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RGMX-767; No. of Pages 17 ARTICLE IN PRESS

Revista de Gastroenterología de México xxx (xxxx) xxx---xxx
REVISTA DE
´
GASTROENTEROLOGIA
´
DE MEXICO
www.elsevier.es/rgmx
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Posicionamiento de la Sociedad Latinoamericana de

Disfagia para el manejo de la disfagia orofaríngea
y esofágica durante la pandemia COVID-19
C. Manzano-Aquiahuatl a,b , R. Tobar-Fredes c,d , M.R. Zavala-Solares b,e ,
D. Salle-Levy f,g , R. Imamura h,l , R. Morales-Fernández a,i , L. Ojeda-Peña a,j ,
D. Parra-Reyes a,k , P. Santoro h,l , V. Ton m,n , O.E. Trujillo-Benavides ñ ,
M.A. Vargas-García a,o y A.M. Furkim a,p,∗
a
Sociedad Latinoamericana de Disfagia (The Latin American Dysphagia Society)
b
Sociedad Mexicana de Disfagia, Ciudad de México, México
c
Sociedad Chilena de Deglución y Alimentación, Santiago, Chile
d
Departamento de Fonoaudiología, Universidad de Chile, Santiago, Chile // Unidad de Fonoaudiología, Hospital del Trabajador,
Santiago, Chile
e
Escuela de Altos Estudios en Salud, Universidad La Salle México, Ciudad de México, México
f
Academia Brasileira de Disfagia, Sao Paulo, Brasil
g
Departamento de Disfagia de la Sociedad Brasileira de Fonoaudiología, Brasil
h
Academia Brasileira de Laringología y Voz, Brasil
i
Instituto Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda, Santiago, Chile
j
Asociación Paraguaya de Disfagia, Asunción, Paraguay
k
Sociedad Peruana de Disfagia, Lima, Perú
l
Hospital de las Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo, Sao Paulo, Brasil
m
Asociación Argentina de Disfagia, Buenos Aires, Argentina
n
Unidad de Fonoaudiología C.I.A.R.E.C. Clínica de Internación Aguda en Rehabilitación y Cirugía, Buenos Aires, Argentina
ñ
Departamento de Endoscopia Hospital General de Zona No. 42. Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México
o
Departamento de Fonoaudiología, Universidad Metropolitana, Barranquilla, Colombia
p
Universidad Federal de Santa Catarina, Curso de Fonoaudiología, Florianópolis, Brasil
Recibido el 13 de marzo de 2021; aceptado el 5 de agosto de 2021
PALABRAS CLAVE Resumen

COVID-19; Introducción: El virus SARS-CoV-2, que causa la enfermedad COVID-19, se transmite por inha-
Disfagia; lación de pequeñas gotas o aerosoles e inoculación por vía oronasal u ocular, lo cual hace del
Orofaríngea; manejo de la deglución para los equipos de salud un desafío, dada su proximidad al tracto
Esofágica; aerodigestivo y la alta probabilidad de generar aerosol durante la evaluación y tratamiento de
Sugerencias los pacientes.
∗ Autor para correspondencia. Universidade Federal de Santa Catarina --- UFSC Rua Campus Reitor João David Ferreira Lima, s/n, Trindade,
Florianópolis (SC), Brasil, CP: 476, CEP: 88040-900. Teléfono: +55 48 996006078.
Correo electrónico: [email protected] (A.M. Furkim).
https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2021.08.002
0375-0906/© 2021 Publicado por Masson Doyma México S.A. en nombre de Asociación Mexicana de Gastroenterologı́a. Este es un artı́culo
Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Cómo citar este artículo: C. Manzano-Aquiahuatl, R. Tobar-Fredes, M.R. Zavala-Solares et al., Posicionamiento de la
Sociedad Latinoamericana de Disfagia para el manejo de la disfagia orofaríngea y esofágica durante la pandemia COVID-19,
Revista de Gastroenterología de México, https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2021.08.002
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C. Manzano-Aquiahuatl, R. Tobar-Fredes, M.R. Zavala-Solares et al.
Objetivo: Brindar orientación esencial a los equipos de salud multidisciplinarios de Latinoamé-

rica para la evaluación y tratamiento de la disfagia orofaríngea y esofágica en los diferentes
niveles de atención en salud. Este posicionamiento fue realizado con el propósito de mantener
la continuidad de los servicios médicos en el contexto de una pandemia y minimizar los riesgos
de propagación y contagio del virus.
Métodos: Con base en la evidencia disponible y la experiencia clínica alcanzada hasta la fecha,
13 expertos en deglución convocados por la Sociedad Latinoamericana de Disfagia formularon
una serie de sugerencias clínicas para el manejo de la disfagia, considerando las características
de los sistemas de salud latinoamericanos.
Resultados: El posicionamiento de la Sociedad Latinoamericana de Disfagia brinda a los equipos
multidisciplinarios una serie de sugerencias clínicas para el manejo de personas con disfagia
orofaríngea y esofágica y ofrece lineamientos para su evaluación y tratamiento en diferentes
contextos, desde la hospitalización hasta la atención domiciliaria.
Conclusiones: Este posicionamiento debe ser analizado por cada equipo o profesional de la
salud, para reducir el riesgo de contagio por COVID-19 y lograr los mejores resultados terapéu-
ticos, considerando siempre la realidad de cada país latinoamericano.
© 2021 Publicado por Masson Doyma México S.A. en nombre de Asociación Mexicana de
Gastroenterologı́a. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
KEYWORDS Position statement of the Latin American Dysphagia Society for the management of
COVID-19; oropharyngeal and esophageal dysphagia during the COVID-19 pandemic
Dysphagia;
Abstract
Oropharyngeal;
Introduction: The SARS-CoV-2 virus that causes the COVID-19 disease is transmitted through the
Esophageal;
inhalation of droplets or aerosols and inoculation via the oronasal or ocular routes, transforming
Suggestions
the management of swallowing disorders into a challenge for healthcare teams, given their
proximity to the aerodigestive tract and the high probability of aerosol generation during patient
evaluation and treatment.
Aim: To provide essential guidance for Latin American multidisciplinary teams, regarding the
evaluation and treatment of oropharyngeal and esophageal dysphagia, at the different levels
of healthcare. The position statement was formulated for the purpose of maintaining medical
service continuity, in the context of a pandemic, and minimizing the propagation and infection
risks of the virus.
Methods: Thirteen experts in swallowing disorders were summoned by the Latin American
Dysphagia Society to formulate a series of clinical suggestions, based on available evidence
and clinical experience, for the management of dysphagia, taking the characteristics of Latin
American healthcare systems into account.
Results: The position statement of the Latin American Dysphagia Society provides a series of
clinical suggestions directed at the multidisciplinary teams that manage patients with orop-
haryngeal and esophageal dysphagia. It presents guidelines for evaluation and treatment in
different contexts, from hospitalization to home care.
Conclusions: The present statement should be analyzed by each team or healthcare professio-
nal, to reduce the risk for COVID-19 infection and achieve the best therapeutic results, while
at the same time, being mindful of the reality of each Latin American country.
© 2021 Published by Masson Doyma México S.A. on behalf of Asociación Mexicana de Gastroente-
rologı́a. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.
org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introducción han muerto1 . La enfermedad producida por el SARS-CoV-2

es altamente transmisible, lo cual requiere que los clínicos
La Organización Mundial de la Salud declaró la enferme- modifiquen sus prácticas y protocolos por razones de segu-
dad COVID-19 una pandemia global en marzo del 2020. En ridad. La enfermedad COVID-19 tiene impacto en la función
Latinoamérica, hasta mediados de junio del 2021, se han del sistema respiratorio y es un factor de riesgo para desa-
confirmado un total de 35,672,198 casos positivos, lo cual rrollar disfagia en ciertos grupos, tales como la población
conforma un 20% de la población infectada a nivel mun- de adultos mayores, pacientes con condiciones pulmonares
dial. Desafortunadamente, 1,228,677 de dichos pacientes preexistentes y pacientes con otras comorbilidades2 . Estas
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condiciones son exacerbadas en pacientes que requieren Métodos

periodos prolongados de ventilación (mayores a 72 h), lo cual
incrementa el riesgo de disfagia posterior a la extubación3 . La mesa directiva de la SLAD reunió a 13 expertos para
Por lo tanto, no es de sorprender que la incidencia de dis- participar en la formulación del posicionamiento. Los par-
fagia en pacientes con COVID-19 llegue hasta el 80% en ticipantes fueron de Argentina, Brasil, Chile, Colombia,
personas que requirieron de soporte ventilatorio y cerca del México, Paraguay y Perú, los cuales son los países que a
30% en aquellos que no lo necesitaron4,5 . la fecha de marzo del 2021 formaban parte de la sociedad
Considerando lo anterior, todos los profesionales de la de disfagia. Todos los expertos cumplieron con los siguien-
salud que forman parte del tratamiento de la disfagia deben tes criterios: (a) al menos 10 años de experiencia en el
tomar todas las medidas necesarias para minimizar el riesgo tratamiento de la disfagia (b) estudios de posgrado en dis-
de contagio, sabiendo que el tratamiento de la disfagia fagia y (c) estar activo trabajando en una clínica, hospital
incluye procedimientos que pueden llevar a la producción de o institución académica. El abordaje multidisciplinario fue
pequeñas gotas y aerosoles, así como entrar en contacto con favorecido con la participación de fonoaudiólogos, fonia-
el virus6---8 . Por lo tanto, en el momento de la evaluación de tras, gastroenterólogos y otorrinolaringólogos.
la disfagia y en la indicación de tratamiento, muy probable- La metodología previamente descrita en documentos
mente serán diferentes a la norma6 ; especialmente en lo que similares6,20 y las declaraciones fueron sustentadas con
respecta a la implementación de diferentes procedimientos, recomendaciones, consensos y evidencias disponibles en el
con el afán de mantener la continuidad de la atención y opti- momento de la realización del posicionamiento, tomando el
mizar la rotación de pacientes en los diferentes hospitales cuidado de adaptarlas a los diferentes escenarios existentes
y centros de salud9 . en Latinoamérica. En una primera reunión; y de acuerdo con
El presente posicionamiento es una propuesta para pro- el área de experiencia de cada participante, se asignaron
mover la seguridad del equipo multidisciplinario al tratar las secciones para la búsqueda bibliográfica, la recolección
la disfagia orofaríngea y esofágica en el contexto de la y resumen de evidencia y la realización del borrador de
pandemia por COVID-19. Los objetivos de este posicio- las recomendaciones para la primera ronda de votación. La
namiento son los siguientes: 1) proporcionar orientación bibliografía estuvo disponible para todos los participantes.
esencial relacionada con el diagnóstico y rehabilitación Las recomendaciones fueron enviadas a los participantes por
de la disfagia orofaríngea y esofágica y 2) proporcionar medio de un sistema de encuestas electrónico. Las opcio-
una guía para el equipo multidisciplinario que trabaja con nes de respuesta fueron: «estoy de acuerdo», «no estoy de
pacientes COVID-19, que presentan diferentes compleji- acuerdo» y «modificación de texto» y la ronda de votación
dades clínicas de disfagia (pacientes críticos, pacientes fue realizada el 19 de octubre de 2020.
hospitalizados, pacientes ambulatorios, pacientes atendidos Los participantes tuvieron una reunión final en una pla-
en casa y pacientes que reciben servicios de telesalud), para taforma virtual el 21 de octubre del 2020, para conocer los
ayudar a reducir el riesgo de transmisión de SARS-CoV-2. resultados de la encuesta y votar nuevamente de ser nece-
La Sociedad Latinoamericana de Disfagia (SLAD) formuló, sario. Se requirió de un acuerdo del 80% para establecer
con base en la información actualmente disponible, este la recomendación. Las recomendaciones que no alcanzaron
posicionamiento respecto al manejo clínico en el contexto el 80% fueron votadas nuevamente. Después de hacer las
de una crisis que está aún presente en varios países de modificaciones de texto sugeridas, las recomendaciones que
la región. Debido a que la información está en continuo alcanzaron la aprobación del 80% fueron aceptadas auto-
desarrollo, las declaraciones contenidas aquí no son linea- máticamente. Cada sección proporciona un resumen de la
mientos de práctica clínica basados en evidencia y podrían evidencia y las subsiguientes recomendaciones. No se uti-
necesitar de mayor evaluación y revisión. Finalmente, las lizó ningún sistema para clasificar la calidad de la evidencia.
declaraciones contenidas aquí deben ser puestas en con- La versión final del documento fue revisada y aprobada por
texto, considerando las características de los sistemas de todos los participantes.
salud de cada país, el acceso a recursos y la prevalencia de
COVID-19.i
Protección personal y medidas preventivas
El virus SARS-CoV-2 se transmite por inhalación de gotas o

aerosoles21 o por contacto y subsiguiente inoculación vía
i No solo los pacientes infectados con SARS-CoV-2 necesitan aten- oronasal u ocular. El virus es altamente transmisible, lo cual
ción. Al tiempo que la pandemia continúa, muchas instituciones implica un estricto control respecto a medidas preventivas
y sociedades médicas han sugerido posponer la atención médica y protección personal para el equipo de salud y para los
no urgente, lo cual ha llevado a una marcada reducción en la pacientes22 , incluyendo la correcta colocación y remoción
atención a pacientes ambulatorios10-16 . Como resultado de esto, el del equipo personal de protección (EPP)23 . La evaluación
diagnóstico y tratamiento de otras enfermedades progresivas rela- clínica e instrumental de la deglución es considerada un
cionadas a COVID-19 han sido retrasados, lo que ha causado un
procedimiento generador de aerosoles (PGA), dado que invo-
impacto en la morbilidad, mortalidad y costos de tratamiento para
dichos pacientes17-19 . Conforme la curva de la incidencia mejore, se
lucran intervenciones para evaluar la tos, la fonación, la
deberá considerar retomar la atención de pacientes electivos con- función de los mecanismos de esfínter y las presiones en
siderando los desafíos relacionados a la seguridad de los pacientes la encrucijada aerodigestiva, para la protección de la vía
y de los profesionales del cuidado de la salud (PCS), así como de la respiratoria6-8 . Dichas intervenciones tienden a involucrar
disponibilidad de equipo personal de protección (EPP). un tiempo de exposición de más de quince minutos y una
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distancia de menos de 1.80 m, lo cual incrementa el riesgo Tamizaje de la disfagia

de infección24 .
En salas de hospital para pacientes con sospecha o con- En el contexto de la pandemia, los clínicos de la deglu-
firmación de COVID-19, se recomienda mantener presión ción deben compartir tareas relacionadas con el manejo
negativa, con un mínimo de 6-12 cambios de aire por hora. de la deglución con el equipo de salud. La capacitación de
De no ser esto posible, se deberá mantener una tasa de otros profesionistas (enfermeros, terapeutas respiratorios
ventilación de al menos 160 L/s25 . Las puertas de las habi- o médicos generales) para la utilización de dichas herra-
taciones deberán permanecer cerradas la mayor parte del mientas, además de la recepción de instrucciones desde el
tiempo. El aire en dichas habitaciones debe ser expulsado exterior26 , reduce el número de PCS expuestos al SARS-CoV-
directamente al exterior o filtrado por medio de un filtro de 2 y permite el uso racional del EPP. Siempre es importante
partículas en aire de alta eficiencia (HEPA, por sus siglas en recordar que los resultados obtenidos por medio de las
inglés), antes de su recirculación25 . pruebas de tamizaje son útiles para proporcionar recomen-
El EPP para partículas de PGA incluye un protector N95, daciones generales al equipo de salud, pero no para planear
cubierto por una máscara quirúrgica desechable, protec- la rehabilitación de la disfagia o su fisiopatología.
ción ocular, gorro quirúrgico, guantes desechables y bata. La Los siguientes instrumentos de detección son común-
careta acrílica y los cobertores de zapatos son opcionales. mente descritos en la literatura y son fácilmente aplicables
Debido a la diferencia de nombres del EPP en los diferen- en el contexto latinoamericano, por lo que recomendamos
tes países latinoamericanos, en la tabla 1 se muestra una su utilización: Método de Exploración Clínica Volumen-
lista de sinónimos correspondientes. La determinación de si Viscosidad (MECV-V)27 , el Yale Swallow Protocol28 , el
se debe utilizar EPP de nivel 1, 2 o 3, depende del estatus Repetitive Saliva Swallowing Test (RSST, por sus siglas en
de carga viral del paciente, de las regulaciones locales e inglés)29,30 y el Gugging Swallowing Screen (GUSS, por sus
institucionales y de la situación epidemiológica de la región siglas en inglés) 31 .
específica.
Se hacen las siguientes recomendaciones:
Evaluación clínica
a) Para realizar la evaluación de la deglución, utilizar EPP La evaluación clínica de la deglución debe incluir el exa-
que incluya todos los elementos para prácticas que gene- men del estado cognitivo y comunicativo, de postura y de
ren pequeñas gotas y aerosoles. los sistemas orofaringolaríngeo y respiratorio. Es impor-
b) Todos los profesionales deben tener el entrenamiento tante recolectar tanta información como sea posible sobre
adecuado para el uso del EPP, de acuerdo con los pro- el estado respiratorio del paciente, la utilización de soporte
tocolos establecidos por el centro de salud. para mejorar la ventilación (ventilación mecánica y de oxí-
c) Los elementos e instrumentos utilizados en los pro- geno, entre otros) y el soporte del equipo multidisciplinario,
cedimientos deben ser desechables o desinfectados de tal manera que se puedan determinar la tolerancia del
adecuadamente después de cada uso. paciente al destete, la estabilidad de saturación de oxí-
d) Es importante categorizar los diferentes procedimientos geno y la tasa respiratoria26 . Se deben tener consideraciones
por riesgo y correlacionar los riesgos con la carga viral especiales con pacientes con traqueostomía9,26 .
(tabla 2). Por lo tanto, se hacen las siguientes recomendaciones:
a) Determinar la disponibilidad del EPP a utilizar. Si el EPP

Consideraciones para la evaluación clínica de es limitado, considerar posponer la evaluación.
la deglución b) Si no interfiere con el procedimiento, los pacientes
deben continuar utilizando el EPP (gafas de protección,
En pacientes con COVID-19 confirmado, se recomienda pos- cubrebocas). Si esto no es posible, realizar los ajustes
poner la evaluación clínica de la deglución en pacientes con necesarios al protocolo de evaluación.
disfagia. Los pacientes están predispuestos a toser durante c) Si los mismos profesionales de la salud proporcionan ser-
el procedimiento y es incluso más frecuente en el contexto vicios a pacientes negativos de SARS-CoV-2, al igual que a
de sus condiciones respiratorias concomitantes7 . pacientes positivos, los pacientes negativos deberán ser
Sin embargo, existen situaciones en las cuales los pro- tratados primero.
cedimientos no pueden ser retrasados por necesidades del d) Minimizar el tiempo de exposición, limitando las sesiones
paciente y requerimientos del centro de salud, en particu- de evaluación a lo más esencial, idealmente 15 min o
lar aquellos con alta demanda de camas para atención de menos.
alta complejidad, en áreas con una elevada prevalencia de e) Mantener una distancia física de al menos 1.5 m entre
COVID-19 en la población. Por lo tanto, la atención directa el profesional de la salud y el paciente, cuando sea via-
debe ser reducida a los casos en los que el especialista en ble, durante la entrevista y la evaluación cognitiva y de
deglución, en conjunto con el equipo, estime la predomi- comunicación.
nancia de los beneficios sobre los riesgos25 . En tales casos, f) Se deberá mantener una distancia de 1.5 m durante el
la evaluación clínica de la deglución puede ser llevada a examen motor orofacial, acercándose solamente para
cabo, en cumplimiento de estrictos estándares que permi- evaluar las estructuras intraorales y hacer la evaluación
tan la protección de los profesionales de la salud y reduzcan de fuerza.
la diseminación del virus, utilizando pruebas de tamizaje g) No evaluar la tos voluntaria, a menos que sea absoluta-
como una opción inicial. mente necesario.
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RGMX-767; No. of Pages 17
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Tabla 1 Tabla de sinónimos para el equipo de protección personal
Estados Unidos de Argentina Brasil Chile Colombia El salvador España Honduras México Nicaragua Paraguay Perú Portugal Venezuela
Norteamérica
HAIR NET, MEDICAL GORRO TOUCA GORRO GORRO GORRO GORRO DE GORRO GORRO GORRO DE GORRO GORRO TOUCA GORRO
CAP QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO, QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO CIRUGÍA QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO ENFERMERÍA QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO CIRÚRGICA QUIRÚRGICO
COFIA
GOGGLES ANTIPARRAS ÓCULOS DE ANTIPARRAS MONOGAFAS GOGGLES GAFAS LENTES DE GOGGLES/ GAFAS/LENTES ANTIPARRAS LENTES ÓCULOS DE LENTES
PROTEÇÃO PROTECCIÓN, LENTES DE PROTECTORES PROTEÇÃO PROTECTORES
LENTES DE PROTECCIÓN
SEGURIDAD
FACE VISOR MÁSCARA PROTETOR ESCUDO CARETA CARETA VUSERA CARETA CARETA PROTECTOR PROTECTOR PROTECTOR VISEIRA CARETA
FACIAL FACIAL FACIAL FACIAL/CARETA FACIAL FACIAL,
MÁSCARA
FACIAL
SURGICAL FACE BARBIJO MÁSCARA MASCARILLA TAPABOCAS MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA CUBREBOCAS/ MASCARILLA TABAPOCA CUBREBOCAS MÁSCARA TAPABOCAS

MASK QUIRÚRGICO CIRÚRGICA QUIRÚRGICA, CONVENCIO- QUIRÚRGICA QUIRÚRGICA CUBREBOCAS QUIRÚR- QUIRÚRGICA O TAPABOCAS CIRÚRGICA
MASCARILLA NAL TRICAPA GICA/MASCARILLA
DE PROCEDI- DE LIGAS/
ARTICLE IN PRESS
MIENTO, CUBREBOCAS
MASCARILLA 3
PLIEGUES
FFP2 MASK, FFP3 BARBIJO FFP2, MÁSCARA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MÁSCARA TAPABOCAS
MASK BARBIJO FFP3 FFP2, FFP2, FFP2, FFP2, FFP2, FFP3 FFP2, FFP2, FFP2, FFP2, FFP2/ FPP
MÁSCARA FFP3 MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MÁSCARA FFP3
FFP3 FFP3 FFP3 FFP3 FFP3/ FFP3 FFP3
CUBREBOCAS
TIPO CONCHA
N95 MASK BARBIJO N95 MÁSCARA N95 MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MÁSCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MASCARILLA MÁSCARA N95 TAPABOCAS
N95 N95 N95 DE N95 N95/ N95 TIPO N95 N95 N95
PROTECCIÓN CONCHA
5
N95
PAINT PROJECT MASCARILLA MÁSCARA RESPIRADOR RESPIRADOR RESPIRADOR MEDIA MÁSCARA DE RESPIRADOR/ MEDIA RESPIRADOR RESPIRADOR RESPIRADOR RESPIRADOR
RESPIRATOR DE PINTOR RESPIRATÓRIA DE MEDIO FACIAL MASCARILLA PINTURA, RESPIRADOR MÁSCARA CON DOBLE
PARA PINTURA ROSTRO MÁSCARA CON FILTRO FILTRO 3M
ANTIGAS
POWERED RESPIRADORES RESPIRADOR EQUIPO RESPIRADORES RESPIRADOR RESPIRADOR RESPIRADOR RESPIRADOR/ RESPIRADOR RESPIRADOR RESPIRADOR RESPIRADOR RESPIRADOR
AIR-PURIFYING PAPR Y DE PURIFICADOR MOTOR PURIFICADO- PURIFICADOR CON AIRE RESPIRADOR PURIFICADOR PURIFICADOR
RESPIRATORS AIRE DE AR VENTILADO RES DE DE AIRE CON PURIFICADO PURIFICADOR COMPLETO DE AR
SUMINISTRADO AIRE BATERÍA MOTORIZADO
ISOLATION GOWN DELANTAL AVENTAL PECHERA BATA DE DELANTAL DELANTAL DELANTAL DELANTAL/ DELANTAL DELANTAL DE DELANTAL AVENTAL DELANTAL
DESCARTÁVEL AISLAMIENTO DESECHABLE MANDIL PROTECCIÓN PLÁSTICO
SEM MANGA
APRON
LONG SLEEVED, CAMISOLÍN CAPOTE PECHERA BATA GABACHÓN BATA DE EPPI BATA BATA BATA BATA BATA BATA MONO
DISPOSABLE GOWN DELANTAL QUIRÚRGICA QUIRÚRGICA QUIRÚRGICA/ DESCARTABLE QUIRÚRGICA QUIRÚRGICA CIRÚRGICA DE QUIRÚRGICO,
QUIRÚRGICO BATA USO ÚNICO MONO
QUIRÚRGICO
COMPLETO
MEDICAL TRAJE DE MACACÃO DE BUZO DE TRAJE DE TRAJE MONO EPPI TRAJE DE TRAJE DE TRAJE DE EQUIPO DE TRAJE DE FATO DE TRAJE DE
PROTECTING PROTECCIÓN PROTEÇÃO PAPEL, AISLAMIENTO BIOSEGURIDAD PROTECCIÓN/ PROTECCIÓN PROTECCIÓN PROTECCIÓN PROTEÇÃO PROTECCIÓN
GOWN, MEDICAL COM CAPUZ OVEROL, PROTECTOR OVEROL PERSONAL, COMPLETO, COM CAPUZ
ISOLATION GOWN TRAJE TYVEK MAMELUCO MAMELUCO
RUBBER GLOVES, GUANTES LUVAS DE PRO- GUANTES DE GUANTES GUANTES GUANTES GUANTES GUANTES GUANTES GUANTES GUANTES LUVAS GUANTES
DISPOSABLE CEDIMENTO PROCEDI- DESCARTABLES
GLOVES MIENTO
PROTECTIVE CUBREBOTAS PROPÉ CUBRECALZADO, POLAINAS ZAPATERAS POLAINAS O CUBREBOTAS, CUBREBOTAS CUBREBOTAS CUBREBOTAS CUBREBOTAS COBRE-PÉS, BOTAS
BOOTS, SHOE CUBREZAPA- PEUCS CUBRECAL- CAPAS PARA QUIRÚRGICAS
COVER TOS ZADO SAPATOS
LONGAS
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Tabla 2 Tabla de categorización de riesgo y carga viral
Condición epidemiológica Fenotipo Dificultades sociales Resumen de evaluación de la deglución y recomendaciones terapéuticas
Unidad de cuidados 24 a 48 h postextubación Evaluación:
intensivos Minimizar el tiempo de exposición, limitar las sesiones de evaluación a lo esencialmente necesario,
Estabilidad hemodinámica Alerta idealmente 15 min o menos.
y respiratoria Durante el examen oromotor facial, mantener una distancia física de 1.5 m, acercándose solamente
Médicamente estable para la evaluación de las estructuras intraorales y de fuerza.
Tamizaje de la deglución posible de realizar:
Monitoreo continuo Prueba de Deglución Repetitiva de Saliva (RSST).21,22 El Protocolo de Deglución de Yale.23
La Prueba de Tamizaje de Deglución de Cabecera de Toronto (TOR-BSST por sus siglas en inglés).24

Alimentación por sonda
enteral
Subaguda Paciente referido a la Trabajador social médico Evaluación:
unidad de cuidados debe manejar las La evaluación clínica de la deglución puede realizarse
intermedios, con condiciones necesarias para Durante el examen motor orofacial, mantener una distancia física de 1.5 m, acercándose solamente
ARTICLE IN PRESS
requerimiento de el alta para la evaluación de las estructuras intraorales y de fuerza.
monitoreo, pero sin soporte Se puede utilizar el Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V).25
vital Si el paciente puede ingerir líquidos y/o alimentos por sí mismo, se le debe permitir hacerlo, si su
desempeño cognitivo y comunicativo permite que siga instrucciones de manera adecuada.
En caso de que el paciente no pueda ingerir líquidos y/o alimentos por sí mismo, permanecer al
lado del paciente.
Siempre elegir alimentos y/o bebidas que sean presumiblemente más adecuados para estimar el
desempeño seguro de la deglución del paciente, evitando la generación del reflejo de tos o la
necesidad de aspiración oral (o a través de la sonda de traqueotomía, si existe).
6
Analizar caso por caso, la relevancia y beneficios de realizar procedimientos con alto riesgo de
generar aerosoles en pacientes con traqueostomía, tales como desinflar el globo, el uso de una
válvula de fonación o el flujo de aire subglótico.
Las evaluaciones instrumentales (VFSS o FEES) pueden ser realizadas para determinar la integridad
funcional y estructural de la deglución, de acuerdo con el clínico y el equipo de salud.
Terapia:
La intervención en disfagia, en este contexto, debe buscar lograr la alimentación oral de manera
segura, en el menor tiempo posible, preparando las condiciones para el alta y colaborar con la
rotación de camas.
Adaptar las diferentes técnicas de tratamiento orientadas a minimizar las complicaciones
asociadas, como neumonía por aspiración, ofreciendo así una oportunidad temprana para lograr
menor complejidad médica.
Preparar e implementar un plan de higiene oral que reduzca el riesgo de neumonía por aspiración.
Implementar un sistema alternativo y aumentativo de comunicación (SAAC) para favorecer la
comunicación con el paciente.
La preparación para el alta debe considerar el monitoreo por telemedicina y evaluar el desempeño
de alimentación del paciente en casa.
Cuidado en casa Paciente en casa con Dificultades para aislar Reducir el número de visitas en persona, para limitar el riesgo de contagio, sin hacer que el
secuelas asociadas con dentro de casa a miembros paciente se sienta emocionalmente aislado o abandonado.
COVID-19. de la familia positivos a Entrevistar al paciente y personas con quienes vive sobre el inicio de síntomas o signos que puedan
COVID-19 representar casos de sospecha o positivos para COVID-19.
Adulto mayor que vive solo Evaluar y consultar el umbral clínico para cuidados en casa (proceso de decanulación, proceso de
Autonomía disminuida paso de sonda nasogástrica, gastrostomía o vía oral).
Red de apoyo pobre Incorporar y capacitar a miembro de la familia o cuidador para mantener la rutina de cuidados.
* En todos los procedimientos, los profesionales del cuidado de la salud (PCS) deben utilizar equipo de protección personal (EPP) nivel 3.
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h) Si el paciente puede ingerir líquidos y/o alimentos de Consideraciones para la evaluación

forma independiente, se le debe permitir hacerlo así, si instrumental de la deglución
el desempeño cognitivo y comunicativo del paciente le
permite seguir las instrucciones de manera adecuada. Todas las evaluaciones instrumentales de la deglución son
i) Si el paciente no puede ingerir líquidos y/o alimentos de consideradas PGA y deben ser procedimientos opcionales;
forma independiente, permanecer al lado del paciente. sin embargo, las condiciones de los pacientes en ocasiones
j) Siempre elegir alimentos y/o líquidos que sean lo más hacen imposible posponer el estudio. Por ejemplo, pacientes
adecuados para la condición estimada del paciente, evi- COVID-19, especialmente aquellos que tuvieron una intuba-
tando la generación del reflejo de tos o la necesidad de ción endotraqueal posterior a la extubación en la unidad de
aspirar la cavidad oral (o el tubo de traqueostomía, si cuidados intensivos (UCI), podrían tener la mayor necesidad
existe). de esos procedimientos37,38 .
k) Analizar individualmente la relevancia y beneficios de Las sugerencias generales para la evaluación instrumen-
realizar los procedimientos con alto riesgo de aero- tal son:
lización en pacientes con traqueostomía, tales como
desinflar el globo, el uso de una válvula fonatoria o flujo
a) La decisión de indicar procedimientos de evaluación
de aire subglótico.
instrumental deberá estar basada en el análisis riesgo-
beneficio de cada paciente.
b) Realizar prueba para COVID-19 (reacción en cadena de
Análisis acústico de la deglución
la polimerasa [PCR, por sus siglas en inglés]) previo al
procedimiento, siempre que sea posible.
El análisis acústico de la deglución o auscultación cervical c) Utilizar EPP completo, con los pacientes que han tenido
(AC)32 , es un procedimiento importante, en el contexto de prueba positiva o que no tienen prueba, dando prioridad
la pandemia, que puede ser realizado rápidamente, minimi- a los pacientes con deterioro nutricional debido a la dis-
zando el riesgo de contagio2,6,23 . En la práctica, la relación fagia y en quienes el resultado es relevante para la toma
secuencial de la fisiología de la deglución debe tenerse en de decisiones sobre su manejo.
mente33 , al igual que la interferencia en la captación de d) Uso estricto de EPP (cubrebocas [FFP2, N95 o mayor],
sonidos que puede ocurrir debido a la repercusión respira- protección ocular, bata de manga larga y guantes).
toria de COVID-19 y la presencia de transmisión de ruido y e) Realizar los procedimientos con el número mínimo de los
agregados, continua o discontinua, que pueden hacer difícil profesionales de la salud. Solamente debe estar presente
el análisis34,35 . el personal esencial para llevar a cabo la evaluación.
Por lo tanto, las siguientes consideraciones se sugieren f) Dar suficiente tiempo entre pacientes para desinfectar y
para utilizar con AC: esterilizar el equipo.
a) Utilizar AC cuando sea estrictamente necesario. Nasofibroendoscopia de la deglución (FEES, por sus
b) Cuando sea posible, cada paciente deberá ser asignado
siglas en inglés)
su propio equipo y no deberá ser compartido. De otra
manera, se debe aislar el equipo con un guante para
Se han identificado altos niveles de carga viral en las cavi-
exploración y desinfectarlo inmediatamente, de acuerdo
dades nasal y oral. Por lo tanto, la manipulación orofaríngea
con el protocolo local.
representa un alto riesgo de infección, al activar los reflejos
c) El profesional de la salud debe permanecer al lado o
de tos o de vómito. En este contexto, se hacen las siguientes
detrás del paciente. No pararse delante del paciente al
recomendaciones específicas37,39 :
momento de la prueba.
d) Si la AC es realizada de forma digital, genere el análisis
gráfico-acústico afuera del consultorio para minimizar el a) De ser posible, posponer los exámenes de seguimiento
contacto con el paciente. endoscópico y tamizaje.
b) Utilizar el sistema de grabación por video cuando sea
posible, dado que la distancia física adecuada con el
Escalas de disfagia paciente puede ser mantenida, el estudio puede ser revi-
sado varias veces y así comprender mejor el trastorno de
la deglución.
Las escalas de gravedad de la disfagia son instrumentos
c) Realizar la FEES en una habitación de aislamiento para
utilizados dentro del proceso de diagnóstico para ayudar
infecciones transmitidas por aire (AIIR) o una habitación
a identificar riesgos, como un instrumento para mantener
con ventilación adecuada, de acuerdo con las regula-
un lenguaje común entre el profesional de la salud y como
ciones para PGA de cada centro de salud. Utilizar una
parámetro para controlar la efectividad de la rehabilitación.
habitación con presión negativa si existe.
Dichas escalas han sido propuestas en varios estudios, pero
no siempre se utilizan criterios de consenso36 , por lo que se
debe hacer la selección de una escala particular, de acuerdo Videofluoroscopia de la deglución (VFSS, por sus
con las características y recursos de cada hospital, clínica, o siglas en inglés)
centro de salud. Es importante para el equipo de salud estar
familiarizado con dichas escalas, lo cual facilita la toma de Antes de realizar el examen, se propone una reevaluación
decisiones clínicas y su implementación subsiguiente. clínica. Solamente se debe ordenar una videofluoroscopia si
7
+Model
la ruta oral es aún insegura. Se prefiere la videofluoroscopia seguir todas las recomendaciones preventivas mencionadas
sobre la FEES, en pacientes COVID-19 positivos o con sos- arriba, tanto para pacientes como para profesionales de la
pecha de COVID-1940 ; sin embargo, cuando la alimentación salud.
oral es posible, la videofluoroscopia solo se debe realizar
en pacientes con alto riesgo de aspiración/desnutrición. Las Terapia de deglución
recomendaciones específicas para el procedimiento son las
siguientes:
Los especialistas en deglución deben participar en la toma
de decisiones clínicas del equipo de salud, incluso con
a) Se deben dar instrucciones previas al paciente y al equipo pacientes que están médicamente inestables. Esto incluye
multidisciplinario de apoyo, para realizar el examen en proporcionar información al equipo de salud, el manejo indi-
el menor tiempo posible. recto de la disfagia por medio de instrucciones a miembros
b) Permitir alimentos/líquidos autoadministrados durante de equipo y tratamiento directo.
el examen, cuando sea posible41 . Las características de cada centro de salud siempre
c) Se recomienda la utilización de escalas, como la Escala deben ser consideradas. De hecho, en la mayoría de los cen-
de Penetración-Aspiración de Rosenbek (PAS, por sus tros de salud latinoamericanos hay pocos especialistas en
siglas en inglés)42,43 y la Dysphagia Outcome and Seve- deglución, si es que hay en lo absoluto. Por lo tanto, se
rity Scale (DOSS, por sus siglas en inglés), para analizar sugiere la implementación de un triage para organizar la
los hallazgos de la videofluoroscopía44 . provisión de servicios, de acuerdo con los recursos existen-
d) El examen se debe realizar en habitaciones amplias, con tes y las necesidades de cada paciente. Dicha planeación
acceso remoto a pantallas, cuando sea posible. debe tomar en cuenta la incidencia del estado de conscien-
e) Utilizar un IQAir HealthPro (Incen AG) con un sistema de cia y cognición, para determinar diariamente los candidatos
filtrado HEPA clase H13, de ser posible, para la configura- a tratamiento, al igual que los tipos de pacientes y la fre-
ción de la sala de radiología, para evacuar partículas en cuencia de la intervención, de acuerdo con la recuperación
el aire y para prevenir la transmisión viral por medio de esperada de los pacientes.
pequeñas gotas y aerosoles generados por los episodios
de tos durante la videofluoroscopía25,39 .
Pacientes en unidades de cuidados intensivos
Manometría esofágica de alta resolución
Los pacientes de COVID-19 que han sido admitidos en
una UCI, especialmente aquellos en edad avanzada con
Las pruebas de motilidad y los trastornos funcionales no
enfermedades concomitantes, tales como hipertensión,
son generalmente urgentes y pueden ser bien agendados y
enfermedades crónicas pulmonares y cardíacas, diabetes y
planeados. Al igual que la FEES y la videofluoroscopia, la
obesidad, tienen mayores complicaciones y requieren de lar-
manometría esofágica es considerada un riesgo de alta expo-
gos periodos de intubación orotraqueal48---50 . La intubación
sición para los profesionales de la salud ya que es un PGA.
orotraqueal puede causar disfagia debida a la disminución
Existen pocos reportes en la literatura sobre este procedi-
de sensación orofaríngea y laríngea, lesiones y edema en
miento, en el contexto de la pandemia COVID-1945 , pero con
las estructuras de deglución, atrofia en los músculos oro-
base en la información disponible, proponemos las siguien-
faríngeos, perturbaciones cognitivas y descoordinación de
tes sugerencias:
la respiración-deglución51 . Además, se han descrito varias
manifestaciones neurológicas asociadas con el COVID-19,
a) Al colocar la sonda, cubrir la boca del paciente con un incluyendo alteraciones en funciones dependientes del sis-
cubrebocas quirúrgico modificado. tema nervioso central y/o periférico52 . Esto es observado
b) No realizar el procedimiento en un paciente que ha en un contexto clínico, cuando las fluctuaciones cogniti-
dado positivo para COVID-19. El procedimiento puede ser vas, motoras y respiratorias son frecuentes y dichos cambios
pospuesto hasta obtener una prueba negativa. Mientras deben ser monitoreados por el especialista en deglución y
tanto, el paciente puede ser referido a un esofagograma el equipo de salud26 .
si está pendiente. Lograr que los esfínteres y las presiones del tracto aerodi-
c) El catéter o sonda se limpia regularmente, de acuerdo gestivo sean funcionales nuevamente, en pacientes que han
con el material y el protocolo de cada laboratorio, pero pasado por una intubación prolongada o por periodos largos
se recomienda específicamente agregar limpieza con una de traqueostomía, requiere de un proceso de tratamiento9 .
tela, utilizando desinfectantes, como alcohol al 70% o Para que esto suceda, un abordaje temprano a la función
una solución de hipoclorito de sodio. de la deglución es esencial; el tono y la motilidad de las
estructuras orofaringolaríngeas y la sincronía de la respi-
Endoscopia esofágica ración y la deglución, tienden a recuperarse por medio de
dicho abordaje53 . El abordaje temprano busca transferir al
Al igual que con los exámenes previamente descri- paciente a una habitación de menor complejidad, tan pronto
tos, la esofagogastroduodenoscopia es un procedimiento como sea posible, en preparación para el alta.
con alto riesgo de contagio por COVID-19, tanto para Se hacen las siguientes sugerencias para manejar a
los profesionales de la salud como para los pacien- pacientes en UCI:
tes, debido a la exposición a secreciones respiratorias
y gastrointestinales46,47 . En tiempos de COVID-19, y de a) Las condiciones del paciente deben ser estables (con o
acuerdo con los riesgos epidemiológicos y clínicos, se deben sin soporte externo), lo cual permita intervenciones con
8
+Model
poca generación de cambios respiratorios y/o hemodiná- Terapia de deglución en el contexto de atención
micos. domiciliaria
b) Adaptar las diferentes técnicas de rehabilitación para
minimizar complicaciones, tales como neumonía por En el contexto de atención domiciliaria, el profesional de
aspiración9 . la salud debe tomar las medidas precautorias estándar, res-
c) Preparar e implementar un plan de higiene oral que pecto a su transporte a la casa del paciente. Por su parte,
reduzca el riesgo de neumonía por aspiración9,54 . el paciente y su familia deben tomar las mismas precaucio-
d) Postergar cualquier procedimiento que requiera desin- nes, al igual que crear una habitación de limpieza para el
flar el globo de la traqueostomía. Posponerlo hasta que profesional de la salud. La Organización Mundial de la Salud
el paciente sea considerado negativo o cuando los bene- ha creado recomendaciones para el escenario doméstico.
ficios para el individuo sean mayores que los riesgos de Dichas recomendaciones fueron adaptadas para la interven-
la intervención50 . ción en disfagia de la siguiente manera56 :
e) Implementar un sistema alternativo y aumentativo de
comunicación (SAAC) para favorecer la comunicación con a) Estar informado sobre el inicio de síntomas o signos que
el paciente, facilitando la habilidad del paciente para podrían indicar casos positivos de COVID-19 o de sos-
proporcionar información sobre la condición de su deglu- pecha, con respecto al paciente o a familiares en el
ción. contexto doméstico.
b) Evitar atender a un paciente en casa después de un turno
en el hospital.
Pacientes hospitalizados no críticos
c) Cumplir con las regulaciones locales de transporte para
ir a la casa del paciente.
En este contexto, el objetivo del tratamiento de la dis-
d) Promover la telesalud para minimizar el riesgo de trans-
fagia debe ser lograr de manera segura la alimentación
misión de SARS-CoV-2.
oral en el menor tiempo posible, preparando las condi-
e) Valorar y consultar el umbral clínico para la atención
ciones para el alta y colaborar con la rotación de camas.
domiciliaria (proceso de decanulación, proceso de paso
La preparación para el alta debe considerar el monitoreo
de sonda nasogástrica, gastrostomía o vía oral).
con telemedicina para evaluar la evolución de la alimen-
f) Incorporar y entrenar al miembro de la familia o cuidador
tación del paciente en casa. Como se mencionó arriba,
principal, de manera que pueda mantener la rutina de
las evaluaciones instrumentales deben ser realizadas para
cuidados.
determinar la funcionalidad de la deglución y la compen-
g) Reducir el número de visitas en persona, para limitar el
sación estructural, solo cuando los beneficios sean mayores
riesgo de contagio, sin hacer que el paciente se sienta
que los riesgos.
emocionalmente aislado o abandonado.
Terapia de deglución en consultorio Procedimientos médicos y quirúrgicos para la

disfagia
En Latinoamérica, la mayoría de las agencias de salud
pública han sugerido la suspensión de la atención ambulato- Los centros médicos han elegido cerrar clínicas y procedi-
ria electiva, para limitar las interacciones de los pacientes mientos con pacientes ambulatorios para mitigar el impacto
solamente a casos de emergencia, como medida preven- de la enfermedad por las siguientes razones: precaución,
tiva o mitigante contra el avance del virus SARS-CoV-2. protección de los pacientes y los profesionales de la salud
El personal de clínicas para pacientes ambulatorios debe de exposición a la enfermedad, y escasez de recursos. Los
considerar cada paciente con sospecha de COVID-19 y procedimientos y cirugías electivas han sido pospuestos, con
hacer un uso correcto del EPP. Esta precaución es par- la finalidad de preservar suministros existentes y destinar-
ticularmente esencial al planear acciones que generen los al cuidado de los pacientes infectados con COVID-1957,58 .
aerosoles55 . Dentro de este marco, la SLAD ha establecido una serie de
Las recomendaciones específicas para tratamiento en sugerencias para los procedimientos más frecuentes en dis-
consultorio son las siguientes: fagia.
Como recomendaciones generales, todos los pacientes,
a) Posterior al alta, se debe alentar a los pacientes recupe- incluso los asintomáticos, deben realizarse una prueba PCR
rados a continuar con la atención, preferiblemente por para SARS-CoV-2, uno o dos días antes del procedimiento.
medio de telemedicina. Los procedimientos deben ser pospuestos en pacientes posi-
b) Realizar una entrevista telefónica, previa a la admisión tivos hasta que su realización sea considerada segura.
del paciente o del cuidador, para verificar la presencia Desafortunadamente, debido a la baja sensibilidad de la
de síntomas o signos de COVID-19. PCR para diagnosticar COVID-19 en pacientes presintomáti-
c) Los equipos que traten la disfagia en pacientes COVID-19 cos, una prueba negativa no necesariamente significa que las
positivos no deben ser los mismos equipos que traten a medidas preventivas contra la infección pueden ser suspen-
los pacientes ambulatorios electivos. didas; incluso en pacientes asintomáticos, por lo que el EPP
d) En la atención ambulatoria, los intervalos entre citas adecuado debe ser utilizado estrictamente. Además, siem-
deben ser programados de manera óptima, respecto al pre que sea posible, se deben utilizar quirófanos con sistema
tiempo necesario para desinfectar el medio ambiente, de succión de circuito cerrado con filtro antiviral y presión
entre consultas. negativa.
9
+Model
Las recomendaciones específicas para cada procedi- podría ser una mejor alternativa que la traqueostomía, la
miento son las siguientes: cual supone un mayor riesgo de generar aerosoles60 .
Para el divertículo de Zenker, se debe elegir la cirugía
abierta en pacientes que se sabe son COVID-19 positivos,
Toxina botulínica
mientras que los abordajes endoscópicos se deben consi-
derar para los pacientes con una prueba PCR negativa. El
Como una medida médica no urgente, la aplicación de toxina segundo abordaje debe ser considerado para los pacien-
botulínica en glándulas salivares ha sido pospuesta en varios tes adultos mayores o para aquellos con comorbilidades,
países. Como resultado de esto, el control de la hipersa- ya que requiere de menos tiempo quirúrgico y una estan-
livación en pacientes que necesitan de dicha aplicación, cia hospitalaria más corta63---65 . Algunos cirujanos utilizan
para contener la neumonía por aspiración recurrente, se ha un balón intraesofágico como ayuda durante la localiza-
vuelto particularmente difícil59 . Por lo tanto, la SLAD sugiere ción anatómica de fibras musculares del esfínter esofágico
las siguientes recomendaciones para el tratamiento de la superior66,67 . Esta maniobra se debe evitar en pacientes con
hipersalivación: COVID-19 para minimizar el riesgo de exposición a mucosa
potencialmente infectada.
a) Los pacientes que están estables pueden continuar con
el tratamiento clínico, con el uso de fármacos anticoli-
nérgicos. Reflujo gastroesofágico
b) La aplicación de toxina botulínica intraglandular en
pacientes con hipersalivación se debe indicar solamente El riesgo de desarrollar enfermedad por reflujo gastroesofá-
en casos de pacientes con efectos secundarios o sin res- gico (ERGE) se incrementa en pacientes en estado crítico,
puesta a los fármacos anticolinérgicos. debido a la presencia de sondas nasogástricas, la posición
decúbito supino y la alta dosis de sedación, entre otros. La
Precauciones generales para procedimientos ERGE afecta la función del esfínter de la laringe e incre-
menta el riesgo de aspiración. La ERGE afecta crónica puede
quirúrgicos
contribuir al desarrollo de disfagia posintubación41 .
Los inhibidores de bomba de protones (IBP) aún son los
Se hacen las siguientes recomendaciones para los procedi-
fármacos de primera línea para el tratamiento farmacoló-
mientos quirúrgicos:
gico de ERGE. Los agentes procinéticos pueden acelerar el
vaciamiento gástrico, aumentar la presión en reposo del
a) Cuando se decida intervenir quirúrgicamente a un esfínter esofágico inferior o aumentar el aclaramiento del
paciente con disfagia en tiempos de COVID-19, se deben material refluido. La terapia de combinación de un IBP con
evaluar los posibles riesgos y beneficios de la cirugía, un agente procinético debe ser considerada en pacientes
incluido el riesgo de contagio del paciente y del profe- con ERGE y retraso del vaciamiento gástrico.
sional de la salud, tanto durante el procedimiento como
en el periodo posoperatorio.
b) El equipo quirúrgico debe ser lo más pequeño posible60 . Nutrición artificial
c) El uso de un bisturí eléctrico o ultrasónico puede pro-
mover la formación de aerosoles y, en consecuencia, se El tratamiento nutricional es clave en pacientes críticos con
debe evitar. Cuando sea necesario, deben ser utilizados COVID-19, con la finalidad de evitar la desnutrición y reducir
simultáneamente con un aspirador, en conjunto con un la mortalidad y la intensidad de las condiciones clínicas. La
sistema de filtrado HEPA61 . SLAD ha establecido las siguientes sugerencias para su uso:
d) La anestesia local-regional será preferible siempre que
sea posible, ya que reduce el número de PGA (intubación
y extubación del paciente)62 . Sondas enterales
Dilataciones esofágicas La nutrición enteral es recomendada en pacientes con

COVID-19 que no cubren sus requerimientos por medio de
Las recomendaciones para las dilataciones esofágicas son las la ingesta oral y/o no pueden utilizar la ruta oral68 debido a
mismas que las descritas para procedimientos endoscópicos. disfagia, estatus neurológico/respiratorio u otras comorbili-
dades asociadas.
No existe evidencia que demuestre que la colocación
Miotomía del cricofaríngeo directa de sondas nasoenterales sea un procedimiento ries-
goso para los profesionales de la salud; sin embargo, el
A pesar de ser un procedimiento simple, los pacientes riesgo se infiere porque la colocación de la sonda esti-
que se someten a una miotomía del cricofaríngeo, por lo mula la orofaringe y faringe del paciente, lo cual causa tos
general requieren de rehabilitación posoperatoria por un y un posible incremento de secreciones y aerosoles69 . En
periodo de tiempo relativamente largo. Por lo tanto, el pro- consecuencia, la colocación de sondas nasoyeyunales, naso-
cedimiento debería ser evitado, de ser posible, debido al gástricas y nasoduodenales debe ser realizada por medio de
potencial riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 durante la métodos no endoscópicos debido al riesgo incrementado de
rehabilitación6 . Por otro lado, en un paciente disfágico con transmisión de COVID-19 (a menos que la posición nasoye-
una indicación clara para dicho procedimiento, la miotomía yunal o nasoduodenal sea estrictamente necesaria).
10
+Model
No existe evidencia de que un paciente que esté reci- debe estar familiarizado con todas las sugerencias propues-
biendo alimentación enteral en casa durante la pandemia tas en el presente artículo.
COVID-19 deba modificar su tratamiento.
Limitaciones
Gastrostomía
Las sugerencias propuestas aquí están basadas en la litera-
La gastrostomía percutánea endoscópica (GPE) ha sido esta- tura internacional disponible sobre el tema y no se utilizó
blecida como una opción de tratamiento para pacientes con ningún sistema para evaluar la evidencia. Dichas recomen-
disfagia transitoria o permanente debida a trastornos neu- daciones están basadas en la experiencia clínica, dado que
rológicos. Podría ser necesaria en casos de COVID-19 cuando el creciente conocimiento producido durante la pandemia
los pacientes no cubran sus requerimientos nutricionales por proporcionará información más robusta sobre el tema. No
periodos largos de tiempo. todos los países latinoamericanos están representados por
La colocación de una sonda percutánea de gastrostomía, los autores, pero esperamos que más países se unan a la
guiada por endoscopia, es generalmente un procedimiento sociedad en los años venideros, enriqueciendo todas las
opcional. Las recomendaciones son las mismas que las pre- actualizaciones futuras de las declaraciones de posición de
viamente descritas para la endoscopia. la SLAD.
Telemedicina en rehabilitación de la deglución Marco legal y desafíos éticos
Como se ha descrito a lo largo del presente documento, el Es importante estar familiarizados con las recomendacio-
uso de la telemedicina debe ser promovido como una forma nes para ofrecer atención a pacientes con COVID-19 en los
segura de ofrecer atención a pacientes con disfagia. Para diferentes países de Latinoamérica, en la forma en la que
evitar sesgos, la evaluación clínica de la disfagia deberá ser han sido desarrolladas por sus diferentes departamentos de
combinada con medidas cuantitativas, como cuestionarios salud, al igual que con las recomendaciones contenidas en
de autopercepción y el uso de escalas clínicas, las cuales, las declaraciones de posición de las organizaciones de salud
en combinación con la historia médica y la observación clí- locales (tabla 3).
nica, pueden proporcionar la información necesaria para un
mejor manejo de la disfagia. Los procedimientos deben ser
Conclusiones
adaptados, siguiendo las siguientes recomendaciones:
El presente posicionamiento fue desarrollado para ofrecer
(a) Previo a la evaluación clínica de la deglución por medio
recomendaciones inmediatas para el equipo multidiscipli-
de telemedicina, el profesional de la salud debe ase-
nario de atención a la disfagia durante la pandemia. Los
gurarse de que el paciente tiene alimentos y fluidos a
autores incluyeron recomendaciones relacionadas con el
su disposición, proporcionarle al paciente consistencias
uso de EPP, al igual que sobre diagnóstico, tratamiento
de los alimentos estandarizadas, utilizar colorantes en
y rehabilitación de la disfagia orofaríngea y esofágica,
los alimentos para favorecer la visibilidad y utilizar una
para reducir el riesgo de contagio y diseminación del virus
cinta de color colocada al nivel de la tiroides, para visua-
en el ambiente. Estas recomendaciones están basadas en
lizar la elevación de la laringe durante la deglución.
experiencia clínica, dado que, la evidencia científica es
(b) La participación activa de cuidadores es obligatoria,
actualmente limitada y el desarrollo del conocimiento sobre
especialmente en pacientes con dificultades cogniti-
la pandemia será una experiencia de aprendizaje continuo.
vas o interferencia motora. Una buena comunicación
La publicación de experiencia clínica internacional, utili-
entre el clínico y el cuidador facilita la adherencia al
zando el método científico, nos permitirá conocer más sobre
tratamiento70 .
la evolución de pacientes que presenten secuelas de haber
(c) La evaluación en persona del paciente solamente debe
tenido infección de COVID-19.
ser realizada en situaciones de emergencia que no pue-
dan ser pospuestas. La decisión de dar tratamiento
en persona debe tomarse después de discutirlo con el Reconocimientos
equipo o cuando la telemedicina evite que el paciente
logre una condición de salud adecuada. Agradecimientos especiales para Adrián Castillo-Allendes,
(d) Algunas de las limitaciones de la medicina remota pue- Francisco Contreras-Ruston, Lady Cantor, Juliana Codino,
den ser la selección inadecuada del tipo de tecnología a Marco Guzmán, Celina Malebrán, Axel Pavez, Thays Vaiano,
utilizar y los profesionales de la salud con capacitación Fabiana Wilder y Mara Behlau, autores del artículo, «Terapia
insuficiente. Estas variables deben ser consideradas y se de voz en el contexto de la pandemia COVID-19»; reco-
deben compensar de manera creativa. mendaciones para la práctica clínica que fueron la fuente
de inspiración y motivación para el presente artículo de la
Finalmente, para apoyar a los clínicos durante los pro- Sociedad Latinoamericana de la Disfagia (SLAD). También
cesos de evaluación, diagnóstico y tratamiento, hemos queremos agradecer a los miembros del comité científico
propuesto un algoritmo que incluye consideraciones gene- de la SLAD de diferentes países. Gratitud especial para Ioko
rales respecto al manejo de los trastornos de la deglución Inamoto (Japón), Pere Clavé (España) y Luis F. Riquelme
(fig. 1). Para aplicar correctamente el algoritmo, en el con- (Estados Unidos) por su retroalimentación experta para este
texto de la pandemia COVID-19, el profesional de la salud documento. El presente artículo es un tributo póstumo a
11
+Model
Tabla 3 En algunos países latinoamericanos hay disponibilidad de consideraciones legales para la protección de los profesionales del cuidado de la salud, en el contexto del
COVID-19
País Organizaciones Marco legal Recomendaciones
Argentina Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Programa de protección al personal de salud ante la pandemia del Guía y recomendaciones de la Asociación Argentina
Superintendencia de Servicios de Salud, coronavirus COVID-19. Interés nacional. Ley No. 27548. (BO de Disfagia para la atención de pacientes durante la
Argentina 06/08/2020). pandemia COVID-19 (marzo, 2020).

Asociación Argentina de Disfagia (AAD) Decreto de necesidad y urgencia DNU 2020 367 APN PTE Art 1 --- La Guía y recomendaciones para la terapia de habla y el
enfermedad COVID-19 producida por el coronavirus SARS-CoV-2 manejo de la disfagia en hospital durante la
será considerada presumiblemente una enfermedad de carácter pandemia COVID19. ASALFA. Volumen 67, No. 2,
profesional no listada de acuerdo con la sección 2, subsección b) agosto 2020- ISSN-1668-9402
del Artículo 6 de la Ley No. 24557, con los beneficios establecidos -Recomendaciones para pacientes en situaciones de
ARTICLE IN PRESS
en la Ley No. 24557 y sus enmiendas y regulaciones últimos días/horas de vida y para casos
complementarias. excepcionales con COVID-19 MINSAL- Foro Argentino
Beneficios especiales para el personal del sector Salud, las Fuerzas de la Comunidad Científica.
Armadas, Seguridad Nacional y otros. Decreto 788/2020.
Interés nacional. Recetas electrónicas o digitales. Ley 27,553.
Brasil Departamento de Salud (Consejo Opinión Técnica No. 128/2020, la cual proporciona los Guía y recomendación para la atención
Nacional de la Salud), Brasil lineamientos para trabajadores de la salud, en el ámbito de fonoaudiológica y abordaje de la disfagia en
servicios de la salud durante la Emergencia de Salud Pública de internación durante la pandemia de COVID-19. RF
Importancia Nacional debida a la Enfermedad Coronavirus [Internet]. Ton V, Valdez P. 2020;67:95-107. [citado
12
COVID-19. 11 Nov 2021]Disponible en:

https://conselho.saude.gov.br/recomendacoes-cns/1103- https://fonoaudiologica.asalfa.org.ar/index.php/
recomendac-a-o-no-020-de-07-de-abril-de-2020 revista/article/view/43
Recomendaciones para trabajadores profesionales de
la salud, respecto a la protección del personal de la
salud contra la pandemia del coronavirus COVID-19.
Chile Departamento de Salud, Chile Resolución MINSAL FONASA No. 204, con fecha de marzo 24, 2020, Sociedad Chilena de Medicina Intensiva (SOCHIMI)
Carta Circular IP No. 7, De la Administración de Proveedores de División de Fonoaudiología y Terapia Ocupacional.
Salud, con fecha del 13 de abril, 2020, y otras regulaciones Sociedad Chilena de Pediatría.
aplicables. Colegio de Fonoaudiólogos de Chile.
Sociedad Chilena de Fonoaudiología (SOCHIFO)
Colombia Departamento de Salud y Protección Resolución 666 de 2020, por medio de la cual se adopta el Lineamientos para la terapia fonoaudiológica para la
Social, Colombia protocolo de bioseguridad general, para mitigar, controlar y atención de pacientes con COVID-19. Consenso
efectuar el adecuado manejo de la pandemia coronavirus. Nacional de Terapeutas del Habla.
Asociación Fonoaudiológica Colombiana
de Disfagia Orofaríngea y Motricidad Resolución 502 de 2020: Lineamientos para la provisión de Lineamientos para el manejo del paciente COVID-19
Orofacial servicios de salud durante el confinamiento y las etapas de positivo, en hospital y en casa.
mitigación de la pandemia SARS-CoV-2 (COVID-19).
Asociación Fonoaudiológica Colombiana de Disfagia
Resolución 2654 de 2019, por medio de la cual se establecen las Orofaríngea y Motricidad Orofacial
provisiones de telesalud y la práctica de la telemedicina.
+Model
Tabla 3 (continuación)
País Organizaciones Marco legal Recomendaciones
México Secretaría de Salud, México Algoritmos internos para la atención del COVID-19 por el gobierno La AMCAOF, AMTCH, SOMEDI y AMLPH han emitido
mexicano. recomendaciones, lineamientos y posiciones respecto
Asociación Mexicana de Comunicación, a procedimientos de diagnóstico y rehabilitación de
Audiología, Otoneurología y Foniatría deglución, voz, habla y lenguaje durante la
(AMCAOF) pandemia COVID-19.
Sociedad Mexicana de Disfagia (SOMEDI)
Asociación Mexicana de Terapeutas en

Comunicación Humana (AMTCH)
Asociación Mexicana de Labio y Paladar
ARTICLE IN PRESS
Hendido y Anomalías Craneofaciales
(AMLPH)
Sociedad Latinoamericana de
Neurogastroenterología (SLNG)
Paraguay Asociación Paraguaya de Disfagia Ley No. 6524 / 2020 que declara un estado de emergencia en la Recomendaciones de bioseguridad en el campo de
totalidad del territorio de la República de Paraguay, ante la audiología del habla en el marco de la pandemia del
pandemia declarada por la Organización Mundial de la Salud COVID-19, para la incorporación de actividades
13
debida al COVID-19 o coronavirus y establece medidas profesionales en Paraguay.

administrativas y financieras. Fecha de publicación: 03-26-2020.
Recomendaciones de Bioseguridad para la Atención
Decreto No. 3475/2020 por medio del cual el Departamento de Médica Ambulatoria.
Salud Pública y Seguridad Social es autorizado para coordinar los
planes y acciones del sector salud, en el marco de la emergencia Recomendaciones de la Asociación Paraguaya de
de salud declarada ante el riesgo de la diseminación del Disfagia para la atención de pacientes durante la
coronavirus (COVID-19) en el territorio nacional. pandemia COVID-19, por medio de consenso de
expertos (junio, 2020).
Ley No. 5482/2015 crea el Programa Nacional de Telesalud, el cual
está bajo el control del Departamento de Salud Pública y Seguridad
Social y busca proveer apoyo para el Sistema de Salud Pública.
https://www.bacn.gov.py/descarga/4465/20151217121453.pdf
Perú Asociación Peruana de Disfagia Decreto de Urgencia No. 025-2020, Medidas de emergencia para Recomendaciones para la atención de pacientes con
fortalecer el sistema de vigilancia y respuesta de salud (marzo 11, disfagia en tiempos de COVID-19. Documento
2020); Decreto Supremo No. 012-2020-SA, Acciones para la formulado por medio del consenso de un equipo
prevención, control, diagnóstico y tratamiento del coronavirus - multidisciplinario, sobre la atención de pacientes con
COVID-19 (1 de abril, 2020); Resolución Ministerial No. disfagia (abril 2020).
268-2020-MINSA; Recomendaciones para el uso adecuado de
mascarillas y respiradores (8 de mayo, 2020); Resolución
Ministerial No. 447-2020-MINSA
Recomendaciones sobre el uso de Protectores Faciales (1 de julio,
2020).
+Model
Figura 1 Algoritmo con consideraciones generales para el manejo interdisciplinario de la disfagia orofaríngea y esofágica.
todos aquellos que han fallecido en el curso de llevar a cabo debe descartar la posibilidad de enfermedad por reflujo
sus labores profesionales, especialmente a los profesiona- gastroesofágico como una condición, ya sea por medio
les de la salud multidisciplinarios de Latinoamérica por su de una prueba terapéutica y/o un estudio de moni-
dedicación, vocación, valentía y sacrificio. toreo de pH71,72 y también se deben realizar biopsias
de la mucosa esofágica en pacientes con disfagia, para
Nota para consideraciones especiales descartar esofagitis eosinofílica73,74 . Cuando los estudios
complementarios son normales, considerar la posibilidad de
Tanto en la disfagia orofaríngea como esofágica, si exis- disfagia funcional (tras la exclusión de globus, xerostomía,
ten estudios negativos en el algoritmo de diagnóstico, se odinofagia)75,76 .
14
+Model
Financiamiento COVID-19. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162:809---10,

http://dx.doi.org/10.1177/0194599820920649.
13. ENT UK. A graduated return to elective ENT within the COVID-19
Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.
pandemic [Internet]. 2021:6---20 [consultado 21 Jun 2021]. Dis-
ponible en: https://www.entuk.org/sites/default/files/
Conflicto de intereses A%20Graduated%20Return%20to%20Elective%20ENT
%20within%20the%20COVID%2C%20new%20version.pdf
14. Givi B, Schiff BA, Chinn SB, et al. Safety recommendations for
Carlos Manzano, Rodrigo Tobar-Fredes, Deborah Salle Levy,
evaluation and surgery of the head and neck during the COVID-
Rui Imamura, Rodrigo Morales Fernández, Liz Ojeda Peña, 19 pandemic. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146:579,
David Parra Reyes, Patricia Santoro, Valeria Tona, Omar Edel http://dx.doi.org/10.1001/jamaoto.2020.0780.
Trujillo Benavides, Miguel Vargas García y Ana Maria Furkima 15. Lavinsky J, Kosugi EM, Baptistella E, et al. An update on
declaran que no tienen conflicto de intereses. Mónica Rocío COVID-19 for the otorhinolaryngologist --- a Brazilian Associa-
Zavala Solares ha dado conferencias en Medtronic. tion of Otolaryngology and Cervicofacial Surgery (ABORL-CCF)
Position Statement. Braz J Otorhinolaryngol. 2020;86:273---80,
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2020.04.002.
Referencias 16. Patel ZM, Fernández-Miranda J, Hwang PH, et al. Let-
ter: Precautions for endoscopic transnasal skull base surgery
1. WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard [Internet]. World during the COVID-19 pandemic. Neurosurgery. 2020;87:E66---7,
Health Organization. [consultado 21 Jun 2021]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/neuros/nyaa125.
https://covid19.who.int/ 17. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery.
2. Coutts KA. Dysphagia services in the era of COVID-19: Are Guidance for Return to Practice for Otolaryngology-Head
speech-language therapists essential? S Afr J Commun Disord. and Neck Surgery-Part One [Internet]. 2020:1---9 [consul-
2020;67:e1---6, http://dx.doi.org/10.4102/sajcd.v67i1.709. tado 21 Jun 2021]. Disponible en: https://www.entnet.org/
3. Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, et al. COVID-19 in wp-content/uploads/2021/04/guidance for return to practice
critically Ill patients in the Seattle region ---- Case series. part one update 070120.pdf
N Engl J Med. 2020;382:2012---22, http://dx.doi.org/10.1056/ 18. Hanna E. How fragile we are. Head Neck. 2020;42:1355---60,
NEJMoa2004500. http://dx.doi.org/10.1002/hed.26366.
4. Leite VF, Rampim DB, Jorge VC, et al. Persistent symp- 19. Kutikov A, Weinberg DS, Edelman MJ, et al. A war on two
toms and disability after COVID-19 hospitalization: data from a fronts: Cancer care in the time of COVID-19. Ann Intern Med.
comprehensive telerehabilitation program. Arch Phys Med Reha- 2020;172:756---8, http://dx.doi.org/10.7326/M20-1133.
bil. 2021;102:1308---16, http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr. 20. Remes-Troche JM, Valdovinos-Díaz MA, Viebig R, et al. Reco-
2021.03.001. mendaciones para la reapertura y reinicio de actividades de
5. Osbeck Sandblom H, Dotevall H, Svennerholm K, et al. las Unidades de Neurogastroenterología ante la pandemia
Characterization of dysphagia and laryngeal findings por COVID-19 Posicionamiento de la Sociedad Latinoame-
in COVID-19 patients treated in the ICU----An obser- ricana de Neurogastroenterología. Rev Gastroenterol Mex.
vational clinical study. PLoS ONE. 2021;16:e0252347, 2020;85:428---36, http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2020.07.
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0252347. 001.
6. Kimura Y, Ueha R, Furukawa T, et al. Society of swallowing 21. Ong SWX, Tan YK, Chia PY, et al. Air, surface environ-
and dysphagia of Japan: Position statement on dysphagia mental, and personal protective equipment contamination
management during the COVID-19 outbreak. Auris Nasus by severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2 (SARS-
Larynx. 2020;47:715---26, http://dx.doi.org/10.1016/j.anl. CoV-2) from a symptomatic patient. JAMA. 2020;323:1610,
2020.07.009. http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.3227.
7. Bolton L, Mills C, Wallace S, et al. Aerosol genera- 22. World Health Organization. Naming the coronavirus disease
ting procedures, dysphagia assessment and COVID-19: A (COVID-19) and the virus that causes it [Internet]. 2019 [consul-
rapid review. Int J Lang Commun Disord. 2020;55:629---36, tado 21 Jun 2021]. Disponible en: www.who.int/emergencies/
http://dx.doi.org/10.1111/1460-6984.12544. diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-
8. Workman AD, Welling DB, Carter BS, et al. Endona- the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-
sal instrumentation and aerosolization risk in the era of causes-it
COVID-19: simulation, literature review, and proposed miti- 23. Brodsky MB, Gilbert RJ. The long-term effects of COVID-
gation strategies. Int Forum Allergy Rhinol. 2020;10:798---805, 19 on dysphagia evaluation and treatment. Arch Phys
http://dx.doi.org/10.1002/alr.22577. Med Rehabil. 2020;101:1662---4, http://dx.doi.org/10.1016/
9. Tobar-Fredes R, Briceño Meneses B, Fuentealba Miranda I, j.apmr.2020.05.006.
et al. Consideraciones clínicas para fonoaudiólogos en el tra- 24. Bourouiba L. Turbulent gas clouds and respiratory pat-
tamiento de personas con COVID-19 y traqueostomía Parte I: hogen emissions: Potential implications for reducing
Deglución. Rev Chil Fonoaudiol. 2020;19:1---12. Disponible en: transmission of COVID-19. JAMA. 2020;323:1837---8,
https://doi.org/10.5354/0719-4692.2020.60185 http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.4756.
10. Mehrotra A, Chernew M, Linetsky D, et al. What Impact Has 25. Ku PKM, Holsinger FC, Chan JYK, et al. Management of dysphagia
COVID-19 Had on Outpatient Visits? Commonwealth Found in the patient with head and neck cancer during COVID-
[Internet]. 2020 [consultado 21 Jun 2021]. Disponible en: 19 pandemic: Practical strategy. Head Neck. 2020;42:1491---6,
https://www.commonwealthfund.org/publications/2020/apr/ http://dx.doi.org/10.1002/hed.26224.
impact-covid-19-outpatient-visits 26. Miles A, Connor NP, Desai RV, et al. Dysphagia care across
11. Kowalski LP, Sanabria A, Ridge JA, et al. COVID-19 pandemic: the continuum: A multidisciplinary Dysphagia Research
Effects and evidence-based recommendations for otolaryn- Society Taskforce Report of service-delivery during the
gology and head and neck surgery practice. Head Neck. COVID-19 global pandemic. Dysphagia. 2021;36:170---82,
2020;42:1259---67, http://dx.doi.org/10.1002/hed.26164. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-020-10153-8.
12. Cheng X, Liu J, Li N, et al. Otolaryngology providers 27. Clavé P, Arreola V, Romea M, et al. Accuracy of the volume-
must be alert for patients with mild and asymptomatic viscosity swallow test for clinical screening of oropharyngeal
15
+Model
dysphagia and aspiration. Clin Nutr. 2008;27:806---15, http://dx. 45. Aoyagi Y, Ohashi M, Funahashi R, et al. Oropharyngeal
doi.org/10.1016/j.clnu.2008.06.011. dysphagia and aspiration pneumonia following coronavirus
28. Warner HL, Suiter DM, Nystrom KV, et al. Comparing accuracy disease 2019: A case report. Dysphagia. 2020;35:545---8,
of the Yale swallow protocol when administered by regis- http://dx.doi.org/10.1007/s00455-020-10140-z.
tered nurses and speech-language pathologists. J Clin Nurs. 46. Ing EB, Xu QA, Salimi A, et al. Physician deaths from
2014;23:1908---15, http://dx.doi.org/10.1111/jocn.12340. corona virus (COVID-19) disease. Occup Med. 2020;70:370---4,
29. Oguchi K, Saitoh E, Mizuno M, et al. The repetitive saliva swa- http://dx.doi.org/10.1093/occmed/kqaa088.
llowing test (RSST) as a screening test of functional dysphagia 47. Soetikno R, Teoh AYB, Kaltenbach T, et al. Considera-
Normal Values of RSST. Jpn J Rehabil Med. 2000;37:375---82, tions in performing endoscopy during the COVID-19
http://dx.doi.org/10.2490/jjrm1963.37.375. pandemic. Gastrointest Endosc. 2020;92:176---83,
30. Persson E, Wårdh I, Östberg P. Repetitive saliva http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2020.03.3758.
swallowing test: Norms, clinical relevance and the 48. Cummings MJ, Baldwin MR, Abrams D, et al. Epide-
impact of saliva secretion. Dysphagia. 2019;34:271---8, miology, clinical course, and outcomes of critically
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-018-9937-0. ill adults with COVID-19 in New York City: a pros-
31. Trapl M, Enderle P, Nowotny M, et al. Dysphagia pective cohort study. Lancet. 2020;395:1763---70,
bedside screening for acute-stroke patients: The gug- http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31189-2.
ging swallowing screen. Stroke. 2007;38:2948---52, 49. Intensive Care National Audit & Research Centre. ICNARC
http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.483933. report on COVID-19 in critical care: England, Wales and
32. Frakking TT, Chang AB, O’Grady K-AF, et al. The use of cervi- Northern Ireland [Internet]. 2020;1089:1---28 [consultado 21
cal auscultation to predict oropharyngeal aspiration in children: Jun 2021]. Disponible en: https://www.icnarc.org/our-audit/
A randomized controlled trial. Dysphagia. 2016;31:738---48, audits/cmp/reports
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-016-9727-5. 50. Freeman-Sanderson A, Ward EC, Miles A, et al. A consen-
33. Vargas-García MA. Perfil espectrográfico de deglu- sus statement for the management and rehabilitation of
ción normal en adultos. Nutr Hosp. 2019;36:412---9, communication and swallowing function in the ICU: A global res-
http://dx.doi.org/10.20960/nh.2173. ponse to COVID-19. Arch Phys Med Rehabil. 2021;102:835---42,
34. Campos NG, da Costa RF. Alterações pulmonares cau- http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2020.10.113.
sadas pelo novo Coronavírus (COVID-19) e o uso da 51. Macht M, Wimbish T, Bodine C, et al. ICU-acquired swa-
ventilação mecânica invasiva. J Health Biol Sci. 2020;8:1---3, llowing disorders. Crit Care Med. 2013;41:2396---405,
http://dx.doi.org/10.12662/2317-3076jhbs.v8i1. 3185.p1-3. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31829caf33.
2020. 52. Sharifian-Dorche M, Huot P, Osherov M, et al. Neu-
35. Zenteno D, Vera R, Perillán J, et al. Ventilación mecánica pro- rological complications of coronavirus infection; a
longada en tiempos de pandemia /COVID-19. Neumol Pediatr. comparative review and lessons learned during the
2020;15:346---50, http://dx.doi.org/10.51451/np.v15i2.64. COVID-19 pandemic. J Neurol Sci. 2020;417:117085,
36. da Silva RG, Motonaga SM, Cola PC, et al. Estudo multicêntrico http://dx.doi.org/10.1016/j.jns.2020.117085.
sobre escalas para grau de comprometimento em disfagia orofa- 53. Brodsky MB, Huang M, Shanholtz C, et al. Recovery from
ríngea neurogênica. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2012;17:167---70, dysphagia symptoms after oral endotracheal intubation in
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342012000200011. acute respiratory distress syndrome survivors. A 5-year
37. Castillo-Allendes A, Contreras-Ruston F, Cantor L, et al. Terapia longitudinal study. Ann Am Thorac Soc. 2017;14:376---83,
de voz en el contexto de la pandemia covid-19; recomenda- http://dx.doi.org/10.1513/AnnalsATS. 201606-455OC.
ciones para la práctica clínica. J Voice. 2021;35:808e1---12, 54. Cavalcante-Leão Bl, de Araujo C, Basso I, et al. Is there scien-
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2020.08.018. tific evidence of the mouthwashes effectiveness in reducing
38. Ministério da Saúde, Brasil. Protocolo de manejo clí- viral load in Covid-19? A systematic review. J Clin Exp Dent.
nico para o novo coronavírus (2019-nCoV) [Internet]. 2021;13:e179---89, http://dx.doi.org/10.4317/jced.57406.
2020:6---28 [consultado 21 Jun 2021]. Disponible en: 55. Organización Mundial de la Salud. Manejo clínico de la
http://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/biblioteca/protocolo- COVID-19: orientaciones provisionales [Internet]. Organización
de-manejo-clinico-para-o-novo-coronavirus2019-ncov/. Mundial de la Salud; 2020: 68. [consultado 21 Jun 2021]. Dispo-
39. Soldatova L, Williams C, Postma GN, et al. Virtual dysphagia nible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/332638.
evaluation: Practical guidelines for dysphagia management in 56. Organización Mundial de la Salud. Atención en el domi-
the context of the COVID-19 pandemic. Otolaryngol Head Neck cilio a pacientes con COVID-19 que presentan síntomas
Surg. 2020;163:455---8, doi: 10.1177/0194599820931791. leves, y gestión de sus contactos: orientaciones provi-
40. Fritz MA, Howell RJ, Brodsky MB, et al. Moving forward sionales [Internet]. Organización Mundial de la Salud;
with dysphagia care: Implementing strategies during the 2020: 5. [consultado 21 Jun 2021]. Disponible en:
COVID-19 pandemic and beyond. Dysphagia. 2021;36:161---9, https://apps.who.int/iris/handle/10665/331528
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-020-10144-9. 57. Sifuentes-Rodríguez E, Palacios-Reyes D. COVID-
41. Frajkova Z, Tedla M, Tedlova E, et al. Postintubation dysp- 19: The outbreak caused by a new coronavirus.
hagia during COVID-19 Outbreak-Contemporary review. Bol Med Hosp Infant Mex. 2020;77:47---385453,
Dysphagia. 2020;35:549---57, http://dx.doi.org/10.1007/ http://dx.doi.org/10.24875/BMHIM.20000039.
s00455-020-10139-6. 58. Levy DS, De Almeida ST. Disfagia Infantil. Thieme Revinter
42. Rosenbek JC, Robbins JA, Roecker EB, et al. A Publicações; 2018. p. 273.
penetration-aspiration scale. Dysphagia. 1996;11:93---8, 59. Abboud WA, Nadel S, Hassin-Baer S, et al. Ultrasound-guided
http://dx.doi.org/10.1007/BF00417897. botulinum toxin injections into the salivary glands for the
43. Borders JC, Brates D. Use of the penetration-aspiration treatment of drooling. Isr Med Assoc J. 2019;21:116---9. PMID:
scale in dysphagia research: A systematic review. Dyspha- 30772963.
gia. 2020;35:583---97, http://dx.doi.org/10.1007/s00455-019- 60. Menegozzo CAM, Arap SS, Mariani AW, et al. Standardi-
10064-3. zation of elective tracheostomies at the Central Institute
44. O’Neil KH, Purdy M, Falk J, et al. The dysphagia out- of the Hospital das Clínicas in São Paulo during the
come and severity scale. Dysphagia. 1999;14:139---45, COVID-19 pandemic. Rev Col Bras Cir. 2020;47:e20202574,
http://dx.doi.org/10.1007/PL00009595. http://dx.doi.org/10.1590/0100-6991e-20202574.
16
+Model
61. Kulcsar MAV, Montenegro FLM, Santos ABO, et al. Recom- 69. Sturrock BR, Fanning SJ, Khan M, et al. Should nasogastric
mendations for head and neck surgical procedures tube insertion during the COVID-19 pandemic be considered as
during the COVID-19 pandemic. Clinics. 2020;75:e2084, an aerosol-generating procedure? Br J Hosp Med. 2020;81:1---6,
http://dx.doi.org/10.6061/clinics/2020/e2084. http://dx.doi.org/10.12968/hmed.2020.0307.
62. Macfarlane AJR, Harrop-Griffiths W, Pawa A. Regional 70. Mattei A, Amy de la Bretèque B, Crestani S, et al. Guidelines of
anaesthesia and COVID-19: first choice at last? Br J clinical practice for the management of swallowing disorders
Anaesth. 2020;125:243---7, http://dx.doi.org/10.1016/j.bja. and recent dysphonia in the context of the COVID-19 pande-
2020.05.016. mic. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2020;137:173---5,
63. Dauer E, Salassa J, Iuga L, et al. Endoscopic http://dx.doi.org/10.1016/j.anorl.2020.04.011.
laser vs open approach for cricopharyngeal myo- 71. Huerta-Iga F, Bielsa-Fernández MV, Remes-Troche JM, et al.
tomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;134:830---5, Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease:
http://dx.doi.org/10.1016/j.otohns.2005.12.030. recommendations of the Asociación Mexicana de Gas-
64. Case DJ, Baron TH. Flexible endoscopic management of Zen- troenterología. Rev Gastroenterol Mex. 2016;81:208---22,
ker diverticulum: the Mayo Clinic experience. Mayo Clin http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2016.04.003.
Proc. 2010;85:719---22, http://dx.doi.org/10.4065/mcp.2009. 72. Gyawali CP, Carlson DA, Chen JW, et al. ACG clini-
0663. cal guidelines: Clinical use of esophageal physiologic
65. Ho AS, Morzaria S, Damrose EJ. Carbon dioxide laser----assisted testing. Am J Gastroenterol. 2020;115:1412---28,
endoscopic cricopharyngeal myotomy with primary muco- http://dx.doi.org/10.14309/ajg.0000000000000734.
sal closure. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2011;120:33---9, 73. Dellon ES. Eosinophilic esophagitis. Gastroenterol Clin North
http://dx.doi.org/10.1177/000348941112000105. Am. 2013;42:133---53, http://dx.doi.org/10.1016/j.gtc.
66. Zaninotto G, Ragona R, Briani C, et al. The role of 2012.11.008.
botulinum toxin injection and upper esophageal sphincter 74. Dellon ES, Gonsalves N, Hirano I, et al. ACG clinical gui-
myotomy in treating oropharyngeal dysphagia. J Gastrointest deline: Evidenced based approach to the diagnosis and
Surg. 2004;8:997---1006, http://dx.doi.org/10.1016/j.gassur. management of esophageal eosinophilia and eosinophilic
2004.09.037. esophagitis (EoE). Am J Gastroenterol. 2013;108:679---92,
67. Kos MP, David EF, Klinkenberg-Knol EC, et al. Long-term http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2013.71, quiz 693.
results of external upper esophageal sphincter myotomy 75. Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, et al. Functional Esopha-
for oropharyngeal Dysphagia. Dysphagia. 2010;25:169---76, geal Disorders. Gastroenterology. 2016;S0016---5085:1368---79,
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-009-9236-x. http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.012.
68. Stachowska E, Folwarski M, Jamioł-Milc D, et al. Nutritional 76. Baumann A, Katz PO. Functional disorders of swallo-
support in coronavirus 2019 disease. Medicina. 2020;56:289, wing. Handb Clin Neurol. 2016;139:483---8, http://dx.doi.org/
http://dx.doi.org/10.3390/medicina56060289. 10.1016/B978-0-12-801772-2.00039-4.
17

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RGMX-767; No. of Pages 17 ARTICLE IN PRESS

Posicionamiento de la Sociedad Latinoamericana de

Recibido el 13 de marzo de 2021; aceptado el 5 de agosto de 2021

PALABRAS CLAVE Resumen

Objetivo: Brindar orientación esencial a los equipos de salud multidisciplinarios de Latinoamé-

Introducción han muerto1 . La enfermedad producida por el SARS-CoV-2

condiciones son exacerbadas en pacientes que requieren Métodos

Protección personal y medidas preventivas

El virus SARS-CoV-2 se transmite por inhalación de gotas o

distancia de menos de 1.80 m, lo cual incrementa el riesgo Tamizaje de la disfagia

a) Determinar la disponibilidad del EPP a utilizar. Si el EPP

Revista de Gastroenterología de México xxx (xxxx) xxx---xxx

C. Manzano-Aquiahuatl, R. Tobar-Fredes, M.R. Zavala-Solares et al.

h) Si el paciente puede ingerir líquidos y/o alimentos de Consideraciones para la evaluación

Terapia de deglución en consultorio Procedimientos médicos y quirúrgicos para la

Dilataciones esofágicas La nutrición enteral es recomendada en pacientes con

Telemedicina en rehabilitación de la deglución Marco legal y desafíos éticos

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Financiamiento COVID-19. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162:809---10,

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