AUDITORIA DE LA CALIDAD I

“Construyamos un plan de auditoria”

Actividad evaluativa eje No. 4

LORENA CHICAIZA URBANO

LUISA MERCEDES TOVAR
DIANA PAOLA LONDOÑO R.
ESTUDIANTES

JORGE ENRIQUE AYALA HERRERA

DOCENTE

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL DEPORTE
POSGRADOS SALUD
ESPECIALIZACION AUDITORIA EN SALUD
BOGOTA D.C.
2021
 INTRODUCCION

La auditoría es una actividad importante para medir los procesos y estimar los resultados de
la misma, una vez se han establecido los parámetros con los que cuenta el Sistema General
de Seguridad Social en Salud. De acuerdo con las definiciones del Modelo de Auditoría para
el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, la auditoría de servicios de salud, en
cualquiera de sus modalidades o de sus formas de expresión, se entiende y tiene sentido
únicamente en función del mejoramiento de la calidad de las organizaciones y en el
cumplimiento de la promesa de promover, atender y garantizar la atención en salud de sus
Afiliados. Es por tal razón, que la auditoría administrativa se hace necesaria para conocer la
eficiencia y la eficacia del desempeño de las organizaciones y empresas. Se reconoce que la
auditoria está enfocada al cumplimiento de la planeación, organización, dirección,
coordinación, y control considerando también las características del sistema de la empresa
que influye en su aplicación y desarrollo (Ministerio de Salud, 2001).
El sistema de seguridad social integral es el conjunto de instituciones, normas y
procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de
vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la
sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias,
especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del
territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la
comunidad (Ley 100, 1993).
En Colombia han surgido en los últimos años problemas financieros e institucionales en el
sistema de salud y esto ha llevado a que surja una situación crítica en el sistema. Además, la
corrupción y el mal servicio prestado dentro de las EPS, la ineficiente actualización del Plan
Obligatorio de Salud (POS), la desproporción entre la cantidad de usuarios en el régimen
contributivo que ha ido descendiendo y el régimen subsidiado que cada vez cobija a más
sectores de la población; han sido las causas principales de la situación de ineficiencia, baja
calidad y escasez de recursos del sistema de salud (El periódico, 2013).
 1. ¿CUALES SON LAS FUNSIONES QUE DEBE CUMPLIR UNA EPS FRENTE AL
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD, CON
EL FIN DE DEFINIR EL ALCANCE DEL PLAN DE AUDITORIA?
Uno de los puntos más importantes que como grupo de trabajo debe existir es la provisión de
servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa,
a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios,
riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios",
para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud; en la cual se deben
cumplir una reglas fundamentales como lo son:
Accesibilidad Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud
que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que
Oportunidad requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o
su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta
de servicios en relación con la demanda, y con el nivel de coordinación
institucional para gestionar el acceso a los servicios.
Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías,
basadas en evidencia científicamente probada, que pretenden minimizar el riesgo de
Seguridad
sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.
Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, de acuerdo
con la evidencia científica, y sus efectos secundarios son menores que los beneficios
Pertinencia
potenciales.
Continuidad Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante
una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.”

Es por eso que como futuros auditores debemos esta encaminados en la búsqueda de
estrategias y herramientas para el mejoramiento de la calidad, identificada como una
herramienta básica de evaluación interna, continua y sistemática del cumplimiento de
estándares de calidad complementarios a los que se determinan como básicos en el Sistema
Único de Habilitación.
 2. VISITA DE AUDITORIA “EPS FAMISALUD”
3. PLAN DE VISITA DE AUDITORIA.
Lugar y fecha: Santiago de Cali 9 de diciembre de 2021
➢ OBJETIVO GENERAL: Identificar la oportunidad y calidad de la atención a los
Usuarios en la Red Prestadora de Servicios de Salud de la EPS FAMISALUD.
➢ OBJETIVOS ESPECIFICOS:
• Identificar la red de contratación para la prestación de los servicios de salud.
• Verificar el porcentaje de quejas, peticiones, y reclamos de los usuarios de la
EPS FAMISALUD.
• Consultar número de Cumplimiento del fallo de tutela presentadas por los
usuarios.
4. ASPETOS A VERIFICAR EN LA VISITA DE AUDITORIA (DE ACUERDO A
LAS FUNCIONES DE LA EPS FRENTE AL SOGC.
➢ Existencia de indicadores y criterios que permitan medir la calidad de los procesos de cobertura
y atención en la EPS.
➢ Verificación de la existencia de estándares de calidad en la prestación de los servicios de Salud
para dar cumplimiento a la atención adecuada de toda su población afiliada, tanto del régimen
contributivo como subsidiado.
➢ Soporte y existencia de la evaluación sistémica respecto a la atención al usuario se brinde con
oportunidad, pertinencia, accesibilidad seguridad y equidad.

5. SOPORTES DOCUMETALES INICIALES NECESARIOS PARA LA VISITA:

➢ Documento de caracterización poblacional que contenga el análisis
demográfico de su población afiliada-de conformidad con la Resolución 1536
de 2015.
➢ Documento de análisis de indicadores de monitoreo de la calidad de la
prestación de los servicios de Salud, Articulo 14 de la Resolución 256 de
2016.
➢ Documento Plan de auditoría externa de la EAPB sobre las EPS.
➢ Plan de mejora continua de la EPS FAMISALUD.
 FECHA ACTIVIDAD A RESPONSABLE AUDITOR A LUGAR HORA OBSERVACIONES
REALIZAR DE LA EPS CARGO
06 de Planeación de la Auditores área 8:00 am Directrices a seguir
diciembre de visita de Universidad para la visita de
2021 Auditoria a la Andina. auditoría EPS.
EPS
FAMISALUD.
09 de Recopilación de Gerentes y • LORENA EPS 8:00 am a 5:00 Se logra identificar y
diciembre de información directores y CHICAIZA FAMISALUD pm recolectar la
URBANO
2021 relevante de la subdirectores EPS. Santiago de información requerida
• LUISA
EPS y de cada Cali Valle. para iniciar el proceso
MERCEDES
uno de los TOVAR de Auditoria.
procesos que se • DIANA Se notifica a la EPS de
van auditar. PAOLA la visita de inspección
LONDOÑO
a realizar.
R.
10 de Solicitud al ente Gerentes y • LORENA EPS 8:00 a 12:00 Se identifica una
diciembre encargado la red directores y CHICAIZA FAMISALUD amplia de IPS
URBANO
2021 prestadora de subdirectores EPS. Santiago de encargadas de prestar
• LUISA
servicios con los Cali Valle. los servicios
MERCEDES
que la EPS TOVAR requeridos por la
brinda a sus • DIANA población afiliadas,
afiliados. PAOLA donde una vez
LONDOÑO
verificada estas
R.
cuentan con las
respectivas
documentaciones para
prestar servicios de
Salud.
11 de Verificar el SIAU • LORENA EPS 8:00 a 10:00 A pesar que la EPS
diciembre número Quejas, CHICAIZA FAMISALUD am cuenta con una amplia
URBANO
2021 peticiones, y Santiago de red de IPS que
• LUISA
reclamos
Cali Valle. atienden su amplia red
MERCEDES
presentados por los
TOVAR de usuarios, se
usuarios en relación
con los servicios • DIANA evidencia gran
recibidos. PAOLA cantidad de PQR por
parte de estos frente a
 LONDOÑO los servicios recibidos
R.
donde la mayor
dificultad radica en la
demora para las
atenciones con
Especialidades,
seguida de las tutelas
por no cumplimiento
de estas.
12 de Reporte a la EPS Dirección EPS Auditores Sala de juntas 8:00 am- Se socializa cada uno
área Andina.
diciembre de de los hallazgos. EPS 10:00 pm de los hallazgos
2021 FAMISALUD encontrados en cada
Cali Valle. uno de los puntos de
supervisión.
12 de Indicaciones y 1:00pm – 5:00 Una vez identificados
diciembre de plan de mejora. pm los factores y falencias
2021 e incumplimiento se
propone realizar plan
de mejora el cual será
socializado y
supervisado en la
próxima visita de
Auditoria la cual se
realizará de manera
semestral.
 CONCLUSIONES

1. La EPS FAMISALUD, dentro del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad

desarrollara análisis de los indicadores de calidad de la red y los indicadores de
gestión y procesos, de acuerdo con lo descrito en el documento Indicadores de Red y
Medición y Análisis de Indicadores. Esto se realiza con el fin de tomar acciones de
mejora efectivas, de acuerdo con el análisis sistemático y periódico de datos
generados en la medición de la calidad observada vs la calidad esperada.
2. Como futuros auditores debemos reconocer que el Planeamiento en la Auditoría es
de suma importancia, debiendo ser adecuadamente aplicada para llegar al objetivo de
la Auditoría programada, y para poder determinar los procedimientos de Auditoría a
utilizar en la fase de la ejecución de la misma.
3. Reconocer que el trabajo del Auditor debe ser adecuadamente planificado a fin de
asegurar la realización de una Auditoría de alta calidad y debe estar basada en el
conocimiento de la actividad que desarrolla la Entidad o Empresa a examinar.
4. El Auditor debe planear su trabajo de modo que le permita llevarla a cabo de manera
eficiente y oportuna.
 BIBLIOGRAFIA

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/pautas-
auditoria-mejoramiento-calidad-atencion-en-salud.pdf

https://digitk.areandina.edu.co/bitstream/handle/areandina/2407/RP_eje4.pdf?sequence=1&
isAllowed=y

https://www.javeriana.edu.co/documents/7590033/0/ModeloIntegradoparalainspecci%C3%
B3n%2Cvigilanciaycontrolderiesgosd+acceso%2C+uso+y+calidad+de+los+servicios+de+s
alud%2C+en+el+%C3%A1mbitoterritorial