Confidencialidad

4- Intimidad,
confidencialidad y
secreto en la relación
clínica
Juan Ayllón Barasoain

Grado en Enfermería – Bioética y Deontología profesional
El día a día en el
centro…
El enfermero Andrés oye como el compañero de la consulta de al lado comenta a la
usuaria que le está visitando - “…el señor que acaba de salir tiene 80 años y hace diez
que tuvo un accidente cerebrovascular y está como una rosa”. Andrés piensa que no
esta bien decir diagnósticos y que las paredes parecen de papel
María ha traído a su madre al centro de salud. Cuando llegaba, ha visto a su cuñada

salir de la consulta y cuando entra le pregunta a la enfermera:
- He visto salir a mi cuñada de la consulta, ¿que le pasa?
Elisa es una niña que está alojada en una casa de acogida por problemas familiares.
Acude al centro de salud, donde trabaja de limpiadora la madre de Borja, su
compañero de clase. La madre de Borja, que está en la zona de admisión hablando
con la administrativa, le pregunta a ésta por los problemas familiares de Elisa, pues
parece que quien la trae siempre es una cuidadora

Juramento hipocrático
(S. V a.C.)
…Lo que en el
tratamiento, o incluso
fuera de él, viere u oyere
en relación con la vida de
los hombres, aquello que
jamás deba divulgarse, lo
callaré teniéndolo por
secreto...

Juramento hipocrático
(S. V a.C.)
El SECRETO
(lo que debe mantenerse fuera de la vista y del
conocimiento de los demás)
como DEBER del

profesional

Reconocimiento de la
AUTONOMÍA del paciente
(SS. XIX – XX)
La CONFIDENCIALIDAD
como DERECHO del
paciente o usuario

Desarrollo Actual
En las sociedades modernas occidentales el punto de partida
no es ya el deber profesional, sino la autonomía que tienen
los individuos para gestionar libremente sus derechos,
aquellos «inherentes» al hecho de ser seres humanos,
ciudadanos, sujetos morales libres
Entre estos derechos fundamentales están

el derecho a la intimidad
el derecho al honor
el derecho a la propia imagen
el derecho a la privacidad
el derecho a la protección de los datos personales

Siglo XXI
Se consideran los datos del individuo datos
sensibles de “especial protección”
y no solo por que la sociedad lo considere así, sino
porque los avances tecnológicos exigen un especial
cuidado en el tratamiento de esta información
VALOR
TELEOLÓGICO
DE LOS DATOS
PERSONALES

Conceptos
Intimidad: lo más interior y reservado de la persona
Privacidad: derecho de todo ser humano a determinar y

controlar qué información sobre sí mismo es revelada, a
quién y con qué motivo

Conceptos Clave
Confidencialidad: Derecho del paciente a que todos aquellos que lleguen a

conocer datos relacionados con su persona, por su participación directa o
indirecta en las funciones propias de las instituciones sanitarias, respeten su
intimidad y cumplan con el deber de secreto
Confidente necesario: todo aquel que queda justificado para conocer

datos confidenciales de un paciente o usuario por ser su colaboración
necesaria para asegurar la atención sanitaria y los servicios profesionales por
los que se recoge la información confidencial

Confiar: “Depositar en alguien, sin más
seguridad que la buena fe y la opinión que
de él se tiene, la hacienda, el secreto o
cualquier otra cosa” (DRAE)
La CONFIANZA es la base de la
relación clínica,
a nivel personal entre
profesionales y pacientes
y a nivel social entre los
profesionales y comunidad

Marco Ético de la
Confidencialidad
El contexto
Asistencia en equipo: varias decenas de profesionales acceden a aspectos
confidenciales de cualquiera de los pacientes atendidos o ingresados
Estructura sanitaria compleja: cambio en el contexto y la relación sanitario-

paciente, con la participación muy influyente de las llamadas «terceras
partes»
Todos en la asistencia sanitaria deben conocer y respetar el

derecho a la confidencialidad del paciente
COMPETENCIA para saber qué aspectos se deben compartir y

Las confesiones del Dr. Sachs (1999)
cuáles no son necesarios

Marco Ético de la
Confidencialidad
ASPECTOS FUNDAMENTALES:
Respeto a la autonomía personal

- El secreto se fundamenta en el respeto a la persona: no
corresponde al profesional sanitario juzgar que es o no es
importante para ser divulgado
Existencia de un pacto implícito en la relación clínica

- El paciente intercambia información privada a cambio de
que sólo sea usada para su atención sanitaria
Confianza social en la reserva de las profesiones sanitarias

- Justificación utilitarista: graves consecuencias sociales si no
hubiera tal confianza
Lealtad debida al paciente

Marco Ético de la
Confidencialidad
Este derecho-deber (secreto-confidencialidad) exige especial rigor en su
cumplimiento pero admite EXCEPCIONES o rupturas en TRES
SUPUESTOS
• por evitar un daño a otras personas,

• por evitar un daño a la propia persona
• por imperativo legal
Principios de mínimos: no maleficiencia y justicia

Código Deontológico de la
Enfermería Española

Código Deontológico de la
Enfermería Española
• Artículo 19
La Enfermera/o guardará en secreto TODA la información sobre
el paciente que haya llegado a su conocimiento en el ejercicio de
su trabajo
• Artículo 20
La Enfermera/o informará al paciente de los límites del secreto
profesional y no adquirirá compromisos bajo secreto que
entrañen malicia o dañen a terceros o a un bien público
• Artículo 21
Cuando la Enfermera/o se vea obligada a romper el secreto
profesional por motivos legales, no debe olvidar que,
moralmente, su primera preocupación ha de ser la seguridad del
paciente y procurará reducir al mínimo indispensable la cantidad
de información revelada y el número de personas que
participen del secreto

Marco Legal
• Constitución: Art 18.1 “Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y
a la propia imagen”. Art 18.4 “la ley limitará el uso de la informática para garantizar el
honor y la intimidad personal y familiar de los ciudadanos y el pleno ejercicio de sus
derechos”
• Ley General de Sanidad 14/1986: Art 10.1 Derecho a la personalidad, dignidad humana e
intimidad. Art 10.3 Derecho a la confidencialidad
• Ley Orgánica 10/1995, del Código Penal: Art 199, establece que será penalizado aquel que
revelare secretos o datos obtenidos por su profesión o cargo
• Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos Personales. (derogada 2018)
• Ley Orgánica 41/2003 de Autonomía del paciente. CI, Art. 2 (reserva debida) y CIII, Art 7
(confidencialidad de los datos)
• Reglamento General de Protección de Datos (RGPD), Unión Europea, 2016 – Marco para
legislaciones nacionales

Reglamento General de
Protección de
Definiciones Datos (RGPD), 2016
Datos personales: toda información sobre una persona física identificada o
identificable («el interesado»)
Tratamiento: cualquier operación o conjunto de operaciones realizadas sobre
datos personales o conjuntos de datos personales, ya sea por procedimientos
automatizados o no
Responsable del tratamiento: la persona física o jurídica, autoridad pública,
servicio u otro organismo que, solo o junto con otros, determine los fines y medios
del tratamiento
Encargado del tratamiento: la persona física o jurídica, autoridad pública, servicio
u otro organismo que trate datos personales por cuenta del responsable del
tratamiento
Datos relativos a la salud: datos personales relativos a la salud física o mental de
una persona física, incluida la prestación de servicios de atención sanitaria, que
revelen información sobre su estado de salud
Ley de protección de datos
15/1999
…Tiene por objeto garantizar y proteger, en lo que concierne al
tratamiento de los datos personales, las libertades publicas y
los derechos fundamentales de las personas físicas, y
especialmente su honor e intimidad personal…
Constitución: Art 18.1 “Se garantiza el derecho

al honor, a la intimidad personal y familiar y a
la propia imagen”

Ley Orgánica 3/2018 de
Protección de Datos Personales y
garantía de los derechos digitales
Artículo 1. Objeto de la Ley
…Protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de sus
datos personales y a la libre circulación de estos datos (…) amparado por el
artículo 18.4 de la Constitución
Constitución: Art 18.4 “la ley limitará el uso de

la informática para garantizar el honor y la
intimidad personal y familiar de los ciudadanos
y el pleno ejercicio de sus derechos”
Cambio de perspectiva: de la protección a ultranza al FOMENTO del uso

y circulación de datos personales por su contribución al desarrollo de la
sociedad de la información – uso lícito, leal y transparente

Artículo 1. Objeto de la Ley
…Protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de sus
datos personales y a la libre circulación de estos datos (…) amparado por el
artículo 18.4 de la Constitución
Artículo 3. Datos de las personas fallecidas. Las personas vinculadas al fallecido por
razones familiares o de hecho así como sus herederos podrán salvo excepciones
solicitar el acceso a los datos personales de aquella, y, en su caso, su rectificación o
supresión

Título II. Principios de protección de datos
Artículo 5. Deber de CONFIDENCIALIDAD de los responsables y encargados del

tratamiento de datos así como todas las personas que intervengan en cualquier fase
(complementario con los deberes de secreto profesional)
Artículo 6. Tratamiento basado en el consentimiento del afectado (consentimiento:

manifestación de voluntad libre, específica, informada e inequívoca por la que este
acepta, ya sea mediante una declaración o una clara acción afirmativa, el
tratamiento de datos personales que le conciernen)
6.2 “Cuando se pretenda fundar el tratamiento de los datos en el

consentimiento del afectado para una pluralidad de finalidades será preciso que
conste de manera específica e inequívoca que dicho consentimiento se otorga para
todas ellas”

Artículo 9. Categorías especiales de datos. (…) a fin de evitar situaciones
discriminatorias, el solo consentimiento del afectado no bastará para levantar la
prohibición del tratamiento de datos cuya finalidad principal sea identificar su
ideología, afiliación sindical, religión, orientación sexual, creencias u origen racial o
étnico. (RGPD, 2016; datos genéticos, datos biométricos dirigidos a identificar de
manera unívoca a una persona física, datos relativos a la salud)
Excepciones: para el tratamiento de datos en el ámbito de la salud cuando así lo

exija la gestión de los sistemas y servicios de asistencia sanitaria y social, pública y
privada, o la ejecución de un contrato de seguro del que el afectado sea parte –
SEGÚN DIGAN OTRAS NORMAS
LOPD 15/1999: sólo podrán ser recabados, tratados y cedidos cuando, por razones de
interés general, así lo disponga una ley o el afectado consienta expresamente

Disposición adicional decimoséptima. Tratamientos de datos de salud.
-Se especifican las otras piezas de legislación que regulan el

tratamiento de datos de salud (LGS/86; Autonomía Paciente/2003;
Investigación Biomédica/2007 etc…)
- Investigación en salud (especialmente biomédica) – se especifica
cómo y cuándo se pueden tratar los datos en salud – papel de los
comités de ética e integración de personal experto en protección de
datos en los mismos

Título III. Derechos de las personas.
Artículo 13. Derecho de acceso (a la información relativa a todo lo relacionado con los
propios datos personales)
Artículo 14. Derecho de rectificación
Artículo 15. Derecho de supresión (Derecho al olvido)
Artículo 16. Derecho a la limitación del tratamiento
Artículo 17. Derecho a la portabilidad (de los datos)
Artículo 18. Derecho de oposición (a ciertos tratamientos)

Título V. Responsable y encargado del tratamiento
Artículo 28. Obligaciones generales del responsable y encargado del tratamiento:

determinarán las medidas técnicas y organizativas apropiadas que deben aplicar a fin
de garantizar y acreditar que el tratamiento es conforme con el citado reglamento
Artículo 38. Códigos de conducta. Los códigos de conducta serán vinculantes para
quienes se adhieran a los mismos.

TÍTULO VII. Autoridades de protección de datos
LA AGENCIA ESPAÑOLA DE PROTECCIÓN DE DATOS –

encargada de supervisar y coordinar la aplicación de la
ley a nivel autonómico y europeo
TÍTULO IX. Régimen sancionador

Artículo 70. Sujetos responsables. Tanto responsables como encargados del tratamiento
Artículo 72. Infracciones consideradas muy graves. Incluyen:
•Utilización de datos para un fin distinto a aquel para el que se recabaron
•No validez del consentimiento
•Tratamiento de datos de categorias especiales fuera de las circunstancias
previstas
•Vulneración del deber de confidencialidad
•Obstrucción al ejercicio de la instrucción

•Derecho a la desconexión digital en el
TÍTULO X. Garantía de los derechos digitales: ámbito laboral
16 nuevos derechos •Derecho a la intimidad frente al uso de
dispositivos de videovigilancia y de
•Derecho a la neutralidad de Internet grabación de sonidos en el lugar de trabajo
•Derecho de acceso universal a Internet •Derecho a la intimidad ante la utilización
•Derecho a la seguridad digital de sistemas de geolocalización en el
•Derecho a la educación digital ámbito laboral
•Derecho de rectificación en Internet •Derechos digitales en la negociación
•Derecho a la actualización de colectiva
informaciones en medios de comunicación •Derecho al olvido en búsquedas de
digitales Internet
•Derecho a la intimidad y uso de •Derecho al olvido en servicios de redes
dispositivos digitales en el ámbito laboral sociales y servicios equivalentes
•Derecho a la desconexión digital en el •Derecho de portabilidad en servicios de
ámbito laboral redes sociales y servicios equivalentes
•Derecho al testamento digital

Consecuencias de la vulneración
del secreto profesional
Ley Orgánica 10/1995, de 23 de noviembre, del Código Penal
Artículo 199
1. El que revelare secretos ajenos, de los que tenga conocimiento

por razón de su oficio o sus relaciones laborales, será castigado
con la pena de prisión de uno a tres años y multa de seis a doce
meses.
2. El profesional que, con incumplimiento de su obligación de

sigilo o reserva, divulgue los secretos de otra persona, será
castigado con la pena de prisión de uno a cuatro años, multa de
doce a veinticuatro meses e inhabilitación especial para dicha
profesión por tiempo de dos a seis años.

ANTECEDENTES DE HECHO
PRIMERO.- «Que la acusada [...], prestaba sus servicios como especialista

neuróloga y en concepto de médico residente en el Hospital General de Valencia
dependiente de la Diputación Provincial de Valencia desde 1992. Que en los
primeros días del mes de diciembre de 1996, Fueron solicitados sus servicios
profesionales, a fin de prestar asistencia neurológica a [...], la que estaba ingresada
en la Sección de Ginecología, dado el estado de gestación en que se encontraba.
Que al visitar la acusada a la paciente, ésta reconoció a aquella por razones de
proceder sus familias de una pequeña localidad de la provincia de Cuenca (…) Por
la doctora y acusada, se tuvo que examinar el historial clínico de la paciente en el
que constaba, entre otras circunstancias transcendentes, como antecedentes
quirúrgicos la existencia de dos interrupciones legales de embarazo, circunstancia
ésta que fue manifestada a su madre, la que a la primera ocasión, en el pueblo,
indicó a la hermana de la gestante el hecho, ya conocido por ésta, del estado de
gravidez actual y la precedente existencia de dos anteriores interrupciones
legales».

(…) La Sala no comparte el criterio que afirma la sentencia impugnada en el que
refiere que la conducta divulgarse no tiene relevancia penal al no tratarse «mas
que de simples cotilleos propios de lo que en la actualidad se denomina prensa
amarilla o del corazón». Y no se comparte porque la afirmación frivoliza sobre
sentimientos de forma no ajustada a la realidad. La divulgación del hecho, en
cuanto perteneciente a la intimidad, lesiona su derecho fundamental precisamente
por quien está específicamente obligado a guardar secreto (…)
FALLO
Fallamos: Que debemos condenar y condenamos a la acusada [...] por un delito
de revelación de secretos a la pena de 1 año de prisión y multa de 12 meses con
cuota diaria de 1.000 pesetas, y la inhabilitación especial para el ejercicio de su
profesión por dos años y a que abone como indemnización civil la cantidad de
2.000.000 de pesetas cantidades que se considera proporcionada a la lesión
producida declarándose la responsabilidad civil subsidiaria a la Diputación
Provincial de Valencia. Asimismo se le impone el pago de las costas procesales.

Los profesionales
deben de abstenerse
de divulgar datos de
carácter personal del
paciente obtenidos
de la historia clínica
o de cualquier otro
medio

Confidente necesario: todo aquel que queda justificado
para conocer datos confidenciales de un paciente o usuario
por ser su colaboración necesaria para asegurar la atención
sanitaria y los servicios profesionales por los que se recoge
la información confidencial
Mª Teresa Delgado Marroquín

Mª Teresa Delgado Marroquín

Algunas recomendaciones
● EVITAR COMENTARIOS PROFESIONALES de los pacientes fuera de la consulta

● No dar información en los pasillos. Crear un espacio para informar a los
familiares
● Elaborar una hoja de normas del servicio para dar al ingreso del paciente
● Procurar siempre la máxima DISCRECION EN LA COMUNICACION
INTERPROFESIONAL (No hacer comentarios delante de otro paciente. Que el
interlocutor sea un profesional sanitario no libera de la obligación de sigilo)
● Garantizar la seguridad y CONFIDENCIALIDAD de datos en el TRATAMIENTO
INFORMATICO
● NO DEJAR A LA VISTA documentos que tengan información sobre los
enfermos. La obligación de sigilo no se refiere solo a los datos clínicos sino a
todos los datos obtenidos en la relación clínica
● NO UTILIZAR LOS NOMBRES DE LOS PACIENTES. (sesiones clínicas,
interconsultas, seguimiento….)
● Estar ABIERTO A LA REFLEXIÓN, personal y de grupo

Algunas recomendaciones
La mejor protección contra las denuncias de los pacientes

es una buena relación clínica, basada en la sinceridad, la
objetividad y la confianza (Competencia Y Compromiso)
Cuando la relación terapéutica es buena, las denuncias son

infrecuentes, incluso en casos claros de negligencia
Por el contrario cuando la relación es mala, las denuncias

se multiplican, incluso sin causa objetiva para ello

Ganarse la CONFIANZA
• La apariencia física “la imagen que procuro crear de mi para

quererme es muy distinta de la imagen que procuro crear en
los demás para que me quieran” W. H. Auden
• Los modales, al recibir al paciente, al decir su nombre, su

personalización, el trato con educación
• La escucha, manejo de los silencios, empatía, facilitación,

reactividad. Que el paciente no se sienta juzgado
• La manera de hablar puede aparentar o no seguridad, siendo

concisos y seguros. El tuteo en ancianos no es aceptable.
Puede tutearse si es de la misma edad

Confiar: “Depositar en alguien, sin más
seguridad que la buena fe y la opinión que
de él se tiene, la hacienda, el secreto o
cualquier otra cosa” (DRAE)
La CONFIANZA es la base de la
relación clínica,
a nivel personal entre
profesionales y pacientes
y a nivel social entre los
profesionales y comunidad


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Juan Ayllón Barasoain

María ha traído a su madre al centro de salud. Cuando llegaba, ha visto a su cuñada

Juan Ayllón Barasoain

Juan Ayllón Barasoain

como DEBER del

Juan Ayllón Barasoain

Juan Ayllón Barasoain

Entre estos derechos fundamentales están

Juan Ayllón Barasoain

Juan Ayllón Barasoain

Intimidad: lo más interior y reservado de la persona

Privacidad: derecho de todo ser humano a determinar y

Juan Ayllón Barasoain