Biopsia en Cavidad Oral

BIOPSIA EN CAVIDAD ORAL
BIOPSIA
 La biopsia oral es un procedimiento quirúrgico encaminado a obtener tejido de un organismo vivo, para su
estudio microscópico, básicamente con una finalidad diagnóstica.
Objetivos
1. Establecer un diagnóstico definitivo de la lesión en base a su aspecto histológico.

2. Establecer un pronóstico para las lesiones malignas y potencialmente malignas.
3. Facilitar la prescripción de tratamientos específicos.
4. Contribuir en la evaluación de la eficacia de los tratamientos.
5. Constituir, en cualquier caso, un documento con evidente valor médico-legal.
Principios generales
 Previa al procedimiento quirúrgico debe efectuarse una historia clínica que recoja aspectos sobre la lesión:
 Tamaño
 Forma
 Color
 Textura
 Consistencia
 Tiempo de evolución
 Síntomas asociados
 Presencia de adenopatías loco-regionales.
 Finalidad de establecer un diagnóstico clínico y un diagnóstico diferencial.
CLASIFICACIÓN
I. De acuerdo al momento:
1. Preoperatoria, aspirativa, citología exfoliativa.
2. Peroperatoria o transoperatoria, en cx se extrae la lesión
3. Postoperatoria, para ver efectividad de ttos.
II. Según localización:
1. Directa, todo tipo de biopsia en mucosa bucal
2. Indirecta, puncion con aguja fina, sacando liquido en cavidad.
III. Según tipo:
1. Incisional
2. Excisional
IV. Según Técnica de obtención de la muestra:

1. Biopsia superficial mediante raspado (citología exfoliativa)
2. Biopsia aspirativa por punción o punción-aspiración, con aguja fina (PAAF) o con aguja gruesa (PAAG).
3. Biopsia mediante bisturí frio (convencional).
4. Biopsia mediante bisturí eléctrico o laser de co2 (poco recomendables).
5. Biopsia mediante punch o sacabocados.
6. Biopsia de material óseo (mediante osteotomia y/o legrado).
BIOPSIA INCISIONAL
 Esta indicada en lesiones extensas (mas de 2 cm)

o múltiples.
 Consiste en la toma de una porción del tejido
sospechoso, mediante bisturí frio o convencional
(lo mas recomendable)
 La incisión deberá incluir tejido sano junto al
alterado, que permita al histopatólogo comparar
de forma adecuada las características de uno y
otro.
 Si la lesión es muy extensa o presenta distintos
aspectos en su superficie, deben tomarse varias
muestras, cada una de ellas claramente
diferenciada de las demás. en distintos frascos
rotulados
BIOPSIA EXCISIONAL
 Esta indicada en lesiones pequeñas (generalmente de

menos de 2 cm de diámetro mayor).
 En este caso se pretenden dos objetivos: uno
diagnóstico y otro terapéutico. sirvepara dh y tto
 Se suele realizar también mediante bisturí frio o
convencional (mas recomendable que el eléctrico o el
laser quirúrgico).
 Debe tomarse un margen de seguridad de unos
milímetros, incluyendo tejido de apariencia normal.
 En lesiones superficiales difusas o en las que su aspecto
sugiere malignidad con invasión o diseminación
extensa, se aconseja la biopsia incisional, en lugar de la
extirpación completa, si no se dispone de un
diagnóstico previo.
Suturar en forma de reloj arena, partir por el centro y terminar en los extremos.
Dos incisiones en forma ojal en 45 grados, facilente suturable
Margen de seguridad
Ancho 2 mm
Alto o Diámetro mayor 5 mm

BIOPSIA CON BIOTOMO O CON PUNCH
 Para biopsiar lesiones superficiales se puede recurrir a alguno de estos dos instrumentos.
 El biotomo puede tener una cucharilla con corte en una o ambas hojas, de gran durabilidad.
 Permite tomar muestras en zonas de difícil acceso y se maneja como una tijera.
 El punch es un cilindro de acero (también los hay con mango de plástico, desechables), en cuyo extremo
activo presenta un hueco circular afilado. Se presenta en diámetros de 2 a 10 mm. Actúa mediante un
movimiento rotatorio de corte.
Biotomo, para lesiones con difícil acceso, es

engorroso
BIOPSIA POR PUNCION O ASPIRACION

 Se emplea para el diagnostico de lesiones tumorales de glándulas salivales mayores y más concretamente
para masas parotídeas.
 Analizar el contenido de lesiones quísticas intraóseas, o bien adenopatías. Para evaluación de lesiones
quísticas, o bien, tumorales
INDICACIONES DE LA BIOPSIA
 El diagnóstico de lesiones potencialmente malignas.
 El diagnóstico de patología de difícil justificación. Un paciente con ulcera asintomática bordeinterna mejilla y el
paciente relata que no le duele y se puede descartar lesión maligna.
 El diagnóstico de lesiones mucocutáneas de base inmunopatológica, ej liquen plano
 La confirmación de enfermedades sistémicas. S sjogren
 El diagnóstico de lesiones periapicales.
 Lesiones pigmentadas.
 “Lesiones vasculares”. no se indica en lesiones vasculares, se hace vitropresion.
CONTRAINDICACIONES DE LA BIOPSIA
 No debe realizarse la biopsia de estructuras anatómicas normales o sus variantes.
 Tampoco de lesiones traumáticas susceptibles de responder a un tratamiento conservador.
 Existen dos claras contraindicaciones de la biopsia de la mucosa oral:
 Biopsia incisional de una lesión vascular angiomatosa.
 Biopsia a realizar en pacientes con un estado general grave cuya enfermedad de base podría empeorar.
INSTRUMENTAL NECESARIO PARA HACER UNA BIOPSIA:

Bisturí, oja 15, Kelly, tijeras, posrta agujas, separadores, gasa, sutura, pinza chalacion “oftalmológica” tiene una base y
parte superior que delimita y sirve para extirpar mucocele, muestra de gl salival menor
TECNICA QUIRUGICA: ASPECTOS GENERALES
 Son preferibles incisiones paralelas a los nervios y los vasos, generalmente se utilizan incisiones elípticas que
facilitan la sutura.
 En lesiones potencialmente malignas de pequeño tamaño (<1cm.), estarían indicadas biopsias escisionales.
 Lesiones mayores propiciarían biopsias incisionales que incluyan tejido lesional representativo, tejido
transicional y márgenes sanos.
 En las lesiones malignas o con alta sospecha clínica de malignidad puede optarse entre referir al paciente a
un centro especializado (Cx BMF) o efectuar una o varias biopsias incisionales.
 En cualquier caso es prioritario evitar el retraso en el diagnóstico.
 Las muestras deben ser introducidos en un frasco con una solución fijadora adecuada (formalina al 10%).
 El número y la localización de las biopsias debe decidirse en base a la apariencia clínica de la lesión.
 En lesiones heterogéneas con diferentes aspectos clínicos deben tomarse varias muestras; generalmente con el
empleo de colorantes vitales como Azul de Tolouidina. En células con alta replicación como en cancer esas zonas
se tiñen con azul de touloudina y se toma la biopsia en esas zonas.
 La muestra obtenida con tejido patológico y sano debe de presentar suficiente tamaño, de manera que se eviten
problemas.
 Hay que considerar que procesos como la fijación de la muestra puede reducir sensiblemente su tamaño.
Además, las muestras pequeñas son difíciles de orientar y de manipular.
PROCEDIMIENTOS AUXILIARES
 La biopsia oral, actualmente es el “gold standard”.

 Esta técnica tiene limitaciones, y una de ellas es la elección de la zona a biopsiar por parte del clínico.
 Se pueden utilizar algunos procedimientos auxiliares, como ayuda en la identificación de la zona mas
representativa de una lesión.
AZUL DE TOULOUDINA
SISTEMA DE FLUORECENCIA: VELSCOPE
SISTEMA DE QUIMIOMUNISCENCIA
 Oraskoptic DK
 MIcroLux DL
 Vizilite Plus
Recordemos que la validez de cualquier método/test diagnóstico la mide su sensibilidad (S), especificidad (E) y valor
predictivo positivo y negativo (VPP,VPN).
Tal análisis requiere que los resultados del test en una muestra de sujetos, puedan ser comparados con un “gold
estandad” establecido
Limitaciones de los procedimientos auxiliares

 Poca sensibilidad.
 No han demostrado superar respecto a costo/efectividad a la exploración convencional.
 La población de riesgo en los que deben ser aplicados, no están suficientemente definidos.
 No se han publicado resultados respecto a su utilización por parte de dentistas generales.
 Su efectividad en detección precoz del cáncer oral no ha sido demostrada en términos de disminución de
mortalidad.
 La evidencia científica que sustenta su uso, de momento, es pequeña.
 Son necesarios estudios multicéntricos llevados a cabo en dentistas generales, que justifiquen su utilización.
CITOLOGIA ORAL “ FROTIS”

 La citología exfoliativa oral se define como el estudio de la morfología de las células
que se descaman de la mucosa oral de forma natural o artificialmente.
 Consiste en observar al microscopio la morfología de los distintos componentes de las
células después de la toma de la muestra, fijación y tinción.
 Se valorara así el tamaño y bordes de los núcleos, relación núcleo/citoplasma,
queratinización, cromatismo.
 Esta técnica es fácil de realizar, no agresiva y bien aceptada por los pacientes.
 Actualmente se ha sofisticado la técnica con la finalidad de obtener mayor cantidad de
material y de esta manera poder llegar a ampliar las indicaciones. En caso de lesiones
potencalmente malignas no esta indicado, en caso de lesiones infecciosas por ej
candidas se utiliza y da buenos resultados.
Toma de muestras
El Cytobrush (Med-Scand Medical, Malmo, Sweden) El Oral Cdx (Cdx Laboratories, Suffern, NY, USA)
La cureta dermatológica desechable

(Acu-Dispo Curete, Acuderm Inc., Ft.Lauderdale, FL, USA) Medio de transporte para Citología Líquida
MANEJO Y REMISIÓN DE MUESTRAS DE BIOPSIA

 La realización de una biopsia oral conlleva la obtención de una muestra tisular.
 Inmediatamente después de la realización de la biopsia, el tejido obtenido comienza a experimentar un proceso
de autolisis.
Manejo del tejido obtenido tras la biopsia. Antes d 24 hrs enviarla o si no se Rp

puede se exige que sea fijada lo antes posible en formalina 10%, sino en
alcohol al 50% máximo 24 hr y luego traspasarlo a formalina lo antes posible, Recetario magistral
un mayor porcentaje generara autolisis, no en suero.
Un líquido fijador ideal debería tener las siguientes características: Formalina: paraformaldehido 10%
 Para evitar la autolisis, el tejido debería ser colocado los mas bufferizado a pH7 con carbonato de
rápidamente posible en el liquido fijador. calcio.
c.s.p. 1 Lt.
Firma.
 Si la muestra tisular es grande se deberían practicar incisiones para permitir que el líquido fijador llegue
fácilmente a todo el tejido.
 El volumen necesario de fijador esta determinado por el del tejido que se va a fijar, de tal forma que la
relación entre el volumen de fijador y el de la pieza debe ser de 20 a 1.
 El pH del líquido fijador debe aproximarse al pH fisiológico.
Comunicación con el patologo

 Solicitud de examen histopatólogico.
 Adjuntar fotos, adjuntar foto clinicas y rx
 Adjuntar imagenología (según corresponda).

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1. Establecer un diagnóstico definitivo de la lesión en base a su aspecto histológico.

IV. Según Técnica de obtención de la muestra:

 Esta indicada en lesiones extensas (mas de 2 cm)

 Esta indicada en lesiones pequeñas (generalmente de

Dos incisiones en forma ojal en 45 grados, facilente suturable

Alto o Diámetro mayor 5 mm

Biotomo, para lesiones con difícil acceso, es

BIOPSIA POR PUNCION O ASPIRACION

INSTRUMENTAL NECESARIO PARA HACER UNA BIOPSIA:

 La biopsia oral, actualmente es el “gold standard”.

Limitaciones de los procedimientos auxiliares

CITOLOGIA ORAL “ FROTIS”

La cureta dermatológica desechable

MANEJO Y REMISIÓN DE MUESTRAS DE BIOPSIA

Manejo del tejido obtenido tras la biopsia. Antes d 24 hrs enviarla o si no se Rp

Comunicación con el patologo

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