Fisiopatología aplicada a la Dietética

Ciclo Formativo de Grado Superior de Dietética Fisiología de la absorción

de los nutrientes

Unidad 3

de los nutrientes

En esta Unidad aprenderemos a: Y estudiaremos:

• Detallar los procesos absortivos del aparato diges-

tivo. • Procesos de Absorción.
• Describir las características del transporte activo
• Detallar los diferentes elementos que caracterizan
a la difusión • Absorción de Glúcidos.

• Describir las diferencias entre difusión pasiva y fa-

cilitada. • Absorción de Lípidos.
• Definir las características fisiológicas de la mucosa
del tracto gastrointestinal.
• Conocer los procesos digestivos absortivos utili- • Absorción de Proteínas.
zados por los azúcares.
• Reconocer los procesos digestivos absortivos utili-
zados por los lípidos y proteinas • Absorción de Agua y electrolitos.
• Describir las funciones absortivas digestivas para
minerales
• Absorción de minerales y vitaminas.
• Conocer los procesos digestivos absortivos para
las vitaminas

Alfonso Alejo López 1|13

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de los nutrientes

Recuerda

1. Procesos de absorción

La absorción de nutrientes se realiza primordialmente en el intestino del-

gado, por ello a la hora de estudiar estos procesos, nos vamos a referir a esta
localización.

La propia estructura del intestino delgado refleja la necesidad de disponer de

una extensa superficie para poder cumplir su función primordial: la absorción
de los nutrientes.
Recuerda

Merced a las microvellosidades presentes en el yeyuno humano, con una

2,
densidad de alrededor de 200.000/mm la superficie del intestino aumenta unas
20 veces y, en consecuencia, su
2,
dimensión, teóricamente de 15 m
2
en realidad alcanza unos 300 m .

La membrana que recubre

las microvellosidades constituye la
auténtica barrera que deben atrave-
sar los principios inmediatos para Para saber más
penetrar en el interior del organis-
mo. Esta membrana, y sistemas de
transporte que introducen las molé-
culas resultantes de la digestión en
el citoplasma del enterocito, desde
donde pasarán finalmente a los
capilares y linfáticos.

Cualquier anomalía en una

de estas etapas se traducirá en un
trastorno de la absorción.

Figura 3.1. Esquema de los movimientos de sustancias Varios son los mecanismos
a través de membranas
que regulan el transporte de los
nutrientes a través de la membrana celular. Veámoslos a continuación.
Recuerda

1.1. Transporte activo. Fisiología de la Absorción

de Nutrientes
„ Transporte activo:

Se caracteriza por ocurrir en contra de un gradiente eléctrico o químico, „ Contra gradiente

requerir energía liberada del metabolismo celular, estar sujeto a inhibición „ Requiere Energí
Energí a
„ Presencia de transportador
de tipo competitivo con productos que tienen una vía común de absorción, „ Presencia de Na
presentar fenómenos de saturación y poder requerir la presencia de ión
sodio.

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Es por lo tanto un sistema que requiere una estructura específica para

actuar. Puede ser: Transporte activo 1º

• Primario: la sustancia se mueve contra gradiente y por tanto se re-

quiere gasto de energía. Ej. Bomba de sodio potasio ATPasa.

Transporte activo 2º

Figura 3.2. Esquema del movimiento de sustancias a través de

membranas mediante Transporte activo primario

• Secundario: la sustancia se mueve contra gradiente y su movimiento

está acoplado por una proteína transportadora al movimiento de un ión
que se mueve pasivamente a favor de su gradiente. La energía está
dada por el gradiente del ión que se mueve pasivamente y que es
mantenido por una bomba.

Figura 3.3. Esquema de los diferentes tipos de transportes de

sustancias a través de membranas.

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1.2. Difusión pasiva. Repasa

Fisiología de la Ab sorción d e Nu trie ntes

Lipo so lubili dad

Implica el movimiento de una sustancia a través de la membrana en virtud de (Dif usión
Simple )

un gradiente de concentración, eléctrico o de presión.

Puede estar basada:

• en el grado de solubilidad que presenta una sustancia (difusión

simple),
• a través de los pequeños poros de la membrana celular, (canales)
• mediada por una proteína transportadora (difusión facilitada)

No requiere consumo de energía, ni sistema de transporte o portador Repasa

específico alguno (los dos primeros).
Fisiología de la Absorción de Nutrientes

Difusión Pasiva

1.3. Difusión facilitada. interior

Similar a las anteriores, excepto porque puede presentar fenómenos de

inhibición competitiva y existen pruebas de que está mediada por un sistema
de transporte.

Este transporte es saturable y específico y puede haber inhibición competi-

tiva.

Repasa

Fisiología de la Absorción de Nutrientes

Difusión Facilitada

1 Difusió
„Difusi ón Pasiva
Membrana
2 „ A favor de gradiente
interior
„ Se basa:
„ Solubilidad
„ Presencia poros

Figura 3.4. Esquema resumen de los diferentes tipos de trans-

portes de sustancias a través de membranas.

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Repasa

2. Absorción de Glúcidos

Prácticamente todos los Hidratos de Carbono se absorben en forma de mo-

nosacáridos; mucho menos del 1% del total lo hacen en forma de disacáridos
o sacáridos mayores.

La absorción de monosacáridos obedece a un transporte activo, es decir a

través de un portador, para lo cual se necesita un aporte energético, teniendo a su
vez una especial relevancia el ión Na. Repasa

Esta absorción puede ser bloqueada por ciertas sustancias, tales como
cianuros o ac. yodoacético. Fisiología de la Absorción
de Nutrientes
„ Caracterí
Características de la
La absorción es selectiva, de tal forma que el orden de preferencia, para absorció
absorción:
transportar monosacáridos, viene expresada, de mayor a menor, en el siguiente „ ABSORCIÓ
ABSORCIÓN GLÚ
GLÚCIDOS • Puede ser bloqueada (cianuro
o A.Yodoacético)
orden: •Se absorben en forma de • Es selectiva, en el siguiente
monosacáridos orden: Galactosa, Glucosa,
Fructosa, Manosa, Xilosa,
•Menos del 1% en forma Arabinosa.
Galactosa, Glucosa, Fructosa, Manosa, Xilosa, Arabinosa. de disacáridos o • La velocidad de absorción
sacáridos mayores. diferente,; es máxima para la
galactosa, con la glucosa en
•Obedece a un transporte segundo lugar.
activo, • Competitividad entre los
diferentes azucares.

Repasa

Fisiología de la Absorción de Nutrientes

Figura 3.5. Esquema absorción de carbohidratos Repasa

La velocidad de absorción para cada monosacárido; así diremos que es Fisiología de la Absorción de Nutrientes
máxima para la galactosa, con la glucosa en segundo lugar. Ya, para la fructosa,
la velocidad de absorción es inferior a la mitad de la requerida para la galactosa y
glucosa.

También existe una cierta competitividad entre los diferentes azucares. Así
por ejemplo, la absorción de una gran cantidad de galactosa reduce considera-
blemente la absorción simultánea de glucosa.

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Repasa

ABSORCION DE MONOSACARIDOS

Na+ +
Trasporte Activo:
Na + G
Na
Na+ G
Lado luminal
SGlut 1
„ Es realizada por proteínas
transportadoras (GLUT). G Célula
G G intestinal
Na+
G
„ En contra de un gradiente
de concentración (menor a
mayor concentración).
G
K+
Na+
„ Necesita energía (ATP).
Lado basolateral
ATP Glut-2
„ Necesita de la Bomba
Na+/K+ ATPasa.
+
Sangre Na K+ G

Figura 3.6. Esquema absorción de carbohidratos en bordes apical y luminal Repasa

Los monosacáridos, productos finales de la hidrólisis, son luego transpor- ABSORCION DE MONOSACARIDOS
tados fuera del enterocito a través de la membrana basolateral por portadores F F
F
independientes del sodio, pasan a la sangre, y por vía del sistema porta alcanzan Difusión F
F
F
F
F F

hígado para posteriormente ser vehiculados hacia todas las células del cuerpo por Facilitada: L ado lum ina l

„ Es realizada por Glut 5

el torrente sanguíneo. proteínas

transportadoras
(GLUT). Célula intestinal
F

„ A favor de un
gradiente de F
concentración (mayor
a menor
concentración). Glut-2 L ado ba solateral

Sangre
F
„ No necesita energía.

A
b
s
o
r
c
i
ó

Figura 3.7. Tabla con las características de los transportadores de los azúcares

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3. Absorción Lipídica.
Repasa
El proceso de absorción de las grasas es altamente eficaz, de suerte que, en
condiciones normales, la excreción fecal de grasa es inferior a 6 g/día.

La capacidad de absorción, sin embargo, es relativamente limita-

da, de modo que si el aporte es superior a 300 g/día, el excedente es excretado en
su totalidad.

Los monoglicéridos y ac. grasos son transportados a las superficies de

las células epiteliales por las sales biliares. Estas efectúan una función de remol-
cador para la absorción de las grasas y también participan, por otra parte, en la
formación de las micelas, complejos macromoleculares, cuya función primordial
es la de solubilizar los productos de la digestión intraluminal de las grasas en el
medio acuoso polar de la luz intestinal.

Repasa

Repasa

Figura 3.8. Esquema de la absorción lipídica

Debido a su hidrosolubilidad, las micelas pueden atravesar la capa acuo-

sa que cubre la superficie del enterocito y allí rápidamente los monoglicéridos y ac.
grasos penetrar en su interior, siendo captados por una proteína de bajo peso
molecular que posibilita su transporte hasta el retículo endoplásmico liso, donde
aquellos, (los ácidos grasos y los monoglicéridos), son reesterificados a triglicéri-
dos. Para ello el glicerol utilizado es sintetizado de nuevo, aunque pequeñas can-
tidades proceden de la digestión intracelular de los monoglicéridos. Luego, son
transportados a través del aparato de Golgi , para finalmente ser liberados al es-
pacio extracelular, a la altura del yeyuno proximal, desde donde penetran en los
linfáticos para que impulsados junto con la linfa alcancen el conducto torácico,
desembocando en las grandes venas del cuello.

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Finalmente los triglicéridos, así formados, se integran con colesterol, fosfo-

lípidos y betalipoproteínas en unas moléculas de tamaño variable denominadas Repasa
quilomicrones.

Los quilo-
micrones se hallan
compuestos por un
núcleo central,
constituido por tri-
glicéridos (90%) y
colesterol (1,3%),
rodeado por una
capa externa cons-
tituida por fosfolípi-
dos (7%), colesterol
(0,7%) y apoproteí-
nas (1%), e inme-
diatamente difun- Observa
den a través de las
membranas celula-
res.

En presen-
cia de las sales
biliares son absor-
Figura 3.9. Procesos que se llevan a cabo dentro del enterocito, tras la bidas el 97% de las
absorción lipídica grasas; y en su
ausencia tan solo se absorbe del 50%-60%.

Las sales biliares liberadas de las micelas permanecen la luz intestinal,

interviniendo en la formación de nuevas micelas en el yeyuno distal y el íleon. El
95% de las sales biliares son absorbidas en el íleon terminal por un proceso
activo, en contra de un gradiente de concentración; el 5% restante se excreta por
heces.
Para saber más
Los ácidos
biliares absorbidos
son transportados por
vía portal al hígado,
desde donde serán
nuevamente secreta-
dos a la bilis, cerrán-
dose de esta forma el
ciclo, lo que constitu-
ye la denominada
circulación enterohe-
pática de los ácidos
biliares.
El mecanismo
de absorción de los lípi-
Figura 3.10. Estructura del quilomicrón
dos, se basa, pues, en la
gran liposolubilidad que
presentan tanto los ac. grasos como los monoglicéridos. Así aprovechando la capa
fosfolipídica, se disuelven en la membrana y difunden al interior de la célula.

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Observa
4. Absorción de Proteínas

En nuestro medio la ingesta diaria de proteínas es de 80-100 g/día.

Son hidrolizadas en su mayor parte por las enzimas pancreáticas proteolíticas,
que originan principalmente oligopéptidos. Para poder ejercer esta acción, las
proteasas pancreáticas inactivas deben convertirse en formas activas.

Casi todas las proteínas se absorben bajo la forma de Aa. No obstante,

pequeñas cantidades de dipéptidos y cantidades mucho más pequeñas de proteí-
nas pueden absorberse en determinadas ocasiones mediante pinocitosis. Los
tripéptidos y dipéptidos así absorbidos son hidrolizados en el interior del enterocito
dando lugar a aminoácidos.

La absorción de Aa obedece a mecanismos de transporte activo, seme-

jantes a los estudiados en la absorción de la glucosa.

Pinocitosis

Figura 3.10. Diferentes procesos de transporte de proteinas

El proceso de absorción de las proteínas es muy eficaz; normalmente, la

excreción fecal de nitrógeno es sólo de 2-2,5 g/día, la mayor parte de la cual se
produce como resultado del metabolismo bacteriano que ocurre en el colon.

La digestión y absorción proteica suele ocupar un periodo de 2-3 horas, de

tal forma que conforme se van liberando, en la luz intestinal Aa procedentes de las
cadenas polipeptídicas, se van absorbiendo y alcanzando el torrente circulatorio,
para incorporarse en 5-10 min. a las células corporales, mediante mecanismos
portadores activos no muy bien esclarecidos hasta el momento. Es por todo ello,
por lo que casi nunca encontraremos grandes cantidades de Aa en el tubo digesti-
vo, ni en sangre. Así podremos decir, que en condiciones normales la sangre con-
tiene 35-65 mg de Aa/100 ml.

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5. Absorción de Agua y Electrolitos Repasa

En condiciones normales el intestino delgado presenta una gran capa-

cidad de absorción de agua y electrólitos. A él llegan alrededor de 9 L de
fluidos provenientes de la ingesta y de las secreciones orgánicas (salival, gás-
trica, pancreática y biliar), de los que se absorbe unos 8,8 L, de modo que el
volumen que alcanza el colon es de aproximadamente 1,3 L.

+ -
Junto con el agua se absorben cantidades importantes de iones Na , Cl ,
+
K , mientras que se segrega sobre todo ión bicarbonato.

5.1. Absorción de Agua

Recuerda
No se ha demostrado la existencia de un mecanismo de transporte activo
del agua, por lo que se sugiere que el movimiento de ésta, en lo que respecta a su
absorción/secreción, es secundario al movimiento del soluto, sea de naturaleza
electrolítica o no.

Otro factor que

influye en el proce-
so de absorción del
agua es el gradien-
te de presión
hidrostática, de
modo que peque-
ñas variaciones de
éste en el polo ba-
sal pueden deter- Vocabulario
minar alteraciones
importantes en el
proceso del trans-
porte del agua.

Figura 3.11. Balance hídrico

Alfonso Alejo López 10|13

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5.2. Absorción de Electrolitos

La absorción de Sodio ocurre fundamentalmente por un movimiento pasi- Repasa

vo de gradientes de concentración siguiendo el gradiente osmótico creado por el
transporte activo de un soluto, en general azúcar, de modo que arrastraría consigo
+
los iones Na .
Fisiología de la Absorción
de Nutrientes
La absorción de Cloro se produce mediante un proceso de transporte
„ ABSORCIÓ
ABSORCIÓN ELECTROL
ELECTROLÍ
ÍTICA
tanto activo como pasivo.

•Na+:Transporte Pasivo: (gradiente concentració

concentración)
Se acepta que el Potasio se moviliza de forma pasiva en el intestino del-
•Cl-: Transporte activo/pasivo
gado, lo que puede explicarse sólo por la existencia de un gradiente de concentra-
ción electroquímico. •K+: Transporte Pasivo

Junto con este proceso de absorción de potasio existe un mecanismo de

secreción activa de este ión en dicha localización. Se ha demostrado que el
intestino delgado segrega agua y electrólitos de forma simultánea con el proceso
de absorción.

6. Absorción de minerales y Vitaminas

6.1 Absorción de Minerales

2Hierro. Repasa

La ingesta diaria es de 10-20 mg, cantidad suficiente para satisfacer las

necesidades orgánicas. En un individuo sano sólo se absorbe 0,5-1 mg del hierro Fisiología de la Absorción
ingerido diariamente. de Nutrientes
„ ABSORCIÓ
ABSORCIÓN MINERAL

La absorción del Fe orgánico (complejo hemoglobina-Fe) es más rápida

++ +++ •Fe++/+++: Transporte Activo
que la del ión ferroso (Fe ), y la de éste mayor que la del férrico (Fe ). La ab-
sorción del hierro inorgánico, fundamentalmente el ión ferroso, requiere un proce- •Ca++: Transporte Activo

so activo. •Mg++: Transporte Pasivo

•Zn++: Trasporte Activo

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2Calcio.

Las sales de calcio son poco solubles en agua. El principal origen del cal-
cio en la dieta es la leche (60%). La ingesta diaria es aproximadamente de 1.000
mg, de los cuales 350 mg son absorbidos. La absorción es completa Se absorbe
sobre todo en el duodeno, en virtud de un proceso activo. Este proceso de absor-
ción es pasivo en el yeyuno y el íleon.

2Magnesio.

Los requerimientos diarios de magnesio se sitúan en torno a los 160-250

mg. La absorción de las sales de magnesio ionizadas e hidrosolubles ocurre de
forma rápida en el yeyuno proximal por difusión pasiva.

2Cinc.

Los requerimientos diarios de cinc son de unos 8-12 mg. El cinc es absorbido en el
duodeno y el yeyuno por un mecanismo de transporte activo

6.2 Absorción de vitaminas

Las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) se absorben en el yeyuno, proba- Repasa

blemente por un mecanismo de difusión pasiva, para lo que resulta imprescindible
su solubilización, por acción de las sales biliares), precedida de la hidrólisis de sus
ésteres por las enzimas pancreáticas.
Fisiología de la Absorción
Las vitaminas hidrosolubles, B1 (tiamina), B2 (riboflavina), B6 (pidiroxina), C de Nutrientes
(ácido ascórbico) y niacina (ácido nicotínico), se absorben en el yeyuno (excepto „ ABSORCIÓ
ABSORCIÓN de VITAMINAS

la vitamina C, que es absorbida en el íleon) por un mecanismo de transporte activo

9Yeyuno
dependiente del sodio, con excepción de la vitamina B6, que lo hace por difusión
pasiva, mecanismo por el que también puede ser absorbida la vitamina C, en caso 9Difusió
Difusión
•LIPOSOLUBLES Pasiva
de ingesta abundante. (A,D,E y K)
9Imprescindible
Sales Biliares

Alfonso Alejo López 12|13

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de los nutrientes

El ácido fólico está presente en los alimentos de la dieta en forma de poli-

glutamatos, que son hidrolizados a monoglutamatos por la enzima fólico-
desconjugasa, presente en el borde en cepillo, y absorbidos luego en el yeyuno Repasa
por un proceso portador-dependiente. Ahora bien, en caso de altas concentracio-
nes, los folatos pueden absorberse por difusión pasiva.
Fisiología de la Absorción
La vitamina B12, presente en su mayor parte en los alimentos que contie- de Nutrientes
nen proteínas animales, es liberada de éstos por la cocción y la acción del ácido y „ ABSORCIÓ
ABSORCIÓ N de VITAMINAS
B1,B22,B66,C y niacina
la pepsina del estómago. Se combina con el factor intrínseco, glucoproteína sinte- 9 Yeyuno Ac.. fó
Ac fólico

tizada y secretada por las células parietales gástricas, y este complejo vitamina 9 Ileon C, B12

B12 -factor intrínseco es luego absorbido en su mayor parte en el íleon terminal •HIDROSOLUBLES 9 Difusi
Difusió
ón Pasiva B , ac.
6
ac. fó
fólico

merced a un sistema específico de transporte, presente en la membrana de las 9 Transporte Activo

B ,B ,C, B
1 2 12
y niacina
microvellosidades. 9 Difusi
Difusió
ón facilitada Ac.
Ac. Fó
Fólico

Figura 3.12. Representación esquemática de las principales zonas de absorción

en el Intestino

Alfonso Alejo López 13|13