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    Planilla Inscripcion 1ER AÑO 2022

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    Esrn Uno Gral Roca
    Este documento es una planilla de inscripción para el primer año de una escuela secundaria en General Roca, Rio Negro. Contiene secciones para recopilar datos personales del estudiante y sus padres/tutores, información socioeconómica familiar, personas autorizadas para retirar al estudiante, autorizaciones médicas y de salida, y una ficha médica del estudiante.

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    Esrn Uno Gral Roca
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    CONSEJO PROVINCIAL DE EDUCACION

    ESCUELA SECUNDARIA DE RIO NEGRO N°001


    GENERAL ROCA- RIO NEGRO

    Planilla de inscripción-Primer Año-Ciclo lectivo 2022

    DATOS ESTUDIANTE LEGAJO N°


    Apellido y Nombre: Sexo: F M
    Tipo y N° de Documento:
    Nacionalidad: Lugar de Nac.: Fecha de Nac: …./…./…
    Domicilio: Barrio:
    Escuela en la que Finalizó 7° grado y año de egreso:
    ¿Posee certificado de discapacidad emitido por el Consejo Provincial para las personas con discapacidad? (Adj. Fot.) SI NO
    ¿Tuvo equipo de inclusión en el transcurso de la escuela primaria? SI NO
    Datos de PADRES/MADRES
    PADRE MADRE TUTOR/A
    Apellido y Nombre
    ¿Vive aún?
    Tipo y N° de doc.
    Fecha de Nac
    Nacionalidad
    Ocupación
    Lugar de trabajo
    Estudios cursados
    Domicilio
    Teléfono
    Correo Electrónico

    *Dichas personas deben ser mayores de edad y deberán presentar fotocopia de D.N.I

    Información socioeconómico familiar (Seleccionar lo que corresponda)

    TIPO DE VIVIENDA CASA DEPARTAMENTO HABITACION

    TENENCIA PROPIA ALQUILADA TEMPORAL


    NUMERO DE INTEGRANTES

    GRUPO FAMILIAR

    AGUA CORRIENTE SI NO
    CLOACAS SI NO
    GAS NATURAL SI NO
    SERVICIO ELECTRICO SI NO
    ASFALTO SI NO
    MEDIO TRANSPORTE A PIE COLECTIVO TAXI PARTICULAR
    TIEMPO TRASLADO MENOS DE 10 MIN. ENTRE 10 Y 30 MIN. MAS DE 30 MIN.
    DISTANCIA TRASLADO HASTA 15 CUADRAS 15 cuadras o más 30 cuadras o más
    CONFIGURACION FAMILIAR TRADICIONAL MONOPARENTAL ENSAMBLADA
    CONECTIVIDAD WIFI DATOS NO POSEE

    Personas autorizadas para retiros


    Apellido y Nombre D.N.I Domicilio Teléfono Parentesco

    AUTORIZO bajo mi absoluta y exclusiva responsabilidad como tutor del estudiante a ser retirado en
    caso de requerirlo por las personas arriba mencionadas.
    Firma tutor_______________________
    Aclaración_______________________
    D.N.I_______________________
    En caso de que su hijo/a sufriera algún accidente en las actividades escolares, se le procurará los Primeros Auxilios
    contratados por el C.P.E y de resultar necesario, se solicitara el traslado al hospital local o a la clínica privada que el
    Seguro contemple. Para realizar los trámites correspondientes al Seguro deberá presentarse en la secretaria del
    Establecimiento Educativo dentro de las 48 hs de producido el accidente.

    General Roca (R.N), ___/____/_____


    Firma tutor_______________
    Aclaración________________
    D.N.I____________________

    Por medio de la presente, Autorizo a mi hijo/a bajo mi absoluta y exclusiva responsabilidad a:

    1. RETIRARSE del Establecimiento en la 5ta hora si ésta estuviese libre por ausencia del profesor/a. SI – NO
    2. REALIZAR salidas educativas en el barrio y la localidad. SI – NO

    General Roca (R.N), ___/____/_____


    Firma tutor_______________
    Aclaración________________
    D.N.I____________________

    Durante todo el ciclo lectivo el estudiante deberá asistir al Establecimiento con el Cuaderno de
    comunicación respectivo y deberá ser visado y firmado por el tutor periódicamente.

    Firma tutor_______________
    Aclaración________________
    D.N.I____________________

    FICHA MÉDICA
    NOMBRE Y APELLIDO DEL /DE LA ESTUDIANTE:
    Enfermedades Fecha Tratamiento
    Si No
    DIABETES
    BRONQUITIS
    CRISIS ASMÁTICA
    CONVULCIONES
    EPILEPSIA
    CARDIOPATIA
    SOPLO
    ALERGIAS
    OTROS
    GRUPO SANGUINEO
    FACTOR

    FECHA: …./……./……
    FIRMA DEL ADULTO RESPONSABLE
    ACLARACIÓN
    DNI:

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