INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

CASOS CLÍNICOS RECUPERACIÓN INICIAL
CASO CLINICO 1

Ingresa al servicio de urgencias una adolecente de 15 años, la cual refiere dolor tipo cólico en hipocondrio, el cual va en
aumento al grado de evitar realizar las actividades cotidianas. Refiere estar embarazada de 6 SDG, resultado obtenido
de una prueba de orina.

Al interrogatorio refiere con una menarca 12 años, con un ciclo 5x26, IVSA 15 años, con 2 parejas sexuales, utilizando
como método anticonceptivo hormonal VO. No ha presentado ETS hasta el momento. Ha notado la presencia de
sangrado así como dolor al orinar (disuria) en los últimos dos días.

La alimentación refiere ser buena pues consume una dieta balanceada según con las

A la exploración física presencia de secreción vaginal color blanco, espeso tipo yogurt, con S. vitales FC 80 FR 19
Temperatura 37°C y TA 110/70 mmHg

1. Diagnostico Medico: __Candidiasis _______

2. De acuerdo al Dx médico, que exámenes de diagnóstico servirían de complemento, así como el tratamiento.

Diagnostico

 Frotis fresco con suero fisiológico al 0.9%

 Tinción Gram
 Cultivo

Tratamiento tópico

Debido a los posibles efectos sistémicos con los medicamentos orales, se prefieren los regímenes tópicos para
pacientes embarazadas.

 Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100, 000 U, una aplicación vaginal al día, durante 14 días

3. De acuerdo a la Teoría de Orem cuál sería el RUA.

Prevención de peligros para la vida y bienestar humano

4. ¿Cuáles son los FBC de esta patología?

 IVSA
 Salud sexual
 Edad
 Higiene personal
 Estado de gravidez
 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CASOS CLÍNICOS RECUPERACIÓN INICIAL
5. Realiza un Método Enfermero (2 Dx. Enfermería, plan de Intervenciones (mínimo 5 intervenciones) donde se
mencione además el objetivo y la evaluación que se espera).

Diagnósticos de enfermería:

1. Alteración en la microbiota vaginal r/c proceso infeccioso (vaginosis bacteriana m/p) presencia de sangrado así
como dolor al orinar (disuria) y secreción vaginal color blanco, espeso tipo yogurt.
2. Disposición para mejorar el proceso de maternidad r/c estado de gravidez m/p expresa deseos de mejorar el
conocimiento sobre el proceso de maternidad.

Diagnóstico de enfermería: Alteración en la microbiota vaginal r/c proceso infeccioso (vaginosis bacteriana m/p)
presencia de sangrado así como dolor al orinar (disuria) y secreción vaginal color blanco, espeso tipo yogurt.

Objetivo: Disminuir / erradicar la sintomatología a fin de eliminar las molestias y evitar el contagio a futuro durante el
paso del producto por el canal de parto.

Sistema de
Intervenciones Actividades Evaluación
enfermería

 Explicar que la candidiasis no representa un Apoyo

1. Brindar factor de riesgo durante la gestación, sin educativo
orientación embargo, el producto podría infectarse al pasar
sobre su estado por el canal de parto. Por lo que es importante Conocimiento
de salud atenderse oportunamente y prevenir escaso llevar a
complicaciones futuras. conocimiento
sustancial
 Fomentar la higiene personal: no duchas
2. Cambios en los
vaginales, usar ropa interior de algodón, baño
estilos de vida
diario, no usar ropa ajustada.

 Orientar la forma y frecuencia de la medicación

 Indicar la importancia de darle un seguimiento al
Raramente
3. Fomentar el tratamiento, no interrumpirlo sin consulta previa
demostrado a
apego al o presencia de efectos adversos.
frecuentemente
tratamiento  Indicar datos de alarma indicativos para
demostrado
suspender el tratamiento

4. Identificación de  Orientar sobre la sintomatología propia de la Conocimiento

signos y síntomas patología haciendo distinción entre las escaso llevar a
normales y condiciones fisiológicas. conocimiento
patológicos. sustancial
 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CASOS CLÍNICOS RECUPERACIÓN INICIAL
5. Promoción de la  Fomentar la salud sexual: importancia del uso de
salud sexual preservativo, riesgo de múltiples parejas
sexuales.

Diagnóstico de enfermería: Disposición para mejorar el proceso de maternidad r/c estado de gravidez y etapa de
desarrollo (madre adolecente) m/p expresión de deseos para mejorar el conocimiento sobre el proceso de
maternidad

Objetivo: Brindar información a la madre adolecente que promueva la salud materna-fetal, a fin de identificar
oportunamente datos de alarma durante consultas pre gestacionales, para de esta forma evitar complicaciones
futuras que pongan en riesgo la vida de la madre y el producto.

Sistema de
Intervenciones Actividades Evaluación
enfermería

1. Promover el Apoyo
 Informar la importancia de asistir a mínimo 5
seguimiento a las educativo
consultas prenatales y la realización de estudios
consultas
subsecuentes. Raramente
prenatales
demostrado a
 Brindar información breve sobre alimentación frecuentemente
2. Instruir a la
adecuada y la importancia de ingerir Ac. Fólico, demostrado
paciente sobre
así como hierro suplementario.
cambios en los
 Informar las actividades físicas que puede realizar
estilos de vida
y no representan un riesgo

3. Brindar Conocimiento
orientación  Fomentar la salud sexual: importancia del uso de escaso llevar a
sobre salud preservativo conocimiento
sexual sustancial

4. Brindar  Informar sobre los beneficios y donde podría

orientación de recibir atención
psicoprofilaxis
 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CASOS CLÍNICOS RECUPERACIÓN INICIAL
obstétrica  Brindar apoyo en la aceptación del proceso de
maternidad

5. Fomentar el  Explicar la importancia del acompañamiento por Raramente

acompañamiento parte de la pareja y familia como punto clave demostrado a
durante el para mejorar la aceptación y motivación durante frecuentemente
proceso de el proceso de maternidad, así como afecto hacia demostrado
maternidad el producto.

CASO CLINICO 2

Ingresa al servicio de consulta externa una adulta joven de 28 años, acompañada de su pareja la cual refiere presencia
de flujo desde hacía varios días color amarillo, con picazón y dolor en área genital que se extiende hasta el recto.

Al interrogatorio refiere con una menarca 10 años, con un ciclo 4x28, IVSA 20 años, con 1 pareja sexual, utilizando
como método anticonceptivo hormonal inyección mensual. Ha notado la presencia de sangrado y dolor después del
coito, así como disuria en la última semana. Refieren que algunos de estos síntomas también los ha presentado la
pareja.

A la exploración física presencia enrojecimiento en ojos con S. vitales FC 76 FR 19 Temperatura 36.8°C y TA 110/60
mmHg

1. Diagnostico Medico: __ Cervicovaginitis por Chlamydia Trachomatis __________

2. De acuerdo al Dx médico, que exámenes de diagnóstico servirían de complemento, así como el tratamiento.

Diagnóstico

 Muestra endocervical o prueba de orina para la prueba de amplificación del ácido nucleico: reacción en cadena de
ligasa LCR y reacción en cadena de polimerasa PCR.

Tratamiento

 Azitromicina 1 g dosis única.

 Doxiciclina 100 mg dos veces al día por siete días.
 Minociclina 100 mg una vez al día por nueve días.
 Ofloxacino 400 mg dos veces al día por siete días.

3.De acuerdo a la Teoría de Orem cuál sería el RUA.

Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano.

 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CASOS CLÍNICOS RECUPERACIÓN INICIAL
3. ¿Cuáles son los FBC de esta patología?
 No informar a la pareja sexual que se tiene una infección de transmisión sexual y que ambos necesitan
tratamiento.
 Haber cambiado recientemente de pareja sexual.
 Tener más de una pareja sexual.
 El no uso del preservativo.

5. Realiza un Método Enfermero (2 Dx. Enfermería, plan de Intervenciones (mínimo 5 intervenciones) donde se
mencione el objetivo y la evaluación que se espera).

Diagnóstico de enfermería: Deterioro de la mucosa vaginal r/c agentes lesivos biológicos ( Chlamydia Trachomatis)
m/p flujo amarillo, prurito en área genital, disuria y sangrado postcoital

Objetivo: Disminuir / erradicar la sintomatología a fin de eliminar las molestias, así como la reincidencia de la
infección.

Sistema de
Intervenciones Actividades Evaluación
enfermería

1. Brindar Apoyo
orientación  Informar cuales son los factores de riesgo y la educativo
sobre la importancia de recibir atención medica Conocimiento
patología escaso llevar a
2. Enfatizar la conocimiento
importancia de  Informar la necesidad de notificar a la pareja sustancial
notificar a la sexual para que reciba tratamiento oportuno
pareja

 Brindar orientación sobre la medicación: dosis,

frecuencia, efectos adversos y signos de alarma Raramente
3. Fomentar el
 Informar la importancia de tratar de igual demostrado a
apego al
manera a la pareja sexual frecuentemente
tratamiento
 Enfatizar la importancia del seguimiento al demostrado
tratamiento

4. Brindar  Especificar las características normales del área Conocimiento

 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CASOS CLÍNICOS RECUPERACIÓN INICIAL
orientación para genital y las que podrían ser patológicas
la Identificación
de SY S normales
y patológicos. escaso llevar a
conocimiento
 Informar que no se recomienda el acto sexual sustancial
5. Promover la hasta confirmar que la infección ya no está
salud sexual presente
 Promover el uso de preservativo

Diagnóstico de enfermería: Mantenimiento ineficaz de la salud r/c estrategias de afrontamiento ineficaz m/p
infección de trasmisión sexual presente en el binomio (ambas partes que conforman la pareja)

Objetivo: brindar información orientada a la salud sexual, con la finalidad de evitar y prevenir futuros contagios, así
como complicaciones secundarias a infecciones de transmisión sexual.

Sistema de
Intervenciones Actividades Evaluación
enfermería

Apoyo Conocimiento
educativo escaso llevar a
 Crear un ambiente de confianza a Indagar si hay conocimiento
1. Investigar antecedente de algún otro tipo de infección de
antecedentes sustancial
transmisión sexual o específicamente
patológicos ginecológica.
 Preguntar cuál ha sido la frecuencia y si ha
recibido tratamiento x


2. Indagar sobre los
 Realizar una serie de preguntas breves
conocimientos
orientadas a investigar la extensión de la
previos
información que posee la paciente

3. Indagar sobre los

métodos  Cuestionar sobre el tipo de método que utiliza y
anticonceptivos si acudió a alguna consulta para su consumo
utilizados

4. Brindar información  Hacer énfasis en la importancia de recibir

sobre métodos atención médica cuando el método
anticonceptivos anticonceptivo utilizado no es solo el condón
 Proporcionar folletos que contengan información
 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CASOS CLÍNICOS RECUPERACIÓN INICIAL
clara y concisa
 Fomentar la salud sexual

 Mencionar los factores de riesgo

5. Brindar información
 Formas de prevención
sobre las distintas
 Signos y síntomas normales y patológicos
enfermedades de
 Proporcionar folletos que contengan información
transmisión sexual
clara y concisa

CASO CLINICO 3

Ingresa al servicio de consulta externa una adulta joven de 20 años, cual refiere presencia comezón en el área genital.

Al interrogatorio refiere con una menarca 11 años, con un ciclo 5x28, IVSA 12 años, con 3 parejas sexuales, utilizando
como método anticonceptivo hormonal implante subdérmico. Ha notado la presencia de flujo color verdoso.

A la exploración física hay presencia de eritema en labios mayores, a la especuloscopia hay presencia de líquido
espumoso mal oliente. S. vitales FC 80 FR 19 Temperatura 36.5°C y TA 120/70 mmHg

1. Diagnostico Medico: _____Tricomoniasis _______________

2. De acuerdo al Dx médico, que exámenes de diagnóstico servirían de complemento, así como el tratamiento.

Diagnostico

 Cultivo de citología vaginal

 Reacción en cadena de polimerasa (PCR)

Tratamiento

 Metronidazol: La dosis actual para el tratamiento efectivo de la tricomoniasis es de 2 gramos por vía oral; se
debe tratar igualmente a los contactos sexuales. En caso de reacción alérgica, el metronidazol se puede sustituir
por alguno de los otros nitroimidazoles, pero se debe tener en cuenta que puede haber reacciones de
sensibilidad cruzada.

3. De acuerdo a la Teoría de Orem cuál sería el RUA.

Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano

4. ¿Cuáles son los FBC de esta patología?

 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CASOS CLÍNICOS RECUPERACIÓN INICIAL
 IVSA
 Número de parejas sexuales
 Uso de preservativo

5. Realiza un Método Enfermero (2 Dx. Enfermería, plan de Intervenciones (mínimo 5 intervenciones) donde se
mencione el objetivo y la evaluación que se espera).

Diagnóstico de enfermería: Alteración en la mucosa vaginal r/c proceso infeccioso ( infección por tricomonas) m/p
prurito en área genital, eritema en labios mayores, descarga vaginal de líquido espumoso maloliente

Objetivo: Disminuir / erradicar la sintomatología a fin de eliminar las molestias, así como la reincidencia de la
infección, para de esta forma prevenir complicaciones futuras.

Sistema de
Intervenciones Actividades Evaluación
enfermería

1. Brindar Conocimiento
 Factores de riesgo
información escaso llevar a
 Complicaciones futuras: mayor riesgo de
sobre la conocimiento
contagio de VIH
patología sustancial

Raramente
2. Fomentar el  Hacer hincapié en la importancia de dar un
demostrado a
apego al seguimiento a la patología, así como a la
frecuentemente
tratamiento medicación de la pareja y de sí misma.
demostrado

3. Brindar Apoyo
orientación  Fomentar la salud sexual: importancia del uso de educativo
sobre salud preservativo
sexual
Conocimiento
4. Brindar  Hacer la diferencia entre las características
escaso llevar a
orientación normales del área genital y los signos y síntomas
conocimiento
sobre patológicos
sustancial
identificación de
signos y síntomas

5. Fomentar la  Mencionar que la patología representa un riesgo

prevención de obstétrico.
 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CASOS CLÍNICOS RECUPERACIÓN INICIAL
vaginitis durante
el proceso de
maternidad

Diagnóstico de enfermería: Disposición para mejorar el proceso de maternidad r/c estado de gravidez y etapa de
desarrollo (madre adolecente) m/p expresión de deseos para mejorar el conocimiento sobre el proceso de
maternidad

Objetivo: Brindar información a la madre adolecente que promueva la salud materna-fetal, a fin de identificar
oportunamente datos de alarma durante consultas pre gestacionales, para de esta forma evitar complicaciones
futuras que pongan en riesgo la vida de la madre y el producto.

Sistema de
Intervenciones Actividades Evaluación
enfermería

6. Promover el Apoyo
 Informar la importancia de asistir a mínimo 5
seguimiento a las educativo
consultas prenatales y la realización de estudios
consultas
subsecuentes. Raramente
prenatales
demostrado a
 Brindar información breve sobre alimentación frecuentemente
7. Instruir a la
adecuada y la importancia de ingerir Ac. Fólico, demostrado
paciente sobre
así como hierro suplementario.
cambios en los
 Informar las actividades físicas que puede realizar
estilos de vida
y no representan un riesgo

8. Brindar
orientación  Fomentar la salud sexual: importancia del uso de
sobre salud preservativo Conocimiento
sexual escaso llevar a
9. Brindar  Informar sobre los beneficios y donde podría conocimiento
orientación de recibir atención sustancial
psicoprofilaxis  Brindar apoyo en la aceptación del proceso de
obstétrica maternidad

10. Fomentar el  Explicar la importancia del acompañamiento por Raramente

 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CASOS CLÍNICOS RECUPERACIÓN INICIAL
acompañamiento parte de la pareja y familia como punto clave demostrado a
durante el para mejorar la aceptación y motivación durante frecuentemente
proceso de el proceso de maternidad, así como afecto hacia demostrado
maternidad el producto.