Examen General De

Orina
DR. MILAN TRUJILLO LIMACHI

1
FUNCIONES DEL RIÑON

 MANTENER EL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
 COMPENSAR EQULIBRIO ACIDO BASE
 SELECCIONAR Y RETENER SUSTANCIAS
ESENCIALES
 EXCRETAR SUSTANCIAS TOXICAS
 PRODUCIR HORMONAS

2
FORMACION DE LA ORINA

 UNIDAD FUNCIONAL RENAL:

Nefrona

NE FR O NA

G LO M E R U LO TU BU LO CO NTO R NE ADO T U B U L O C O N T O R N E A D O D IS T A L Y C O L E C T O R

F IL T R A C IO N P R O X IM A L A J U S T E D E p H Y O S M O L A R ID A D

1 2 0 m l/m in . R E S O R C IO N O S M O L A R ID A D 8 0 0 A 1 2 0 0 m O sm

1 /5 d e l v o lu m e n p la s m a tic o r e n a l S u s ta n c ia s in d is p e n s a b le s p H = 6 D e n s id a d 1 , 0 1 5

3
FORMACION DE LA ORINA

ULTRAFILTRADO ORINA
PLASMATICO
 Ph= 7.4 Ph Ξ 6
 284 mOsm / Kg de 800 a 1200 mOsm / kg
agua. de agua
 Dens= 1,007 Dens= 1,015
 Vol= 180 l /24hs. Vol= 1 a 2 l / 24hs

4
VARIABLES FISICAS
VOLUMEN
(no forma parte del informe de examen completo de orina

 VOLUMEN DE 24 HS. …..DIURESIS

 Normal : Adulto entre 1000 a 2500 ml.

 Neonato: hasta 60 ml./ 24 hs.

 Lactantes: 3 a 10 ds. 10 a 300 ml.

 30 a 60 ds. 250 a 450 ml.
 60 a 365 ds. 500 ml.
 Niños: 1 a 3 años 500 a 600 ml.
 5 años 700 ml.
 8 años 650 a 1.000 ml.
 14 años 800 a 1.400 ml.
5
VARIACIONES EN LA DIURESIS
 POLIURIA mayor a 3000 ml
 OLIGURIA menor de 500 ml.
 ANURIA menor a 50 ml.
 Según la frecuencia: Nicturia, polaquiuria
 Disuria: molestias o dolor durante la micción.

 Es conveniente relacionar con el valor de

densidad urinaria, así se evalúa la capacidad
de concentración del riñón.
6
EXAMEN GENERAL DE ORINA

 ES CONSIDERADO COMO BIOPSIA LIQUIDA

 SE SOLICITA PARA DIAGNOSTICO Y

SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES RENALES Y METABOLICAS

7
MUY IMPORTANTE
 CONOCER:
 TOMA DE MUESTRA
 CONSERVACION
 CONTROL DE CALIDAD
 PROCESAMIENTO
 IDENTIFICAR:
 ESTRUCTURAS
 MICROSCOPICAS
 CORRELACIONAR CON LA CLINICA
 DEL PACIENTE:
 INFORME

 Aprender a realizar el análisis de orina

requiere dedicación y estudio del
material bibliográfico 8
Dijo Thomas Addis…
 “Cuando el paciente muere, el riñón irá al patólogo, pero mientras
esté vivo, la orina es nuestra. Esto proporciona día a día la
evaluación del estado del paciente ya que da cuenta de la historia
de los eventos ocurridos en el riñón.
 Esto hace que el análisis de la orina sea ESENCIAL para el
examen físico del paciente.”

9
El Prinicipito dijo…

 Lo esencial es invisible a los ojos!!!

10
Por lo que necesitarás algo más que OJO para
realizar este análisis tan importante para el
paciente.

 Lo que debes emplear es un sistema de

procedimientos controlados desde la etapa
preanalítica, analítica y posanalítica
11
ETAPA PREANALITICA

 1- TOMA DE MUESTRA

 2- CONSERVACIÓN

 3- CONTROLES DE CALIDAD INTERNO Y

EXTERNO.

12
TOMA DE MUESTRA
 Técnica del chorro medio. Adultos y niños.
 Sondaje vesical.
 Aspiración suprapúbica.
 Cateterización ureteral

 Tipos de Muestras.
 Primera orina de la mañana (MAS ADECUADA)
 Orina matutina.
 Espontánea.
 Orina de 24 Hs.
13
CONSERVACIÓN
 IMPORTANTE: Debe analizarse dentro de 2
horas de ser emitida.
 DE LO CONTRARIO
 Refrigerar.
 Conservantes químicos: formol comercial 1
gota en 30 ml. de orina. Para CONSERVAR y
poder observar las células.
 Inhibidores de desarrollo bacteriano: Timol,
Cloroformo, Tolueno, ácido Benzoico, ácido
bórico. Interfieren con algunas reacciones
químicas.
14
ALTERACIONES POSIBLES
por falta de conservación
 CAMBIOS DE COLOR
 AUMENTO DE LA TURBIDEZ
(Formación de Cristales o proliferación de
bacterias)
 CAMBIOS EN EL pH (tiende a aumentar)
 Disminución de sustancias: glucosa,
urobilinógeno, cetonas, bilirrubina
 Desaparición de estructuras microscópicas:
cilindros, eritrocitos, leucocitos, parásitos.
15
CONTROL DE CALIDAD

 Control de etapa preanalítica, analítica y

posanalítica.
 INTERNO:
 Calibración de urinómetros,
refractómetros, centrífugas y tiras
reactivas.
 Estandarización de preparación de
sedimento urinario.
 EXTERNO
16
Control externo de calidad
Subprograma orina

17
 PREPARACION DE CONTROL DE CALIDAD INTERNO
ETAPA ANALITICA

 Ejemplo de preparación de orina artificial para

CCI.
 Reactivo Negativo Positivo
 NaCl 5g 10 g
 Urea 5g 10 g
 Glucosa _ 15 g
 Albúmina (30%) 35 ml
 Sangre 200 µl
 Acetona 4 ml
18
 Llevar a un litro con agua destilada.
ETAPA ANALITICA

CORECTA UTILIZACIÓN DE LA METODOLOGÍA

PARA LAS REACCIONES QUÍMICAS.
 1- PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA.
 2-USO DE LAS TIRAS REACTIVAS
 3- PREPARACION DEL SEDIMENTO
URINARIO

19
PARTES DEL EXAMEN DE ORINA

 EXAMEN FISICO

 EXAMEN QUIMICO

 EXAMEN MICROSCOPICO

20
 EXAMEN FISICO

 CARACTERISTICAS ORGANOLEPTICAS
Y FISICAS
 COLOR
 ASPECTO
 ESPUMA
 SEDIMENTO MACROSCOPICO
 DENSIDAD U OSMOLALIDAD

21
COLOR

 NORMAL: AMARILLO AMBAR

 ALTERACIONES:
 Fisiológicas
 Grado de hidratación.
 Alimentos, colorantes.
 Patológicas:
 Rojo, Marrón, Pardo, Naranja, verdoso, negro, azul
 ORINAS COLURICAS: son las que tienen pigmentos
biliares aumentados y le dan color pardo como té o
coca cola.

22
Variaciones del color
 Amarillo Ámbar: dado por el pigmento urocromo (amarillo), y menores
concentraciones de urobilina y uroeritrina (naranja y rosa).
 La intensidad del color está relacionada con cantidad de agua que tiene la
orina…….Entonces aporta información a cerca de la hidratación del
paciente y de la capacidad renal del manejo del agua.
 Expresiones mas frecuentes para describir colores normales;
 Amarillo ámbar
 Amarillo oro
 Amarillo claro
 Amarillo oscuro
 Orinas mas oscuras: durante la fiebre, deshidratación, ayuno, tirotoxicosis.

23
Color amarillo Color pardo
Ámbar y espuma Orina colúrica
blanca Espuma amarilla

24
Variaciones Patológicas
 ORINAS ROJAS: Hematuria Macroscópica
 ( presencia de eritrocitos), Mioglobinuria o
Hemoglobinuria.

 ADEMAS…
 En algunas porfirias eritropoyética y cutánea tarda.
 Fármacos:laxantes con Fenolftaleína, Clorzoxazona (relajante muscular), fenotiazinas

 No olvidar que colorean la orina!!!

 Remolacha, caramelos, colorantes comestibles.
Variaciones del color patológicas

 Orina marrón, pardo, pardo verdosa:

 Asociada a pigmentos biliares, principalmente
bilirrubina, correlacionar con espuma amarilla o
beige (Mirar el color del suero).
 Orina marrón anaranjada: generalmente
asociada a urobilina, pigmento que deriva de la
conversión del urobilinógeno incoloro por
acción de la luz y pH ácidos.
No se asocia con espuma amarilla.
FARMACOS: Nitrofurantoína, Rifampicina,
levodopa, envenenamiento con fenol.
Variaciones patológicas del color

 Orina marrón oscura o negra:

 Hematuria intensa (metahemoglobina)
 Alcaptonuria (ácido homogentísico) a pH
alcalino.
 Melanina (melanoma)
Aspecto
RECORDÁ AGITAR SUAVEMENTE EL FRASCO PARA VER EL
ASPECTO

 Normal: LIMPIDO
 Anormal:
 LIGERAMENTE TURBIO
 TURBIO
 Esto ocurre por que existen Partículas en
suspensión
 Células, Cristales, bacteriuria, quiluria
artefactos
 OJO !!

 Las proteínas no confieren turbiedad!!!!!!!

28
Variaciones del aspecto

 TURBIA:
Por cristaluria, arenilla (fosfatos y uratos amorfos)
Leucocituria, aspecto algodonoso
Glóbulos rojos
Bacteriuria
Contaminaciones: materia fecal, secreciones genitales,
semen.
Cremas, aceites, óvulos.
Quiluria, Blanco lechosa
Lipiduria
El olor !!!!
 No se informa
 Solo tiene importancia en enfermedades congénitas
del metabolismo asociadas a eliminación de
aminoácidos:
 Fenilcetonuria…………..Ratón
 Tirosinemia……………...Rancio
 Acidemia isovalérica y glutárica…....Sudor de
pie
 Enfermedad de la orina de jarabe de
arce……………………….Jarabe de arce

30
ESPUMA
 NORMAL: BLANCA Y FUGAZ
 PATOLOGICO:
 AMARILLA Y PERSISTENTE
 BLANCA Y PERSISTENTE
 La espuma perdura por que existen sustancias que
disminuyen la tensión superficial en concentraciones
elevadas como proteínas o pigmentos biliares.
 Relacionar con el color
 Recordar orinas COLURICAS CON ESPUMA AMARILLA
 Señal de pigmentos biliares: Bilirrubina

31
DENSIDAD
 EVALUA CAPACIDAD RENAL DE CONCENTRAR LA ORINA.
 (FUNCIONALIDAD TUBULO PROXIMAL)

 Densímetro urinario PESO ESPECIFICO

 Refractómetro INDICE DE REFRACCION
 Osmómetro OSMOLALIDAD

32
Variaciones de la densidad

 Orinas hipostenúricas: menor a 1,007

Diabetes Insípida, polidipsia, pielonefritis
y glomérulonefritis
 Orinas isostenúricas: densidad siempre
constante aproximada a 1,010 aún con
variación en la ingesta de líquidos.
Daño renal grave.
 Orinas hiperstenúricas: mayor a 1,035
 Deshidratación o sustancias de medios
de contraste 33
RELACION ENTRE DENSIDAD Y
OSMOLALIDAD
 MOSOLALIDAD NORMAL:
 500 A 850 mosmoles / kg de agua
 Hago equivalentes a ambas
 Multiplicar los dos últimos dígitos de la
densidad por 40
 Densidad = 1.025 (tomar las dos últimas cifras)
 25 x 40 = 1000 mOsmol / Kg de agua

34
Correcciones de la densidad

 ERROR DE CERO: calibración con agua

destilada, a 20º C.
 Temperatura: cada 3ºC por debajo de 20ºC
restar 0,001 de la lectura. Y viceversa.
 Presencia de Glucosa: restar 0,004 por cada 10
g / l.
 Presencia de Proteínas: restar 0.003 por cada
10 g / l. de proteínas.

35
RECORDAR DE CALIBRAR LOS
INSTRUMENTOS

 URODENSIMETRO
 Densidad del agua destilada a 20 ºC= 1,000
 Densidad de Sulfato potásico= 1,015
 ( Sulfato potásico 20,29 g : 1 l de agua destilada)
 Cl Na 5% Densidad = 1,035

 REFRACTÓMETRO CLINICO
 Calibrarlo a diario con agua destilada, no se pueden
utilizar las soluciones anteriores.

36
Examen Quimico

 pH
 Glucosuria
 Proteinuria
 Hematuria
 Cetonuria
 Pigmentos biliares( Urobilinogeno y
bilirrubina)
 Nitrititos
37
METODOS
 PRUEBAS EN TUBOS
 Se usa Proteinuria por Exton

 Y GLUCOSURIA

 Confirmativas
 Semicuantitativas y Cuantitativas con controles estandarizados
 TIRAS REACTIVAS
 Rápidas
 Subjetivas: DEPENDE DE LA APRECIACION DE
CAMBIOS DE COLOR SEGÚN EL OPERADOR.
 Se elimina la subjetividad cuando se utiliza un lector
de tiras.
38
39
Como usar las tiras reactivas.

 Sumergir las tiras rápidamente cuidando

que todas las áreas se mojen. Escurrirlas
bien y depositarlas horizontalmente
sobre papel absorvente.
 Respetar tiempo de lectura, diferente
para cada área.
 Comparar el color resultante con la carta
de colores que trae la tira.
40
AUTOANALIZADOR DE
ORINA
URISYS 2400 ROCHE

Casete listo para usar con 400 tiras para carga

rápida en caso de gran volumen de trabajo

Carga fácil y sencilla de muestras  vía racks

estandarizados de Roche Diagnostics

Volumen de muestra mínimo 1.5 ml

Identificación positiva de muestra con lector

de código de barras integrado

Tiempo de proceso
autónomo de hasta 20 minutos

41
Lector de tiras de orina
Lectura manual, para pequeño volumen de muestras.
FOTOMETRIA DE REFLECTANCIA
Fuente lumínica: lámparas halógenas o LED y detectores de luz reflejada a distintas
longitudes de onda según el color del área reactiva

 Utilizan controles internos o tiras LECTURA VISUAL

Blandas que se utilizan manualmente

42
Cada marca de tira con su respectivo lector y
además medimos……

El Clinitek-50 es un instrumento compacto,

liviano y portátil.
Reporta Resultados semicuantitativos de
la lectura del MULTISTIX® 10 SG en 60
segundos.
Analizador de Química Urinaria,
Microalbuminaria y prueba de embarazo
hCG. Microalbuminuria.

Prueba semicuantitativa para utilizar en

orina resultados en 1 minuto de
Microalbuminuria, Creatinina y relación
Albúmina y Creatinina.

43
Ph: Rango fisiológico 4.6 a 8

 Sensibilidad de 5 a 9  TIRAS
 SENSIBILIDAD: 5 A 9
 Azul de bromotimol
 Depende de la dieta  Rojo de metilo
 Cuidar de escurrir bien la tira para

evitar interferencia del área de Prot .

 El pH es muy inestable, por lo que la medición es
influenciada por la falta de conservación y de la
proliferación de bacterias alcalinizantes.

44
 Proteínas: fisiológico hasta 0,15 g / 24 hs. o 0,1 g/l.
 TUBOS
 Turbidimétricos  TIRAS
 Acido Sulfosalicilico 3%  SENSIBILIDAD: 0,15 a 0,30 g/l
MAYOR PARA ALBUMINA QUE PARA GLOBULINAS, BENCE JONES Y
 Exton: MUCOPROTEINAS.

 ASS 5%+ Sulfato de sodio  Azul de tetrabromofenol a

Ph ácido. Frente a
polianiones como las
proteínas se produce un
cambio de pH que hace virar
el indicador hacia el verde.
 OJO!! falsos (+) por la presencia de
mucoproteínas.
 Colorimétricos  Orinas de pH > 9: También orinas de
alta densidad y contaminadas con
 Rojo de pirogalol (Proti U ) amonio cuaternario

 Azul Brillante Coomasie

45
GLUCOSA

 Reacción específica,  TIRAS

no detecta otros  SENSIBILIDAD: 100mg/dl.

azúcares.  Glucosa oxidasa-

 Se debe peroxidasa
correlacionar con  Ioduro de potasio
glucemia en suero o (cromógeno)
plasma.  Varía de celeste a
marrón.
 Específica para
glucosa.
46
CUERPOS CETONICOS
Acido acetoacético, B-hidroxibutírico, acetona

 SENSIBILIDAD: 5 mg/dl. No  TIRAS

reacciona con acetona ni con
Beta-hidroxibutírico.  Solo reacciona
 DEPENDE DE LA MARCA DE acetoacético
LA TIRA
 Nitroprusiato de sodio
 Sulfato de magnesio
 Vira de beige a púrpura

47
HEMOGLOBINA
* Mioglobina, Hematuria.
(SANGRE???)
 SENSIBILIDAD 0,015 mg/dl o 5  TIRAS
a 10 eritroc/ μl
 Tetrametilbencidina
 Hidroxiperóxido
 Observar el sobrenadante y
sedimento de la orina
centrifugada así puede  OBSERVAR LA FORMA EN QUE
orientarse a hematuria o COLOREA EL AREA REACTIVA.
hemoglobinuria.
 Uniforme: hemoglobina
 Correlacionar con el sedimento  Moteado: GR
microscópico: debe observar la  ATENCION
presencia de hematíes
 No diferencia mioglobina
de hemoglobina.

48
BILIRRUBINA
Precaución en la conservación por exposición a la luz que tiende a
degradar el pigmento y disminuir su reacción.

 REACCION EN TUBOS  TIRAS

 Confirmativa  SENSIBILIDAD 0,5 mg/dl
 Reactivo de Fouchet  Reacción de diazotación
 Oxidación de Brr a Biliverdina  2,4 Diclorobenceno diazonio
 Pigmentos se adhieren a  Sulfato de Mg.
Sulfato de Bario y luego  Beige a rosa
oxidación con cloruro férrico  Disminuye el color los nitritos y
 Precipitado verde (+) ácido ascórbico.
 Precipitado blanco (-)  Falsos positivos por interferencia
de otras coloraciones que
presente la orina, siempre
comparar con color del suero.

49
LA EXPERIENCIA ME MUESTRA
 Que esta reacción es la que
induce a mayor error de
interpretación por parte del
operador inexperto.

CORRELACIONAR CON
BILIRRUBINA EN
PLASMA O SUERO.
COLURIA Y
BILIRRUBINEMIA deben
observarse juntas.

50
UROBILINOGENO
Normal 0,5 a 2,5 mg/24 hs.

* Porfobilinógeno
 TUBOS  TIRAS
 Reactivo de Erlich  SENSIBILIDAD: 0,1 a 1 mg/dl.
 Para dimetil aminobenzaldehido  (unidades Erlich)
en medio ácido  4 metoxibenceno diazonio
 Aumentado: rojo cereza  Ac. Cítrico
 Normal: rojo por calor  COMO INFORMAR
 Disminuido: naranja  Es la única determinación que se
 Ausente: Sin cambios en el color informa como Normal, ni positivo
 Interfiere Brr por lo que se la ni negativo.
separa precipitandola con Cloruro
de Ca.  No se observa disminución

51
COMPUESTOS ERLICH POSITIVOS

 INDOL, ESCATOL, SULFAMIDAS,PROCAÍNAS,

FENAZOPIRIDINAS, SULFISOXASOL, P-
AMINOSALICÍLICO, ANTIPIRINA
 PORFOBILINOGENO: (Reacción de Watson-
Schwartz) luego de reacción de Erlich, el
aldehído formado no es soluble ni en butanol ni
cloroformo. (útil para el estudio de las porfirias enfermedad
hereditaria con deficiencia enzimática para la producción del hem)

52
SOLO EN TIRAS REACTIVAS
 NITRITOS
 Marcador de bacterias que reducen nitratos a nitritos , indicador de IU
generalmente por Enterobacterias.
 Ac. P-arsanílico + naftil- etilendiamino
 LEUCOCITOS
 Marcador de leucocituria, puede ser positiva la prueba con la esteras disueltas por
rotura de las células. Siempre correlacionar con el sedimento microscópico y la
densidad. Trichomonas y eosinófilos pueden dar falsos (+)
 Estearasa leucocitaria: rompe ester pirazol aminoácido + sal de
diazonio
 DENSIDAD
 Cambio de pH por liberación de H+ de polielectrolitos pretratados
frente a cationes urinarios, lo cual hace variar el color de un
indicador.
 Azul de Bromotimol + EDTA
53
Examen microscopico
http://es.mashpedia.com/An%C3%A1lisis_de_orina

 Elementos formes:
 CELULAS TRACTO URINARIO
 LEUCOCITOS, HEMATIES
 CILINDROS
 CRISTALES
 ARTEFACTOS
 TINCIONES SUPRAVITALES PARA PREPARADOS DE ORINA
 STERNHEIMER Y MALBIN (VIOLETA CRISTAL Y SAFRANINA)
 EOSINA Y TINTA AZUL NEGRO PARKER
 AZUL DE METILENO

54
ERRORES ANALITICOS

 ESTA ETAPA ES CRUCIAL REALIZARLA BAJO

ESTANDARIZACIÓN METÓDICA.
 DE LO CONTRARIO, EL PACIENTE PUEDE
LLEVARSE UN INFORME ERRÓNEO, POR FALTA
DE VISUALIZACIÓN DE LOS ELEMENTOS
MICROSCOPICOS Y ALTERAR SU
DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO.

55
Normatización del sedimento urinario
 Homogeinizar la muestra por suave inversión del frasco.
 Centrifugar siempre el mismo volumen de orina . Por ej. 10 ml.
 Regular la velocidad de centrifugación a 1.500 r.p.m. y el tiempo
de 5 min.
 Utilizar un volumen de sedimento igual entre un tubo y otro:
descartar el sobrenadarte invirtiendo el tubo cónico con decisión
o con pipeta retirar 9 o 9,5 ml .
 Colocar sobre el cubreobjetos una gota de igual tamaño, con
micropipeta automática ( 15 microl.) o pipetas Pasteur, en
cubreobjetos de 18 x 18 mm.
 Usar cubreobjetos de iguales dimensiones.

 Observación (preparado en fresco)

 Utilizar condensador bajo, y comenzar con objetivo de menor
aumento. Luego pasar al mediano, examine todo el preparado
identificando y contando los elementos, en 10 campos de 400x. 56
AUTOANALIZADOR DE SEDIMENTO URINARIO

Citómetro de flujo automático para el

análisis de Sedimento de orina.
Detecta la presencia de eritrocitos,
leucocitos, cristales patológicos,
cilindros, levaduras, bacterias, células
epiteliales.
Posee una velocidad de 100 muestras por
hora en la velocidad automática
pudiendo procesar muestras aisladas en la
metodología

57
CELULAS EPITELIALES PLANAS, TRANSICION,
RENALES

 1) EPITELIALES PLANAS: Células que descaman periódicamente

 Son planas, de gran tamaño, con núcleos pequeños.
 Carecen de importancia diagnóstica.
 2) EPITELIO DE TRANSICIÓN: PELVIS RENAL, CÁLICES, URETRA, VEJIGA
 Esféricas, piriformes y pueden tener proyecciones apendiculares. Núcleos
redondeados y centrales. Aumentan en irritaciones vesic al, sondaje.
 Con morfología anormal, revisten importancia por procesos de malignidad.
3)EPITELIO TUBULAR RENAL: Se reconocen por ser esféricas de menor
tamaño y núcleo redondo excéntrico. Son las más importantes en la Clínica.
 No es normal encontrarlas, se presentan en casos de necrosis de los túbulos
renales, por sustancias tóxicas, por shock, o profunda deshitdratación,con anuria.

58
CELULAS DEL TRACTO
URINARIO
Epiteliales planas
100 x Epitelio tubular
renal 400x

Epitelio de
transición o células
redondas 400x

59
 LEUCOCITOS

 Agrupados, siempre
buscar bacterias

 o

 Trichomonas.

60
HEMATIES
Se debe observar
morfología.

No confundir con
cristales de oxalato de
calcio ovalados ni
levaduras.
61
cristaluria
 IMPORTANTE EL pH URINARIO
 Cristales Acidos
 FISIOLOGICOS.
 Acido úrico
 Oxalato de Calcio
 Uratos amorfos
 Uratos de sodio
 PATOLOGICOS:
 Cistina, Tirosina, Leucina, colesterol
62
CRISTALURIA: ACIDO URICO
LITIASIS RENAL: ACIDO URICO
Uratos amorfos y en rosetas de cristales de Acido úrico.

63
OXALATO DE CALCIO
Cristales con forma de sobres, células epiteliales planas.

64
CISTINA: CRISTAL PATOLOGICO
Solubles en amoníaco, lo cual permite diferenciarlos del ácido úrico hexagonal.

65
CRISTALES DE COLESTEROL

Placas planas de colesterol de bordes

irregulares.
Hematíes como anillos transparentes
Aparecen en Sindrome nefrótico.

66
CRISTALES DE BILIRRUBINA
Agujas finas aisladas, o en pequeños manojos o agrupadas
formando esferas.

67
CRISTALURIA

 CRISTALES MEDIO ALCALINO

 Fosfatos amorfos
 Carbonato de calcio
 Triple fosfato (Fosfato amónico
magnésico)
 Biurato de amonio

68
FOSFATO AMONICO MAGNESICO

CARBONATO DE CALCIO

69
LITIASIS RENAL: BRUSHITA
(FOSFATO DE CALCIO )

70
CRISTALES DE BIURATO DE AMONIO

71
CILINDROS
 HIALINOS
 GRANULOSOS
 CEREOS
 GRASOS
 ERITROCITARIOS
 LEUCOCITARIOS
 EPITELIALES
 IMPORTANTE
 FACTORES DE FORMACION
floculación de proteínas dentro de la luz de los túbulos distal y colector

 Proteinuria (agregada a la de Tamm Horsfall)

 pH Acido
 Estasis dentro de los túbulos renales:
 Aumento de osmolaridad
 Enlentecimiento del flujo urinario (INFLAMACIÓN)
72
IMPORTANCIA CLINICA

 PROVIENEN EXCLUSIVAMENTE DE
RIÑON.
 CADA UNO DE ELLOS TIENE DIFERENTE
PUNTO DE PARTIDA EN EL PROCESO
PATOLOGICO QUE LE DIO ORIGEN.
 CORRELACIONAR CON PROTEINURIA.

73
CILINDRO HIALINO

74
CILINDROIDES Y MUCUS.

75
CILINDRO GRANULOSO

76
CILINDRO CEREO

77
CILINDRO LEUCOCITARIO

78
CILINDRO ERITROCITARIO

79
CILINDRO GRASO
Relacionados con cuerpos ovales grasos.

Cilindro con
gotitas de
lípidos Cilindro con inclusión
de células renales con
gotas de lípidos

Cuerpo oval
graso: célula
tubular renal
cargada de
lípidos.
80
CILINDRO CON INCLUSIONES células
renales

81
ARTEFACTOS

82
 AUTOEVALUACIÓN

IDENTIFICÁ LOS ELEMENTOS QUE APARECEN EN ESTAS

IMÁGENES.

83
Si identificaste este cristal, correlacionalo con el
proceso clínico que le dio origen.

84
BIBLIOGRAFIA

 Análisis de orina- Atlas color

Laurine Graff – Editorial Panamericana.
 El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico- Tomo 1- John
Bernard Henry. Editorial Marbán.
 Análisis de Orina y de los Líquidos Corporales
Susan King Strasinger,Marjorie Schaub Di Lorenzo
 Imágenes:
 Análisis de Orina- Atlas de sedimento urinario. Susana
Denner- Centro de publicaciones Universidad Nacional
del Litoral.

85
En la web

 http://www.labcam.es/
 1- Estandarización del sedimento
urinario
 2- Análisis de muestra de orina. 2011
 http://es.mashpedia.com Atlas
sedimento urinario

86