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    Caso Taller Con Nota

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    de 3

    Integrantes:

    CT, 28 años edad, de profesión Ingeniero Comercial. Sin antecedentes mórbidos. Relata desde hace 5 días
    sentir un dolor en su zona lumbar alta derecha, de un EVA 5, que en reposo aumenta a un EVA 7. Esto
    interfiere con su trabajo, ya que debe permanecer sentada por varias horas en su lugar de trabajo. CT acudió
    hace 3 días al servicio de urgencias de su comuna y le diagnosticaron un lumbago, indicándole un AINES cada
    8 horas por 5 días y derivándola a 10 sesiones de terapia kinésica, que comienza hoy. También le indicaron
    reposo por una semana, pero ella rechazó la licencia por temor a perder su trabajo.

    Primera Parte:
    Parte 1

    1.- Identifique los problemas del paciente a partir del relato, clasificándolos en dominios de la CIF

    Déficit Limitaciones Restricciones

    Facilitadores internos Facilitadores externos Barreras internas Barreras externas

    2.- Formule 4 hipótesis iniciales a partir de la información entregada, para comprobarlas en el examen
    físico

    H1

    H2

    H3

    H4

    3.- Describa el procedimiento que usaría para comprobar cada una de las hipótesis.
    H1

    H2

    H3

    H4

    Su dolor es de EVA 7 en actividad en la región lumbar alta derecha y se intensifica a 9 cuando reposa, ya sea
    sedente o en algún decúbito. No relaciona el inicio del dolor a un evento distinguible. El dolor se intensifica
    durante la posición sedente mantenida que debe adoptar en su trabajo. No tiene problemas para asearse ni
    vestirse. Trabaja cerca de su casa, y se va caminando, lo que le produce alivio.
    Relata que lo que alivia su dolor es caminar.
    CT también comenta que desde hace 2 días siente una pequeña molestia desde su región lumbar hacia ingle
    derecha.
    Observación:
    Hiperlordosis lumbar; Anteversión pélvica; Anteproyección de cabeza y hombros.
    Palpación:
    Dolor en la zona lumbar alta a nivel de L1; Bandas tensas en la musculatura paravertebral al mismo nivel
    vertebral.
    Movilidad:
    Normal, ningún rango limitado por dolor.
    Musculatura:
    Activación de transverso conservada; fuerza de abdominales y erectores espinales, normal.
    Pruebas Especiales
    TEPE (-); Test de Schober: +8 cm.; Slump Test (-); Compresión (-); Valsalva (-);
    Thomas (+)

    4.- De la información entregada, indique si las hipótesis planteadas en la primera parte han sido
    confirmadas, rechazadas, o si no hay información suficiente para confirmar o rechazar, justificando en
    los datos del examen físico.

    H1

    H2

    H3

    H4

    5.- ¿Cuáles son los problemas que se pueden identificar en el paciente? Clasifique según CIF.
    Déficit Limitaciones Restricciones

    7.- Formule el diagnóstico kinesiológico para el paciente.

    8.- Formule un pronóstico funcional para el paciente.

    9.- Plantee una meta funcional para el tratamiento del paciente.

    GAS:

    +2

    +1

    -1

    -2

    10.- ¿Sospecha usted de alguna condición en el paciente que requiera de derivación? Si es así, indique
    su sospecha, justificándola con la información del caso.

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