Diag X Imagenes Guia - Solic

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Guía
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de recomendaciones para
la correcta solicitud de pruebas
LA de Diagnóstico por Imagen
Segunda Edición
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Guía de recomendaciones
para la correcta solicitud de pruebas
de diagnóstico por imagen
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Preparada por expertos argentinos en diagnóstico por imágenes
en base a documentos utilizados por países de la Comunidad Europea
Coordinada por la Sociedad Argentina de Radiología

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Participaron en la elaboración de esta guía Indice
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
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A. Cabeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
B. Cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
C. Columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
D. Aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
E. Aparato circulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
F. Tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
LA G. Aparato digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
H. Glándula suprarrenal y aparato genitourinario . . . . . . . 58
I. Ginecología y obstetricia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
J. Enfermedades de la mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
K. Traumatismos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
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L. Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
M. Pediatría. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

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Introducción
El objetivo de esta Guía es la protección de la salud de la población frente a los riesgos derivados de la exposición a
radiaciones ionizantes.
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La realización injustificada de estudios que impliquen exposición a la radiación aumenta innecesariamente el riesgo
de cáncer en la población expuesta. El objetivo es mantener todos los beneficios diagnósticos y disminuir los riesgos
innecesarios, en especial para el caso de los niños.
Beneficios y riesgos radiológicos:

Las irradiaciones médicas son la contribución más importante a la exposición humana a las radiaciones ionizantes ya
que las estadísticas indican una tendencia creciente en el número de prácticas y en la cantidad de instalaciones. La
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calidad de estas prácticas, su justificación y su optimización son hoy un tema relevante para las sociedades científicas
y para los organismos reguladores a fin de disminuir los riesgos de las radiaciones manteniendo todos los beneficios
de las prácticas.
La explosión tecnológica que ha ocurrido en las últimas décadas y que ha multiplicado geométricamente el uso del
diagnóstico por imágenes en medicina ha permitido alcanzar diagnósticos más precoces y más certeros.
Los equipos modernos permiten detectar pequeñas anomalías funcionales en sólo algunos segundos con una preci-
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sión y exactitud impensables hace algunos años. Esto ha redundado en la detección de las enfermedades en períodos
más tempranos (lo que hace que los tratamientos sean más eficaces), en la detección de procesos que antes eran
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desconocidos (lo que permite aplicar tratamientos más adecuados), en la disminución de la incidencia de algunas
enfermedades, y en la reducción en la aparición de ciertas complicaciones en el curso de muchas otras.
También es cierto que este aumento en el uso de los métodos de diagnóstico por imágenes ha aumentado la exposi-
ción a la radiación. Pero si bien los riesgos radiológicos han aumentado, mucho más ha aumentado la calidad de vida
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de la población debido a los avances producidos en medicina tanto en diagnóstico como en tratamiento.
Por ello se debe decir que no existe conflicto alguno entre los riesgos radiológicos y la práctica médica. Siempre
son mucho mayores los beneficios que los riesgos involucrados, cuando los procedimientos se aplican dentro de las
normas de la buena práctica médica.
De todas formas, es imprescindible tomar todas las medidas necesarias para proteger al paciente para conservar los
beneficios disminuyendo los riesgos y éste es el objetivo de los programas de Protección Radiológica del Paciente
(PRP), que existen en el mundo a partir de las recomendaciones surgidas en el primer Congreso de PRP que tuvo lugar
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en Málaga, España, en el año 2001. Estas recomendaciones dieron lugar a diversas leyes y directivas en Europa y los
Estados Unidos, y a la iniciación de diversas actividades en muchos países.
El riesgo a las radiaciones ionizantes ha sido determinado en forma clara y fehaciente tanto en el seguimiento de
las poblaciones irradiadas de Nagasaki e Hiroshima como en los importantes estudios epidemiológicos que se han
realizado sobre extensos grupos de niños y adolescentes sometidos a estudios de radiodiagnóstico en Australia y en
Gran Bretaña.
Ni siquiera las muy bajas dosis producidas por una radiografía de las extremidades o una simple radiografía dental son
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exentas de riesgo.
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Estos riesgos radiológicos son aun mucho mayores en el caso de los niños, por su mayor sensibilidad, razón por la
cual se deben tomar medidas especiales para evitar una irradiación injustificada, y lograr además, que los estudios se
realicen en condiciones tales que las dosis involucradas sean tan bajas como sea razonablemente posible (principio
ALARA) para lograr una imagen con adecuada calidad diagnóstica.
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La calidad de la prescripción:
“Las Normas Básicas Internacionales de Seguridad Radiológica”, aprobadas por la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Internacional del Trabajo (OIT), recomien-
dan las siguientes medidas para justificar las prescripciones de estudios radiológicos:
1) La justificación del estudio radiológico de un paciente se realizará siempre “en consulta” entre el médico realiza-
dor del estudio radiológico y el médico prescriptor. Este requisito mejora la calidad del estudio.
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2) Si esta consulta entre el médico prescriptor y el especialista es dificultosa se recomienda fuertemente el uso de
una Guía de Criterios de Prescripción elaborada por las sociedades médicas pertinentes.
3) En la prescripción de todo estudio radiológico se deberá incluir toda la información clínica necesaria para que el
médico responsable del estudio pueda utilizar la técnica y la proyección que sean más adecuadas.
4) Se intentarán obtener todos los estudios anteriores del paciente para evitar repetir exámenes y no se realizarán
exámenes complementarios con demasiada frecuencia si estos no van a alterar la atención al paciente.
5) Las precauciones deben ser mayores en el caso de los niños, que por su mayor radio-sensibilidad, están expuestos
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a riesgos muy superiores a los adultos, en particular para los recién nacidos.

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Cuando la prescripción del estudio carece de la información clínica necesaria para comprender el objetivo diag-
nóstico, el responsable del estudio no puede optimizar la práctica para que las dosis en el paciente sean bajas y se
aumentan los riesgos radiológicos en forma injustificada.
Para evitar todo error de interpretación, la prescripción del estudio deberá explicar claramente las razones para pedir
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la exploración y con suficientes detalles clínicos para que el especialista pueda comprender el diagnóstico previo y
las dudas que se intentan resolver con la exploración radiográfica. Si tiene usted dudas sobre la conveniencia o no
de una exploración, o sobre cuál es la más indicada, plantéeselas al especialista en diagnóstico por imágenes o al
médico nuclear, porque los servicios de diagnóstico por imágenes se complacen siempre en comentar los exámenes
con los médicos que las solicitan.
La población no debe dudar en realizarse los estudios prescriptos por un médico, porque cuando se cumplen los
criterios de justificación y optimización el beneficio es mucho mayor que el riesgo. Las asociaciones profesionales
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especializadas están trabajando en este tema en forma continua, intensa y responsable.
La tomografía computada en pediatría:

La Tomografía Computada (TC) es una herramienta diagnóstica de gran eficacia que permite el manejo exitoso de
muchos procesos patológicos pero es, a la vez, el estudio que provoca las mayores dosis de radiación (una tomografía
de abdomen equivale a unas 500 radiografías de tórax)
Lamentablemente existen evidencias de que el uso innecesario de la TC ha producido un aumento injustificado del
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riesgo en la población. Si bien estos datos estadísticos no son extrapolables en forma estricta a nuestro país, el Co-

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legio Americano de Radiólogos, y la Sociedad de Radiología de España, han advertido que alrededor de un tercio de
los estudios que se realizan son innecesarios y por lo tanto no benefician al paciente.
El daño que produce esta situación es aún mucho mayor en el caso de la tomografía pediátrica y por esta razón se
han intensificado en todo el mundo las recomendaciones para evitar las exploraciones innecesarias en los niños.
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La Argentina participa de la campaña promovida por la Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Latinoameri-
cana de Radiología Pediátrica (SLARP) para optimizar las dosis en tomografía pediátrica, denominada “Image Gently”
que en nuestro país se denomina: “Una Imagen cuidadosa para proteger a los chicos”
El propósito de esta Guía:

Es mejorar la práctica clínica apoyando la tarea del médico prescriptor. La justificación de la práctica tiene por objeti-
vo que “el beneficio obtenido sea más importante que el perjuicio ocasionado” y evitar las irradiaciones innecesarias
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de los pacientes.
En la Guía se plantean las situaciones clínicas más frecuentes que requieren ser estudiadas por métodos de imáge-
nes, se señalan algunas posibles técnicas de diagnóstico por imagen con el nivel de exposición a la radiación que
conllevan, se realizan las recomendaciones (con el grado de las pruebas que la respaldan) sobre si la exploración es
adecuada o no, y finalmente se ofrecen comentarios explicativos.
Se indica si las afirmaciones que se hacen se basan en pruebas científicas rigurosas. Para categorizar el origen de las
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recomendaciones se ha mantenido la clasificación utilizada en las Guías europeas:

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CATEGORIA [A]: estudios clínicos controlados con distribución aleatoria, meta análisis, estudios sistemáticos;
CATEGORIA [B]: sólidos estudios experimentales o de observación;
CATEGORIA [C]: otras pruebas cuya indicación se base en la opinión de expertos, avalada por autoridades en la materia.
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¿Por qué se necesitan recomendaciones y criterios de indicación de pruebas radiológicas?
Se consideran pruebas complementarias útiles aquellas cuyo resultado, positivo o negativo, contribuye a modificar la
conducta diagnóstico-terapéutica del médico o a confirmar su diagnóstico.
Muchas pruebas radiológicas no cumplen estos cometidos, y exponen innecesariamente a los pacientes a la radiación.
Las causas principales de la utilización innecesaria de la radiología son:
1. Repetir exámenes que ya se habían realizado: por ejemplo, en otro hospital, en consultas externas o en urgencias.
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Hay que intentar por todos los medios conseguir las radiografías existentes. A este respecto, en los próximos años
ayudará cada vez más la transmisión por vía electrónica de datos informatizados.
¿LE HAN HECHO YA ESTOS EXÁMENES?
2. Pedir exámenes complementarios que seguramente no alterarán la atención al paciente: bien porque los hallazgos
«positivos» que se espera obtener suelen ser irrelevantes, como por ejemplo una discopatía degenerativa (que es tan
«normal» como tener canas a partir de cierta edad), o por el carácter altamente improbable de un resultado positivo.
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¿LAS NECESITO?

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3. Pedir exámenes con demasiada frecuencia: concretamente, antes de que la enfermedad haya podido evolucionar
o resolverse, o antes de que los resultados puedan servir para modificar el tratamiento.
¿LAS NECESITO AHORA?
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4. Pedir exámenes inadecuados: Las técnicas de diagnóstico por imágenes evolucionan con rapidez. Suele ser con-
veniente comentar el caso con un especialista de radiología o de medicina nuclear antes de pedir los exámenes
complementarios en cuestión.
¿SON ÉSTAS LAS PRUEBAS MÁS ADECUADAS?
5. No dar la información clínica necesaria, o no plantear las cuestiones que las pruebas de diagnóstico por imáge-
nes deben resolver: En este caso, estas carencias u omisiones pueden tener como consecuencia que se utilice una
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técnica inadecuada (por ejemplo, que se omita una proyección que pudiera ser fundamental).
¿HE EXPLICADO BIEN EL CASO?
6. Exceso de exámenes complementarios: Unos médicos recurren a las pruebas complementarias más que otros. A
algunos pacientes les tranquiliza someterse a exploraciones complementarias.
¿SE ESTÁ PROCEDIENDO A DEMASIADAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?
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¿De qué recomendaciones se dispone?
Para algunas situaciones clínicas se dispone de recomendaciones bien establecidas. Una recomendación no es una
imposición rígida en la práctica médica, sino un concepto de prácticas correctas, que puede tomarse como referencia
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para evaluar las necesidades de cada paciente. Por ello, no son reglas absolutas.
Sin embargo, tiene que estar bien justificado el desoírlas. La elaboración de cada recomendación con base científica
sólida constituye una tarea académica de gran envergadura.
A lo largo toda la publicación se pone de manifiesto la fuerza de los hechos que respaldan las afirmaciones mediante:
[A] estudios clínicos controlados con distribución aleatoria, meta análisis, estudios sistemáticos;
[B] sólidos estudios experimentales o de observación;
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[C] otras pruebas cuya indicación se base en la opinión de expertos, avalada por autoridades en la materia
Para algunas situaciones clínicas (como el papel de la ecografía en un embarazo sin complicaciones) hay datos con-
tradictorios dentro del gran conjunto existente de excelentes informes científicos. Por eso, no se dan recomendacio-
nes, y el grado de indicación es [C].
Obsérvese asimismo que existen muy pocos estudios con distribución aleatoria para comparar diversos procedi-
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mientos radiológicos de diagnóstico, tanto por la dificultad de su realización como porque puede no obtenerse la
aprobación del comité de ética.

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¿Qué imágenes obtener?
Todos los servicios de diagnóstico por imágenes deberían disponer de protocolos para cada situación clínica habitual.
Por ello no se dan recomendaciones categóricas al respecto. Recordemos únicamente que hay que optimizar todas las
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pruebas, para obtener la máxima información con la mínima radiación. Es importante tener esto en cuenta, porque
puede no administrársele al paciente lo que el médico espera.
¿A quién están destinadas las directrices?

Se pretende que de estas directivas se sirvan todos los profesionales sanitarios con capacidad de enviar pacientes a
los servicios de diagnóstico por imágenes. En un hospital, serán sobre todo útiles para los médicos recién llegados.
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Muchos hospitales dan una copia a cada nuevo médico residente, para fomentar las prácticas clínicas correctas.
El abanico de pruebas complementarias de que pueden disponer los distintos profesionales sanitarios tiene que de-
terminarse en colaboración con los especialistas locales de radiología, tomografía computada, resonancia magnética,
ecografía y medicina nuclear, teniendo en cuenta los recursos existentes.
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Las recomendaciones también serán útiles para las personas que se interesan por la inspección de los criterios de
remisión de un servicio, y de su carga de trabajo.

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Utilización de las directrices
La presente publicación pone principalmente de relieve ámbitos difíciles o controvertidos. El grueso de sus páginas
consta de cuatro columnas: en la primera se presenta la situación clínica que requiere un estudio; en la siguiente se
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consignan algunas posibles técnicas de diagnóstico por imagen y el nivel de exposición a la radiación que conllevan;
en la tercera se da la recomendación, y el grado de las pruebas que la respaldan, sobre
si la exploración es adecuada o no; y en la cuarta se ofrecen comentarios explicativos.
Las recomendaciones utilizadas son:
1. Exploración indicada. Quiere decirse que este examen complementario contribuirá muy probablemente a orien-
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tar el diagnóstico clínico y el tratamiento. Puede ser distinto del examen que pidió el médico: por ejemplo, una
ecografía mejor que una flebografía en caso de trombosis de una vena profunda.
2. Exploración especializada. Se trata de exámenes complementarios complejos o caros, que habitualmente sólo
realizarán médicos con la experiencia suficiente para valorar los datos clínicos y tomar medidas a partir de los
resultados de los mismos. Suelen requerir un intercambio de pareceres con un especialista de radiología o de
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medicina nuclear.

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3. Exploración no indicada en un primer momento. Situaciones en que la experiencia demuestra que el problema
clínico suele desaparecer con el tiempo, por lo que sugerimos posponer la exploración entre tres y seis semanas,
y llevarla a cabo sólo si persisten los síntomas. Un ejemplo típico de ello es el dolor de hombro.
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4. Exploración no sistemáticamente indicada. Aquí queda patente que, aunque ninguna recomendación es absolu-
ta, sólo se accederá a la petición si el médico la justifica convincentemente.
Un ejemplo de tal justificación sería pedir una radiografía simple de un paciente con dorsalgia, en el que los datos
clínicos apuntan a algo distinto de una enfermedad degenerativa (por ejemplo, sospecha de fractura vertebral
osteoporótica
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5. Exploración no indicada. Cuando se considera que no está fundamentado pedir este examen complementario
(por ejemplo, urograma excretor en caso de hipertensión).
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El embarazo y la protección del feto
• Siempre que sea posible, hay que evitar la irradiación de un feto. Se incluyen aquí las situaciones en las que la
propia mujer no sospecha que esté embarazada. La responsabilidad fundamental para identificar a estas pacientes
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recae en su médico.
• A las mujeres en edad de procrear que acuden para una exploración, en la que el haz primario irradia directa-
mente o por dispersión la zona pélvica (básicamente toda radiación ionizante entre el diafragma y las rodillas), o
a una técnica con isótopos radiactivos, hay que preguntarles si están o pueden estar embarazadas. Si la paciente
no puede descartar un posible embarazo, hay que preguntarle si tiene un atraso en su fecha menstrual.
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Si no hay posibilidad de embarazo, puede procederse a la exploración. En cambio, si la paciente está embarazada,
o si cabe sospechar que lo está (por ejemplo, retraso de la menstruación), el radiólogo y el médico tienen que re-
considerar la justificación de la exploración solicitada y tomar la decisión de posponerla hasta después del parto o
hasta que se presente la menstruación siguiente. Por el contrario, una técnica que sea clínicamente beneficiosa para
la madre puede también serlo indirectamente para el feto, y retrasar una intervención fundamental hasta que esté
más avanzado el embarazo puede hacer que aumente el riesgo tanto para el feto como para la madre.
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• Si no puede descartarse el embarazo, pero todavía no hay retraso de la menstruación y la técnica hace que el
útero reciba una dosis relativamente baja, puede procederse a la exploración.
No obstante, si la exploración exige dosis relativamente altas (en casi todos los servicios, las exploraciones habi-
tuales de esta categoría serán seguramente la TC abdominal y pélvica, el urograma excretor, la radioscopia y los
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estudios de MN), habrá que debatir su conveniencia, de acuerdo con las recomendaciones consensuadas en el
ámbito local.
• En todos los casos, si el radiólogo y el médico están de acuerdo en la justificación clínica de la irradiación de
un útero grávido o potencialmente grávido, hay que dejar constancia de tal decisión. Luego, el radiólogo debe
asegurarse de que la exposición se limite al mínimo imprescindible para obtener la información que se busca.
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Si, pese a todas estas medidas, está claro que un feto ha estado expuesto a radiación, es poco probable que el leve
riesgo derivado de la exposición fetal justifique, aun en caso de dosis elevadas, los mayores riesgos de técnicas
cruentas de diagnóstico fetal (como la amniocentesis) o de un aborto provocado. Si se ha producido una expo-
sición por descuido, un especialista en física de la radiación debe proceder a una determinación individual del
riesgo y comentar los resultados con la paciente.
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Optimizar la dosis de radiación
El recurso a la radiología como examen complementario se ha convertido en parte habitual de la práctica médica,
y se justifica porque las claras ventajas que representa para el paciente superan con creces los leves riesgos de la
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radiación. Sin embargo, ni siquiera las pequeñas dosis de radiación están totalmente exentas de riesgos. Una pequeña
parte de las mutaciones genéticas y de las neoplasias malignas pueden atribuirse a la radiación natural de fondo. Las
exposiciones por radiodiagnóstico son la causa principal de exposición a la radiación artificial, y constituyen aproxi-
madamente un 50% de la dosis que las personas reciben por radiación de fondo.
Las recomendaciones internacionales establecen que todos los responsables deberán reducir la exposición innecesa-
ria de los pacientes a la radiación.
Las organizaciones responsables y las personas que utilizan la radiación ionizante tienen que cumplir estas recomen-
daciones.
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Una manera importante de reducir la dosis de radiación es no realizar pruebas complementarias innecesarias (en
particular, repetir exploraciones).
La dosis efectiva de una exploración radiológica es la suma ponderada de las dosis que reciben diversos tejidos cor-
porales, en la que el factor de ponderación de cada tejido depende de su sensibilidad relativa al cáncer inducido por
la radiación o a efectos hereditarios graves. Con ello se obtiene una estimación de dosis única, que guarda relación
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con el riesgo total debido a la radiación, al margen de cómo se distribuya la dosis de radiación por el cuerpo.

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Las dosis efectivas características de las técnicas de radiodiagnóstico oscilan entre el equivalente a uno o dos días de
radiación natural (0,02 mSv) que es el caso de una radiografía de tórax, a 5 años de radiación natural (10 mSv) que
es el caso de una TC de abdomen.
Los exámenes complementarios radiográficos más frecuentes son los de extremidades y tórax a dosis bajas, pero son
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las exploraciones con altas dosis, como la TC de cuerpo entero y los exámenes contrastados con bario, las que más
contribuyen a la dosis colectiva de una población.
Son particularmente altas las dosis en algunas pruebas por TC.
La contribución actual de la TC es probablemente de la mitad de la dosis colectiva debida a exploraciones radiológicas.
Por eso es vital que el pedido de una TC esté plenamente justificada y que se apliquen técnicas en las que se minimiza
la dosis, al tiempo que sigue obteniéndose la información diagnóstica fundamental.
La Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) considera que el riesgo adicional de cáncer mortal con-
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secutivo a una TC de abdomen, en el transcurso de la vida de un adulto, está en el orden del 1 por 1000.
De todas formas esto representa un exceso de riesgo pequeño en comparación con el elevadísimo riesgo general de
padecer un cáncer (del 20 al 30%), y de las ventajas que implica poseer un diagnóstico certero que permita mejorar
la salud del paciente.
En las presentes recomendaciones sobre la remisión de pacientes a los servicios de diagnóstico por imagen se han
agrupado las dosis en espectros amplios, para que el médico comprenda mejor la magnitud de la dosis de radiación
de las diversas exploraciones.
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Dosis efectivas características en radiodiagnóstico en la década de los años noventa
Procedimiento Dosis efectiva Nº equivalente Período equivalente
característica de RX de tórax aproximado de radiación
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(mSv) natural de fondo (1)
Radiografías
Extremidades y articulaciones
(excluida la cadera) < 0,01 < 0,5 < 1,5 días
Tórax simple (postero-anterior) 0,02 1 3 días
Cráneo 0,07 3,5 11 días
Columna dorsal 0,7 35 4 meses
Cadera
Pelvis
Abdomen
LA
Columna lumbar
Urograma excretor
Esofagograma
Esofagogastroduodenal
1,3
0,3
0,7
1,0
2,5
1,5
3
65
15
35
50
125
75
150
7 meses
7 semanas
4 meses
6 meses
14 meses
8 meses
16 meses
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Tránsito intestinal 3 150 16 meses
Colon por enema 7 350 3,2 años

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Clasificación de las dosis efectivas características de la radiación ionizante
procedente de las técnicas habituales de diagnóstico por imágenes
Clase Dosis efectiva característica (mSv) Ejemplos
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0 0 Ecografía, RM
I <1 Radiografía de tórax, de extremidades o de pelvis
II (1) 1-5 UE, RX de la columna lumbar, MN

(por ejemplo, gammagrafía ósea) TC de cabeza y cuello
III
IV
LA 5-10
>10
TC de tórax y abdomen, MN (por ejemplo, cardíaca)
Algunos exámenes de MN (por ejemplo, PET)
Aunque las presentes recomendaciones han sido ampliamente consensuadas, está claro que algunos servicios deci-
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dirán adaptarlas según las circunstancias y las prácticas locales.

PROBLEMA CLÍNICO EXPLORACIÓN (DOSIS) EVIDENCIA COMENTARIO
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A. Cabeza (incluida ORL)
Enfermedades congénitas RM [0] Indicada [C] Exploración concluyente para todas las malformaciones,
que evita la irradiación. En caso de anomalías óseas
puede ser necesario una TC tridimensional.
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(para los niños, véase la sección M) A1 Habitualmente hay que sedar a los niños pequeños.
Plantearse la ecografía en los neonatos.
Accidente cerebrovascular (ACV); TC [II] Indicada [C] La TC es adecuada para el estudio de casi todos los
ictus apoplético casos, y pone de manifiesto la hemorragia.
RM [0] y MN [II] Exploraciones La RM y la MN son más sensibles que la TC en un infarto

especializadas [B] incipiente y en las lesiones de fosa craneal posterior.
Ecografía carotídea [0] No sistemáticamente Excepciones: a) casos de curación completa en los
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Accidente isquémico transitorio (AIT)
A2
Ecografía carotídea [0]

indicada [C]
Indicada [B]
que se valora cirugía carotídea; b) ACV evolutivo,
con sospecha de disección o de émbolo.
Si se duda del diagnóstico o se piensa intervenir

quirúrgicamente. Depende mucho de las prácticas locales y
de la disponibilidad de especialistas. La ecografía (Doppler
codificado en color) da datos funcionales sobre la enfermedad
del seno carotídeo. La arteriografía, la ARM y la ATC son
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alternativas más caras para poner de manifiesto los vasos.
(véase también B5) A3 La RM y la MN pueden servir para estudiar el funcionalismo.

Enfermedades desmielini zantes y otras RM [0] Indicada [A] La RM es mucho más sensible que la TC en el caso de
enfermedades de la sustancia blanca enfermedades desmielinizantes, pero puede resultar negativa
hasta en un 25 % de los casos con esclerosis múltiple
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manifiesta. La RM también es superior a la TC para localizar
A4 y delimitar otras enfermedades de la sustancia blanca.
Posible lesión ocupante de espacio (SOL) TC [II] o RM [0] Indicadas [B] La RM tiene mayor sensibilidad para tumores incipientes,
para establecer la posición exacta (utilidad quirúrgica) y en
las lesiones de fosa craneal posterior. La RM puede no revelar
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posibles calcificaciones. Suele haber mayor disponibilidad de
TC, que a menudo basta para las lesiones supratentoriales y
los hematomas subdurales. La RM da mejores resultados en
caso de lesiones de fosa craneal posterior y de lesiones
vasculares. La MN puede ser útil en ciertas circunstancias,
como para valorar la viabilidad tumoral tras el tratamiento,
A5 en particular el radioterápico.
Cefalea: aguda, intensa TC [II] Indicada [B] La TC ofrece datos adecuados en casi todos los casos de
hemorragia subaracnoidea, otras hemorragias endocraneales
LA RM [0] o MN [II] Exploraciones

e hidrocefalia concomitante. Obsérvese que una TC negativa
no permite excluir una hemorragia subaracnoidea. Ante la
duda hay que proceder a una punción lumbar, siempre que no
haya contraindicaciones (por ejemplo, hidrocefalia
obstructiva). También puede ser necesaria la punción
lumbar para descartar una meningitis.
La RM es preferible a la TC cuando la causa es inflamatoria.

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especializadas [C] La MN puede ser la exploración más sensible para la
encefalitis, como también puede aportar pruebas de
A6 trastornos circulatorios en caso de jaquecas.
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Cefalea: crónica RX de cráneo, senos No sistemáticamente La RX es poco útil cuando no hay signos o síntomas focales.
paranasales columna [B] indicadas Véase A13.
cervical [I]
TC [II] o RM [0] No sistemáticamente Los especialistas harán algunas excepciones, si hay indicios
indicadas [B] de hipertensión endocraneal, de la fosa craneal posterior u
(para los niños, véase la sección M) A7 otros signos.
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Problemas hipofisarios RM [0] Exploración Poner de manifiesto microadenomas puede no ser útil de cara
y de la silla turca especializada [B] al tratamiento. TC si no se dispone de RM. Traslado urgente
si hay deterioro de la visión. Algunos servicios usan agentes
específicos de MN.
RX de cráneo [I] No sistemáticamente Cuando hay que hacerles pruebas a estos pacientes, éstas
A8 indicada [C] deben ser RM o TC.
Hidrocefalia
LA
Signos en la fosa craneal posterior
A9
RM [0]
TC [II]
Indicada [A]
Indicada [B]
La RM es mucho mejor que la TC, cuyas imágenes suelen
perder calidad debido a artefactos por endurecimiento del haz.
La TC es adecuado en casi todos los casos. La RM es necesaria,

a veces, y puede ser más apropiada para los niños. La ecografía
es la técnica de elección en lactantes. Algunos servicios
emplean la MN, especialmente para la función de derivación.
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(para los niños, véase la sección M) A10 RX Indicada [C] La RX puede poner de manifiesto todo el sistema de válvulas.
Síntomas del oído medio o del oído interno TC [II] Exploración Para valorar estos síntomas hay que ser especialista en
(incluido el vértigo) A11 especializada [B] ORL, neurología o neurocirugía.
Sordera neurosensitiva RM [0] Exploración La RM es mucho mejor que la TC, sobre todo para
(para los niños, véase la sección M) A12 especializada [B] neurinomas del VIII par craneal.
Para la sordera infantil, véase M4.
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Enfermedad de los senos paranasales RX de senos No sistemáticamente El espesamiento de la mucosa es un dato inespecífico
paranasales [I] indicada [B] que puede presentarse en pacientes asintomáticos.
TC [II] Exploración La TC da mejores resultados y suministra la mejor información

especializada [B] sobre la anatomía del hueso. Es preferible la técnica de dosis
DD
baja. Está indicada cuando todos los tratamientos médicos
han fallado, si surgen complicaciones o hay sospecha de
(para los niños, véase la sección M) A13 tumor maligno.
Demencia y trastornos de la memoria; RX de cráneo [I] No sistemáticamente Hay que pensar en esta posibilidad ante un curso clínico no
primeras manifestaciones de psicosis indicada [B] habitual, o con pacientes jóvenes.
TC [II], RM [0] o MN [III] Exploraciones TC y SPECT son una buena combinación ante la demencia
especializadas [B] de Alzheimer. La RM es mejor cuando hay cambios
Lesiones orbitarias
LA A14
TC [II] o RM [0] Exploraciones

especializadas [B]
estructurales, y para determinar la «hidrocefalia normotensiva».
PET y SPECT ofrecen datos funcionales. Con estudios del
flujo sanguíneo cerebral puede diferenciarse la enfermedad
de Alzheimer de otras formas de demencia.
La TC da mejores detalles anatómicos, especialmente

de estructuras óseas (por ejemplo, el conducto nasolagrimal)
indicada en oftalmopatía endócrina y malformaciones
vasculares intraorbitarias. Con la RM se evita la irradiación
FI
del cristalino (pero está contraindicada ante sospecha de cuerpo
extraño ferromagnético) indicado en lesiones del nervio óptico.
A15 Piénsese en la ecografía en caso de lesiones intraoculares.
.C
Cuerpo extraño metálico que puede estar RX de la órbita [I] Indicada [B] Especialmente en quienes trabajan con materiales metálicos,
alojado en la órbita (antes de RM) A16 herramientas eléctricas, etc. Algunos servicios emplean la TC.
(Para accidentes, véase la sección K, traumatismos).
Trastornos visuales A17 RX de cráneo [I] No sistemáticamente La RX simple raramente aporta algo. Los especialistas
indicada [C] pueden necesitar TC o RM.
DD
Epilepsia del adulto RX de cráneo [I] No sistemáticamente Se necesita la experiencia de un especialista para la
indicada [B] valoración. Normalmente hay que estudiar las convulsiones
de aparición tardía, pero el diagnóstico por la imagen puede
ser innecesario si están claramente relacionadas con el
consumo de alcohol.
TC [II], RM [0] o MN [III] Exploraciones Las convulsiones parciales o focales pueden exigir una
especializadas [B] determinación detallada si se piensa en
una intervención quirúrgica. La SPECT durante un ictus
LA
(para los niños, véase la sección M) A18
tiene alta probabilidad de localizar el foco. También es
importante disponer de imágenes funcionales de los intervalos
entre los ataques. Mucho dependerá de las pautas locales
para determinar las combinaciones de técnicas.
FI
B. Cuello (para la columna, véanse las secciones C [columna vertebral] y K [traumatismos])
Partes blandas
.C
Nódulos tiroideos e hipertrofia tiroidea Ecografía [0] y MN [I] Indicadas [B] Ponen de manifiesto la morfología; permiten monitorizar la
punción aspiración para citología o la biopsia para histología.
Algunos médicos realizan la punción aspiración sin ayuda
de medios de imagen. Es necesaria una RX de tórax
B1 simultánea para poner de manifiesto la tráquea.
DD
Hipertiroidismo MN [I], ecografía [0] Indicadas [B] Pueden servir para el diagnóstico diferencial entre el bocio
exoftálmico hipertiroideo, el bocio tóxico multinodular y la
tiroiditis granulomatosa subaguda. Ofrecen información
B2 funcional sobre los nódulos. Son también útiles en la tiroiditis.
Sospecha de tejido tiroideo ectópico MN [I] Indicada [C] La MN es excelente en caso de pequeños restos de tejido
(por ejemplo, lingual) tiroideo ectópico. En caso de bocio generalizado o multinodular,
la ecografía pone de manifiesto la extensión retroesternal; los
estudios en tiempo real permiten ver el efecto de la extensión
Hiperparatiroidismo LA B3
Diagnóstico por imagen Exploración

especializada [C]
hacia el cuello, etc. La TC o la RM son necesarias para
observar toda la extensión retroesternal y la afectación traqueal.
Consulte con un especialista. El diagnóstico se hace basándose

en la clínica y la analítica. Las técnicas de diagnóstico por la
imagen pueden ser útiles para la localización preoperatoria,
pero los cirujanos experimentados pueden no necesitarlas.
Depende mucho de las prácticas locales y de la disponibilidad
de especialistas y de material. La ecografía, la MN, la TC y
FI
B4 la RM son todas adecuadas en un cuello no operado.
Soplo carotídeo asintomático B5 Ecografía carotídea [0] No sistemáticamente Raramente se encuentran lesiones significativas de la
indicada [B] carótida interna.
.C
Cuerpo extraño tragado o inhalado B6 Véase K30, traumatismos.
Masa de origen desconocido Ecografía [0] Indicada [C] La ecografía es la técnica de elección, que puede también servir
para monitorizar la biopsia. Normalmente, la RM o la TC sólo se
B7 hacen si el radiólogo o el especialista las encuentran justificadas.
Obstrucción de los conductos salivales Ecografía [0] Indicadas [C] En caso de hinchazón intermitente relacionada con los o
DD
sialografía [II] alimentos. Algunos servicios prefieren la
sialografía por RM.
RX No sistemáticamente Salvo si se sospecha un cálculo en la región sublingual,

B8 indicada [C] en cuyo caso quizá sólo se precise una RX.
Sialolito Ecografía [0] Indicada [B] La ecografía es de gran sensibilidad y, en función de la

disponibilidad local de especialistas, debería ser la técnica
de elección. La RM es excelente cuando la afección es
extensa o recidivante. El uso de la TC es actualmente
Xerostomía, quizá por enfermedad

del tejido conjuntivo
Disfunción de la articulación
temporomaxilar
LA B9
B10
Ecografía [0],
sialografía [II] o MN [II]
RX [I]
Exploraciones
especializadas [C]
Exploración
especializada [B]
limitado. La sialografía por TC no está indicada.
No suelen ser necesarias. La sialografía puede ser

diagnóstica, pero la MN permite una mejor valoración
funcional. También se emplea la sialografía por RM.
Aunque las RX pueden poner de manifiesto anomalías

óseas, en general son normales, pues los problemas
suelen ser debidos a la disfunción articular.
FI
RM [0] o artrografía [II] Exploración Si falla el tratamiento médico-farmacológico y se sospecha
B11 especializada [B] una alteración interna. La artrografía proporciona una visión
realmente dinámica.
C. Columna vertebral
Generalidades (para traumatismos, véase la sección K)
.C
Enfermedades congénitas RX [I] Exploración RX de columna completa, en bipedestación, para la
especializada [C] escoliosis. Véase M10, dolor de espalda.
RM [0] Exploración Con la RM se evidencian todas las malformaciones de la
DD
especializada [B] columna y se descartan posibles anomalías asociadas de la
duramadre. Puede ser necesario la TC para los detalles óseos,
(para los niños, véase la sección M) C1 pero recuerde el problema de la alta irradiación.
Mielopatías: tumores, inflamación, RM [0] Indicada [B] La RM es claramente la técnica de elección para todas las
infección, infarto, etc. lesiones vertebrales o medulares, así como para determinar
la compresión medular. Puede requerirse TC si se precisa
un mayor detalle óseo. Mielografía sólo si no se dispone de
RM o si resulta imposible hacerla. Sigue usándose mucho la
Columna cervical
Posible subluxación atloaxoidea
LA C2
RX [I] Indicada [C]

MN para buscar metástasis y para identificar lesiones óseas
focales (como el osteoma osteoide).
Una RX cervical lateral, con el paciente en flexión

supervisada y confortable, debería poner de manifiesto
FI
cualquier subluxación significativa en pacientes con artritis
reumatoide, síndrome de Down, etc. La RM (flexión/extensión)
pone de manifiesto la afectación medular tras una RX positiva
C3 o cuando hay signos neurológicos.
.C
Dolor en el cuello o en el brazo, RX [I] No sistemáticamente Las degeneraciones comienzan con la mediana edad, y
quizá debido a cambios degenerativos indicada [B] generalmente no guardan relación con síntomas que
suelen deberse a cambios discales o ligamentosos que
la RX simple no detecta. Cada vez se está usando más
la RM, especialmente cuando duele el brazo.
RM [0] Exploración Piense en RM y en un envío al especialista ante dolor
DD
especializada [B] incapacitante o signos neurales. La mielografía (asociada a la
TC) puede ser necesaria a veces para una mayor delimitación,
C4 si no se dispone de RM o si resulta imposible hacerla.
Columna dorsal
Dolor sin traumatismo, quizá debido RX [I] No sistemática mente Las degeneraciones comienzan invariablemente en la
a enfermedad degenerativa
LA indicada [B] edad adulta. Esta exploración raramente es útil si no

hay signos neurológicos o indicación de metástasis o
infección. Piense en enviar urgentemente al especialista
a pacientes de edad avanzada con dolor de aparición
brusca, para poner de manifiesto un aplastamiento
osteoporótico u otras formas de osteólisis. Piense en la
MN para posibles lesiones metastásicas.
RM [0] Exploración La RM puede estar indicada si persiste el dolor local,

FI
C5 especializada [B] hay dificultades de tratamiento o síntomas piramidales.

Columna lumbar
.C
Lumbalgia crónica sin signos de infección RX [II] No sistemáticamente Las degeneraciones son habituales e inespecíficas.
o neoplasia indicada [C] Mayor valor en pacientes jóvenes (por ejemplo, de menos de
20 años con espondilolistesis, espondiloartritis anquilosante,
etc.) o en pacientes mayores de 55 años.
TC [II], RM [0] o MN [II] Exploraciones En casos de difícil tratamiento. Un resultado
DD
C6 especializadas [C] negativo puede tener valor diagnóstico.
Lumbalgia con características Diagnóstico Indicada [B] Envío urgente al especialista; la RM suele ser la mejor
potencialmente preocupantes, como: por la imagen prueba. No hay que retardar el envío al especialista por
• Aparición < 20 o > 55 años estar esperando las técnicas de imagen. También se usa
• Trastornos de la marcha o disfunción mucho la MN para posible osteólisis, y en casos de
esfinteriana dolor crónico o de sospecha de infección.
• Anestesia en silla de montar
• Abolición grave o progresiva de la movilidad (Una RX simple «normal» puede ser erróneamente
• Antecedentes de carcinoma
• Malestar sistemático
• VIH
• Adelgazamiento
• Toxicomanía i.v.
• Tratamiento corticoesteroideo
• Deformidades estructurales
LA
• Disfunción neurológica generalizada tranquilizadora)
• Dolor no debido a causas mecánicas

FI
(Para los niños, véase la sección M) C7

.C
Lumbalgia aguda por posible hernia discal; RX [II] No sistemáticamente La lumbalgia aguda suele deberse a cuadros clínicos que
ciática sin características preocupantes indicada [C] la RX simple no permite diagnosticar (una excepción es el
(véase el punto anterior) aplastamiento osteoporótico). Una RX simple «normal»
puede ser erróneamente tranquilizadora. Para poner de
manifiesto una hernia de disco hace falta RM o TC, en las
que hay que pensar inmediatamente si el tratamiento
médico-farmacológico no ha surtido efecto.
DD
RM [0] o TC [II] No indicadas en un primer Suele preferirse la RMN (mayor campo de visión, cono
momento [B] medular, cambios posquirúrgicos, etc.), que no produce
irradiación. Se necesitan RM o TC antes de la intervención
(por ejemplo, inyección epidural). La RM es preferible a la
C8 TC cuando hay problemas postoperatorios.
D. Aparato locomotor
Osteomielitis
LA RX [I] + MN [II] o RM [0]
TC [II] o ecografía [0]

Indicadas [B]
Exploración
especializada [C]
La gammagrafía ósea en dos o tres fases es más sensible que
la RX, pero sus resultados son inespecíficos, por lo que quizá
se necesite la intervención de un especialista de MN con otras
sustancias. Actualmente se considera que la RM con supresión
de las señales grasa es la prueba óptima.
Se utiliza la TC para identificar secuestros. Tanto la TC como

la ecografía pueden mostrar el emplazamiento adecuado para
FI
monitorizar una biopsia percutánea. La ecografía puede ser
útil, especialmente en niños, cuando objetos metálicos
generan artefactos en la RM/TC, o si la MN es inespecífica
D1 debido a una reciente intervención quirúrgica.
Sospecha de osteosarcoma primario RX [I] Indicada [B] La RX puede caracterizar la lesión.
RM [0] o TC [II] Exploraciones La RM es útil para una mejor caracterización, y necesaria
.C
especializadas [B] para el estadiaje quirúrgico; hay que realizarla antes de
proceder a una biopsia. La TC puede poner mejor de
manifiesto el detalle óseo en algunas localizaciones
(por ejemplo, la columna) y en algunas lesiones pequeñas, y
es necesaria si no se dispone de RM. La RM es más útil para
valorar la extensión. TC de tórax si la RX de tórax no
DD
es concluyente para valorar las metástasis pulmonares de
muchos tumores malignos primarios (véase L41).
D2 Lo dicho es válido para adultos y para niños.
Tumor primario conocido con posibles MN [II] Indicada [B] Con la MN puede fácilmente estudiarse el aparato locomotor
metástasis óseas en su conjunto; es mucho más sensible que la RX simple,
aunque menos específica. Pueden ser necesarias RX
localizadas para descartar otras causas de mayor actividad,
como una degeneración. Para el cáncer de próstata pueden
LA Estudio óseo [II] No sistemáticamente

indicada [C]
emplearse marcadores bioquímicos (PSA, antígeno prostático
específico) para monitorizar la afectación ósea. También la
MN puede contribuir a caracterizar la lesión (por ejemplo,
en el osteoma osteoide), como también es útil para el
seguimiento.
RM [0] Exploración La RM tiene más sensibilidad y especificidad que la

FI
especializada [C] MN, especialmente ante afecciones de la médula ósea.
D3 En cambio, su campo de visión es limitado.

.C
Masa posiblemente tumoral en partes blandas RM [0] Indicada [B] La RM es preferible a la TC para descartar, detectar y
Posible recidiva determinar el estadio de los tumores de partes blandas
(mejor resolución de contraste, planos múltiples,
delimitación del paquete neurovascular y localización
de la afectación muscular y compartimental). La TC es
más sensible en caso de calcificación. Para determinadas
DD
localizaciones anatómicas está aumentando el interés
de la ecografía. La RM se considera la prueba de
elección ante posibles recidivas, si bien hay defensores
de la ecografía, que puede usarse para biopsias. Piense
D4 en la MN (por ejemplo, PET).
Dolor óseo RX [I] Indicada [B] Visión local de las zonas sintomáticas únicamente.
D5 MN [II] o RM [0] Indicadas [B] Si persisten los síntomas y las RX simples son negativas.
Sospecha de mieloma
LA Estudio óseo [II]
MN [II]
RM [0]
Indicada [C]
No sistemáticamente
indicada [B]
Exploración
Para estadiaje e identificación de lesiones en las que
puede estar indicada la radioterapia. El estudio puede
resultar muy limitado para un seguimiento.
La gammagrafía ósea suele ser negativa, e infravalora

la extensión de la enfermedad. Piense en una mielografía.
La RM es de gran sensibilidad, aun limitada a la columna,

FI
especializada [B] la pelvis y la parte proximal de los fémures. Especialmente
útil en caso de mieloma no secretor o de osteopenia difusa.
D6 Puede servir para evaluar la masa tumoral y para el seguimiento.

Osteopatía metabólica Estudio óseo [II] No sistemáticamente Los análisis bioquímicos suelen bastar. Aun si es
indicado [C] necesario, conviene limitarlo (por ejemplo, manos, RX
de tórax, pelvis y lateral de columna lumbar). Puede
.C
ser necesaria una densitometría ósea (véase D9).
MN [II] Indicada [C] La gammagrafía ósea da buenos resultados en caso de

complicaciones.
Sospecha de osteomalacia RX [I] Indicada [B] RX RX circunscrita para establecer la causa del dolor local
D7 o una lesión dudosa con MN.
DD
MN [II] Exploración La MN puede poner de manifiesto mayor «actividad» y
especializada [C] algunas complicaciones locales. Puede ser necesaria una
D8 densitometría ósea (véase D9).
Dolor por posible aplastamiento RX [II] lateral de la Indicada [B] Las proyecciones laterales ponen de manifiesto las fracturas
osteoporótico columna dorsal y lumbar por compresión. La MN o la RM son más útiles para
diferenciar entre fracturas antiguas y recientes, y pueden
contribuir a descartar fracturas espontáneas. La RM
Síntomas iniciales de artropatía

LA
D9
RX [I] de la articulación
afectada
Indicada [C]
contribuye a diferencias entre fractura por fragilidad ósea y
fractura por causa tumoral. La densitometría ósea
(por absorciometría fotónica dual [DEXA] o TC cuantitativa)
da mediciones objetivas de la mineralización del hueso;
también puede servir en caso de osteopatías metabólicas
(véase D7, D8).
Puede ser útil para determinar la causa, si bien las

erosiones son un signo más bien tardío.
FI
RX [I] de manos o pies Indicada [C] Cuando se sospecha artritis reumatoide, la RX de pies
puede poner de manifiesto erosiones aun cuando las
manos sintomáticas no presentan anomalías.
.C
RX [II] de varias No sistemáticamente
articulaciones indicada [C]
Ecografía [0], Exploraciones Todas ellas pueden poner de manifiesto una sinovitis aguda.
D10 MN [II] o RM [0] especializadas [C] La MN puede revelar la distribución, y la RM el cartílago articular.
DD
Seguimiento de una artropatía RX [I] No sistemáticamente Los especialistas necesitan las RX para orientar las
D11 indicada [C] decisiones terapéuticas.
Dolor de la articulación escapulohumeral RX [I] No indicada en un Son habituales los cambios degenerativos en las articulaciones
primer momento [C] acromioclaviculares y en los manguitos de los rotadores.
D12 RX precoz si cabe esperar calcificación de partes blandas.
Prótesis dolorosa RX [I] + MN [II] Indicadas [B] Una MN habitual permite descartar casi todas las
complicaciones ulteriores. La MN más especializada
puede contribuir a discernir si se ha soltado la prótesis
LA
Síndrome de atrapamiento en el hombro
D13
Ecografía [0] o
radioscopia [II]
RM [0]
Exploraciones
especializadas [C]
Exploración
especializada [B]
o si se trata de una infección.
Realizadas normalmente junto con aspiración/biopsia/

artrografía. Esta técnica, que da resultados concluyentes,
se está usando cada vez más.
Aunque el diagnóstico de atrapamiento es clínico, las

técnicas de imagen están indicadas si se piensa intervenir
FI
quirúrgicamente y es necesaria una determinación anatómica
precisa. No obstante, las degeneraciones también son
habituales entre la población asintomática.

Ecografía [0] Exploración Los atrapamientos subacromiales y de la articulación
especializada [B] acromioclavicular son procesos dinámicos que la
D14 ecografía permite evaluar.
.C
Hombro inestable Artrografía por TC [II] Exploración Ambas técnicas ponen bien de relieve el rodete glenoideo
especializada [B] y la cavidad sinovial. Algunas técnicas de RM por eco de
gradiente permiten visualizar bien el rodete glenoideo
sin recurrir a la artrografía.
Artrografía por RM [0] Exploración
D15 especializada [C]
DD
Rotura del manguito de los rotadores Artrografía [II], Exploraciones Depende mucho de la especialización local y de los planes
ecografía [0] o RM [0] especializadas [B] quirúrgicos. Las tres técnicas ponen de manifiesto los
D16 desgarros del manguito de los rotadores.
Posible lesión de la articulación sacroilíaca RX de las articulaciones Indicada [B] Puede ser útil para estudiar artropatías seronegativas.
sacroilíacas [II] Las articulaciones sacroilíacas suelen verse bien con
una RX anteroposterior de la columna lumbar.
LA
Dolor de la articulación coxofemoral,
D17
con amplitud de los movimientos respetada
(para los niños, véase la sección M) D18
Dolor de la articulación coxofemoral,

TC [II], RM [0] o MN [II]
RX de la pelvis [I]
RX de la pelvis [I]
Exploraciones
especializadas [C]
indicada [C]
No indicada en un
RM, MN o TC cuando las RX simples son ambiguas;
con la RM no hay irradiación.
RX sólo si persisten los signos y síntomas, o si los

antecedentes son complejos (por ejemplo, para posible
necrosis avascular véase D20).
Obsérvese que esta recomendación no se aplica a los niños.
Los síntomas suelen ser pasajeros. RX si va a considerarse

FI
con amplitud de los movimientos restringida primer momento [C] una artroplastia de cadera o si persisten los síntomas.
Puede ser útil la PET cuando RX, RMN y MN son normales.
(para los niños, véase la sección M) D19 Obsérvese que esta recomendación no se aplica a los niños.

.C
Dolor de la articulación coxofemoral RX de la pelvis [I] Indicada [B] Resultado anormal cuando la enfermedad ya está instaurada.
con sospecha de necrosis aséptica
RM [0] Exploración La RM es útil cuando la RX es normal, especialmente
especializada [B] en pacientes muy vulnerables. En estos casos, también
D20 la MN y la TC pueden proporcionar datos.
Dolor de rodilla sin bloqueo de la RX [I] No sistemáticamente Los síntomas suelen comenzar en partes blandas, que
DD
articulación ni restricción de la indicada [C] la RX no pone de manifiesto. Son habituales las modificaciones
amplitud de movimientos D21 artrósicas. La RX es necesaria si se piensa operar.
Dolor de rodilla con bloqueo de la RX [I] Indicada [C] Para poner de manifiesto cuerpos sueltos radiopacos.
articulación, restricción de la amplitud
de movimientos o derrame articular
(quizá por cuerpo extraño) D22
Dolor de rodilla que hace pensar en RM [0] Exploración La RM puede ayudar a tomar la decisión de proceder o no a
excrecencia del calcáneo

LA
la posibilidad de una artroscopía
D24
D23
Deformidad en valgo del dedo gordo del pie
Sospecha de fascitis plantar con posible

RX [I]
RX [I]
especializada [B]
Exploración
especializada [C]
indicada [B]
una artroscopía. Aun en pacientes con anomalías clínicas
categóricas que exigen una intervención, los cirujanos
encuentran la RM útil para detectar lesiones imprevistas.
Para evaluación prequirúrgica.
Las excrecencias plantares son descubrimientos casuales

habituales. Raramente permite la RX detectar la causa del
FI
dolor. La ecografía, la MN y la RM son más sensibles para
poner de manifiesto los cambios inflamatorios, pero la
mayoría de los pacientes puede tratarse sin recurrir a las
D25 técnicas de imagen.
E. Aparato circulatorio
.C
Dolor retroesternal por posible infarto Rx Tx (1) Indicada (B) La RX puede utilizarse como primer estudio si no se cuenta
de miocardio con tecnología superior. La misma permite evaluar las
causas de dolor de pecho y descartar causas no cardíacas
como neumotórax, infarto pulmonar, disección aórtica etc.
La misma puede ser suplida si se cuenta con tomografía
helicoidal o multislice. La TCH permite detectar las causas
DD
de dolor de pecho no cardíacas con mayor resolución que la
placa de tórax.
TC Multislice (III o IV) Indicada (B) Si se cuenta con TCMS es posible evaluar en el mismo
estudio el corazón y descartar también que la causa sea
cardíaca, permitiendo en el caso de que sea positiva para
estenosis coronaria el tratamiento en caso posible con estudio
endovascular. En los centros donde se utiliza de forma rutinaria
la TC Multislice, para evaluar pacientes con sospecha de
enfermedad coronaria, ha disminuido la utilización de la
LA E1
Angiografía coronaria Indicada (B)
angiografía diagnostica coronaria invasiva.
La AD ha sido por múltiples años, èl método para diagnóstico

y tratamiento de la enfermedad coronaria.
Desde hace unos 5 años, y especialmente durante los últimos

dos, existe la posibilidad de realizar una angiografía
diagnostica por técnicas no evasivas.
FI
Dolor precordial por posible aneurisma RX de tórax [I] Indicada [B] Sobre todo para descartar otras causas; raramente diagnóstico.
disecante agudo de la aorta
.C
TC [III], RM [0] Indicadas [B] Consulte con los radiólogos locales. Hay grandes variaciones.
o ecografía [0] Los equipos modernos de TC dan resultados muy exactos.
A menudo se utilizan junto con la ecografía transtorácica o,
mejor, transesofágica. Quizá sea la RM el método más exacto;
cada vez se está empleando más, pese a los problemas
logísticos y a los imperativos impuestos por algunos equipos
de respiración asistida. Una arteriografía es raramente
DD
necesaria, salvo que las exploraciones mencionadas den
E2 resultados ambiguos.
Aneurisma disecante crónico de la aorta RM [0] Exploración La RM es la mejor exploración para evaluar los cambios de
especializada [B] la afectación longitudinal. Se recomiendan la ecografía
E3 transesofágica y la TC.
Posible tromboembolismo pulmonar TC helicoidal C/C yodado Indicada Evaluación de TEP o descartar otra patología.
LA MN [II] o TC [III] Indicadas [B] Se interpretan junto con una RX de tórax simultánea. Puede
ser preciso aclarar datos dudosos (por ejemplo, probabilidad
intermedia). Algunos servicios recurren a la ecografía para
evidenciar trombos en las venas de las piernas, como prueba
complementaria. En casi todos los casos, una prueba de la
vascularización por MN permite descartar el tromboembolismo
pulmonar. Se está empleando cada vez más la TC helicoidal
como prueba inicial, especialmente con pacientes que
presentan cardioneumopatía concomitante, y antes que la
FI
E4 angiografía pulmonar.
Sospecha de pericarditis por posible RX de tórax [I] Indicada [B] Puede ser normal; no determina el volumen ni el efecto del
derrame pericárdico derrame.
Ecografía [0] Indicada [B] Es de gran precisión: puede necesitarse urgentemente para
un posible taponamiento cardíaco; puede poner de manifiesto
la mejor vía de acceso para el vaciado. A veces se necesita la
.C
E5 TC ante calcificaciones, loculaciones, etc.
Sospecha de valvulopatía RX de tórax [I] Indicadas [B] Para la evaluación inicial y si cambia el cuadro clínico.
E6 y ecocardiografía [0]
Deterioro clínico consecutivo a infarto Ecocardiografía [0] Indicada [B] La ecografía puede poner de manifiesto complicaciones
de miocardio que pueden resolverse (comunicación interventricular,
DD
E7 ruptura del músculo papilar anterior, aneurisma, etc.).
Seguimiento de pacientes cardiópatas RX de tórax [I] No sistemáticamente Sólo si cambian los signos o síntomas, caso en que puede ser
o hipertensos indicada [B] útil compararla con la RX de tórax realizada cuando acudió el
E8 paciente.
Posible aneurisma de la aorta abdominal Ecografía aórtica [0] Indicada [A] Útil para el diagnóstico, la determinación del diámetro
máximo y el seguimiento. Es preferible la TC si se sospecha
un escape, pero sin retardar la intervención quirúrgica urgente.
LA
Posible trombosis de una vena profunda
E9
TC [III] o RM [0]
Ecografía [0]
de las venas de la pierna
Indicadas [A]
Indicada [A]
TC (especialmente helicoidal) y RM por la relación con las
arterias renales e ilíacas. No deja de aumentar la demanda de
información anatómica detallada, pues se sopesa cada vez
más la posible realización de una endoprótesis vascular
percutánea.
Más sensible con Doppler codificado en color. Se detectan

casi todos los trombos de trascendencia clínica. Se va
FI
adquiriendo experiencia en ecografía para trombos de las
venas profundas de la pierna.
Puede poner de manifiesto otras lesiones.
.C
Flebografía [II] No sistemáticamente Grandes variaciones, en función de la experiencia en
E10 indicada [C] ecografía y de las pautas terapéuticas locales.
Isquemia del miembro inferior Arteriografía [III] Exploración Las pautas locales se determinan en colaboración con los
especializada [A] cirujanos vasculares, en particular por lo que respecta a las
intervenciones terapéuticas. Algunos servicios recurren a la
DD
ecografía como primera prueba.
E11 Se está trabajando en la TC helicoidal y en la RM.
Estudio miocárdico MN [III] Indicada [A] La MN es el estudio más establecido para evaluar la
vascularización miocárdica. Sólo algunos servicios
E12 disponen de RM cardíaca.
Sospecha de enfermedad coronaria MN [II] Indicada (B) Es uno de los estudios de inicio de evaluación de la
enfermedad de arterias coronarias. Es un estudio que permite
evaluar el pronóstico del paciente, sin embargo es mas
LA limitado como método diagnóstico. Debe ser realizado con

con técnica de SPECT para brindar mejores resultados.
El SPECT con ejercicio tiene una sensibilidad y especificidad
de alrededor de 87% y 73% respectivamente. El gatillado
con electrocardiograma reduce los artefactos de atenuación
y aporta información adicional de la función ventricular.
Aún así tiene alta tasa de falsos negativos, ya que debido a
su baja resolución espacial no detecta correctamente los
FI
infartos no transmurales o laminares subendocárdicos, y alta
tasa de falsos positivos en la región principalmente inferior
debido a la superposición diafragmática o anterior por
superposición mamaria.
Ecostress dobutamina [0] Indicada (B) Es un método operador dependiente, para lo cual para
obtener buenos resultados debe ser realizado por médicos
médicos entrenados. Permite evaluar en forma indirecta la
.C
presencia de enfermedad coronaria, ya que evalúa a través de
la aplicación de dosis increcientes de Dobutamina,
alteraciones en la motilidad parietal.
TC multislice (III-IV) Indicada (B) Es un método no invasivo que permite evaluar en forma
directa la anatomía coronaria.
DD
Su aplicación se ha incrementado en el transcurso de los
últimos dos años con la aparición de equipos con mútilples
filas de detectores que permite realizar estudios en sólo 5
segundos y con apenas 70 ml de contraste. La TC multislice
tiene una mayor sensibilidad y especificidad para el
diagnostico de enfermedad coronaria respecto a otras técnicas
no invasivas. La TC multislice de 16 cortes tiene una
sensibilidad es de XX y la especificidad es de XX y la de
64 cortes tiene una sensibilidad y especificidad por arriba
LA E13
Coronariografía Indicada (B)
del 95% en ambos casos.
Es el método gold estandar que se ha utilizado desde siempre

para evaluar la anatomía coronaria. Sin embargo, con la
aparición y utilización de la TC Multislice podría limitarse
su uso a pacientes con alta probabilidad de enfermedad
coronaria y en donde se pueda realizar diagnóstico y
tratamiento en el mismo momento.
FI
Evaluación de extensión de isquemia MN [II] Indicada (B) Permite evaluar la presencia de isquemia miocárdica a
través de la realización de estudios en reposo y esfuerzo
así como evaluar su extensión.
.C
Ecostress dobutamina [0] Indicada (B) Es un método que brinda adecuada información diagnóstica
en manos de personal entrenado. Puede estar limitado en
pacientes con mala ventana ecocardiográfica como por
ejemplo pacientes con enfermedad pulmonar crónica y
obesos. Es menos aceptado por los pacientes ya que produce
E14 mayor disconfort que los estudios de MN.
DD
Evaluación pronostico de enfermedad MN [II] Indicada (B) Es un método excelente para evaluar pronóstico de EAC
coronaria y es el primero en ser utilizado.
Ecostress dobutamina [0] Indicada (B) La presencia de reserve contráctil se asocia un menor riesgo
de eventos cardiovasculares. Además, permite estimar la
fracción de eyección del ventrículo izquierdo que es un
E15 Coronariografía Indicada (B) importante indicador pronóstico.
Evaluación función, masa y volúmenes Ecocardiografía [0] Indicada (B) Es un método sencillo de realizar, de bajo costo que puede
ventriculares hacerse en pacientes internados o ambulatorios. Permite
LA RMN [0] Indicada (B)

evaluar la motilidad parietal, determinar los volúmenes
ventriculares (en 2 o 4 cámaras) y la masa miocárdica. La
desventaja primordial es que es un método operador
dependiente y que utiliza asunciones geométricas para la
estimación de estos parámetros.
Es el método actual considerado como gold standard, sin

embargo es de mayor costo que la E motivo por el cual no
siempre se utiliza. Permite evaluar toda la evaluación
FI
funcional con mayor exactitud y no es un método operador
dependiente. Estima por cortes tomográficos la función,
masa y volúmenes ventriculares sin utilizar asunciones
geométricas para la estimación de estos parámetros.
MN [II] Indicada (B) La MN gatillada permite brindar la evaluación de volúmenes
ventriculares y motilidad parietal, sin embargo sus resultados no
son similares a la de los métodos anteriormente mencionados.
.C
Se utiliza en caso de no disponer de personal entrenado en
el primer caso o de buen equipamiento en el segundo caso.
TC Multislice (III-IV) Indicada (B) Se puede obtener toda la información necesaria.Permite

efectuar cuantificaciones volumétricas similar a la E o la RMN.
Su uso es menor ya que es una técnica más nueva.
Los resultados obtenidos de la TCMS en comparación con
DD
E16 la RMN y E han sido muy buenos.
Evaluación de valvulopatías Ecocardiografía [0] Indicada (B) La ecocardiografía es la técnica de elección para evaluar
valvulopatías. La ecocardiografía tiene una alta resolución
temporal lo que permite obtener imágenes en tiempo real y
evaluar la morfología de las válvulas cardiacas que son
estructuras muy móviles. La ecocardiografía transesofágica
(ETE) es superior a la ecocardiografía transtorácica (ETT)
para evaluar la morfología valvular y estructuras rápidamente
móviles como las vegetaciones. La utilización de la técnica
LA RMN [0] Indicada (B)

Doppler permite cuantificar la velocidad de flujo. Las técnicas
Doppler color son útiles para estimar el componente regurgitante
de las valvulopatías. Es un técnica operador dependiente.
La RMC puede tener un rol complementario a la E en

pacientes que tengan una ventana acústica inadecuada o en
aquellos pacientes que la realización de un ETE este
contraindicada (Ej., varices esofágicas). Es una técnica
valiosa para evaluar regurgitación valvular y evaluar el
FI
impacto de los valvulopatías en la función, masa y
volúmenes ventriculares. También es útil para evaluar las
velocidades de flujo transvalvulares y medir el área valvular
por planimetría a nivel aortica.
.C
CT Multislices (III-IV) Exploración La TC-multislice puede evaluar el grado de calcificación
especializada (B) valvular y puede medir por planimetría el área valvular en la
E17 estenosis aórtica.
Evaluación de insuficiencia cardíaca Ecocardiografía [0] Indicada (B) La ecocardiografía es la técnica preferida para evaluar el
grado de disfunción ventricular y volúmenes ventriculares
en pacientes con insuficiencia cardiaca. La medida más
DD
importante a obtener en paciente con insuficiencia cardíaca
es la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
La exactitud y reproducibilidad de las estas mediciones es
menor comparado con las técnicas de imágenes que utilizan
cortes tomográficos como la RMC y la TC-multicorte. La
ecocardiografía Doppler evalúa el llenado ventricular y
determina los patrones de disfunción diastólica.
Además, puede evaluar la presencia de valvulopatías en el
mismo estudio.
LA RMN [0]
TC Multislice (III-IV)
Indicada (B)
Indicada (B)
La RMC es una técnica muy versátil, exacta y reproducible
para la determinación de la función, volúmenes y masa de
los ventrículos izquierdos y derecho. La medición del ventrículo
derecho ofrece clara ventajas respecto a la ecocardiografía.
La utilización de gadolinio permite evaluar la perfusión
miocárdica e identificar zonas de tejido viable y no viable.
Tiene algunas contraindicaciones como la presencia de

claustrofobia o marcapasos o desfibriladores. La TC-
FI
multislice puede evaluar la función volúmenes y masa
ventriculares por medio de cortes tomográficos de manera
E 18 similar a la RMC.

Evaluación de cardiopatías congéntias Ecocardiografía [0] Indicada (B) La ecocardiografía es la técnica de imágenes inicial para
simples y complejas evaluar cardiopatías congénitas. Utilizando la ecocardiografía
Doppler se puede evaluar gradientes, estimar la presión
.C
pulmonar y evaluar la relación Qp/Qs.
RMN [0] Indicada (B) Las RMC es especialmente útil en cardiopatías complejas,
del retorno-venoso o que involucren grandes vasos.
La capacidad de medir flujos pulmonares en el del corte
transversal de un vaso es una técnica muy exacta y reproducible
DD
para evaluar el Qp/Qs. La angiorresonancia permite realizar
reconstrucciones tridimensionales de los grandes y medianos
vasos. Por medio de cortes tomográficos puede evaluar
estructuras extracardiacas cuyas anomalías puede estar
asociadas con cardiopatías especificas.
TC Multislice (IIIIV) Indicada (B) La TC-multislice puede evaluar a través de los cortes
tomográficos cardiopatías simples y complejas. La adquisición
de volumétrica de las imágenes de todo el corazón permite
reconstruir en cualquier plano imágenes para el diagnóstico
Evaluacion pericárdio
LA E 19
RxTx (I) Indicada (B)

morfológico (adquisición operador independiente). Tiene una
gran precisión para definir las estructuras vasculares de grandes,
medianos y pequeños vasos. La utilización de radiación
puede limitar la utilización en niños.
El agrandamiento de la silueta cardiaca y el cambio en sus

bordes (botellón cardiaca) puede sugerir la presencia de
líquido pericardico. La presencia de calcificaciones a nivel
FI
pericardio puede ser evidente en la radiografía de tórax.

.C
Ecografía [0] Indicada (B) La ecocardiografía permite cuantificar la presencia de
líquido pericardico, y evaluar el engrosamiento del saco
pericardico. Debido a que sus imágenes se obtienen en
tiempo real con rápida resolución temporal puede evaluar
movimientos anormales del septum (septum paradójico),
colapso de la cavidad ventricular o auricular en el comienzo
de la diástole, y asociado a la inspiración profunda evaluar
DD
cambios en el patrón de llenado ventricular por Ecodoppler
y cambios diámetros de las venas cavas sugestivos de
taponamiento. Además, es una técnica útil para la guía
terapéutica para la pericardiocentesis para diagnostico y
tratamiento del derrames pericardicos.
RMN [0] Indicada (B) La RMC permite evaluar funcionalmente a las enfermedades
del pericardio detectando anormalidades del movimiento del
septum (septum paradójico), colapso de la cavidad
ventricular o auricular en el comienzo de la diástole, y
LA
E 20
TC multislice (III-IV) Exploración
especializada (B)
cambios en el flujo de venas pulmonares con la inspiración.
Tiene la ventaja que utiliza un campo grande de visión, lo
que permite evaluar estructuras paracardiacas. Puede evaluar
el pericardio en toda su extensión y medir su espesor.
La TC-multislice puede, como la RMC, puede evaluar el

pericardio en toda su extensión y medir su espesor.
La ventaja respecto a la RMC consiste en que puede
evaluar el grado de calcificación del pericardio
FI
Evaluación de tumores cardíacos Ecografía [0] Indicada (B) La ecocardiografía es la técnica usual para detectar la
presencia de masa tumorales cardiacas, aunque su
caracterización es incompleta. Es especialmente útil en
.C
evaluar masa de pequeñas dimensiones y rápidamente
móviles, como por ejemplo las vegetaciones, o masa
adheridas el aparato valvular. La ETE tiene mayor
sensibilidad en la detección de vegetaciones.
RMN [0] Indicada (B) La RMC es la técnica de elección para evaluar masas cardíacas.
La RMC debido a que usa un campo visual grande puede
DD
evaluar la relación del tumor con las estructuras cardíacas y
paracardíacas. Además, utilizando diferentes secuencias
como sopesadas en T1, sopesadas en T2, supresión grasa o
técnicas con gadolinio puede caracterizar la masa cardíaca.
TC multislice (III-IV) Exploración La TC-multislice, como la RMC, usa un campo visual

especializada (B) grande puede evaluar la relación del tumor con las
estructuras cardíacas y paracardíacas.
F. Tórax
Dolor torácico inespecífico
Traumatismo torácico
LA F1
RX de tórax [I]
RX de tórax [I]
No indicada en un primer
momento [C]
Las enfermedades como la condritis costal no dan signos de
anormalidad en la RX de tórax. La finalidad principal es
tranquilizar al paciente.
Poner de manifiesto una fractura costal no modifica su

F2 indicada [C] tratamiento (véase sección K, traumatismos).
FI
.C
Reconocimientos médicos previos a un RX de tórax [I] No sistemáticamente Injustificada, salvo en unas pocas categorías de riesgo (por
empleo, o detección sistemática indicada [B] ejemplo, inmigrantes vulnerables sin RX de tórax reciente).
Algunas hay que hacerlas por razones profesionales (diversos
F3 ejemplos) o de emigración (categoría 2 en el Reino Unido).
Preoperatorio RX de tórax [I] No sistemáticamente Excepto antes de cirugía cardiopulmonar, posible ingreso
indicada [B] en UCI, sospecha de tumor maligno o de tuberculosis.
DD
Los anestesistas piden también a veces RX de tórax de los
pacientes con disnea, de los cardiópatas y de los muy
ancianos. Muchos de los pacientes aquejados de
cardioneumopatías disponen de RX de tórax recientes.
F4 En esos casos no suele ser necesario repetir la RX.
Rinofaringitis RX de tórax [I] No sistemáticamente

F5 indicada [C]
Enfermedades obstructivas crónicas de RX de tórax [I] No sistemáticamente Sólo si han cambiado los signos o los síntomas.
Posible derrame pleural

LA
vías respiratorias, o asma ; seguimiento F6
Seguimiento de la neumonía del adulto

(para los niños, véase la sección M)
F7
RX de tórax [I]
RX de tórax [I]
indicada [B]
Indicada [A]
Indicada [B]
Para confirmar que ya no hay obstrucción, etc. No tiene sentido
repetir las pruebas a intervalos menores de 10 días, pues la
desobstrucción puede ser lenta (especialmente en los ancianos).
Puede pasar por alto un derrame pequeño, en particular en la

RX posteroanterior de tórax.
FI
Ecografía [0] Indicada [B] Para comprobar la consistencia del líquido y para guiar la
punción aspirativa. A veces se necesita la TC para circunscribir
F8 mejor el derrame, evaluar sus componentes sólidos, etc.

Hempotisis RX de tórax [I] Indicada [B] Posteroanterior y lateral.
TC [III] Exploración Muchos servicios recurren primero a la TC y luego a la
.C
especializada [B] broncoscopía; está aumentando el empleo de la TC en
primer lugar (véase L7 cáncer). Piense en la
broncoarteriografía en casos de hemoptisis masiva.
F9 TCAR Exploración Puede ser útil para la evaluación de la luz bronquial.

especializada
DD
Paciente de UCI o de una unidad de RX de tórax [I] Indicada [B] La RX de tórax es muy útil si se han modificado los síntomas,
hemodiálisis o para colocar o retirar un aparato. Cada vez se pone más en
tela de juicio la indicación de una RX de tórax diaria
F10 sistemática.
Posible enfermedad pulmonar inadvertida TC [II] Indicada [B] La TC de alta resolución puede poner de manifiesto
anomalías que no aparecieron en la RX de tórax,
especialmente enfermedades intersticiales.
Fumadores
LA F11
MN [II]
RX de tórax [I]
TC [III]
Exploración
especializada [B]
Indicada [B]
Exploración
La MN permite evaluar la actividad de la enfermedad
(por ejemplo, medir la permeabilidad en caso de alveolitis)
y controlar el efecto del tratamiento.
Evaluación de enfisema. Detección de nódulos.
Estudio de nódulo sin o con calcio, caracterización.

especializada [B]
FI
TCAR [III] Exploración Detección de nódulos poco densos, menores de 6 mm
F12 especializada [B] pueden pasar inadvertidos en Rx.
.C
Dolor torácico RX de tórax [I] Exploración Neumotórax
especializada (B)
TC [II] Exploración Neumotórax recidivante, cortes de 2 mm cada 4 mm

especializada (B) búsqueda de pequeñas bullas en ápices.
RX de tórax [I] Indicada
DD
TC [II] Indicada (B) La TC de alta resulición puede poner de manifiesto anomalías
que no aparecieron en la RX de tórax, especialmente
enfermedades intersticiales.
MN [II] Exploración La MN nos permite evaluar la actividad de la enfermedad

especializada (por ejemplo, medir la permeabilidad en caso de alveolitos)
F15 y controlar el efecto del tratamiento).
Neumonía RX de tórax [I] Indicada (B) Usar Rx de Tórax siempre para el diagnóstico de neumonía.
LA
F16
Para el seguimiento de las neumonías adquiridas en la
comunidad no complicadas de manejo ambulatorio, realizar
Rx de control después de las 4 semanas del episodio agudo,
o ante sospecha de complicaciones repetir durante el curso
de la enfermedad.
FI
G. Aparato Digestivo
.C
Trastornos de la deglución Esofagograma [II] Indicada (C) La evaluación radiológica contrastada del esófago incluye la
evaluación de la motilidad. En decúbito sin la administración
de antiespasmódicos. La fase de relleno para evaluar posibles
estenosis. Mucosografía y doble contraste. Los trastornos
funcionales de la deglución son mejor estudiados con
G1 videoradiocopia
DD
Síntomas de reflujo o sospecha de SEGD (seriada esófago No sistemáticamente Si bien es un examen no sistemáticamente Indicado permite
hernia hiatal gastroduodenal) [II] indicada (B) evaluar, si existe una hernia, sus características y tipo grado
de reflujo, esofagitis y/ o probables complicaciones de la
G2 enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Sospecha de perforación esofágica Rx de torax (I) Indicada (B) La RX de tórax suele ser suficiente. Salvo que se quiera
G3 delimitar la lesión para su corrección quirúrgica.
Epigastralgia / dispepsia Esofagograma [II] Exploración Hay que efectuarla con contraste hidrosoluble. Se puede
Hemorragia digestiva alta

LA G4
SEGD [II]
MN [II]
especializada (B)
indicada (B)
Exploración
Especializada (B)
emplear la TC.
Paulatinamente ha sido reemplazada por la video endoscopía.

Aunque suele ser en manos expertas y con una adecuada
sistemática de examen un método valioso y complementario.
Después de la endoscopia. La MN permite detectar flujo

hemorrágico de hasta 0,1ml/min mayor sensibilidad que la
arteriografía.
FI
Arteriografía [III] Exploración Si se plantea la cirugía u otra intervención como por ejemplo
G5 Especializada (B) taponamiento mecánico con balón.
.C
Hemorragia digestiva baja aguda Arteriografía [III] Los estudios radiológicos contrastados del tubo digestivo no
tienen relevancia.
G6 MN [II] Indicada
Hemorragia intestinal crónica o recurrente Tránsito de intestino No indicada en un primer Luego que todos los estudios son negativos (cápsula, MN).
delgado convencional o momento (C)
Follow-through
DD
Tránsito de intestino
delgado doble contraste
G7 (enteroclisis) [III]
Suboclusión de intestino delgado u Transito de intestino Indicada (C) Es el método de elección.

obstrucción de bajo grado delgado doble contraste
Oclusión aguda de intestino delgado, RX directa de Indicada (C) La RX directa de abdomen suele ser la primera exploración
u obstrucción de alto grado
LA
Sospecha de enfermedad inflamatoria del
intestino delgado (Enfermedad de Crohn)
G9
abdomen (I)
TC de abdomen y pelvis
con contraste e/v [III]
delgado convencional o
Follow-through
Indicada (C)
Indicado (C)
radiologica. Es accesible, repetible bajo costo. Escasa
especificidad. Es diagnóstica por ejemplo, en el ileo biliar.
La TC es la modalidad de imagen indicada.

Confirma oclusión, nivel, etiología y complicaciones.
Es la modalidad de elección.
FI
Tránsito de intestino La TC o la RM se reserva para evaluar el compromiso
delgado doble contraste parietal, extraparietal y las complicaciones.
Malabsorción Tránsito de intestino No sistemáticame El diagnóstico de síndrome de malabsorción es clínico.
delgado convencional o indicada (B) El estudio radiológico de delgado tiene como finalidad
Follow-through confirmar enfermedad celiaca, su seguimiento, complicaciones
.C
o descartar otras causas de malabsorción.
delgado doble contraste
Oclusión aguda de colon Directa de abdomen [II] Indicada (C) Si bien permite confirmar o descartar el diagnóstico, la TC
estaría indicada para determinar la probable etiología y la/s
DD
complicaciones.
Colon por enema con
contraste hidrosoluble [II]
Sospecha de apendicitis Ecografía No sistemáticamente El diagnóstico de apendicitis es clínico. La ecografía puede

indicada (B) ser la modalidad de imagen inicial para confirmar el diagnóstico.
La TC está indicada en casos dudosos o cuando se sospecha
G13 TC [III] complicaciones.
Sospecha de diverticulitis TC [III] Indicada (C) Es el método de elección, ya que no sólo permite confirmar
Screening cáncer colorectal

LA G14
Sospecha de patología colónica crónica
G15
Colon por enema
doble contraste [III]
Colono TC y
endoscopía virtual
Indicada (C)
Exploración
especializada (C)
el diagnóstico, sino determinar complicaciones.
Con una adecuada preparación y sistemática de estudio,

sigue siendo un método valioso y complementario de la
endoscopía en el diagnóstico de patologías colorectales.
Modalidad aun no accesible en muchos centros.

FI
Constipación RX directa de abdomen [II] No sistemáticamente
G16 indicada (C)
Abdomen agudo no obstructivo G17 TC [III] Indicada (C) Es el método por imágenes indicado.
.C
Intervención quirúrgica reciente del Estudios radiológicos con No sistemáticamente Permiten evaluar las anastomosis. Se encuentran indicadas
contraste tracto digestivo hidrosoluble [II] indicados (B) frente a la sospecha de dehiscencia de sutura.
Sepsis G19 TC [III] Indicada (C)
Trauma cerrado de abdomen Ecografía Indicada (C) La ecografía junto con la TC son los métodos indicados para
DD
la evaluación del trauma cerrado del abdomen.
G 20 TC [III]
Hígado, vesícula biliar y páncreas
Posibles metástasis hepáticas Ecografía [0] Indicada [B] La ecografía debe ser la primera exploración: ausencia de
radiación, buena sensibilidad y bajo costo. Permite la guía
dirigida para la biopsia.
TC [II] o RM [0] Exploración La TC o RM son también métodos útiles, en particular cuando
Sospecha de hemangioma hepático

(por ejemplo, en la ecografía)
LA G21
MN [III] PET [III]
RM [0] o TC [III]
especializada [B]
Indicada (B)
se realizan con contraste e.v. y secuencias en distintas fases
(arterial, portal y tardía). La MN y en particular el PET
son cada vez métodos más utilizados, cuando existen dudas
diagnósticas o para la estadificación en un paciente oncológico.
RM, TC y MN confiables en documentar la sospecha de la

ecografía, evidencian además características del hemangioma.
FI
MN (estudio de los Exploración
G22 eritrocitos) [III] especializada (B)

Ictericia Ecografía [0] Indicada (B) La ecografía deber ser la primera exploración.
Alta sensibilidad para evaluar dilatación de la vía biliar.
Puede determinar la causa de la obstrucción. Alta sensibilidad
.C
para el diagnóstico de hepatopatía crónica/cirrosis hepática.
Comente con el médico radiólogo cualquier intervención
G23 subsiguiente (TC, RM, CPRMN, Ecoendoscopía, CPRE).
Sospecha de colecistopatía Ecografía [0] Indicada (B) La ecografía permite evaluar con alta sensibilidad la vía biliar.
(por ejemplo, cálculos biliares) La ecoendoscopía es el procedimiento de mayor sensibilidad
DD
para el diagnóstico de microlitiasis y lesiones de la vesícula/
vía biliar.
RM [0] Indicada (B) Ha reemplazado a la colecistografía. Puede recurrirse a la

RM, utilizando técnicas de CPRM, cuando existen dudas
G24 diagnósticas, o como paso previo a una cirugía.
Complicaciones post- quirúrgicas CPRE [II] Indicadas (B) CPRMN de primera elección para el diagnóstico. La CPRE
(fugas, estenosis) de las vías biliares CPRM [0] en el caso de fracaso diagnóstico de CPRMN y/ó con fines
Pancreatitis aguda
LA G25
RX de abdomen [II] Indicada (B)

terapéuticos (prótesis).
Puede mostrar dilatación segmentaria de asas intestinales

(íleo regional) u otras causas de dolor abdominal agudo.
Algunos pacientes que acuden con pancreatitis aguda tienen
una pancreatitis crónica subyacente que puede dar lugar a
calcificaciones visibles en la RX de abdomen. En el
diagnóstico diferencial de abdomen agudo.
FI
.C
Ecografía [0] Indicada (B) La ecografía deber ser la primera exploración. Signos
compatibles de PA (aumento de tamaño del páncreas,
límites poco definidos, disminución de la ecogenicidad, etc);
presencia de líquido libre, colecciones, pseudoquiste.
Permite diagnóstico etiológico (ej. litiasis vesicular/vía biliar).
Muy útil en pacientes delgados, en niños y pacientes con riesgo
DD
aumentado para la exposición a la radiación (embarazadas, etc).
TC [III] o RM [0] Indicada (B) En el diagnóstico cuando el páncreas no pudo ser evaluado
por ecografía; en el diagnóstico diferencial de abdomen
agudo. Indicadas en la PA grave. En el diagnóstico de
presencia de necrosis, su extensión y otras complicaciones
pancreáticas/no pancreáticas relacionadas a la PA.
La TC puede ayudar a predecir la morbilidad y la mortalidad.

Algunos servicios recurren a la RM, sobre todo cuando es
Pancreatitis crónica
LA
G26
RX de abdomen [II]
Ecografía [0]
Indicada (B)
Indicadas (B)
probable que haya que realizar un seguimiento repetido,
dado la ausencia de radiación.
Para evidenciar calcificaciones.
La ecografía puede ser útil en pacientes delgados. Es de

utilidad para poner de manifiesto calcificaciones, dilatación
de conductos, quistes y el grado de atrofia pancreática.
FI
TC Indicadas (B) Idem Ecografía

Colangiopancreatografía Exploración La CPRE muestra la morfología de los conductos, pero
retrógrada endoscópica especializada (C) presenta un riesgo considerable de pancreatitis aguda.
(CPRE)
.C
RM [0] Indicada (B) Con técnicas de CPRM es posible ver con nitidez el
conducto pancreático principal y sus ramas como así
también las características morfológicas del páncreas.
CPRE Exploración especializada Procedimiento invasivo. De alta sensibilidad para el

diagnóstico de la patología ductal. Permite procedimientos
DD
terapéuticos.
Eco - Endoscopía Exploración especializada La ecoendoscopía actualmente es el procedimiento de

elección para el diagnóstico de Pancreatitis Crónica, permite
evaluar el compromiso parénquima y los ductos. Permite
G27 realizar punciones/biopsias dirigidas.
Sospecha de tumor pancreático Ecografía [0] Indicadas (B) Debe ser la primera exploración, especialmente en pacientes
delgados, también en caso de lesiones en la cabeza y el cuerpo.
LA
G 28
TC [III] o RM [0]
PET (IV)
Indicada (B)
Va aumentando el uso de la ecografía endoscópica y
laparoscópica.
La TC o la RM son útiles en pacientes obesos, si la ecografía

es dudosa o cuando es necesario un estadiaje preciso.
También pueden estar indicadas la CPRE o la CPRM.
El PET puede contribuir al diagnóstico diferencial entre

carcinoma y pancreatitis.
FI
.C
Sospecha de tumores neuroendócrinos Ecografía Doppler Exploración indicada Debe ser la primera exploración.
TC/RM con y sin contraste Para confirmar resultado de ecografía; ante sospecha clínica
y ecografía negativa y para la estadificación.
Endoscopía Indicada Permite diagnóstico de tumores especialmente pequeños,
DD
múltiples (ej insulinomas). Permite punciones/biopsias
G29 dirigidas. Estadificación.
H. Glándula suprarrenal y aparato genitourinario

Hematuria, macroscópica o microscópica Ecografía [0] + RX de Indicadas [B] Existen muy diversas pautas locales. Hay que trabajar en
abdomen [II] o UIV [II] colaboración con los nefrólogos y urólogos. En muchos
LA H1
sitios, la ecografía y la RX de abdomen son los estudios
iniciales. Si son negativos, la UIV aún está indicada en
pacientes con hematuria macroscópica continua.
A la inversa, los pacientes con UIV y cistoscopia
normales con hemorragia persistente deben someterse
a una ecografía, pues la UIV puede no poner de manifiesto
un tumor renal, mientras que la ecografía evidencia a
veces una lesión vesical que la cistoscopia no reveló.
FI
Hipertensión (sin indicios de nefropatía) UIV [II] No sistemáticamente La UIV no indica la estenosis de la arteria renal.
H2 indicada [A] Véase H3.

Hipertensión de adultos jóvenes, Ecografía renal [0] Indicada [B] Para evaluar el tamaño relativo del riñón y las características
o resistente al tratamiento del parénquima. La ecografía Doppler no es lo
suficientemente sensible para una detección sistemática.
.C
Renograma por MN [II] Indicado [B] El renograma con captopril es un método arraigado para
determinar una estenosis de la arteria renal funcionalmente
significativa.
Angiografía, ADS [III], Exploraciones Para poner de manifiesto la estenosis si se piensa en un
DD
H3 ATC [III] o ARM [0] especializadas [C] tratamiento quirúrgico o por angioplastía.
Insuficiencia renal Ecografía [0] + Indicadas [B] Para el tamaño del riñón, su estructura, posible obstrucción,
RX de abdomen [II] etc. Obsérvese que una ecografía normal no permite descartar
una obstrucción.
MN [II] Indicada [B] Cuando está indicada, el renograma puede permitir evaluar
H4 el riego sanguíneo, la función y la obstrucción renal.
Cólico nefrítico, dolor lumbar
LA UIV [II] o ecografía [0]

y RX de abdomen [II]
o TC [III]
Indicadas [B] Deben emplearse las técnicas de imagen como exploración
de urgencia, cuando hay dolor, porque los signos radiológicos
desaparecen rápidamente después de la eliminación de un
cálculo. Pueden ser necesarias placas diferidas (hasta 24 horas)
para poner de manifiesto la localización de la obstrucción.
Una radiografía simple, por sí misma, tiene poco valor.
La TC y la ecografía se están empleando cada vez más.
La ecografía, especialmente, cuando los medios de contraste
H5 están contraindicados.
FI
.C
Cálculos renales Ecografía [0] + Indicada [C] La RX de abdomen puede ser el seguimiento adecuado en
(sin cólico nefrítico agudo) RX de abdomen [II] caso de litiasis manifiesta anterior, después de un cólico
agudo sin complicaciones. Puede ser necesario una UIV
previa al tratamiento, para evidenciar la anatomía, y la MN
H6 para determinar el funcionamiento relativo.
Sospecha de tumor en el riñón Ecografía [0] Indicada [B] La ecografía permite distinguir entre masas quísticas y
DD
tumores sólidos.
RX de abdomen [II] No sistemáticamente La TC o la RM son preferibles, para ulteriores exploraciones,

H7 + UIV [II] indicada [C] y la MN para determinar el funcionamiento relativo.
Prostatismo Ecografía [0] Indicada [B] Con la ecografía puede también estudiarse el volumen vesical
y de vías urinarias superiores antes y después de la micción,
preferiblemente con los flujos.
UIV [II] No sistemáticamente Asimismo pueden evidenciarse cálculos vesicales.
Tumor de próstata maligno
Retención urinaria
LA
H8
H9
Ecografía [0]
Ecografía [0]
UIV [II]
indicada [B]
Exploración
especializada [B]
Indicada [C]
Ecografía transrectal con biopsias monitorizadas, después de
la exploración clínica. La RM y la PET pueden tener aquí
cierto interés.
Ecografía para evaluar las vías urinarias superiores (después

de cateterización y supresión de la distensión vesical), en
especial si los niveles de urea siguen siendo elevados.
FI
H10 indicada [C]
Tumor o dolor en el escroto H11 Ecografía [0] Indicada [B] Permite diferenciar entre lesiones testiculares y no testiculares.

Posible torsión testicular Ecografía [0] Exploración El diagnóstico de la torsión suele ser clínico. No hay que
especializada [C] retardar la exploración quirúrgica prioritaria por estar
esperando las técnicas de imagen. Puede ser útil la ecografía
.C
Doppler si los datos clínicos son dudosos (testículo postpuberal).
MN [II] Exploración La MN puede contribuir al diagnóstico, pero es vital llegar a

H12 especializada [C] resultados rápidos.
Infección urinaria del adulto Ecografía [0] + RX de No sistemáticamente La mayoría de ellas no requieren exploraciones, salvo en caso
DD
abdomen [II] o UIV [II] indicada [C] de infecciones de repetición, cólico renal o falta de respuesta
a los antibióticos. El nivel de alerta para la exploración de los
varones es algo menor. Obsérvese que esto no se aplica a
(para los niños, véase la sección M) H13 los niños.
Tumores de la médula suprarrenal TC [III] o RM [0] Exploración La ecografía puede permitir identificar lesiones de este tipo,
especializada [B] pero la TC y la RM brindan la mejor delimitación anatómica.
Raramente están indicadas las técnicas de imagen si no hay
pruebas bioquímicas de estos tumores.
LA
Lesiones de la corteza suprarrenal,
aldosteronismo primario y síndrome y
enfermedad de Cushing
H14
MN [II]
TC [III], MN [IV] o
RM [0]
Exploración
especializada [B]
Exploraciones
especializadas [B]
De gran utilidad es la MIBG (I-131 metayodobencil
guanidina) para detectar tumores funcionantes y metástasis
en localizaciones ectópicas
Consulte con los especialistas para decidir la exploración

más apropiada. Tanto la TC como la RM permiten
diferenciar entre las distintas lesiones. La MN permite
distinguir entre adenomas activos e inactivos, lo que
FI
H15 también permiten diversas técnicas de RM.

.C
I. Ginecología y obstetricia
Nota: todos los servicios que realizan ecografías pélvicas deben disponer de equipos de ecografía transvaginal (TV)
Detección sistemática Ecografía [0] Indicada [C] El screening por ecografía no altera la mortalidad perinatal,
- Sí da información útil en cuanto a la cronología y a
DD
embarazos múltiples. También ha demostrado su eficacia
para evaluar la placenta previa y el crecimiento intrauterino.
- En la atención especializada de embarazos de alto riesgo,
la valoración con Doppler de los flujos placentarios y
arteriales y venosos fetales sirve para orientar las decisiones
terapéuticas.
- Puede ser útil en la valoración de malformaciones fetales
para orientar el parto en un centro de alta complejidad.
- Existe escasa evidencia de la utilidad de los procedimientos
Sospecha de embarazo
LA
I1
I2
Ecografía [0] No sistemáticamente
indicada [C]
invasivos intrauterinos excepto en los casos de anemia fetal
y embarazos múltiples con síndrome transfundido-transfusor.
- Hay grandes variaciones de empleo de la ecografía en
distintos países y en distintos centros dentro de un mismo país.
Los tests bioquimicos son los más adecuados. La ecografía

es útil si hay metrorragia o dolor abdominal con el objeto de
descartar implantaciones ectópicas o enfermedad molar.
FI
Sospecha de embarazo ectópico Ecografía [0] Indicada [B] Después de una prueba de embarazo positiva. Se prefiere la
I3 ecografía transvaginal. Más sensible con Doppler-color.

Sospecha de embarazo Ecografía [0] Indicada [C] Si se duda de la viabilidad de un embarazo, es fundamental
retrasar el legrado uterino y hacer un test bioquímico de
seguimiento del embarazo. Puede ser preciso repetir la
.C
ecografía al cabo de una semana especialmente si el saco
I4 gestacional es I4 < 20 mm o la longitud cráneo-caudal es < 6 mm).
Sospecha de masa pélvica Ecografía [0] Indicada [C] - Suele ser necesario combinar la ecografía transabdominal
y la transvaginal. Con la ecografía se confirma la presencia
de lesión y se determina el probable órgano de origen.
DD
RM [0] No sistemátticamente - La RM es la segunda mejor exploración, y es preferible
indicada (C) a la TC dada su capacidad de estudio multiplanar y a que no
I5 produce irradiación.
Dolor pélvico, que hace pensar en un proceso Ecografía [0] Indicada [C] Especialmente cuando la exploración clínica es difícil o
inflamatorio pélvico o en endometriosis imposible.
RM [0] Exploración Pueden ser de utilidad para localizar colecciones líquidas
Pérdida del DIU
Repetidos abortos espontáneos

LA I6
I7
Ecografía [0]
RX de abdomen [II]
Ecografía [0]
especializada [B]
Indicada [C]
indicada [C]
Indicada [C]
o focos endometriósicos.
En caso que con ecografía suprapúbica y transvaginal no se

logre identificar DIU en utero se procede a efectuar una RX
de abdomen.
La ecografía y la RM ponen de manifiesto los principales

problemas, tanto congénitos como adquiridos.
FI
RM [0] Exploración La RM es complementaria a la ecografía.
I8 especializada [C]
.C
Esterilidad Ecografía [0] Indicada [C] La ecografía Transvaginal se encuentra indicada para el
estudio de la anatomía uterina y el monitoreo de la ovulación.
RM [0] No sistemáticamente Se puede efectuar histerosnografía para estudiar permeabilidad

indicada [C] tubárica. La RM brinda importante información adicional de
la ovulación.
DD
Histerosalpincografía [II] No sistemática Anatomía uterina en caso de sospecha de malformaciones.
indicada [C] En algunos centros se sigue utilizando histerosalpingografía
I9 para valorar permeabilidad tubárica.
Sospecha de inadecuación cefalopélvica Pelvimetría por RX [II] No sistemáticamente Se está poniendo cada vez más en tela de juicio la necesidad
indicada [B] de la pelvimetría. La pauta de cada centro deberá determinarse
en colaboración con los obstetras.
RM [0] o TC [II] Exploraciones Además, cuando sea posible conviene recurrir a RMN o TC.
J. Enfermedades de la mama
Pacientes asintomáticas
LA I10
especializadas [C] Es preferible la RM, que no irradia. La TC suele dar una
dosis de radiación menor que la pelvimetría clásica por RX.
FI
Pesquisa del cáncer de mama Mamografía [I] Principal indicación de Una mamografía anual a partir de los 40 años.
Población general sin antecedentes prevención secundaria.
de riesgo de cáncer comprobado
Estrategia en mujeres por No existen actualmente estudios randomizados que demuestren
debajo de los 40 años la reducción de mortalidad por screening en este grupo,
no obstante ello, muchos médicos asumiendo la existencia
.C
de beneficio lo recomiendan.
La limitación principal es la menor incidencia de cáncer en
este grupo. Se debería establecer subgrupos determinados de
riesgo para el desarrollo de cáncer de mama y por lo tanto
pasibles de utilización de la metodología (ver JI5).
DD
Estrategia en mujeres La recomendación universal sería de una mamografía anual.
de 40 a 69 años El screening mamográfico disminuye de manera sustancial y
significativa la mortalidad por cáncer de mama. Los resultados
de recientes meta-análisis muestran una reducción significativa
global del 20%. El estudio del grupo sueco efectuado, muestra
un 39% de reducción de mortalidad para aquel grupo y un
44% de reducción de mortalidad en las mujeres sujetas
actualmente a screening Adecuar a las prácticas locales y la
disponibilidad de tecnolog especialistas.
LA “Sin embargo existe controversia respecto al grupo 40-49 años.

“Esta controversia radica en que el screening es más efectivo
en edades superiores a 50 años: más cánceres detectados,
menores falsos positivos, buena relación costo-beneficio. La
tendencia en muchos países de acuerdo a esto, consiste en
recomendar screening bianual. “No obstante la exclusión de
mujeres 40-49 años refleja generalmente limitaciones
presupuestarias, antes que falta de eficacia.
“La eficacia del screening en mujeres de 40-49 años ya
FI
ha sido demostrada. El intervalo sugerido debería ser de 1
año, dado el relativamente corto “sojourn time” en las
mujeres jóvenes.”
.C
La recomendación indica la práctica s a mujeres que
hallándose en un razonable estado de salud y en
condiciones generales que permita ser tratada
efectivamente por un cáncer de mama, no debería ser
privada del screening mamográfico.
DD
Estrategia en mujeres En general el beneficio teórico indica que para este grupo se
mayores de 70 años aplica la generalidad indicando que la incidencia es mayor a
medida que la edad aumenta, y por lo tanto no debería
limitarse el screening en grupos de edad avanzada, considerando
la alta sensibilidad mamográfica en estas pacientes.
Algunas limitaciones: principalmente:
1. Sobrediagnóstico, como detectar un cáncer que podría no
haber sido detectado en el resto de la vida de la paciente,
principalmente CDIS.
J1-4 2. Presencia de comorbilidades: las severas limitan la aplicación.
Antecedentes familiares de
cáncer de mama LA Mamografía [I] Estrategia en mujeres por
debajo de los 40 años
Establecer grupos determinados de riesgo para el desarrollo
de cáncer de mama y por lo tanto pasibles de utilización de la
metodología.
Se han propuesto dos definiciones al respecto:
1. 20% de riesgo de cáncer de mama en total de vida antes
de los 30 años.
2. Riesgo de cáncer a cualquier edad, similar al riesgo de
FI
cáncer de mama de la mujer promedio a los 40 años, edad
de comienzo del screening en la población en general.

Además existen indicaciones específicas de alto riesgo:
1. Mujeres con alteración genética conocida BRCA1/BRCA2.
2. Mujeres con antecedentes de cáncer de mama.
.C
3. Mujeres con diagnóstico previo de CLIS, HDA, HLA.
4. Mujeres con terapia radiante previa en tórax antes de
la edad de 30 años.
5. Mujeres con fuerte historia familiar de cáncer de mama:
madre o hermana con cáncer de mama en premenopausia
o cáncer en menor de 50 años.
DD
La recomendación indica screening mamográfico anual a
mujeres con:
1. Diagnóstico histológico de cáncer, CLI, HLA, HDA.
2. 10 años después de terapia radiante en tórax.
3. A la edad de 30 años en casos de fuerte historia familiar.
4. Antes de los 30 años con familiar en primer grado con
cáncer antes de los 40 años.
LA Ecografía [0] Indicada (B y C)

También puede evaluarse mediante la asociacion con ecografía,
y la RM, según las prácticas locales y la disponibilidad de
especialistas, aconsejándose el diseño de un protocolo previo.
Se están finalizando estudios randomizados, controlados

en pacientes de alto riesgo (ACRIN 6666).
Detecta 3 carcinomas adicionales a la mamografía por
1000 pacientes.
FI
Es especialmente útil ante mamas densas, en donde la
sensibilidad mamográfica baja de 98 a 47,8%. Por eso
J5 es también método de elección en pacientes jóvenes.
.C
Mujeres < 50 años que han recibido o Mamografía [I] Sistemáticamente El seguimiento de las mujeres mayores de 50 años que
reciban terapia hormonal sustitutiva indicada, sigue las mismas reciben terapia hormonal sustitutiva puede hacerse en
recomendaciones de J1-4 el marco del programa nacional de pesquisa del cáncer.
Datos estadísticos referente a este tema, extraídos del
“Women Health Initiative Trial”, con resultados finales
surgidos en finales del año 2004, estudio efectuado en los
DD
años 2000/2001, analizaron la repercusión sobre algunas
patologías que podrían estar en relación con la THR.
Comprendió 373.092 mujeres de las cuales 161.809 estaban
en el grupo erario 50-79 años.
Relacionó la ingesta de terapia dual, estrógenos solamente y
placebo y su influencia sobre la enfermedad cardíaca, los
cánceres de mama y colo-rectal y las fracturas por osteoporosis
en post-menopáusicas.
De acuerdo a resultados iniciales, ya obtenidos en el año
2003, la “Data Safety Monitoring Board” (DSMB) del
LA “Nacional Institute Of Health”, suspendió el estudio

parcialmente para algunas ramas de la investigación, pues
los datos ya obtenidos mostraban un aumento en el cáncer de
mama y una disminución en el número de cáncer colo-rectal.
Este estudio introdujo importantes resultados para la

valoración del médico clínico en este contexto.
FI
Hubo un aumento significativo estadístico del número de
cáncer total de mama (HR = 1.24 P = < 0.001). Cáncer de
mama invasor (HR = 1.24 P = 0.003). Aumento no significativo
de cáncer “in-situ”: (HR = 1.18 P = .09).
Estas diferencias se hicieron más notables al cuarto año de
tratamiento, con un aumento del número de cáncer de mama
invasor (HR=1.49;P= .001). Para aquellas paciente con THR
.C
dual la frecuencia de una mamografía anormal fue ya en el
primer año del 9.4% comparada con el 5.4% en aquellas
pacientes sin THR.
Esta diferencia fue aún más significativa en pacientes 50-58

años: 8.8% vs. 5.9%..La causa principal sería la dificultad en
DD
la lectura mamográfica y su interpretación, lo cual llevaría a
diagnósticos tardíos, con mayor tamaño tumoral y mayor
porcentaje de axilas positivas.
El uso extendido de la THR, puede afectar la apariencia de la

mamografía, produciendo densidades más frecuentes, quistes
y nódulos. Los radiólogos tendrán que estar familiarizados
con estos cambios y estar preparados para efectuar toda aquella
J6 imagenología adicional con el fin de confirmar o no su benignidad.
(implantes mamarios) LA
Mujeres asintomáticas que se han sometido
a mamoplastia para aumentar su volumen
Recomendación individual de acuerdo a política de
screening (véase J1-4).
La incidencia de cáncer de mama generalmente no es mayor.

El efecto de las prótesis sobre la sensibilidad y especificidad
del BSE y CBE, no es abundante.
Algunos estudios comparando mujeres con prótesis y sin
ellas (33 vs. 1735), demostró que aquellos métodos
FI
detectaron más cánceres que la mamografía (70% vs. 58%),
con tamaño tumoral menor y menores axilas positivas
(22% vs. 58%).
.C
No obstante existen algunas limitaciones para el diagnóstico
clínico dada la forma de presentación del cáncer y las
características de los implantes y sus complicaciones.
Sabida es la dificultad en la realización de la mamografía así
como su interpretación.
Principalmente por la cantidad de que impide ser analizado,
DD
por el implante.
Por lo tanto requiere el estudio mamográfico el uso de

posiciones adicionales para obviar este inconveniente,
generalmente conocidas, incluidas aquellas con
desplazamiento posterior de la prótesis.(retropulsión de la p
rótesis o técnica de Eklund).
No obstante ello la cantidad de tejido mamario que se podría
agregar al diagnóstico con estas técnicas no ha sido
cuantificado debidamente todavía.
LA La detectabilidad del cáncer en pacientes con implantes

dependerá de:
1. Selección apropiada del tamaño del implante en relación
al volumen mamario.
2. CBE anual por examinador experimentado.
3. Instrucción adecuada para efectuar BSE anual.
4. Reporte de alteraciones clínicas inmediatas.
FI
5. Estudio mamográfico adecuado complementado con
otras técnicas en caso de ser necesario: ecografía, RNM.

En la Argentina expertos en detección establecieron tácitamente
y en la práctica como standard el estudio mamográfico con
retropulsión de la prótesis acompañado por un estudio
.C
ecográfico dedicado de mama y examen clínico de mamas.
Ecografía [0] Indicada en [B y C] Puede evaluar sin dificultad las áreas en las la mamografía
esta limitada por la densidad protésica. Es útil en la detección
de ruptura protésica, especialmente la extracapsular.
DD
RM [0] Exploración Puede evaluar el tejido glandular. Indicando cuando la
especializada [B y C] mamografía y ecografía no resuelvan el diagnóstico en esos
casos deberá efectuarse con contraste(Gadolino). Es util para
la detección de ruptura protésica tanto intracapsular como
J7 extracapsular.
Pacientes sintomáticas
Sospecha clínica de cáncer
LA
Cáncer sub-clínico histológicamente
confirmado
Mamografía [I]
Ecografía [0]
Indicada [A,B y C]
Exploracion
especializada [B y C]
Envíe a la paciente a un centro especializado de mama
(diagnóstico) para proceder a realizar una exploración
mamográfica como primer método de elección en detección.
Hay que recurrir a la mamografía y/o a la ecografía como

parte de la triple evaluación: exploración física, técnicas de
imágenes (mamografía y ecografía) y citología o biopsia.
FI
MN [III] o RM [0] La MN o la RM son a veces un complemento útil de la triple
evaluación de una lesión dudosa y por excelencia en la
evaluación de la extensión de la enfermedad cuando ya
fuera confirmado con histología.
.C
La RMN es mandatoria en lesiones mamográficas y/o
histológicamente confirmada como un método aliado en la
J8 evaluación de la extensión de la enfermedad.
Masas o nódulos múltiples, mastalgia difusa, Mamografía [I] y/o No sistemáticamente En ausencia de otros signos neoplásicos, es poco probable
dolor con la palpación o retracción ecografía [0] indicadas [C] que las técnicas de imagen influyan en la conducta
permanente del pezón diagnóstico-terapéutica.
DD
Un dolor localizado, más que generalizado, puede requerir la
exploración. Si alguno de los nódulos o la retracción del
pezón fueran clínicamente sospechosas, la mamografía y la
J9 ecografía si estarían sistemáticamente indicadas.
Mastalgia cíclica Mamografía [I] y/o No sistemáticamente En ausencia de otros signos clínicos de neoplasia y de dolor
ecografía [0] indicada [B] localizado,es poco probable que esta exploración influya en
J10 la conducta diagnóstico-terapéutica.
Mamoplastia para aumentar

el volumen (implantes)
LA J11
RM [0] o MN [III] Exploraciones
especializadas [B]
La evaluación de la integridad de los implantes mamarios o
de masas concomitantes requiere competencias humanas y
recursos materiales especializados. Referencia J7 y J8.
La RM se ha convertido en una exploración habitual de

una rotura de implante, que también permite evidenciar
tumores. La mamogammagrafía y la PET pueden también
ser útiles si otras exploraciones fracasan.
FI
Carcinoma intracanalicular del pezón Mamografía [I] Indicada [C] La prevalencia de un cáncer de mama concomitante del pezón
varía entre los distintos estudios publicados, pero su asociación
J12 no deja lugar a dudas y justifica el envío a un especialista.

Mastitis Ecografía [0] Indicada [B] La ecografía permite distinguir entre un absceso que ha de ser
evacuado y una inflamación difusa, como también puede servir,
en su caso, para monitorizar la aspiración. La mamografía es
.C
J13 útil si se sospecha un tumor maligno. Ref J8.
Cáncer de mama MN de mama y axila [III] Exploración Se está evaluando actualmente la conveniencia de la
Estadificación: ganglios axilares especializada [C] gammagrafía y localización de una adenopatía axilar infra y/o
supraclavicular izquierda indicativa de neoplasia.
Estadificación: general MN ósea [II] Indicada [B]
DD
Ecografía hepática [O] No sistemáticamente
J14 indicada [C]
Cáncer de mama Mamografía [I] Indicada [A] Se aplican los principios de la triple evaluación. En caso de
Seguimiento (control) recidiva locorregional, la mamogammagrafía, la MN y la RM
J15 pueden estar indicadas.
LA
FI
K. Traumatismos
.C
Material de contraste endovenoso: generalidades
Las indicaciones para la utilización de contrastes endovenosos en las utlizaciones de TC en traumatismos son:
DD
1. Sospecha de lesión vascular en cualquier territorio
2. Sospecha de extravasación urinaria.
3. Sospecha de lesión en parénquinas sólidos abdominales.
Craneales: generalidades
Traumatismo craneoencefálico: Los protocolos de tratamiento de los traumatismos craneoencefálicos se revisan permanentemente y varían en función de la disponibilidad
de la TC, la distancia hasta un centro especializado en neurocirugía, etc. Las presentes recomendaciones tendrán que adaptarse consultando al centro de neurocirugía de su
LA
zona y teniendo en cuenta las circunstancias y estrategias locales.
Ante un traumatismo craneoencefálico, las cuestiones clave para una adecuada atención al paciente son:
Diagnóstico clínico: ¿Hay signos de lesión cerebral?

¿Hay indicios de hemorragia endocraneal o de hipertensión endocraneal?
¿Hay signos clínicos de fractura de cráneo y, en caso afirmativo, la fractura está deprimida?
¿Están afectados otros órganos u otras zonas?
FI
Actitud diagnóstico-terapéutica: ¿Hay que ingresar al paciente para su observación?
¿Se necesita una TC?, ¿Hay que consultar a un neurocirujano?
Estas son las cuestiones subyacentes a las políticas clave para una adecuada atención al paciente. Las decisiones sobre las técnicas de imagen necesarias no pueden
desglosarse de asuntos distintos de los del diagnóstico por la imagen, como el ingreso en un hospital.
.C
Entre las indicaciones habituales para el ingreso figuran: desorientación o disminución del nivel de conocimiento; fractura, demostrada por la RX de cráneo; síntomas o sig-
nos neurológicos; convulsiones; pérdida de LCR o sangre por la nariz o el oído; trastornos de la coagulación; falta de supervisión por adultos en el hogar; paciente de difícil
evaluación (posibles malos tratos, drogas, alcohol, etc.). Si se decide el ingreso en observación, las técnicas de imagen se hacen menos urgentes, y se examinará mejor al
paciente cuando esté sobrio y cooperativo. La TC se va utilizando cada vez mas como exploración inicial cuando existe un riesgo medio de lesión endocraneal, en cuyo caso
la RX de cráneo suele ser innecesaria. Las dificultades de interpretación de las imágenes o de la conducta diagnóstico-terapéutica a seguir con el paciente pueden resolverse
mediante sistemas de transferencia de imágenes a centros designados de investigación neurológica.
DD
Anomalías endocraneales que pueden requerir tratamiento neuroquirúrgico urgente:
Lesión endocraneal con densidad elevada o mixta
Desplazamiento de estructuras mediales, como el tercer ventrículo
Oclusión del tercer ventrículo - Dilatación relativa de los ventrículos laterales
Obliteración de la cisterna interpeduncular - Embolia gaseosa
Hemorragia subaracnoidea o intraventricular
Niños: En los niños, los traumatismos craneoencefálicos son relativamente frecuentes; las más de las veces no hay lesión grave, por lo que las técnicas de imagen y la hospi-
LA
talización son innecesarias. Las técnicas de imagen son precisas si ha habido pérdida de conocimiento, signos o síntomas neurológicos (con exclusión de un único vómito), o
ante una anamnesis no adecuada o poco lógica. La TC es la manera más sencilla de descartar una lesión cerebral significativa. Si hay sospecha de malos tratos, es necesaria
una RX de cráneo como parte del estudio óseo. Además, la RM del cerebro puede ser necesaria ulteriormente para documentar mejor el momento en que se produjo la lesión.
FI
.C
Cabeza: bajo riesgo de lesión endocraneal
• Sin pérdida de orientación RX de cráneo [I] No sistemáticamente Suele mandarse a casa a estos pacientes, con instrucciones
• Sin pérdida de memoria indicada [C] para el cuidado de la lesión craneal a cargo de un adulto
• Ausencia de neuropatías responsable. Si no hay tal adulto, puede convenir ingresarlos.
• No hay desgarro importante del cuero
DD
cabelludo TC [II] No sistemáticamente
• Ausencia de hematoma K1 indicada [C]
Cabeza: riesgo moderado de lesión endocraneal

• Síncope o amnesia TC [II] o RX de cráneo [I] Indicada [B] La TC se está usando cada vez más como exploración inicial
• La lesión se produjo de modo violento y única en estos pacientes, para descartar con certeza una
• Magulladura, tumefacción o desgarro del lesión endocraneal. Si en la RX de cráneo no se ve fractura,
LA
cuero cabelludo hasta el hueso, o > 5 cm
• Síntomas o signos neurológicos (incluidos
cefalea, vómitos repetidos, nueva consulta)
• Anamnesis o exploración inadecuadas
(epilepsia alcohol, niño, etc.)
• Niño menor de 5 años: sospecha de malos
tratos, quizá con fontanela tensa; caída
desde una altura mayor de 60 cm o
suele mandarse a casa a estos pacientes, con instrucciones
para el cuidado de la lesión craneal a cargo de un adulto
responsable. Si no hay tal adulto, o en presencia de fractura,
generalmente se ingresa al paciente. Véase la sección M (M13)
para las lesiones no accidentales de niños. La RM del cerebro
es la exploración de elección para lesiones endocraneales no
accidentales, pero puede ser también necesaria la RX de
cráneo para descartar fracturas que la TC no hubiera puesto
a una superficie dura K2 de manifiesto.
FI
Cabeza: riesgo alto de lesión endocraneal
• Sospecha de cuerpo extraño, o lesión Indicada [B] Habitualmente se ingresa a estos pacientes para observación.
.C
TC [II]
craneal penetrante Si la TC urgente va a tardar, consulte con un neurocirujano.
• Desorientación o disminución del nivel Obsérvese que a todo paciente con fractura de cráneo
de conciencia tiene que poder hacérsele una TC en las 4 primeras horas
• Síntomas o signos neurológicos focales tras el ingreso. No es precisa la RX de cráneo antes de la
• Convulsiones TC. En caso de rinorrea u otorrea, la MN puede determinar
• La RX de cráneo pone de manifiesto la localización del derrame en fase crónica.
DD
fractura craneal o diástasis de las suturas
• Pérdida de LCR por la nariz, o bien LCR
o sangre del oído
• Estado general inestable que impide el
traslado a un servicio de neurología
• No está claro el diagnóstico K3
Cabeza: riesgo muy elevado de lesión endocraneal

o signos neurológicos LA
• Deterioro del nivel de conciencia, o signos
(por ejemplo, alteraciones pupilares)

• Confusión o coma persistentes pese a la
reanimación
• Fontanela tensa o diástasis de las suturas
• Traumatismo abierto o penetrante
TC [II] Indicada [B] Envío urgente a neurocirugía y anestesia, sin esperar a las
técnicas de imagen.
TC urgente (véase K3).
• Fractura deprimida o abierta

FI
• Fractura de la base del cráneo K4

.C
Traumatismo nasal RX de cráneo [I] No sistemáticamente Salvo que las pida un especialista. No existe una relación
indicadas [B] muy marcada entre los datos radiológicos y la deformidad
RX de los huesos de la externa. La actitud ante una nariz magullada depende de la
cara [I], RX de los huesos política local: habitualmente, el seguimiento en un servicio
K5 de la nariz [I] de ORL o de cirugía maxilofacial dictará la necesidad de RX.
DD
Traumatismo orbitario cerrado RX de los huesos Indicada [B] Especialmente cuando es posible una lesión del tipo de la
de la cara [I] catarata traumática. Algunos especialistas pueden pedir
ulteriormente RM o TC en dosis baja, sobre todo si los
K6 signos RX o clínicos son dudosos.
Traumatismo orbitario RX de la órbita Indicada [C] Cuando: 1) Puede haber un cuerpo extraño radiopaco
penetrante [I] intraocular (véase A16). 2) La pide el oftalmólogo.
3) Sospecha de lesión de las paredes de la órbita.
Ecografía [0] o TC [II] Exploraciones Pueden ser necesarias la ecografía o la TC a dosis baja; la RM
Lesión del III par craneal

LA
K7
K8
RX de los huesos
de la cara [I]
TC a dosis baja [II]

especializadas [B]
Indicada [B]
Exploración
especializada [B]
está contraindicada si se trata de un cuerpo extraño metálico
(véase A16).
La cooperación del paciente es fundamental. Sin ella, vale más

retrasar la RX. En los niños, la RX suele ser de poca ayuda.
Consulte con el cirujano maxilofacial, que puede pedir

enseguida una TC a dosis baja.
FI
Traumatismo de la mandíbula RX de la mandíbula [I] Indicada [C] Para los problemas no traumáticos de la articulación
K9 o RX panorámica [I] temporomaxilar, véase B11.

Columna cervical
Paciente consciente, con solo traumatismo RX de la columna No sistemáticamente Puede practicarse a quienes reúnen estos cuatro criterios:
.C
en la cabeza y/o la cara cervical [I] indicada [B] 1) No haber perdido el conocimiento.
2) No estar embriagado.
3) Ausencia de datos neurológicos anormales.
K10 4) Ausencia de dolor de cuello, espontáneo o a la palpación.
Lesión craneal con paciente RX de la columna Indicada [B] Tiene que ser de buena calidad para que su interpretación
DD
inconsciente (véase K3/4) cervical [I] sea precisa, y puede ser muy difícil en un paciente con
traumatismos graves, aunque también hay que evitar la
K11 manipulación (véase K12).
Lesión dolorosa del cuello RX de la columna Indicada [B] Las RX de la columna cervical pueden ser muy difíciles
cervical [I] de interpretar. La RX es difícil y:
1) Tiene que mostrar C7/T1.
2) Tiene que mostrar la apófisis odontoides
(no siempre posible en el momento del estudio inicial).
3) Puede requerir proyecciones especiales, TC o RM, en
neurológica LA
Lesión del cuello con insuficiencia
K12
TC [II] o RM [0]
RX [I]
RM [0]
Exploraciones
especializadas [B]
Indicada [B]
Indicada [B]
particular si la RX es dudosa o si hay lesiones complejas.
Consulte con un servicio de radiología clínica.
Para la evaluación previa a la cirugía ortopédica.
Hay imperativos impuestos por algunos equipos de respiración

asistida. La RM es el método mejor y más seguro para poner
FI
de manifiesto afectaciones medulares intrínsecas, compresión
medular, lesiones de ligamentos y fracturas vertebrales a
distintos niveles. Si no se dispone de RM, puede sopesarse
K13 proceder a una mielo-TC.
.C
Lesión dolorosa del cuello, pero con una RX de la columna Exploración En la flexión y la extensión (considérese la radioscopia) que
RX normal en un principio; cervical en flexión especializada [B] le sea posible al paciente, sin ayuda y bajo control médico.
sospecha de lesión ligamentosa K14 y en extensión [I] La RM puede ser útil.
Columna dorsal y lumbar
DD
Traumatismo no doloroso RX [II] No sistemáticamente En esta región, la exploración física es fiable.
y sin clínica neurológica indicada [B] Si el paciente está despierto, consciente y asintomático,
K15 hay poca probabilidad de lesión.
Traumatismo doloroso, pero sin clínica RX de la zona Indicada [B] No dude en pedir RX si hay dolor espontáneo o a la palpación,
neurológica, o no ha sido posible analizar dolorida [II] una caída o un accidente de circulación importantes, otra fractura
la situación del paciente vertebral o si no puede procederse a la evaluación clínica del
K16 paciente. Cada vez se van usando más la TC y la RM.
Traumatismo doloroso con

clínica neurológica
LA K17
Cinturón pelviano: huesos coxales y sacro

RX [II]
RM [0]
Indicada [B]
Indicada [B]
Cuando sea técnicamente posible. Suele recurrirse a la TC
porque ya se hace por otras razones, pero la RM es el método
mejor y más seguro para poner de manifiesto afectaciones
medulares intrínsecas, compresión medular, lesiones de
ligamentos y fracturas vertebrales a distintos niveles.
FI
El paciente se cae y no puede llevar peso RX de pelvis + RX axial Indicadas [C] La exploración física puede no ser fiable. Atención a las fracturas
y/o oblicuas de la del cuello del fémur, que pueden no observarse en la RX inicial
articulación coxofemoral aun con buenas proyecciones axiales. En algunos casos pueden
K18 ser útiles la MN, la RM o la TC, si la RX es normal o dudosa.
Hemorragia uretral y lesión pélvica Uretrografía Indicada [C] Para poner de manifiesto la integridad uretral o una rotura.
retrógrada [II] Piense en realizar una cistografía si la uretra es normal, y se
K19 sospecha escape vesical.
.C
Traumatismo o dolor del cóccix RX del cóccix [I] No sistemáticamente La apariencia de normalidad suele ser engañosa. Además,
K20 indicada [C] estos datos no modifican la actitud diagnóstico-terapéutica.
Miembro superior
DD
Lesión del hombro RX del hombro [I] Indicada [B] En algunas luxaciones se encuentran ligeras alteraciones.
Hacen falta, como mínimo, proyecciones ortogonales. Tanto
la ecografía como la RM, la TC y la artrografía tienen sus
K21 indicaciones en las lesiones de partes blandas.
Lesión del codo RX del codo [I] Indicada [B] Para evidenciar un derrame. Las RX de control no están
sistemáticamente indicadas cuando hay «derrame sin fractura
Lesión de la muñeca LA K22
RX de la muñeca [I]
MN [II] o RM [0]
Indicada [B]
Exploración
especializada [B]
aparente» (véase también la sección M).
Cada vez se van usando más la TC y la RM.
Las fracturas del escafoides pueden no ser visibles en el

momento inicial. Casi todos los servicios repiten la RX a los
10 o 14 días si la primera fue negativa y persisten claros signos
clínicos. Algunos servicios recurren antes a la TC, MN o
RM para descartar la fractura. Está aumentando el uso de la
K23 RM como exploración única.
FI
.C
Miembro inferior
Lesión de la rodilla RX de la rodilla [I] No sistemáticamente Especialmente cuando los signos físicos de lesión son
(caída/traumatismo cerrado) indicada [B] mínimos. Conviene proceder a la RX ante una incapacidad
para llevar peso o un dolor óseo a la palpación, especialmente
en la rótula y la cabeza del peroné. Pueden ser necesarios TC
DD
K24 o RM si se requiere más información (véase D23).
Lesión del tobillo RX del tobillo [I] No sistemáticamente Está justificada la RX ante: enfermos de edad avanzada, dolor
indicada [B] con la palpación de los maléolos, hinchazón pronunciada de
K25 partes blandas e incapacidad
Lesión del pie RX del pie [I] No sistemáticamente A menos que haya verdadero dolor óseo. Aún en este caso,
indicada [B] llegar a demostrar que hay fractura raramente influye en el
tratamiento. Raramente está indicado realizar RX del pie y del
LA
Sospecha de fractura por sobrecarga
K26
K27
RX [I]
MN [II] o RM [0]
Indicada [B]
Indicadas [B]
tobillo juntos. No hay que hacer una ni otra sin buenas razones.
Las anomalías clínicas suelen limitarse al pie o al tobillo.
Aunque a menudo no da buenos resultados.
Son una herramienta de detección temprana, y permiten

visualizar las propiedades biomecánicas del hueso.
Algunos servicios practican la ecografía.
FI
Cuerpo extraño
.C
Lesión de partes blandas, quizá por cuerpo RX [I] Indicada [B] El vidrio es siempre radiopaco; algunas pinturas son radiopacas.
extraño (metal, vidrio, madera pintada) La RX y su interpretación pueden ser difíciles; retire primero
los apósitos manchados de sangre. Piense en la ecografía,
K28 especialmente en zonas en las que la RX es difícil.
Lesión de partes blandas, quizá por cuerpo RX [I] No sistemáticamente El plástico no es radiopaco, y la madera raras veces lo es.
extraño (plástico, madera) indicada [B]
DD
Ecografía [0] Indicada [B] La ecografía de partes blandas puede evidenciar un cuerpo
K29 extraño no radiopaco.
Ingestión de cuerpo extraño, que puede RX de partes blandas Indicada [C] Después de la exploración visual de la orofaringe (donde se
estar alojado en la orofaringe o en la zona del cuello [I] alojan casi todos los cuerpos extraños), si se piensa que el
esofágica superior cuerpo extraño es radiopaco. Puede ser difícil distinguirlo de
RX de abdomen [II] No sistemáticamente un cartílago calcificado. Casi todas las espinas de pescado
indicada [B] son invisibles por RX. No dude en proceder a laringoscopia
(por ejemplo, una moneda)

LA
(para los niños, véase la sección M) K30
Ingestión de cuerpo extraño liso y pequeño RX de tórax [I]
RX de abdomen [II]
Indicada [B]
indicada [B]
o endoscopia, especialmente si el dolor persiste al cabo de
24 horas (véase K33). Para ingestión de cuerpo extraño en
los niños, véase la sección M (M23).
Pocos cuerpos extraños ingeridos son radiopacos. Con niños,

debería ser suficiente una RX de tórax frontal, ligeramente
sobreexpuesta, que incluya el cuello. Con adultos, puede ser
necesaria una RX de tórax lateral si la frontal es negativa.
FI
La mayor parte de los cuerpos extraños se alojan a nivel
cricofaríngeo. Si el cuerpo extraño no se ha evacuado al
cabo de unos 6 días, una RX de abdomen puede ser útil para
K31 su localización.
.C
Ingestión de cuerpo extraño punzante o RX de abdomen [II] Indicada [B] La mayor parte de los cuerpos extraños ingeridos que
posiblemente venenoso atraviesan el esófago acaban recorriendo el resto del tubo
(por ejemplo, una pila) digestivo sin complicaciones. Es importante localizar las
pilas, porque un escape puede ser peligroso.
RX de tórax [I] No sistemáticamente A menos que la RX de abdomen sea negativa.

K32 indicada [B]
DD
Ingestión de un cuerpo extraño grande RX de tórax [I] Indicada [B] Las dentaduras postizas pueden tener diversos grados de
(por ejemplo, una dentadura postiza) radiopacidad. Las de plástico suelen ser radiotransparentes.
Puede ser necesaria una RX de abdomen si la de tórax es
negativa; lo mismo puede decirse de la papilla baritada o de
K33 la endoscopia. Una RX de tórax lateral puede ser útil.
Tórax
Traumatismo torácico leve
Traumatismo torácico moderado

LA K34
K35
RX de tórax [I]
RX de tórax [I]
indicada [B]
Indicada [B]
Poner de manifiesto una fractura costal no modifica su
tratamiento.
RX de tórax frontal ante neumotórax, derrame o contusión

pulmonar. Una RX de tórax normal no permite descartar una
lesión aórtica, por lo que hay que pensar en una arteriografía,
TC o RM.
FI
Herida punzante RX de tórax [I] Indicada [C] Proyecciones posteroanterior y otras para poner de manifiesto
un neumotórax, afectación pulmonar o derrame. La ecografía
K36 es útil en caso de exudado pleural o líquido pericárdico.

Sospecha de fractura esternal RX lateral del esternón [I] Indicada [C] Además de la RX de tórax. Piense también en lesiones de la
K37 columna dorsal y de la aorta torácica.
.C
Abdomen (riñón incluido) RX de abdomen en decúbito La ecografía es útil para detectar un hematoma y la posible
Traumatismo cerrado o herida penetrante supino [II] y RX de tórax en lesión de algunos órganos, como el bazo o el hígado.
K38 bipedestación [I] Puede necesitarse una TC (véase K40-K42).
Sospecha de traumatismo renal Diagnóstico por la imagen Indicada [B] Consulte con el radiólogo. Según las prácticas locales y la
disponibilidad de especialistas y de material. La ecografía
DD
suele bastar en caso de lesiones locales leves. Muchos
servicios recurren a una UIV limitada simplemente para
controlar la normalidad del riñón contralateral. Algunos
pacientes con lesiones más importantes (véase más adelante)
se someten a TC, lo que hace la UIV innecesaria. Piense en
afectación de la arteria renal, especialmente en lesiones por
desaceleración; puede ser necesaria una arteriografía, y la
K39 MN para determinar el funcionamiento residual.
Traumatismo grave
LA
Traumatismo grave. Examen sistemático
del paciente inconsciente o confuso
RX de la columna cervical [I],
RX de tórax [I],
RX de pelvis [I],
TC de la cabeza [II]
Indicadas [B] La prioridad es estabilizar la situación hemodinámica del
paciente. Se procederá únicamente a las RX mínimas
necesarias para la evaluación inicial. Para la RX de tórax
puede esperarse hasta que la columna y la médula estén
convenientemente protegidas. La TC vertebral puede
FI
combinarse con la de cráneo. Las fracturas pélvicas suelen
acompañarse de hemorragia abundante. Véase K1-K4,
K40 traumatismos craneoencefálicos.
.C
Traumatismo grave de abdomen o pelvis RX de tórax [I],
RX de la pelvis [I] Indicadas [B] Hay que descartar neumotórax y/o hemotórax. Las fracturas
pélvicas con aumento del volumen pélvico suelen
acompañarse de hemorragia abundante.
TC de abdomen [III] Indicada [B] Sensible y específica, pero lleva tiempo y puede retrasar la
DD
entrada en el quirófano. La TC debe preceder al lavado
peritoneal. Va aumentando el uso de la ecografía en el
servicio de urgencias, para poner de manifiesto líquido libre
K41 peritoneal y lesiones de órganos macizos.
Traumatismo torácico grave RX de tórax [I] Indicada [B] Permite el tratamiento inmediato (por ejemplo, del neumotórax).
TC de tórax [III] Indicada [B] Muy útil para descartar una hemorragia mediastínica.
K42 No dude en proceder a una arteriografía.
L. Cáncer LA
Muchos de los problemas clínicos del diagnóstico del cáncer se han visto ya, en parte, en las secciones dedicadas a los distintos sistemas y aparatos. Presentamos aquí unas
breves notas sobre el diagnóstico por la imagen, la clasificación y el seguimiento de algunos de los tumores malignos primarios más frecuentes. No se incluyen los tumores pe-
diátricos, pues su tratamiento lo realizan siempre los especialistas. Para el cáncer de mama, véase la sección J. Casi siempre hay que hacer una RX de tórax cuando el paciente
acude por tumores malignos, para detectar posibles metástasis pulmonares. De modo general, en esta sección reviste menos interés preocuparse por la radiación debida a las
FI
técnicas de diagnóstico por la imagen. La RX de tórax también forma parte de muchos protocolos de seguimiento (por ejemplo, lesiones testiculares). Suelen ser precisos exá-
menes complementarios para valorar la evolución de la enfermedad (por ejemplo, después de quimioterapia); algunos de ellos se efectúan para protocolos y/o ensayos, más
que por su necesidad clínica, por lo que tienen que estar debidamente justificados.
Parótida
.C
Diagnóstico Ecografía [0] Indicada [B] Para comprobar la presencia de una masa, especialmente en
lesiones superficiales.
L1 RM [0] o TC [II] Indicadas [B] La RM presenta una mejor caracterización tisular que la TC.
Estadiaje RM [0] o TC [II] Indicadas [B] La RM es útil en la porción interna de la glándula, como
también antes de una operación quirúrgica compleja.
DD
Permite una adecuada valoración de la extensión local.
Ocasionalmente la relación del tumor con las estructuras
L2 óseas puede ser bien demostrada con la TC.
Laringe
Diagnóstico Diagnóstico por la imagen No sistemáticamente El diagnóstico es clínico.
Estadiaje LA
L3
L4
TC [II] o RM [0]
indicado [B]
Indicadas [B] La RM presenta la ventaja de ofrecer imágenes directas en

el plano coronal. Con el tiempo, se impondrá la RM.
Presenta una mejor caracterización tisular con respecto a la
TC. Ocasionalmente la relación del tumor con los cartílagos
calcificados puede evaluarse con TC.
FI
.C
Glándula tiroidea
Diagnóstico Ecografía [0] y MN [I] Indicadas [A] Véase B1, cuello. Se está usando cada vez más la biopsia
profunda guiada con ecografía, en particular para nódulos
L5 «fríos» en MN.
DD
Estadiaje TC [II] o RM [0] Indicadas [B] Para evaluar la afectación local (por ejemplo, retroesternal y
ganglionar). Después de la tiroidectomía para precisión
topográfica de recidiva, detectada por MN.
MN [IV] Indicada [B] Después de tiroidectomía. También se emplea para el

L6 seguimiento, si se sospecha una recidiva.
Pulmón
Diagnóstico
LA RX PA y lateral de tórax [I]
TC de tórax y abdomen [III]

Indicadas [B]
Indicada [B]
Pero puede ser normal, en particular cuando los tumores son
centrales.
En muchos servicios se hace directamente una y abdomen

(III) broncoscopía, que permite la biopsia. La TC da mejores
resultados para identificar lesiones hemoptoicas y aquellas
L7 localizadas periféricamente.
FI
Estadiaje TC de tórax y abdomen [III] Indicadas [B] Pese a las limitaciones en cuanto a la especificidad de la
afectación ganglionar, permite evaluar el pulmón, mediastino,
hígado y las glándulas suprarrenales en la misma exploración.
.C
Algunos servicios recurren a la MN para detectar posibles
metástasis óseas.
RM [0] Exploración Contribuye a evaluar la invasión local de la pared torácica,

especializada [B] sobre todo en lesiones del vértice y periféricas, como también
la invasión mediastínica. Contribuye a distinguir el adenoma
DD
suprarrenal de las metástasis.
MN [IV] Exploración Una única PET con FDG es una exploración cara, pero
especializada [B] que permite detectar pequeños focos
metastásicos; puede obviar muchas otras exploraciones
L8 y una intervención quirúrgica inadecuada.
La PET puede permitir evaluar la viabilidad de las masas

residuales.
Esófago
Diagnóstico
Estadiaje
LA
L9 Esofagograma [II]
TC [III]
Indicado [B]
Indicada [B]
Previo a la endoscopia en una disfagia.
Pese a sus limitaciones, en cuanto a sensibilidad y especificidad,

para la afectación ganglionar. Más sencilla que la RM para
los ganglios mediastinales y del abdomen superior.
FI
Ecografía transesofágica [0] Indicada [A] Cuando se dispone de ella, va usándose cada vez más para
L10 el estadiaje local.
.C
Tumor primario del hígado
Diagnóstico Ecografía [0] Indicada [B] Permite identificar la mayor parte de las lesiones. No debe
usarse como única exploración.
RM [0] o TC [III] Indicadas [B] Una RM con contraste y la TC en fase arterial son de gran
DD
precisión para hacer el diagnostico y delimitar la extensión
del tumor. En un futuro mediato se utilizará la RM con
contraste tejido específico que presenta mayor sensibilidad
L11 diagnóstica que cualquier protocolo de TC.
Estadiaje RM [0] o TC [III] Indicadas [B] La ecografía intraoperatoria es útil cuando se dispone de ella.
La RM permite la planificación quirúrgica al evaluar
parénquima hepático, vía biliar y vasos. Presenta a su vez
mayor sensibilidad que la TC en la evaluación del número
LA
L12
Tumores secundarios del hígado

de lesiones.

residuales.
FI
Diagnóstico Ecografía [0] Indicada [B] La ecografía muestra la mayor parte de las metástasis y sirve
para dirigir la biopsia. No debe usarse como única exploración.

TC [III] o RM [0] Indicadas [B] La RM es mejor para caracterizar las lesiones. Permite el
diagnóstico diferencial diferencial entre quites, hemangiomas
y lesiones secundarias con gran precisión. Útil en la
.C
evaluación del hígado graso focal o difuso y en determinar el
número de lesiones y resecabilidad (evalúa parénquima, vía
biliar y vasos). La TC helicoidal en triple fase después de la
inyección intravenosa de un medio de contraste, con
reconstrucciones tridimensionales, es útil para la estrategia
quirúrgica. Va en aumento el interés por la PET para focos
DD
metastásicos pequeños y de localizaciones periféricas en el
L13 domo hepático.

residuales.
Páncreas
Diagnóstico
LA Ecografía [0] o RM [0]

o TC [III]
Indicado [B] Depende mucho de los recursos locales y de la constitución
física del paciente. La ecografía suele dar buenos resultados
con pacientes delgados y sin meteorismo. La RM permite la
evaluación no invasiva de la vía biliar y pancreática. La TC
helicoidal triple fase generalmente permite la identificación
del tumor pero no valora las vías biliares y pancreáticas con
similar precisión. Biopsia guiada por ecografía o por TC.
Pueden también ser necesarias la CPRE. La ecografía
FI
endoscópica, si se dispone de ella, es de la máxima
L14 sensibilidad. Va adquiriendo más relevancia la PET.

.C
Estadiaje TC [III] o RM [0] Indicadas [B] Difieren mucho las pautas locales: algunos servicios recurren
de abdomen a la arteriografía, otros a la TC helicoidal y a la RM. También
se emplea la ecografía laparoscópica. En particular cuando se
piensa en una operación quirúrgica radical, la RM permite la
evaluación de la glándula, vía biliar y pancreática, vasos
L15 mesentéricos y una adecuada valoración del hígado.
DD
Colon y recto
Diagnóstico Enema opaco [III] Indicados [B] Depende mucho de las prácticas locales y de la disponibilidad
o colonoscopía de especialistas y equipos. Véase la sección G. Va aumentando
el interés por la TC y la RM de colon, sobre todo con técnicas
L16 endoscópicas virtuales.
Estadiaje
LA Ecografía [0]
RM [0] de abdomen
y pelvis de alta resolución
Indicada [B]
Indicadas [B]
En caso de metástasis hepáticas (no debe ser la única
exploración). La ecografía endoluminal es útil para visualizar
tumores superficales con limitaciones en la estadificación N
y en determinar el margen circunferencial de resección para
la planificación terapéutica.
La RM de pelvis de alta resolución permite evaluar la

estadificación T, N y el margen circunferencial de resección
para la planificación terapéutica adecuada (quimioterapia-
FI
radioterapia-cirugía y sus combinaciones). En la misma
exploración evalúa el retroperitoneo y el hígado. Evalúa
resecabilidad de secundarismos hepáticos. Va adquiriendo
L17 más relevancia la PET.
Sospecha de recidiva Ecografía hepática [0] Indicada [B] En caso de metástasis hepáticas. Se discute el valor de la
ecografía habitual para el seguimiento de pacientes asintomáticos.
.C
RM [0] de abdomen Indicadas [B] En caso de metástasis hepáticas y para las recidivas locales.
y pelvis La RM presenta mayor sensibilidad que la TC en la evaluación
de secundarismos hepáticos y permite el diagnóstico diferencial
entre cicatriz y recidiva pelviana.
MN [IV] Exploración La PET y los anticuerpos monoclonares permiten identificar
DD
especializada [C] metástasis hepáticas y recidivas locales ante datos no
concluyentes de la RM o para determinar diseminación de la
L18 enfermedad.
La PET puede permitir evaluar la viabilidad de las

masas residuales.
Riñón
Diagnóstico
Estadiaje
LA
L19
Ecografía
RM de abdomen y URORM [0]

o de abdomen [III]
TC de tórax [III]
Indicada [B]
Indicadas [B]
indicada [B]
Ver H7, tumor en el riñón. Como estudio inicial.
No debe ser la única exploración.
Para la diseminación local, la afectación venosa,

TC ganglionar y ureteral, riñón contralateral, etc.
La presencia de metástasis pulmonares no suele modificar

el tratamiento.
FI
MN [I] Exploración La MN clásica permite evaluar la función contralateral.
L20 especializada [C] Va adquiriendo más relevancia la PET.

.C
Sospecha de recidiva RM de abdomen [III] Indicada [B] Cuando hay síntomas que apuntan a una recidiva en torno al
lecho de la nefrectomía.
La PET puede permitir evaluar la viabilidad de las

L21 masas residuales.
DD
Vejiga
Diagnóstico Diagnóstico por la imagen No sistemáticamente La cistoscopia es la exploración óptima (aunque no es
L22 indicada [B] infalible, como en caso de divertículo).
Estadiaje UIV [II] Indicada [B] Para ver si en los riñones y uréteres hay otros tumores uroteliales.
TC [III] o RM [0] Indicadas [B] Cuando se piensa en una operación quirúrgica radical.
Próstata
Diagnóstico
LA
L23
de abdomen y pelvis
Ecografía transrectal [0] Indicada [B]

La RM es seguramente más sensible. Se usa mucho la
TC para planificar la radioterapia.
Hay variaciones, según las prácticas locales y la disponibilidad

FI
de especialistas. Se usa mucho la ecografía, junto con las
biopsias guiadas. La RM (espectroscopía) y la PET pueden
L24 tener aquí cierto interés.

Estadiaje TC [III] o RM [0] Exploraciones Varían algo los protocolos de investigación y las pautas
de pelvis y abdomen especializadas [B] terapéuticas. Si se encuentra afectación pélvica, se procede
al estadiaje en el abdomen. La TC evalúa mejor las metástasis
.C
osteoblásticas.
MN [II] Indicada [A] Para evaluar las metástasis óseas, cuando el PSA está
L25 elevado significativamente.
DD
Testículo
Diagnóstico L26 Ecografía [0] Indicada [B] Especialmente cuando los datos clínicos son dudosos o normales.
Estadiaje TC de tórax, abdomen Indicadas [B] Actualmente, la conducta a seguir depende mucho del estadiaje
L27 y pelvis [III] radiológico preciso. Va adquiriendo más relevancia la PET.
Seguimiento TC de abdomen [III] Indicada [B] En algunos servicios se explora sistemáticamente también el
LA
L28
MN [IV] Exploración
especializada [C]
tórax, en particular cuando el paciente no presenta indicios
bioquímicos de la enfermedad. Se cuestiona si se necesita
una TC pélvica para el seguimiento cuando no se han
detectado factores de riesgo.

residuales.
FI
.C
Ovario
Diagnóstico Ecografía [0] Indicada [B] La mayor parte de las lesiones se diagnostican por ecografía
(también ecografía Doppler transvaginal), laparoscopia o
laparotomía. Otras, mediante TC o RM para los síntomas
L29 abdominales. La RM permite resolver algunos problemas.
DD
Estadiaje TC [III] o RM [0] Exploraciones Muchos especialistas piden una TC o una RM además del
de abdomen y pelvis especializadas [B] estadiaje por laparotomía. Suele haber mayor disponibilidad
L30 de TC.
Seguimiento TC de abdomen Exploración Suele emplearse para evaluar la respuesta al tratamiento

y pelvis [III] especializada [B] complementario. También, junto con marcadores, para
detectar recidivas. Se recomienda el seguimiento con la
L31 misma exploración.
Cuello del útero

Diagnóstico
LA
L32
Diagnóstico por la imagen No sistemáticamente
indicado [B]
El diagnóstico suele ser clínico. La RM puede ayudar en
casos complicados.
Estadiaje Indicadas [B] La RM de alta resolución pone mejor de manifiesto el

FI
RM [0] de abdomen y pelvis
tumor y la extensión de la afectación local. También es
de alta resolución mejor para los ganglios pélvicos. Hay que
L33 explorar asi mismo los ganglios aórticos y los uréteres.
Sospecha de recidiva RM [0] de abdomen y pelvis Exploraciones La RM da mejor información de la pelvis. La biopsia
especializadas [B] (por ejemplo, de un tumor ganglionar) es más fácil con
L34 de alta resolución y pelvis la TC.
.C
Diagnóstico Ecografía [0] o RM [0] Indicadas [B] La RM puede dar información útil sobre lesiones benignas
L35 y malignas.
Estadiaje RM de pelvis de alta Exploraciones La RM puede poner de manifiesto enfermedades

L36 resolución extrauterinas. La RM puede, además, evidenciar la anatomía intrauterina.
DD
Linfoadenoma
Diagnóstico TC [III] Indicada [B] La TC permite evaluar las localizaciones ganglionares de
todo el cuerpo. También permite la biopsia, aunque cuando
es posible es preferible la extirpación de todo el ganglio.
Estadiaje
Seguimiento
LA
L37
L38
MN [III]
TC de tórax,
abdomen y pelvis [III]
TC [III] o RM [0]
Exploración
especializada [B]
Indicadas [B]
Indicadas [B]
La MN (galio) puede poner de manifiesto focos ocultos de
afectación (mediastínicos, por ejemplo). Otros servicios
usan la PET.
Según la localización, puede ser necesario explorar también

la cabeza y el cuello. Va adquiriendo más relevancia la PET.
Cada vez se recurre más a la RM para el seguimiento a largo

plazo y para las masas residuales.
FI
MN [III] Exploración Piense en la MN si las lesiones responden al galio.
L39 especializada [B] Algunos servicios practican la PET.
.C
Tumores del aparato locomotor
Diagnóstico RX [I] + RM [0] Indicadas [B] Las técnicas de imagen son complementarias de la
histopatología. Mejor realizarlas antes de la biopsia.
Véase sección D, aparato locomotor. Se necesita la MN
L40 para tener certeza de que la lesión es única.
DD
Estadiaje RM [0] de la localización + Exploraciones Véase sección D, aparato locomotor.
L41 TC de tórax [III] especializadas [C] La TC para metástasis pulmonares.
Metástasis de un tumor primario desconocido

Diagnóstico de la lesión Diagnóstico por la imagen No sistemáticamente Raramente aporta algo. Algunas excepciones por interés del
Mama (véase la sección I)

LA
L42
indicado[C] especialista, con pacientes jóvenes o ante una histopatología
favorable. La PET está adquiriendo mayor relevancia.
FI
M. Pediatría
.C
Minimícese la radiación X que reciben los niños, en particular los que presentan afecciones de larga duración
(Para los traumatismos craneoencefálicos de los niños, véase la sección K, Traumatismos)
SNC
Enfermedades congénitas Indicada [C] Exploración concluyente para todas las malformaciones, que
DD
RM [0]
evita la irradiación. Habitualmente hay que sedar a los niños
pequeños. Plantearse la ecografía en los neonatos. En caso de
M1 anomalías óseas puede ser necesaria una TC tridimensional.
Deformidad de la cabeza por posible Ecografía [0] Indicada [B] La ecografía está indicada cuando la fontanela anterior
hidrocefalia. Posible anomalía de las suturas está abierta y las suturas están cerradas o cerrándose.
RX de cráneo [I] Exploración La RM está indicada con niños mayores. (Si no se dispone
M2 especializada [C] de RM, puede convenir una TC).
Epilepsia
LA M3
RX de cráneo [I]
RM [0] o MN [II]
especializadas [B]
indicada [B]
Exploraciones
Malos resultados.
La RM suele ser más apropiada que la TC. También el

SPECT en la crisis y en el período intermedio permite
identificar el foco antes de proceder a una intervención
quirúrgica.
FI
Sordera infantil TC [II] Exploraciones Tanto la TC como la RM pueden ser necesarias en niños con
especializadas [C] sordera congénita y consecutiva a una infección.
M4 RM [0]
.C
Hidrocefalia por posible disfunción de la RX [I] Indicada [B] La RX debe incluir todo el sistema de válvulas.
derivación de LCR (véase A10)
Ecografía [0] o RM [0] Indicadas [B] Ecografía si resulta práctica. RM con niños mayores o,
si no se dispone de ella, TC. MN para evaluar la función de
M5 derivación.
DD
Retraso del desarrollo por posible RM de cráneo [0] Exploración Véase también M15 para la exploración ósea en caso
parálisis cerebral M6 especializada [B] de retraso del crecimiento.
Cefaleas Rx de cráneo (I) No sistemáticamente [B] Si son persistentes o se asocian con signos clínicos, indique
la realización de exploraciones especializadas.
RM [0] o TC [II] Exploraciones [B] Es preferible la RM con los niños, si se dispone de ella,
pues no irradia. Véase tambien A6 para posibles meningitis
y encefalitis. La TAC helicoidal requiere menos anestesia y
Sospecha de sinusitis
(véase también A13)
LA M7
M8
RX de senos paranasales [I] No sistemáticamente
indicada [B]
tiempo de estudio (por esto mismo se la prefiere).
No está indicada antes de los 5 años, por el escaso desarrollo

de los senos paranasales; el engrosamiento de la mucosa
puede ser normal en niños. Una única proyección en plano
ligeramente inclinado con la boca abierta puede ser mejor
que la habitual con la boca abierta, según la edad del niño.
FI
Columna vertebral (para traumatismos, véase la sección K)
.C
Tortícolis sin traumatismo RX [I] No sistemáticamente La deformidad suele deberse al espasmo, sin que haya
indicada [B] cambios óseos significativos. Si persiste, puede ser necesaria
otra técnica (por ejemplo, la TC) después de consultar.
RX [II] No sistemáticamente IDEM

indicada [B]
DD
M9 Ecografía Por el hematoma esternocleidomastoideo del recién nacido.
Dolor de cuello de espalda RX [I] Indicada [B] El dolor de espalda sin causa inmediata es infrecuente o
entre los niños. Se necesita un seguimiento si hay sospecha
de infección.
MN [II] Exploración Cuando el dolor persiste y las RX son normales.

especializada [B] Útil ante escoliosis dolorosa.
LA
Posible espina bífida inadvertida
M10
M11
RM [0]
RX [I]
Exploración
especializada [B]
indicada [B]
Véase también la sección C, columna vertebral. La RM
permite definir las malformaciones vertebrales y descartar
anomalías concomitantes de la duramadre. La RM permite
también poner de manifiesto lesiones discales infantiles.
Es una variante habitual, no significativa por sí misma

(ni siquiera en la enuresis). La exploración se impone si hay
signos neurológicos.
FI
Hipertricosis localizada en hoyuelo sacro RX [I] No sistemáticamente Puede ser de utilidad en niños mayores.
indicada [B]
.C
Ecografía [0] Indicada [B] La ecografía puede ser útil en el período neonatal para
detectar una médula anclada subyacente, etc.
RM [0] Exploración En particular si hay signos neurológicos.

M12 especializada [B]
DD
Aparato locomotor
Sospecha de lesión no accidental por RX [I] de las Indicadas [B] Según las pautas locales; es fundamental la estrecha
posibles malos tratos (para los traumatismos partes afectadas colaboración clínico-radiológica. Estudio óseo para niños
craneoencefálicos, véase la sección K) menores de 2 años, después de la consulta clínica. Puede ser
de utilidad alguna vez en niños mayores. Puede necesitarse la
TC o la RM de cerebro, aunque no haya lesión craneal aparente.
Lesión de un miembro: compárese

con el del otro lado
LA
Talla baja, retraso del crecimiento
M13
M14
MN [II]
RX [I]
RX [I] para establecer

la edad ósea
Indicada [B]
indicada [B]
Indicada en intervalos
adecuados [B]
Sensible para fracturas costovertebrales ocultas.
De 2 a 18 años: sólo de la mano y muñeca izquierda

(o no dominante). Prematuros y neonatos: de rodilla
(exploración especializada). Puede ser necesario, como
FI
complemento, un estudio óseo y una RM del hipotálamo y
M15 de la fosa hipofisaria (exploraciones especializadas).

Sinovitis transitoria Ecografía [0] Indicada [B] La ecografía permite delimitar los derrames, que pueden
aspirarse para fines diagnósticos y terapéuticos. Puede
retrasarse la RX, pero hay que tenerla en cuenta si persisten
.C
los síntomas. Piense en MN o RM si sospecha necrosis
aséptica idiopática de la epífisis de la cabeza del fémur y las
M16 RX simples son normales.
Cojera RX de la pelvis [I] Indicada [C] Se usa sistemáticamente una protección gonadal, a menos
que enmascare la zona de sospecha clínica. Si es probable
una epifisiolisis, hay que hacer RX laterales de ambas
DD
articulaciones coxofemorales.
Ecografía [0], MN [II] Exploraciones Según las prácticas locales y la disponibilidad de

M17 o RM [0] especializadas [B] especialistas y equipos.
Dolor óseo localizado RX de tórax [I] Indicadas [B] La RX puede ser normal al principio. La ecografía puede ser
y ecografía [0] útil, especialmente en la osteomielitis.
MN [II] o RM [0] Exploraciones Cada vez se va usando más la RM.
Sospecha deosteocodrosis de la
tuberosidad anterior de la tibia
LA
M18
Chasquido de caderas por posible luxación
M19
Ecografía [0]
Rx de la rodilla
especializadas [B]
Indicada [B]
indicada [C]
La Rx puede servir como complemento a la ecografía, o
cuando no hay especialistas que practiquen esta última.
La Rx esta indicada en el niño de más edad. La osificación
impide un correcto estudio después de los seis meses de edad.
Aunque las modificaciones óseas debidas a esta enfermedad

son visibles a la RX, pueden dar apariencia de normalidad.
FI
La inflamación asociada de partes blandas debe valorarse
por la clínica, mas que radiográficamente.
Tenemos que valorar la fragmentación del núcleo asociada a
M20 engrosamiento de partes blandas.
.C
Pulmón y corazón
Infección respiratoria aguda RX de tórax [I] No sistemáticamente Las RX iniciales y de seguimiento están indicadas cuando
indicada [B] persisten los signos y los síntomas clínicos, o en niños
gravemente enfermos. Piense en la RX de tórax ante una
fiebre de origen desconocido. Los niños pueden presentar
DD
M21 neumonía sin signos clínicos.
Tos productiva recurrente RX de tórax [I] No sistemáticamente Los niños con infecciones pulmonares de repetición
indicada [C] tienden a presentar RX de tórax normales (al margen del
engrosamiento de la pared bronquial). Para el seguimiento,
no está sistemáticamente indicada, a menos que la RX de
tórax inicial hubiera mostrado atelectasia. Ante la sospecha
M22 de fibrosis quística hay que mandar al paciente al especialista.
(véase la sección K)
Sibilancias y roncus
LA
Sospecha de cuerpo extraño inhalado
M23
RX de tórax [I]
RX de tórax [I]
Indicada [B]
No suele estar claro que haya habido inhalación. La
broncoscopia está indicada, aunque la RX de tórax sea normal
La MN o la TC pueden contribuir a poner de manifiesto una
ligera retención aérea. Amplias variaciones de pautas locales
en cuanto a placas en espiración, radioscopía, TC y MN
(gammagrafía pulmonar de ventilación).
Los niños con asma tienden a presentar RX de tórax normales

indicada [B] (al margen del engrosamiento de la pared bronquial). La RX
FI
de tórax está indicada ante roncus o sibilancias repentinos o
inexplicados, que pueden deberse a la inhalación de un
M24 cuerpo extraño (ya comentada).
Estridor agudo RX del cuello [I] No sistemáticamente El diagnóstico de la epiglotitis es clínico, pero piense
indicada [B] en un cuerpo extraño (ya comentado). En la epiglotis o
M25 cruz los signos radiológicos son característicos
.C
Soplo cardíaco RX de tórax [I] No sistemáticamente Puede ser necesario enviar al paciente al especialista;
M26 indicada [C] suele estar indicada la ecocardiografía.
Digestivo (véase también la sección G para problemas abdominales más generales)
DD
Invaginación intestinal RX de abdomen [II] Indicada [C] Las estrategias locales exigen una colaboración estrecha
entre pediatras, radiólogos y cirujanos. Si hay especialistas
para hacerlos, tanto la ecografía como el enema de contraste
Otras técnicas de Exploración (aire o bario) permiten confirmar el diagnóstico y monitorizar
M27 diagnóstico por la imagen especializada [B] la corrección.
Ingestión de un cuerpo extraño RX de abdomen [II] No sistemáticamente Excepto en caso de cuerpos extraños punzantes o
(véase la sección K) indicada [C] potencialmente venenosos, como las pilas. Véase la sección
Traumatismo abdominal ligero

LA
M28
RX de tórax [I]
(con inclusión del cuello)
RX de abdomen [II]
Indicada [C]
indicada [C]
K. Si hay duda sobre si el cuerpo extraño ha sido evacuado,
puede estar indicada una RX de abdomen al cabo de 6 días.
Si hay duda sobre si el cuerpo extraño ha sido evacuado,

puede estar indicada una RX de abdomen al cabo de 6 días.
Puede comenzarse con una ecografía, si bien la TC es más

específica, en particular para traumatismos viscerales. Las
FI
RX pueden poner de manifiesto lesiones óseas en traumatismos
graves. Los principios de la exploración de traumatismos
graves en los niños son similares a los de los adultos (véase
M29 K40-K42, traumatismos graves).
.C
Vómitos explosivos Ecografía [0] Indicada [A] La ecografía permite confirmar una estenosis pilórica
M30 hipertrófica, sobre todo cuando los signos clínicos son dudosos.
Vómitos recurrentes Tránsito No sistemáticamente Este síntoma puede tener muchas causas, que van desde la
esofagogastroduodenal indicada [C] oclusión en el período neonatal al reflujo, pasando por la
regurgitación y la migraña infantil. La ecografía puede ser
DD
útil para confirmar una rotación patológica. No obstante,
pueden estar indicadas pruebas de contraste esofágicas y
gastroduodenales para descartar una rotación patológica,
aunque la RX de abdomen sea normal. Las pruebas de
M31 contraste en neonatos son una exploración especializada.
Ictericia neonatal Ecografía [0] Indicada [B] Es fundamental una exploración precoz (<10 semanas) y
persistente rápida. La ausencia de dilatación de las vías
biliares intrahepáticas no excluye una colangiopatía
MN [II] Indicada [B] obstructiva. Tener en cuenta que el 25% de las atresias de
Rectorragia LA
M32
MN [II] Exploración
especializada [B]
vías biliares cursan con vesícula visible.
Si hay sospecha de divertículo de Meckel, se hace primero

MN. Pueden ser necesarias exploraciones del intestino
delgado con medios de contraste. La MN también es útil
para el estudio de la colitis inflamatoria. Se prefiere la
endoscopía al enema opaco en caso de pólipos y de colitis
inflamatoria. Puede usarse la ecografía para el diagnóstico
FI
M33 de quistes proliferativos.

Estreñimiento RX de abdomen [II] No sistemáticamente La RX de abdomen muestra en muchos niños sanos abundante
indicada [C] material fecal, lo que hace imposible evaluar el significado
de los signos radiológicos. La RX de abdomen, sin embargo,
.C
puede ayudar a algunos especialistas en casos rebeldes.
Enema opaco No sistemáticamente Ante sospecha de megacolon congénito, se prefiere consultar

M34 indicado [B] al especialista y la biopsia a las exploraciones radiológicas.
Masa abdominal o pélvica palpable Ecografía [0] + Indicadas [B] Si se sospecha tumor maligno, hay que recurrir al diagnóstico
DD
M35 RX de abdomen [II] por la imagen en un centro especializado.
Urorradiología
Enuresis Diagnóstico por la imagen No sistemáticamente Pueden necesitarse ecografía y pruebas urodinámicas en
M36 indicado [B] casos de enuresis persistente.
Criptorquidia
LA
Incontinencia urinaria permanente
M37
M38
Ecografía [0]
UIV [II]
Ecografía [0]
Indicada [B]
Indicada
Indicada [B]
Ambas pruebas pueden ser necesarias para evaluar un
sistema doble con uréter ectópico.
Para localizar el testículo ectópico. La RM puede contribuir

a localizar un testículo intraabdominal, aunque se está
imponiendo la laparoscopia como técnica de elección.
Diagnóstico prenatal de dilatación Ecografía [0] Indicada [B] Conviene establecer protocolos locales. Una dilatación
FI
de vías urinarias moderada puede habitualmente monitorizarse mediante
M39 ecografía. No dude en enviar al paciente al especialista.

.C
Infección urinaria demostrada Ecografía [0], MN [II] o Exploraciones Existen muy diversas pautas locales. Depende mucho de los
cistografía [III] especializadas [C] equipos locales y de la disponibilidad de especialistas. Casi
todos los pacientes deben seguir una profilaxis antibiótica
mientras se esperan los resultados de las exploraciones.
También la edad del paciente influye en las decisiones que
hay que tomar. Actualmente se insiste mucho en minimizar
DD
la dosis de radiación, por lo que la RX de abdomen no está
sistemáticamente indicada (son raros los cálculos). La
ecografía realizada por un especialista es la exploración
clave de todas las técnicas de imagen para estas edades.
Después, la MN pone de manifiesto datos sobre la estructura
renal (ácido dimercaptosuccínico, DMSA), y ha sustituido
prácticamente a la UIV en estos casos. La MN permite
determinar el funcionamiento y descartar una obstrucción,
como también puede servir la cistografía (directa o
indirecta) para poner de manifiesto el reflujo. La cistografía
LA
M40
directa tradicional por RX sigue siendo necesaria para los
varones más pequeños (< 2 años), en los que es fundamental
la delimitación anatómica (por ejemplo, válvulas uretrales).
En nuestro país la incidencia de cálculos ha aumentado por
lo que es necesario valorar la RX de abdomen simple.
FI
.C
DD
LA
FI
.C
DD
Sociedad Argentina de Radiología
Arenales 1985 PB (C1124AAC) - CABA - Argentina
Telefax: 54 11 4815-5444
e-mail: [email protected]
LA www.sar.org.ar
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Beneficios y riesgos radiológicos:

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La tomografía computada en pediatría:

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El propósito de esta Guía:

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12 Este archivo fue descargado de https://filadd.com

¿A quién están destinadas las directrices?

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Las recomendaciones utilizadas son:

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18 Este archivo fue descargado de https://filadd.com

20 Este archivo fue descargado de https://filadd.com

I <1 Radiografía de tórax, de extremidades o de pelvis

II (1) 1-5 UE, RX de la columna lumbar, MN

Algunos exámenes de MN (por ejemplo, PET)

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RM [0] y MN [II] Exploraciones La RM y la MN son más sensibles que la TC en un infarto

Ecografía carotídea [0] No sistemáticamente Excepciones: a) casos de curación completa en los

Ecografía carotídea [0]

Si se duda del diagnóstico o se piensa intervenir

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LA RM [0] o MN [II] Exploraciones

La RM es preferible a la TC cuando la causa es inflamatoria.

La TC es adecuado en casi todos los casos. La RM es necesaria,

TC [II] Exploración La TC da mejores resultados y suministra la mejor información

TC [II] o RM [0] Exploraciones

La TC da mejores detalles anatómicos, especialmente

Diagnóstico por imagen Exploración

Consulte con un especialista. El diagnóstico se hace basándose

RX No sistemáticamente Salvo si se sospecha un cálculo en la región sublingual,

Sialolito Ecografía [0] Indicada [B] La ecografía es de gran sensibilidad y, en función de la

Xerostomía, quizá por enfermedad

No suelen ser necesarias. La sialografía puede ser

Aunque las RX pueden poner de manifiesto anomalías

RM [0] Exploración Con la RM se evidencian todas las malformaciones de la

RX [I] Indicada [C]

Una RX cervical lateral, con el paciente en flexión

RM [0] Exploración Piense en RM y en un envío al especialista ante dolor

LA indicada [B] edad adulta. Esta exploración raramente es útil si no

RM [0] Exploración La RM puede estar indicada si persiste el dolor local,

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TC [II], RM [0] o MN [II] Exploraciones En casos de difícil tratamiento. Un resultado

• Dolor no debido a causas mecánicas

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TC [II] o ecografía [0]

Se utiliza la TC para identificar secuestros. Tanto la TC como

RM [0] o TC [II] Exploraciones La RM es útil para una mejor caracterización, y necesaria

LA Estudio óseo [II] No sistemáticamente

RM [0] Exploración La RM tiene más sensibilidad y especificidad que la

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LA Estudio óseo [II]

La gammagrafía ósea suele ser negativa, e infravalora