Saavedra Mezones Zucety Silvana

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

ESTOMATOLOGIA
TESIS
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TIEMPO DE
TRABAJO DE EXODONCIA DEL TERCER
MOLAR INFERIOR EN PACIENTES ATENDIDOS
EN LA USS
PARA OPTAR TÍTULO PROFESIONAL DE

CIRUJANO DENTISTA
Autor:
Saavedra Mezones Zucety Silvana
Asesor
CD. Dra. Paola Beatriz la Serna Solari
Línea de Investigación:
Ciencias de la Vida y Cuidado de la Salud Humana
Pimentel – Perú
2019
1
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TIEMPO DE TRABAJO DE
EXODONCIA DEL TERCER MOLAR INFERIOR EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL CPPCE de USS
APROBACIÓN DE LA TESIS
…………………………………………
Mg. CD. La Serna Solari Paola Beatriz
Asesor Metodológico
…………………………………………
Mg. CD. La Serna Solari Paola Beatriz
Presidente
…………………………………………
Mg. CD. Maricel Roxana Valenzuela Ramos
Secretario
…………………………………………
Mg. CD. Jose Jose Espinoza Plaza
Vocal
2
DEDICATORIA
Primeramente al ser supremo Dios por concederme llegar a finiquitar un escalón

más en mi vida con salud y permitirme cumplir mis objetivos brindándome su guía en
cada paso dado, por fortalecerme cuando lo necesite y sobre todo por ser una compañía y
soporte durante todo el periodo de estudio.
A mi padre Mario Saavedra y mi madre Eustacia Mezones por ser parte del pilar
fundamental que me permitió cumplir este sueño, por su incondicional apoyo, por
aquellos consejos que sirvieron de guía, por siempre estar ahí en cada paso que di y daré
en mi futuro profesional.
A mi hermano que a pesar de la distancia ha sido y será un motivo más para

cumplir mis metas trazadas y por ser un apoyo incondicional, a mis compañeros que me
brindaron su amistad y de una u otra manera forman parte de mi formación universitaria.
3
AGRADECIMIENTO
En estas líneas quiero agradecer profundamente y sinceramente a todas y cada una

las personas que estuvieron presentes en mis victorias, derrotas y que gracias a su apoyo
incondicional estoy culminando una etapa de las muchas en mi carrera profesional.
Agradezco también a la USS especialmente a su dirección de escuela de

estomatológica por brindarme los medios que necesite para llevar a cabo la investigación
de mi tesis, del mismo modo al Dr. Roberto C. Ojeda Gómez quien es el director de la
clínica por permitir la ejecución de mi tesis brindándome los datos que fueron necesarios
para la ejecucion.
A mi asesor especialista CD. Dra. Paola Beatriz la Serna Solari por ser una ayuda
presente y constante, por compartir conocimientos necesarios para la elaboración de este
trabajo y a Dios mediante.
4
RESUMEN
Se realizó este estudio con el objetivo que consistió en evaluar factores que
pudiesen influir en el tiempo de trabajo de exodoncia del tercer molar inferior en pacientes
atendidos en el CPPCE de USS. Para realizarlo se examinaron las Historias Clínicas
Estomatológicas de cuales se obtuvo la información para una ficha en la cual se
recolectaron los datos para un posterior análisis, obteniendo lo siguiente el 43.2% de
pacientes a los cuales se les ha realizado la exodoncia del ultimo molar inferior (con un
tiempo determinado), tuvieron de 18 a 22 años de edad, el 38.5% de 23 hasta los 27 y el
18.2% de 28 a 30. Así mismo el 53.4% fueron del género masculino y el 46,6% del género
femenino. Por otro lado, se presentó un 6.8% de la pieza 38 y un 93.2% de la pieza 48,
con respecto a la raíz se presentó un 52. % de fusión y un 18% separadas, el sexo del
operador fue 43.9% masculino y el 56.1% femenino. Y por último se tiene que solo una
posición la mesioangulada en un 100%, de todos los factores evaluados la forma de las
raíces ya sea fusionada o raíz separada, mostro que si existe una concordancia
significativa con el factor evaluado la forma de sus raíces con la duración de cirugía
efectiva de del ultimo molar inferior en pacientes atendidos en el CPPCE de la USS, los
demás factores evaluados no presentaron ninguna relación significativa que alterase el
tiempo de trabajo de la exodoncia.
PALABRAS CLAVE: exodoncia dental, tiempo quirúrgico, tercer molar, cirugía

dental.
5
ABSTRACT
This study was carried out with the objective of evaluating factors that could
influence the time of work of exodontics of the lower third molar in patients treated in the
USS CPPCE. To perform it, the Stomatological Clinical Histories were examined, from
which the information was obtained for a file in which the data were collected for a later
analysis, obtaining the following 43.2% of patients who had the exodoncy of the last
lower molar (with a certain time), they were 18 to 22 years old, 38.5% from 23 to 27 and
18.2% from 28 to 30. Likewise, 53.4% were male and 46.6% of the gender female. On
the other hand, 6.8% of the piece 38 and 93.2% of the piece 48 were presented, with
respect to the root there was a 52.% fusion and 18% separated, the sex of the operator
was 43.9% male and 56.1% female. And finally, only one position has to be 100%
mesioangulated, of all the factors evaluated, the shape of the roots either merged or
separated root, showed that if there is a significant agreement with the factor evaluated
the shape of their roots with The duration of effective surgery of the last lower molar in
patients treated at the CPPCE of the USS, the other factors evaluated did not show any
significant relationship that altered the time of work of the exodontics.
KEY WORDS: dental exodontics, surgical time, third molar, dental surgery.
6
INDICE
I. INTRODUCCIÓN............................................................................................................... 1
1.1. Realidad problemática ................................................................................................ 1
1.2. Trabajos previos .......................................................................................................... 2
1.3. Teorías relacionadas al tema ...................................................................................... 5
1.3.1. Embriología dental .............................................................................................. 5
1.3.2. Clasificación ......................................................................................................... 5
1.3.3. Clasificación del ultimo molar según Pell y Gregory - Winter........................ 6
1.3.4. Tercer molar generalidades ................................................................................ 7
1.3.5. Patologías asociadas a la retención .................................................................... 9
1.3.6. La erupción, posibles alteraciones. .................................................................... 9
1.3.7. Posiciones de terceros molares: ........................................................................ 10
1.3.8. Exodoncia:.......................................................................................................... 11
1.3.9. Cirugía dental Compleja .................................................................................. 12
1.3.10. Terceros molares, Exodoncia ........................................................................... 12
1.3.11. Exodoncia profiláctica. ..................................................................................... 13
1.3.12. Tercera molar Morfología y anatomía ............................................................ 13
1.3.13. Dientes Molares y sus raíces:............................................................................ 14
1.3.14. Tiempo de trabajo en exodoncia de tercera molar inferior ........................... 14
1.3.15. Procedimiento quirúrgico. ................................................................................ 14
1.4. Formulación del problema ....................................................................................... 16
1.5. Justificación e importancia del estudio ................................................................... 16
1.6 Hipótesis: .................................................................................................................... 17
1.7 Objetivos .................................................................................................................... 17
1.7.1 Objetivo General ............................................................................................... 17
.1.7.2 Objetivo Específico ........................................................................................... 17
II. MATERIAL Y MÉTODOS.......................................................................................... 17
2.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN: ............................................................. 18
2.2. POBLACIÓN Y MUESTRA. ................................................................................... 18
2.2.1. POBLACIÓN..................................................................................................... 18
2.2.2. MUESTRA ......................................................................................................... 19
2.3. VARIABLES, OPERACIONALIZACIÓN ............................................................ 19
2.5. PROCEDIMIENTOS DE ANÁLISIS DE DATOS:............................................... 22
2.5. CRITERIOS DE RIGOR CIENTÍFICO ................................................................ 23
RESULTADOS .......................................................................................................................... 24
2.6. Tablas y figuras ......................................................................................................... 24
7
Tabla 1. ................................................................................................................................... 24
2.7. Análisis estadístico de datos ..................................................................................... 29
2.8. Discusión de resultados. ............................................................................................ 30
III. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 32
3.1. Conclusiones .............................................................................................................. 32
3.2. Recomendaciones. ..................................................................................................... 33
REFERENCIAS ........................................................................................................................ 33
ANEXOS .................................................................................................................................... 37
Anexo 1 ................................................................................................................................... 37
Anexo 2 ................................................................................................................................... 38
Anexo 3 ................................................................................................................................... 39
8
I. INTRODUCCIÓN
1.1.Realidad problemática
Un tema principal de diferentes estudios ha sido la exodoncia de tercer molar

inferior por su complejidad al momento de la cirugía y post cirugía. Los factores que
determinan su complejidad son variados lo que hace aún más difícil determinar el tiempo
de trabajo quirúrgico llevando a complicaciones quirúrgicas.
En el ámbito internacional Según un estudio realizado en México por Alvarado I

et al. 1 los factores influyentes en el tiempo quirúrgico van desde la forma del rostro y
también de las raíces, la posición, y el tamaño de la lengua. En sus resultados encontraron
que el factor que presenta mayor influencia es la posición del diente.
2
En el ámbito nacional hay una tesis del autor Carlos M. en dicho estudio se
encontró que la forma de las raíces juega un rol muy importante en la variación del tiempo
quirúrgico. En sus resultados del total de las exodoncias evaluadas las que presentaron un
tiempo superior al promedio fueron aquellas que presentaron raíces de formas irregulares
y separadas.
En al ámbito local lo que se podría indicar es que no existe estudios o

investigaciones que guarden relación con el tiempo quirúrgico y ciertos factores que
pudiesen alterar dicho tiempo en de una exodoncia de tercer molar inferior.
Por medio de análisis en radiografías periapicales varias publicaciones han

logrado encontrar cierto patrón en cuanto a la posición del último molar inferior. Esta
ayuda diagnóstica auxiliar se une también a una categorización de Winter y de Pell y
Gregory puesto según sus clasificaciones que ya tienen tiempo podemos definir la postura
del tercer molar. Para obtener un diagnóstico certero y planificar un buen tratamiento el
profesional debe seguir ciertos protocolos ya establecidos.
En la práctica del cirujano oral y maxilofacial el último molar inferior viene a ser
uno de los motivos principales de consulta frecuente. Puesto que la constante de su no
erupción en boca es alta. También las patologías coligadas al proceso de erupción. Con
mayor frecuencia las cirugías que realiza el cirujano dentista, encontramos las exodoncias
del tercer molar, indicado por sus posibles alteraciones futuras como infecciones, mala
posición, falta de espacio, periodontitis, caries y ciertos casos por guardar relación con
tumores o quistes. El ultimo molar inferior muestra una tasa elevada de inclusión por ello
1
estos han sido asociados con la manifestación de alteraciones muy diversa como el dolor
miofacial, caries en cara distal de la pieza 37 o 47 y también se puede presentar en el
propio tercer molar, la pericoronaritis, quistes y tumores de origen dental y últimamente
diversos estudios lo ponen como uno de factores que pueda producir apiñamiento dentario
ya sea primario o secundario. Diversas variedades en la forma del último molar inferior,
la necesidad de tomar placa radiográfica, las dificultades que puedan darse y la destreza
del dentista pueden alterar el tiempo quirúrgico de cirugía del último molar inferior.
Entonces podemos decir que el ultimo molar inferior presenta una serie de repetitivas
complicaciones para los cirujanos que realicen la cirugía ya que su posición en relación
la rama ascendente complica su fácil acceso y manejo, con el diente adyacente y con del
hueso mandibular hacen difícil poder tener un ingreso limpio al mismo 3.
Es de mucha importancia conocer que las personas en su mayoría acuden a la

atención odontológica por extracción de ultimas molares, es debido a que tienen
problemas, alteraciones y efectos producidos por esta pieza, principalmente el síntoma de
alerta como en toda enfermedad es el dolor. Son escasos los que deciden ir a consulta
para realizarse una exodoncia salvo cuanto esta ya cause ciertas molestias, dicha cirugía
podría prever dichas complicaciones ya que carecen de información adecuada y a pesar
de que hay ingreso libre conocimiento en internet este no es entendible para ellos.
1.2.Trabajos previos
González J, E,et al 4. 2017. Factores predictivos de dificultad en la cirugía del

último molar mandibular: Tuvo como objetivo: establecer los factores que dificultan al
realizar la cirugía del último molar mandibular. El estudio que fue de cohortes prospectivo
que comprendía un total de 130 extracciones de terceros molares inferiores consecutivos.
Las variables de resultado utilizadas fueron el tiempo de operación y una escala analógica
visual de 100 mm. Los predictores se dividieron en 4 grupos diferentes (variables
demográficas, anatómicas, radiográficas y operativas). El peso de los pacientes, la
presencia de raíces bulbosas, la necesidad de realizar el corte de la corona y la raíz
influyeron significativamente en ambas variables de resultado (p <0,05). Variables
anatómicas, radiológicas y operatorias parecen ser factores importantes.
Arellano, J. 5 en Quito el 2015, en un estudio descriptivo “Estudio comparativo de

la posición de terceros molares según la clasificación de Pell & Gregory y Winter”,
encontró la postura que más se evidencio con respecto a los últimos molares
2
correspondiente a la angulación y profundidad, en personas que acudieron a la atención
odontológica en la Clínica de la Universidad San Francisco. Se tuvo una población de
128 terceros molares (63 inferiores y 65 superiores) mediante radiografías panorámicas,
determinado que si se toma en cuenta la clasificación de Pell y Gregory, que el 48% de
las ultimas molares inferiores se tuvo con respecto a su posición un tipo C y el 62% clase
I. con respecto a la clasificación de Winter, siendo esta la posición que se presentó más
en dichas piezas fue la vertical, encontrándose cerca de un 71% de últimos molares
inferiores. Por lo tanto se llega a concluir que un importante diagnóstico pre operatorio
de últimos molares es de fundamental carácter puesto que previo a la realización de una
exodoncia y más si esta es compleja, porque hoy en día se han establecido una serie de
maniobras en la realización de cirugías dentales las cuales van de acuerdo a la
complejidad, en el que se examine menudamente dentro de su estructura de soporte las
posiciones que puedan adoptar estas piezas, también la relación que esta tenga con la
pieza contigua. Así se podrán predecir y por ende evitar aquellos posibles riesgos que se
pudiesen suscitar.
Renton T, Smeeton N, McGurk M 6. 2014. Londres Factors predictive of difficulty

of mandibular third molar surgery. Utilizando factores dentales evaluados
radiográficamente, específicamente la morfología y la posición del diente y adicionales
la dificultad de la extracción para ser evaluados. Realizaron una prueba que duro 4 años,
aplicada a una población de 354 terceros molares, las exodoncias se llevaron a cabo por
3 cirujanos. El estudio de Multivariado manifestó que a medida que se incrementa del
paciente su edad, peso, etnia, profundidad, impactación de hueso y formación atípica de
la raíz todos estos factores tuvieron un valor por debajo de P valor resultando factores
predictivos que determinan que la exodoncia tuviese cierta dificultad. La representación
de factores contrarios de las personas, por ende se establece el peligro de que puedan
darse ciertas complicaciones para la cirugía del ultimo molar inferior.
7
García AG, et al España.2013. Pell-Gregory classification is unreliable as a
predictor of difficulty in extracting impacted lower third molars. Br J Oral Maxillofac
Surg. El estudio tuvo como objetivo evaluar las dificultades que podrían alterar el tiempo
de la cirugía de terceros molares. Para esto decidieron realizar un estudio en 166
exodoncias de terceros molares, las cuales tenían que ser hechas por el mismo cirujano.
En este estudio se hizo la clasificación basándose en Pell-Gregory de posición con
respecto al plano oclusal a cada diente. La cirugía tuvo una calificación como "difícil" o
3
"fácil". Eso sí teniendo en cuenta a Pell-Gregory C como determinante de ser "difícil".
Se encontró que el peso de los pacientes, raíces bulbosas, la realización de la sección de
la corona y la raíz de la parte inferior. Influyó significativamente en ambas variables de
resultado (p <0.05). Por lo tanto ciertas variables anatómicas, radiológicas y operatorias
parecen ser factores relativamente importantes ya que la realización de la evaluación cuyo
determinante fue que durante la cirugía pudiese generarse dificultad cuando se trate de la
cirugía de últimos molares inferiores.
Mier H 8. 2012. Lima. Comparación del factor de dificultad con el tiempo de

cirugía efectiva en la exodoncia del tercer molar inferior. UPCH [Tesis]. Lima
Universidad Cayetano Heredia. Determinar si el factor de dificultad tiene alguna
alteración a la duración de la cirugía cuando esta sea la exodoncia de último molar
inferior. Se eligieron 151 terceros molares inferiores los cuales fueron evaluados y
diagnosticados llegando así a que estos sean indicados para cirugía, teniendo presente a
las clasificaciones más usadas al determinar la posición de últimos molares mandibulares,
las cuales son de Winter y Pell – Gregory donde hallaron la dificultad, y se realizó una
comparación con el tiempo de cirugía que se demoró en extracciones de últimos molares
mandibulares realizadas solo por residentes en cirugía maxilofacial. Se observó que la
cirugía del último molar mandibular mesiangular esta es la que más se presentó (31%),
Los últimos molares inferiores que presentaron una dificultad moderada para la cirugía
fueron los que se encontraron con más frecuencia (67%) y el resto de cirugías del último
molar mandibular fue ejecutada en un menor tiempo al de 15 min (52%). el tiempo fue
disminuyendo a medida que la instrucción del residente aumentó.
María V, et al 9. 2012. Tiempo de cirugía efectiva de la última molar mandibular

y factores de dificultad. Comprobar la correlación que pudiese existir al comparar el
tiempo de cirugía efectiva y los factores en la cirugía del último molar inferior. Se
apreciaron 30 cirugías dentales hechas por un cirujano maxilofacial. Se tuvieron en
cuenta: relación espacial, espacio favorable, tamaño de raíces, como se encontraba el
hueso y mucosa por ultimo estructura y forma de raíces. 9.63 min fue el tiempo promedio.
Se halló en este estudio que existe un mayor número de veces que apareció la clase II,
nivel B, se observó también el tamaño del folículo que va de 0 a 1 mm, posición mesio
angular, cubierto totalmente o parcialmente por mucosa o por hueso, por último se
observó que la forma raíz fusionada fue la más frecuente y el resto separadas. El tiempo
4
de cirugía presenta una relación valorable con la integridad tanto de hueso como de
mucosa, también con la profundidad el tamaño del folículo.
10
Olate S, E.et al . En el 2012 en su estudio Variables preoperatorias e
intraoperatorias asociadas al aumento del tiempo quirúrgico en la exodoncia de últimas
molares inferiores donde en 145 pacientes, los cuales fueron elegidos de tres selectos
centros quirúrgicos de Temuco, donde se prosiguió a realizar cerca de 158 exodoncias;
los pacientes en su totalidad fueron a consultar por exodoncia de ultimo molar dichas
exodoncias fueron realizadas en centros. Las variables que se presentaron tales como
forma del diente, características faciales del paciente y de la cirugía fueron evaluadas; los
datos obtenidos fueron analizados en el paquete estadístico Stata. Los resultados que se
obtuvieron fueron que el tiempo de la cirugía presento un tiempo menor a 20 min en
cerca del 50% de la totalidad de casos y un tiempo menor que 30 min en el 75% de casos.
Los factores tales como edad, posición del ultimo molar mandibular, si se evidencia
pericoronaritis y la anatomía atípica de las raíces de 3M tuvieron una significancia que
fue asociadas con ATQ; la ejecución de colgajo, osteotomías y odontoseccion ya sea de
coronal o radiculares igualmente fueron asociadas al ATQ. Se concluye asi que: la edad,
posición del molar, destreza del cirujano, fusión radicular e inflamación contribuyeron al
ATQ.
1.3.Teorías relacionadas al tema

1.3.1. Embriología dental
Con respecto a la embriología del último molar. El mamelón dental se forma,
conjuntamente con los dos molares contiguos, se da cordón común finiquitando la lámina
dentaria; no obstante, sucede que durante el proceso embriológico se desglosa el
mamelón del tercer molar como si fuese un diente reemplazable. Su difícil ubicación seria
explicado por ese proceso y la relación que guarda con el 2do molar que va a exfoliar
antes.11
1.3.2. Clasificación
Hoy en día se manejan términos comunes tales como impactación o retención,
inclusión, pero estos son utilizados sin tener un conocimiento de su significado. Estos
términos no comparten el mismo significado, son considerados patologías disparejas.
Entonces, se define impactación como el retraso de la erupción de una pieza dental ya sea
alguna barrera física o porque el diente se encuentre en una posición que no es la normal.12
5
Al momento de la evaluación no se determina que el motivo es una posición
anormal o barrera física la cual cause que no haya una correcta erupción, nos referimos
entonces a un tipo de retención primaria. Al detenerse la erupción de una pieza dental
luego que está haga su aparición en boca sin que haya una barrera física en su transcurso
de su erupción, ni que esta dicha pieza se encuentre en una posición que no le corresponde
a esto se le conoce como retención secundaria. Si nos referimos a inclusión esta viene a
ser el proceso que se da cuando en el hueso encontramos sumergido al diente, es asi que
podemos diferenciar si es inclusión ectópica, que se da si la pieza dental se encuentra en
una postura que no es normal sin embargo esta posición se encuentra próxima a su lugar
frecuente y si nos referimos a inclusión heterotópica, se dice que se da si es que la pieza
dental se encuentra en posición que no viene a ser normal y dicha pieza se encuentra más
distante de su lugar habitual.12
En la patología odontológica los últimos molares impactadas representan un
importante problema, ya que estas piezas tiene frecuencia a estar impactados no por nada
son consideradas las piezas con mayor porcentaje en impactación superando a los canino,
también presentan variedad y por problemas que generalmente cusan. Se dice que en la
población caucásica la erupción del último molar se da al iniciar la etapa adulta que va
desde los 18 y 25 años aproximadamente por ello es que se conoce a esta pieza dental
como diente del juicio o de la cordura. Si se quiere ser más exacto existe una edad media
en la que se da la erupción de las últimas molares que viene a ser en hombres a la edad
de 19 años por otro lado a los 20 años en femeninas. Si hubiese un retraso de la erupción
de esta pieza dental por dos años se considera normal ya que pueden existir esos casos 12
El diente que no a erupcionado viene a ser el que no ha perforado la mucosa oral,
es por ello, que dicha pieza no puede estar en su posición que le corresponde en el arco
dentario. Este proceso se da tanto en las piezas impactadas como también en aquellas que
están en proceso eruptivo. Por otro lado el diente “impactado” viene a ser aquel que por
diferentes motivos no ha erupcionado ya sea parcialmente o total en cavidad bucal
durante el tiempo que se debe dar, bloqueado por traba mecánica. El diente considerado
“incluido” es aquel que encontramos retenido en maxilar, rodeado de óseo.12
1.3.3. Clasificación del ultimo molar según Pell y Gregory - Winter
1.3.3.1.Clasificación de Winter
En el año 1926 es cuando se dio dicha clasificación, toma la posición del último
molar relacionándolo al eje axial del molar contiguo que vendría a ser el 2do. Por ello
6
puede considerarse las siguientes: distoangular, mesioangular, horizontal, vertical,
linguoangular, bucoangular, invertido. 13
1.3.3.2.Pell y Gregory.
En el año 1933 es cuando se da esta clasificación, esta evalúa el grado en que las piezas
se encuentran impactadas pero solo toma a los últimos molares, del diente retenido el
diámetro mesiodistal, con una relación al recorrido del 2do molar tomando también a la
cara anterior de la rama mandibular; y también se evalúa si hay relación entre
profundidad y al plano oclusal del molar contiguo.14
A. Profundidad del tercer molar en hueso mandibular.

a. Posición A: en esta debe de estar la parte más elevada del ultimo molar al
mismo nivel o en todo caso por arriba del plano superficial oclusal del molar
contiguo.13,14
b. Posición B: en esta posición encontramos que la parte oclusal del último molar
se encuentra si tomamos como referencia al segundo molar por debajo de este,
sin embargo también está arriba de la línea cervical. 13,14
c. Posición C: se dice que en esta posición la estructura más coronal del último
molar se ubica al mismo nivel o debajo del plano de la línea cervical. 13,14
B. Tercer molar y su relación que guarda con rama ascendente de la mandíbula:
a. Clase I: en esta clase se evalúa ese espacio que va desde la rama ascendente
mandibular a la superficie distal del segundo molar mandibular este espacio debe
ser mayor que la longitud mesiodistal del ultimo molar mandibular.13
b. Clase II: aquí se observa el espacio que hay entre la rama ascendente mandibular
y la superficie distal del segundo este espacio debe ser de menor diámetro que el
que va de mesial a distal del ultimo molar mandibular.13
c. Clase III: en esta clase encontramos que el ultimo molar está parcial o totalmente
dentro de la rama ascendente mandibular.13
1.3.4. Tercer molar generalidades
Entre los 17 y los 26 años de edad es cuando normalmente estos erupcionan en la
boca. Por la edad en que salen estos dientes vienen a ser los últimos en erupcionar, y
generalmente lo hacen en una posición por detrás de los segundos molares. El espacio
que requieren estas piezas dentales para culminar el proceso eruptivo casi siempre es muy
limitado. Los últimos molares no siempre logran erupcionar o simplemente solo
erupcionan parcialmente, lo cual a menudo se da este proceso porque las terceras en su
7
desarrollo se impactan contra los segundos molares. En la mayoría de los casos, lo
anterior se produce cuando los segundos molares se encuentran en el trayecto de erupción
de los terceros molares y lo que vendría a ser una barrera física que impide la erupción
completa. Una muela de juicio impactada se denomina asintomática y sin signos de
enfermedades cuando no se observan signos y síntomas de enfermedades que afecten los
dientes de juicio o las estructuras adyacentes. Las terceras molares impactadas pueden
asociarse con ulceración de las encías que están en zonas vecinas a la pieza e inflamación,
caries en los segundos molares y el desarrollo de quistes o tumores. Hoy en día se ha
llegado a un acuerdo general de que la cirugía de terceros mandibulares es apropiada si
hay signos o síntomas de condiciones patológicas relacionadas con la presencia de estos
dientes. Existe menos consenso acerca del tratamiento apropiado de las dientes de juicio
impactadas asintomáticas sin signos de enfermedad.15
Se han descrito numerosos factores que determinan esta ausencia de espacio para
el tercer molar:
Factores filogenéticos. En el trayecto de la evolución humana hemos pasado de
tener en su mayoría esqueléticamente una clase III para luego pasar a una clase I en la
mayor parte de la población, con lo que en numerosas ocasiones el continente (maxilares)
muestra insuficiencia para alojar al contenido (dientes).15
Factores masticatorios. El actual tipo de dieta en los países desarrollados, no
favorece el desplazamiento dentinario hacia mesial lo que hace que el espacio normal que
debería haber para que se complete el proceso eruptivo del tercer molar mandibular este
disminuido o no esté presente. 15
Factores anatómicos la calcificación del ultimo molar en condiciones fisiológicas
inicia desde los 8 a 10 años, la calcificación coronal acaba alrededor de los 15 y 16 años,
mientras que las raíces a los 25 años aproximadamente. En relación a la cronología de la
erupción dental de los dientes permanentes, los últimos en completar su proceso eruptivo
son los últimos molares mandibulares que se da a los 18 años, con una diferenciación
aproximada de 1 año. Estos factores indican que las ultimas molares son, en condiciones
fisiológicas; por tanto, el espacio maxilar, quedará limitado, cumpliéndose también en
este caso la máxima de que los últimos serán los primeros, en quedar retenidos. 15
Condicionantes ortodóncicos. Las correcciones ortodóncicas de clases I y III
pueden establecer que exista disminución del espacio eruptivo de los últimos molares
mandibulares, aunque es bueno señalar que en clases II los procedimientos ortodóncicos
8
pueden ayudar la erupción fisiológica de los terceros molares. En el maxilar, la presencia
y el avance posnatal de la situación muy alta del germen en la tuberosidad del seno
maxilar condicionan un largo recorrido de erupción que puede ser alterado en su
desarrollo por desviaciones que determinarán su retención. Hay que distinguir entre
varios conceptos que se emplean habitualmente al hacer referencia a las alteraciones
eruptivas, estableciéndose la siguiente clasificación: Diente retenido: es aquel que a
llegado la época normal donde debería erupcinar, sin embargo este encuentra pausado
parcial o totalmente, lo que causa es que permanezca en el maxilar sin llegar a erupcionar.
Diente incluido: es aquella pieza dental que se encuentra retenida en maxilar envuelta de
su saco pericoronario a su vez presenta lecho óseo sin ninguna afectación. Diente
enclavado: es la pieza dental retenida que ha perforado el hueso, ya sea con roptura o no
del saco pericoronario y que debido a que si rompió hueso este puede aparecer en boca o
mantenerse submucoso. Diente impactado: es el que se encuentra detenido en su erupción
por una falla en su proceso de erupción y por ende en su posición o en su situación, todo
ello se puede identificar ya sea clínica y radiológicamente. 15
1.3.5. Patologías asociadas a la retención
El tercer molar en su proceso de erupción o bien porque permanece incluido puede
presentar una serie de problemas infecciosos, mecánicos o neuro vegetativos o bien
permanecer asintomático. Autores como Ahlqwist o Shepherd consideran que muchos
terceros molares pueden erupcionar sin causar ningún problema y que la probabilidad de
cambios patológicos en la evolución de los terceros molares que se ha considerado es
exagerada En relación con los factores patogénicos se debe tener en cuenta que, aunque
pueden actuar de forma aislada, en la práctica clínica diaria su interrelación es la norma.
Estos factores patogénicos son los responsables de la fenomenología clínica que
fundamentalmente es de tipo infeccioso, mecánico y neurovegetativo. 15
1.3.6. La erupción, posibles alteraciones.

Los terceros molares son muy comunes hoy en día así tenemos: Dientes
Impactados: Los dientes impactados son aquellos que no pueden erupcionar en arco
dental dentro del tiempo esperado. Cualquier diente puede verse afectado, pero la mayoría
son comunes los terceros molares mandibulares. Los diente puede verse afectado por
dientes adyacentes, hueso denso superpuesto o suave tejido, falta de espacio en la
mandíbula, aberrante camino de erupción, posicionamiento anormal de brote de diente o
9
lesiones patológicas etc. Los últimos molares mandibulares tienen su erupcionan entre 17
y 21 años y la frecuencia de la impactación es más en la mandíbula que en el maxilar, con
significativamente mayor frecuencia en las mujeres que hombres.15
Un diente impactado es el órgano del esmalte que, incluso cuando está

completamente desarrollado, no ha entrado en erupción en la cavidad oral. Las ultimas
molares ya sean superiores e inferiores vienen a ser las últimas piezas dentales en
erupcionar, los más afectados por los problemas de impactación dental. Los principales
factores relacionados a que presenten impactación de dichos molares vienen a ser más
comúnmente la falta de espacio, desarrollo óseo limitado, presencia de dientes
adyacentes, estructura ósea densa o exceso de tejido blando.16
Los dientes impactados pueden causar dolor, inflamación e infección porque los
alimentos tienden a quedarse. Si se quiere evaluar de los terceros molares mandibulares
impactados, las radiografías siguen siendo el estándar. Las radiografías panorámicas se
utilizan para evaluar el tipo de impactación, las estructuras anatómicas que previenen la
erupción, si el diente está total o parcialmente dentro del hueso, la altura del hueso basal,
la condición de los segundos molares y si existe una relación evidente entre el conducto
del dentario inferior con los terceros molares; para que la extracción pueda planificarse
adecuadamente.17
1.3.7. Posiciones de terceros molares:

Se Clasifican de acuerdo con Pell y Gregory: profundidad en cuanto a su
impactación: Posición A: el plano oclusal del ultimo molar mandibular debe de estar por
encima o al nivel del plano oclusal del molar contiguo; Posición B: se tiene en cuenta la
línea cervical y del segundo molar su plano oclusal entre ellos tiene que estar el plano
oclusal del ultimo molar mandibular; Posición C el P. Oclusal del ultimo molar se halla
debajo de la línea cervical del segundo molar. Clase I: el diámetro existente que se da en
la superficie distal del segundo molar mandibular y la rama es de mayor proporción que
el diámetro mesial distal del último molar mandibular; Clase II: el diámetro que hay entre
la superficie distal del segundo molar y la rama es menor que el diámetro mesiodistal del
último molar. Angulación Vertical: el eje largo del tercer molar se presenta paralelamente
al eje largo del segundo molar mandibular; Horizontal: en este caso se dice que el eje
10
largo del último molar se encuentra perpendicularmente al eje largo del segundo
molar; Mesioangular: en este caso el eje largo del diente está sesgado en sentido al
segundo molar; Distoangular: el eje largo del tercer molar está inclinado distalmente o
inclinado hacia atrás hasta el eje largo del segundo molar.17
La impactación de terceras molares se da en su mayoría en la zona de la mandibula
y en menor cantidad se da en el maxilar superior, y la impactación mesioangular es la
orientación más frecuente. Comprender la distribución de las frecuencias de impacto de
terceras molares es un primer paso importante para comprender las causas últimas de la
impactación y para que los médicos tomen decisiones sobre los protocolos de tratamiento.
17
1.3.8. Exodoncia:
Viene a ser una serie de procedimientos quirúrgicos por el cual se extraen los
dientes de sus alvéolos haciendo todo lo posible de que no se traumen la zona. Es una
cirugía complicada que se es necesaria de saber conocimientos y también es laboriosa ya
que requiere el dominio de una serie de técnicas muy cuidadosa, por lo que es normal que
se suciten ciertas complicaciones y accidentes que vendrían a ser muy simples hasta muy
complejos que requieran hospitalización. La extracción de las terceras molares inferiores
viene a ser las intervenciones quirúrgicas que más se dan en la cirugía dental. Hoy en día
se han desarrollado diversas técnicas útiles para la realización exitosa del procedimiento.
La evaluación es de mucha importancia ya que al evaluar las mejores pruebas acerca de
estas técnicas para poder disminuir los riesgos y las complicaciones que se asocian con la
cirugía y así se pueda mejorar la experiencia que recibe el paciente.18
En nuestra técnica, utilizamos el patrón europeo de pinzas de cowhorn
mandibulares convencionales para la extracción del diente distoangularmente
impactado. En general, el principio del fórceps cowhorn mandibular es comprometerse
entre la bifurcación de los molares inferiores, debajo de la cresta ósea. Esto causa el
desplazamiento del diente por un movimiento hacia arriba (oclusal) o al dividir las raíces
mesial y distal. En la mayoría de los dientes distoangulares, las raíces son cónicas o las
raíces bifurcadas tienen una curvatura distal; esto también favorece el desplazamiento
superior de los dientes después de la presión apical por el fórceps mandibular cowhorn. La
radiografía periapical intraoral del paciente que muestra el tercer molar mandibular
distoangular en el Nivel I y la Posición que se muestra es la A de de Pell y Gregory,
11
1933. Tomando en cuenta este principio, en nuestra técnica, las pinzas de cuerno de vaca
se colocan primero entre el segundo y tercer molar dentro de la tronera y debajo de la
unión amelocementaria y Después de esta colocación, se aplica una presión apical entre
el segundo y el tercer molar, y ahora, el diseño de fórceps Cowhorn actúa como dos
elevadores que trabajan al unísono tanto bucal como lingualmente. El arco de rotación
también favorece el movimiento distal o superior de los dientes y el desplazamiento del
diente distoangular del alvéolo. A veces, se realiza un ligero movimiento mesiodistal /
linguovestibular del fórceps para completar el procedimiento. El diente distoangular
desplazado se puede quitar fácilmente con un cuerno de la vaca mandibular o un fórceps
de la corona mandibular. Esta técnica rara vez puede causar fractura de la raíz distal, pero
es fácilmente recuperable que la fractura de la raíz mesial que ocurre comúnmente en la
impactación disangangular. El autor recomienda esta técnica para la eliminación de las
impactaciones distoangulares mandibulares en los niveles I y II y en las posiciones A y B
(clasificación de Pell y Gregory, 1933) como un método intraalveolar cerrado. En el caso
de caries proximales entre el segundo y el tercer molar o un primer molar faltante, esta
técnica está contraindicada para prevenir lesiones iatrogénicas.19
1.3.9. Cirugía dental Compleja

Una cirugía dental para la realización de exodoncia requiere de medidas de mucha
importancia así como conocimientos médicos, técnicos, conocer sobre medicación, sobre
anatomía craneal o de cualquier otro tipo, y que estas cirugías en su mayoría se requiere
hacer un colgajo, osteotomía y/o odontosección.20
1.3.10. Terceros molares, Exodoncia

De todos los dientes el tercer molar inferior viene a ser el que en su forma, tamaño
y ubicación tiene mayor variedad. Es birradicular, pero no tiene 2 raíces en su mayoría
puede llegar a tener tres, cuatro hasta cinco raíces con una variable disposición. Esta
cirugía en el ámbito de la odontología viene a ser una de las que más se practica, teniendo
diferentes premisas desde medidas preventivas hasta lesiones grandes. Para la realización
de este tipo, en su mayoría de veces requiere de hacer un colgajo, al realizar este colgajo
estaremos contribuyendo a disminuir complicación y también a realizar en menor tiempo
la cirugía.21
12
Los factores que puedan generan complicaciones más comunes son: la experiencia
del cirujano, la edad del paciente, la falta de conocimiento sobre de la anatomía
involucrada, el grado de retención dental, el género, y la técnica quirúrgica utilizada. 22
Como en los diferentes procedimientos quirúrgicos, la cirugía de últimas molares
presenta ciertos riesgos los cuales vienen siendo estudiados por diferentes autores. Los
riesgos pueden ser: el daño al diente adyacente, La hemorragia, hasta puede llegarse a
fracturar la tabla ósea, dichas complicaciones pueden ser temporales o permanente y raras
veces pero si posible puede ponerse en riesgo la vida del paciente. Se tiene que realizar
como protocolo y paso fundamental la toma de una radiografía y de su estudio radiológico
preciso que nos muestre en su totalidad el tercer molar mandibular asi como las
estructuras vecinas. Con una correcta lectura de la radiografia podemos llegar a predecir
los factores locales que pudiesen influir en hacer que la cirugía sea fácil o dificil.23
1.3.11. Exodoncia profiláctica.
Hoy en día sigue siendo un debate la justificación si se debe o no hacer la
exodoncia profiláctica de los últimos molares este debate lleva mucho tiempo. Existen
diferentes motivos que nos lleven a la decisión de realizar la exodoncia temprana de
últimos molares asintomáticos o que estos no presenten patología aparentes, en su
mayoría no están basadas en evidencia confiable.24
1.3.12. Tercera molar Morfología y anatomía

Son los dientes que presentan más diferenciaciones anatómicas que los demás
dientes.24 A nivel de su forma coronal y radicular se puede observar variaciones, en
número y tamaño. Su morfología oclusal es muy inconstante puede llegar a poseer de 5 a
más cúspides, con una corona incluso más grande que la de la segunda molar inferior.24
en cuanto a su morfología radicular puede tener una o más raíces, en su mayoria las
superiores tienden a tener tres raíces y las inferiores solo dos. Si hablamos de su tamaño
puede observarse microdoncia o macrodoncia. En base a las diferenciaciones en número
frecuentemente encontramos la ausencia del germen dental y en otro porcentaje tenemos
piezas supernumerarias que mayormente se da a nivel del maxilar, (23,24) La extensión de
los maxilares ha disminuido. Es por ello que ha surgido la teoría de la reducción terminal
trata de que las últimas piezas dentales en erupcionar son esas piezas que tienden a perder
la posibilidad de lograr tener un lugar en la arcada dental. A consecuencia de este suceso,
se llega a la conclusión que si las ultimas molares no alcanza una correcta posición. (25,
13
26,27)
relacionado con lo antes mencionado, la diferencia que existe entre el espacio
disponible en los procesos alveolares a nivel mandibular al compararse con la suma de
las medidas de los dientes tiene como consecuencia que no exista el espacio suficiente,
es por ello que los terceros molares muestran varios obstáculos para llegar a terminar su
proceso eruptivo lo que causa que estos dientes queden a nivel intraóseo. (28, 29, 30).
1.3.13. Dientes Molares y sus raíces:

Con respecto a número, tamaño, forma, disposición y anomalías de las raíces
ningún molar tiene similitud alguna al tercer molar mandibular. Si las raíces están juntas
estas se asemejan a un cono de base superior, que concuerda con el cuello dentario. Casi
siempre es birradicular. A veces la raíz mesial suele ser bífida, es más ancha en su porción
bucal que en la lingual también es aplastada en sentido mesiodistal. Son comunes los
molares de tres, cuatro y cinco raíces; ciertamente, resulta una disposición radicular que
no es normal pues es considerada particular.31
1.3.14. Tiempo de trabajo en exodoncia de tercera molar inferior
El tiempo de trabajo inicia desde que se coloca la anestesia y ahora se manejan
tiempos diferentes se da un promedio de 13 minutos, 12 minutos es considerado como un
tiempo mínimo mientras que el máximo vendría a ser de 55 minutos pero va a depender
de la destreza del operador también se manejan otros valores de tiempo pero siempre
dependerá de la experiencia y destreza32
1.3.15. Procedimiento quirúrgico.
1.3.15.1. Anestesia.
En la práctica clínica se utilizan 2 tipos de técnica de anestesia una es la directa
que se aplica solo en un tiempo en este tipo se obtiene la anestesia primero del nervio
dentario inferior y luego del nervio lingual además tenemos la indirecta la cual se realiza
en 2 tiempos para que se anestesie primero el nervio lingual y luego el dentario inferior.
1.3.15.2. Colgajo mucoperióstico
Para garantizar que exista un adecuado acceso y buena visión del campo
quirúrgico el colgajo mucoperióstico debe presentar un tamaño ideal para que cumpla
esas carateristicas si bien es ciero hay muchos tipos de diseños de colgajo los cuales varian
en tamaños, se tiene que tener en cuenta que mientras se retrae el colgajo y esta acción
es forzada tiende a originar desgarro mucoso lo que es perjudicial para la cicatrización, si
se trata de un colgajo envolvente que presenta una descarga dirigida hacia el fondo de
surco, por ello se sugiere que la incisión sea oblicua, entonces el colgajo presenta una
14
base amplia y no esta no tiene que complicar los vasos sanguíneos de la zona. Para realizar
una buena incisión se tiene que hacer todo el trazo con el bisturí, llegando a profundizar
hasta hueso entonces el colgajo sera mucoperióstico con un espesor completo. Por una si
se extiende la incisión anterior esto nos garantiza tener un acceso adecuado también a
su vez, que cuando se cierre sea por encima de hueso compacto y no el que se maltrató
para garantizar un buen sellado de la herida. Para una cirugía de tercer molar inferior
debemos trazar la incisión oblicua desde posterior-anterior iniciando en la parte anterior
de la cresta mandibular terminando la incisión en la cara distal del 2do molar si fuese
necesario se hace la descarga en forma oblicua a ese nivel. En casos de que el tercer molar
y el segundo se encuentren bien cerca, la descarga se deberá hacer a nivel mesial del 2do
molar. En un colgajo triangular, se seguirá en la hendidura gingival por la parte anterior
hasta llegar a la parte mesial del 1er molar. 33
1.3.15.3. Osteotomía.
Para saber cuál es la cantidad de tejido óseo que se eliminara va depender del nivel
de complejidad en que se encuentra la pieza dental si esta se encuentra impactada, la
anulación de la pieza dental y la forma, grosor y disposición de las raíces. Para determinar
que se hizo bien una osteotomía se tiene que comprobar que se eliminó el tejido óseo de
las superficies oclusales, bucales y distales logrando exponer la línea cervical es decir la
totalidad de la corona. Es fundamental para que sea fácil la exodoncia la eliminación del
tejido óseo cercano a la cara mesial del tercer molar así también se facilita la correcta
penetración del instrumental necesario para la realización de la cirugía y tambien del
hueso trígono retromolar para liberar las vías de salida.33
1.3.15.4. Odontosección.
Se tiene que tener en cuenta que la angulación de la sección del diente va depender
de la posición del mismo en la que se encuentre la pieza dental impactada teniendo esto
como factor principal. Tener mucho cuidado cuando se está próximo a lingual porque en
ningún caso se tiene que llegar hasta la cara lingual del diente solo es 2 a 3 mm antes.
Entonces se realizara una odontoseccion incompleta y posterior a ello se hace luxación
poniendo un elevador en la ranura generada y haciéndolo girar hasta que consigamos
separar el diente, evitaremos lesionar el nervio lingual.33
1.3.15.5. Avulsión del molar
Posterior a la realización de la osteotomía y odontosección si se requiere,
proseguimos a retirar las distintas partes del diente haciendo uso de elevadores. Se deben
hacer maniobras de luxación para expandir las corticales tanto bucales y linguales no
15
exagerar en los movimientos ya que son mínimos. No aplicar demasiada fuerza con los
elevadores para evitar complicaciones y fracturas Oseas indebidas aparte de lesionar el
2do molar, las corticales bucales y linguales inclusive puede producirse una fractura
mandíbular.33
1.3.15.6. Sutura y Lavado de la herida
Un rol muy importante para la correcta cicatrización y un inflamado menor
siempre se debe hacer una correcta limpieza del alvéolo de todo resto tales como astillas
óseas con un delicado curetaje si es que fuese necesario, se tiene que irrigar con suero
fisiológico, debajo del colgajo mucoperióstico así como también el alveolo. Se debe
realizar una regularización osea de los bordes utilizando una lima para hueso o si fuese
necesario con motor. Después del procedimiento del lavado ahora continúa el cierre
primario de la herida que se da gracias a la sutura. Recordad que el primer punto siempre
se debe aplicar por detrás del 2do molar y los que siguen se colocan por detrás. Es ideal
usar sutura de 4/0 o 3/0 estas deben de ser no reabsorbibles como la seda o en todo caso
reabsorbibles pero que sean Dexon o el Vicryl rápido.33
1.4.Formulación del problema
¿Cuáles son factores que influyen en el tiempo de trabajo de exodoncia del tercer
molar inferior en pacientes atendidos CPPCE de la USS?
1.5. Justificación e importancia del estudio
El presente estudio se desarrolló para determinar los factores implicados en el

tiempo de trabajo de exodoncia de tercer molar inferior de pacientes del CPPCE de la
Universidad Señor de Sipán 2012-2018. Esta información brinda datos a la institución
sobre los aspectos radiográficos según la clasificación de Winter - Pell y Gregory; esto
permitirá que los cirujanos dentistas estén preparados para realizar un adecuado
procedimiento según la dificultad que presente la tercera molar y así poder prevenir o
minimizar las complicaciones que se pueden presentar tanto transoperatorias como
postoperatorias, para que el paciente obtenga mayor confianza en el alumno de pregrado.
Finalmente, este trabajo de investigación queda como fuente de información
institucional para el desarrollo de futuros proyectos y que, a su vez, servirá de antecedente
para otras investigaciones que deseen continuar esta línea de investigación.
16
1.6 Hipótesis:
Los factores que influyen en el tiempo de trabajo de exodoncia del tercer molar
inferior en pacientes atendidos en el CPPCE de USS es: la posición del diente.
1.7 Objetivos
1.7.1 Objetivo General
Determinar los factores que influyen en el tiempo de trabajo de exodoncia del
tercer molar inferior en pacientes atendidos en el CPPCE de USS.
.1.7.2 Objetivo Específico
 Determinar la frecuencia de la forma de las raíces del tercer molar inferior en
pacientes atendidos en el CPPCE de la USS.
 Determinar el tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar
inferior en pacientes atendidos en el CPPCE de la USS
 Determinar la relación del tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer
molar inferior con el género de los pacientes atendidos en el CPPCE de la USS.
molar inferior con la edad de los pacientes atendidos en el CPPCE de la USS.
molar inferior con su posición en pacientes atendidos en el CPPCE de la USS.
molar inferior con la forma de sus raíces en pacientes atendidos en el CPPCE de
la USS.
molar inferior con el sexo del operador que realiza la exodoncia del tercer molar
inferior en pacientes atendidos en el CPPCE de la USS.
II. MATERIAL Y MÉTODOS.

Se procedió primero a solicitar el permiso respectivo a las autoridades de la
facultad para la ejecución del estudio y a la autoridad competente. (Anexo 01)
En dicha investigación se revisaron la base de datos seleccionando historias

clínicas presentes del año 2012 hasta el año 2018 (Anexo 02) con sus respectivas
radiografías panorámicas en buen estado y fichas especializadas de los pacientes
17
atendidos en el área de cirugía de la clínica asistencial especializada de estomatología
de la Universidad Señor de Sipán, para así ubicar, evaluar y determinar la los distintos
factores que pueden determinar la variabilidad del tiempo de trabajo realizada en una
exodoncia de tercer molar inferior, estos datos serán ubicados en una ficha de
recolección de datos (Anexo 03). Dicha revisión se desarrollará en el archivo de
historias Clínicas de la Clínica en donde se encuentran las historias clínicas bajo la
supervisión de la persona designada.
2.1.TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:
El diseño: del estudio fue observacional correlacional, transversal y retrospectivo.
Tipo: Cuantitativa porque establecimos teorías y preguntas iniciales de investigación, de

las cuales se derivan hipótesis. Estas se someten a prueba utilizando diseños de
investigación apropiados. Mide las variables en un contexto determinado, analiza las
mediciones, y establece conclusiones. Si los resultados corroboran las hipótesis, se genera
confianza en la teoría, si no es refutada y se descarta para buscar mejores. Utilizaremos
medición numérica, conteo, y estadística, patrones, recolección de datos.
2.2.POBLACIÓN Y MUESTRA.
2.2.1. POBLACIÓN
La población de la investigación son 160 pacientes atendidos en el CPPCE de la USS

con historias clínicas estomatológicas.
La muestra delimitada son aquellas historias que tengan los criterios de selección pero
que falte algún dato del paciente o firma serán excluidas de la investigación.
Criterios de inclusión
Pacientes mayores de 18 años de edad.
Radiografía panorámica correctamente tomada de la exodoncia compleja
Posición mesioagulada de la pieza compleja a extraer.
Presencia del segundo molar inferior permanente
La exodoncia compleja del tercer molar fue realizada por estudiantes de cirugía II y
Cirugía Bucomaxilofacial
18
Criterios de exclusión
Historias clínicas que no estén llenadas correctamente.
Dientes en posición distoangulados
2.2.2. MUESTRA
Dado que no se conoció el número de historias clínicas, se utilizara la siguiente fórmula
para el cálculo de muestra de población desconocida.
Donde:
Z: 1.96 Coeficiente de confiabilidad para un nivel de significancia de 5%.
P: 0.50 Probabilidad de éxito o proporción esperada
Q: 1 – P
E: 0.532 error de tolerancia
150𝑥(1.96)2 (0.5)(0.5)
Reemplazando: 𝑛 = (0.532)
n= 147.62
El objeto de estudio serán 148 historias clínicas
2.3.VARIABLES, OPERACIONALIZACIÓN
19
VARIABLE DEFINICION DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES UNIDAD DE ESCALA VALOR FINAL
CONCEPTUAL OPERACIONAL MEDIDA
Ficha de Superior
Factores que Posición del recolección de Inferior
influyen en el tiempo Los factores que Se determinara diente datos Derecha
de trabajo de influyen en el que factores que Izquierda
exodoncia. tiempo de trabajo influyen en el
Tercer molar de exodoncia del tiempo de trabajo Pza. 48
inferior. tercer molar de exodoncia de Fusionadas
Factores (variable inferior son la tercer molar Ficha de Pza. 38
independiente). posición del diente inferior según la Forma de las recolección de Separadas
Tiempo de trabajo de (mesioangulada, posición del raíces datos De Intervalo
exodoncias(variable derecha, izquierda) diente y la forma
dependiente) y la anatomía de de sus raíces.
dicha pieza.
20
coVARIABLE DEFINICION DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES UNIDAD DE ESCALA VALOR
CONCEPTUAL OPERACIONAL MEDIDA
SEXO
Es el conjunto de Ficha de
las Se evaluara los recolección de Masculino –
peculiaridades factores que División de sexo datos Intervalo Femenino
que caracterizan influye según el
los individuos de sexo del
una especie operador.
dividiéndolos en
masculinos y
femeninos.
Intervalo
Tiempo que ha Se evaluara los Etapas del
vivido una factores que desarrollo 18 – 22 años de
EDAD persona u otro influye según la edad
ser vivo contando edad del paciete. Edad cronológica Años de edad 23-27 años de
desde su Intervalo edad
nacimiento. 28-30 años de
edad
21
2.4.TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS,
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD.
2.4.1. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se empleó la técnica observacional, en donde se evaluaron todas las historias clínicas con
procedimientos realizados durante el año 2012 -2018, ubicadas en el archivo de la clínica
de estomatología de la Universidad Señor de Sipán.
2.4.2. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
En este estudio se utilizó como instrumento de recolección de datos una ´´Ficha de

registro´´ (anexo 3).
Esta ficha de registro contiene un cuadro que se detallara el número de historia clínica
evaluada, edad y sexo del paciente atendido, forma de las raíces del diente, posición del
diente y sexo del operador.
2.4.3. PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCIÓN DE DATOS:
Estos datos se recolectaron previa coordinación y entrega de solicitud de permiso

al director de la Clínica de Estomatología el cual permitió asistir 2 días a la semana al
archivo de la clínica, en donde se analizamos las historias clínicas, observando que estas
presenten la ficha clínica general llenada en su totalidad, aprobada, sellada y firmada por
el docente de practica ; así mismo para la ficha especializada del área de cirugía con su
respectiva ficha especializada firmada por el docente de práctica, radiografías
panorámicas preoperatorias de la pieza. Si cumple estos requisitos se procederá a
contabilizarlo en la “ficha de registro”.
2.5.PROCEDIMIENTOS DE ANÁLISIS DE DATOS:
Se creó la base de datos tiempo de cirugía exodoncia, en el programa estadístico

SPPSS versión 22, se empleó los estadísticos descriptivos para encontrar las frecuencias,
con porcentajes, medias, datos mínimos, máximos y presentarlos en tablas de una entrada.
Para contrastar las hipótesis
La variable tiempo de cirugía y la variable edad se tomaron en intervalos,
convirtiéndose en variables cualitativas.
Entonces para el contraste de hipótesis se usará la prueba estadística chi cuadrado,
prueba estadística usada para variables cualitativas.
22
El procesamiento estadístico se hizo con una confiabilidad del 95%, margen de
error del 5%(0.05)
Si el p valor calculado es menor que 0.05 se determina que, si existe relación entre
las variables en estudio, si el p valor calculado es mayor a 0.05 se determina que no existe
relación entre las variables
2.4.CRITERIOS ÉTICOS
Esta investigación aplicara los cuatro principios éticos: Autonomía, no
maleficiencia, beneficencia, justicia. Así mismo se aplicó principios legales de la
declaración de HELSINSKI (Brasil 2013), declaración de DDHH UNESCO 2005,
Ley de Protección de Datos, personales Ley Nº 29733
Este proyecto se rigió respetando el código de ética para la investigación en la

Universidad Señor de Sipán (USS) específicamente respetando el Artículo 21°.
Protección de datos personales. Las áreas académicas y administrativas de la USS,
protegerán la seguridad de datos personales, conforme a lo establecido en la ley
29733, quedando prohibido todo tipo de medio fraudulento o ilegal.
También se tuvo en cuenta el articulo Artículo 26°. La investigación

observacional corresponde al diseño de investigación cuyo objetivo es la observación
y registro de acontecimiento sin intervenir en el curso natural de estos. Pueden ser
descriptivos, analíticos y experimentales. (Vicerrectorado de Investigación. Código
de ética para la investigación en la Universidad Señor de Sipán (uss). 2019)
2.5.CRITERIOS DE RIGOR CIENTÍFICO
Replicabilidad: al ser una investigación basada y sustentada en otras

investigaciones parecidas, se da fe de que puede existir la posibilidad de que se pueda
repetir la investigación y que los resultados obtenidos no se contradigan, siempre y
cuando la población a la que se aplique cumpla con las mismas características con las
que cuenta la población de esta investigación.
Viabilidad: Para determinar si la investigación que se pretende realizar es

viable o no, se ha considerado realizar una prueba piloto recolectando una base de
datos de 20 Historias clínicas las cuales fueron analizadas en el programa SPSS v22
dicha prueba ha resultado sencilla, por lo que queda demostrado que no hay problema
23
para que se lleve a cabo la investigación, ya que ha sido de fácil comprensión por
parte de la población y no conlleva mayor costo del que el investigador puede asumir.
RESULTADOS
2.6.Tablas y figuras
Tabla 1.
Factores con el tiempo de trabajo de exodoncia del tercer molar inferior en pacientes
atendidos en el CPPCE de USS.
FACTORES TIEMPO DE CIRUGIA

DE 30 A DE 1 A 2 MAS DE 2 TOTAL
59 HORAS HASTA 4
MINUTO HORAS
S
EDAD 18 A 22 5 44 15 64
DEL AÑOS 3,4% 29,7% 10,1% 43,2%
PACIENT 23 A 27 4 38 15 57
E AÑOS 2,7% 25,7% 10,1% 38,5%
28 A 30 1 20 6 27
AÑOS ,7% 13,5% 4,1% 18,2%
SEXO M 6 53 20 79
DEL 4,1% 35,8% 13,5% 53,4%
PACIENT F 4 49 16 69
E 2,7% 33,1% 10,8% 46,6%
PIEZA P38 1 8 1 10
,7% 5,4% ,7% 6,8%
P48 9 94 35 138
6,1% 63,5% 23,6% 93,2%
RAIZ FUSION 7 64 6 77
4,7% 43,2% 4,1% 52,0%
SEPARAD 3 38 30 71
AS 2,0% 25,7% 20,3% 48,0%
SEXO M 5 44 16 65
DEL 3,4% 29,7% 10,8% 43,9%
OPERADO F 5 58 20 83
R 3,4% 39,2% 13,5% 56,1%
POSICION MESIOAN 10 102 36 148
GULADA 6,8% 68,9% 24,3% 100,0%
Fuente: Elaboración propia
De los resultados que se muestran en la tabla 1, el 43.2% de pacientes a los que se les
realizo cirugía de exodoncia del tercer molar inferior (con un tiempo determinado),
tuvieron de 18 a 22 años de edad, el 38.5% de 23 a 27 años y el 18.2% de 28 a 30 años
de edad. Así mismo de los pacientes a los que se les practico esta cirugía el 53.4% fueron
del sexo masculino y el 46,6% del sexo femenino. Por otro lado, se presentó un 6.8% de
24
la pieza 38 y un 93.2% de la pieza 48, con respecto a la raíz se presentó un 52. % de fusión
y un 18% separadas, el sexo del operador fue 43.9% masculino y el 56.1% femenino. Y
por último se tiene que solo una posición la mesioangulada en un 100%
Tabla 2.
Frecuencia de la forma de las raíces del tercer molar inferior en pacientes atendidos en
el CPPCE de USS.
FORMA DE LAS RAICES

TERCER MOLAR INFERIOR N %
FUSIONADAS 77 52.0
SEPARADAS 71 48.0
TOTAL 148 100.0

53%
52%
52%
51%
50%
49%
48%
48%
47%
46%
FUSIONADAS SEPARADAS
FORMA DE LAS RAICES TERCER MOLAR
INFERIOR
Figura 1.
Porcentaje de la frecuencia de la forma de las raíces del tercer molar inferior en
pacientes atendidos en el CPPCE de USS
De los resultados que se muestran en la tabla 1 se determina que el 52.0% de los que
pacientes atendidos en la USS, presentaron raíces del tercer molar fusionadas mientras el
48% raíces del tercer molar separadas. Información que se puede verificar en la figura 1.
25
Tabla 3.
Tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar inferior en pacientes
atendidos en el CPPCE de la USS
N MINIMO MÁXIMO MEDIA MODA VARIANZA

148 30 240 100.39 90 1487.791
80.00%
68.90%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00% 24.30%
20.00%
6.80%
10.00%
0.00%
DE 30 A 59 MINUTOS DE 1 A 2 HORAS MÁS DE 2 A 4 HORAS
RANGO DEL TIEMPO DE LA CIRUGIA
Figura 2.
Porcentaje rango del tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar inferior
en pacientes atendidos en el CPPCE de la USS
De los resultados que se observan en la tabla 2 se determina que la media del
tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar inferior en pacientes atendidos
en el cppcce de la uss es de 100.39 minutos, así mismo se determinó un tiempo mínimo
de 30 minutos y un tiempo máximo de 240 minutos que duró una cirugía, Resultados que
se pueden verificar en la figura 2.
Tabla 4.
Relación del tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar inferior con el
género de los pacientes atendidos en el CPPCE de la USS.
GENERO
TIEMPO M F Total
DE 30 A 59 MINUTOS 6 4 10
DE 1 A 2 HORAS 53 49 102
MAS DE 2 HASTA 4 HORAS 20 16 36

Total 79 69 148
26
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson .327a 2 .849

N de casos válidos 148
En la prueba chicuadrado resultado de la tabla 4, se observa que el p-valor

calculado es 0.849, mayor al error establecido= 0.05, por lo que se concluye que no existe
relación del tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar inferior con el
género de los pacientes atendidos en el CPPCCE de la USS.
Tabla 5.
Relación del tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar inferior con la
edad de los pacientes atendidos en el CPPCE de la USS.
EDAD
TIEMPO 18 A 22 AÑOS 23 A 27 AÑOS 28 A 30 AÑOS Total
DE 30 A 59 MINUTOS 5 4 1 10
DE 1 A 2 HORAS 44 38 20 102
MAS DE 2 HASTA 4 HORAS 15 15 6 36

Total 64 57 27 148
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)

En la prueba chicuadrado resultado de la tabla 5, se observa que el p-valor

calculado es 0.939, mayor al error establecido= 0.05, por lo que se concluye que no existe
relación del tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar inferior con la
edad de los pacientes atendidos en el CPPCE de la USS
27
Tabla 6.
Relación del tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar inferior con su
posición en pacientes atendidos en el CPPCE de la USS.
POSICION
TIEMPO MASO Total
DE 30 A 59 MINUTOS 10 10
DE 1 A 2 HORAS 102 102
MAS DE 2 HASTA 4 HORAS 36 36

Total 148 148
Valor
Chi-cuadrado de Pearson .a
a. No se han calculado estadísticos porque Posición es una constante.
Se observa que en la prueba chicuadrado no se halló resultado, ya que en la tabla 6 la

posición del diente es una constante
Tabla 7.
Prueba de normalidad del tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar
inferior con la forma de sus raíces en pacientes atendidos en el CPPCE de la USS.
RAIZ
TIEMPO FUSION SEPARADAS Total
DE 1 A 2 HORAS 64 38 102

Total 77 71 148
Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 24.024a 2 .000

28
En la prueba chicuadrado resultado de la tabla 7, se observa que el p-valor calculado es
0.000, menor al error establecido= 0.05, por lo que se concluye que si existe relación del
tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar inferior con la forma de sus
raíces en pacientes atendidos en el CPPCE de la USS
Tabla 8.
Prueba u de Mann-Whitney del tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer
molar inferior con el sexo del operador que realiza la exodoncia del tercer molar
inferior en pacientes atendidos en el CPPCE de la USS.
SEXOOPERADOR
TIEMPO M F Total
DE 1 A 2 HORAS 44 58 102

Total 65 83 148
Fuente: elaboración propia
Sig. asintótica (2
Valor gl caras)

Fuente: elaboración propia
En la prueba chicuadrado resultado de la tabla 8, se observa que el p-valor calculado es

0.914, mayor al error establecido= 0.05, por lo que se concluye que no existe relación del
tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar inferior con el sexo del
operador que realiza la exodoncia del tercer molar inferior en pacientes atendidos en el
CPPCE de la USS.
2.7.Análisis estadístico de datos
Se creó la base de datos tiempo de cirugía exodoncia, en el programa

estadístico SPPSS versión 22, se empleó los estadísticos descriptivos para encontrar
las frecuencias, con porcentajes, medias, datos mínimos, máximos y presentarlos en
tablas de una entrada.
Para contrastar las hipótesis
29
La variable tiempo de cirugía y la variable edad se tomaron en intervalos,
convirtiéndose en variables cualitativas.
Entonces para el contraste de hipótesis se usará la prueba estadística chi
cuadrado, prueba estadística usada para variables cualitativas.
El procesamiento estadístico se hizo con una confiabilidad del 95%
2.8.Discusión de resultados.
González J, Et al en su estudio realizado no coincide con este estudio pues ellos
evaluaron factores tales como el peso de los pacientes, la presencia de raíces bulbosas,
la necesidad de realizar el corte de la corona y la raíz influyeron significativamente en
ambas variables de resultado (p <0,05), mientras que en nuestro estudio las variables
anatómicas excepto la forma de las raíces no tuvieron ninguna significancia en la variable
tiempo quirúrgico a pesar de ello si existe un tanto de coincidencia al comprar la parte de
la forma de las raíces ya que en ambos estudios se tomó este factor y el cual resulto ser
una variante del tiempo quirúrgico, con respecto al procedimiento quirúrgico no se tomó
en cuenta en este estudio a diferencia de ellos.
En la realización de este estudio se encontró que del total de la población evaluada

presento un 95% de piezas con una clasificación según Winter mesioangulada dicho
estudio es diferente al realizado por Arellano, J. ya que según ellos en su población
encontraron que la posición más común de estas piezas fue la posición vertical,
presentándose en un 71,4% de los terceros molares inferiores. También tomo en cuenta
otra clasificación de Pell y Gregory, donde el 47,6% de las molares inferiores se presentó
en una posición C y el 61,9% en clase I. Según la clasificación de Winter.
Los factores que evidenciaron influir en el tiempo de trabajo de exodoncia del

tercer molar inferior en pacientes atendidos en el CPPCE de USS. Según este estudio fueron
la forma de las raíces ya sea fusionada o separada en un total de 148 pacientes con
diferentes operadores los cuales fueron estudiantes de pregrado a diferencia del estudio
que realizaron Renton T, Smeeton N, McGurk M donde fueron un total de 354 terceras
molares dichas piezas dentales fueron extraídas por 3 cirujanos diferentes estos cirujanos
dentistas presentaron una elevada destreza por el hecho de que tienen experiencia en
ambos estudios coinciden en que los factores anatómicos de los dientes extraídos son un
factor que altere el tiempo de trabajo de exodoncia pero la diferencia radica en el
promedio del tiempo puesto que en nuestro estudio es mayor que el otro.
30
Según el estudio que se realizó el tiempo de trabajo efectivo de cirugía solo fue
alterado por la forma de las raíces el cual no coincide con el estudio realizado por García
AG, Sampedro FG, Rey JG, et al porque ellos encontraron que el peso de los pacientes,
raíces bulbosas, la realización de la sección de la corona y la raíz de la parte inferior.
Influyó significativamente en ambas variables de resultado (p <0.05). a diferencia de
nuestro estudio que solo tuvo una significancia evidente al evaluar el factor de forma de
las raíces por lo tanto ciertas variables anatómicas, radiológicas y operatorias parecen ser
factores importantes en la evaluación de dificultad quirúrgica en la extracción de terceros
molares inferiores.
El tiempo promedio de trabajo efectivo de cirugía de tercer molar en posición

mesioangular según este estudio fue de 100.39 minutos teniendo en cuanta que las
cirugías fueron realizadas por estudiantes de pre grado mientras el no presenta ninguna
coincidencia con el estudio realizado por Mier H. Quien en su estudio el promedio fue
de 15 minutos muy por debajo de nuestro estudio pero esta diferencia de tiempos es
aceptada porque dichas cirugías fueron realizadas por los residentes de cirugía
maxilofacial a diferencia de nuestro estudio el cual evaluó el tiempo promedio pero en
estudiantes de cirugía de pregrado en el estudio de Mier H el tiempo disminuyó a medida
que aumentó el año de instrucción del residente en nuestro caso los valores del tiempo
fueron variados y no tuvieron relación con la edad de los alumnos.
Los factores que se evaluaron en este estudio fueron edad, sexo, tipo de raíz siendo
este el factor que mostro valores significantes que alteraran el tiempo promedio de cirugía
efectiva de un tercer molar inferior en posición mesioanlgular con un promedio de 100.39
minutos el cual no coincide con el estudio realizado por María V, Arturo R, José C, et al
ya que ellos evaluaron: espacio disponible, profundidad, relación espacial, tamaño del
folículo, integridad de hueso y mucosa y forma de raíces. El tiempo promedio fue de 9.63
min.
Olate S determinó que los factores como la edad del paciente, experiencia del
cirujano, posición del molar, pericoronaritis y fusión radicular contribuyeron al aumento
del tiempo de cirugía efectiva los cual no coincide con mi estudio porque yo no tome en
cuenta los factores que el evaluó y los que sí coincidieron con el estudio que el realizo no
tuvieron valores significativos dichos factores tales como edad y fusión radicular pero si
se encontró coincidencia con el factor forma de las raíces que si varía el tiempo de trabajo
de cirugía efectiva al igual que en el estudio de Olate S.
31
III. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.1.Conclusiones
a) Si existen factores que influyen en el tiempo de trabajo de exodoncia del tercer
molar inferior en pacientes atendidos en el CPPCE de USS, como son la forma
de las raíces.
b) Se determina que el 52.0% de los que pacientes atendidos en la USS,
presentaron raíces del tercer molar fusionadas mientras el 48% raíces del
tercer molar separadas.
c) Se determina que la media del tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del
tercer molar inferior en pacientes atendidos en el CPPCE de la USS es de
100.39 minutos, así mismo se determinó un tiempo mínimo de 30 minutos y
un tiempo máximo de 240 minutos que duró una cirugía.
d) No existe diferencia significativa entre las medianas del tiempo de cirugía
efectiva tanto del género masculino y femenino por lo tanto no existe relación
significativa entre del tiempo de cirugía efectiva de la exodoncia del tercer
molar inferior con el género de los pacientes atendidos en el CPPCE de la
USS.
e) No existe asociación significativa entre tiempo de cirugía efectiva de la
exodoncia del tercer molar inferior con la edad de los pacientes atendidos en
el CPPCE de la USS.
f) No existe asociación significativa entre tiempo de cirugía efectiva de la
exodoncia del tercer molar inferior con la posición de los terceros molares
inferiores de los pacientes atendidos en el CPPCE de la USS
g) Si existe diferencia significativa entre las medianas del tiempo de cirugía
efectiva tanto de la forma raíz fusionada y la forma de raíz separada, por lo
tanto, si existe relación significativa entre del tiempo de cirugía efectiva de la
exodoncia del tercer molar inferior con la forma de sus raíces en pacientes
atendidos en el CPPCE de la USS.
h) No existe diferencia significativa entre las medianas del operador masculino
y el femenino, por lo tanto, no existe relación significativa del tiempo de
cirugía efectiva de la exodoncia del tercer molar inferior con el sexo del
operador que realiza la exodoncia del tercer molar inferior en pacientes
atendidos en el CPPCE de la USS.
32
3.2.Recomendaciones.
a) Tener en cuenta antes de realizar una exodoncia de tercer molar inferior
un diagnóstico de la forma de las raíces ya que estas juegan un rol
importante en el tiempo de trabajo de una exodoncia.
b) Tener las precauciones de anestesia necesarias cuando se haya
determinado que la forma de las raíces es fusionada o separada ya que el
tiempo promedio de la exodoncia es mayor.
c) Utilizar una adecuada técnica de anestesia si se sabe que el tiempo de
trabajo quirúrgico será mayor debido a la anatomía de la pieza dental.
REFERENCIAS
1. Alvarado I et al. . factores influyentes en el tiempo quirúrgico de una exodoncia
de tercer molar inferior. Universal. México. 2016.
2. Carlos M. Tiempo efectivo de exodoncias de terceros molares inferiores

relacionado con la forma de sus raíces, en el servicio de cirugía oral y máxilofacial
de la universidad peruana Cayetano Heredia. Perú. 2015.
3. Reyneke et al. evaluation of the degree of difficulty of the surgical act with
inferior third molar osteotomy. Sudáfrica.2014
4. González J, Figueiredo R, Castellón E, Gómez C, Escoda C. 2017. Factores
predictivos de dificultad en la extracción del tercer molar inferior: un estudio
prospectivo de cohortes. Barcelona-España.
5. Arellano J. Estudio Comparativo de la Posición de Terceros Molares según la

Clasificación de Pell & Gregory y Winter [Tesis]. Quito. Universidad San
Francisco de Quito USFQ. Facultad de Ciencias de la Salud; 2015.
6. Renton T, Smeeton N, McGurk M. Factors predictive of difficulty of mandibular

third molar surgery. Brit Dent J. 2014; 190(11):607-10.
7. García AG, Sampedro FG, Rey JG,et al.España.2013. Pell-Gregory
classification is unreliable as a predictor of difficulty in extracting impacted
lower third molars. Br J Oral Maxillofac Surg.
33
8. Mier H. Comparación entre el factor de dificultad con el tiempo de cirugía efectiva
en la exodoncia del tercer molar inferior. UPCH [Tesis]. Lima Universidad
Cayetano Heredia; 2002.
9. María V, Arturo R, José C, et al. 2012. Sanmarquina. Tiempo de cirugía efectiva

de la tercera molar mandibular y factores de dificultad.
10. Olate, S., Alister, J.P., Alveal, R., Soto, M., de Miranda Chaves Netto, H.D., &
Thomas, D.. (2012). Variables preoperatorias e intraoperatorias asociadas al
aumento del tiempo quirúrgico en la exodoncia de terceros molares inferiores.
Avances en Odontoestomatología, 28(6), 275-280.
11. Donado Rodriguez M, Cirugía bucal. patología y técnica. 3 ed. Editorial: Masson
España; 2015.
12. Donado M, Martínez J. Cirugía Bucal. Patología y técnica. 4ª ed. Barcelona:

Masson; 2014.
13. Gay Escoda, Cosme. Cirugía Bucal. Primera edición. Editorial Oceano. Barcelona
2004.
14. Olate S, Alister J, Alveal R, Soto M, de Miranda N, Thomas D. Variables

preoperatorias e intraoperatorias asociadas al aumento del tiempo quirúrgico en la
exodoncia de terceros molares inferiores. Av Odontoestomatol. 2012
15. Renton T, Smeeton N, McGurk M. Factors predictive of difficulty of mandibular

third molar surgery. Brit Dent J. 2014; 190(11):607-10.
16. Mier H. Comparación entre el factor de dificultad con el tiempo de cirugía
efectiva en la exodoncia del tercer molar inferior. UPCH [Tesis]. Lima
Universidad Cayetano Heredia; 2002.
17. María V, Arturo R, José C, et al. 2012. Sanmarquina. Tiempo de cirugía efectiva
de la tercera molar mandibular y factores de dificultad.
18. González J, Figueiredo R, Castellón E, Gómez C, Escoda C. 2017. Factores
predictivos de dificultad en la extracción del tercer molar inferior: un estudio
prospectivo de cohortes. Barcelona-España.
19. Ghaeminia H, Perry J, Nienhuijs MEL, Toedtling V, Tummers M, Hoppenreijs
TJM, Van der Sanden WJM, Mettes TG. Surgical removal versus retention for
34
the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8.
20. Secic S, Prohic S, Komsic S, Vukovic A. Incidence of impacted mandibular
third molars in the population of Bosnia and Herzegovina: a retrospective
radiographic study. J Health Sci. 2013; 3: 151-8.
21. Yilmaz, S .; Adisen, MZ; Misirlioglu, M. y Yorubulut, S. Evaluación del patrón
de impactación del tercer molar y los síntomas clínicos asociados en una
población turca de anatolia central. Medicina. Princ. Pract., 25 (2): 169-75,
2016.
22. Tochetto F; Tochetto B; Ribeiro M; González P, Gomes E. Evaluation of 1211
Third Molars Positions According to the Classification of Winter, Pell &
Gregory. Int. J. Odontostomat. [Internet]. 2017 Abr [citado 2018 Mayo 01].
23. Carter K, Worthington S. Predictores de la tercera repercusión molar: una
revisión sistemática y metanálisis. Vol 95, Issue 3, pp. 267 – 276. 11 de
noviembre de 2015
24. Coulthard P, Bailey E, Esposito M, Furness S, Renton TF, Worthington HV.
Surgical techniques for the removal of mandibular wisdom teeth. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2014
25. Kumar KS, Sargunam AE, Ravindran C, Giri G. Extracción intraalveolar de
terceros molares distoangulares impactados: una técnica novedosa. Indian J Dent
Res 2018; 29: 252-3
26. Assayag D. Complicaciones en cirugía oral menor en pacientes bajo medicación
anticoagulante [Tesis]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Facultad de Odontología; 2008.
27. Laissle Casas del Valle G., Aparicio Molares P., Uribe Fenner F., Alcocer
Carvajal D. Comparación del postoperatorio de dos colgajos en cirugía de
terceros molares inferiores. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac [Internet]. 2009 Jun
[citado 2016 May 06]; 31(3): 185-192.
28. Cárdenas D, Londoño J. Urgencias Odontológicas. 1a ed. Medellín: Fondo
Editoral; 2011.
29. Ash MM, Nelson SJ, Wheler Anatomía, fisiología y oclusión dental. 8ª ed.
Madrid:Elsevier; 2004.
35
30. García-Hernández F, Toro O, Vega M, Verdejo M. Erupción y retención del
tercer molar en jóvenes entre 17 y 20 Años, Antofagasta, Chile. Int J Morphol.
2009; 27(3): 727-36.
31. Velayos JL, Santana H. Anatomía de la cabeza para odontólogos. 4ª ed. Buenos
Aires; Editorial Médica Panamericana; 2007.
32. Llerena G, Arrascue M. Tiempo de cirugía efectiva en la extracción de los terceros

molares realizadas por un cirujano oral y maxilofacial con experiencia. Rev
Estomatol Herediana 2013; 16(1): 40 - 45.
33. Ormeño Moreira Leonor E. en su trabajo de investigación “Extracción de tercer

molar mandibular clase I posición A con raíz dilacerada mediante la técnica de
odontosección” Ecuador 2015
36
ANEXOS
Anexo 1
37
Anexo 2
38
Anexo 3
39

Saavedra Mezones Zucety Silvana

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Saavedra Mezones Zucety Silvana

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Saavedra Mezones Zucety Silvana

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

PARA OPTAR TÍTULO PROFESIONAL DE

Primeramente al ser supremo Dios por concederme llegar a finiquitar un escalón

A mi hermano que a pesar de la distancia ha sido y será un motivo más para

En estas líneas quiero agradecer profundamente y sinceramente a todas y cada una

Agradezco también a la USS especialmente a su dirección de escuela de

PALABRAS CLAVE: exodoncia dental, tiempo quirúrgico, tercer molar, cirugía

Un tema principal de diferentes estudios ha sido la exodoncia de tercer molar

En el ámbito internacional Según un estudio realizado en México por Alvarado I

En al ámbito local lo que se podría indicar es que no existe estudios o

Por medio de análisis en radiografías periapicales varias publicaciones han

Es de mucha importancia conocer que las personas en su mayoría acuden a la

González J, E,et al 4. 2017. Factores predictivos de dificultad en la cirugía del

Arellano, J. 5 en Quito el 2015, en un estudio descriptivo “Estudio comparativo de

Renton T, Smeeton N, McGurk M 6. 2014. Londres Factors predictive of difficulty

Mier H 8. 2012. Lima. Comparación del factor de dificultad con el tiempo de

María V, et al 9. 2012. Tiempo de cirugía efectiva de la última molar mandibular

1.3.Teorías relacionadas al tema

A. Profundidad del tercer molar en hueso mandibular.

1.3.6. La erupción, posibles alteraciones.

Un diente impactado es el órgano del esmalte que, incluso cuando está

1.3.7. Posiciones de terceros molares:

1.3.9. Cirugía dental Compleja

1.3.10. Terceros molares, Exodoncia

1.3.12. Tercera molar Morfología y anatomía

1.3.13. Dientes Molares y sus raíces:

1.4.Formulación del problema

1.5. Justificación e importancia del estudio

El presente estudio se desarrolló para determinar los factores implicados en el

II. MATERIAL Y MÉTODOS.

En dicha investigación se revisaron la base de datos seleccionando historias

2.1.TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:

El diseño: del estudio fue observacional correlacional, transversal y retrospectivo.

Tipo: Cuantitativa porque establecimos teorías y preguntas iniciales de investigación, de

La población de la investigación son 160 pacientes atendidos en el CPPCE de la USS

2.4.1. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

2.4.2. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

En este estudio se utilizó como instrumento de recolección de datos una ´´Ficha de

2.4.3. PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCIÓN DE DATOS:

Estos datos se recolectaron previa coordinación y entrega de solicitud de permiso

2.5.PROCEDIMIENTOS DE ANÁLISIS DE DATOS:

Se creó la base de datos tiempo de cirugía exodoncia, en el programa estadístico

Este proyecto se rigió respetando el código de ética para la investigación en la

También se tuvo en cuenta el articulo Artículo 26°. La investigación

2.5.CRITERIOS DE RIGOR CIENTÍFICO

Replicabilidad: al ser una investigación basada y sustentada en otras

Viabilidad: Para determinar si la investigación que se pretende realizar es

FACTORES TIEMPO DE CIRUGIA

FORMA DE LAS RAICES

TOTAL 148 100.0

Fuente: Elaboración propia

N MINIMO MÁXIMO MEDIA MODA VARIANZA

Fuente: Elaboración propia

Fuente: Elaboración propia

MAS DE 2 HASTA 4 HORAS 20 16 36

Valor Gl Sig. asintótica (2 caras)

Chi-cuadrado de Pearson .327a 2 .849

En la prueba chicuadrado resultado de la tabla 4, se observa que el p-valor

TIEMPO 18 A 22 AÑOS 23 A 27 AÑOS 28 A 30 AÑOS Total