Montaje de Tuberias Luis Ok Ok

INSPECCIÓN DE POLIPASTO DE CADENA LOGO CONTRATISTA
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

APOYO VISUAL
CUERPO DEL POLIPASTO

ESTADO DE CADENAS
CARCAZA
PRESENTA APLASTAMIENTOS
PRESENTA DEFORMACIONES
LUBRICACIÓN
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON LA CADENA
ROTOR EN BUEN ESTADO
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
OBSERVACIONES:
EPP MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES/CONCHAS) MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES UNIFORME FAJA TRAJE TYVEK
MANDIL DE PLÁSTICO ZAPATO DE SEGURIDAD DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD GUANTES DE PIEL/CARNAZA
MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE HULE/NEOPRENO
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO) GUANTES ANTICORTE OTROS:
REV 0
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD CONTRATISTA VoBo GERENTE CONTRATISTA
INSPECCIÓN DE PLATAFORMA TELESCÓPICA
8
DATOS GENERALES DEL TRABAJO
PROYECTO: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
DATOS GENERALES DEL EQUIPO
OPERADOR: FABRICANTE:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA(INCLUYENDO HERRAMIENTAS Y MATERIALES): TIPO:
ALTURA MÁXIMA DE BRAZO: MODELO Y AÑO:
PESO DEL EQUIPO: MARCA:
LIMITADOR DE ÁNGULO: PLACAS:
LIMITADOR DE ALCANCE: SERIE:
LIMITADOR DE GIRO: INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN

APOYO VISUAL
CANASTILLA
BARANDALES DE ACERO
PUERTA DE ACCESO
PALANCAS DE CONTROL
EXTINTOR
TORRETA
BOCINAS
ALARMA DE DESCENSO
ALARMA DE INCLINACIÓN
HORÓMETRO
NEUMÁTICOS
PRESIÓN ADECUADA DE AIRE
TODO TERRENO RELLENOS DE ESPUMA
POTENCIA
BOMBA DE EMERGENCIA ELÉCTRICA
DEPÓSITO HIDRÁULICO
CAPACIDAD DEL SISTEMA HIDRÁULICO
DEPÓSITO DE COMBUSTIBLE
MOTOR
LUZ INDICADORA DE TEMP. DE MOTOR
PRECALENTAMIENTO DEL MOTOR
PARADA AUTOMÁTICA DEL MOTOR
BATERÍA DE ARRANQUE
BANDEJA GIRATORIA DEL MOTOR
CAJA DE MANDO
LIMITADOR DE CARGA
NIVELACIÓN AUTOMÁTICA DE CARGA
POSICIÓN DE RUEDA LIBRE
BLOQUEO MECÁNICO DE ORIENTACIÓN
SISTEMA MANUAL DE DESCENSO PARA EMERGENCIAS
SISTEMA ELECTRICO DE DESCENSO EN PARTE BAJA
ACCESORIOS
TOMA ELÉCTRICA EN CANASTILLA
TABLERO IDENTIFICABLE Y UTILIZABLE
DOCUMENTACIÓN
MANUAL DE FABRICANTE
REPORTE DEL ULTIMO MANTENIMIENTO
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO
DC-3 DEL OPERADOR
OBSERVACIONES:
MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
REV 0
PLAN DE IZAJE DE CARGAS CON GRUAS
MOVIL - NO CRITICO
Sitio de la Maniobra: Fecha:

Peso Carga: Cuadrante:
Nombre Operador: Cedula:
POSICION INICIAL POSICION FINAL

Radio Inicial: Radio Final:
Angulo Inicial: Angulo Final:
Longitud Inicial Pluma: Longitud Final Pluma:
Capacidad Bruta: Capacidad Bruta:
APAREJOS
Capacidad: Tipo:
Eslingas:
Conexión: Cantidad:
Grillete: Cpacidad: Cantidad: Diametro:
Peso de una Eslinga: Paso de un Grillete:
Peso Total: (Peso de una Eslinga x Cantidad Eslinga) + (Peso de un Grillete x Cantidad de Grilletes)
PESO TOTAL DE APAREJOS:
CALCULOS
CALCULO DE PESOS CALCULO DE CAPACIDAD
CARGA: CARGA BRUTA:
APAREJOS: Capacidad Bruta: La menor capacidad según posicion
GANCHOS: CAPACIDAD BRUTA:
OTROS:
Porcentaje de la Capacidad: (Carga
Carga Bruta = Carga + Aparejo + Gancho + Otros Bruta/Capacidad Bruta) x 100%
CARGA BRUTA PORCENTAJE DE LA CAPACIDAD: %
Si el porcentaje de capacidad es mayor o igual al 80%, el izaje ES CRITICO y requiere aprobacion de Autoridad
de Area.
OBSERVACIONES
Ib: libras; Kg; Kilogramos; ton: toneladas. 1 ton = 2200 lb
SUPERVISOR EJECUTANTE OPERADOR GRUA MANIOBRISTA

INSPECCIÓN DE GRÚA TITAN / TELESCÓPICA

DATOS GENERALES DEL TRABAJO
PROYECTO: TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN: ANGULO DE MANIOBRA: PESO DE LA CARGA:
INSPECTOR: LARGO DE BRAZO REQUERIDO: CAPACIDAD CALCULADA:
EL PESO DE LA CARGA ES MENOS DEL 80% DE LA CAPACIDAD CALCULADA CONTEMPLANDO ÁNGULO Y LARGO DE BRAZO REQUERIDOS PARA
LA MANIOBRA? SI__________ NO____________
DATOS GENERALES DEL EQUIPO
OPERADOR: FABRICANTE:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA: TIPO:
ALTURA MÁXIMA DE BRAZO: MODELO Y AÑO:
PESO DE LA GRÚA: MARCA:
LIMITADOR DE ÁNGULO: PLACAS:
LIMITADOR DE ALCANCE: SERIE:
LIMITADOR DE GIRO: INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN

APOYO VISUAL
BASE
ARMAZON
RODAMIENTOS PARA GIRO DE COLUMA
PUNTOS DE ANCLAJE DE LA COLUMNA
COLUMNA
SOPORTE DE PLUMA
SISTEMA DE BRAZO
PLUMA
TIRANTES DE PLUMA
CARRETÓN DE TRANSLACIÓN
CILINDROS DE ELEVACIÓN
CILINDROS DE ARTICULACIÓN
VÁLVULAS DE SUJECIÓN DE CARGA
CILINDROS DE PROLONGACIÓN
MALLA PROTECTORA DEL SISTEMA HIDRÁULICO
CORONA DE GIROS Y TORNILLOS
SISTEMA DE POLEAS
ESTABILIZADORES
EXTENSIÓN DE ESTABILIZADORES
CILINDROS DEL ESTABILIZADOR
BASE DEL ESTABILIZADOR
INDICADORES DE NIVEL
CAMIÓN
TORRETA
LLANTAS
CABINA
PINTURA ANTICORROSIVA
PALANCAS DE MANDO
BOTÓN DE EMERGENCIA
ALARMA DE RETROCESO
CONTROLES DE CARGA
INTERRUPTOR GENERAL
BOTONERA DE MANDO
FRENOS DE PLUMA
FRENOS DE TRANSLACIÓN
FRENOS DE ELEVACIÓN
CONTROL DE CARGAS
FRENOS AUTOMÁTICOS DE SEGURIDAD
GANCHOS
LENGÜETA
SEGURO
VISAGRA
CONTRAPESOS
BASE
SUPERFICIE
DOCUMENTACIÓN
MANUAL DE FABRICANTE
MANUAL DE USO
HISTORIAL DE GRÚA
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO
EVIDENCIA DEL ÚLTIMO MANTENIMIENTO
DC-3 DE OPERADOR
DC-3 DE MANIOBRISTA
OBSERVACIONES:
REV 0
INSPECCIÓN DE ESLINGA

DATOS GENERALES
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: F. FAB.:
MARCA: MATERIAL:
INSPECTOR:

APOYO VISUAL
CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE FIBRAS
PRESENTA NUDOS
COLOR DE ESLINGA
PRESENTA DEFORMACIONES
PRESENTA HILOS ROTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS
COLOR DEL CUERPO
PRESENTA CONGELAMIENTO
SE ALMACENAN ESTIRADAS
GRILLETES
EXISTENCIA DE GRIETAS
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
OBSERVACIONES:
REV 0
INSPECCIÓN DEL SISTEMA PARA
DETENCIÓN DE CAÍDAS
DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO:
ESTADO
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO E.A.:
ACEPTABLE
M.E.: MAL ESTADO

N° SERIE-> APOYO VISUAL
DESCRIPCIÓN FECHA->
ARNÉS MARCA: FECHA DE FAB.: MATERIAL:
ELEMENTOS DE POLYESTER/NYLON
TIRANTES/BANDAS
HOMBROS
MUSLOS
SUBPELVICA/SUBGLUTEA
COSTURAS:
CORREA Y EXTREMOS EN HOMBROS
CORREA Y EXTREMOS EN MUSLOS
ETIQUETAS LEGIBLES
CORREAS SUBPELVICAS
ELEMENTOS METÁLICOS
ANILLO "D" DE ESPALDA
AJUSTADOR/HEBILLAS
HEBILLAS DE CORREAS EN MUSLOS
ELEMENTOS DE PLÁSTICO
GALLETA DE ANILLO "D"
GUIA PARA CORREA DEL TORAX
TRABILLA
ETIQUETAS LEGIBLES

N° SERIE->
LINEA DE VIDA Y AMORTIGUADOR MARCA: FECHA DE FAB.: MATERIAL:
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE
CUERPO DE LINEA
COSTURAS
AMORTIGUADOR DE CAÍDA
FORRO PLÁSTICO
FORRO TEXTIL
UNION CON GANCHOS EN AMBOS
EXTREMOS
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO

N° SERIE->
LINEA DE VIDA AUTORETRÁCTIL MARCA: FECHA DE FAB.: MATERIAL:
ESTRUCTURA GENERAL
CARCAZA PLÁSTICA
COSTURAS
UNIÓN CON GANCHO
CUERPO DE LINEA
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO

N° SERIE->
CONECTOR PUNTO FIJO MARCA: FECHA DE FAB.: MATERIAL:
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE
CUERPO DE LINEA
COSTURAS
ELEMENTO METÁLICO/CONEXIÓN
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
OBSERVACIONES:
REV 0
NEWMARK - PERMISO DE TRABAJO CON CALOR Revisado 06.19
(Este permiso es válido para un turno de no más de 08 hrs. Se requiere autorización para extender el permiso)
1. Trabajo a ser Realizado
Periodo de Validacion de Permiso: DEL 29/03/2021 AL 04/04/2021 Turno: MATUTINO
Contratista que Realiza: PMA Proyecto: AZTEC
Ubicación: Racks - Dique DIVISIÓN: MECANICO
Descripción del Trabajo : (Especifique la actividadad a Realizar):
puntos en estructura de racks, detalles. Soldar tuberias
2. Requerimientos de Inicio:
Se han revisado las HDSM? SI NO N/A Se Cuenta con EPP Especifico? SI NO Se Cuenta con Personal Competente? SI NO
3. Condición del Equipo y Requerimientos de Protección contra Incendio:
SR SSMA
SI N/A Precauciones/Restricciones/Comentarios
(iniciales) (iniciales)
Esta el área limpia y libre de materiales inflamables?
Se ha completado un análisis atmosférico inicial?
Se han tapado las aberturas a piso inferiores?
Se requiere contención de chispas?
Necesita el área de trabajo mamparas contra Flash?
La conexión a tierra se encuentra dentro de los 3 mts de

trabajo con Sodadura?
Equipo de Oxicorte En Buen Estado NOM-027-STPS?
El trabajador cuenta con Sombra adecuada para Corte y

Soldadura?
Extintor inspeccionado, cargado, de tamaño y tipo
adecuado con fecha vigente?
Extintor dentro de los 7 Mts del área de trabajo con
calor?
Se provee hombre chispa durante y 30 minutos
posteriores al termino del trabajo?
Personal cuenta con Revision medica del Proyecto?
4. Condición de la Atmosfera (Se requiere monitoreo cada 2 horas a menos que se especifique lo contrario)
Prueba realizada - Tipo de Monitoreo: (Circule uno) Continuo Periódico N/A
Instrumento Usado: Tipo: Fecha de Calibración:
Hora O2 LEL Otro Otro Iniciales del
Comentarios
(19-5% - 23.5%) (< 1%) probador
Inicial (Pre-trabajo)
Re-Check
Re-Check
5. Comunicación
Las operaciones simultáneas y demás personal relevante han sido informados de los riesgos, el impacto y el estado de todos los trabajos que puedan
afectar a sus operaciones o los trabajos en curso. (Marque todo lo que corresponda) Sí No Verbal Escrito caso afirmativo enlistar:
6. Firmas:
Nombre Firma
Supervisor que Realiza:
Supervisor NEWMARK:
Hora de Inicio de Extensión de Permiso: Hora de Vencimiento:

Superintendente NEWMARK: Supervisor Responsable:
7. Cancelacion de Permiso
El trabajo se ha completado: Si No Fecha y Hora
Anote cualquier problema identificado durante la realización de la tarea:
8. Cierre de Permiso
El trabajo se ha completado: Si No Supervisor que Realiza:
Supervisor Supervisor
LISTA DE REVISION DIARIA ACORDADA PARA PERMISO DE TRABAJO CON CALOR COMENTARIOS
NW SR
El trabajo al ser realizado es el mismo que cuando se expidio el permiso? Ver Sección 1.
La ubicación del trabajo es la misma que cuando se emitió el permiso? Ver Sección 2
Los requerimientos de equipos y protección contra incendio son los mismos? Ver Sec 3
Se requerirá una Prueba Atmosférica? Ver Sección 3 & 4
Se ha realizado la comunicación con otros? Ver Sección 5
Fecha: Hora de Emisión: Hora de Vencimiento:

Hora de Emisión de la extensión del Permiso De: a:
Hora: Fecha:
Nombre y Firma de Autorizado: Cancelado por:
Trabajo Completo? Cierre de Permiso Diario

Si No Supervisor que Realiza:
Supervisor Supervisor
LISTA DE REVISION DIARIA ACORDADA PARA PERMISO DE TRABAJO CON CALOR COMENTARIOS
NW SR
El trabajo al ser realizado es el mismo que cuando se expidio el permiso? Ver Sección 1.
La ubicación del trabajo es la misma que cuando se emitió el permiso? Ver Sección 2
Los requerimientos de equipos y protección contra incendio son los mismos? Ver Sec 3
Se requerirá una Prueba Atmosférica? Ver Sección 3 & 4
Se ha realizado la comunicación con otros? Ver Sección 5
Fecha: Hora de Emisión: Hora de Vencimiento:

Hora de Emisión de la extensión del Permiso De: a: Hora: Fecha:
Trabajo Completo Cierre de Permiso Diario

NEWMARK - PERMISO DE IZAJE / MANUAL-GRUA Revisado 06.19
1. Trabajo a ser realizado:
Periodo de Validacion de Permiso:DEL 29/03/2021 AL 04/04/2021 MATUTINO
Turno:
Ubicación: Racks - Dique Division:
Condicion de Area:
Tipo de Izaje Manual □ Grua □

2. Calculo de Izaje:
Porcentage de Capacidad
Radio: Angulo: Longitud Pluma: Capacidad Bruta/Tabla: de Grua =
Carga Bruta/Capacidad Bruta X
100=
Peso Carga: Peso Aparejos: Total Peso Bruto:
3. Operaciones de Izaje:
Nombre del lider Calificado: Firma
Nombre Operador Calificado: Firma
Nombre del Maniobrista del Izaje: Firma
Si N/A Si respondió SI a alguna. Proceder al Permiso de Izaje Critico SI N/A

Es el IZAJE mayor que el 80% de la carga de la tabla de la Esta vigente la inspección anual por un tercero de la
1 grúa? 11 Grúa/Aparejo?
Hay líneas eléctricas dentro del radio máximo de giro Están instalados y operacionales los dispositivos de
2 de la grúa? Ver tabla NOM 009 STPS 12 seguridad?
I Se utilizan dos o mas grúas para levantar Se evaluaron las condiciones del suelo por el Supervisor que
Z 3 simultáneamente la carga? 13 otorga el permiso?
A 4 Se izara sobre equipo energizado o presurizado? 14 Se cuenta con calculo de punto de anclaje para el izaje?
J Es el equipo de largo tiempo de entrega o critico para Se extienden los gatos estabilizadores según los
E 5 el programa? 15 requerimientos del fabricante?
Están los gatos estabilizadores apoyados correctamente
6 Se izara material peligroso o explosivo? 16 (polines/placas)
Esta el operador de la Grúa certificado por la EMA o
7 equivalente? 17 Se necesitan sogas para controlar la carga?
Se verifico la comunicación entre el Operador y el líder del
8 Están los Operador y Maniobrista Calificados? 18 Izaje?
9 Se inspecciono Aparejos/Grua antes de Izaje? 19 Se inspeccionaron los aparejos antes del izaje?
Se utilizan zonas de exclusión para mantener a otros
8 Perderá el operador contacto visual con la carga? 20 trabajadores fuera del área?
Si es así, el señalador deberá estar visible todo el tiempo! 21 Otro:
Vientos con velocidades de 20mph (32 km/h) durante el izaje requieren de un análisis de riesgo adicional. Vientos con velocidades de 30 mph (48 km/h) durante el izaje
requieren la suspensión de la operación.
4. Información Adicional:
LayOut de Izaje:
5. Firmas:
NOMBRE FIRMA
Supervisor Realizando:
Supervisor NEWMARK:
Hora de Inicio de Extensión de Permiso: Hora Vencimiento:
Supervisor NEWMARK: Supervisor Responsable:

6. Cancelacion del Permiso
Se termino el izaje: SI NO Fecha: Hora:

Cancelado Por:
Supervisor Realizando: Fecha: Hora:
Iniciales Iniciales Iniciales

LISTA DE REVISION DIARIA ACORDADA PARA PERMISO DE IZAJE NW SR OP Comentarios
Se revalida permiso considerando que las condiciones de la seccion # 1 es la misma
Se revalida permiso considerando que el calculo de la seccion # 2 es la misma
Se revalida permiso considerando que las condiciones de la seccion # 1 es la misma
Los equipos y herramientas serán inspeccionados antes y durante la tarea?
Fecha: Hora Emisión: Hora Vencimiento:
Hora de Inicio de Extensión de Permiso: Hora Vencimiento:

Supervisor NEWMARK: Supervisor que Realiza: Fecha: Hora:
Cancelado por:
Trabajo Completo Si No Cierre de Permiso Diario Supervisor que Realiza:

NEWMARK - PERMISO DE TRABAJOS EN ALTURAS Revisado 06.19
1. Trabajo a ser Realizado:
Periodo de Validacion de Permiso: DEL 29/03/2021 AL 04/04/2021 Turno: MATUTINO
Ubicación: Racks - Dique Division: MECANICA

Descripción del Trabajo : (Especifique la actividadad a Realizar): Montaje de tuberias.
2. Caracteristicas Generales del Area del Trabajo en Alturas:
3. Personal a Participar (Nombres y Roles/Tareas) Si es necesario use páginas adicionales para registrar al personal
Nombre Posición / Rol (Ejemplo: A Accesar, Trabajador, Operador de Equipo, Vigía)
4. Precauciones / Requisitos del Sitio

Si No N/A Iniciales SSMA Iniciales SR Precauciones/Restricciones/Comentarios
El personal cuenta con su capacitacion y/o entrenamiento
adecuado para trabajos en Alturas?
El personal, asistio a servicio medico para su valoracion?
Se han tomado precauciones para evitar el contacto con las

líneas energizadas aéreas? Se Requiere Desenergizar Lineas? Si No Tipo de linea:
Se cuenta con los elementos adecuado para trabajos en
Describa el Tipo de Elementos:
alturas? NOM 009 STPS
Describe Cual?
Se cuenta con la (certificacion, memoria de calculo, garantia
del fabricante, etc) de los elementos a utilizar, para garantizar
la integridad de los trabajadores e instalaciones?
Se realizo la Inspeccion corespondiente a los elementos para

trabajos en alturas previo al trabajo?
Se cuenta con el sistema de protección personal para
interrumpir caídas de altura acorde a la altura a trabajar, Mencione la altura a trabajar:
asegurando que el trabajador permanecera todo el tiempo
anclado? Tipo de Sistema Eficiente a utilizar?
Se realizo la inspeccion y se tiene el registro a los elementos

del sistema de proteccion para interrumpir caidas?
Condicion Climatica actual: Medida Alterna:
Se realiza el monitoreo a las condiciones climaticas y encaso
de poner en riesgo al trabajador, se cancelaran los trabajos?
Constatar que en ningún caso se rebase la capacidad de

carga nominal del sistema o equipo en uso, de acuerdo con
el instructivo o manual de operación, conforme a las
indicaciones del fabricante
Delimitar las areas de trabajos en alturas, considerando los
riesgos de caida de onjetos, acorde a la altura, NOM 026
STPS
Se asegura de obstaculizar salidas de emergencia, sistemas

contra incendio, etc?
Se require reubicar, colocar, etc, pasos provicionales como: Describa el Tipo:

pasillos, caminos, puentes?
Describa el Tipo:
Se Require equipo de Rescate?
5. Comunicación/ PRE
Las operaciones simultáneas y demás personal relevante han sido informados de los riesgos, el impacto y el estado de todos los trabajos que puedan afectar a sus operaciones o los trabajos en curso. (Marque todo
lo que corresponda) Sí No Verbal Escrito En caso afirmativo enlistar:
Describa el Plan de Respuesta Especifico:
6. Firmas:
Nombre Firma
Supervisor que realiza:
Supervisor que NEWMARK:
Hora de Inicio de la extensión del Permiso: Hora de Vencimiento:
Superintendente NEWMARK: Supervisor que Realiza:

7. Cancelacion de Permiso Trabajos en Alturas
Se Terminó el Trabajo: SI No Fecha: Hora: Motivo:

El trabajo se ha Completado: Si No Supervisor que Realiza:
LISTA DE REVISION DIARIA ACORDADA PARA TRABAJOS EN Iniciales Iniciales SR

ALTURAS NW Comentarios
el Trabajo que se realiza es la misma que cuando se emitió el permiso? Vea la Sección
#1
Las Caracteristicas Generales del Trabajo es la Mismas? Vea la Seccion # 2

Los trabajadores identificados son los mismos que cuando se emitió el permiso? Vea la
Sección # 3
Todas las precauciones / requisitos del lugar son los mismos que cuando se emitió el
permiso? Vea la Sección # 4
Fecha:
Hora de Emisión: Hora de Vencimiento:
Hora de Emisión de la extensión del Permiso De: a: Hora:

Trabajo Completo? Cierre de Permiso Diario
NEWMARK - PERMISO GENERAL DE TRABAJO Revisado 06.19
Periodo de Validacion de Permiso: DEL 29/03/2021 AL 04/04/2021 MATUTINO
Ubicación: Racks - Dique DIVISION: MECANICA

Descripción del Trabajo : (Especifique la actividadad a Realizar):
Montaje De Tuberias, Aplicación de soldadura, aplicación de pintura.
Pasos del Trabajo (con Detalles, Coincidir con AST):
1.- ARRIBO DE GRUA AL SITIO DE TRABAJO
7.- IZAJE Y MONTAJE DE TUBERIA A ALTURA DE RACK
2.- Traslado de tubería
8.- COLOCACIÓN DE POLIPASTO
3.- POSICIONAMIENTO DE TITAN
9.- aplicación de soldadura y bajada de tubería conexión a bomba.
4.- Descarga de bomba en interior de dique
10.- APLICACIÓN DE PINTURA
5.- COLOCACIÓN DE ACCESORIOS DE IZAJE EN EL
11.- Asegurar tubería con abrazadera tipo U
GANCHO DE LA GRÚA
12.- RETIRO DE GRUA TITAN DE AREA DE TRABAJO
6.- ASEGURAMIENTO DE GRILLETES Y ESLINGAS.
Se Requiere otros permisos de Riesgo para completar este trabajo?
□ TRABAJO CON CALOR □ ENTRADA ESPACIO CONFINADO □ APERTURA DE LINEA

□ EXCAVACIONES/ZANJAS □ ESPACIO CONFINADOS □ TRABAJO EN TECHUMBRE
□ P. IZAJES MANUAL/GRUA □ AISLAMIENTO DE ENERGIA □ TRABAJO EN ALTURAS
□ P. IZAJE CRITICO □ TRBJO ELECTRICO ENERGIZADO
Equipo de Protección Requerido:
□ CASCO □ PROTECCION AUDITIVA □ HARNES DE SEGURIDAD □ EPP RESISTENTE A

QUIMICOS
□ LENTES DE SEGURIDAD □ CHALECO ALT/ VISIVILIDAD □ MASCARA PARA POLVOS
□ ANTIPARRAS □ GUANTES □ MASCARA N-95 □ OTRO
□ CARETA FACIAL □ ZAPATO DE SEGURIDAD □ RESPIRADOR
Inspeccion de Area:
□ SE CUENTA CON PERSONAL COMPETANTE □ SE CUENTA CON MAQUINARIA O EQUIPO NECESAREO EN SITIO
□ SE CUENTA CON HERRAMIENTA DE PATENTE □ SE CUENTA CON HERRAMIENTA NECESAREA EN SITIO
□ LA ACTIVIDAD SE PLANEO CON NEWMARK □ SE CUENTA CON MATERIAL NECESAREO PARA EL TRABAJO
□ SE DIO LA INDICACION CLARA PARAVREALIZAR EL TRABAJO
Supervisor que realiza (Nombre): Firma: Teléfono# 811488384
ING FRANCISCO CANSECO
Supervisor de SSMA en Sitio (Nombre): Firma: Teléfono# 4441942363
JOSE ZARAGOZA PEREZ TURRUBIATE
Superintendente NEWMARK (Nombre): Firma: Teléfono#
Plan de Respuesta a Emergencias Especifico de Area:

1.- dar aviso inmediatamente a coordinador de SSMA 2.- avisar a residente encargado de la actividad y el
personal 3.- parar actividades hasta determinar las condiciones del area de trabajo y el estado de todo el
personal 4.- dar aviso de lo sucedido a la gerencia del proyecto 5.- realizar los reportes necesarios conforme al
plan de seguridad de la gerencia
NOTA: TOMAR LAS MEDIDAS DEL PROTOCOLO SANITARIO PARA EVITAR EL CONTAGIO DEL
COVID-19, EVITAR AGLOMERACIONES Y DISTANCIA DE 1.5 MTS
Superviso
LISTA DE REVISION DIARIA ACORDADA PARA PERMISO GENERAL Supervisor nw
r SR
COMENTARIOS
La cuadrilla de trabajo ha revisado su alcance de trabajo, la AST es actual y esta

firmada?
Se tendra barricada y señalizada el lugar para el trabajo?

Se encontrara Presente el Responsable del Trabajo?
Los equipos y herramientas serán inspeccionadas antes de utilizarse y según se
requiera durante la tarea?
Fecha: Hora Inicio: Hora Termino:
Extencion de Horario de Permiso De: a:

Nombre y Firma de Autorizado: Cancelado por: Hora: Fecha:
Trabajo Completo Cierre de Permiso Diario Motivo:

□ Si □ No Supervisor que realiza:
Iniciales
LISTA DE REVISION DIARIA ACORDADA PARA PERMISO GENERAL Iniciales NW
SR
COMENTARIOS

firmada?


□ Si □ No Supervisor que Realiza:

Iniciales
SR
COMENTARIOS
firmada?


□ Si □ No Supervisor que realiza:

Iniciales
SR
COMENTARIOS

firmada?


JOB SAFETY ANALYSIS
ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO
SUPERVISOR/FOREMAN - SUPERVISOR/CABO a CARGO del AREA:
FRANCISCO CANSECO
COMPANY/COMPANIA:
PMA
DATE/ FECHA: SAFTETY / SEGURIDAD a CARGO del AREA: PERSONS INVOLVED IN CREATING JSA:/ PERSONAL INVOLUCRADO EN CREAR AST:
3/29/2020 JOSE ZARAGOZA PEREZ T SEGURIDAD/RESIDENTE DE OBRA JSA DAILY REVIEW and DISCUSSIO N with FIELD WORK ERS
(by in itial ing, you ass ure th at the Jo b Safety Anal ys is (JSA)
PROJECT / PROYECTO: LOCATION / UBICACION: has been reviewed and d iscuss ed wi th ALL the workers , P RIOR to
commencing th eir tas ks )
AZTEC Racks - Dique
, CUMPLIM IENTO DE REVISIO N DIARIO d el A.S.T. y DISCUTIDO CON
TRABAJADOR ES de
INSTALACCION, MONTAJE DE TUBERIAS DE 2,3 Y 4 PULGADAS. Aplicación de soldadura. CAMP O
DAILY GENERAL REQUIREMENTS DISCUSSED with WORKERS / REQUISITOS GENERALES DIARIO DISCUTIDO con los TRABAJADORES (al i niciar, usted asegura que el Analis is de R iesgo (AST) ha s ido revisado
por las person as a cargo, y di scu tido con todos l os tr ab ajadores , ANTES
1. Aseguro que el Permiso de Trabajo y documentos asociados con la tarea ha sido debidamente Presentados y notificado a Newmark. de co men zar s us tareas .)
2. Aseguro que TODO personal tiene sus DC3 asociados con la tarea. Safety Safety Safety Safety Safety Safety Safety
3. Aseguro que TODO personal tiene el E.P.P. requerido para la tarea y/o segun especificado en la hoja de datos de seguridad del producto (HDSM), Ficha Tecnica. Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
4. Aseguro que TODO equipo motorizado, articulado, herramientas electricas y manuales, etc., han sido inspeccionadas, ANTES, de comenzar la tarea. 29-Mar 30-Mar 31-Mar 1-Apr 2-Apr 3-Apr 4-Apr
5. Aseguro que las areas se mantendran en Orden y Limpieza ANTE, DURANTE, y DESPUES de ejercer tareas. Mon Tue Wed Thur Fri Sat Sun
Stop Work Conditions / Condiciones por Detener Trabajo Lun Mar Mier Jue Vie Sab Dom
Change in Condition / Incident / Adjacent Work Hazard / riesgos de Evacuation / Civil Disturbance / Fire / Fuego Supv. Supv. Supv. Supv. Supv. Supv. Supv.
Cambio en las Condiciones Incidente Trabajo adyacentes Evacuacion Disturbios Civiles Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
Job Steps (with Details) / QUE, COMO Y CON QUE? Potential Hazard / Mitigation (Elimination Steps) /
#
Pasos del Trabajo (con Detalles) Peligros/Riesgos/Consecuencias, Potenciales Mitigacion (Pasos de Eliminacion)
ARRIBO DE GRUA AL SITIO DE TRABAJO PARA REALIZAR
MANIOBRA DE IZAJE DE TUBERIAS.
En este punto de la actividad los equipos y herramientas a utilizar 1.1 Tránsito de vehículos, maquinaria pesada y peatones
ya se encuentran en sitio, así como la delimitación del área. Atrapado entre, golpeado por, golpeado contra…
El ingreso será transitando el equipos, asistido de un bandereo, Volcadura, atascamiento, colisión con edificaciones o vehículos
utilizando luces encendidas y torretas de traslado. 1.2 Espacio de trabajo inadecuado / reducido 1.1 Verificar trayecto, condiciones y nivelación del terreno
1 Golpeado por, golpeado contra, atrapado en 1.2 Colocar un bandereo para que dirija los equipos e informe de obstáculos en la trayectoria o
Golpes, heridas, machucones desplazamiento de la grua titan
1.3 Condición climática adversa 1.3 Colocar fuentes de hidratación cercana a las actividades
Ex posición prolongada a temperaturas elevadas o abatidas
Quemaduras, deshidratación
Traslado de tubería 1.1 Levantamientos Inadecuados 1.1 Realizar el cargado correcto y solo el peso indicado sin exceder los límites de carga máxima de 25
se trasladara del area de habilitado de forma manual con ayuda de Probabilidad de daño a la columna, brazos y piernas kilos por persona
2 carritos para trasportar material con capacidad de 907 kg cada 1.1.1 Posturas o mov imientos inadecuados 1.2 Realizar limpieza y orden en pasillos y zonas de trabajo, identificación de puntos de peligro.
uno hasta el area de maniobras (Racks). Probabilidad de daño a la columna, brazos y piernas 1.3 Asegurar los materiales y trasportar herramientas en cajas o bolsas adecuadas para su
Hernias, lumbalgia, torceduras, fatiga musc ular transporte
Tuberia de acero al carbon de diametro 2'': de 19 metros de 1.2 Superficies De Trabajo
longitud 5.44 kg /mtl, haciento un total de 103:36 kilos
Tuberia de acero al carbon de diametro 3'' de 19 metros de longitud Resbalosas, con obstrucciones u obstáculos
11.19 kg/mtl haciedo un total de 212.61 kilos. Contusiones, golpes, fracturas.
Tuberia de acero al carbon de diametro 4'': de 19 metros de 1.3 Caída de…
longitud 16.07 kg /mtl hacieno un total de 305.33 kilos. Materiales y herramientas
Golpes, heridas, machucones
2 nota: la tuberia será carg ada de forma manual del nivel de piso
hacia el carrito transportador (40 cm de altura)
tuberia de 2'': con 5 personas
1.1 Espacio de trabajo inadecuado / reducido

Golpes a terceras personas
Golpes, heridas, machucones
1.2 Obstáculos aéreos
POSICIONAMIENTO DE TITAN CERCANO AL ÁREA DE RACKS Colisión con techumbre 1.1 Solo deberá permanecer en sitio personal autorizado, el área de trabajo deberá
Golpes, heridas, fracturas permanecer delimitada durante todo el tiempo.
PARA LA MANIOBRA 1.3 Ruido mayor a 85 db 1.2 Con apoyo de bandereo o maniobrista, apoyar al operador v isualmente, por señas o
S obreexposición al ruido alg ún método de comunicación de las aproximaciones a alg ún equipo
En este punto de la actividad la Grua se sitúa en el área, se
3 realiza una delimitac ión de acuerdo al radio de trabajo que se Hipoacusia, vértigo, dolor de cabeza 1.3 Uso de epp - tapones auditivos, conchas
determine en el sitio, verificación de radios de trabajó y 1.4 Equipo / maquinas sin protección 1.4 Checklist del equipo, colocación de guardas por diseño de fábrica así mismo asegurarse
Atrapado entre, g olpeado por, golpeado contra… inspeccionarlo antes del inicio de jornada, DC3 del operario
comprobación de los sistemas operativ os hidráulicos de Golpes, heridas, fracturas, quemaduras, amputaciones, fatalidad 1.5 Mantenimiento preventivo del equipo, kit anti derrame, plan de respuesta a
seguridad.
1.5 Especiales emergencias.
Derrames 1.6 Colocar fuentes de hidratación cercana a las actividades
Intoxicación, quemaduras, fatalidad
1.6 Condición climática adversa
Exposición prolong ada a temperaturas elev adas o abatidas
Job Steps (with Details) / QUE, COMO Y CON QUE? Potential Hazard / Mitigation (Elimination Steps) /
#
Pasos del Trabajo (con Detalles) Peligros/Riesgos/Consecuencias, Potenciales Mitigacion (Pasos de Eliminacion)
4.1 Superficies De trabajo 4.1 Realiz ar limpie za y orden en pasillos y z onas de traba jo, ide ntificación de
Resbalosas, con obstrucciones u obstáculos puntos de peligro.
Contusiones, golpes, fracturas.
4.2 Uso de guantes para manipulación de materiales punzocortante s
4.2 Cuerpos punzo-cortantes
Materiales y herramientas 4.3 Checklist de l e quipo, colocación de guardas por dis eño de fábrica y DC3 de l
Contusión, cortaduras y heridas operario
D escarga de bomba en interior de dique 4.3 Equipo / maquinas sin protección 4.5 As egurar los ma te riale s y tras portar he rramientas en cajas o bols as
Atrapado entre, g olpeado por, golpeado contra… adecuadas para su transporte
Con apoyo de grúa titán s e colocarán las bombas e n Golpes, heridas, fracturas, quemaduras, amputaciones, fatalidad 4.6 Contar con extintor en sitio
sitio corres pondie nte. Apoyo con vente o para 4.5 Caída de…
4 dirigirlo a su posición final. Y se fijaran al suelo del Materiales y herramientas
dique. Golpes, heridas, machucones
4.6 Incendio
Atrapado por, golpeado por…, contacto con objetos calientes
Eslingas, grilletes , ve nteos. Quemaduras, heridas
COLOCACI ÓN D E ACCESORIOS DE IZAJE EN EL 1.1 Superficies De trabajo 1.1 Realizar limpieza y orden en pasillos y zonas de trabajo, identificac ión de puntos de
G ANCH O DE LA GRÚA Resbalosas, con obstrucciones u obstáculos peligro.
Contusiones, golpes, fracturas. 1.2 Realizar el carg ado correcto y solo el peso indicado sin exceder los límites de carg a
1.2 Posturas o movimientos inadecuados máxima de 25 kilos por persona
Probabilidad de daño a la columna, brazos y piernas 1.3 Uso apropiado de las técnicas de lev antamiento, descansos periódic os, apoyo con
E n este punto de la actividad el pe rsonal competente Hernias, lumbalgia, torceduras, fatiga musc ular auxiliar del trabajo.
re aliz ara la colocación y as eguramiento de es lingas, 1.3 Movimientos repetitivos 1.4 Colocar fuentes de hidratación cercana a las actividades
grilletes o cadenas necesarios para la actividad Entumecimiento, perdida de coordinación y pérdida de fuerza y sensibilidad
5 Dolor, fati ga muscular, lesión
A SEGURA MIENTO DE GRILLETES Y ESLINGAS. 1.1 Superficies De Trabajo 1.1 Realizar limpieza y orden en pasillos y zonas de trabajo, identificac ión de puntos de
Resbalosas, con obstrucciones u obstáculos peligro.
A cada 6 metros de distancia entre eslingas. Contusiones, golpes, fracturas. 1.2 Contar con la HDS del producto y dif undirlo al personal, mantener en rec ipiente
En este punto de la actividad los aparejos se colocarán de 1.2 Inhalar, Absorber, trag ar adecuado y señalizado con nombre del producto y SGA. Uso de EPPB Y EPPE
f orma manual por personal competente Exposición prolong ada a la sustancia químicas nociv o / tox icas 1.3 Realizar el carg ado correcto y solo el peso indicado sin exceder los límites de carg a
Una vez coloc ados y tensados el personal se retira f uera de Intoxicación, asfixia, quemaduras, enfermedad pulmonar, alterac iones genéticas, máxima de 25 kilos por persona
rango de la maniobra. fatalidad 1.4 Colocar fuentes de hidratación cercana a las actividades
1.3 Levantamientos Inadecuados
6 Nota: 2 g rilletes de acero 1'', con capacidad de 8 1/2 Probabilidad de daño a la columna, brazos y piernas
toneladas. Hernias, lumbalgia, torceduras, fatiga musc ular
2 esling as sinteticas de 4'' x 6 mts de longitud con capac idad 1.4 Condición climática adversa
de 4 toneladas. Exposición prolong ada a temperaturas elev adas o abatidas
I ZAJE Y MONTAJE DE TUBERIA A ALTURA DE RACK 5.1 Superficies De trabajo 5.1 Realizar limpieza y orden en pasillos y zonas de trabajo, identificac ión de puntos de
Con ayuda mecánica (Grúa) se realiza la maniobra para colocar Contusiones, golpes, fracturas. 5.2 Uso de guantes para manipulación de materiales punzocortantes
las tuberias de 2,3 y 4 pulgadas en los racks existentes. 5.2 Cuerpos punzo-cortantes 5.3 Checklist del equipo, colocación de guardas por diseño de fábrica y DC3 del operario
Cuando se teng a la altura deseada la grúa girará hacia la Materiales y herramientas 5.5 Aseg urar los materiales y trasportar herramientas en cajas o bolsas adecuadas para su
derecha acercando la carga hacia el rack; inmediatamente Contusión, cortaduras y heridas transporte
subirá persona al rack con ayuda de plataforma de elev ación 5.3 Equipo / maquinas sin protección 5.6 Contar con extintor en sitio
para recibir la carg a y aseg urar con polipasto y poco a poco se Atrapado entre, g olpeado por, golpeado contra…
v a ir metiendo la tuberia la tuberia hasta llegar a la primera Golpes, heridas, fracturas, quemaduras, amputaciones, fatalidad
eslinga a rack , se soltara la eslinga de la tuberia conforme 5.5 Caída de…
7 lleg ue al punto de la eslinga y se seguirá metiendo hasta lleg ar Materiales y herramientas
a su totalidad. Golpes, heridas, machucones
5.6 Incendio
Quemaduras, heridas
COLOCACIÓN DE POLIP ASTO 1.1 Superficies De trabajo 1.1 Realizar limpieza y orden en pasillos y zonas de trabajo, identificac ión de puntos de
con ay uda de una plataforma de elevación subirá el personala Contusiones, golpes, fracturas. 1.2 Uso de epp - g uantes
la altura del rac k de tuberias de proceso donde se colocara 1.2 Manos en punto de atrapamiento 1.3 Uso apropiado de las técnicas de lev antamiento, descansos periódic os, apoyo con
una eslinga de 4'' x 4 metros de long itud y 3 toneladasde Atrapado por, golpeado por… auxiliar del trabajo.
capacidad y posteriormente se colocara el polipasto de Golpes, heridas, machucones y fracturas 1.4 Colocar fuentes de hidratación cercana a las actividades
palanca con capacidad de 1 1/2 toneladas con el cual se jalará 1.3 Posturas o movimientos inadecuados 1.5 Checklist del equipo, colocación de guardas por diseño de fábrica así mismo asegurarse
la tuberia a la horaa de recibirla. Probabilidad de daño a la columna, brazos y piernas que el disco sea el adecuado para la maquina e inspeccionarlo antes de cada uso, el disco no
Hernias, lumbalgia, torceduras, fatiga musc ular debe de presentar fracturas y DC3 del operario
8 Exposición prolong ada a temperaturas elev adas o abatidas
1.5 Tránsito de v ehículos, maquinaria pesada y peatones
Atrapado entre, g olpeado por, golpeado contra…
Volcadura, atascamiento, colisión con edificaciones o v ehículos
a plicación de soldadura y bajada de tube ria 1.1 Superficies De trabajo 1.1 Realizar limpieza y orden en pasillos y zonas de trabajo, identificac ión de puntos de
conexión a bomba . Resbalosas, con obstrucciones u obstáculos peligro.
Contusiones, golpes, fracturas. 1.2 Uso de guantes para manipulación de materiales punzocortantes
1.2 Cuerpos punzo-cortantes 1.3 Checklist del equipo, colocación de guardas por diseño de fábrica y DC3 del operario
Con apoyo de maquina de soldar se aplicara Materiales y herramientas 1.4 Checklist de equipos eléctricos y tableros conectados a tierra física.
s oldadura e n los codos , accesorios, bridas, s oportes Contusión, cortaduras y heridas 1.5 Aseg urar los materiales y trasportar herramientas en cajas o bolsas adecuadas para su
para unir los extremos de la tube ria a la bomba, Con 1.3 Equipo / maquinas sin protección transporte
pulidor se harán detalle s en las tuberías . y de forma Atrapado entre, g olpeado por, golpeado contra… 1.6 Contar con extintor en sitio
manual se colocaran las tube rias en s u posición Golpes, heridas, fracturas, quemaduras, amputaciones, fatalidad 1.7 Colocar fuentes de hidratación cercana a las actividades
correcta para ya quedar fijada con abrasadera tipo U . 1.4 Contactos eléctricos indirectos
Choque eléctrico, g olpeado por, caídas
s e utilizara plataforma de e levación para llegar a la Quemaduras, g olpes, fracturas, paro cardiaco, fatalidad
altura de las tuberias. 1.5 Caída de…
Materiales y herramientas
9 M aquina de s oldar, brazo articulado, pulidor, extintor. Golpes, heridas, machucones
1.6 Incendio
Quemaduras, heridas
Quemaduras, deshidratación.
AP LICACIÓN DE P INTU RA 1. 1 Supe rficies de trabajo 1.1 Realiz ar limpie za y orden en pasillos y z onas de traba jo, ide ntificación de
Ásperas, filosas , resbalosas , con obstrucciones u obstáculos puntos de peligro.
Contusiones, golpes , fracturas. 1.2 Uso de guantes para manipulación de materiales punzocortante s
COMO?.- CON HERRAM IENTAS MANU ALES (brocha, 1. 2 Cuerpos punz o-cortantes 1.3 Contar con la información de actuación en caso de emergencia HD S y
cubeta). D E IGUAL FORMA CON AYUD A DE E L Materiales y herramientas utilizar charolas o protectores plas ticos en el s uelo para la captación de
COMPRESOR Y PISTOLA PARA P INTAR: SE AP LICARÁ Contusión, cortaduras y heridas derrame s y/o gote os en la actividad de pre paración d pintura, uso de eppe
P INTU RA SOBRE LOS RACK S Y TUBERIAS, PRIMERO 1. 3 Químicos (mas carilla para pintura).
CON FON DO P RIMARIO Y ACABADO FINAL. CON Exposición prolongada a la sustancia químicas nocivo 1.4 Realiz ar e l cargado correcto y s olo el peso indicado sin exceder los límites
AP OYO DE BRAZO ARTICU LADO PARA LLEGAR A LA intoxicación, as fixia, enfermedad pulmonar, fatalidad de carga máxima de 25 kilos por persona.
10 ALTURA REQUERIDA. 1. 4 Ergonómicos
Manejo manual de cargas
COMPRESOR, PISTOLA PARA P INTAR, BRAZO Lumbalgias , Sobres fuerzos
ARTICULADO.
A segurar tuberia con abrazadera tipo U. 1.1 MATERIALES Y HERRAMIENTAS 1.1 VERIFICAR QUE EL AREA DE TRABAJO SE ENCUENTRE DES PEJADA, LIMPIA Y ORDENADA
MACHUCONES, CONTUSIONES, HERIDAS 1.2 CAMINA R SOBRE SUPERFICIES ESTABLES Y PASILLOS PEATONALES
Con apoy o de taladro y/o equipo de oxicorte se perforaran los 1.2 ESPACIO DE TRABAJO INADECUA DO 1.3 RECIBIR LAS PLATICAS DE SEGURIDAD Y USO CORRECTO DE EPP
puntos en la superficie del rack existente, y de forma manual REDUSIDO-GOLPEADO POR- GOLPEA DO CONTRA 1.4 TOMA DE PRESION ARTERIAL PARA PERSONAL INVOLUCRADO (OPERADOR DE GRUA Y
se procede a colocar una abrazadera de tipo U para asegurar 1.3 CAIDA DE DIFERENTE NIVEL MANIOBRISTA) Y USO DE ARNES EN MAQUINARIA.
la tubería al rack, se repite el proceso en diferentes secciones
11 altura
de la tubería. Se utilizará brazo articulado para llegar a la
del rack.
7.1 RETIRO DE GRUA TITAN DE AREA DE TRABAJO Y REALIZAR

12 ORDEN Y LIMPIEZA 7.1 ATROPELLAMIENTO, RESBALONES Y TROPEZONES 7.1 USO DE MONITOR Y/O BANDERERO
Elaboro: Elaboro: Vo.Bo: Vo.Bo:
Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma

Seguridad de Contratista Residente de Contratista Seguridad de NEWMARK Superintendente de NEWMARK
JOB SAFETY ANALYSIS

ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO
Consider the following: / Considere lo siguiente:
PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT / HAZARDS (BODY)/

WELDING / SOLDADURA ELECTRICAL/ELECTRICOS ACCESS, HEIGHTS / ACCESO, ALTURAS
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL RIESGOS (CUERPOS)
X Especific PPE / EPP Especifico: Welding leads in good condition/ X Fall Potential/ Locked/Tagged/ Scaffold (Properly Inspected)/
Cables de soldar en buenas condiciones Caida potencial Candado y Etiquetado Andamio (debidamente Inspeccionado)
Welding Blanket/ X Pinch points/ Try Start/Stop switch/ X Ladder (Tied-Off / Inspected)/
Lona Contra-Chispas Puntos de Pellisco Switche prender/apagar Escalera (Atada / Inspeccionada)
Grounding/ X Slip/Trip Potential/ Ground Fault Current X Personnel Basket (Inspected & Approved)/
X Glove type(s)/ Coneccion a tierra Potencial de Resbalon/Tropiezo Interruptor / Interruptor Canasta Personal (Inspeccion y Apobado)
Guantes tipo(s) Welding Screens/ Line of Fire/ de Corriente Falla a Tierra GFCI X Aerial Lift (Inspected & Approved)/
X Glasses - Face Shield/ Mamparras Linea de Fuego Assured Grounding/ Plataforma Aerea (Inspeccion y Apobado)
Gafas / Cubre Cara 20# Fire Extinguisher/ Crush by / Struck by/ Coneccion a Tierra
X Proteccion
Hearing Protection
Auditiva(Ear plugs & Muffs)/ 7mts Extintor de
Combustibles incendios
Removed/ X Aplastado por / Golpeado por
Other/Otros con color correspondiente
Other/Otros
Fall Protection/ Combustibles Removidos
Proteccion contra caidas Fire Watch/
X Reflective Vest/ Vigilante de Fuego
Chaleco Reflectivo
HAZARDS (ENVIRONMENTAL)
OTHER MISCELLANEOUS LIFTING / LEVANTAMIENTO TOOLS / HERRAMIENTAS RIESGOS (AMBIENTALES)
X Barricadas / Signage X Inspected/ X Inspection Current/ X Airbone Particles/ Noise/

Barricadas / Señalizacion Inspeccionado Inspeccion Corriente Particulas en el aire Ruido
Hole Covers/ X Manual Lifting Equipment/ X Proper tools for the job/ Electrical Shock/ Poor Access/Egress/
Tapas de Huecos Equipo de Carga Manual Herramientas adecuadas para el trabajo Descarga Electrica Acceso Inadecuado
Guardrails/ X Proper rigging practices/ X Tools en good working condition/ X Heat Stress/ X Sharp Objects/
Barandales Practicas apropiadas de amarre Herramientas en buenas condiciones Estres debido al calor Objetos filosos
Overhead work/ X Manual Lifting (using legs) <50lbs./ X Qualification requiered/ X Heavy Objects/ Motorized Equipment/
Trabajo elevado Levantamiento manual Calificacion requerida DC-3 Objetos Pesado Equipo Motorizado
X Other / Otro (utilizando piernas) <25 kg Other / Otros Hot or Cold Surfaces/
Superficies Calientes o Frias
Inadecuate lighting/
Iluminacion Inadecuada
EMERGENCY / EMERGENCIAS
X Muster Point/ MSDS on Site/

Punto de reunion HDSM en el sitio
X Evacuation Route/ Eye wash/
Ruta de evacuacion Lavado de ojos
Elaboro: Elaboro: Vo.Bo: Vo.Bo: X Rigid stretcher X Fire Extinguishers/
Camilla Rigida Extintor de Fuego
Exit Signage/ Cuerda de rescate
Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma Nombre y Firma Señales de Salida Vertical
Seguridad de Contratista Residente de Contratista Seguridad de NEWMARK Superintendente de NEWMARK Tripie Espacio Other/Otros
Confinado
THE JSA SHALL BE COMPLETED AT THE JOB SITE FOR EACH TASK. EACH MEMBER ASSOCIATED WITH THIS ASSIGNED TASK MUST PARTICIPATE IN REVIEWING AND COMPLETING THE JSA. THEN, PRINT NAME BELOW.
EL (AST) SE COMPLETARÁ EN EL LUGAR DE TRABAJO PARA CADA UNA DE LAS TAREAS.
CADA UNO DE LOS MIEMBROS ASOCIADOS EN ESTA TAREA DEBEN PARTICIPAR EN REVISANDO Y COMPLETAR EL ANALISIS DE RIESGO (AST). LUEGO, COLOCAR SU NOMBRE e' INICIAL ABAJO.
WITH MY INITIALS BELOW, I COMMIT TO THE FOLLOWING: I HAVE READ AND UNDERSTAND THE CONDITIONS AND HAZARDS DISCUSSED IN THE JSA OVERVIEW.
I FURTHER CONFIRM THAT I HAVE BEGUN THIS TASK INJURY FREE AND WILL REPORT ALL INCIDENTS, INJURIES AND NEAR MISSES TO MY SUPERVISOR, SHOULD THEY OCCUR.
CON MI FIRMA, YO ME COMPROMETO A LO SIGUIENTE: YO HE LEIDO y COMPRENDO LAS CONDICIONES Y LOS RIESGOS DISCUTIDOS EN EL (AST).
YO CONFIRMO QUE HE COMENZADO ESTA TAREA LIBRE DE LESIONES y REPORTARE TODO INCIDENTE, LESION, Y UN "CASI INCIDENTE" A MI SUPERVISOR, DE OCURRIRSE.
PRINT NAME / Sign / PRINT NAME / Sign / PRINT NAME / Sign / PRINT NAME / Sign /
ESCRIBA SU NOMBRE Firma ESCRIBA SU NOMBRE Firma ESCRIBA SU NOMBRE Firma ESCRIBA SU NOMBRE Firma
DAY ______ DAY ______ DAY ______ DAY ______
Nombre y Firma Fecha / Date

Seguridad de Contratista

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INSPECCIÓN DE POLIPASTO DE CADENA LOGO CONTRATISTA

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

CUERPO DEL POLIPASTO

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

PRESIÓN ADECUADA DE AIRE

TODO TERRENO RELLENOS DE ESPUMA

BOMBA DE EMERGENCIA ELÉCTRICA

CAPACIDAD DEL SISTEMA HIDRÁULICO

LUZ INDICADORA DE TEMP. DE MOTOR

PRECALENTAMIENTO DEL MOTOR

PARADA AUTOMÁTICA DEL MOTOR

BANDEJA GIRATORIA DEL MOTOR

NIVELACIÓN AUTOMÁTICA DE CARGA

POSICIÓN DE RUEDA LIBRE

BLOQUEO MECÁNICO DE ORIENTACIÓN

SISTEMA MANUAL DE DESCENSO PARA EMERGENCIAS

SISTEMA ELECTRICO DE DESCENSO EN PARTE BAJA

TOMA ELÉCTRICA EN CANASTILLA

TABLERO IDENTIFICABLE Y UTILIZABLE

REPORTE DEL ULTIMO MANTENIMIENTO

CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO

DC-3 DEL OPERADOR

Sitio de la Maniobra: Fecha:

POSICION INICIAL POSICION FINAL

Ib: libras; Kg; Kilogramos; ton: toneladas. 1 ton = 2200 lb

SUPERVISOR EJECUTANTE OPERADOR GRUA MANIOBRISTA

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

RODAMIENTOS PARA GIRO DE COLUMA

PUNTOS DE ANCLAJE DE LA COLUMNA

VÁLVULAS DE SUJECIÓN DE CARGA

MALLA PROTECTORA DEL SISTEMA HIDRÁULICO

CORONA DE GIROS Y TORNILLOS

CILINDROS DEL ESTABILIZADOR

BASE DEL ESTABILIZADOR

FRENOS AUTOMÁTICOS DE SEGURIDAD

CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO

EVIDENCIA DEL ÚLTIMO MANTENIMIENTO

COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

Esta el área limpia y libre de materiales inflamables?

Se ha completado un análisis atmosférico inicial?

Se han tapado las aberturas a piso inferiores?

Se requiere contención de chispas?

Necesita el área de trabajo mamparas contra Flash?

La conexión a tierra se encuentra dentro de los 3 mts de

Equipo de Oxicorte En Buen Estado NOM-027-STPS?

El trabajador cuenta con Sombra adecuada para Corte y

Personal cuenta con Revision medica del Proyecto?

Supervisor que Realiza:

Hora de Inicio de Extensión de Permiso: Hora de Vencimiento:

El trabajo se ha completado: Si No Supervisor que Realiza:

Fecha: Hora de Emisión: Hora de Vencimiento:

Trabajo Completo? Cierre de Permiso Diario

Se requerirá una Prueba Atmosférica? Ver Sección 3 & 4