2093 Formulario-Reteica

MUNICIPIO DE PORE CASANARE
SECRETARIA DE HACIENDA
FORMULARIO DECLARACION RETENCION DE INDUSTRIA Y COMERCIO. ANEXO Nº 3
“LEA LAS INSTRUCCIONES ANTES DE DILIGENCIAR EL FORMULARIO”
Diligencie este formulario sin enmendaduras ni tachones
Señale con " X " el período al cual corresponde esta declaración
1. AÑO ENE- FEB MAR - ABRI MAY - JUN JUL-AGOS SEP - OCT NOV - DIC
A. DATOS GENERALES
2. RAZON SOCIAL o APELLIDOS Y NOMBRES
3 NIT o DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 4. DV 5. CORREO ELECTRÒNICO
6. DIRECCION DE NOTIFICACIÓN 7. CIUDAD
8. TELEFONO FIJO 9. FAX 10. CEL.
11. Contribuyente del impuesto de

Industria y Comercio SI ____ NO ____ 12. Entidad Pública __________ Otros __________
RECUERDE QUE LAS SANCIONES LIQUIDADAS NO PODRAN SER INFERIORES A LA SANCION MINIMA CORRSPONDIENTE A LA MITAD DE
LA SANCIÓN MINÍMA ESTABLECIDA EN EL ESTATUTO TRIBUTARIO NACIONAL
CONCEPTO DE PAGO BASE GRAVABLE VALOR

Retencion por Servicios 13 $
B. LIQUIDACION
Retencion por Compras Comerciales 14 $

Retencion por Compras Industriales 15 $
Otras Retenciones 16 $
TOTAL BASE GRAVABLE (13+14+15+16) 0 17
TOTAL RETENCIONES PRACTICADAS (13+14+15+16) 18 $
Total pagos retenciones practicadas (renglon 18) 19 $ 0
Menos: Devoluciones, rescisiones o anulaciones 20 $ 0
C. PAGOS
Más Sanciones (Si hubiere lugar) 21 $ 0

Más Intereses por mora 22 $ 0
TOTAL PAGOS (renglon 19-20+21+22) 23 $ 0
Cheque 24 $
D. FORMA
DE PAGO
Efectivo 25 $
TOTAL PAGO (renglon 24+25) 26 $ 0
Señor Agente Retenedor:

No presente este Formulario con tachones, enmendaduras ni borrones
No Escriba centavos, Aproxime al multiplo de mil mas cercano
27. DECLARANTE 28. CONTADOR o REVISOR FISCAL
NOMBRE :
E. FIRMAS
NOMBRE : CEDULA No.
CEDULA No. T.P. No.
FIRMA FIRMA
29 ESPACIO PARA SELLO FECHA DE RECIBO NOMBRE Y FIRMA DEL FUNCIONARIO QUE RECIBE
INSTRUCCIONES DILIGENCIAMIENTO FORMULARIO DE RETENCION DE INDUSTRIA Y COMERCIO. ANEXO Nº 4
A. DATOS GENERALES
1 . Año: Corresponsable al año o Vigencia Fiscal de la declaración - Marque con una X el bimestre a Declarar,
2 . RAZON SOCIAL o APELLIDOS Y NOMBRE: Nombre o razón social de la persona natural o jurídica que efectúa las retenciones de
Industria y Comercio.
3 . DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Número de identificación de la persona natural o jurídica que efectúa las Retenciones de Industria y
Comercio.
4 . DV: Escriba el número que en su NIT se encuentra separado, llamado ¨Digito de Verificación¨ (DV), tal como aparece en
la casilla 6 de la hoja principal del certificado del RUT.
5 . CORREO ELECTRONICO: Correo electrónico a través del cual se pueden realizar notificaciones
6 . DIRECCION DE NOTIFICACIÓN: Dirección de la persona natural o jurídica que efectúa las retenciones de Industria y Comercio.
7 CIUDAD: Ciudad donde se encuentra ubicada la dirección de la persona natural o jurídica que efectúa las retenciones de Industria y
Comercio.
8 . TELEFONO FIJO: Números telefónicos de la persona natural o jurídica que efectúa las retenciones de Industria y Comercio.
9 . FAX: Número de FAX de la persona natural o jurídica que efectúa las retenciones de Industria y Comercio.
10 . CEL: Número de celular de la persona natural o jurídica que efectúa las retenciones de Industria y Comercio.
11 . Contribuyente del Impuesto de Industria y Comercio: Marcar con X si es o no contribuyente del Impuesto de industria y comercio
en Pore - Casanare
12 . ENTIDAD PUBLICA: Marque X si es entidad pública y si es persona natural o jurídica, marque: OTROS.
B. LIQUIDACION
RETENCION POR SERVICIOS: Escriba en esta casilla la Base Gravable y el valor de las Retenciones por Servicios practicadas en el
13 . periodo.
RETENCION POR COMPRAS COMERCIALES: Escriba en esta casilla la Base Gravable y el valor de las Retenciones por Compras
14 . Comerciales practicadas en el periodo.
RETENCION POR COMPRAS INDUSTRIALES: Escriba en esta casilla la Base Gravable y el valor de las Retenciones por Compras
15 . Industriales practicadas en el periodo.
16 . OTRAS RETENCIONES: Escriba en esta casilla la Base Gravable y el valor de otras retenciones practicadas
17 TOTAL BASE GRAVABLE: Registre en esta casilla la sumatoria de las bases gravables de los renglones 13 al 16.
18 . TOTAL DE LAS RETENCIONES PRACTICADAS: Es la sumatoria de los Retenciones Practicadas renglones 13 al 16.
C. PAGOS
19 . Total pagos retenciones practicadas: Registre el valor del reglón 18.
20 . Menos: Devoluciones, Rescisiones o Anulaciones: Registre el valor Devoluciones, Rescisiones o Anulaciones registradas en el
periodo.
21 . Más Sanciones (Si hubiere lugar): Se liquida según lo establecido en el Capitulo II del Acuerdo nº 012 de 2015 Y
demás sanciones a que haya lugar.
22 . Más Intereses por mora: Se liquida en concordancia con el articulo 634 del Estatuto Tributario Nacional.
23 . TOTAL PAGOS: Es el resultado de sumar los renglones 19+21+22 y restar el renglón 20.
D. FORMA DE PAGO
24 . Cheque No.: Registrar el número del cheque y el valor del mismo.
25 . Efectivo: Registre el valor a cancelar en efectivo
26 . Total pago: Registre el valor de la sumatoria de los renglones 24 y 25
. E. FIRMAS
27 . DECLARANTE: Nombre completo, documento de identificación y Firma del Declarante.
28 . CONTADOR O REVISOR FISCAL: Nombre completo, documento de identificación, Tarjeta Profesional y Firma del Contador o
Revisor Fiscal si tiene la obligación.
29 . Espacio para uso exclusivo de la Administración Municipal de Pore - Casanare

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Señale con " X " el período al cual corresponde esta declaración

2. RAZON SOCIAL o APELLIDOS Y NOMBRES

3 NIT o DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 4. DV 5. CORREO ELECTRÒNICO

6. DIRECCION DE NOTIFICACIÓN 7. CIUDAD

8. TELEFONO FIJO 9. FAX 10. CEL.

11. Contribuyente del impuesto de

CONCEPTO DE PAGO BASE GRAVABLE VALOR

Retencion por Compras Comerciales 14 $

Más Sanciones (Si hubiere lugar) 21 $ 0

TOTAL PAGO (renglon 24+25) 26 $ 0

Señor Agente Retenedor:

NOMBRE : CEDULA No.

CEDULA No. T.P. No.

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