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Luis Vásquez Zubieta
MR3 Radiología HNCASE

Radiología Pediátrica – ISN
Lima, 07 de Julio del 2015
 Reconocer los signos ecográficos característicos
de las principales entidades etiológicas que se
presenta en el escroto agudo.
 Identificar la patología que va a requerir un
manejo quirúrgico urgente.
 Son glándulas ovoides.
 Medidas: DL : 3 a 5 cm; AP: 3 cm;
DT: 2 a 4 cm.
 Peso de 12 a 19 gramos.
 Tanto el tamaño como el peso
disminuyen con la edad.
 El volumen normal antes de los 12
años es de 1 a 2 cc.
 Patrón ecográfico granular,
homogéneo típico, similar a la
glándula tiroidea.
 El testículo está rodeado por una
banda fibrosa, la túnica albugínea,
desde la que surgen múltiples
tabiques finos que convergen en la
parte posterior para formar el
mediastino testicular (soporte para
los vasos y conductos testiculares),
que a menudo es visto como una
estructura ecogénica.
El epidídimo
 Se encuentra posterolateral al
testículo y presenta un tamaño de 6-
7 cm de longitud.
 En la ecografía es iso-hiperecoico al
testículo normal y tiene
vascularización igual o disminuida.
 La cabeza es la porción más grande y
es la parte más fácilmente
identificable del epidídimo.
 Se encuentra superior y lateral al
polo superior del testículo.
 El cuerpo y la cola del epidídimo son
más pequeños y más variables en
posición.
A partir del polo superior del testículo
y de la cabeza del epidídimo se originan
prolongaciones digitiformes llamadas
apéndices del testículo y epidídimo,
que son remantes embrionarios de los
conductos mesonéfrico y
paramesonéfrico.
CORDÓN ESPERMÁTICO
PATOLOGÍAS DE ESCROTO AGUDO PEDIÁTRICO
 Epididimitis y Orcoepididimitis.
 Torsión Testicular.
 Torsión del Apéndice Testicular.
 Varicocele.
EPIDIDIMITIS Y ORCOEPIDIDIMITIS
 En los niños suele estar producida por una

propagación retrógrada de las infecciones
bacterianas de la vejiga urinaria
 La infección suele comenzar en la cola del
epidídimo y se extiende al cuerpo y la cabeza
TORSIÓN DEL TESTICULO
TORSIÓN DEL TESTICULO
Limitaciones del estudio color Doppler:

 Puede haber señal de flujo vascular si la torsión es
incompleta (<360º), por tanto la presencia de flujo vascular
no excluye la presencia de torsión.
 Una proporción de niños normales pueden no tener flujo
vascular demostrable por ecografía Doppler en los testes.
En estas ocasiones tendremos que ser especialmente
meticulosos al ajustar los parámetros del estudio (PRF,
filtro de pared, ganancias).
 Si se produce la detorsión espontánea, en el estudio
Doppler se puede obtener signos de vascularización normal e
incluso paradójicamente aumentada por hiperemia reactiva
(simulando una orquiepididimitis), con IR disminuidos.
TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR
 Se trata de remanentes embriológicos constituidos por tejido conectivo

vascularizado. Son estructuras sésiles, lo que las predispone a la torsión.
 El apéndice testicular es el afectado con mayor frecuencia; habitualmente en
niños de 7-14 años de edad.
 En ecografía el apéndice torsionado se ve como un nódulo
hipoecoico/hiperecogénico o de ecogenicidad mixta, según el tiempo de
evolución.
 Puede acompañarse de engrosamiento de la cabeza del epidídimo, hidrocele
reactivo y engrosamiento de las cubiertas escrotales.
 En el estudio Doppler hay una ausencia de señal en el apéndice torsionado y
aumento de la vascularización reactiva en el epidídimo, testículo y en las
túnicas escrotales; planteando el diagnóstico diferencial con orquiepididimitis
aguda. No obstante llegar a un correcto diagnóstico diferencial entre
epididimitis y torsión de apéndice testicular no es clínicamente esencial, el
manejo es el mismo en ambos casos: tratamiento conservador.
SIGNOS ECOGRÁFICOS EN TORSIÓN DE APÉNDICE
TESTICULAR Y SU INCIDENCIA
TABLA I INCIDENCIA DE LOS DISTINTOS SIGNOS ECOGRÁFICOS
Signos ecográficos Número de casos
Hallazgo del apéndice torsionado 15 (50%)

Agrandamiento de la cabeza del
23 (76,6%)
epidídimo
Engrosamiento de cubiertas 24 (80%)
Hidrocele 16 (53,3%)
Hiperemia en epidídimo y cubiertas 26 (86,6%)
Hiperemia testicular 8 (26,6%)
TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR
VARICOCELE
 Son dilataciones del plexo pampiniforme. Generalmente ocurre con más

frecuencia en el lado izquierdo.
 El varicocele puede estar condicionado por múltiples causas entre la
incompetencia valvular de las venas testiculares.
 Se presenta como múltiples estructuras serpintiginosas, tubulares,
anecoicas/hipoecoicas/ecogénicas alrededor del testículo.
VARICOCELE
VARICOCELE
REPASANDO LOS HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
Epididimitis:
• Aumento tamaño epidídimo ,
focal(cabeza) o global (50%).
• Ecogenicidad disminuida o
heterogénea.
• Engrosamiento cubiertas
escrotales (7mm).
• Hidrocele reactivo.
• Doppler color : la presencia de
hipervascularización es anormal
(hiperemia
reactiva ;a veces único signo).
Orquiepididimitis :
• Focal o difusa.
• Inicialmente un área del testículo hipoecogénica adyacente a epidídimo
inflamado . Puede simular un tumor (seguimiento 2-3 semanas tras ATB).
• Habitualmente : testículo aumentado e hipoecogenicidad difusa o heterogénea.
• Doppler color : aumento de vascularización en relación al contralateral
(hiperemia a veces único signo).
Complicaciones:
• Infarto : ausencia de flujo doppler . En fases tardías zonas de ecogenicidad
disminuida.
• Absceso testicular : patrón heterogéneo o moteado o áreas quísticas
complejas intratesticulares con hipervascularización periférica.
. Piocele : colección líquida entre las dos capas de la túnica vaginal con ecos de
bajo nivel en su interior (detritus,pus).
• Granulomatosa : calcificaciones (granulomas).
Torsión del cordón espermático:
• Puede confundirse con una orquiepididimitis en la ecografía y en la clínica.
• En las primeras 6 horas puede ser normal.
• Aumento de tamaño de testículo o epidídimo con disminución de ecogenicidad.
• Hidrocele , hematocele o engrosamiento de pared escrotal.
• Masa extratesticular que corresponde al cordón espermático torsionado.
• Con posterioridad áreas hipoecogénicas de necrosis o zonas hiperecogénicas
por hemorragia.
• Fases tardías : el testículo disminuye de tamaño y ecogenicidad.
• Doppler color , técnica más específica.
• Valorar testículo contralateral.
• Hallazgo más común , ausencia de flujo.
• Fases subagudas puede haber aumento de flujo peritesticular.
• Velocidades sistólicas disminuidas , disminución o inversión de la diastólica
respecto al contralateral.
• La valoración debe ser intratesticular. La túnica albugínea se adhiere a
la superficie y la hiperemia reactiva puede confundir con flujo de arterias
capsulares.
Torsión de apéndices
testiculares:
• A veces se puede apreciar
el apéndice torsionado con
grados variables de
aumento de tamaño y
ecogenicidad.
• Doppler color demuestra
flujo testicular. Excluye
torsión del cordón.
• Aumento de vascularización
de estructuras adyacentes.
VARICOCELE:
 Presencia de una o varias
estructuras hipoecoicas de
forma oval o tubular
mayores de 2 mm de
diámetro adyacentes al
mediastinum testis y que se
irradian al parénquima
testicular; con ecos de baja
amplitud de flujo sanguíneo
en la luz de estos vasos
dilatados.
 Con el Duplex Doppler
existe un patrón venoso de
bajo flujo con variación
fásica que aumenta con la
maniobra de Valsalva.
Conclusiones
 La ecografía testicular es la primera técnica de imagen que se
debe realizar ante un paciente que se presente con patología
escrotal aguda.
 Es importante conocer los signos ecográficos característicos de
cada una de las principales entidades patológicas que se
presentan como un escroto agudo, para así poder realizar un
diagnóstico precoz y fiable.
 Por tanto una ecografía en manos de un explorador con cierta
experiencia, nos va a permitir diferenciar la patología que
requiere un manejo quirúrgico urgente de la que no, para poder
actuar de forma precoz y así evitar lesiones irreversibles que
puedan conducir a la pérdida del testículo.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN !!!
15 DE JULIO, DÍA INTERNACIONAL DE LAS

HABILIDADES DE LA JUVENTUD

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 En los niños suele estar producida por una

Limitaciones del estudio color Doppler:

 Se trata de remanentes embriológicos constituidos por tejido conectivo

TABLA I INCIDENCIA DE LOS DISTINTOS SIGNOS ECOGRÁFICOS

Signos ecográficos Número de casos

Hallazgo del apéndice torsionado 15 (50%)

 Son dilataciones del plexo pampiniforme. Generalmente ocurre con más

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