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    Formulario de Visas

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    Miguel Ángel Gutiérrez
    Este documento es una solicitud de visa temporal de visitante para David Fernando Pérez Bertaggia. La solicitud incluye información personal como número de pasaporte, nacionalidad, dirección y ocupación. También incluye los documentos adjuntos requeridos como carta de petición, copia de pasaporte y antecedentes penales. El solicitante autoriza al Ministerio de Relaciones Exteriores a acceder y manejar su información personal.

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    FORMULARIO DE SOLICITUD DE VISA

    Visa application form


    Foto tamaño
    pasaporte
    RESIDENCIA TEMPORAL / Temporary Residence: ✔ VISITANTE TEMPORAL / Temporary Visitor: Passport
    RESIDENCIA PERMANENTE / Permanent Residence: DIPLOMÁTICO / Diplomatic: size
    photograph

    ✔
    SOLICITUD CERTIFICADO / VISA RENOVACIÓN TRANSFERENCIA CANCELACIÓN
    Visa application Visa certificate Renewal of visa Transfer of visa Cancellation of visa

    DATOS DEL SOLICITANTE


    Personal data of the applicant
    NÚMERO DE PASAPORTE PAÍS DONDE SE EMITIÓ PASAPORTE FECHA DE EMISIÓN FECHA DE EXPIRACIÓN
    Passport number Country place where passport was inssued Date of issue Date of expiry
    132445168 VENEZUELA 29/02/2019 28/02/2021
    APELLIDOS NOMBRES
    Surnames PEREZ BERTAGGIA Given names DAVID FERNANDO
    LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO
    Place of birth SAN CRISTOBAL - VENEZUELA Date of birth 14/10/1991
    NACIONALIDAD OCUPACIÓN
    Nationality VENEZOLANA Occupation ASESOR DE VENTAS
    ESTADO CIVIL SOLTERO VIUDO SEXO
    Marital status Single
    ✔ Widower Sex
    UNIÓN DE HECHO Femenino/Female F
    CASADO DIVORCIADO Co-Habitation
    Married Divorced Masculino/Male M

    DIRECCIÓN ECUADOR CIUDAD PROVINCIA


    Address Ecuador PEDRO BENDON OE3-42 Y ANTONIO DE ULLOA City QUITO Province PICHINCHA

    CORREO ELECTRÓNICO PRINCIPAL NÚMERO TELÉFONO MÓVIL NÚMERO TELÉFONO DOMICILIO


    Personal e-mail [email protected] Mobile number 0981636614 Home phone number
    ENTIDAD AUSPICIANTE NOMBRE DEL RESPONSABLE EN LA ENTIDAD AUSPICIANTE
    Sponsoring organisation Name of legal representative

    CATEGORÍA DE VISA QUE DESEA APLICAR


    Category of visa you wish to apply
    DOCUMENTOS ENTREGADOS
    Appropriate documents attached to this application
    1.- FORMULARIO DE SOLICITUD 4.- COPIA DE SELLO ENTRADA AL PAIS 7.- VALIDACION APOSTILLA
    2.- CARTA DE PETICION 5.- ANTECEDENTE PENALES DE VZLA 8.- CARTA DE TRABAJO, SOLICITANDO VISA
    3.- COPIA DE PASAPORTE 6.- VALIDACION ANTECEDENTES PENALES 9.-

    PETICIÓN DE VISA
    Visa application

    EN TEXTO RESUMA SU PETICIÓN DE VISA / Summarize text of your visa application

    Autorizo al Ministerio de Relaciones Exteriores y Movilidad Humana, el acceso y manejo de mi información personal y condición migratoria. El Ministerio podrá compartir con otras
    instituciones públicas dicha información, la cual podrá ser incluía en repositorios digitales para la consulta por parte de distintos organismos del Estado.

    "I hereby authorize the Ministry of Foreign Affairs and Human Mobility to access and manage my personal information and immigration status. The Ministry may share this information
    with other public institutions; the information may be included in digital repositories for consultation by the different State agencies.

    FECHA / Date FIRMA / Signature

    USO OFICIAL
    For official use only
    AUTORIZACIÓN OBSERVACIONES
    Authorization Comments

    ARANCEL VALOR FECHA

    (Nombre y firma del funcionario responsable)

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