LESIONES BLANCAS DPM

Estas lesiones son conocidas como Desórdenes Potencialmente

Malignos (DPM)

Definición: Podemos definirla como los tejidos alterados

morfológicamente donde es más probable que el cáncer
ocurra, sin embargo también existen otros factores como
ansiedad, estrés, exposición, radiaciones, agentes químicos,
consumo de tabaco, drogas y alcohol que pueden provocar
desbalance fisiológico y alteraciones sistémicas.

breve introducción sobre sistema inmune

SISTEMA INMUNE :El sistema inmunológico es el sistema de
defensa de su cuerpo. Ayuda a protegerlo de enfermedades e
infecciones.
Para qué sirve:La función principal del sistema inmunológico (SI)
es proteger al organismo de la agresión de agentes extraños de
cualquier índole, como virus, bacterias o moléculas no
reconocidas como propias, es decir, que no integren su estructura
biológica.
Tipos de células:
Linfocitos
Los linfocitos son uno de los principales tipos de células
inmunitarias. Los linfocitos se dividen principalmente en células B
y T.
● Los linfocitos B : producen anticuerpos, proteínas
(gammaglobulinas), que reconocen sustancias extrañas
(antígenos) y se unen a ellas. Los linfocitos B (o células B) están
programados para hacer un anticuerpo específico. Cuando una
célula B se encuentra con su antígeno desencadenante, ésta
produce muchas células grandes conocidas como células
plasmáticas.
● Los linfocitos T: son células que están programadas para
reconocer, responder y recordar antígenos. Los linfocitos T (o
células T) contribuyen a las defensas inmunitarias de dos formas
principales. Algunos dirigen y regulan las respuestas inmunes. Las
células T forman linfocinas que alertan a otras células. Otros
 linfocitos T pueden destruir células diana (dianocitos) al entrar en
contacto directo con ellas.
Macrófagos
Un macrófago es la primera célula en reconocer y envolver
sustancias extrañas (antígenos). Los macrófagos descomponen
estas sustancias y presentan las proteínas más pequeñas a los
linfocitos T.
Células dendríticas
Las células dendríticas se conocen como el tipo de célula más
eficiente en la presentación de antígenos, y tienen la capacidad de
interactuar con las células T e iniciar una respuesta inmune.
Leucocitos
Los glóbulos blancos se fabrican en la médula ósea y protegen
al cuerpo contra las infecciones. Si se desarrolla una infección, los
glóbulos blancos atacan y destruyen las bacterias, los virus u otros
organismos que estén causando dicha infección.
(ALE)
➢ Liquen plano oral:
El Liquen Plano Oral es una enfermedad inflamatoria crónica de
carácter inflamatorio recurrente, con fisiopatología inmune. Afecta
piel, mucosa oral y genital, cuero cabelludo y uñas.

Etiología: es desconocida, se atribuye a factores inmunológicos,

también agravantes genéticos, infecciones neurológicas y
psicológicas y en otras ocasiones a una enfermedad
hiperinmunitaria por Linfocitos T (no reconociendo las
células de los epitelios y atacan las células de la membrana
basal piensan que las células son algo extraño y las atacan),
hay una reacción aumentada de la inmunidad)
● estrés factor desencadenante fundamental.

Epidemiología:
● Se ha reportado mayor prevalencia en sujetos de edad
media (30-60 años), aunque puede presentarse también en
 jóvenes-adultos y niños; en ambos sexos con un mayor
predominio en mujeres entre un pico de prevalencia entre
los 40 y 55 años y parece no tener predilección racial.
● Se presenta en piel, mucosa y faneras. (estructuras que
acompañan a la piel como el cabello, uñas y pestañas)

➔ Manifestaciones clínicas: se clasifican como atípicas y

típicas
◆ Típico reticular:
● Es la más frecuente y se presenta con manchas
blancas lineales que tienen forma estrellada, o
de red que son conocidas como estrías de
wickham, es muy frecuente en la mucosa
yugal tercio posterior, simétrica, bilateral y
asintomática.

◆ Atípica atrófica:
◆ las estrías de wickham se acompañan de lesiones
diferentes, presentan ampollas
● Se caracteriza por presentar zonas rojas
atróficas, es la que hay una solución de
continuidad del epitelio
● se localiza frecuentemente en la lengua,
mucosa yugal, encía, fondo del surco de la
mucosa labial y el piso de la boca

◆ Atípica erosiva:
● Erosiones de color rojo intenso que a veces son
sangrantes
● se pueden presentar en toda la mucosa oral,
también se puede presentar ulceraciones, la
sintomatología es característica.
● esta forma clínica es la que con mayor
frecuencia se va a convertir en una
transformación maligna hacia un carcinoma
escamo celular; hay que tener en cuenta que los
líquenes más peligrosos son las formas atrófica y
 erosivas que se asocian a zonas con
eritroplasias y en la cara dorsal de la lengua.
● Se presenta en menor grado en el dorso de la
lengua, encía, mucosa labial y bermellón del
labio inferior; las lesiones en paladar, piso de la
boca y labio superior no son muy comunes.
➔ Histología: vamos a observar un infiltrado linfocitario (esto
significa que el tejido está reaccionando contra algo),
disminución del epitelio, degeneración hidrópica de la capa
basal. muestra la presencia de hiperqueratosis orto
queratinizada o paraqueratinizada, la cual se observa
clínicamente como pápulas, estrías o placas,y en otras
ocasiones se ve atrofia o ulceración epitelial que
corresponde clínicamente a zonas rojas. que afectan el
epitelio escamoso estratificado.Ocasiona un ataque
inmunológico a los queratinocitos basales originado por
factores exógenos o endógenos, que provocan una
transformación en la respuesta a autoantígenos

Tratamiento:
➔ No tiene curación, actualmente no hay una cura específica
para el LPO. Si las lesiones son asintomáticas.
➔ Algunos fármacos suministran control satisfactorio como los
corticoides tópicos Tacrolimus, esteroides tópicos,
retinoides tópicos
➔ Agentes inmunosupresores: corticosteroides sistémicos,
Ciclosporina, Azatioprina, antimaláricos como la Dapsona.
Los corticosteroides pueden reducir la inflamación
relacionada con el liquen plano oral.
➔ Para conseguir una disminución de la inflamación y una
pronta cicatrización, se utilizan vitaminas para la
cicatrización del epitelio (A, E, C), complejo de
antioxidantes
➔ enjuagues antimicrobianos como la clorhexidina.

➔ El diagnóstico diferencial
 ➔ la mucosa mordisqueada hacer una biopsia para
diagnosticar si es un liquen plano.
queilitis o leucoplasia, candidiasis.
reacciones liquenoides:Determinadas enfermedades de la
mucosa oral con características clínicas idénticas a las del
LPO pueden aparecer en relación con materiales de
obturación, entre otras causas,La RLO de contacto sólo se
puede distinguir clínicamente de un LPO por su ubicación
próxima a obturaciones de amalgama.
La gingivitis descamativa se convierte en un valioso
diagnóstico diferencial por ser una condición caracterizada
por eritema, úlceras y descamación de la encía libre y
atribuye, por lo general expresión de una enfermedad
sistémica, como el liquen plano oral. Una descamación leve
que sea localizada puede estar asociada con una irritación
mecánica o inducida por el trauma.

sustancias del cigarrillo

El humo del tabaco contiene miles de sustancias químicas,
incluyendo al menos 70 que se sabe causan cáncer. Estos
químicos se conocen como carcinógenos. Algunos de los
químicos que se encuentran en el humo del tabaco incluyen:

● Nicotina (sustancia química adictiva que produce los efectos

en el cerebro que las personas quieren tener al consumir
tabaco), razón primordial de esta patología.
● Ácido cianhídrico
● Aldehído fórmico
● Plomo
● Arsénico
● Amoniaco
● Elementos radiactivos, como el uranio
● Benceno
● Monóxido de carbono
● Nitrosaminas específicas del tabaco
● Hidrocarburos aromáticos policíclico

COMBUSTIÓN DEL CIGARRILLO :Cuando la combustión tiene

lugar, la temperatura del cigarrillo puede superar los 800 °C en la
punta.Las altas temperaturas desencadenan la producción de más de
6000 sustancias químicas distintas , muchas de las cuales son nocivas
o potencialmente nocivas.

Palatitis nicotínica , hábito de fumar invertido :

➢ alteraciones del paladar por el hábito de fumar invertido

○ Se da en los pacientes que tienen el hábito de fumar de
forma invertida, su aspecto clínico es variable, al cierre labial
el paciente aspira el humo y cuando el tabaco o cigarrillo se
encuentra en la cavidad oral de manera invertida puede
alcanzar temperaturas hasta 800° y lo que nuestra cavidad
puede soportar es de 120°.

○ Etiología:
○
○ tabaco o cigarrillo fumando de forma no convencional, los
agentes cancerígenos que tiene el cigarrillo, este puede
soltar 5000 sustancia y 45 de estás son carcinógenas.
○ El hábito del tabaquismo invertido está asociado a un
marcado deseo de aceptación social de quienes lo practican,
que tiene origen en las tradiciones de su comunidad,
derivadas de la adaptación a su zona geográfica de
residencia y a la realización de las labores diarias.

○ Epidemiología:
○ Dicho hábito se presenta predominantemente en mujeres
de raza negra, amas de casa y mayores de 45 años.
○ En cavidad bucal, los sitios más afectados son el paladar
duro y la lengua; mientras que los diagnósticos más
 frecuentes son palatitis nicotínica

○ Manifestaciones clínicas:
■ Reacción de tipo eritematoso se puede ver una parte
roja
■ se puede ver manchas o placas que pueden
evolucionar a ulceras, placa o verrugosidad de color
blanco grisáceo en el paladar duro,
■ acompañada de pápulas rojas con un engrosamiento
umbilicado focal alrededor de los orificios de salida de
los conductos de las glándulas salivales palatinas
menores. Esta es una reacción protectora para
proteger los conductos de las glándulas salivales.

○ Histopatología: en la parte superior podemos ver una capa

de queratina en la túnica epitelial, los conductos de las
glándulas salivales presentan metaplasia epidermoide de
revestimiento ductal con hiperqueratosis y acantosis del
epitelio superficial adyacente. El tejido conjuntivo adyacente
a la glándula salival presenta grados variables de
diagnóstico diferencial:
○ Liquen de plano oral: esta es una patología que se da por
factores genéticos y es una enfermedad hiperinmunitaria, en
cambio la palatitis es causada por el hábito de fumar
invertido.
○ melanosis del fumador:
○ candidiasis: haciendo un raspado se puede ver que la
candida desprende pero la palatitis no

○ Tratamiento:
○ Es uno de los factores de riesgo más importantes para el
progreso del cáncer bucal. Por lo general, se trata de una
lesión reversible cuando se suprime el factor causal, pero
 puede sufrir eventualmente una transformación maligna por
lo que se considera un DPM.
○
○ EXPLICAR METAPLASIA: se reemplaza una célula
epitelial por otra célula parecida, pero diferente

(YOHANA)
➢ Queilitis actínica:
○ Es un desorden potencialmente maligno que se presenta en
los labios es provocado por la exposición constante a la
radiación solar

○ Se caracteriza por presentar alteraciones en el labio,

frecuentemente se da en el labio inferior por qué se presenta
menos queratina y melanina, su epitelio es más delgado y
está más expuesto al sol, también afecta al borde bermellón
del labio.

○ Epidemiología: Se expresa con mayor frecuencia en

pacientes:
■ Del sexo masculino
■ Tez blanca
■ Más de 45
■ Trabajan al aire libre y han estado crónicamente
expuestos a la radiación ultravioleta

○ Etiología: el principal factor que causa esta patología es la

exposición a la radiación ultravioleta, el sol actúa como un
carcinógeno, la cual ocasiona:
■ deterioro del colágeno,
■ mutaciones en el ADN, ocasionando inflamaciones y
lesiones con potencial de transformación maligna

○ Manifestaciones clínicas: lesiones blancas no ulcerosas,

úlceras, mezcla de lesiones blancas y rojas y lesiones
costrosas. Se pierde la continuidad del borde bermellón, se
 pueden observar manchas, placas, áreas erosivas,
ulcerativas, formas

○ Histopatología: En el espesor de la capa de queratina

puede presentar
■ hiperqueratosis: que es el engrosamiento de la capa
externa de la piel que está compuesta de queratina
■ paraqueratosis u ortoqueratosis, presenta acantosis
en el estrato espinoso del epitelio, membrana basal
intacta por qué la célula que genera el epitelio no está
sufriendo a diferencia del liquen plano, espigas
epiteliales en forma de gota están a menudo
presentes, cambio del tejido conectivo y una
inflamación perivascular o alrededor de los vasos
sanguíneos.

○ Clasificación: en exfoliativa o descamativa y abrasiva o

erosiva
■ La queilitis exfoliativa se caracteriza por la presencia
de escamas que sangran con facilidad

○ Tratamiento: El uso de las barreras de protección solar en

pacientes como bálsamos labiales con protector Solar,
Sombrillas, sombreros de ala ancha, disminuir el tiempo de
exposición solar
○ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: herpes bucal,Dentro del
diagnóstico diferencial incluimos cualquier inflamación de los
labios originada por lesiones, agentes externos o
enfermedades que afecten a los mismos fármacos,
psoriasis, leucoqueratosis... Es preciso biopsiar las lesiones
sospechosas y realizar un estudio histopatológico para
realizar el diagnóstico diferencial con el
○ carcinoma epidermoide microinfiltrante:El carcinoma
epidermoide es un tumor maligno de los queratinocitos
epidérmicos que invade la dermis; suele aparecer en las
zonas expuestas al sol. La destrucción local puede ser
 extensa, y en estadios avanzados puede haber metástasis.
El diagnóstico se realiza por biopsia.
LEUCOPLASIAS ORALES

DEFINICIÓN

La leucoplasia es la lesión premaligna( precancerosa) más frecuente de

la cavidad oral. Se caracteriza por la aparición de zonas engrosadas y
de color blanco en las encías, la parte interna de las mejillas, la parte
inferior de la boca y (algunas veces) la lengua. No es posible hacer que
se desprenden estas manchas.

Si bien la mayoría de los parches de la leucoplasia no son cancerosos

(son benignos), algunos presentan signos iniciales de cáncer. Algunos
tipos de cáncer de la parte inferior de la boca pueden ocurrir cerca de
los focos de leucoplasia. Y los focos blancos mezclados con focos rojos
(leucoplasia moteada) pueden indicar el potencial de que aparezca el
cáncer.

ETIOLOGÍA

Enfermedad multifactorial donde el tabaco es el factor etiológico más

importante, le sigue en frecuencia el alcohol, y, por último, otros como
factores irritativos o friccionales, sobre infecciones de Cándida,
enfermedades sistémicas (sífilis, anemia de Plummer-Vinson).
El consumo de tabaco es el factor predisponente más común en el
desarrollo de leucoplasias orales, . En los países en desarrollo, el
consumo de tabaco, son lel principal responsables de la mayoría de las
leucoplasias orales.

La importancia del tabaco en la etiología de la leucoplasia oral se ve

confirmada por la mejoría y en muchos casos la desaparición de las
lesiones con el cese del hábito tabáquico.

La importancia del consumo de alcohol en la etiología de la leucoplasia

oral es controvertida, si bien, en muchos casos no puede estudiarse de
forma independiente al consumo de tabaco pero parece tener un efecto
sinérgico con éste

EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia de la leucoplasia oral ha sido evaluada longitudinalmente

por estudios realizados en India y Japón. Esta incidencia está
condicionada por la edad, el sexo y el hábito tabáquico de los sujetos.
En cuanto a los datos de prevalencia de leucoplasia oral, referida a los
casos identificados en una población en un momento determinado,
existe un acuerdo mundial en cuanto a las cifras. Estos datos oscilan
entre 1%-5% dependiendo del país a estudio, del tipo de población, del
tipo de hábito tabáquico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Candidiasis oral. El primer paso para establecer el diagnóstico

diferencial de una lesión blanca en la mucosa bucal es determinar si se
puede desprender (como ocurre en la candidiasis seudomembranosa) o
no, mediante el empleo de una gasa, un depresor lingual u otro
instrumento atraumático.

Liquen plano y lupus eritematoso. Si la lesión se localiza en ambas

mucosas yugales, deberá establecerse el diagnóstico diferencial con el
liquen plano y el lupus eritematoso. El diagnóstico definitivo se
confirmará con la biopsia y el empleo de técnicas histoquímicas de
inmunofluorescencia y PAS.

Lesiones traumáticas. Las lesiones traumáticas más frecuentes son la

mucosa mordisqueada y la queratosis focal. Se caracterizan por el
binomio causa/efecto y porque una vez eliminada la causa (por ejemplo,
superficies dentarias anfractuosas) se evidenciará la mejoría de la
lesión.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
habiamos dicho que Se caracteriza por la aparición de zonas
engrosadas y de color blanco en las encías, la parte interna de las
mejillas, la parte inferior de la boca y (algunas veces) la lengua.
Existen dos tipos fundamentales de leucoplasias: las homogéneas y las
no homogéneas, que se subdividen a su vez en eritro leucoplasias,
nodulares y exofíticas.

HOMOGÉNEAS: La leucoplasia homogénea es una lesión

predominantemente blanca de la mucosa oral, uniformemente plana,
con una fina apariencia que puede presentar grietas o hendiduras poco
profundas. Las leucoplasias homogéneas suelen ser asintomáticas, el
paciente a lo sumo suele referir rugosidad. El descubrimiento suele ser
casual, por lo que el tiempo de
evolución de la lesión en muchos casos es incierto

NO HOMOGÉNEAS: una leucoplasia no homogénea es una lesión

predominantemente blanca o roja (eritroleucoplasia) con una superficie
irregular, nodular o exofítica. Las eritro leucoplasias las vamos a ver
como lesiones blancas acompañadas de lesiones rojas, las nodulares
se ven como nódulos elevados y redondeados y las exofíticas se ven
como una verruga blanca con proyecciones irregulares y filiformes.

HISTOLOGÍA
La leucoplasia puede presentar un patrón histopatológico variable,
desde una hiperqueratosis sin displasia epitelial, hasta una displasia
severa con fenómenos de atrofia o hiperplasia epitelial. Atendiendo a la
presencia de displasia como dato fundamental, clásicamente se han
distinguido dos tipos de leucoplasia: las displásicas y las no displásicas.
Las leucoplasias con displasia suelen corresponderse con formas
clínicas no homogéneas y pueden estar sobreinfectadas por Candida
albicans.

El término de displasia hace referencia al crecimiento desordenado del

epitelio.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la leucoplasia tiene tres niveles de actuación, que
deben adecuarse en función de los hábitos del paciente, de las sobre
infecciones asociadas, del tipo clínico, de la localización y de las
características histopatológicas de la lesión.

HABITOS DEL PACIENTE

El primer paso consiste en actuar sobre los factores desencadenantes o
asociados a la leucoplasia. Deben eliminarse los elementos que puedan
ser el origen de microtraumatismos mecánicos relacionados con la
lesión (superficies dentarias rugosas, prótesis mal ajustadas, etc.). Si el
paciente es fumador y/o consumidor habitual de bebidas alcohólicas se
le recomendará que abandone estos hábitos. Aunque la remisión suele
ser lenta y en ocasiones no completa, muchas leucoplasias mejoran
sólo con estas medidas.

TRATAMIENTO MEDICO
Si existe sospecha de una infección por Candida se establecerá un
tratamiento antimicótico tópico con nistatina o miconazol durante 15
días, hasta el día programado para la revisión del paciente y la práctica
de la biopsia. Si se detecta la persistencia de Candida en el tejido
biopsiado, se pautará fluconazol u otro derivado azólico por vía oral
durante 15 días más. Tras el tratamiento antimicótico, algunas
leucoplasias cambian de forma clínica, evolucionando favorablemente
hacia una hiperqueratosis o disminuyendo su grado de displasia.

TRATAMIENTO TÓPICO

Los principios activos más utilizados en aplicación tópica son el ácido

retinoico (13 cis-retinoico o etretionato) y la bleomicina. El ácido
retinoico debe aplicarse en orabase al 0,1% de 3-4 veces al día

TRATAMIENTO SISTÉMICOS
.
Para el tratamiento sistémico de la leucoplasia se han utilizado por vía
oral la vitamina A, o sus derivados, y la vitamina E.
QUIRÚRGICOS
En las leucoplasias con displasia, la técnica más recomendada es la
cirugía con control de los márgenes (51). Su porcentaje de recurrencia
se estima entre 10-20% y está en relación con la localización en suelo
de boca y con la presencia de displasia. El láser de CO2 se utiliza a
diferentes potencias

ÚLCERA TRAUMÁTICA CRÓNICA

Es una pérdida de mucosa que comienza de afuera hacia adentro,
producida por cualquier agente mecánico que actúe de forma continua.
En tanto la causa sea identificada y eliminada, la lesión se repara en
pocos días. Pero si el elemento injuriante persiste, la lesión puede
desarrollar un borde más notorio, edematoso, y aumentar la profundidad
de la pérdida de sustancia.

ETIOLOGÍA
trauma mecánico crónico y persistente ocasionado por:
● dientes con bordes cortantes
● prótesis en mal estado o alimentos muy duros
● Alcoholismo y tabaquismo.
● hábitos parafuncionales —como el mordisqueo o la succión
crónica de la mucosa yugal o los labios

EPIDEMIOLOGÍA
● Se puede encontrar en ambos sexos, con variabilidad respecto de
la edad.
● Afecta bordes laterales de la lengua
● Zonas de alto roce dentario

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
la úlcera tuberculosa (usualmente secundaria a tuberculosis pulmonar)
debe considerarse como un diagnóstico posible aun en ausencia de
síntomas generales.
La úlcera eosinofílica (UE) —también conocida como granuloma
ulcerativo traumático y como enfermedad de Riga-Fede en su forma de
presentación pediátrica— es una lesión ulcerativa de la mucosa bucal
infrecuente y autolimitada que debe ser considerada entre los posibles
diagnósticos ante la pérdida de sustancia crónica
enfermedades ampollares (de naturaleza autoinmune) que, si bien
pueden manifestarse con ulceraciones u otras pérdidas de sustancia de
apariencia clínica similar, no suelen ser de manifestación única o
solitaria; es el caso de los pénfigos, los penfigoides y la enfermedad
ampollar IgA lineal, entre otras. En las enfermedades ampollares, las
pérdidas de sustancia son secundarias a ampollas, por lo que para
orientar el diagnóstico debe buscarse el techo de alguna ampolla.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Se presenta como un área central amarillenta y en casos
sangrantes rodeada de un halo eritematoso y bordes crateriformes
que no muestran cicatriz. Se origina de afuera hacia adentro y
tiene tamaño y profundidad variables. La UTC es una lesión muy
frecuente en la cavidad oral.
● Las localizaciones más frecuentes de la UTC son el borde lingual
—en coincidencia con el caso reportado—, la cara ventral de la
lengua, el piso de boca y la mucosa yugal.
● El trauma actúa como promotor en el proceso de la
carcinogénesis, lleva a la estimulación o proliferación celular, si el
epitelio está iniciado la acción del trauma facilitara la
transformación a malignización, es decir, tendrá un mayor índice
de potencial de malignización, la pérdida de continuidad del
epitelio ya sea por erosión o ulceración permite la penetración de
otros agentes carcinógenos como el tabaco y alcohol y en algunos
casos algunos virus como el papiloma humano.
HISTOPATOLOGÍA
se presenta como una úlcera inespecíficas, en el microscopio hay
pérdida de continuidad de la superficie epitelial, cubierta por un exudado
fibrinoso, en el cual se demuestra el corion con un infiltrado de células
mononucleares

TRATAMIENTO
● para los diferentes tipos de úlceras es corregir la causa
subyacente, es decir, su etiología;
● por lo que el paciente debe recurrir al consultorio odontológico
periódicamente,.
● De modo que esta entidad requiere la identificación y la
eliminación de la causa y, posteriormente, el control de su
evolución.
● En el caso de no observarse remisión, será necesario biopsiar
para su estudio anatomopatológico.Toda úlcera que no se
resuelve al eliminar el supuesto factor desencadenante debe ser
objeto de biopsia para precisar el diagnóstico. Los controles
odontológicos y estomatológicos periódicos son fundamentales
para establecer el diagnóstico temprano y orientar la terapéutica
oportuna

bibliografía
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● https://chemocare.com/es/chemotherapy/what-is-chemotherapy/el-
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