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INTRODUCCIÓN
Los ultrasonidos son ondas sonoras de alta frecuencia (más de 20 000 ciclos
por segundo o 20 kHz). Estas ondas, inaudibles para el ser humano, pueden
transmitirse en haz y se utilizan para explorar los tejidos del cuerpo. 1Los
exámenes con ultrasonido tienen gran utilidad en ginecología y otras ramas.
Por su adecuada resolución, constituyen un pilar fundamental para el estudio
del sistema reproductor femenino.2 Permite detectar lesiones en la fase
asintomática, así como predecir la probabilidad de malignidad o
benignidad.3Para evaluar una masa pélvica es necesario analizar una serie de
hechos en la imagen sonográfica, que incluyen: 41. Tamaño, localización y
órgano de procedencia, 2. características de su consistencia interna, 3.
definición de los contornos, 4. presencia o no de ascitis y de lesiones
metastásicas. Las masas pelvianas pueden surgir del intestino, del aparato
urinario o de la estructura ósea de la pelvis, pero la más común es una masa
ginecológica.5El aparato ginecológico es el lugar de asiento de múltiples
afecciones; de los órganos que lo componen, el útero es el más afectado. Las
enfermedades benignas constituyen el motivo de consulta que usualmente
hace acudir a las mujeres al ginecólogo y al cirujano. 6,7 Dentro de ellas está el
mioma, leiomioma o fibroma uterino.8-10
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. 2016;42(1) http://scielo.sld.cu
160Los tumores anexiales representan una patología ginecológica frecuente e
importante.11, 12 Los tumores de ovario representan la cuarta causa de muerte
por cáncer en mujeres norteamericanas y primera causa de muerte por cáncer
ginecológico en el mundo occidental. 13 En México, el cáncer de ovario ocupa el
tercer lugar de mortalidad; una de cada 60 mujeres muere por esta
enfermedad.14En Cuba ocupa el octavo lugar entre las localizaciones de cáncer
en el sexo femenino y el décimo en mortalidad. La enfermedad inflamatoria
pélvica (EIP) se debe al ascenso de microorganismo de la vagina y del cuello
uterino al endometrio, las trompas uterinas y en ocasiones, a las estructuras
vecinas (ovario, peritoneo pelviano y la cavidad pelviana). 11,17 Dar una idea de
la frecuencia es difícil, muchas infecciones de trasmisión sexual son
asintomáticas y, por ende, ignoradas. Además, teniendo en cuenta sus formas
clínicas, constituyen entre 12 y 18 % de las pacientes que acuden a las
consultas de ginecología.15La endometriosis es una enigmática enfermedad
que afecta a la mujer, es estrógeno dependiente y sus causas pueden ser
múltiples. 4 La endometriosis afecta del 6 al 10 % de las mujeres en edad
reproductiva, del 50 al 60 % de las adolescentes con dolor pélvico y, es
responsable de hasta 50 % de los casos de infertilidad. 16La ultrasonografía es
una técnica muy utilizada en el estudio de las enfermedades ginecológicas; sin
embargo, en la provincia de Camagüey no son numerosos los estudios previos
que caracterizan las masas pélvicas por este método. Motivo por el cual el
objetivo del estudio es caracterizar las masas pélvicas ginecológicas
diagnosticadas por ultrasonido, en desde enero hasta diciembre 2013, en el
Hospital Universitario Ginecobstétrico "Ana Betancourt de Mora".
DISCUSIÓNCouto y otros17 refiere en su estudio que en EE.UU. y en una

décima parte de las canadienses se realizan -anualmente- 600 000
histerectomías. En las estadounidenses, las causas principales son: leiomioma
uterino, endometriosis y prolapso uterino; mientras que en Canadá, la causa
principal lo constituye el leiomioma uterino.
163El diagnóstico y manejo de una masa anexial representa un gran problema.
No solo porque en la pelvis femenina coexisten los órganos de la esfera
ginecológica; sino porque en la región anexial y en el ovario, se observan
alteraciones que van desde variaciones de fenómenos fisiológicos, afecciones
de menor trascendencia, pasando por enfermedades benignas, hasta lesiones
de mal pronóstico, como el cáncer de ovario.13Los miomas uterinos son raros
por debajo de los 20, excepcionales antes de la pubertad, y no suelen aparecer
después de la menopausia.6,18 en la mayoría de las ocasiones se presenta en
mujeres adultas, entre 20 y los 30 años.19Con la edad, el ovario humano
envejece en sus funciones; sin embargo, nunca pierde su capacidad para
generar tumores. El potencial neoplásico de la gónada femenina es
ampliamente conocido; se observan neoformaciones ováricas en todas las
etapas de la vida de la mujer.20Según Sahraoui yHajji 21 la edad de las
pacientes nos puede dar una idea sobre la naturaleza de las enfermedades del
ovario: en la adolescencia son más frecuentes las lesiones benignas. Álvarez
Sánchez3 plantea que los tumores de los ovarios, tanto benignos como
malignos, se presentan con más frecuencia en el rango de 17 a 80 años, con
un promedio de edad alrededor de los 40. La ecografía constituye el examen
de elección para el estudio de las masas pélvicas. 18Los miomas pueden
alcanzar gran tamaño, la mayor parte de ellos crecen con lentitud y no
requieren de tratamiento. El crecimiento rápido de un mioma único, señala la
posibilidad de cambios sarcomatosos, aunque este tipo de tumores malignos
es muy raro y ocasionalmente pueden alcanzar un gran tamaño. Según la
clasificación de 1971, se definen como gigantes si pesan más de 25 lb (11,3
Kg).22En las masas anexiales el ultrasonido diagnóstico es la técnica de
primera línea que permite evaluar la morfología y vascularización (con Doppler
a color), de dichas masas, sirve además como guía para la toma citológica con
el empleo de la biopsia.23,24En la actualidad, el ultrasonido transabdominal y el
ultrasonido transvaginal constituyen los métodos de elección para evaluar las
masas. Su manejo en ginecología ha contribuido de modo indudable a mejorar
la calidad de la atención de las pacientes portadoras de una masa anexial y,
además, de complementar los hallazgos del examen clínico. 13,23,24El US puede
asegurar, en una alta probabilidad, que una lesión quística simple puede ser
benigna; pero si la masa es compleja, puede ser benigna o maligna, a mayor
cantidad de elementos sólidos mayor posibilidad de malignidad. Las masas
puramente ecogénicas pueden ser benignas o malignas. 3Clavijo y otros15
reporta en su estudio que,en la mayoría de las pacientes predominó el aspecto
complejo, los tumores malignos de ovario fueron los que aportaron el mayor
número de casos. Álvarez3 en su estudio reporta que el quiste simple se
encontró en la serie de tumores benignos en 83 pacientes (44,6 %) y se
apreció solo en un paciente con resultado maligno (11,1 %).
164La mayor parte de las masas aparecen como masas nodulares múltiples,
bien definidas, homogéneas e hipoecogénicas. 1Los miomas antiguos se hacen
hiperecogénicos y algunos presentan un patrón ecográfico complejo a
consecuencia de la necrosis central.1La apariencia ecográfica es también muy
variada, y va desde una masa puramente quística a una masa sólida. En
ocasiones es difícil de identificar, pasando por todo tipo de masas complejas
con septos, polos sólidos, niveles líquidos, etc.4Los signos ultrasonográficos de
las masas que indican probabilidad de malignidad son: 3-Los septos gruesos
mayores de 1 cm, -las papilas sólidas que crecen hacia adentro a expensas de
la pared interna, -la irregularidad de los contornos, -la textura compleja con
elementos líquidos y sólidos, sobre todo si predomina este último, -todo lo
anterior se reafirma si se acompaña de adenopatías, ascitis y otras lesiones
metastásicas a distancia. La localización de una lesión se puede ver por US,
determinar el órgano de origen, el tamaño, si los bordes son regulares o
irregulares, el grosor de las paredes y la textura dependerá de su contenido
líquido, sólido o mixto.8,9 Si es líquido será ecolúcido y la imagen será de color
negro, si es sólido tendrá una coloración gris de mayor o menor tonalidad en
dependencia de la constitución del tejido. Cuando la lesión tiene elementos
sólidos y líquidos decimos entonces que es mixta o compleja, estas
características son muy importantes a la hora de analizar una masa anexial;
por ejemplo, el quiste simple tiene paredes finas, regulares y contenido líquido
ecolúcido sin tabiques ni vegetaciones, en este caso la mayor probabilidad es
que sea de naturaleza benigna.3De igual manera los contornos irregulares son
criterios de malignidad, aspectos que fueron encontrados en la serie
estudiada.4En general, los tumores anexiales en niñas y mujeres
posmenopáusicas tienen un riesgo importante de ser malignos, mientras que
los que aparecen en la edad reproductiva tienen un riesgo bajo. Se les llaman
"quistes funcionales", en la mayoría de los casos no requieren tratamiento y
desaparecen espontáneamente, muchas veces sin haber sido notado por la
paciente.

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