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    TUM-CEPCQ TUM ACTIVO

    DVI-TA

    NOMBRE DEL GRUPO DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA

    DATOS DEL TUM ACTIVO LLENAR CON LETRA DE MOLDE, A UNA SOLA TINTA, SIN TACHADURAS NI ENMEDADURAS.

    NOMBRE:________Gonzále__________Arredondo_
    ______cesar________________________
    Apellido Paterno Apellido Materno Nombre

    EGRESADO
    DE_______________MARZO____________________AÑO_____2019_______
    FOTO TAMAÑO INFANTIL

    Lugar. Querétaro Fecha DE


    NACIMIENTO:___________18/11/1983___________________________________________________________________Querétaro
    ___________
    Municipio, Estado. Fecha

    DOMICILIO ACTUAL_______av plan de San Luis 6070 int 37


    _____________________________________________________________________________________________Eduardo loarca _____
    Calle y Número Colonia o Fraccionamiento

    ________________________________________________________________________76118________________________________Querétaro
    _________________________

    Municipio Código postal Teléfonos


    4423950808
    [email protected]
    ___________________________________________________________________________________________________________
    Correo electrónico.

    “PROTECCIÓN CIVIL SOMOS TODOS”

    Camino a Quintanares km 0+500 cuerpo B, Mpio. De Pedro Escobedo, Qro. Tel. 448 275 1496.
    ___________________________________________________________
    Nombre y firma

    “PROTECCIÓN CIVIL SOMOS TODOS”

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