Fiebre Reumatica-Fisiopatologia

Módulo II: Trastornos de la Función Cardiaca
Fiebre Reumática
DRA. ANEL GÓMEZ FIGUEREO
Fiebre Reumática Aguda
Es una enfermedad multiorgánica causada por una reacción

autoinmunitaria a la infección por estreptococos del grupo A.
Aunque resultan afectadas muchas partes del organismo, casi todas

las manifestaciones desaparecen en su totalidad. La mayor excepción
es la lesión de las válvulas cardiacas (cardiopatía reumática) que
puede persistir después de la desaparición de otras manifestaciones.
Epidemiología
Fiebre Reumática
Enfermedad de la pobreza
+ frecuente en niños de 5 – 14 años
Cardiopatía Reumática:
Sexo femenino+ afectado.
+ frecuente 25-40 años.
Patogenia
Se debe de forma exclusiva a la infección de la parte alta del aparato
respiratorio por estreptococos del grupo A.
Los anticuerpos se unen a células endoteliales en la válvula cardiaca,
lo cual da origen a la activación de moléculas de adherencia VCAM-
1 y, como resultado, hay atracción de linfocitos activados y lisis de
células endoteliales en presencia de complemento; esto último
induce la liberación de péptidos que incluyen laminina, queratina y
tropomiosina, los cuales activan a su vez a linfocitos T que
experimentan reacción cruzada e invaden el corazón, amplifican el
daño.
Manifestaciones Clínicas
Periodo de latencia de 1 a 5 semanas entre la infección
por estreptococo del grupo A y la aparición de las
manifestaciones clínicas de la fiebre reumática aguda.
Las excepciones son corea y carditis indolente, que

pueden presentarse tras periodos de latencia
prolongados que persisten hasta por seis meses.
La característica clínica más común es la poliartritis 60-

75% y la fiebre. La carditis se presenta en 50 a 60%. La
prevalencia de la corea es de <2-30%. El Eritema
Marginal y los Nódulos Subcutáneos < 5%.
Afectación Cardiaca
Hasta 60% de los pacientes con fiebre reumática aguda evoluciona a
la cardiopatía reumática.
Se puede afectar: endocardio, el pericardio o el miocardio
La lesión valvular es el dato distintivo de la carditis reumática, siendo

la válvula mitral la mas afectada, algunas veces junto con la válvula
aórtica.
El daño de las válvulas pulmonar o tricúspide es consecuencia por lo

regular de la valvulopatía izquierda.
El comienzo del daño valvular origina el reflujo y, con el paso de los

años, casi siempre como consecuencia de episodios repetitivos, hay
engrosamiento, cicatrices, calcificación de valvas y estenosis valvular.
El paciente con cardiopatía reumática puede permanecer muchos

años asintomático, antes de que evolucione a la insuficiencia
cardiaca.
Afectación Articular
Se caracteriza por una poliartritis

migratoria.
Afecta a grandes articulaciones

(rodillas, tarso, caderas y codos) y es
asimétrico, siendo el dolor intenso
muchas veces discapacitante.
Responde bien a salicilatos y AINES.

Corea de Sydenham
 Aparece tras un periodo de latencia prolongado, después de una
infección por estreptococos del grupo A y se encuentra sobre todo
en mujeres.
 Los movimientos coreiformes afectan en especial la cabeza y las
extremidades superiores.
 A menudo se acompaña de vulnerabilidad emocional o rasgos
obsesivos-compulsivos que pueden durar más que los movimientos
coreiformes (por lo regular muestran resolución en término de seis
semanas, pero en ocasiones duran seis meses)
Manifestaciones Cutáneas
 El exantema típico es el eritema marginal, el cual
comienza como máculas rosadas que tienen un
aspecto claro en la parte central y que dejan un
borde difuso serpiginoso. El exantema es
evanescente, aparece y desaparece ante los ojos
del examinador. Por lo general se presenta en el
tronco, algunas veces en las extremidades, pero
casi nunca en la cara.
 Los nódulos subcutáneos consisten en masas
indoloras móviles y pequeñas bajo la piel
superpuesta a prominencias óseas, en particular en
manos, pies, codos, occipucio y, en ocasiones,
vértebras; constituyen una manifestación tardía que
aparece dos a tres semanas después de iniciada la
enfermedad y casi siempre se vincula a carditis.
Diagnóstico
Es esencial el dato de una infección
previa por estreptococos del grupo A
para establecer el diagnóstico de
fiebre reumática aguda.
Las pruebas serológicas más comunes

son las concentraciones de
antiestreptolisina O (ASO) y anti-DNasa
B (ADB).
Tratamiento
Salicilatos y Tratamiento de la
Antibióticos Insuficiencia
AINES Cardiaca
Prevención

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Módulo II: Trastornos de la Función Cardiaca

Es una enfermedad multiorgánica causada por una reacción

Aunque resultan afectadas muchas partes del organismo, casi todas

Las excepciones son corea y carditis indolente, que

La característica clínica más común es la poliartritis 60-

Se puede afectar: endocardio, el pericardio o el miocardio

La lesión valvular es el dato distintivo de la carditis reumática, siendo

El daño de las válvulas pulmonar o tricúspide es consecuencia por lo

El comienzo del daño valvular origina el reflujo y, con el paso de los

El paciente con cardiopatía reumática puede permanecer muchos

Se caracteriza por una poliartritis

Afecta a grandes articulaciones

Responde bien a salicilatos y AINES.

Las pruebas serológicas más comunes

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