Sindrome Nefrítico Agudo Pediátrico
Sindrome Nefrítico Agudo Pediátrico
Sindrome Nefrítico Agudo Pediátrico
1.- DEFINICIÓN:
- Glomerulonefritis Aguda (GNA): es una inflamación aguda del riñón, localizada principalmente
en el glomérulo. Puede ser una enfermedad renal primaria, secundaria a procesos infecciosos o
también asociada a enfermedades sistémicas. La Glomerulonefritis Aguda (GNA) asociada a
infecciones causadas por el Streptococcus del Grupo A (GNAPE) en la piel o en la orofaringe, es la
más conocida y la mejor estudiada. Su presentación clínica más común es el Síndrome Nefrítico
Agudo.
- Síndrome Nefrítico Agudo (SNA): es un término clínico definido la aparición súbita y
generalmente autolimitada de hematuria, hipertensión arterial, edema, oliguria y proteinuria por
debajo del rango nefrótico.
3.- ETIOLOGÍA:
- Infecciones bacterianas:
- Streptococcus betahemolíticos del grupo A, Endocarditis bacteriana, neumonía por
Pneumococcus, Estafilococcus aureus, Fiebre Tifoidea, Leptospirosis.
- Infecciones virales:
- Varicela, Influenza, Mononucleosis Infecciosa, Vacuna de la Viruela.
- Enfermedades parasitarias:
- Toxoplasmosis, Plasmodium falciparum.
- Glomerulopatías primarias:
- Glomérulo nefritis Membranoproliferativa, Nefropatía por IgA, etc.
- Enfermedades sistémicas:
- Lupus eritematoso sistémico, Poliarteritis, Púrpura de Henoch-Schölein, Síndrome de
Goodpasture, etc.
- Otros:
- Síndrome de Guillain – Barré - Landry, Enfermedad aguda del Suero por fármacos, etc.
4.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS:
- Antecedente de cuadro infeccioso de piel o farigoamigdalar con periodo de latencia entre infección y
nefritis de 4 - 6 semanas y de 10 - 15 días respectivamente. La mayoría de los cuadros de GNAPE
son asintomáticos.
- Hematuria; la microscópica es prácticamente universal; la macroscópica (oscura) se ve en 20 - 30%
de los casos.
- Edema; se presenta en el 80% de los casos. Está relacionada con el grado de retención hídrica. El
4% de los pacientes presentan clínica de Síndrome nefrótico.
- Oliguria; ocurre en 1/3 de los casos.
- Hipertensión arterial.
- Signos de hipervolemia: hepatomegalia, cardiomegalia, reflujo hepatoyugular, tos, disnea.
- Manifestaciones inespecíficas como debilidad, dolor abdominal, anorexia, vómitos, etc.
- Examen de orina: sedimento urinario con glóbulos rojos dismórficos y la presencia de cilindros
hemáticos. Puede haber proteinuria, generalmente menor de 40 mg/m2 sc/hora.
- Urea, creatinina y potasio: su elevación indica uremia (25 - 40% de los casos). FENa ( < 1%).
- Inmunológicos: C3, CH50 se encuentran disminuidos (se deben normalizar en menos de 2 meses).
ASO elevado y Anticuerpos anti-ADNasa B y antizimógeno en casos de GNAPE. El C1q, C 4 se
disminuyen en casos de enfermedades como el LES. Anticuerpos anti-ADN y ANA para descartar
LES; anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) para descartar vasculitis.
- Ecosonograma renal: se aprecian signos de nefropatía difusa bilateral.
- Rx de tórax.
- Biopsia renal percutánea: se realizan en casos no típicos, cuya evolución no es la esperada y cuando
existe duda del diagnóstico.
- Síndrome Nefrótico (existe habitualmente ascitis y anasarca, pocas veces hipertensión arterial o
hematuria, con hiperlipidemia, hipoalbuminemia, proteinuria en rango nefrótico).
- Nefritis por otras causas como Nefropatía por LES, vasculitis, Nefropatía por IgA, Glomerulonefritis
Proliferativa (GNP) tipo I-II, etc.
- En general la mayoría de los pacientes se deben hospitalizar para observación estrecha. En algunos
casos se pueden manejar en sus hogares, bajo control estrecho y directo, si la creatinina sérica es
normal y si el edema y la hipertensión arterial son leves.
- Todos los pacientes deben recibir antibioticoterapia como si cursaran con infección activa por el
Streptococcus del grupo A: Penicilina Benzatínica IM en dosis única (600.000 Uds en menores de
30 kg y 1.200.000 Uds en mayores de 30 kg) o Penicilina G oral. Si es alérgico a la penicilina se
usan macrólidos como la eritromicina o la azitromicina.
- Reposo relativo en la fase aguda es recomendable.
- Dieta inicial con restricción de sodio (1 - 2 mEq/kg/día) y líquidos a 400 - 800 ml/m 2 sc/día, se puede
incluso omitir los líquidos totalmente las primeras 12 - 24 horas luego del ingreso al hospital para
obtener rápidamente un balance negativo.
- Diuréticos: Furosemida (1 - 2 mg/kg/dosis EV o VO, dosis máxima 5 mg/kg/dosis) cada 4 - 12
horas (de acuerdo a la clínica del paciente). Se suspende al mejorar el edema. Otros diuréticos como
las tiacidas son ineficaces y los inhibidores de la Aldosterona están contraindicados por el peligro de
producir hiperpotasemia.
- Antihipertensivos: se requieren en el 50% de los casos y rara vez por más de 2 - 3 días.
- Nifedipina: 0,25 - 0,50 mg/kg/dosis sublingual o VO; se puede repetir a las 2 horas.
- Amlodipina: 0,15 - 0,25 mg/kg/día VO cada 12 - 24 horas.
- Diazoxido: 1 – 3 mg/kg/dosis EV en minibolos. Se debe acompañas con diuréticos.
- Nitropusiato de sodio: 0,6 - 10 g/kg/min EV; solo en casa de encefalopatía hipertensiva
que no responde a otros antihipertensivos.
- Inhibidores de la enzima convertidora (IECA): deben evitarse porque pueden producir
hiperkalemia y agravamiento de la insuficiencia renal aguda.
- Betabloqueantes: se deben evitar porque pueden desencadenar insuficiencia cardiaca e
hiperkalemia.
10.- COMPLICACIONES:
11.- PRONÓSTICO:
BIBLIOGRAFÍA:
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evidencia. Bogota Editorial médica internacional. Septiembre 2003.
No Vasculitis GNMePro
Púrpura Henoch-Schölein Nefropatía IgA
Síndrome Urémico hemolítico
Síndrome Goodpasture
Clínica SNA:
Edema, Hematuria, HTA
Laboratorio e imagenología:
- Urea, creatinina, C3, CH50, ASO,
uroanálisis, hematología.
- Ecosonograma renal, Rx Tórax
Manejo
Manejo Ambulatorio
Hospitalizar
- Dieta hiposódica
- Restringir líquidos a 600 -
800ml/m2 sc/día - Dieta hiposódica
- Furosemida: 1mg/kg/día (SOS) - Restringir líquidos a 500 - 800 ml/m2 sc/día
- Furosemida: 1 - 2 mg/kg/dosis EV cada 6 - 12 hrs
(máx.: 5 mg/kg/dosis)
- Nifedipina: 0,25 - 0,5 mg/kg/dosis (SOS si no hay
Mejoría No mejoría mejoría de la HTA o hay encefalopatía
hipertensiva)
- Amlodipina: 0,15 - 0,25 mg/kg/día, VO cada 12 -
24 horas (SOS no mejoría HTA)
Evaluación nefrológica
Hospital Pediátrico Universitario “Agustín Zubillaga”
Dirección de Docencia e Investigación
Dr.Juan Bautista Chávez Comisión de Pautas y Procedimientos
Nefrólogo Pediatra. 2004
Barquisimeto, 6 de Mayo de 2004
Autor: Dr. Juan Bautista Chávez Flores.