Sindrome Nefrítico Agudo Pediátrico

Descargar como doc, pdf o txt
Descargar como doc, pdf o txt
Está en la página 1de 6

Barquisimeto, 6 de Mayo de 2004

AUTOR: Dr. Juan Bautista Chávez Flores


Nefrólogo Pediatra

PAUTAS PARA EL MANEJO DEL SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO


POST-INFECCIOSO

1.- DEFINICIÓN:

- Glomerulonefritis Aguda (GNA): es una inflamación aguda del riñón, localizada principalmente
en el glomérulo. Puede ser una enfermedad renal primaria, secundaria a procesos infecciosos o
también asociada a enfermedades sistémicas. La Glomerulonefritis Aguda (GNA) asociada a
infecciones causadas por el Streptococcus del Grupo A (GNAPE) en la piel o en la orofaringe, es la
más conocida y la mejor estudiada. Su presentación clínica más común es el Síndrome Nefrítico
Agudo.
- Síndrome Nefrítico Agudo (SNA): es un término clínico definido la aparición súbita y
generalmente autolimitada de hematuria, hipertensión arterial, edema, oliguria y proteinuria por
debajo del rango nefrótico.

2.- CONSIDERACIONES EPIDEMIOLÓGICAS:

- Alta incidencia en países subdesarrollados. Se presenta en casos esporádicos y epidemias. El riesgo


de desarrollar nefritis después de una infección por cepas nefritogénicas es del 15%. La incidencia
de GNA postinfecciosa entre hermanos es del 40%. Es una enfermedad de pre-escolares y escolares.
Frecuentemente su presentación clínica es subclínica. Sólo el 5% de los casos se presenta en menores
de 2 años.

3.- ETIOLOGÍA:

- Infecciones bacterianas:
- Streptococcus betahemolíticos del grupo A, Endocarditis bacteriana, neumonía por
Pneumococcus, Estafilococcus aureus, Fiebre Tifoidea, Leptospirosis.
- Infecciones virales:
- Varicela, Influenza, Mononucleosis Infecciosa, Vacuna de la Viruela.
- Enfermedades parasitarias:
- Toxoplasmosis, Plasmodium falciparum.
- Glomerulopatías primarias:
- Glomérulo nefritis Membranoproliferativa, Nefropatía por IgA, etc.
- Enfermedades sistémicas:
- Lupus eritematoso sistémico, Poliarteritis, Púrpura de Henoch-Schölein, Síndrome de
Goodpasture, etc.
- Otros:
- Síndrome de Guillain – Barré - Landry, Enfermedad aguda del Suero por fármacos, etc.
4.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS:

- Antecedente de cuadro infeccioso de piel o farigoamigdalar con periodo de latencia entre infección y
nefritis de 4 - 6 semanas y de 10 - 15 días respectivamente. La mayoría de los cuadros de GNAPE
son asintomáticos.
- Hematuria; la microscópica es prácticamente universal; la macroscópica (oscura) se ve en 20 - 30%
de los casos.
- Edema; se presenta en el 80% de los casos. Está relacionada con el grado de retención hídrica. El
4% de los pacientes presentan clínica de Síndrome nefrótico.
- Oliguria; ocurre en 1/3 de los casos.
- Hipertensión arterial.
- Signos de hipervolemia: hepatomegalia, cardiomegalia, reflujo hepatoyugular, tos, disnea.
- Manifestaciones inespecíficas como debilidad, dolor abdominal, anorexia, vómitos, etc.

5.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA:

- Examen de orina: sedimento urinario con glóbulos rojos dismórficos y la presencia de cilindros
hemáticos. Puede haber proteinuria, generalmente menor de 40 mg/m2 sc/hora.
- Urea, creatinina y potasio: su elevación indica uremia (25 - 40% de los casos). FENa ( < 1%).
- Inmunológicos: C3, CH50 se encuentran disminuidos (se deben normalizar en menos de 2 meses).
ASO elevado y Anticuerpos anti-ADNasa B y antizimógeno en casos de GNAPE. El C1q, C 4 se
disminuyen en casos de enfermedades como el LES. Anticuerpos anti-ADN y ANA para descartar
LES; anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) para descartar vasculitis.
- Ecosonograma renal: se aprecian signos de nefropatía difusa bilateral.
- Rx de tórax.
- Biopsia renal percutánea: se realizan en casos no típicos, cuya evolución no es la esperada y cuando
existe duda del diagnóstico.

6.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Síndrome Nefrótico (existe habitualmente ascitis y anasarca, pocas veces hipertensión arterial o
hematuria, con hiperlipidemia, hipoalbuminemia, proteinuria en rango nefrótico).
- Nefritis por otras causas como Nefropatía por LES, vasculitis, Nefropatía por IgA, Glomerulonefritis
Proliferativa (GNP) tipo I-II, etc.

7.- CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:

- En general la mayoría de los pacientes se deben hospitalizar para observación estrecha. En algunos
casos se pueden manejar en sus hogares, bajo control estrecho y directo, si la creatinina sérica es
normal y si el edema y la hipertensión arterial son leves.

8.- MANEJO TERAPÉUTICO:

- Todos los pacientes deben recibir antibioticoterapia como si cursaran con infección activa por el
Streptococcus del grupo A: Penicilina Benzatínica IM en dosis única (600.000 Uds en menores de
30 kg y 1.200.000 Uds en mayores de 30 kg) o Penicilina G oral. Si es alérgico a la penicilina se
usan macrólidos como la eritromicina o la azitromicina.
- Reposo relativo en la fase aguda es recomendable.
- Dieta inicial con restricción de sodio (1 - 2 mEq/kg/día) y líquidos a 400 - 800 ml/m 2 sc/día, se puede
incluso omitir los líquidos totalmente las primeras 12 - 24 horas luego del ingreso al hospital para
obtener rápidamente un balance negativo.
- Diuréticos: Furosemida (1 - 2 mg/kg/dosis EV o VO, dosis máxima 5 mg/kg/dosis) cada 4 - 12
horas (de acuerdo a la clínica del paciente). Se suspende al mejorar el edema. Otros diuréticos como
las tiacidas son ineficaces y los inhibidores de la Aldosterona están contraindicados por el peligro de
producir hiperpotasemia.
- Antihipertensivos: se requieren en el 50% de los casos y rara vez por más de 2 - 3 días.
- Nifedipina: 0,25 - 0,50 mg/kg/dosis sublingual o VO; se puede repetir a las 2 horas.
- Amlodipina: 0,15 - 0,25 mg/kg/día VO cada 12 - 24 horas.
- Diazoxido: 1 – 3 mg/kg/dosis EV en minibolos. Se debe acompañas con diuréticos.
- Nitropusiato de sodio: 0,6 - 10 g/kg/min EV; solo en casa de encefalopatía hipertensiva
que no responde a otros antihipertensivos.
- Inhibidores de la enzima convertidora (IECA): deben evitarse porque pueden producir
hiperkalemia y agravamiento de la insuficiencia renal aguda.
- Betabloqueantes: se deben evitar porque pueden desencadenar insuficiencia cardiaca e
hiperkalemia.

9.- CRITERIOS DE EGRESO:

- 24 horas sin hipertensión arterial.


- BUN y creatinina normales.

10.- COMPLICACIONES:

- Uremia, insuficiencia cardiaca (no usar digitálicos) y encefalopatía hipertensiva.


- Pueden algunos casos evolucionar como Glomerulonefritis rápidamente progresiva.

11.- PRONÓSTICO:

- La mortalidad temprana por GNA postinfecciosa es excepcional en niños. La mayoría de los


síntomas mejoran en menos de 2 semanas
- A largo plazo se ha observado proteinuria (5 - 10%) , hematuria (2%), HTA (2%) y azoemia
(0,9%); los cuales son similares a los encontrados en la población general. En biopsias realizadas a
los 15 años se puede apreciar algún grado de esclerosis y fibrosis en la mitad de los casos.

BIBLIOGRAFÍA:

- Nissenson AR, Barraff LJ, Fine RN, et al. Poststreptococcal acute glomerulonephritis: Fac and
controversy. Ann Intern Med 1979; 91:86.
- Rodríguez-Iturbe B: Epidemic poststreptoccal glomerulonephritis. (Nephrology forum). Kidney Int
1994; 25:129-136.
- Brenner BM, Glascock RJ, et al. Primary glomerular diseases. En Brenner BM, Rector jr eds, The
Kidney 5ta edición. Philadelphia: Wb saunders; 1996; p.1401.
- Cole BR, Salinas-Madrigal L. Acute proliferative glomerulonephritis and crescentic
glomerulonephritis. En: Barrat TM, Auner ED. Harman WE; Pediatric Nephrology. 4ta Edición.
1999, p.669.
- Yosizawa N, Suzuki Y, Oshima S: Asintomático acute posstrptococcal glomerulonephritis following
upper respiratory trac infections caused by group A streptococcus. Clin Nephrol 1996; 46:296-301.
- Rodríguez-Iturbe B: Etiopatogenia de la Glomérulonefritis postestreptocóccica. Archivos
Latinoamericanos de Nefrología Pediátrica 2001.Volumen I. N# 1;10-16.
- Parra G: Mecanismos en la patogénesis de las glomérulo- nefritis y su aplicación terapéutica.
Archivos Latinoamericanos de Nefrología Pediátrica 2002. Volumen II. N# 2; 72-85.
- Parra G, Rodriguez-Iturbe B: Síndrome Nefrítico Agudo. En: Nefrología Pediátrica (2da edición).
Barcelona. An Elsevier Imprint. 2003; 171-183.
- Mejia N: Glomerulonefritis aguda post-infecciosa. En: Guias de pediatría práctica basada en la
evidencia. Bogota Editorial médica internacional. Septiembre 2003.

SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO


(hematuria, edema, oliguria, HTA)

¿Existen síntomas sistémicos?


(erupciones, artralgias, púrpura, pulmonares
gastrointestinales, neurológicos)
Sí No

¿Está el complemento sérico disminuido? (GN asociadas a (GN primarias)


enfermedades sistémicas)

Sí Lupus Eritematoso GNAPE


Infecciones (shunts A-V, endocarditis) GNMP

No Vasculitis GNMePro
Púrpura Henoch-Schölein Nefropatía IgA
Síndrome Urémico hemolítico
Síndrome Goodpasture

Aproximación al diagnóstico etiológico del Síndrome Nefrítico Agudo


Síndrome Nefrítico Agudo Post-Infeccioso

Clínica SNA:
Edema, Hematuria, HTA

Laboratorio e imagenología:
- Urea, creatinina, C3, CH50, ASO,
uroanálisis, hematología.
- Ecosonograma renal, Rx Tórax

Manejo

- Edema leve - Edema Moderado o severo


- Urea y creatinina normales - HTA moderada o severa
- TA normal o leve HTA - Elevación urea y creatinina

Manejo Ambulatorio
Hospitalizar

- Dieta hiposódica
- Restringir líquidos a 600 -
800ml/m2 sc/día - Dieta hiposódica
- Furosemida: 1mg/kg/día (SOS) - Restringir líquidos a 500 - 800 ml/m2 sc/día
- Furosemida: 1 - 2 mg/kg/dosis EV cada 6 - 12 hrs
(máx.: 5 mg/kg/dosis)
- Nifedipina: 0,25 - 0,5 mg/kg/dosis (SOS si no hay
Mejoría No mejoría mejoría de la HTA o hay encefalopatía
hipertensiva)
- Amlodipina: 0,15 - 0,25 mg/kg/día, VO cada 12 -
24 horas (SOS no mejoría HTA)

Control ambulatorio Mejoría No mejoría

Evaluación nefrológica
Hospital Pediátrico Universitario “Agustín Zubillaga”
Dirección de Docencia e Investigación
Dr.Juan Bautista Chávez Comisión de Pautas y Procedimientos
Nefrólogo Pediatra. 2004
Barquisimeto, 6 de Mayo de 2004
Autor: Dr. Juan Bautista Chávez Flores.

Síndrome Nefrítico Agudo

Aprobado por los expertos:

Dr. Marcos Ariza _______________________

Dr. Nelson Orta _______________________

Dr. Elias Roberti _________________________

Aprobación por el Directorio y Comisión Técnica del Hospital Pediátrico Universitario


“Agustín Zubillaga”.

Fecha: _____________ Dr. Luis Alberto Pérez : __________________


Presidente del directorio

También podría gustarte