SIGNOS VITALES

DR.JULIO JARAMILLO
GLORIBETH PÉREZ

Lo primero que se debe hacer es tomar los signos vitales, para poder saber como priorizar a los pacientes.
• Cosntituyen elementos fundamentales de la evaluación del estado o condición general del paciente.
• Son “marcadores fundamentales del estado y pronostico vital, especialemten en situaciones de enfermedad
aguda.
Funciones vitales
• Función nerviosa.
• Función cardiovascular.
• Función respiartoria.
Los signos vitales constituyen existencia de vida, estado de salud y pronostico y, a su vez las decisiones a tomar en
base a los mismos.

Los signos vitales: temperatura, presion arterial, respiración y pulso.

EXAMEN FÍSICO
Relación con el enfermo
• Respetar al paciente y su cuerto.
• Respetar la susceptibilidades del paciente.
• Informar al paciente de lo que se la va a hacer: presentence.
• Debe realizarse en silencio.
• Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse.
• Perimita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

PULSOS

PULSO ARTERIAL
• Transmisión a través de las arterias de las ondas
vibratorias.
• Contracciones del ventrículo izquierdo.
• Cada contacción sistólica.

El pulso arterial se puede palpar en distintas partes (nunca con el pulgar, sino con dedo
medial e indice, separandolos para conocer la amplitud):
• Pulso carotídeo: medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. En las personas mayores no
conviene presionar mucho sobre la arteria, no masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de
ateroma.
• Pulso axilar: se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del músculo pectoral
mayor.
 • Pulso braquial: se palpa sobre la cara anterior del pliegue del codo, hacia medial. Se conoce también como
pulso humeral.
• Pulso radial: se palpa en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del músculo
flexor radial del carpo y apófisis estiloide del radio.
• Pulso femoral: se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.
• Pulso poplíteo: se palpa en la cara posterir de las rodillas, ya sea estando el paciente en decúbito
dorsal o prono. Puede convenir efectuar una palpación bimanual.
• Pulso Pedio: se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del halluz. Una palpación
transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso.
• Pulso tibial posterior: se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

Cuando tengo un paciente grave se palpa los pulsos con mayor amplitud o fuerza: pulso carotideo y
femoral. NADIE PALPANDO A NIVEL RADIAL, POPLITEO, ETC.

CARACTERÍSTICAS
• Anatomía: características de las arteria.
• Frecuencia: pulsaciones/min 60-100.
• Ritmo: duración de intervalos.
• Igualdad: comparación de amplitudes
• Tensión: resistencia a la compresión.
• Amplitud: altura de la onda.
• Forma: características de la onda.

TIPOS DE PULSO

PULSO NORMAL

Debe ser ritminco es decir regular, si la Fibrilación auricular produce pulso irregular. Si los pulsos no van con los
latidos del corazón, eso es irregular y se conoce como deficit de pulso.

PULSO CÉLER
O en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rápido, es de ritmo regular (si es
irregular puede ser una fibrilación). Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica (es
caracteristico de este) de gran magnitud, aumento del metabolismo, hipertiroidismo. Presenta
frecuencia rapida.

PULSO AMPLIO O MAGNUS

Ocurre en estados hiperdinámicos, como embarazo, anemias, estados febriles,
fístulas arteriovenosas, etc. Es de mayor amplitid, es de frecuencia baja.
Magnus: amplitud aumentada.
Parvus: amplitud disminuida.
Celer: ascenso y descenso rapido.
Tardus: ascenso y descenso lento.

PULSO BIGEMINADO
Se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un
extrasístole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital
(Pacientes intoxicados por farmacos como digoxina).

ARRITMIA COMPLETA
Se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en
la amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular (FA) que es la causa más frecuente.

ARRITMIA RESPIRRATORIA
Consiste en un aumento de la frecuencia en concomitacia con la inspiración; es más
frecuente de encontrar en personas jóvenes. E sto es fisiologico.

PULSO FILIFORME
Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión
arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

PULSO PARADÓJICO
Es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que
consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos
sangre y disminuye la amplitud del pulso, pero con con frecuencia constante. En asma,
EPOC.

PULSO PARVUS ET TARDUS

Se puede encontrar en estenosis aórticas importantes; el pulso es pequeño (parvus) y el
ascenso es lento (tardus).

PULSO ALTERNANTE
Se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardíaca avanzada. No es muy facil
de diagnosticar asi que no lo va a poner.

PULSO DÍCROTO
Se caracteriza por una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se
puede encontrar en cuadros de fiebre tifoídea. Nunca lo ha visto.
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS PULSOS:
Se debe palpar todos los pulso. Para presentar en forma resumida el resultado del
examen de los distintos pulsos, en lo que se refiere a su amplitud, se recurre a un dibujo
esquemático de la figura humana o un esquema lineal. La escal usual es la siguiente:
No se palpan (-)
Se palpan disminuidos (+) Menos FC o menos Amplitud.
Se palpan normales (++) Buna amplititud y FC.
Se palpan aumentados (+++) Amplitud aumentada o FC
Se palpan muy aumentados (++++) Muy aumentada la amplitud o la FC.

FRECUENCIA RESPIRACIÓN

DEFINICIÓN
Proceso vital del organismo que asegura el aporte de oxigeno y eliminación de CO2 a tráves del intercambio
hematogaseoso, consta de dos procesos mecásnicos principalmente: inspiración y espiración.

TIPOS DE RESPIRACIÓN
• Toracoabdominal: hombres.
• Costal superior: mujeres.
• Abdominal: Niños.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

LA VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN:
 • Frecuencia
• Profundidad
• Ritmo
• Simetría
Gases arteriales: informan sobre la capacidad de difusión y perdusión de los gases a traves del sistema. Esto no es lo
que se busca para frecuencia cardiaca, hipoventilado, es termino gasometrico. Nosotros podemos hablar de buenas
entrada y salida de aire y ya.

RITMO
El ritmo respiratorio normal puede alterarse y adquiere ciertas características semiológicas que definen en ocasiones
la especifidad de un trastorno.

ALTERACIONES DEL RITMO DE LA RESPIRACIÓN

BRADIPNEA
Es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a los parámetros, se encuentra en pacientes con
alteraciones neurológicas o electrolíticas, infección respiratoria o pleuritis.

TAQUIPNEA
Frecuencia respiratoria persistente superior a los parámetros normales; es una respiración superficial y rapida se
observa en pacientes con dolor por fractira costal o pleuritis.

RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES
Se caracteriza porque después de apneas
de 20 a 30 segundos de duración, la
amplitud de la respiración va aumentando
progresivamente (fase en “crescendo”) y,
después de llegar a un máximo,
disminuye hasta llegar a un nuevo período
de apne (fase en “decrescendo”); esta
secuencia se repite sucesivamente. Se
observa en insuficiencia cardíaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.

RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL
Consiste en una inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida
de una ligera pausa (generalmente no llega a apnea) y luego de
una espiración corta y que jumbrosa. Transcurrida una pequeña
apnea, se produce una nueva inpiración. Es característica de los
estados acidóticos, encontrados frecuentemente en la acidosis
deiabética y urémica.
RESPIRACIÓN DE BIOT
Es de ritmo irregular; hay desigualdad en la amplitud y en los
intervalos. Sera equivalente a la fibrilación auricular para las
arritmias cardíacas. Se le encuentra en la encefalitis y estados
premortem. Es una respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero
que es interrumpida por periodos de apnea. Cuando la alteración es
más extrema, comprometiendo la ritmicidad y amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan
en lesiones graves del sistema nervisos central.

ALTERACIONES DE LA PRODUNDIDAD DE LA RESPIRACIÓN

Cuando está aumentada la profundidad de las respiraciones de llama Hiperpnea.

Cuando esta disminuida, independiente de la frecuencia se llama Hipopnea. Pacientes con apnea ostructiva del sueño.

APNEA
Es la ausencia de movimientos respiratorios mayor de 20 segundos que se acompaña con bradicardia y cianosis.
DISNE
Sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria.

TEMPERATURA

DEFINICIÓN
Es el equilibrio entra la producción de calor por el cuerpo y su perdida.

El centrro termorregulador esta situado en el hipotálamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan
mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que promueven la perdida de calor.

VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de si género, con la edad, clima, ejercicio,
consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, la fase del ciclo mestrual en la que se encuentren.
Se realiza en diversas zonas: boca, recto, axila, conducto auditivo.
Temperatura axilar<oral<rectal aprox 0.5 C

Edad Grados centigrados (C)

Reción nacido 36.5-37 C
Lactante 37,2
Niños de 2 a 6 años 37
Adultos 36.5-37.5 C

La temperatura presenta un ritmo circadiano mínimo a 6:00 a.m. y maxima 4-6 p.m. La temperatura oral máxima a
las 6:00 a.m. es 37.2 C y a las 4:00 p.m es de 37.7 C.
Se define Fiebre, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.

Fiebre: no es sinonimo de infección, sino que hay otras cosas que la pueden causar como linfoma, cancer,
colagenopatias.

Hipertermia
• Golpe de calor
• Farmacos: farmacos en psiquiatria (no dijo cuales)
• Síndrome neurológico maligno: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo.
• Endocrinopatías.

SEGÚN LA FORMA DE LA CURVA TÉRMINA

• Fiebre continua: oscilación diaria inferior a un grado,
nunca llega a lo normal, si hay oscilaciones pero nunca
llega a lo normal. Infecciones generalizadas, fiebra
tifoide, enf. viral sarampion.
• Fiebre remitente: oscilaciones diarias mayores de un
grado, baja vastante, las oscilaciones son mas grandes,
muy parecida a la continua. ITU (infecciones del tracto
urinario), Abseso hepatico, inf biliar.
• Fiebre intermitente: la temperatura desciende hasta lo
normal, para luego ascender nuevamente. Absesos, TBC,
Fiebre reumatica.
• Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre por encima de
38,3 C) alternados con periodos de temperatura normal
por días o semanas. Malaria, Linfomas (Fiebre de Pel-Ebstein).