RETROALIMENTACIÓN

MEDIOS DE AYUDA DIAGNÓSTICO

Ms. NANCY A. IGLESIAS OBANDO
RETROALIMENTACIÓN
CUESTIONARIO CANVAS
PROPÓSITO DE LA SESIÓN:

• IDENTIFICA EXÁMENES DE APOYO AL DIAGNÓSTICO A

SOLICITAR EN LA ATENCIÓN PRE NATAL
QUE ENTENDEMOS POR MEDIOS DE
AYUDA DIAGNÓSTICA
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO PRE NATAL
Pruebas de diagnóstico prenatal para asegurarse de que el bebé que viene en camino está sano y no sufre
ninguna alteración genética o malformación congénita.

TEST INVASIVOS TEST NO INVASIVOS

• implican hacer una • Sencillos

punción para llegar • No implican riesgo
hasta el saco para la madre ni
gestacional y tomar para el feto.
una muestra.
• Existe un riesgo de
pérdida del
embarazo
Test prenatales no invasivos

Son pruebas que ayudan a establecer el riesgo de

alteraciones cromosómicas en el feto sin entrar dentro de
la cavidad uterina, por lo que no suponen un riesgo de
aborto o infección.
Test prenatales no invasivos
PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO
Test de ADN fetal en sangre materna
Se trata de una prueba que puede realizarse a partir de las semanas 9 o 10 de embarazo, que es cuando es posible
detectar ADN procedente del feto en la sangre de la madre.
Por tanto, solamente es necesaria la extracción de una muestra de sangre para llevarla a cabo.

El test de ADN fetal en sangre materna es un tipo de prueba no invasiva que consiste en hacer un análisis de sangre a la mujer
embarazada a partir de la semana 9 para poder estudiar el ADN del feto que se encuentra en ella.
Las alteraciones cromosómicas que se pueden diagnosticar con esta prueba son las trisomías y monosomías de los
cromosomas 13, 18, 21, X e Y.
CRIBADO COMBINADO DEL PRIMER TRIMESTRE
También conocida como triple screening, relaciona una serie de marcadores ecográficos y
bioquímicos para obtener como resultado una probabilidad de riesgo de que el feto
posea alguna alteración cromosómica.

Para ello, es necesario realizar las siguientes pruebas y obtención de datos alrededor de
las semanas 11 o 12 de embarazo:

 Ecografía del primer trimestre: medición del pliegue o translucencia nucal.

 Análisis de sangre: determinación de los marcadores PAPP-A y beta-hCG libre.
 Otros parámetros: edad de la madre, peso, número de fetos, semanas de embarazo
• El triple screening es una test combinado cuyo objetivo es estimar el riesgo que tiene un embarazo de
presentar anomalías congénitas y/o cromosomopatías fetales, en caso de obtener como resultado un
riesgo elevado, éste siempre deberá confirmarse mediante una amniocentesis o biopsia corial.

• La tasa de detección del cribado combinado del primer trimestre es del 75%
aproximadamente, con una tasa de falsos positivos de alrededor del 3%.
Análisis de sangre
• Se determinan los valores de la proteína placentaria asociada al
embarazo (PAPP-A) y de la hormona beta-hCG libre.
Ecografía
• Se mide el pliegue o translucencia nucal (TN) del feto.
Información clínica
• Peso de la madre, edad, número de fetos, semanas de
embarazo, etc.
Translucencia nucal del feto

La translucencia nucal (TN) o pliegue nucal es una acumulación de líquido que se

observa por ecografía debajo de la piel en la nuca del feto, es decir, en la parte
posterior de su cuello.
El grosor de la translucencia nucal es el mejor marcador ecográfico de las
aneuploidías fetales, sobre todo de la trisomía 21 que da lugar al síndrome de
Down.
La TN debe ser menor a 3 mm para considerar que el bebé no tiene ningún
problema. En cambio, si la TN es mayor a 3 mm, es indicativo de que bebé
presenta riesgo de sufrir alguna cromosomopatía, por lo que se tendrían que hacer
más pruebas prenatales.
¿El hueso nasal también se mide en el triple screening?

• El hueso nasal es otro de los marcadores ecográficos que

puede utilizarse para calcular el índice de riesgo de
cromosomopatías en el triple screening.

• El hueso nasal debe estar presente en la ecografía de las 12

semanas de embarazo; ya que la ausencia de hueso nasal,
junto con la translucencia nucal aumentada, es indicativo de
síndrome de Down.

• Otros marcadores ecográficos son el ductus venoso (medición

de doppler realizada en la inserción del cordón umbilical del
feto), la regurgitación tricuspídea (alteración del flujo en la
válvula tricúspide) y el ángulo fronto-manidubular (inclinación
entre el hueso frontal y la mandíbula).
 Segundo trimestre de embarazo
A partir de la semana 15 de embarazo, se determinan los valores de la
alfa fetoproteína (AFP), la beta-hCG y el estriol (E3) en la sangre
materna para hacer un cribado bioquímico doble o triple.

Estos parámetros son indicadores de posibles anomalías estructurales

en el feto, especialmente defectos del cierre del tubo neural:

• Valores elevados de AFP

indican embarazo múltiple o presencia de espina bífida o anencefalia
en el feto.
• Valores bajos de AFP
son indicativos de trisomías en los cromosomas 21 o 18.
• Valores bajos de estriol libre o no conjugado
hacen sospechar de la presencia de alteraciones en los cromosomas
13, 18 o 21.
 Ecografía morfológica

La ecografía del segundo trimestre, también conocida como ecografía

morfológica, debe hacerse entre las semanas 18 y 22 de embarazo.

Es una de las ecografías más importantes de todo el embarazo y sus objetivos

son los siguientes:

 Hacer un examen morfológico completo del feto.

 Determinar el sexo masculino o femenino.
 Hacer la biometría: medir la cabeza, el abdomen y el fémur, etc. para
comprobar el correcto desarrollo fetal.
 Estudio de la placenta, el cordón umbilical y el líquido amniótico.
 Estudio del corazón y la circulación a través de las arterias uterinas.
 Biopsia corial

La biopsia de corión consiste en la obtención de vellosidades

coriónicas de la placenta por vía vaginal o trans-abdominal con
el objetivo de hacer un cariotipo de las células fetales.
Es una prueba prenatal invasiva, pero sirve para confirmar el
diagnóstico de los cribados bioquímicos o del test de ADN fetal.
También se han podido identificar falsos positivos o negativos de
las pruebas anteriores.
La ventaja de la biopsia de corion es que puede realizarse antes
de la amniocentesis, entre la semana 10 y 14 de gestación. No
obstante, es una técnica más dificultosa que comporta más
riesgos.
Vía transcervical
se introduce una pinza semirrígida o cánula de aspiración a
través del cérvix y se accede al corion frondoso (placenta en
formación). A continuación, mediante control ecográfico
continuo, se toma una muestra de las vellosidades coriales.
Este es el método más utilizado y no necesita anestesia.
Vía transabdomnal
este método es muy similar a la amniocentesis. Se accede al
corion mediante punción de la pared abdominal, después de
haber aplicado anestesia local. La muestra de vellosidades
coriales se obtiene mediante la introducción de una pinza fina
a través de un trócar o bien mediante una aguja de aspiración.
Indicaciones
Puesto que se trata de un procedimiento invasivo, la biopsia de
vellosidades coriónicas solamente se realiza en mujeres con alguna
indicación.

A continuación, vamos a comentar estas situaciones:

 Embarazadas con antecedentes de anomalías cromosómicas en alguna

gestación previa.
 Padres portadores de alteraciones genéticas o cromosómicas.
 Observación de alteraciones fetales en la ecografía del primer trimestre.
 Obtención de un riesgo combinado alto (1/250) en el triple screening
para la trisomía 21 (Síndrome de Down), la trisomía 18 (Síndrome de
Edwards) u otras aneuploidias.
 Edad materna avanzada: mujeres mayores de 25 años.
Resultados de la biopsia corial
Con el análisis de las vellosidades coriales de la placenta es posible descartar más de 200 patologías
en el feto, entre ellas trastornos genéticos, defectos del tubo neuronal o malformaciones cardiacas.
Las biopsias de corion realizadas antes de la semana 10 de gestación pueden dar lugar a defectos en
las extremidades del feto, como acortamiento de brazos y piernas o falta de dedos en las manos y los
pies.

El principal riesgo de la biopsia de corion es el aborto, aunque hoy en día solamente

ocurre en un porcentaje menor al 1%.
Amniocentesis
La amniocentesis es una prueba prenatal invasiva
Consiste en la extracción de una muestra de líquido amniótico
atravesando la pared abdominal de la madre mediante una fina
aguja y control ecográfico.

El líquido amniótico contiene células fetales, las cuales pueden

analizarse al igual que al hacer la biopsia corial e identificar
posibles alteraciones genéticas.

La amniocentesis se realiza generalmente entre las semanas 15

y 20 de gestación en mujeres de edad materna avanzada, con
antecedentes de hijos con cromosomopatías, con riesgo de
transmitir enfermedades genéticas hereditarias o cuando los
valores del triple screening han salido alterados.
 Amniocentesis

La información que proporciona la amniocentesis es la siguiente:

•Sexo del feto
•Si existe malformación en el tubo neural
•Alteraciones genéticas en los cromosomas
•Estado de la madurez pulmonar del feto
•Posibles enfermedades metabólicas hereditarias o musculares
Alteraciones cromosómicas
Sobre todo aquellas que afectan al número de cromosomas, como son el síndrome de
Down, el síndrome de Edwards, el síndrome de Patau, el síndrome de Klinefelter o el
síndrome de Turner.

Alteraciones genéticas
En caso de existir alguna enfermedad hereditaria, la amniocentesis puede detectar la
mayoría de estas patologías genéticas como, por ejemplo, la fibrosis quística o la anemia
falciforme.

Malformaciones fetales
Como la espina bífida, la anancefalia u otras alteraciones del tubo neural. Para ello, se
mide el nivel de la alfa-fetoproteína (AFP), una sustancia producida por el hígado del feto
y que se encuentra en el líquido amniótico.

Estado de los pulmones

En una amniocentesis tardía, sobre las semanas 32 y 36, es posible determinar si los
pulmones están suficiente maduros para que el feto pueda nacer con seguridad, en caso
de riesgo de parto prematuro.
Factor Rh
Para evaluar la gravedad de una anemia fetal en caso de incompatibilidad Rh con la
madre. En este caso, el contenido de bilirrubina en el líquido amniótico indicará si el
bebé requiere una transfusión intrauterina.

Infecciones en el útero
Causadas por microorganismos y que podrían afectar al feto.

Polihidramnios
En caso de existir un exceso de líquido amniótico, es posible utilizar la amniocentesis
como tratamiento para disminuir la cantidad de líquido.

Sexo del bebé

Aunque no es la finalidad de la prueba, el análisis de los cromosomas sexuales dará
información sobre el sexo del feto.
Tercer trimestre de embarazo
Entre las semanas 34 y 36 de embarazo, la mujer tendrá que
hacerse la ecografía del tercer trimestre para comprobar los
siguientes parámetros:

 Identificar la vitalidad y la estática fetal.

 Comprobar el crecimiento del feto y su posición.
 Determinar el volumen de líquido amniótico y diagnosticar
posibles alteraciones.
 Visualizar la placenta y comprobar su localización.
 Observar el cordón umbilical y comprobar que no rodea el
cuello del bebé.
Esta ecografía puede aportar información relativa al parto:
Ponderado Fetal, Posición, Presentación Fetal, etc.
 ECOGRAFÍA
Genética

11-14 sem
> 32 sem

Placenta Morfológica

20-24 sem

25
ECOGRAFÍA > 34 semanas
Ubicación
anómala de
placenta

Polihidramnios Poco líquido

Hidrops RCIU

Macrosomía
Test de O’Sullivan
El test de O’Sullivan es una prueba para determinar el nivel de glucosa en sangre y diagnosticar si la mujer sufre
diabetes gestacional.

Se hace en todas las mujeres embarazadas entre las 24 y 28 semanas de gestación, aunque si existen factores de
riesgo deberá hacerse antes.

En caso de obtener un resultado positivo (glucosa ≥ 140 mg/dl o 7,8 mmol/L), la mujer tendrá que hacerse una
segunda prueba de sobrecarga de glucosa para confirmar el diagnóstico.
 MEF O CARDIOTOCOGRAFIA

La cardiotocografía es una prueba biofísica de bienestar fetal

que consiste en la monitorización electrónica simultanea de la

frecuencia cardiaca fetal y sus cambios en relación a la

actividad uterina y/o cinética fetal graficado a tráves del

cardiotocográfo con el fin de lograr mejores resultados en el

embarazo y evaluación de la salud fetal.

 MEF: OBJETIVOS
• ESPECIFICOS:
• Determina la sensibilidad a la oxitocina mediante el test
estresante
• Tomar medidas correctivas para corregir el sufrimiento fetal
• Decide la forma de terminar el parto: Eutócico o distócico
 CARDIOTOCOGRAFIA

• Monitoreo electrónico fetal

anteparto,
Cardiotocografia externa
Cardiotografia en reposo : Test
no estresante TNST
Cardiotocografia con
contracciones: Test estresante
CST

• Monitoreo electrónico fetal

intraparto
Cardiotocografia externa
Cardiotocografia interna
TEST NO ESTRESANTE

• DEFINICION: Consiste en la monitorización

continua de la FCF mediante un aparato
Cardiotocografo externo, en ausencia de
actividad uterina regular.
• OBJETIVO: Será valorar el grado de
bienestar del feto antes del parto
mediante estudio de la FCF a los
movimientos fetales.
• Evaluar el desarrollo neurológico y
cardiovascular
 TEST NO ESTRESANTE

• INDICACIONES CONTRAINDICACIO
• En el control del NES
bienestar fetal en No tiene
embarazos de riesgo. contraindicaciones
• A partir de 28 sem. de
gestación.
• Podrá utilizar en el
control de
embarazadas normales
• DEFINICION: Es la respuesta neurológica de
responder con modificaciones de la FCF ante un
estimulo exógeno o endógeno,estos pueden ser:
• Endógeno.- Movimientos fetales, Contracciones
uterinas.
• Exógeno.- Manual, vibro acústico, luminoso
térmico.
• A) 2 aceleraciones en 10 min. ó 5 aceleraciones en 30
minutos.
• B) EVA incremento de la LB de15 latidos con
duración de mayor o igual de 3 min.
• C) Estimulo manual: incremento de la LB de 15
latidos por 15 seg.
• D) > o igual de 6 aceleraciones por 10
movimientos.

SIGNIFICADO: Integridad del SNC y del Sistema

cardiovascular
• AUMENTADA • DISMINUIDA
• Despertar del feto • Letargia profunda
• Sobre estimulación • RCIU
simpática • Fármacos y drogas
• Drogadicción • Alteraciones del SNC
• Probable HIPOXIA • Malformaciones
FETAL
• HIPOXIA
• 1) FCF BASAL:De 120-160 lpm.
• 2) VARIABILIDAD:De 10 a 25 lpm
• 3) ACELERACION:Incremento de la LB de 15 latidos
por 15 seg.
• 4) DESACELERACION: Descenso de la LB de
15latidos por 15 seg.
• 5) MOVIMIENTOS FETALES: > de 3 movimientos en
10 min.
Presencia de movimientos únicos múltiples
 NST: REACTIVO
REACTIVO: Criterios de reactividad presente y normalidad de los parámetros de la
FCF
 NST : NO REACTIVO
NO REACTIVO: Criterios de reactividad ausentes y normalidad de los
parámetros de la FCF.
 NST: PATOLÓGICO
PATOLOGICO: Criterios de reactividad ausentes y parámetros de la FCF
patológicos.

Ausencia de MF
• REACTIVO: Es indicativo de bienestar fetal (control
en 5 a 7 días)
• NO REACTIVO: Descartar falso no reactivo, indicar
test CST si es > de 36 sem. y completar con PBF.
• PATOLOGICO: En fetos < de 34 sem. completar con
PBF y plantear la finalización del embarazo.
En feto > de36 semanas test CST para evaluar
función placentaria.
 TEST ESTRESANTE

Prueba utilizada para valorar la capacidad

funcional feto placentaria, frente a una
situación de hipoxia provocada.
Estudia la respuesta de la FCF ante estrés, al
reducir el flujo de sangre en el espacio
intervelloso.
 TEST ESTRESANTE
INDICACIONES
• Embarazo prolongado
• Diabetes mellitus
• Hipertensión crónica
• Hipertensión inducida por el embarazo
• RCIU
• Anemia grave materna
• Cardiopatía cianógena materna
 TEST ESTRESANTE
INDICACIONES
Antecedentes de nacimientos de
fetos muertos
• Isoinmunización Rh
• Hipertiroidismo
• Enfermedad vascular del colágeno
 TEST ESTRESANTE
CONTRAINDICACIONES:
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios
• Incompetencia cervical
• HTT
• Macrosomía
 TEST ESTRESANTE

SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA

OBSTETRICA:
PTC negativa: Es tranquilizadora respecto
al Bienestar del feto frente al parto por
espacio de una semana, mientras no haya
cambios en el estado de la madre o del
feto
 TEST ESTRESANTE

SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA OBSTETRICA:

PTC positiva: Indica compromiso del
estado fetal, debiendo terminar el embarazo
a la brevedad posible por vía alta.
INDICADORES DE ALTO RIESGO DEL BIENESTAR FETAL
• Los parámetros clínicos más usados para comprobar la existencia de vida fetal son los
movimientos fetales y los latidos fetales.

• MOVIMIENTOS FETALES:

• Elemento que indica vida fetal ó salud embrio-fetal.

• Los movimientos pueden ser observados muy precozmente por .ecografía

• Segundo trimestre,son percibidos por la madre

• Palpados por un observador externo o registrados.

DETECCION DE LOS MOVIMIENTOS
EMBRIOFETALES
Las maneras de verificar los movimientos fetales son:

• • PERCEPCIÓN MATERNA.

• • PALPACIÓN ABDOMINAL POR UN OBSERVADOR.

• • ECOGRAFÍA.
 LA PRESENCIA DE MOVIMIENTOS INDICA
INTEGRIDAD DEL SUSTRATO ANATÓMICO Y DE LA
CAPACIDAD
DEL FETO PARA PRODUCIR FUNCIONES
COMPLEJAS

UNA MARCADA DISMINUCIÓN O

EL CESE DE LOS
MISMOS PUEDEN INDICAR
PROBLEMAS EN LA SALUD O LA
MUERTE FETAL
• EL PROMEDIO HORARIO de movimientos fetales percibidos por la madre, tiene grandes
variaciones individuales.
• Los fetos pasan por PERÍODOS alternados de actividad (promedio 40 minutos) y de reposo
(promedio 20 minutos).
• tabaquismo, algunos medicamentos, actividad física, momento del día, edad gestacional, etc. LO
ALTERAN
• LIMITES de frecuencia normal: 3 ö más en 30 min.

EN CASO DE SOSPECHA DE COMPROMISO

EN LA SALUD FETAL, SE PUEDE INSTRUIR A
LA MADRE PARA QUE CONTROLE LOS
MOVIMIENTOS Y LOS REGISTRE EN UNA
PLANILLA.
• Ecografía, los movimientos fetales pueden ser advertidos a partir de la séptima semana o incluso
antes en exploraciones transvaginales.

• Actividad cardíaca fetal:

• La auscultación de latidos fetales es tal vez el signo más confiable de vitalidad fetal.
• La edad gestacional ideal para detectar latidos es variable y depende de manera principal del
método que se emplee .
• FRECUENCIA BASAL: 120 a 160 l/min

• ASFIXIA FETAL:
«Síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel
de la placenta, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica
Preguntas
 TRABAJO APLICATIVO:
Presentación grupal: Presentación de cuadro resumen analítico de
exámenes solicitados de rutina durante la gestación.
Presentación de imágenes y caso clínico.
CASO:
MUJER 40 AÑOS REFIERE FUR 12-12-2020, ANTECEDENTES DE UN
NIÑO CON SÍNDROME DE DOWN A LOS 36 AÑOS
SE REALIZÓ EXÁMENES DE EMBARAZO Y SE CONFIRMA
GESTACIÓN POR ECOGRAFÍA: EG 12 SEM POR CRL
QUE EXÁMENES LE SOLICITARÍA E INDICARÍA EN EL TRANSCURSO
DE SU EMBARAZO.
Consultas: correo institucional
[email protected]