Profesor Cepre Banko
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NACIONAL
De acuerdo con lo normado por el Banco Central de Reserva del Perú por Circular No. ..................-2009-BCRP, en la fecha se ha
retenido al señor (a, ita) (apellidos y nombres)........................................................................, identificado con
DNI.............................., con número de teléfono..............................y cuya dirección es
Billetes
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Monedas
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Todas las presuntas falsificaciones retenidas serán enviadas al Banco Central para su calificación. A partir del vigésimo tercer día útil
de realizada la retención, el interesado podrá acudir a nuestra sede ubicada en
............................................................................................................ para ser informado del resultado de la Calificación.
......................................................................... .................................................................
Firma y sello del funcionario de la empresa Firma de la persona a la que se retuvo del sistema