ORIGINAL

Test de evaluación cognitiva de Montreal: normalización

 y estandarización de la prueba en población española
Natalia Ojeda, Rocío del Pino, Naroa Ibarretxe-Bilbao, David J. Schretlen, Javier Peña

Departamento de Métodos y Introducción. La evaluación cognitiva de Montreal (MoCA) es un test de cribado breve que evalúa el estado cognitivo ge-
Fundamentos de la Psicología;
Universidad de Deusto; Bilbao,
neral, y resulta un recurso alternativo, muy útil, al tradicional test minimental.
Vizcaya, España (N. Ojeda, R. del Objetivo. Normalizar y estandarizar el test MoCA, teniendo en cuenta las características sociodemográficas de la pobla-
Pino, N. Ibarretxe-Bilbao, J. Peña).
Departamento de Psiquiatría y ción española (datos INE, 2012).
Ciencias del Comportamiento;
Comportamiento;
Facultad de Medicina; Johns Hopkins
Sujetos y métodos. El estudio se enmarca dentro del proyecto Normacog, en el que se evaluó a 700 participantes (18-86
University; Baltimore, Maryland, años). Se analizaron el efecto de la edad, el nivel educativo y el sexo sobre el rendimiento del test MoCA, y se crearon los
Estados Unidos (D.J. Schretlen).
percentiles, las puntuaciones escalares para nueve rangos de edad y la puntuación escalar normalizada ajustada por edad
Correspondencia: y nivel educativo.
Dra. Natalia Ojeda del Pozo.
Departamento de Métodos y Resultados. Los resultados mostraron un efecto significativo de la edad, el nivel educativo y el sexo sobre el rendimiento
Fundamentos de la Psicología. cognitivo en el test MoCA. Sin embargo, el sexo sólo presentó un efecto significativo sobre dos dominios cognitivos: aten-
Universidad de Deusto. Avda.
Universidades, 24. E-48007 Bilbao.
ción y recuerdo diferido. La edad, la educación y el sexo explicaron entre el 1% y el 32,3% de la varianza en las variables
analizadas del test. Los participantes más mayores con menor nivel de educación formal obtuvieron peor rendimiento
E-mail:
cognitivo. Se obtuvieron los percentiles y las puntuaciones escalares para cada rango de edad y la puntuación escalar
[email protected]
normalizada individual.
Financiación:
Parcialmente financiado por el Conclusión. Se presentan los datos n ormativos del test MoCA adecuados a las características sociodemográficas de la so-
Departamento de Sanidad y ciedad española y los puntos de corte propuestos para discriminar entre rendimiento cognitivo normal y deterioro cogniti-
Consumo del Gobierno Vasco
(proyecto n.º 2011111102), el
vo leve según los diferentes rangos de edad.
Proyecto de Investigación Básica Palabras clave. Datos normativos. Estandarización. MoCA. Normalización. Población española. Tests neuropsicológicos.
y Aplicada del Gobierno Vasco
(proyecto n.º PI_2014_1_43),
PI_2014_1_43),
la Federación de Asociaciones de
Neuropsicología Española (FANPSE)
y la Universidad de Deusto.
Introducción como el test del dibujo del reloj, una parte del Trail
Agradecimientos:  Making Test B , fluidez verbal y denominación, que
Test B,
S. Vela (Centro de Atención a
Mayores de Ibi-CEAM), B. Sanchís
La evaluación cognitiva de Montreal (MoCA) se di- son habituales en la exploración general del estado
(Centro Sejaa, Psicología, Pedagogía señó como un test de cribado breve para la identifi- cognitivo. Por todas estas razones , se considera que
y Nutrición), N. Pardo (Neurodem,
Clínica Neurológica), A. Aznar
cación del deterioro cognitivo leve y procesos ini- el MoCA es un test de cribado más completo que el
(Ateneo, Fundación de Daño ciales de demencias [1]. radicionalmente, el test MMSE [1,3,4]. Evalúa diferentes dominios cogniti-
Cerebral Adquirido) y L. López minimental (MMSE) sigue siendo el test breve de  vos, como capacidad visuoespacial/ejecutiva, deno-
(Vitoria), por su colaboración y
apoyo en el proyecto Normacog. cribado cognitivo más utilizado [2]. En la actuali- minación, atención, lenguaje, abstracción, aprendi-
dad, la publicación original del año 1975, donde zaje y recuerdo diferido, y orientación, mientras
Aceptado tras revisión externa:
14.07.16. Folstein et al presentaron por primera vez el MMSE que el MMSE sólo evalúa, de manera general, praxis
a la comunidad científica, es uno de los artículos constructiva, atención, lenguaje, cálculo, memoria,
Cómo citar este artículo:
Ojeda N, Del Pino R, Ibarretxe-
más citados en la historia de la medicina (supera las fijación y orientación [2,7]. En ambos tests, la pun-
Bilbao N, Schretlen DJ, Peña J. 8.000 citaciones sólo contabilizando artículos in- tuación total máxima es de 30 puntos (dependiendo
Test de evaluación cognitiva dexados) [2]. Este dato da una idea de la relevancia de la versión del MMSE) y, a pesar de que ambos
de Montreal: normalización y
estandarización de la prueba en que tiene la exploración del estado cognitivo gene- tests tienen efecto techo en personas con niveles
población española. Rev Neurol ral de los individuos en diferentes diagnósticos y educativos altos [3], es conocida la influencia en los
2016; 63: 488-96.
patologías. Sin embargo, el uso del test MoCA se dos de variables como la edad y el nivel educativo
© 2016 Revista de Neurología está extendiendo y es cada vez más común tanto en de la persona evaluada [1,3]. Concretamente, los
clínica como en investigación [1,3-6]. El test MoCA datos normativos publicados para el test MoCA en
comparte la evaluación de la mayoría de los facto- diferentes poblaciones, como Portugal [8] o Singa-
res medidos con el MMSE, pero lo hace de manera pur [9], mostraron que tanto la edad como la edu-
más exhaustiva. Además, añade otro tipo de tareas, cación ejercían un efecto estadísticamente signifi-

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 Evaluación cognitiva de Montreal en población española

cativo sobre el rendimiento cognitivo general eva- blemente, éste sea también uno de los aspectos que
luado mediante el MoCA. Los autores mostraron ha hecho tan extendido el uso del MMSE a lo largo
que a mayor edad y menor nivel educativo, el rendi- de los años.
miento cognitivo disminuía. Sin embargo, no en- Por tanto, el objetivo de este trabajo es normali-
contraron un efecto significativo del sexo sobre el zar y estandarizar el test MoCA, teniendo en cuen-
rendimiento en el test MoCA. Respecto a la influen- ta las características sociodemográficas de la p obla-
cia del sexo en los tests de cribado en general, la bi- ción española, incluyendo una muestra representa-
bliografía ofrece resultados controvertidos [8-10]. tiva de la población general (datos del INE, 2012), y
Algunos autores sugieren que el sexo es una varia- aportar los puntos de corte orientativos para las de-
ble importante que hay que tener en cuenta [11-13], cisiones clínicas.
mientras que otros consideran que no influye de
manera diferencial en el rendimiento en estas y otras
pruebas cognitivas [8,14,15]. Sujetos y métodos
En relación con la influencia de la edad, actual-
mente hay evidencias de que la proporción de per- El presente estudio se enmarca dentro del proyecto
sonas mayores con envejecimiento típico está cre- multicéntrico Normacog (www.normacog.deusto.es)
ciendo rápidamente en la mayoría de países [16], y [24], mediante el cual se pretende crear la normali-
especialmente en España –Instituto Nacional de zación y estandarización de tests neuropsicológicos
Estadística (INE), 2012–. Además, el nivel educati- adecuados a la población española actual (datos del
 vo alcanzado por la población es progresivamente INE, 2012).
más alto en las últimas décadas [17,18]. El envejeci- El método de reclutamiento, las características
miento es uno de los mayores factores de riesgo de sociodemográficas de los 711 participantes sanos
deterioro cognitivo y de demencia, especialmente reclutados de diferentes comunidades autónomas
en la enfermedad de Alzheimer [19]. Por ello, la ex- (País Vasco, 60,4%; Comunidad Valenciana, 20,7%;
ploración neuropsicológica desempeña un papel Castilla y León, 5,7%; Andalucía, 4%; Cantabria,
fundamental en el proceso de diagnóstico y es de 3,9%; Castilla-La Mancha, 2%; Extremadura, 1,1%;
especial relevancia poder contar con un test de cri- Navarra, 0,7%; Madrid, 0,7%; Murcia, 0,3%; Catalu-
bado breve bien estandarizado, que resulte eficiente ña, 0,2%; y Galicia, 0,1%), con edades comprendi-
en la detección precoz de la presencia de deterioro das entre los 18 y 90 años, y los criterios de inclu-
cognitivo en la población [3]. sión y exclusión han sido descritos en una publica-
El test MoCA es un instrumento que ha sido tra- ción previa de nuestro grupo sobre el proyecto
ducido y adaptado a diferentes idiomas [20-22], en- multicéntrico Normacog [24]. De manera breve,
tre ellos el castellano, y ha obtenido buenos resulta- los criterios de inclusión fueron: lengua materna
dos en la detección de deterioro cognitivo en algu- castellano o bilingüe (euskera, gallego, catalán o
nas patologías, como demencias o enfermedad de  valenciano), personas representativas de la pobla-
Parkinson [3,9,23]. Lozano-Gallego et al [3] publi- ción española según los datos del INE (octubre de
caron la validación del test en castellano como un 2012), participación voluntaria, firma del consenti-
instrumento útil para el diagnóstico del deterioro miento informado, capacidad suficiente de lectoes-
cognitivo leve (DCL) y su diferenciación de la de- critura y ausencia de deterioro cognitivo mediante
mencia. De acuerdo con los investigadores, cuenta la entrevista telefónica del estado cognitivo [25].
con una adecuada consistencia interna, sus resulta- Los criterios de exclusión fueron: presentar histo-
dos son estables en el tiempo y presenta buena fia- rial previo de enfermedad física o psíquica que
bilidad test-retest e interexaminadores [3]. Sin em- afecte el funcionamiento cognitivo, limitación sen-
bargo, no dispone hasta la fecha de baremos nor- sorial (visual o auditiva) que no pueda compensar-
mativos adecuados a las características de la socie- se con correctivos (gafas o audífonos), historia sig-
dad española general sana, incluyendo todo el rango nificativa de abuso de tóxicos y falta de voluntad o
de edad adulto (> 18 años) y diferentes niveles edu- incapacidad para colaborar en el estudio y comple-
cativos. tar las pruebas.
Adicionalmente, creemos que en la población a La muestra final incluida en el presente estudio
la cual se dirige el test es de especial utilidad poder estaba formada por 700 participantes. Once parti-
contar con puntos de corte orientativos que dife- cipantes fueron excluidos por no cumplir los crite-
rencien clínicamente el paso de un estadio de nor- rios de inclusión: tres presentaron deterioro cogni-
malidad cognitiva a uno de deterioro leve, y de éste tivo en la entrevista telefónica del estado cognitivo,
hacia la presencia de un deterioro más grave. Posi- dos no tenían la capacidad mínima de lectoescritu-

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N. Ojeda, et al

ra, tres presentaron historia previa de enfermedad Análisis estadísticos

neurológica, uno tenía limitación auditiva significa-
tiva y dos presentaban historia significativa de abu- Se analizaron el rendimiento cognitivo medio del
so de alcohol. total de la muestra y las diferencias de sexo median-
te la t de Student en cada uno de los dominios cog-
Instrumentos nitivos evaluados en el MoCA (visuoespacial/ejecu-
tivo, denominación, atención, lenguaje, abstracción,
Aunque existen diferentes versiones de la prueba recuerdo diferido, orientación y puntuación total).
para facilitar el test-retest, todas las versiones del Después se examinó la relación entre el rendi-
MoCA (disponible en varios idiomas a través de miento cognitivo obtenido en cada una de las varia-
www.mocatest.org) evalúan el estado cognitivo ge- bles analizadas del MoCA y las variables sociode-
neral del individuo mediante diferentes dominios mográficas de interés, como la edad, la educación y
cognitivos: el sexo, mediante los coeficientes de correlación (r )
– Capacidad visuoespacial/ejecutiva. Se evalúa me-  y de determinación (r 2).
diante una tarea de alternancia gráfica adaptada Se recodificó la edad en nueve rangos: 18-25,
del Trail Making Test B (1 punto), con la copia de 26-35, 36-45, 46-55, 56-65, 66-70, 71-75, 76-80 y
un cubo geométrico (1 punto) y con la copia del 80-86 años. Se analiz aron, mediante ANOVA
ANOVA de un
test del reloj (3 puntos). factor,
factor, las diferencias del rendimiento cognitivo se-
–  Denominación. Se evalúa mediante tres ítems de gún los rangos de edad.
nominación por confrontación visual de tres ani- Por último, se realizó la normalización y estan-
males de bajo grado de familiaridad (3 puntos). darización de la puntuación total del MoCA. Los
–  Atención. Consta de tres tareas: dígitos directos análisis estadísticos llevados a cabo para realizar la
e inversos (2 puntos), atención sostenida (1 pun- normalización se explican detalladamente en el
to) y una serie de sustracciones (3 puntos). proyecto Normacog [24]. El procedimiento estadís-
–  Lenguaje.  Consta de dos tareas: repetición de tico, descrito de manera breve, fue el siguiente: pri-
dos frases complejas (2 puntos) y fluidez fonéti- mero se asignaron los rangos de percentiles (Pc) a
ca –cantidad de letras que comiencen con la le- las puntuaciones directas por frecuencias acumula-
tra P durante un minuto– (1 punto). tivas y se equipararon los Pc a las puntuaciones
–  Abstracción.
 Abstracción. Se compone de dos ítems de razo- escalares (PE) ajustadas para cada rango de edad
namiento verbal abstracto (2 puntos). (PEae) con un rango de 2-18, creando una distribu-
–  Aprendizaje y recuerdo diferido.  Consta de dos ción normal (media: 10; desviación estándar: 3)
ensayos de aprendizaje de cinco palabras (no [26-28]. Luego, se realizaron análisis de regresión
puntúan) por las que se pregunta de forma dife- múltiple para realizar la normalización ajustada por
rida a los cinco minutos (5 puntos). Ofrece la el nivel educativo, utilizando la siguiente fórmula:
posibilidad opcional de registrar, además del re- PEn (normalizada: ajustada por edad y nivel educa-
cuerdo libre, el recuerdo facilitado, por clave se- tivo) = PE ae – (β × [educación – 12]) [27,29], obte-
mántica y elección múltiple de respuesta (sin niendo así la PEn (ajustada por edad y nivel educati-
puntuar en el total de la escala). Para este estu-  vo) de la persona evaluada.
dio no se facilitaron ni las claves semánticas ni la
elección múltiple de respuesta.
– Orientación. Se evalúa la orientación temporal y Resultados
espacial (6 puntos).
Los resultados del presente estudio muestran las
La puntuación total del test MoCA es de 3 0 puntos, características sociodemográficas de los 700 parti-
 y el tiempo de administración es de 7-10 minutos cipantes evaluados según los nueve rangos de edad
aproximadamente,
aproximadamente, según el estado del paciente. Sin indicados, cuatro niveles educativos (0-6, 7-10, 11-
embargo, en población normal, el tiempo de ejecu- 12 y > 12 años de educación), lengua materna y sexo
ción disminuye de 5 a 7 minutos como máximo. Se (abla I).
realiza una corrección sumando un punto a los par- El rendimiento cognitivo medio del total de la
ticipantes con menos de 12 años de ni vel educativo. muestra fue de 26 ± 3,5 en la puntuación total del
En la versión original, el punto de corte para el D CL MoCA. Se analizó la influencia de las variables so-
se fija en 26 puntos [1]. La versión utilizada para el ciodemográficas de interés, como la edad, el nivel
presente estudio fue la versión española publicada educativo y el sexo sobre el rendimiento cognitivo
en www.mocatest.org (7 de noviembre de 2004). en todas las variables del MoCA. Se encontró un

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 Evaluación cognitiva de Montreal en población española

efecto significativo de todas las variables (edad, ni-

 vel educativo y sexo) sobre el rendimiento en el Tabla I. Características sociodemográficas de la muestra.
test. Sin embargo, respecto al sexo, sólo dos domi-
nios cognitivos del MoCA, atención (β = 0,28;  p < Hombres (n = 305)
305) Mujer
ujeres
es (n = 395) Total (n = 700)
χ2 ( p)
0,001) y recuerdo diferido (β = 0,15;  p < 0,001),
n % n % n %
presentaron un efecto significativo. Se encontraron
diferencias significativas de sexo tanto en atención 18-25 años 42 13,8 78 1 9 ,7 120 17,1
( F   = 24,3;  p < 0,001) como en recuerdo diferido
( F   = 6,2;  p < 0,001). Los hombres fueron quienes 26-35 años 73 23,9 76 19,2 149 21,3
presentaron mejor atención y las mujeres las que
36-45 años 42 13,8 51 12,9 93 13,3
obtuvieron mejor rendimiento en memoria (recuer-
do diferido). 46-55 años 57 18,7 74 18,7 131 18,7
En la tabla II se presentan las correlaciones y los
Rangos
coeficientes de determinación para cada una de las de edad a 56-65 años 42 13,8 61 15,4 103 14,7 9,5 (0,3)
 variables predictoras (edad, nivel educativo y sexo)
66-70 años 27 5,6 16 4,1 33 4,7
en todas las variables del MoCA. Se confirma que
tanto la edad como la educación correlacionaron 71-75 años 9 3,0 18 4,6 23 3,9
significativamente ( p  p < 0,001) con todas las variables
del MoCA. La edad, la educación y el sexo explica- 76-80 años 13 4,3 10 2 ,5 23 3,3
ban entre el 1% y el 32,3% de la varianza en las va-
81-86 años 10 3,3 11 2 ,8 21 3,0
riables analizadas, y la edad era la que explicaba el
mayor porcentaje de varianza. 0-6 años 39 12,8 54 13,7 93 13,3
En la figura se observa el rendimiento cognitivo
obtenido en el MoCA según los nueve rangos de Rangos 7-10 años 52 17,0 70 17,7 122 17,4
edad del estudio para las variables analizadas: capa- de nivel  b 0,2 (0,9)
educativo 11-12 años 47 15,4 59 14,9 106 15,1
cidad visuoespacial/ejecutiva ( F   F  =
  = 37,8;  p < 0,001),
denominación ( F   F   = 7,7;  p < 0,001), atención ( F   F  = > 12 años 167 54,8 212 53,7 379 54,1
14,7; p < 0,001), lenguaje ( F   F  =
 = 13,2;  p < 0,001), abs-
tracción ( F  F  =
 = 18,5; p < 0,001), recuerdo diferido ( F   F  =
 = Lengua Castellano 267 87,5 326 82,5 592 84,6 1,3 (0,2)
25,6;  p < 0,001), orientación ( F   F  =
  = 4,0;  p < 0,001) y materna
Bilingüe 130 42,6 177 44,8 307 43,9 0,7 (0,4)
puntuación total ( F   F  =
  = 53,3;  p < 0,001). Se observa
un patrón generalizado en todas las variables anali- a Años cumplidos; b Total de años de escolarización formal realizada.
zadas: cuanto mayor es la edad de los participantes,
el rendimiento cognitivo general disminuye. Entre
los rangos de edad más jóvenes, el rendimiento cog-
nitivo disminuye ligeramente, mientras que a partir por nivel educativo. Por último, en la tabla III se
de los 56 años se produce una disminución estadís- presentan los puntos de corte sugeridos para la di-
ticamente significativa ( F   F   = 53,3;  p < 0,001) en la ferenciación entre un rendimiento cognitivo nor-
mayoría de las variables analizadas, excepto en mal y uno que no lo es, diferenciando, en este últi-
abstracción, donde la disminución es significativa a mo caso, tres puntos de corte para tres posibles ni-
partir de 71 años, y en denominación y orientación,  veles de deterioro: leve, moderado y grave, grave, teniendo
a partir de 81 años. en cuenta las PE (media: 10; desviación estándar: 3)
En la tabla III se muestran los datos normativos [30,31]. Para ello se obtuvieron los puntos de corte
para la puntuación total del MoCA. Se presentan tanto para el total de la muestra como para cada
las puntuaciones directas del total de la muestra y rango de edad según las puntuaciones directas, los
según los nueve rangos de edad preestablecidos, las Pc y las PE obtenidas en la tabla III. Los criterios
PEae y los Pc correspondientes a la puntuación total para seleccionar estos puntos de corte fueron los si-
del MoCA. En la tabla IV se obtienen las PE ajusta- guientes [30,31]:
das por edad y educación (PEn), así como los Pc co- – Obtener una PE de 10 y un Pc de 44-56 no se con-
rrespondientes a cada PEn. Para ello, se selecciona sideraría deterioro.
la PEae (obtenida en la tabla III) en la columna de la – Obtener una PE de 7 (una desviación desviación estándar por
izquierda y los años de educación de la persona en debajo de la media) y un Pc de 13-20 se corres-
la fila de la derecha. De esta forma, se obtiene la pondería con DCL.
PEn  individual de la persona ajustada por edad y – Obtener una PE de 4 (dos (dos desviaciones estánda-

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N. Ojeda, et al

la edad. Por ejemplo, para una persona joven, den-

Figura. Rendimiento cognitivo de la evaluación cognitiva de Montreal (MoCA) total por rangos de edad. tro de los tres primeros rangos de edad (18-45 años),
Los rangos de puntuaciones directas de cada dominio cognitivo evaluado fueron: visuoespacial/ejecutivo
una puntuación < 28 ya puede interpretarse como
(0-5), denominación (0-3), atención (0-6), lenguaje (0-3), abstracción (0-2), recuerdo diferido (0-5) y
orientación (0-6). La puntuación total máxima fue de 30 puntos. deterioro cognitivo, o al menos como deterioro du-
doso. Sin embargo, para una persona de 76-80 años,
una puntuación ≥ 21 se interpretaría como un ren-
dimiento cognitivo normal para su edad.

Discusión

Los tests de cribado cognitivo son un clásico en la

bibliografía, tanto en psicología como en medicina.
La generalización de su uso y alto grado de aplicabi-
lidad se relacionan con su fácil administración e in-
terpretación, así como con la rapidez en la adminis-
tración y corrección. Este trabajo aporta por prime-
ra vez los datos normativos y la estandarización de
un test de cribado cognitivo (MoCA) para población
Tabla II. Análisis de correlación entre la evaluación cognitiva de Montreal (MoCA) y las variables demográficas. española. Los resultados son adecuados a las carac-
terísticas sociodemográficas de nuestra sociedad
Edad Nivel educativo Sexo para todo el rango adulto de 18-86 años [24]. Se pre-
sentan estos datos para la puntuación total del
r r 2 r r 2 r r 2 MoCA según nueve rangos de edad previamente
definidos y el nivel educativo de cada persona. Has-
Visuoespacial/ejecutivo –0,54 b 0,29 0,52 b 0,08 0,06 0,00
ta donde los autores han sido capaces de revisar, es
Denominación –0,24 b 0,01 0,31 b 0,09 0,06 0,00
la primera vez que se ofrecen dichos baremos apor-
tando, además del ajuste por edad y diferentes nive-
Atención –0,36 b 0,03 0,40 b 0,16 0,14 b 0,02 les de educación, los puntos de corte que facilitan la
interpretación clínica del rendimiento obtenido.
Lenguaje –0,33 b 0,03 0,38 b 0,14 0,05 0,00 De manera coherente con los resultados de estu-
dios previos [1,3,8,11], nuestros resultados mues-
Abstracción –0,31 b 0,01 0,42 b 0,17 0,03 0,00
tran que las variables sociodemográficas analizadas,
Recuerdo diferido –0,44 b 0,19 0,33 b 0,02 0,14 b 0,02 como la edad, el nivel educativo y el sexo, influyeron
significativamente sobre el rendimiento cognitivo
Orientación –0,12 b 0,01 0,08 a 0,00 0,01 –0,00 en el MoCA. Sin embargo, sólo se encontraron dife-
rencias significativas de sexo en dos de los dominios
MoCA total –0,57 b 0,32 0,51 b 0,07 0,01 –0,00 cognitivos evaluados (atención y recuerdo diferido).
a p < 0,05; b p < 0,001. Según Ardila y Ostrosky [32] y Kimura [10,13], las
mujeres, en general, presentan mejor rendimiento
en las pruebas verbales, mientras que los hombres
obtienen mejor rendimiento
rendimiento en las tareas que impli-
res por debajo de la media) y un Pc de 2-3 se co- can habilidades espaciales y en matemáticas. Los re-
rrespondería con deterioro cognitivo moderado. sultados también sugieren estas diferencias de sexo,
– Obtener una PE de 2 (tres desviaciones estánda-  ya que uno de los ejercicios incluidos en el MoCA
res por debajo de la media) y un Pc < 1 se corres- para evaluar la atención consiste en cálculo mental,
pondería con deterioro cognitivo grave.  y el recuerdo diferido se evalúa mediante una tarea
de aprendizaje y memoria verbal. No obstante, no se
Se observa que para el total de la muestra se consi- hallaron diferencias
diferencias significativas de sexo en la pun-
deraría rendimiento cognitivo normal o sin dete- tuación total.
rioro cuando se obtiene una puntuación ≥ 26. Sin Respecto a la influencia de la edad y la educa-
embargo, cuando se realiza el mismo proceso de ción sobre el rendimiento cognitivo en las pruebas
punto de corte por rangos de edad, se observa que neuropsicológicas, y en especial en el MoCA, tanto
el punto de corte disminuye a medi da que aumenta los resultados de la biliografía como de nuestro es-

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 Evaluación cognitiva de Montreal en población española

Tabla III. Interpretación de las puntuaciones directas en puntuaciones escalares y percentiles según cada rango de edad (paso 1).

Punto de
Puntuaciones directas en la evaluación cognitiva de Montreal total
corte sugerido

Deterioro Total de 18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 66-70 71-75 76-80 81-86
PEae Pc
cognitivo la muestra años años años años años años años años años

2 <1 0-13 – 0-20 0-18 0-17 0-14 0-11 0-14 0-14 0-12
Grave
3 1 14-15 0-22 21 19 18-19 15 12 15 15 –

4 2-3 16-18 23-24 22 20-21 20 16-19 – – – –

5 4-6 Moderado 19-20 25 23 22-23 21 20 13-15 16 – –

6 7-12 21-22 26 24-25 – 22 21-22 16 17 – 13

7 13-20 23 – 26 24 23-24 23 17-21 18 16-18 14-15

8 21-30 Leve 24-25 27 27 25-26 25 24 22 19-20 19 16

9 31-43 26 28 28 27 26 25 23 21 20 17-18

10 44-56 27 – – 28 27 26 24 22-23 21 19

11 57-68 28 29 29 29 28 27 25-26 24 22 20-21

12 69-79 29 – – – 29 28 – 25 23 22-23

13 80-86 – – – – – 29 27 26 24 24

14 87-92 Sin deterioro − – – – – – 28 27 25-26 25

15 93-95 – – – – – – 29 28 – –

16 96-97 – – – – – – – – – –

17 98 – – – – – – – – – –

18 > 99 30 30 30 30 30 30 30 29-30 27-30 26-30

Pc: percentil; PE ae: puntuación escalar ajustada por edad. Ejemplo de interpretación: paso 1, mujer de 71 años que obtiene una puntuación directa de 21, equivalente a una PE ae de 9 y un Pc de
31-43; paso 2, véase la tabla IV.

tudio muestran una influencia significativa en todos mezclan grupos que obtuvieron un diploma univer-
los dominios cognitivos del test [1,3,8,9]. Como era sitario y empresarios, hasta personas casi analfabe-
de esperar, mayor edad y menor nivel educativo se tas que tuvieron un muy limitado o ningún acceso
asocian con un peor rendimiento cognitivo [1,8]. al sistema educativo formal. De ahí que en algunas
Este dato sobre el nivel educativo tiene una especial situaciones clínicas, el uso de tests de cribado tu-
relevancia. Los tests de cribado no suelen baremar-  viese una limitada aplicación hasta la fecha, condu-
se teniendo en cuenta el nivel educativo de la po- ciendo a interpretaciones que fomentaban un alto
blación sobre la que se normaliza. Y en la población porcentaje de omisiones o de falsos positivos, en
adulta española de más de 70 años, debido a las cir- especial, en el contexto de evaluación de personas
cunstancias sociales e históricas, las diferencias en mayores de 70 años que tuvieran estudios superio-
los niveles educativos son enormes dentro de los res o una media o mayor experiencia empresarial o
mismos grupos de edad, seguramente las más dis- cultural. Sin embargo, la población actual presenta
pares del total de la población en estudio. No en una esperanza de vida mayor y, por tanto, mayor
 vano corresponde con franjas de edad que entre- longevidad [33]. Además, unido a una mejor cali-

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N. Ojeda, et al

Tabla IV. Interpretación de las puntuaciones directas en puntuaciones escalares y percentiles según nivel educativo (paso 2).

Años de educación

PEae Pc 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2 <1 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 0 0

3 1 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1

4 2-3 7 7 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2

5 4-6 8 8 7 7 7 7 6 6 6 6 5 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3

6 7-12 9 9 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4

7 13-20 10 10
10 9 9 9 9 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6 6 6 6 5 5

8 21-30 11 11 10 10 10 10 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6

9 31-43 12 12 11 11 11 11 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8 8 8 8 7 7

10 44-56 13 13 12 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9 9 9 9 8 8

11 57-68 14 14 13 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10 10 10 10 9 9

12 69-79 15 15 14 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12 12 12 11 11 11 11 10 10

13 80-86 16 16 15 15 15 15 14 14 14 14 13 13 13 13 13 12 12 12 12 11 11

14 87-92 17 17 16 16 16 16 15 15 15 15 14 14 14 14 14 13 13 13 13 12 12

15 93-95 18 18 17 17 17 17 16 16 16 16 15 15 15 15 15 14 14 14 14 13 13

16 96-97 19 19 18 18 18 18 17 17 17 17 16 16 16 16 16 15 15 15 15 14 14

17 98 20 20 19 19 19 19 18 18 18 18 17 17 17 17 17 16 16 16 16 15 15

18 > 99 21 21 20 20 20 20 19 19 19 19 18 18 18 18 18 17 17 17 17 16 16

Pc: percentil; PE ae: puntuación escalar ajustada por edad; los datos de la tabla del paso 2 corresponden a una puntuación escalar ajustada por edad y educación. Ejemplo de interpretación:
Paso 1, véase tabla III; paso 2, mujer de 71 años con cuatro años de educación, con una PE ae de 9. Pasos que se deben seguir: en la columna de la izquierda se identifica la PE ae obtenida en el
paso 1 (9), y en la fila de arriba a la derecha encontramos los años de educación (4), por lo que equivaldría a una puntuación escalar normalizada por eda d y años de educación de 11.

dad cognitiva y la realidad social y clínica [19,33] puntuación total inferior a 19 en el MoCA es el pun-
(incluidas las demandas desde el contexto peritole- to de corte para distinguir entre rendimiento cogni-
gal), requieren dicha diferenciación para evitar los tivo normal o DCL. Sin embargo, la población in-
abundantes casos de omisiones diagnósticas que cluida presenta diferencias respecto al presente es-
este perfil de población ofrece en pruebas como el tudio. En primer lugar, sólo se incluía a personas de
MMSE o el MoCA. Resultan de gran facilidad para 53-83 años, el 63% de los participantes eran muje-
esa población diana, pero sus puntos de corte no res y, aunque incluyera la media de escolaridad para
diferencian su superioridad formativa. los grupos incluidos (control, DCL y demencia), no
Estudios previos de validación y normalización añadía datos por niveles educativos. Además, los
presentan puntos de corte generales para poblacio- participantes (procedentes de la Unidad de Valora-
nes con rangos de edad muy específicos y sin tener ción de la Memoria y las Demencias, Girona) fue-
en cuenta el nivel educativo [1,3,8,21]. En un estu- ron seleccionados tras acudir al ambulatorio por
dio previo de validación, Lozano-Gallego et al [3] quejas subjetivas de memoria. Por tanto, este punto
presentan en sus resultados preliminares que una de corte sólo se debería tener en cuenta en perso-

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 Evaluación cognitiva de Montreal en población española

nas que tuvieran quejas subjetivas de memoria y, en dades. Para futuros estudios de normalización sería
nuestra opinión, no se debería extrapolar a la po- conveniente realizar la estratificación de la muestra
blación general. Otros estudios de validación del de acuerdo con el porcentaje de población de cada
test MoCA en otras poblaciones, como los de Frei- comunidad, además de poder incluir participantes
tas et al [34,35], presentan que en población portu- que presenten deterioro cognitivo para poder vali-
guesa el punto de corte para el DCL sería obtener dar el MoCA también en diferentes patologías. Se-
una puntuación inferior a 22 en el MoCA total, ría ideal trabajar en la normalización y baremación
mientras que una puntuación inferior a 17 se podría de las versiones paralelas del MoCA , como el MMSE,
considerar demencia (enfermedad de Alzheimer o para facilitar situaciones clínicas de retest. Final-
demencia vascular) [34,35]. Sin embargo, en estos mente, hubiera sido ideal identificar participantes
estudios, de nuevo no se considera la influencia de sanos, sin deterioro cognitivo, mayores de 86 años.
la edad para determinar los puntos de corte, ade-
más de que sólo incluyen a participantes de 66-81
Bibliografía
años [34]. Estos puntos de corte presentados no se
podrían extrapolar a personas por debajo o por en- 1. Nasreddine ZS, Phillips
Phillips NA,
NA, Bédirian V, Charbonneau
Charbonneau S,
Whitehead V, Collin I, et al. Te Montreal Cognitive Assessment,
cima de ese rango de edad. MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment.
No obstante, de acuerdo con los resultados mos- J Am Geriatr Soc 2005; 53: 695-9.
trados tanto por Lozano-Gallego et al [3] como por 2. Folstein MF, Folstein SE, McHugh
McHugh PR. PR. ‘Mini-mental state’:
a practical method for grading the cognitive state of patients
Nasreddine et al [1], Wong et al [21] y Freitas et al for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-98.
[8,34,35], el test MoCA puede ser una prueba eficaz 3. Lozano-Gallego M, Hernández-Ferr
Hernández-Ferrándiz
ándiz M, urró-Garriga O,
Pericot-Nierga P, López-Pousa S, Vilalta-Franch J. Validación
para la detección de demencia y de DCL. Asimis- del Montreal Cognitive Assessment (MoCA): test de cribado
mo, se ha observado que evalúa el estado cognitivo para el deterioro cognitivo leve. Datos preliminares. Alzheimer
general del paciente de una manera más exhaustiva Real Invest Demenc 2009; 43: 4-11.
4. Santana I, Duro D, D, Freitas S, Alves L, Simões MR. Te Clock
que el tradicionalmente utilizado MMSE, y en ese Drawing est:
est: Portuguese norms, by age and education, for
sentido se presenta como una alternativa clínica y three different scoring systems. Arch Clin Neuropsychol 2013;
para estudios de investigación [1,3,8,9]. Por ello el 28: 375-87.
5. Santos-Lasaosa S, Viloria-Alebesque
Viloria-Alebesque A, Morandeira-Rivas
Morandeira-Rivas C,
uso del MoCA es cada vez más común tanto en clí- López del Val L, Bellosta-Diago E, Velazquez-Benito A. Quejas
nica como en investigación. mnésicas y migraña crónica. Rev Neurol 2013; 57: 145-9.
El detalle de los datos normativos descritos en 6. Rojo-Mota G, Pedrero-Pérez
Pedrero-Pérez EJ, Ruiz-Sánchez
Ruiz-Sánchez de León J,
Llanero-Luque M, Puerta-García C. Cribado neurocognitivo
este artículo podría resultar de interés científico para en adictos a sustancias: la evaluación cognitiva de Montreal.
futuros estudios de investigación con población clí- Rev Neurol 2013; 56: 129-36.
nica. En la investigación clínica en adultos mayores 7. Lobo A, Escobar V, V, Ezquerra J, Seva-Díaz A. El ‘mini-examen
cognoscitivo’, un test sencillo, práctico, para detectar alteraciones
resulta de especial dificultad la selección de mues- intelectuales en pacientes psiquiátricos. Rev Psiquiatr Psicol
tras sanas representativas de la población. En la Med 1980; 14: 39-57.
medida en que se tuvieran en cuenta las franjas de 8. Freitas S, Simões MR, Alves L, Santana I. Montreal Cognitive
Assessment (MoCA): normative study for the Portuguese
edad y niveles de educativos seleccionados en este population. J Clin Exp Neuropsychol 2011; 33: 989-96.
estudio, la muestra aquí publicada podría servir de 9. Dong Y,Y, Sharma VK, Chan BP, BP, Venketasubra manian N,
eoh HL, Seet RCS, et al. Te Montreal Cognitive Assessment
referencia como grupo control comparativo, aho- (MoCA) is superior to the Mini-Mental State Examination
rrando esfuerzos a los investigadores. (MMSE) for the detection of vascular cognitive impairment
after acute stroke. J Neurol Sci 2010; 299: 15-8.
10. Kimura D. Sex and cognition.
cognition. Cambridge, MA: MI Press;
Limitaciones y futuras líneas de investigación 2000.
11. Bravo G, Hébert R. Age and education specific reference
Las limitaciones del presente estudio fueron ex-  values for the Mini Mental and Modified Mini Mental State
Examinations derived from a non demented elderly population.
puestas en el trabajo previo sobre el proyecto Nor- Int J Geriatr Psychiatry 1997; 12: 1008-18.
macog [24]. De manera breve, los datos normativos, 12. Measso G, Cavarzeran F, F, Zappalà G, Lebowitz BD, Crook H,
del mismo modo que estudios previos de normali- Pirozzolo FJ, et al. Te mini mental state examination:
normative study of an Italian random sample. Dev Neuropsychol
zación, se encuentran limitados a las características 1993; 9: 77-85.
de las personas evaluadas en el proceso de normali- 13. Kimura D. Sex differences
differences in the brain. Sci Am 1992; 267:
zación. Por ello se intentó reclutar una muestra su- 118-25.
14. Morgado J, Rocha CS, Maruta C, GuerreiroGuerreiro M, Martins IP. IP.
ficientemente representativa de la población espa- Novos valores normativos do mini-mental state examination.
ñola. No obstante, los participantes del País Vasco Sinapse 2009; 9: 10-6.
estuvieron sobrerrepresentados, aunque no supuso 15. Mathuranath PS, Cherian JP, JP, Mathew R, George A, Alexander A,
Sarma SP. Mini mental state examination and the Addenbrooke’s
un sesgo en los resultados porque no se hallaron di- cognitive examination: effect of education and norms for a
ferencias significativas entre las diferentes comuni- multicultural population. Neurol India 2007; 55: 106-10.

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Montreal Cognitive Assessment Test: normalization and standardization for Spanish population

Introduction.  The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) is a brief screening test that assesses the general cognitive
state. It has become very popular and useful as an alternative resource for the traditional Mini-Mental State Examination.
Aim. To normalize and to standardize the MoCA taking into account the sociodemographic characteristics of the Spanish
population (INE data, 2012).
Subjects and methods. The present study is part of the Normacog Project. Seven hundred participants were recruited
(older than 18 years old). The effect of age, level of education and sex was analyzed on the performance of MoCA and
percentiles and scalar score for nine ranges of age and scalar score adjusted by the level of education.
Results. Results showed a significant effect of age, level of education and sex on the cognitive performance of MoCA.
However, sex was only significant in two domains (attention and delayed recall). Age, education and sex explained from
1.0% to 32.3% of the variance of the performance. The older participants with lower level of formal education obtained
the worse performance shown in MoCA. Percentiles and scalar score for each range of age, and scalar score adjusted by
the level of education were obtained.
Conclusion. The normative data of the MoCA is provided taking into account the Spanish sociodemographic characteristics
for adults in Spain and the cut-off to distinguish between normal cognitive performance and mild cognitive impairment
according to different range of ages have been proposed.
Key words. MoCA. Neuropsychological test. Normalization. Normative data. Spanish population. Standardization.

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