Factores de Riesgo y Prevencion de Obito Fetal

28/3/22, 21:16 Stillbirth: Incidence, risk factors, etiology, and prevention - UpToDate
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Muerte fetal: incidencia, factores de riesgo, etiología y

prevención
Autores: Ruth C. Fretts, MD, MPH, Dra. Catherine Spong
Redactor de sección: Charles J. Lockwood, MD, MHCM
Redactor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: febrero de 2022. | Última actualización de este tema: 08 de febrero de
2022.
INTRODUCCIÓN
El término "mortinato" generalmente se refiere al parto de un feto de ≥20 semanas de

gestación sin signos de vida. Aquí se revisarán la incidencia, los factores de riesgo y la etiología
de la muerte fetal, así como las estrategias para la prevención. El diagnóstico y el tratamiento
de la muerte fetal, el apoyo y asesoramiento a los padres y la evaluación patológica se analizan
por separado.
● (Ver "mortinatos: evaluación materna y fetal" .)

● (Consulte "Nacimiento muerto: atención materna" .)
DEFINICIÓN
Definición de la Organización Mundial de la Salud — La Organización Mundial de la Salud

(OMS) define la muerte fetal como la muerte intrauterina de un feto en cualquier momento
durante el embarazo [ 1 ]; para la comparación internacional, la OMS recomienda definir la
muerte fetal como un bebé sin signos de vida a las 28 semanas de gestación o después [ 2 ].
Una muerte fetal anteparto es una muerte que ocurre antes del inicio del trabajo de parto; una
muerte fetal intraparto ocurre durante el trabajo de parto y, por lo tanto, puede no mostrar
signos de maceración.
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Definición del Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los Estados Unidos: el Centro
Nacional de Estadísticas de Salud de los Estados Unidos define la muerte fetal como una
muerte o pérdida fetal que ocurre después de las 20 semanas de embarazo y antes o durante el
parto, con una división adicional en muerte fetal temprana (20 a 27 semanas completas). ),
muerte fetal tardía (28 a 36 semanas completas) y muerte fetal a término (≥37 semanas
completas) [ 3]. No se incluyen los mortinatos relacionados con la interrupción del embarazo.
Aunque estas divisiones son algo arbitrarias, la estratificación permite una comparación
relativamente confiable con algunos datos internacionales que se limitan a las pérdidas fetales
tardías. Las divisiones también permiten la consideración separada de los mortinatos que son
tempranos y difíciles de prevenir con cualquier intervención de aquellos que son tardíos y
potencialmente prevenibles por parto prematuro.
Los estados tienen diferentes requisitos de notificación con respecto a las muertes fetales; la
mayoría informa muertes fetales que tienen ≥20 semanas de gestación y/o ≥350 gramos de
peso al nacer, pero algunos informan muertes fetales para todos los períodos de gestación. Se
eligió este peso porque representa el percentil 50 del peso fetal a las 20 semanas de gestación.
INCIDENCIA
Global : en todo el mundo, la tasa de muerte fetal ha disminuido de aproximadamente 21,4
muertes con ≥28 semanas de gestación por 1000 nacimientos en 2000 a aproximadamente 13,9
muertes por 1000 nacimientos en 2019 [ 4 ]. La reducción se ha asociado con un mejor acceso y
utilización de atención prenatal y parteras capacitadas y una mayor atención a los riesgos
maternos conocidos de muerte fetal.
Cuando se comparan las tasas de muerte fetal a nivel mundial, se utiliza la tasa de muerte fetal
tardía (aquellas con ≥28 semanas de gestación). Las tasas de muerte fetal en los países de bajos
ingresos han sido sustancialmente más altas (aproximadamente 22,7 muertes por cada 1000
nacimientos) que en los países de ingresos altos (aproximadamente 3 muertes por cada 1000
nacimientos), y la mayoría de las muertes fetales (77 por ciento) ocurren en el África
subsahariana y el sur de Asia [ 4 ]. Aunque los países de bajos ingresos han tenido una
disminución del 3 por ciento en la tasa de mortinatalidad en la última década, en el África
subsahariana esta reducción (de 24,5 a 21,7 por 1000 nacimientos) se ha visto compensada por
un aumento en el número total de mortinatos (de 850.000 a 856.000).
Aproximadamente la mitad de los mortinatos en el África subsahariana y el sur de Asia

ocurrieron durante el trabajo de parto y el nacimiento, en gran parte debido a la falta de
asistentes de parto calificados y de instalaciones para el parto por cesárea [ 4 ]. En

comparación, aproximadamente el 6 por ciento de los mortinatos ocurrieron durante el parto

en Europa occidental y América del Norte.
Estados Unidos : la tasa estimada de mortinatos en los Estados Unidos es de 6 por cada 1000
nacidos vivos y mortinatos [ 5 ]. La tasa había ido disminuyendo gradualmente durante varias
décadas; sin embargo, no hubo cambios en las tasas de muerte fetal entre 2014 y 2016 (los
últimos datos nacionales disponibles) [ 6,7 ].
Aproximadamente el 50 % de los mortinatos se producen entre las semanas 20 y 27 de

gestación (principalmente entre las semanas 20 y 23), y el otro 50 % se produce a las ≥28
semanas [ 8 ]. Entre todos los embarazos prematuros extremos (<28 semanas), muy
prematuros (28 a 31 semanas), prematuros moderados a tardíos (32 a 36 semanas) y
embarazos a término (≥37 semanas), se ha informado que la incidencia de mortinatos ser 32,8,
7,2, 0,9 y 0,2 por ciento, respectivamente [ 6 ].
Reino Unido : las tasas de muerte fetal en el Reino Unido han disminuido un poco más del 16
%, de 4,20 por 1000 nacimientos totales en 2013 a 3,51 por 1000 nacimientos totales en 2018 [
9 ]. La reducción se debió principalmente a una reducción de aproximadamente el 25 % en la
tasa de mortinatalidad a término, de 1,6 por 1000 nacimientos totales en 2014 a 1,2 por 1000
nacimientos totales en 2018. Aproximadamente el 75 % de los mortinatos ocurrieron antes de
término. Vivir en las áreas más desfavorecidas se asoció con un mayor riesgo de muerte fetal.
Tasa prospectiva de muerte fetal : en los estudios clínicos, los investigadores citan cada vez
más la tasa prospectiva de mortalidad fetal, que representa la cantidad de muertes fetales a
una edad gestacional dada por cada 1000 nacidos vivos y muertes fetales a esa edad
gestacional o más.
En los Estados Unidos en 2013, la tasa prospectiva de muerte fetal fue más alta entre las 20 y 22
semanas de gestación (0,52 a 0,56 por 1000 nacidos vivos y muertes fetales), más baja entre las
29 y 33 semanas de gestación (0,18 a 0,19 por 1000 nacidos vivos y muertes fetales).
nacimientos y muertes fetales), permanecieron relativamente bajos hasta aproximadamente las
37 semanas de gestación, y luego comenzaron a subir a las 38 semanas de gestación,
alcanzando un pico a las 42 semanas de gestación (0,62 por 1000 nacidos vivos y muertes
fetales) [ 8 ].
Limitaciones de los datos sobre mortinatos : los datos sobre la incidencia de mortinatos son
complicados y pueden ser difíciles de interpretar por varios motivos, entre ellos:
● Diferencias en las definiciones entre países. En todo el mundo, el umbral inferior para la
edad gestacional para definir la mortinatalidad oscila entre ≥16 y ≥28 semanas de
gestación, y el umbral inferior para el peso al nacer oscila entre ≥400 y ≥1000 gramos [ 10
].
● Diferencias entre las definiciones médicas y los criterios regulatorios para informar las
muertes fetales.
● Uso de umbrales de peso al nacer versus edad gestacional para informar la muerte fetal e
interpretación cuando estos valores son discordantes en el umbral que distingue una
muerte fetal de un aborto.
● Interpretación cuando existe una diferencia significativa entre la edad gestacional de

muerte fetal y la edad gestacional al parto. Esto es particularmente problemático en
gestaciones múltiples con un hermano fallecido antes del parto del hermano vivo.
● Categorización inconsistente de muerte fetal inducida (p. ej., reducción multifetal) y

trabajo de parto inducido de fetos previables (p. ej., anomalía letal) como mortinatos.
Además, la mayor disponibilidad del diagnóstico prenatal y la interrupción del embarazo
pueden reducir artificialmente el número de mortinatos posteriores. Se detectan posibles
condiciones letales perinatales (p. ej., anencefalia, trisomía 13) y se interrumpe el
embarazo antes de las 20 semanas, lo que puede reducir artificialmente la prevalencia de
mortinatos (y muertes neonatales) con el tiempo si no se cuentan dichas interrupciones.
● Datos incompletos de países de bajos ingresos donde muchos nacimientos ocurren en el

hogar y en áreas remotas.
ETIOLOGÍAS POTENCIALES
La muerte fetal es el resultado final de una variedad de trastornos maternos, fetales y

placentarios, que pueden interactuar para contribuir a la muerte fetal [ 11 ]. El estudio de
causas específicas de muerte fetal se ha visto obstaculizado por la falta de un protocolo
uniforme para evaluar y clasificar la muerte fetal [ 12 ], así como por la disminución de las tasas
de autopsias.
Las frecuencias relativas de las diversas causas de mortinatalidad parecen diferir entre países
de bajos y altos ingresos [ 13-17 ] y entre gestación temprana y tardía [ 18 ]. Se ha informado
que el parto obstruido/prolongado, la preeclampsia y la infección son causas comunes de
muerte fetal en países de bajos ingresos, mientras que las anomalías congénitas o del
cariotipo, los problemas de la placenta asociados con la restricción del crecimiento y las

enfermedades médicas maternas parecen ser causas comunes en países de altos ingresos. [ 16
].
La mortalidad fetal gestacional temprana parece estar relacionada con anomalías congénitas,
infecciones, restricción del crecimiento intrauterino y condiciones médicas maternas
subyacentes, mientras que la mortalidad fetal gestacional tardía parece deberse tanto a
trastornos médicos maternos como a trastornos obstétricos que generalmente evolucionan
alrededor del momento del parto. como desprendimiento de placenta y placenta previa,
prolapso del cordón, inserción marginal del cordón umbilical en la placenta, otras
complicaciones del trabajo de parto y del parto, o causa inexplicable [ 19 ].
Mortinato inexplicable : un mortinato inexplicable es una muerte fetal que no se puede
atribuir a una etiología fetal, placentaria, materna u obstétrica identificable debido a la falta de
información suficiente o porque la causa no se puede determinar en el nivel actual de
capacidad de diagnóstico [ 20 ]. Se informa que esto representa del 25 al 60 por ciento de todas
las muertes fetales. 21-24]. La variación en la proporción de muertes fetales notificadas como
inexplicables (o desconocidas o sin clasificar) generalmente refleja (1) si la muerte fetal se ha
evaluado completamente (es decir, evaluación detallada de la madre, muerte fetal, cordón
umbilical, placenta y eventos que llevaron a la muerte fetal) , (2) si el sistema de clasificación
permite incluir factores de riesgo como causas, (3) interpretación subjetiva (especulaciones
sobre los mecanismos de muerte), y (4) la población (es más probable encontrar una causa de
muerte en poblaciones con cargas de enfermedad generalmente altas) [ 20,25 ]. Como ejemplo,
la causa de la muerte fetal en un niño pequeño para la edad gestacional puede ser la
restricción del crecimiento fetal en algunos sistemas, pero se considera inexplicable en otros si
se desconoce la etiología subyacente de la restricción del crecimiento.21-23,26 ]. En estos
sistemas, la restricción del crecimiento puede considerarse un "factor contribuyente" en lugar
de una causa. Una revisión sistemática de los sistemas de clasificación de los mortinatos
encontró que el porcentaje cuando la causa de la muerte no se explicaba osciló entre el 0,39 %
(clasificación nórdico-báltica) y el 46 % (sistema de Keeling) [ 20 ].
Es más probable que los mortinatos que ocurren cerca del término no tengan explicación que
los que ocurren más temprano en la gestación. Dos tercios de las muertes fetales inexplicables
ocurrieron después de las 35 semanas de gestación en una serie [ 21 ].
Anomalías congénitas : entre el 15 y el 20 % de los mortinatos tienen una malformación

importante [ 18,27 ]. Esta tasa varía de un país a otro y está muy influenciada por la
disponibilidad del diagnóstico prenatal y la interrupción del embarazo. La muerte fetal se
puede atribuir a una malformación si los datos epidemiológicos respaldan una relación, la
anomalía es rara en los nacidos vivos, los recién nacidos con la anomalía a menudo mueren o
existe plausibilidad biológica para una asociación. 28 ].]. Las malformaciones asociadas con un
mayor riesgo de muerte fetal, pero no relacionadas con anomalías cromosómicas estructurales,
incluyen defectos de la pared abdominal, defectos del tubo neural, secuencia de Potter,
acondrogénesis homocigótica, displasia tanatofórica, síndrome de pterigión múltiple letal y
secuencia de bandas amnióticas. En un estudio de datos de registro, las anomalías aisladas con
las tasas más altas de muerte fetal después de la exclusión de la interrupción del embarazo
fueron anencefalia (51 por ciento), encefalocele (15 por ciento),
arrinencefalia/holoprosencefalia (12 por ciento), hidrocefalia (9 por ciento), hipoplasia izquierda
o corazón derecho (9 por ciento), ventrículo cardíaco único (9 por ciento), espina bífida (6 por
ciento), gastrosquisis u onfalocele (6 por ciento), tronco arterial común (4 por ciento) y hernia
diafragmática (3 por ciento) [ 29 ].
Restricción del crecimiento fetal : la muerte de un feto con restricción del crecimiento es el
segundo tipo más común de muerte fetal [ 18 ]. Se estima que la tasa de mortinatalidad en
tales fetos es de 10 a 47 por 1000 nacidos vivos y mortinatos y aumenta con el aumento de la
gravedad de la restricción del crecimiento [ 5,30 ]. La mediana de la edad gestacional al
momento de la muerte del feto con restricción del crecimiento fue de 28 semanas en un
estudio [ 31 ]. (Consulte "Restricción del crecimiento fetal: detección y diagnóstico" y
"Restricción del crecimiento fetal: evaluación y manejo" .)
La disfunción placentaria es la causa presunta tanto de la restricción del crecimiento como de la

muerte fetal. La disfunción puede estar relacionada con vasculopatías maternas o enfermedad
placentaria intrínseca.
Infección : la infección representa aproximadamente el 50 % de los mortinatos en los países

de ingresos bajos y medianos y entre el 10 y el 25 % de los mortinatos en los países de ingresos
altos [ 32,33 ]. La infección puede provocar la muerte del feto como resultado de una
enfermedad materna sistémica grave (p. ej., neumonía), disfunción placentaria debida a
infección placentaria (p. ej., paludismo) o enfermedad sistémica fetal (p. ej., Escherichia coli ,
estreptococo del grupo B [GBS], citomegalovirus [CMV], virus Zika).
La mayoría de los estudios informan que la infección es la causa de más mortinatos prematuros
que a término. En los países de ingresos altos, la mayoría de los mortinatos relacionados con la
infección ocurren en fetos en el límite de viabilidad después de la ruptura de membranas antes
del trabajo de parto [ 18 ]. El mecanismo habitual es la infección ascendente desde el tracto
genital inferior. La tasa de estas pérdidas se ha mantenido relativamente estable durante los
últimos 30 años. Los patógenos virales son la fuente más común de infección hematógena de la
placenta, aunque las bacterias, espiroquetas, hongos y protozoos también pueden causar
infección transplacentaria. Casi todas las infecciones sistémicas que ocurren durante el
embarazo pueden infectar la placenta, pero por lo general no provocan la muerte fetal por
infección. La malaria es una causa común de infección materna que conduce a la muerte fetal
en áreas endémicas.E. coli , GBS, CMV, especies de enterococos, parvovirus, toxoplasmosis,
listeria y virus del herpes simple son otras infecciones maternas bien establecidas que pueden
provocar muerte fetal. Las infecciones por parvovirus y CMV son relativamente comunes y
deben considerarse en los mortinatos de etiología desconocida después de la autopsia [ 34,35 ].
En 2016, el virus del Zika también se asoció con la muerte fetal [ 36 ], pero la epidemia ha
disminuido.
Los criterios de diagnóstico para determinar si una muerte fetal se debe a una infección no
están bien definidos y se complican por la frecuencia relativamente alta de portadores
vaginales maternos asintomáticos de algunos patógenos potenciales [ 37 ]. La evidencia
histológica de infección fetal y placentaria debe documentarse cuando se cita la infección como
la causa de la muerte fetal. En algunos casos, sin embargo, un feto infectado puede ser incapaz
de generar una respuesta inmune, lo que resulta en la ausencia de esta evidencia [ 38,39 ].
Anomalías genéticas : la mayoría de las aneuploidías son letales en el útero. Algunas
aneuploidías (como la trisomía 21, 18 y 13 y la monosomía X) confieren un mayor riesgo de
muerte fetal, pero también pueden resultar en un nacimiento vivo. Aunque la muerte de un
embrión o feto cariotípicamente anormal es más común en el primer trimestre, puede ocurrir
en todas las etapas del embarazo [ 27,40,41 ].
En un estudio que tipificó 823 mortinatos y muertes neonatales, el 6,3 % tenía una anomalía
cromosómica importante [ 42 ]. Las anomalías más frecuentes fueron las trisomías 18, 13 y 21;
aneuploidía de los cromosomas sexuales; y translocaciones desequilibradas. Las frecuencias de
cariotipo anormal en mortinatos macerados, mortinatos no macerados y muertes neonatales
fueron aproximadamente 12, 4 y 6 por ciento, respectivamente, versus 0,7 por ciento en
nacidos vivos [ 22 ]. Un estudio de datos de registro informó que las tasas de muerte fetal
(después de la exclusión de la interrupción del embarazo) para la trisomía 21, 18 y 13 fueron del
5, 37 y 22 por ciento, respectivamente [ 29 ].
La combinación de una anomalía congénita y un mortinato aumenta la probabilidad de una

anomalía cromosómica. En un estudio de 750 mortinatos, se identificaron anomalías
cromosómicas en el 38 % de los mortinatos anómalos frente al 4,6 % de los mortinatos que
eran morfológicamente normales [ 43 ].
La información sobre las causas genéticas de la muerte fetal distintas de la aneuploidía es

escasa. Los defectos de un solo gen y las microdeleciones son ejemplos de causas genéticas de
muerte fetal que pueden pasar desapercibidas por un cariotipo determinado por análisis

citogenético convencional. El análisis de micromatrices tiene un mayor rendimiento diagnóstico

y se utiliza cada vez más en la evaluación de la muerte fetal [ 44 ]. La investigación en curso
incluye la secuenciación de próxima generación de canalopatías cardíacas [ 45 ]. (Consulte
"Diagnóstico prenatal de desequilibrio cromosómico: micromatriz cromosómica", sección
"Muerte fetal" .)
Hidropesía fetal : la hidropesía fetal puede deberse a etiologías inmunitarias o no

inmunitarias y, a menudo, es mortal. Las causas, el diagnóstico y el tratamiento de estos
trastornos se analizan por separado. (Consulte "Hidropes fetal no inmunitario" y "
Aloinmunización RhD en el embarazo: Manejo" .)
Arritmia fetal : una arritmia no reconocida, como el síndrome de QT largo, puede ser una
causa de muerte fetal inexplicable. (Consulte "Arritmias fetales" .)
Desprendimiento de placenta : el desprendimiento de placenta ocurre en aproximadamente

el 1 por ciento de los embarazos, pero representa entre el 10 y el 20 por ciento de todos los
mortinatos [ 18 ]. El riesgo de muerte fetal es mayor cuando más del 50 por ciento de la
superficie de la placenta se separa o cuando el desprendimiento involucra la parte central de la
placenta. (Consulte "Desprendimiento de placenta: fisiopatología, características clínicas,
diagnóstico y consecuencias" .)
Anomalías del cordón umbilical : las complicaciones del cordón umbilical (atrapamiento [p.
ej., cordón nucal], nudo, torsión, estenosis, prolapso, arteria umbilical única, evidencia
histopatológica de microcirculación fetal comprometida) a menudo se citan como causa de
muerte fetal en el tercer trimestre [ 46 -51 ] y representó el 19 por ciento de 500 muertes fetales
en un estudio basado en la población [ 52 ].
Aunque los cordones y nudos nucales son relativamente comunes (ocurren en 15 a 34 por
ciento de los embarazos a término), rara vez ocurre una constricción vascular lo
suficientemente severa como para matar al feto. Un cordón o nudo nucal puede proporcionar
al médico y al paciente una posible explicación inmediata de la muerte fetal; sin embargo, la
causa de la muerte debe atribuirse a una complicación del cordón umbilical solo después de
una búsqueda minuciosa de otras causas y cuando otros hallazgos apoyen este diagnóstico.
(Consulte "Examen macroscópico de la placenta", sección sobre "Cordón umbilical" y "Cordón
nucal", sección sobre "Muerte fetal o neonatal" .)
Anomalías placentarias : las causas placentarias de muerte fetal incluyen desprendimiento
prematuro de placenta (ver 'Desprendimiento de placenta' arriba), vasa previa rota (ver
"Inserción de cordón umbilical velamentoso y vasa previa" ), infección, neoplasia,

malformaciones estructurales o vasculares, vasculopatía e infarto. (Ver "El informe de patología

placentaria" .)
Las placentas pequeñas se asocian con restricción del crecimiento; Las causas patológicas de
placentas grandes incluyen hidropesía fetal, diabetes mellitus materna y sífilis, que también son
causas de muerte fetal. Por esta razón, el examen macroscópico y microscópico de la placenta
es una parte integral de la evaluación de la muerte fetal. (Consulte "Nacimiento muerto:
evaluación materna y fetal" y "Examen macroscópico de la placenta" .)
El mosaicismo placentario confinado se identifica en 1 a 2 por ciento de las muestras de biopsia

de vellosidades coriónicas; Del 15 al 20 por ciento de estos embarazos abortan, desarrollan
restricción del crecimiento fetal o terminan en muerte fetal [ 28 ]. El resultado parece estar
determinado por el cromosoma específico involucrado (2, 3, 9, 14, 15, 16 y 18 alteran el
resultado), si la línea anormal persiste durante el embarazo, el porcentaje de células
aneuploides, la línea celular de las células aneuploides , y si la disomía uniparental está
presente. (Consulte "Muestreo de vellosidades coriónicas", sección sobre "mosaicismo
placentario confinado" .)
Hemorragia fetomaterna : se ha informado hemorragia fetomaterna lo suficientemente

grande como para causar la muerte fetal en hasta el 5 % de los mortinatos [ 53,54 ]. Por lo
general, no existe una etiología identificable; sin embargo, los informes de casos han descrito
asociaciones con desprendimiento de placenta, vasa previa, corioangioma, coriocarcinoma,
traumatismo materno, versión cefálica y amniocentesis. (Ver "Hemorragia fetomaterna masiva
espontánea" .)
FACTORES DE RIESGO
Factores maternos
Factores sociodemográficos
● Raza negra : la tasa de mortalidad fetal es más alta para las personas negras no hispanas
(10,53 muertes por cada 1000 nacidos vivos y muertes fetales) y más baja para las
personas blancas no hispanas (4,88 muertes por cada 1000 nacidos vivos y muertes
fetales) [ 8 ]. La disparidad en el riesgo de muerte fetal es más amplia entre las 20 y 23
semanas de gestación [ 55 ].
Si bien parte de este mayor riesgo se puede atribuir al acceso y la calidad de la atención
médica, otros factores también contribuyen, ya que las mujeres negras experimentan una

mayor tasa de muerte fetal incluso cuando tienen un acceso adecuado a la atención
prenatal [ 56 ]. El mayor riesgo en las mujeres negras se ha atribuido a una peor salud
previa a la concepción, menores ingresos, mayor estrés y racismo, y una mayor tasa de
infección. Los factores genéticos, conductuales y ambientales pueden estar involucrados
en la disparidad, así como factores desconocidos. Además, las mujeres negras parecen
tener menos probabilidades que otras mujeres de ser inducidas a término a pesar de sus
tasas más altas de complicaciones del embarazo, como diabetes mellitus, hipertensión,
desprendimiento de placenta y muerte fetal a término [ 55 ], lo que también puede
explicar algunos de los la disparidad
● Edad más joven y mayor : la tasa de muerte fetal es más baja para mujeres de 25 a 34
años y más alta para adolescentes y mujeres ≥35 años de edad [ 8 ]. Se ha estimado que
los riesgos de muerte fetal para las mujeres menores de 20 años, de 35 a 39 años y
mayores de 40 años son de 7 a 13 por 1000, de 11 a 14 por 1000 y de 11 a 21 por 1000,
respectivamente [ 5 ]. (Ver "Efectos de la edad materna avanzada sobre el embarazo" y
"Embarazo en adolescentes" .)
La edad avanzada parece ser un factor de riesgo independiente para la muerte fetal
después de ajustar las condiciones médicas/obstétricas más comunes entre las mujeres
mayores (p. ej., hipertensión, diabetes, gestación múltiple, anomalías fetales congénitas y
cromosómicas) [ 57,58 ].
● Estado de soltería: la tasa de mortalidad fetal para las mujeres blancas no hispanas
solteras fue un 44 % más alta que para las mujeres blancas no hispanas casadas, mientras
que las diferencias fueron menores para las mujeres negras no hispanas (diferencia del 14
%) y las mujeres hispanas (diferencia del 11 %) . Aunque es poco probable que se atribuya
directamente, el estado civil puede afectar la disponibilidad de recursos sociales,
emocionales y financieros.
● Paridad : un estudio multiétnico basado en la población observó un mayor riesgo de

muerte fetal entre mujeres nulíparas y paridad ≥3 [ 59 ]. (Consulte "Gran multiparidad",
sección sobre "Riesgo de complicaciones del embarazo" .)
● Factores sociales y conductuales adversos : un estudio de casos y controles de más de

1000 embarazos de 41 unidades de maternidad en el Reino Unido observó asociaciones
entre la mortinatalidad tardía y la privación socioeconómica grave, el estrés percibido y el
abuso doméstico [ 60 ]. A diferencia de los hallazgos de varios estudios de atención
prenatal mejorada en varias poblaciones, un mayor número de visitas prenatales de lo
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recomendado se asoció con una reducción de la mortinatalidad en este grupo (odds ratio
ajustado [aOR] 0,26, IC del 95 %: 0,16-0,42).
Mortinatalidad anterior : las mujeres que experimentaron una mortinatalidad en su primer
embarazo tienen tres veces más probabilidades de experimentar una mortinatalidad en su
segundo embarazo en comparación con las mujeres que tuvieron un nacido vivo en su primer
embarazo (ORa 3,38, IC del 95 %: 2,61-4,38) [ 61 ]. Se ha estimado que el riesgo de muerte fetal
en un embarazo posterior es de 9 a 20 por 1000 nacidos vivos y muertes fetales [ 5 ] frente a 5
por 1000 en pacientes con un nacimiento vivo anterior [ 62 ]. (Consulte 'Estrategias para la
prevención de mortinatos recurrentes' a continuación).
Resultado adverso del embarazo anterior : las mujeres con un parto prematuro (PTB)
anterior o un bebé pequeño para la edad gestacional (SGA) tienen un mayor riesgo de muerte
fetal en un embarazo posterior (PTB: OR combinado para muerte fetal posterior 1.70, IC del
95% 1.34-2.16; SGA: OR agrupado para mortinatos posteriores 1,98, IC del 95 %: 1,70-2,31) [ 63
]. El riesgo de muerte fetal subsiguiente aumenta a medida que disminuye la edad gestacional
en el momento del parto prematuro, a medida que aumenta la gravedad de la PEG y con el
parto prematuro de un bebé PEG.
El efecto de la cesárea en el futuro mortinato es controvertido. Una asociación entre la muerte

fetal inexplicable y una cesárea anterior observada en algunos estudios puede deberse a
factores de confusión residuales, pero es posible que el tejido cicatricial de una cesárea anterior
pueda conducir a una función placentaria anormal que provoque la muerte fetal. (Consulte
"Parto por cesárea: problemas posoperatorios", sección sobre 'mortinatos inexplicables' ).
Trastornos médicos crónicos comórbidos
Diabetes : las mujeres con diabetes corren un mayor riesgo de muerte fetal,
especialmente a término o casi a término. Para las mujeres tratadas solo con terapia
nutricional, el riesgo se estima en 6 a 10 por 1000 nacidos vivos y mortinatos; para las mujeres
tratadas con insulina, el riesgo se estima en 6 a 35 por 1000 nacidos vivos y mortinatos [ 5 ].
La hiperglucemia es una de las causas de muerte fetal en los embarazos diabéticos, pero la
obesidad materna, la vasculopatía materna, la edad materna avanzada, las anomalías
congénitas, la miocardiopatía fetal y la restricción del crecimiento fetal también pueden
desempeñar un papel [ 64 ]. El feto de la madre diabética está en riesgo de muerte fetal
principalmente por dos mecanismos: (1) la hiperglucemia fetal y la hiperinsulinemia aumentan
el consumo de oxígeno fetal, lo que puede inducir hipoxemia y acidosis fetal si no se satisfacen
las necesidades de oxígeno del feto, y (2) la vasculopatía materna y la hiperglucemia pueden
conducir a una perfusión uteroplacentaria reducida, que puede estar asociada con un
crecimiento fetal reducido. (Consulte "Diabetes pregestacional (preexistente): asesoramiento,

evaluación y control previos a la concepción", sección sobre "Mortalidad perinatal" ).
Trastornos hipertensivos : los trastornos hipertensivos se asocian con un número

significativo de mortinatos en países de bajos ingresos [ 65 ] y en países de altos ingresos si no
se aprecia un empeoramiento de la condición maternofetal. Se estima que los riesgos de
muerte fetal para mujeres con hipertensión crónica, preeclampsia sin características graves y
preeclampsia con características graves son de 6 a 25 por 1000, 9 a 51 por 1000 y 12 a 29 por
1000 nacidos vivos y mortinatos, respectivamente [ 5 ].
La insuficiencia placentaria y el desprendimiento son las principales causas de muerte fetal en

mujeres con hipertensión. El manejo adecuado de la hipertensión crónica, la hipertensión
gestacional y la preeclampsia puede reducir el riesgo de muerte fetal, pero a menudo es
necesario un parto prematuro. (Consulte "Hipertensión gestacional" y "Tratamiento de la
hipertensión en pacientes embarazadas y posparto" y "Preeclampsia: manejo y pronóstico" .)
Uso de sustancias : un metanálisis que incluyó 57 estudios encontró que cualquier
tabaquismo materno activo se asoció con un mayor riesgo de muerte fetal (riesgo relativo
resumido [RR] 1,46, IC del 95 %: 1,38-1,54) [ 66 ]. (Consulte "Cigarrillos y productos de tabaco en
el embarazo: impacto en el embarazo y el recién nacido", sección sobre 'mortinatos y muerte
neonatal' ). La exposición dual al consumo de cigarrillos y alcohol es particularmente
problemática [ 67 ].
En la Red de Investigación Colaborativa de Nacimiento Muerto (SCRN) de los Estados Unidos, en

la que la mayoría de los casos y controles aceptaron someterse a pruebas para detectar
evidencia de tabaquismo y drogas ilícitas, hubo una relación lineal entre la cantidad de
cigarrillos fumados y el riesgo de muerte fetal, con un riesgo dos o tres veces mayor para las
mujeres que fuman ≥10 cigarrillos por día [ 68 ]. Se ha estimado que el riesgo absoluto de
mortinatalidad en este nivel de tabaquismo es de 10 a 15 por 1000 nacidos vivos y mortinatos [
5 ]. La terapia de reemplazo de nicotina es útil para ayudar a las mujeres a dejar de fumar y no
parece aumentar el riesgo de muerte fetal en comparación con las mujeres que no fuman [ 69 ].
El papel del consumo de drogas ilícitas en el riesgo de muerte fetal ha sido difícil de estimar
porque la mayoría de los estudios se basan en autoinformes y las pruebas de drogas
generalmente requieren consentimiento. En el estudio de la SCRN, el 7 % de las mujeres que
tuvieron un mortinato dieron positivo para una droga ilícita en comparación con solo el 3,7 %
de las mujeres con nacidos vivos (OR 1,9, IC del 95 % 1,2-3,3). El fármaco más común detectado
en este estudio fue el ácido tetrahidrocannabinólico, que se detectó en el 3,8 % de las mujeres
con mortinatos frente al 1,7 % de las mujeres con nacidos vivos. (Consulte "Uso de tabaco y

nicotina en el embarazo: estrategias para dejar de fumar y opciones de tratamiento" y "Uso de

sustancias durante el embarazo: descripción general de medicamentos seleccionados" .)
Trombofilias adquiridas y hereditarias
● Síndrome antifosfolípido (APS) : las mujeres con APS tienen un mayor riesgo de muerte
fetal. Además, ≥ 1 muerte fetal inexplicable a ≥ 10 semanas de gestación con anatomía
normal mediante ecografía prenatal o examen posnatal directo es una de las morbilidades
del embarazo que definen el diagnóstico de SAF cuando también hay pruebas de
laboratorio de anticuerpos antifosfolípidos. (Ver "Diagnóstico del síndrome
antifosfolípido" y "Síndrome antifosfolípido: Implicaciones del embarazo y manejo en
mujeres embarazadas" .)
● Una trombofilia hereditaria aislada no es un factor de riesgo para la muerte fetal. Hay
menos claridad sobre las mujeres que tienen múltiples trombofilias hereditarias. (Consulte
"Trombofilias hereditarias en el embarazo" .)
Obesidad : los riesgos de muerte fetal, muerte fetal, asfixia al nacer, muerte perinatal,
muerte neonatal y muerte infantil aumentan en el contexto de la obesidad materna. Se ha
estimado que la tasa de mortinatos es de 13 a 18 por 1000 nacidos vivos y mortinatos [ 5 ]. (Ver
"Obesidad en el embarazo: Complicaciones y manejo materno", sección sobre 'Mortalidad
perinatal' ).
Otros : otros trastornos médicos maternos que están asociados con un mayor riesgo de
muerte fetal incluyen:
● Lupus eritematoso sistémico. (Consulte "Embarazo en mujeres con lupus eritematoso

sistémico", sección "Complicaciones fetales" .)
● Enfermedad renal crónica. (Consulte "Embarazo en mujeres con enfermedad renal crónica
sin diálisis", sección "Resultados del embarazo" .)
● Hipo e hipertiroidismo. (Consulte "Hipertiroidismo durante el embarazo: manifestaciones

clínicas, diagnóstico y causas", sección "Complicaciones del embarazo" .)
● Respiración alterada durante el sueño. (Ver "Apnea obstructiva del sueño en el embarazo",
sección sobre 'Muerte fetal intrauterina' ).
Colestasis intrahepática del embarazo : la colestasis intrahepática del embarazo (ICP, por
sus siglas en inglés) causa prurito sin sarpullido, generalmente al final del segundo trimestre o
del tercer trimestre. El nivel total de ácidos biliares está elevado y las transaminasas suelen

estar elevadas. La PIC se ha asociado con un mayor riesgo de mortinatos, con una tasa
estimada de mortinatos de 12 a 30 por 1000 nacidos vivos y mortinatos en una revisión [ 5 ].
(Consulte "Colestasis intrahepática del embarazo" .)
Anomalías uterinas : la ruptura uterina es una causa rara pero devastadora de muerte fetal.
(Consulte "Rotura uterina: después de un parto por cesárea anterior" y "Rotura uterina: útero
sin cicatrices" .)
Las anomalías uterinas estructurales, como un útero unicorne, pueden asociarse con
insuficiencia cervical, lo que puede conducir a PTB prevenible. Un embarazo en un cuerno
rudimentario puede no desarrollarse hasta la viabilidad.
La secuencia de bandas amnióticas generalmente causa deformación fetal, pero también

puede provocar muerte fetal si el cordón umbilical se contrae con una banda. (Consulte
"Secuencia de bandas amnióticas" .)
Tecnología de reproducción asistida : las tasas de muerte fetal parecen aumentar
ligeramente en los embarazos concebidos mediante tecnología de reproducción asistida. Un
metanálisis de 33 estudios de cohortes encontró que el riesgo inicial bruto de mortinatalidad
en gestaciones de feto único después de métodos de concepción in vitro fue de 4,44 de 1000
nacimientos en total (odds ratio [OR] 1,41, IC del 95 % 1,20-1,65 en comparación con partos no
in vitro). concepciones in vitro) [ 70]. En el análisis de subgrupos, no hubo un mayor riesgo
cuando se compararon los métodos in vitro con la concepción sin métodos in vitro en el
contexto de la subfertilidad, lo que sugiere que el mayor riesgo puede deberse a la causa
subyacente de la infertilidad más que a los procedimientos en sí. Sin embargo, el número de
embarazos en pacientes subfértiles no expuestas a métodos in vitro fue pequeño e insuficiente
para brindar una conclusión clara. (Consulte "Tecnología de reproducción asistida: Embarazo y
resultados maternos" .)
Factores fetales
Embarazo múltiple : la mortalidad fetal aumenta con el aumento del número de fetos: 2,5
veces más para los gemelos que para los únicos, cinco veces más para los trillizos o más (p. 31
por 1000 nacidos vivos y mortinatos, respectivamente [ 8,71 ]). El mayor riesgo en los
embarazos múltiples se debe a complicaciones relacionadas con la placentación monocoriónica
(p. ej., síndrome de transfusión gemelo a gemelo, secuencia de perfusión arterial inversa
gemelar, restricción selectiva del crecimiento), así como a complicaciones como anomalías
fetales y restricción no selectiva del crecimiento, que pueden ocurrir en cualquier el embarazo.
(Consulte "Embarazo gemelar: Resumen", sección "Tipos de complicaciones" y "Embarazo de
trillizos", sección sobre 'Complicaciones potenciales' .)
Sexo masculino : la muerte fetal es más común entre los fetos masculinos que femeninos. En
una revisión sistemática, la tasa bruta para los hombres fue de 6,23 muertes fetales por 1000
nacimientos totales frente a 5,74 muertes fetales por 1000 nacimientos totales para mujeres
(RR 1,10, IC del 95 % 1,07-1,13) [ 72 ].
Aloinmunización plaquetaria : la trombocitopenia aloinmune fetal grave puede provocar

hemorragia intracraneal y muerte en el útero. (Consulte "Trombocitopenia aloinmune fetal y
neonatal: evaluación de los padres y manejo del embarazo" .)
Embarazo postérmino : la tasa de mortalidad perinatal a las ≥42 semanas de gestación es el
doble de la tasa a término, aumentando cuatro veces a las 43 semanas y de cinco a siete veces
a las 44 semanas. La tasa absoluta se estima en 14 a 40 por 1000 nacidos vivos y mortinatos [ 5
]. (Ver "Embarazo postérmino", sección sobre 'Mortalidad perinatal' ).
PREDICCIÓN DEL RIESGO DE NATACIÓN MUERTA
● Modelado de riesgo : se ha desarrollado una variedad de modelos que estiman el riesgo

de pérdida fetal específico del paciente, pero ninguno funciona lo suficientemente bien
como para ser clínicamente útil. Dos razones son que las mujeres con factores de riesgo
no representan la mayoría de los mortinatos, y la mayoría de los factores de riesgo no
conducen a la mortinatalidad [ 73 ]. Además, la mayoría de los modelos de predicción de
riesgo tenían un alto riesgo de sesgo [ 74,75 ].
● Pruebas de laboratorio : ninguna prueba de laboratorio es clínicamente útil para

predecir la muerte fetal [ 76 ].
• Los analitos bioquímicos obtenidos como parte de los programas de detección del
síndrome de Down basados en la población, si son anormales, predicen un resultado
adverso del embarazo, incluida la muerte fetal [ 77-81 ]. Sin embargo, la utilidad de
estas pruebas para predecir la muerte fetal es baja y se necesita más investigación
para determinar si algún tipo de protocolo de control e intervención mejoraría el
resultado del embarazo y sería rentable en el manejo de estos embarazos. No se
indican cambios en el manejo clínico dada la ausencia de dichos datos.
En un metanálisis que evaluó las pruebas bioquímicas de la función placentaria para la

predicción de la muerte fetal, el lactógeno placentario humano fue la prueba
bioquímica más común estudiada y tuvo poca sensibilidad y especificidad para la
muerte fetal (76 y 78 por ciento, respectivamente) [ 82 ].

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA PRIMERA MUERTE EN LA

POBLACIÓN OBSTÉTRICA GENERAL
El desarrollo de estrategias para la reducción de la mortinatalidad requiere un proceso continuo

de auditoría para evaluar las causas específicas de la mortinatalidad y los resultados de los
programas de intervención [ 83 ]. Las auditorías perinatales han identificado muertes fetales
resultantes de deficiencias en la atención intraparto y se han iniciado procesos de mejora de la
calidad para prevenir la recurrencia [ 84-86 ].
Países de bajos ingresos : una revisión sistemática identificó las siguientes 10 intervenciones
como aquellas con la mejor evidencia para reducir la carga de muerte fetal en todo el mundo [
87 ]. La lista contiene algunas intervenciones que son alcanzables y efectivas para la prevención
de la muerte fetal en países de bajos ingresos donde el riesgo de muerte fetal es alto y la
disponibilidad de recursos es baja [ 16,84,87-90 ].
● Asistente de parto calificado en el parto.
● Disponibilidad de atención obstétrica básica de emergencia.
● Disponibilidad de atención obstétrica integral de emergencia.
● Prevención del paludismo. (Consulte "Malaria en el embarazo: prevención y tratamiento" .)
● Detección y tratamiento de la sífilis. (Consulte "Sífilis en el embarazo" .)
● Detección y manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo. (Consulte

"Preeclampsia: características clínicas y diagnóstico" y "Preeclampsia: manejo y
pronóstico" e "Hipertensión gestacional" .)
● Fortificación con ácido fólico periconcepcional . (Ver "Suplementos de ácido fólico en el

embarazo" .)
● Detección y manejo de la diabetes en el embarazo. (Consulte "Diabetes mellitus

gestacional: detección, diagnóstico y prevención" y "Diabetes mellitus pregestacional
(preexistente): problemas obstétricos y manejo" y "Diabetes mellitus gestacional:
problemas obstétricos y manejo" ).
● Detección y manejo de la restricción del crecimiento fetal. (Consulte "Restricción del

crecimiento fetal: detección y diagnóstico" y "Restricción del crecimiento fetal: evaluación
y manejo" .)

● Establecer una fecha estimada precisa de parto para poder identificar e inducir embarazos
postérmino (≥41 semanas de gestación). (Ver "Embarazo postérmino" .)
Países de ingresos altos : muchas de las intervenciones enumeradas anteriormente para
países de ingresos bajos también son aplicables a países de ingresos altos y ya forman parte de
la atención prenatal de rutina en estos países. Además:
● Identificar a las mujeres con trastornos médicos y obstétricos que conllevan un mayor
riesgo de muerte fetal y brindar la atención médica y obstétrica adecuada. Implementar
auditorías perinatales nacionales.
• Los estudios en países de altos ingresos sugieren que la atención médica/obstétrica

subóptima representa del 10 al 60 por ciento de las muertes perinatales [ 83,91 ].
• La implementación de una auditoría nacional se asoció con una reducción significativa

de mortinatos tardíos (≥37 semanas de gestación) en los Países Bajos, el Reino Unido y
Nueva Zelanda después de que se encontró una atención deficiente en el 20 al 30 por
ciento de los mortinatos, con una tasa de hasta 60 por ciento de mortinatos intraparto
[ 86 ].
● Mejore la detección y el manejo de la restricción del crecimiento fetal y el manejo del

desprendimiento de placenta. (Consulte "Restricción del crecimiento fetal: detección y
diagnóstico" y "Restricción del crecimiento fetal: evaluación y manejo" y "Desprendimiento
de placenta: manejo y pronóstico a largo plazo" .)
• Deben desarrollarse estrategias para la evaluación de riesgos y el manejo de la

restricción del crecimiento fetal y el desprendimiento prematuro de placenta porque
los estudios basados en la población sugieren que estas dos complicaciones
obstétricas representan más del 50 por ciento de las muertes fetales [ 92 ]. Como
ejemplo, el valor de identificar la restricción del crecimiento fetal fue sugerido por un
gran estudio de cohortes en el que la tasa de muerte fetal fue de 2,4 muertes por 1000
nacimientos en embarazos sin restricción del crecimiento fetal, aumentando a 9,7
muertes por 1000 nacimientos con restricción del crecimiento fetal detectada
prenatalmente y 19,8 muertes por 1000 nacimientos cuando no se detectó [ 59 ].
● Aborde los factores de riesgo modificables, incluida la reducción de peso antes de la

concepción en mujeres obesas, el abandono del hábito de fumar, la evitación del alcohol y
el cese del uso de opioides sin receta y el uso recreativo de drogas [ 83 ].

● El parto electivo de embarazos más temprano que tarde en el rango de edad gestacional a
término obviamente evitará algunos mortinatos a término, ya que la muerte fetal solo
puede ocurrir en un embarazo en curso. (Consulte 'Parto planificado a término' a
continuación).
● Mejorar el acceso a la anticoncepción y la información sobre la fertilidad y la planificación

familiar para reducir los embarazos en edades maternas muy jóvenes y mayores, lo que,
por lo tanto, puede reducir la mortinatalidad.
● Limite la cantidad de embriones transferidos durante la fertilización in vitro para reducir la

cantidad de mortinatos relacionados con la gestación múltiple.
● Ofrecer un cribado prenatal y luego pruebas de diagnóstico y la interrupción de

embarazos con anomalías congénitas importantes (p. ej., anencefalia) podría reducir la
proporción de mortinatos relacionados con esta etiología [ 93 ]. Sin embargo, la
interrupción del embarazo simplemente da como resultado que algunos posibles
mortinatos y muertes neonatales se clasifiquen como abortos.
Aunque las pruebas sin estrés y los perfiles biofísicos tienen una función en el seguimiento de
los embarazos con alto riesgo de muerte fetal, estas pruebas no se han estudiado para la
prevención de la muerte fetal en una población no seleccionada. (Consulte "Resumen de la
evaluación fetal anteparto" .)
Se ha sugerido monitorear el movimiento fetal como un medio para identificar fetos en los que
una intervención oportuna prevendrá la muerte; sin embargo, el ensayo más grande para
evaluar un protocolo de aumento de la conciencia materna y notificación de la reducción del
movimiento fetal junto con un enfoque estándar para la evaluación y el manejo encontró que la
intervención no disminuyó la mortinatalidad o la mortalidad perinatal [ 94 ]. Estos datos se
discuten en detalle por separado. (Consulte "Disminución del movimiento fetal: diagnóstico,
evaluación y manejo" .)
Se ha sugerido que el movimiento fetal aumentado o excesivo es un factor de riesgo de

resultado fetal adverso según los datos de algunos estudios retrospectivos, pero los estudios
prospectivos no han confirmado una asociación con la muerte fetal [ 95,96 ].
Parto planificado a término : el riesgo de muerte fetal aumenta al final del embarazo. En
una revisión sistemática de 2019 de estudios de cohortes de embarazos a término en países de
ingresos altos (13 estudios, 15 millones de embarazos, más de 17 800 mortinatos), el aumento
incremental de mortinatos por cada 1000 embarazos en embarazos únicos de bajo riesgo
estrictamente definidos que avanzan al siguiente semana fue 0,12 a las 38+0 semanas (95% CI
0,06-0,20), 0,14 a las 39+0 semanas (95% CI 0,02-0,27), 0,33 a las 40+0 semanas (95% CI 0,19-
0,47), 0,80 a las 41 +0 semanas (IC del 95 %: 0,57 a 1,14) y 0,88 a las 42+0 semanas (IC del 95 %:
0,42 a 1,27) [ 97 ].
Sin embargo, antes de inducir a todas las mujeres antes de su fecha estimada de parto,
también se deben considerar otros resultados además de la muerte fetal: la morbilidad
neonatal es mayor para los partos de bajo riesgo planificados para el período temprano (37+0 a
38+6 semanas) en comparación con nacimiento a término (39+0 a 40+6 semanas), incluso con
madurez pulmonar confirmada [ 98 ]. Además, en un ensayo de inducción planificada del
trabajo de parto a las 39+0 a 39+4 semanas versus manejo expectante en mujeres nulíparas de
bajo riesgo, la inducción no redujo claramente un criterio de valoración compuesto de
resultado perinatal adverso (riesgo relativo [RR] 0,80, 95 % CI 0,64-1,00) o muerte perinatal (RR
0,66, 95% CI 0,12-3,33) [ 99 ].
Por lo tanto, al tomar decisiones sobre la inducción planificada del trabajo de parto para evitar
la muerte fetal a término, los pacientes y los médicos deben considerar el conjunto de datos
sobre mortalidad fetal, morbilidad neonatal y mortalidad neonatal con intervención versus
manejo expectante. El tema de la inducción planificada del trabajo de parto a las 39 semanas se
analiza con más detalle por separado. (Consulte "Inducción del trabajo de parto con oxitocina",
sección "A las ≥39 semanas" .)
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE MUERTA RECURRENTE
Los embarazos posteriores son estresantes después de un mortinato. Un estudio de ocho

parejas que tuvieron un bebé sano después de un mortinato notó que la mitad de las madres
no hicieron preparativos para sus bebés hasta después del parto, y siete de las ocho querían
que el personal del hospital reconociera su pérdida anterior y les brindara una comprensión
especial [ 100 ].
Evaluación minuciosa de la causa del primer mortinato : es importante una evaluación
minuciosa de la madre y del mortinato después de un mortinato. Si se puede determinar la
etiología del primer mortinato y es posible intervenir en futuros embarazos, entonces se puede
prevenir la recurrencia. (Ver "mortinatos: evaluación materna y fetal" .)
Manejo previo a la concepción : idealmente, el manejo del embarazo en mujeres con un
mortinato anterior comienza antes de la concepción. Las intervenciones clave incluyen
optimizar el estado médico (p. ej., diabetes, trastornos de la tiroides, hipertensión); discutir el
cese del uso de sustancias, cuando corresponda; y optimizar el índice de masa corporal, si es

demasiado bajo o alto. (Consulte "La visita al consultorio previa a la concepción", sección sobre
"Problemas médicos maternos" .)
No hay evidencia convincente sobre el intervalo óptimo entre embarazos después de una
muerte fetal. Es razonable aconsejar a las mujeres que retrasen la concepción hasta que
sientan que han logrado el cierre psicológico de la pérdida del embarazo anterior, lo que suele
llevar al menos de 6 a 12 meses [ 101 ]. Las series de observación sugieren que las mujeres son
más vulnerables al estrés postraumático en el embarazo posterior a la muerte fetal cuando la
concepción ocurre poco después de la pérdida [ 102 ] y que las madres que dan a luz a su
próximo bebé alrededor del aniversario de la muerte de su primer bebé son particularmente
vulnerables [ 103 ]. Una consideración adicional es que el riesgo de resultados adversos del
embarazo parece ser menor cuando el intervalo entre embarazos es de más de seis meses. (Ver
"Intervalo entre embarazos: Optimización del tiempo entre embarazos" .)
El modo de parto también puede desempeñar un papel al brindar orientación sobre el intervalo
entre embarazos. Se aconseja a las mujeres que tienen un parto por cesárea en el tercer
trimestre que esperen más que aquellas que han tenido un parto vaginal; algunos autores han
sugerido esperar 18 meses hasta el próximo embarazo. (Ver "Intervalo entre embarazos:
Optimización del tiempo entre embarazos" .)
Principios del manejo del embarazo : en mujeres con un mortinato previo, el desafío para el
médico es evaluar el riesgo a priori de mortinato, analizar las opciones de manejo, determinar
el tipo y la frecuencia del control anteparto y determinar cuándo los riesgos maternos/fetales
de un embarazo en curso. el embarazo justifica la intervención para el parto. Cuando se
desconoce la causa de la muerte fetal anterior, los niveles de ansiedad de los pacientes pueden
reducirse con visitas prenatales más frecuentes y pruebas frecuentes, como pruebas sin estrés
y ecografías, aunque hay poca evidencia de que el control intensivo en futuros embarazos
marque una diferencia significativa en la prevención de la muerte fetal.
No hay evidencia que respalde ningún protocolo de vigilancia específico para mejorar el
resultado de estos embarazos: hacemos lo siguiente, según los datos de estudios
observacionales, la opinión de expertos y nuestra propia experiencia clínica.
● Detección de diabetes : si el mortinato anterior no tiene explicación o está relacionado

con anomalías fetales, detectamos diabetes al principio del embarazo y, si es normal,
repetimos la detección a las 24 a 28 semanas. Las probabilidades de diabetes gestacional
son cuatro veces mayores después de una muerte fetal inexplicable [ 104 ].
● Obtenga al menos dos o tres exámenes de ultrasonido a lo largo de la gestación.

• Se realiza un examen de ultrasonido, idealmente en el primer trimestre, para confirmar

la edad gestacional. Aunque es aceptable un examen antes de las 22 semanas, la
precisión disminuye con el avance de la edad gestacional. (Consulte "Evaluación
prenatal de la edad gestacional, fecha de parto y peso fetal" .)
• Se realiza un examen de ultrasonido a las 18 a 22 semanas de gestación para el estudio

anatómico fetal.
• Se realiza otro examen de ultrasonido entre las semanas 24 y 30 para evaluar el

crecimiento fetal y el volumen de líquido amniótico. El Colegio Estadounidense de
Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) sugiere la detección
ecográfica de la restricción del crecimiento después de las 28 semanas [ 5 ].
Una historia de muerte fetal no relacionada con anomalías fetales se asocia con
frecuencias significativamente más altas de complicaciones en el embarazo posterior,
incluido el parto prematuro (PTB), anomalías del crecimiento fetal, preeclampsia y
desprendimiento de placenta [ 105,106 ]. Cuanto antes sea la pérdida anterior, mayor será
el riesgo de un resultado adverso [ 107 ]. Por lo tanto, se justifica una estrecha vigilancia
antes del parto para estos otros resultados. Dada la asociación con la restricción del
crecimiento fetal, la evaluación precisa de la edad gestacional es esencial para el manejo
del embarazo; por lo tanto, la ecografía del primer trimestre para confirmar la datación es
óptima.
La evaluación en serie del crecimiento fetal también es importante y puede realizarse

clínicamente o, si es difícil, como en mujeres obesas, mediante exámenes de ultrasonido
en serie. Para las mujeres con un mortinato previo inexplicable con restricción del
crecimiento y/o evidencia de insuficiencia uteroplacentaria, el examen de ultrasonido a las
24 y 30 semanas de gestación es un enfoque común basado en la opinión de expertos. Se
realiza una ecografía Doppler de la arteria umbilical si el feto tiene restricción del
crecimiento. (Consulte "Restricción del crecimiento fetal: evaluación y manejo" .)
● Aspirina en dosis bajas para mujeres con alto riesgo de desarrollar preeclampsia : la
asociación de la preeclampsia y la restricción del crecimiento fetal con la muerte fetal
también debe impulsar la consideración de la profilaxis con aspirina en dosis bajas en
mujeres con factores de riesgo de preeclampsia. Seguimos las pautas del Grupo de
Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos para dosis bajas diarias de aspirina
para mujeres con alto riesgo de preeclampsia [ 108 ]. En ausencia de factores de alto
riesgo de preeclampsia, no se recomienda la aspirina profiláctica en dosis bajas para la
prevención de la muerte fetal [ 109 ]. La selección de candidatos para la profilaxis y

dosificación de aspirina en dosis bajas se revisan por separado. (Consulte "Preeclampsia:

Prevención", sección "Aspirina en dosis bajas" .)
Aunque actualmente no lo recomienda el ACOG [ 109 ], un metanálisis de ensayos

aleatorizados encontró una reducción en la muerte perinatal para dosis de aspirina ≥100
mg diarios iniciadas ≤16 semanas (razón de riesgo 0,47, IC del 95 % 0,25-0,88) que fue
independiente de cualquier reducción en las tasas de preeclampsia y PTB [ 110 ]. Se cree
que este beneficio está relacionado con los efectos de la aspirina en el desarrollo y la
función de la placenta temprana. Una limitación del análisis es que ninguno de los
ensayos se diseñó para evaluar el impacto de la aspirina en el resultado perinatal. Se
necesitan datos adicionales antes de que se pueda hacer una recomendación fuerte para
el uso rutinario de aspirina para prevenir la muerte fetal.
Recomendamos no administrar anticoagulantes para la prevención de la muerte fetal.

Una revisión sistemática de ensayos de atención antes y durante los embarazos
posteriores para mejorar los resultados después de la muerte fetal no encontró pruebas
suficientes de que la heparina de bajo peso molecular redujera la posibilidad de muerte
fetal recurrente o la posibilidad de muerte neonatal o complicaciones graves en el primer
mes de vida [ 111 ] . Las posibles complicaciones de la anticoagulación incluyen sangrado,
trombocitopenia y pérdida ósea.
● Monitoreo fetal anteparto : en mujeres por lo demás sanas con un mortinato previo y
sin otras indicaciones estándar para el monitoreo fetal anteparto en el embarazo actual,
estamos de acuerdo con la recomendación de ACOG para el inicio de la prueba fetal
anteparto. Para pacientes con un mortinato anterior ≥32 semanas, sugieren vigilancia
prenatal una o dos veces por semana comenzando a las 32+0 semanas o 1 a 2 semanas
antes de la edad gestacional del mortinato anterior [ 5 ]. Para pacientes con mortinatos
previos antes de las 32 semanas, el momento debe ser individualizado. Sin embargo,
ACOG reconoce la falta de evidencia para respaldar los beneficios de la vigilancia antes del
parto en este entorno.
Cuando se desconoce la causa de la mortinatalidad anterior después de una evaluación

adecuada, no hay evidencia de que el control intensivo en futuros embarazos sin
complicaciones haga una diferencia significativa en la prevención de la mortinatalidad. El
riesgo de recurrencia no está claro; en tres estudios, los riesgos ajustados informados de
mortinatalidad en un embarazo posterior después de una mortinatalidad inexplicada
anterior fueron cociente de riesgos instantáneos 3,11 (IC del 95 %: 0,72 a 13,50) [ 112 ],
índice de probabilidad (OR) 1,00 (IC del 95 %: 0,23 a 4,30) [ 104 ] y OR 4,18 (IC del 95 %:
1,36-12,89) [ 113 ]. Sin embargo, los niveles de ansiedad de los pacientes pueden
disminuir con visitas prenatales más frecuentes y pruebas frecuentes, como pruebas sin
estrés y exámenes de ultrasonido.
Momento del parto : muchos profesionales ofrecen el parto antes de la fecha estimada de
parto para brindarles a las mujeres que han tenido un mortinato anterior cierta tranquilidad
psicológica y una medida de control sobre su embarazo [ 114,115 ]. Estamos de acuerdo con
una guía de consenso de expertos que sugería evitar el parto programado antes de las 39
semanas si la mortinatalidad anterior no se explicó y el embarazo actual no tiene
complicaciones (es decir, pruebas fetales tranquilizadoras, sin complicaciones maternas o
fetales como preeclampsia o restricción del crecimiento, sin factores de riesgo maternos).
muerte fetal, como edad materna avanzada u obesidad) [ 116]. Si existen factores de riesgo
para un resultado adverso del embarazo, entonces se debe individualizar el momento del
parto, equilibrando los riesgos maternos y fetales/neonatales de la intervención con los riesgos
del manejo expectante [ 114,115,117 ].
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: muerte fetal" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de
lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un lenguaje
sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco preguntas
clave que un paciente puede tener sobre una determinada afección. Estos artículos son
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un nivel de lectura
de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información detallada y se sienten
cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas
buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Tema básico (consulte "Educación del paciente: muerte fetal (aspectos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Consideraciones Generales
• La definición de muerte fetal varía en todo el mundo. El Centro Nacional de Estadísticas

de Salud de los Estados Unidos define la muerte fetal como la pérdida después de las
20 semanas de embarazo, con una división adicional en muerte fetal temprana (20 a 27
semanas), muerte fetal tardía (28 a 36 semanas) y muerte fetal a término (> 37
semanas). (Ver 'Definición' arriba.)
• La tasa de muerte fetal en los Estados Unidos es de aproximadamente 5,96 muertes

por cada 1000 nacidos vivos y muertes fetales. Las mujeres negras tienen una tasa más
alta de muerte fetal que las mujeres blancas. Las frecuencias de las diversas etiologías
de muerte fetal difieren entre los grupos raciales. (Ver 'Incidencia' más arriba.)
• Los factores de riesgo para la muerte fetal incluyen la raza negra, la edad materna
avanzada, la obesidad, la gestación múltiple, los trastornos médicos concurrentes, el
tabaquismo y las complicaciones del embarazo. (Consulte 'Predicción del riesgo de
muerte fetal' más arriba).
• La muerte fetal es el resultado final de muchos trastornos maternos, fetales y

placentarios ( tabla 1). Sin embargo, del 25 al 60 por ciento siguen sin explicación. La
proporción de casos sin explicación generalmente refleja si la mortinatalidad ha sido
completamente evaluada y si el sistema de clasificación permite incluir factores de
riesgo como causas. (Consulte 'Etiologías potenciales' más arriba y 'Mortinato
inexplicable' más arriba).
• Una variedad de intervenciones tienen el potencial de reducir la carga de muerte fetal

en todo el mundo. Las intervenciones para los países de bajos ingresos difieren de las
de los países de altos ingresos porque las principales causas de muerte fetal son
diferentes en los entornos de recursos limitados frente a los de recursos altos.
Idealmente, los médicos y los pacientes tomarán medidas para mitigar el impacto de
los factores de riesgo modificables. (Consulte 'Estrategias para prevenir un primer
mortinato en la población obstétrica general' más arriba).
• En embarazos de bajo riesgo, al tomar decisiones sobre la inducción planificada del

trabajo de parto para evitar la muerte fetal a término, los pacientes y los médicos

deben considerar el conjunto de datos sobre mortalidad fetal, morbilidad neonatal y

mortalidad neonatal con intervención a las ≥39 semanas versus manejo expectante.
(Consulte "Parto planificado a término" más arriba y "Inducción del trabajo de parto
con oxitocina", sección sobre "Inducción "electiva"" .)
● Mujeres con muerte fetal previa
• Las intervenciones previas a la concepción incluyen optimizar el estado médico;

discutir el cese del uso de drogas ilícitas, tabaco y alcohol; y optimizar el índice de masa
corporal, según corresponda. (Consulte 'Manejo previo a la concepción' más arriba).
• Durante el embarazo, el médico debe evaluar el riesgo a priori de muerte fetal, decidir
el tipo y la frecuencia apropiados de monitoreo anteparto y determinar cuándo los
riesgos maternos/fetales del embarazo en curso justifican la intervención para el parto.
(Consulte 'Principios del manejo del embarazo' más arriba).
• Las probabilidades de diabetes gestacional son cuatro veces mayores después de una
muerte fetal inexplicable. Si la mortinatalidad anterior no tiene explicación o está
relacionada con anomalías fetales, sugerimos la evaluación de la diabetes de la madre
al principio del embarazo y, si es normal, repetir a las 24 a 28 semanas.
• El examen de ultrasonido temprano para la evaluación de la edad gestacional y la

evaluación continua del crecimiento fetal son importantes dado el mayor riesgo de
restricción del crecimiento fetal. Un estudio anatómico fetal se realiza comúnmente
entre las 18 y 22 semanas de gestación. (Consulte 'Principios del manejo del embarazo'
más arriba).
• La profilaxis con dosis bajas de aspirina está indicada para mujeres que cumplen con
los criterios del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos para
alto riesgo de desarrollar preeclampsia. La muerte fetal previa por sí sola no es una
indicación para la profilaxis o la anticoagulación con aspirina en dosis bajas. (Consulte
"Preeclampsia: Prevención", sección sobre 'Candidatas' ).
• En mujeres por lo demás sanas con un mortinato anterior, estamos de acuerdo con la
recomendación del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos de iniciar las
pruebas fetales anteparto 1 a 2 semanas antes de la edad gestacional del mortinato
anterior y entre las 32 y 34 semanas de gestación. (Consulte 'Plazo de entrega' más
arriba).

• Estamos de acuerdo con una guía de consenso de expertos que sugiere evitar el parto
programado antes de las 39 semanas si la muerte fetal anterior no se explicó y el
embarazo actual no presenta complicaciones. (Consulte 'Estrategias para la prevención
de la mortinatalidad recurrente' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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Tema 6827 Versión 81.0

GRÁFICOS
Causas de muerte fetal
Infección perinatal
Bacteriano
Estreptococo del grupo B
Escherichia coli
Listeria monocytogenes
espiroqueta
Otras bacterias
Viral
Citomegalovirus
parvovirus
Virus del herpes simple
virus de la rubéola
Otros virales
Protozoario (p. ej., Toxoplasma )
hongos
Otro organismo especificado
Hipertensión o preeclampsia
Hemorragia anteparto
Desprendimiento de la placenta
placenta previa
vasa previa
Otro
Condiciones maternas
Interrupción del embarazo
Diabetes/diabetes gestacional
lesión materna
Accidental
no accidental
sepsis materna
Lupus eritematoso sistémico
Colestasis obstétrica
Otro
Condiciones perinatales
Transfusión gemelo a gemelo
Hemorragia fetomaterna
Complicaciones del cordón antes del parto
anomalías uterinas
trauma de nacimiento
enfermedad aloinmune
hidropesía fetal no inmune
Otro
Muerte periparto hipóxica
Con complicaciones intraparto
Ruptura uterina
Prolapso del cordón
Distocia de hombros
Otro
Evidencia de estado fetal poco tranquilizador en un lactante de crecimiento normal
Sin complicaciones intraparto y sin evidencia de estado fetal desalentador
Restricción del crecimiento fetal
No especificado o no se sabe si se examinó la placenta
Parto prematuro espontáneo
Membranas intactas
Membranas rotas
Muerte anteparto inexplicable
Con evidencia de perfusión vascular reducida en estudios Doppler y/o histopatología placentaria (p. ej.,
infarto significativo, aterosis aguda, trombosis vascular materna y/o fetal, o infarto del piso materno)
Con villitis crónica
Sin patología placentaria
Otra patología placentaria especificada
Datos de: Chan A, King JF, Flenad V, et al. Clasificación de muertes perinatales: Desarrollo de las clasificaciones de Australia y
Nueva Zelanda. J Pediatr Child Health 2004; 40:340.
Gráfico 54973 Versión 7.0

Divulgaciones de contribuyentes
Ruth C Fretts, MD, MPH No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para
revelar. Catherine Spong, MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles
para revelar. Charles J Lockwood, MD, MHCM No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con
compañías no elegibles para revelar. Vanessa A Barss, MD, FACOG No hay relación(es) financiera(s)
relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y debe
cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Factores de Riesgo y Prevencion de Obito Fetal

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28/3/22, 21:16 Stillbirth: Incidence, risk factors, etiology, and prevention - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Muerte fetal: incidencia, factores de riesgo, etiología y

El término "mortinato" generalmente se refiere al parto de un feto de ≥20 semanas de

● (Ver "mortinatos: evaluación materna y fetal" .)

Definición de la Organización Mundial de la Salud — La Organización Mundial de la Salud

https://www.uptodate.com/contents/stillbirth-incidence-risk-factors-etiology-and-prevention/print?search=obito fetal&source=search_result&selectedTi… 1/38

Aproximadamente la mitad de los mortinatos en el África subsahariana y el sur de Asia

https://www.uptodate.com/contents/stillbirth-incidence-risk-factors-etiology-and-prevention/print?search=obito fetal&source=search_result&selectedTi… 2/38

comparación, aproximadamente el 6 por ciento de los mortinatos ocurrieron durante el parto

Aproximadamente el 50 % de los mortinatos se producen entre las semanas 20 y 27 de

● Interpretación cuando existe una diferencia significativa entre la edad gestacional de

● Categorización inconsistente de muerte fetal inducida (p. ej., reducción multifetal) y

● Datos incompletos de países de bajos ingresos donde muchos nacimientos ocurren en el

La muerte fetal es el resultado final de una variedad de trastornos maternos, fetales y

https://www.uptodate.com/contents/stillbirth-incidence-risk-factors-etiology-and-prevention/print?search=obito fetal&source=search_result&selectedTi… 4/38

Anomalías congénitas : entre el 15 y el 20 % de los mortinatos tienen una malformación

La disfunción placentaria es la causa presunta tanto de la restricción del crecimiento como de la

Infección : la infección representa aproximadamente el 50 % de los mortinatos en los países

La combinación de una anomalía congénita y un mortinato aumenta la probabilidad de una

La información sobre las causas genéticas de la muerte fetal distintas de la aneuploidía es

https://www.uptodate.com/contents/stillbirth-incidence-risk-factors-etiology-and-prevention/print?search=obito fetal&source=search_result&selectedTi… 7/38

citogenético convencional. El análisis de micromatrices tiene un mayor rendimiento diagnóstico

Hidropesía fetal : la hidropesía fetal puede deberse a etiologías inmunitarias o no

Desprendimiento de placenta : el desprendimiento de placenta ocurre en aproximadamente

https://www.uptodate.com/contents/stillbirth-incidence-risk-factors-etiology-and-prevention/print?search=obito fetal&source=search_result&selectedTi… 8/38

malformaciones estructurales o vasculares, vasculopatía e infarto. (Ver "El informe de patología

El mosaicismo placentario confinado se identifica en 1 a 2 por ciento de las muestras de biopsia

Hemorragia fetomaterna : se ha informado hemorragia fetomaterna lo suficientemente

https://www.uptodate.com/contents/stillbirth-incidence-risk-factors-etiology-and-prevention/print?search=obito fetal&source=search_result&selectedTi… 9/38

● Paridad : un estudio multiétnico basado en la población observó un mayor riesgo de

● Factores sociales y conductuales adversos : un estudio de casos y controles de más de

https://www.uptodate.com/contents/stillbirth-incidence-risk-factors-etiology-and-prevention/print?search=obito fetal&source=search_result&selected… 10/38

El efecto de la cesárea en el futuro mortinato es controvertido. Una asociación entre la muerte

Trastornos médicos crónicos comórbidos

crecimiento fetal reducido. (Consulte "Diabetes pregestacional (preexistente): asesoramiento,

Trastornos hipertensivos : los trastornos hipertensivos se asocian con un número

La insuficiencia placentaria y el desprendimiento son las principales causas de muerte fetal en

En la Red de Investigación Colaborativa de Nacimiento Muerto (SCRN) de los Estados Unidos, en

https://www.uptodate.com/contents/stillbirth-incidence-risk-factors-etiology-and-prevention/print?search=obito fetal&source=search_result&selected… 12/38

nicotina en el embarazo: estrategias para dejar de fumar y opciones de tratamiento" y "Uso de

Trombofilias adquiridas y hereditarias

● Lupus eritematoso sistémico. (Consulte "Embarazo en mujeres con lupus eritematoso

● Hipo e hipertiroidismo. (Consulte "Hipertiroidismo durante el embarazo: manifestaciones

https://www.uptodate.com/contents/stillbirth-incidence-risk-factors-etiology-and-prevention/print?search=obito fetal&source=search_result&selected… 13/38

La secuencia de bandas amnióticas generalmente causa deformación fetal, pero también

Aloinmunización plaquetaria : la trombocitopenia aloinmune fetal grave puede provocar

PREDICCIÓN DEL RIESGO DE NATACIÓN MUERTA

● Modelado de riesgo : se ha desarrollado una variedad de modelos que estiman el riesgo

● Pruebas de laboratorio : ninguna prueba de laboratorio es clínicamente útil para

En un metanálisis que evaluó las pruebas bioquímicas de la función placentaria para la

https://www.uptodate.com/contents/stillbirth-incidence-risk-factors-etiology-and-prevention/print?search=obito fetal&source=search_result&selected… 15/38

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA PRIMERA MUERTE EN LA

El desarrollo de estrategias para la reducción de la mortinatalidad requiere un proceso continuo

● Asistente de parto calificado en el parto.

● Disponibilidad de atención obstétrica básica de emergencia.

● Disponibilidad de atención obstétrica integral de emergencia.

● Prevención del paludismo. (Consulte "Malaria en el embarazo: prevención y tratamiento" .)

● Detección y tratamiento de la sífilis. (Consulte "Sífilis en el embarazo" .)

● Detección y manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo. (Consulte