e-ISSN: 2663-614X

Abordaje integral comunitario de la salud

mental en La Libertad

Evelyn Goicochea-Ríos1

Fecha de recepción: 01 de enero, 2020

Fecha de aprobación: 02 de febrero, 2021
DOI: https://doi.org/10.18050/ucvscientiabiomedica.v4i1.06
Como citar: Goicochea-Ríos E. Abordaje integral comunitario de la salud mental en La Libertad.
UCV Sci. Biomed. 2021; 4(1): 47-54. DOI: https://doi.org/10.18050/ucvscientiabiomedica.v4i1.06
Derechos de reproducción: Este es un artículo en acceso abierto distribuido bajo la licencia CC

Universidad César Vallejo. (Perú). correo. [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9994-9184

1

ISSN (En línea) 2663 - 614X

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 UCV-Scientia Biomédica

Abordaje integral comunitario de la salud mental

en La Libertad

Comprehensive community approach to mental health

in La Libertad

Evelyn Goicochea-Ríos1

Resumen
En el año 2015, Se inauguraron e implementaron 5 Centros de Salud Mental Comunitarios (CSMC) en dos provincias (Trujillo
y Virú) y dos distritos (Florencia de Mora y El Porvenir) de La Libertad cuyo modelo de atención estuvo basado en familia
y comunidad. Se dotó a estos centros de 70 profesionales de la salud capacitados para atender la salud mental, prevenir
la violencia familiar y otras actividades en trabajo articulado con los Gobiernos Locales, el Gobierno Central y la Gerencia
Regional de Salud. Durante estos tres años, hemos obtenido resultados como: Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de
casos de enfermedades mentales que antes del 2015 quedaban mayormente en la fase de tamizaje, oportunidad de atención
a la salud mental en poblaciones vulnerables de distritos con alto riesgo de enfermedades mentales, adicciones y violencia
que no contaban con acceso a servicios de salud mental; sectorización y visitas a familias; coordinaciones con instituciones,
líderes comunales y empresas para la captación de patología mental. Asimismo, se sentaron las bases para un formar grupos
de autoayuda en coordinación con los familiares de las personas con enfermedad mental o víctimas de violencia familiar.
Palabras clave: centro de salud mental comunitario, atención integral, atención basada en familia.

Abstract
In 2015, five Mental Health Community Centers (MHCC) where inaugurated at two provinces (Trujillo and Virú) and two Districts
(Florencia de Mora and El Porvenir) in La Libertad Region. Seventy healthcare professionals who were qualified to deal with
mental health matters, family abuse and violence, among other activities, were deployed at these establishments and worked
in conjunction with the Local Goverments and the Regional Healthcare Administration. Over a three-year long period, we have
obtained results such as increased earlier diagnosis and treatment of mental illnesses that were usually left as screening
findings prior to 2015, improved access to mental healtchare to vulnerable groups at high risk of family abuse and mental
illnessess, improved sectorization and family visits, and increased coordination with community leaders and local institutions
to provide better education regarding mental illnesses. Moreover, this also helped us establish the self-helping groups in
coordination with the family of patients undergoing mental illnesses or victims of family abuse.
Keywords: community mental health center, comprehensive care, family-based care.

1
Universidad César Vallejo (Perú). correo. [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9994-9184

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para compras de mobiliario y equipamiento, b) convocatoria,

INTRODUCCIÓN selección y capacitación del RRHH, firma de convenios con
Municipalidades Distritales y la Municipalidad Provincial de
Según el INEI1 la Región La Libertad, contaba el 2015 con una Virú, c) inauguración de centros comunitarios y d) inicio de
población de 1 852 577 habitantes distribuidos en sus doce actividades siendo el primer CSMC el ubicado en el Distrito de
provincias. Las estadísticas de la época en cuanto a violencia Florencia de Mora.
en esta región eran preocupantes; así por ejemplo se habían
reportado 5370 denuncias ante la Policía Nacional del Perú Un CSMC, es un Establecimiento de Salud ambulatorio
(más de 1000 de las denunciadas el año anterior), cuyo especializado, que forma parte de una red de servicios
análisis por género y edad reveló el predominio de la población de salud mental comunitaria, para atender integralmente
femenina entre los 18 y 50 años de edad, con un total de las necesidades de salud mental de una población en un
4378 casos del total denunciado como violencia familiar2. territorio delimitado4 y que, en el caso de La Libertad, cuenta
En esta misma fuente, se refieren 5 casos de feminicidio y 11 con sala de espera, consultorios para atención por etapas
tentativas 2, que, sumado a los casos de depresión y ansiedad, de vida (niño/adolescente, adulto y mujer, adulto mayor),
así como tentativa de suicidio en adolescentes eran temas consultorio psicológico, rehabilitación, consultorio médico
comentados en los medios de comunicación local3. y de enfermería, así como de una unidad para intervención
comunitaria 5.
Mientras las cifras documentaban que la violencia y
enfermedades como ansiedad y depresión iban en aumento, Previo a la inauguración, el personal había realizado
los Servicios de Salud Mental ubicados en el Hospital Víctor reconocimiento de las zonas, mapeo y sectorización, visitas
Lazarte Echegaray, Hospitales Regional Docente y Belén de coordinación a otras instituciones de salud, autoridades
de Trujillo, así como un centro asistencial en la Provincia de locales y líderes de organizaciones comunales.
Ascope, no se daban abasto para programar actividades
Cada CSMC cuenta con Resoluciones de Creación N° 1291,
preventivas o de proyección a la comunidad primando las
1293, 1294, 1295 y 1296 GRLL/GRS de setiembre 2015 y
atenciones en consulta externa e internamiento de personas
Resoluciones de Categorización como Establecimientos I-3
con patología psiquiátrica. Así, el trabajo era y es netamente
N° 1787, 1789, 1790 y 1791 GRLL/GRS del 2016.
intrahospitalario o con muy escasa proyección a la comunidad
debido en parte a los escasos psiquiatras, psicólogos, médicos Para lograr que cada CSMC planificado se concrete, tuvimos
familiares y otros profesionales con formación en temas de que vencer algunas dificultades, por lo que a nivel gerencial
salud mental para actividades extra hospitalarias. hubo que optimizar tiempos para programar y ejecutar el
presupuesto asignado, a nivel operativo se capacitó a los
Analizando esta problemática, surgió la necesidad de llevar
profesionales de la salud en un nuevo modelo de atención
salud mental a la población y prevenir las enfermedades
centrado en atender población en riesgo, a sus familias y a
psiquiátricas, así como la violencia, con un servicio al cual la
la comunidad; se tuvo que conseguir guías de salud mental
población tenga acceso directo y sea atendido integralmente
comunitaria y realizar sectorización, responsabilizando a cada
a cargo de un equipo profesional multidisciplinario
integrante del equipo, de un sector de la población; siendo
contratado para los Centros de Salud Mental Comunitarios
el público objetivo la población residente en los Distritos El
(CSMC); por ello, luego de la decisión regional para
Porvenir, Florencia de Mora, Virú y Trujillo metropolitano.
implementar dichos centros y de lograr la asignación de un
presupuesto de S/ 2’500,000 para dicha implementación, El Objetivo general de la puesta en marcha de los CSMC fue:
se firmaron convenios con los Alcaldes Distritales de El
Porvenir, Florencia de Mora y el Alcalde Provincial de Virú • Abordar de modo integral la salud mental en La Libertad,
quienes se comprometieron a otorgar la infraestructura en basados en la atención a familias en su comunidad.
tanto que la Gerencia Regional de Salud (GERESA) asumió Los Objetivos específicos fueron:
la implementación y la contratación del RRHH para su
funcionamiento. Adicionalmente, la GERESA habilitó un • Priorizar la detección de riesgos y promover la salud mental
local en la periferia de Trujillo ex “granja psiquiátrica”. La en ambientes extra hospitalarios.
estrategia de intervención seleccionada fue atención integral • Llevar atención de salud mental a las familias y comunidades.
de salud mental basada en familia y comunidad; es decir con
• Involucrar a las autoridades locales en el fomento de
intervenciones en la propia comunidad.
comunidades saludables.
Las etapas y acciones realizadas durante el 2015 fueron: • Desmedicalizar y desestigmatizar la atención de la salud
a) habilitación del presupuesto/mes para remuneraciones y mental.

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 UCV-Scientia Biomédica

• Ordenar la atención en salud mental en la región La Libertad, a. Recurso Humano

estableciendo CSMC en el primer nivel de atención.
ANTES DEL 2015, se contaba en la Región La Libertad con
• Mejorar el sistema de referencia hacia la atención
126 profesionales y técnicos a cargo de la salud mental, entre
descentralizada de psiquiatras o hacia el servicio de psiquiatría
ellos un psiquiatra, 28 médicos generales, 15 psicólogos,42
del Hospital Regional Docente.
enfermeros, 16 técnicos de enfermería y 24 personas entre
El desarrollo de estos objetivos, nos permitió la captación otros profesionales (Fuente OEPI, 2011 GERESA LL5.)
precoz de casos (personas aparentemente sanas) en la
EL 2015 y DESPUÉS, la GERESA La Libertad, contrató 70
comunidad, así como involucrar a las autoridades, comunidad
personas entre profesionales, técnicos de enfermería y
organizada y a las propias familias en el cuidado de la salud
digitadores para el funcionamiento de los CSMC, llegando
mental. Asimismo, se logró incluir en el SIS las atenciones
a un total de 151 trabajadores de salud responsables de la
brindadas en el CSMC, evitando el costo de bolsillo de los
salud mental en La Libertad. Así, se incrementó el número
beneficiarios. El público objetivo fueron los pobladores de
de profesionales a cargo de la salud mental en diferentes
las áreas de influencia de cada CSMC ubicados en distritos
provincias que anteriormente no contaban con dichos
periféricos con altos índices de violencia, pandillaje, extorsión
profesionales ni servicios de salud mental tales como Virú,
o sicariato como Florencia de Mora y El Porvenir, así como
Pataz y Chepén, así como los distritos El Porvenir y Florencia
población vulnerable por vivir en sectores de pobreza o
de Mora.
pobreza extrema y población que carecía de servicios en
salud mental o falta de acceso a dichos servicios en la propia
Se incrementó significativamente profesionales con quienes
localidad o en horarios apropiados.
se conformaron equipos interdisciplinarios.

CUERPO DE LA REVISIÓN Adicionalmente, el año 2016 contrataron a 5 psiquiatras y el

año 2017 a 1 químico farmacéutico y otros profesionales de la
Los CSMC marcan un antes y un después en el abordaje de salud; personal con el cual la Región La Libertad incrementó
la salud mental en La Libertad. En este artículo se revisan su capacidad resolutiva en psiquiatría y fortaleció los CSMC
las mejoras que hubo en cuanto a RRHH, modelo de (Fuente: OPE GERESA LL 5).
atención y oportunidad de atención, así como las actividades Tabla 1. Número y distribución de RRHH en salud mental en
(producción) que se realizaron en cada uno de los CSMC. la Región La Libertad, año 2015.

Terapista Trabajadora Técnico de

CSMC Médico Enfermero Psiquiatra Psicólogos Digitador
ocupacional Social Enfermería
Total: 70 6 21 0 20 9 4 5 5

Total Regional 18 36 7 60 11 6 8 5

b. Modelo de Atención RRHH y a quienes se les exige cumplimiento de metas en

todas las estrategias sanitarias.
ANTES DEL 2015, no había Centros comunitarios de Salud
Mental (CSMC) en la Región y en los Centros de Salud EL 2015 Y DESPUÉS, La Libertad inauguró y dio paso al
existentes se aplicaba la Norma Técnica de Salud Mental funcionamiento de cinco CSMC cuyo modelo de atención se
para realizar tamizajes (screening) de enfermedades de salud basa en la familia y comunidad y cuya misión es …”Ser un
mental, violencia intrafamiliar y adicciones. Los profesionales centro de salud mental inserto en la comunidad para brindar
de la salud, especialmente psicólogos en hospitales, médicos atención oportuna e integral al usuario y su familia con un
generales y enfermeros en puestos y centro de salud, estaban equipo interdisciplinario y desde un enfoque biopsicosocial”…
concentrados en tamizar (utilizando fichas pre elaboradas)
violencia intrafamiliar, adicciones y depresión; pero como Así, una de las características de los CSMC, es la aproximación
veremos más adelante la mayoría de los tamizados no eran a las familias mediante profesionales responsables de cada
luego atendidos por carecer de especialistas en psiquiatría, sector, visitas domiciliarias, seguimiento de casos (trabajo
por no contar con un sistema operativo de referencia hacia los extramuro) y atención integral de la salud mental en cada
servicios de psiquiatría o por abordarse como una actividad local, ambientado de modo diferente a un centro médico u
más por cumplir en los centros del primer nivel carentes de hospital tradicional, bajo los siguientes criterios: a) Ser lo más

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parecido a una casa cálida y acogedora, sala de espera con TAMIZAJES EN SALUD MENTAL POR ETAPA DE VIDA
I SEMESTRE - 2011
sillas o modulares frente a frente para facilitar la comunicación
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD
entre las personas, con información en paneles sobre la
programación de actividades, entre otras características 3.61%
de adecuación cultural5. Asimismo, los consultorios se 8.46%

adecuaron para una entrevista sin escritorio de por medio y

con mobiliario cómodo para quien consulta y su familia. VIF
DEPRESIÓN
En el modelo de atención implementado, también se realizaron ADICCIONES

las coordinaciones con líderes comunales e instituciones de

educación, servicios de salud públicos y privados para desarrollar Fuente: OITE-GSLL
actividades que promueven la salud mental en la comunidad.

Gráfico 3. Atendidas por violencia familiar el 2011-I, Región

c. Producción de Servicios La Libertad.
MUJERES ATENDIDAS POR VIOLENCIA FAMILIAR
ANTES DEL 2015, del 2011 al 2014 la prioridad fue realizar I SEMESTRE - 2011
tamizajes ya que no se contaba con RRHH suficiente ni GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD
presupuesto para actividades de salud mental en la región.
86.43%
Tampoco se evidenció un registro adecuado de las actividades 800

de salud mental. Por lo antes indicado se copian algunos 700

datos facilitados por la GERESA- La Libertad para realizar 600

500 55.99%
el presente artículo (Tamizajes de violencia familiar (VIF), 68.92%
400 44.01%
depresión y adicciones según etapa de vida y totales):
300
31.08% 13.57%
200
Gráfico 1. Tamizajes de violencia familiar (VIF), depresión y 61.90%
100 38.10%
adicciones según etapa de vida y totales. 0
NIÑOS ADOLESCENTES ADULTO ADULTO MAYOR
HOMBRES MUJERES
TAMIZAJES EN SALUD MENTAL POR ETAPA DE VIDA Fuente: OITE-GSLL
I SEMESTRE - 2011
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD
Este gráfico, muestra el predominio de la agresión al género
34457
35000 32407
femenino en la etapa adulta (86.43%) y entre los niños, se
30000 observa que es mayor en varones.
25000

20000 Cuando esta información se analizó por provincia, los casos

15000 de violencia familiar predominaron en las provincias de
10000 Sánchez Carrión y Trujillo.
2241 4212
5000 1635 2863 2105
1526 202
0
420 0 Gráfico 4. Atendidos y tamizados por depresión y adicciones
VIF DEPRESIÓN ADICCIONES el 2011 –I, Región La Libertad.

NIÑO ADOLESCENTE ADULTO AD.MAYOR

I SEMESTRE - 2011
Fuente: OITE-GSLL

Gráfico 2. Distribución porcentual de los tamizajes de

9140
violencia familiar (VIF), depresión y adicciones según etapa
3833
de vida y totales. 1079 669

TAMIZADOS ATENDIDOS TAMIZADOS ATENDIDOS

DEPRESIÓN ADICCIONES

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En este gráfico se observa el escaso número de atendidos Este gráfico resume el número de casos atendidos por año en
en relación al número de tamizados tanto para depresión la Región La Libertad; enfatizando que se pasó del tamizaje
como adicciones. Evidenciándose que la atención de estos inicial (identificar el problema), a la atención del caso. Muestra
pacientes era baja por la deficiente oferta de servicios de también la continuidad del trabajo iniciado el 2015.
salud mental en la Región La Libertad.
Los gráficos que se muestran a continuación, corresponden
De los años 2011 al 2014 no se evidenció un registro adecuado al informe de evaluación de la estrategia sanitaria de salud
de las actividades de salud mental en la región. mental en los CSMC de la Libertad5, proporcionado por la
actual Sub Gerente de Cuidado Integral de Salud – GERESA
Tampoco se contaba con el personal y presupuesto para mejorar La Libertad:
e implementar servicios de atención para la salud mental.
En el gráfico 6 se resume el tamizaje de salud mental
Por ello, cuando asumimos la Gerencia Regional de la Salud correspondiente al periodo 2015-2017 en la Región La
en La Libertad el 2015; la Dra. María Rocío del Pilar Llaque Libertad.
Sánchez como Subgerente de Cuidado Integral y la suscrita
como Gerente Regional de Salud, teníamos claro que el Gráfico 6. Tamizaje de salud mental en Región La Libertad.
abordaje de la salud mental requería ser integral, que hacía Años 2015–2017.
falta información, educación y comunicación en salud
Tamizajes efectuados Tamizajes positivos
mental y que la comprensión de los problemas de salud
480000
mental requería, por tanto, integrar aspectos biológicos,
8050
psicosociales y culturales. Requería detección de riesgos y un 470000
trabajo basado en familia y comunidad. Es decir, ir más allá de 461369
460000
7357
lo que se venía dando: atención a la morbilidad psiquiátrica.
450000 445802
7130
Por ello, propiciamos un trabajo interdisciplinario, multisectorial, 440000 435820
comunitario e integral para atender al ser humano, afirmando y
430000
fortaleciendo los procesos necesarios para lograr un auténtico
desarrollo económico y social sostenible. 420000

410000

Fuente: OEI GERESA LL5

PRODUCCIÓN DESPUES DEL 2015
Se observa como desde el 2015 (con 4 meses de inicio) al 2017
A continuación, se muestran los casos atendidos por año se ha logrado mayor captación y atención de las personas
según problema de salud mental. víctimas de violencia, depresión, consumo de alcohol y
ansiedad; casos que van en aumento.
Gráfico 5. Casos atendidos por año según problema de salud
mental. Gráfico 7. Egresos hospitalarios del servicio de psiquiatría –
9,000
Hospital Regional Docente 2015 -2017 5.
8,343
8,000 8,229
EGRESOS HOSPITALARIOS DE PACIENTES CON
7,000 TRANSTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
POR AÑOS 2015 - 2017 DE LA REGIÓN LA LIBERTAD
6,000
5,000 4,502 5,072 350

4,000 300
3,480 294
3,617
3,000 250
2,120
2,000 1,624 1,605
000
918 150 165
1,000 1,108 137
766 1,049
323 100
0
12 50
2015 2016 2017
0
1 2 3
Ansiedad Depresión Violencia Psicosis Adicciones

Fuente: OEI GERESA LL5 Fuente: OEI GERESA LL

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Entre el 2015 (01) y el 2017 (03) el Hospital Regional Docente mejorando infraestructura, equipamiento, insumos médicos,
de Trujillo, aumentó sus egresos hospitalarios a casi el personal; optimizando su capacidad resolutiva como hospital
doble de usuarios con problemas de salud mental, teniendo de referencia en problemas de salud mental a nivel regional.
como tiempo máximo 60 días dentro del EESS. En el 2015
también se incluyó fortalecer el Departamento de Psiquiatría Gráfico 8. Morbilidad en salud mental. Región La Libertad
2015 -2017.

10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Transtornos Esquizofrena, Transtornos Transtornos Sindromes del
mentales y del transtornos del humor neuróticos, maltrato
comportamiento esquizotípicos y (Afectivos) relacionados
debidos al uso delirantes con el estrés y
de sustancias somatomorfos
psicoactivas
Series1 2015 1789 1123 3957 9105 1020
Series2 2016 1516 1182 4042 9102 1156
Series3 2017 1397 883 4896 8680 1134

Fuente: OEI GERESA LL5

Los trastornos diagnosticados en su mayoría, entre los años De no existir los CSMC probablemente la mayoría de estos
2015 al 2017, son trastornos relacionados con el estrés y los casos no habrían sido detectados a tiempo y por ende no
trastornos del humor (afectivos). habrían sido tratados.

Gráfico 9. Diagnósticos más frecuentes en salud mental.

Región La Libertad 2015-2017.

9000 8343 8229

8000
7000
6000
5008
5000 4420
4000 3617
3480
3000
2120
2000
918 749 930 951 694 654
1000 198 125 17 82 64
0
CONSUMO
VIOLENCIA DEPRESIÓN CONSUMO DE OTRAS INTENTO DE ANSIEDAD
DE ALCOHOL SUICIDIO
DROGAS
2015 918 749 198 125 17 2120
2016 3480 4420 930 694 82 8343
2017 3617 5008 951 654 64 8229

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Los diagnósticos más frecuentes fueron ansiedad, depresión 3. http://rpp.pe/peru/actualidad/incidencia-de-ansiedad-y-

y violencia a lo largo de estos 3 últimos años. depresion-es-alta-en-la-region-la-libertad-noticia-529699

Tabla 2. Visitas domiciliarias por cada centro de salud mental 4. Documento Base. Marco Referencial para los Centros de
comunitario 2015-2017. Salud Mental Comunitaria. MINSA PERU, 2015.

VISITAS DOMICILIARIAS 5. Evaluación de Salud Mental a Nivel Regional 2015 - 2017.

CENTRO Documento de trabajo. Gerencia Regional de Salud La
2015 2016 2017
Libertad, 2018.
CSMS SAN CRISPÍN 11 332 478

CSMS PERÚ 15 107 81

CSMC EL PORVENIR 17 414 567

FINANCIAMIENTO
CSMC FLORENCIA DE MORA 80 464 949
La autora declara que el estudio fue autofinanciado.
CSMC TRUJILLO 12 257 334

TOTAL 135 1574 2409

Esta tabla muestra las visitas domiciliarias realizadas por CONFLICTOS DE INTERÉS
cada CSMC entre el 2015 y el 2017, las mismas que pasaron
de 135 el 2015 a 2409 el 2017 5. La autora niega conflictos de interés.

Para concluir, podemos decir que logramos implementar 5

centros de salud mental comunitarios con profesionales
capacitados en temas de salud mental y prevención de AUTORÍA
enfermedades psiquiátricas prevalentes. Se aplicó un modelo
basado en familia y comunidad, existe un antes y un después Evelyn Goicochea-Ríos realizó: concepción y diseño del
en la historia de la atención a la salud mental en La Región artículo, recolección de resultados, análisis e interpretación
La Libertad gracias al funcionamiento de estos CSMC y se de datos, redacción del artículo, revisión crítica del artículo,
ejecutó un trabajo en convenio con las autoridades locales aprobación de la versión final.
(alcaldes). Por primera vez en la historia de La Libertad, no se
requería ir a un hospital ni enfermarse para ser atendidos por
un problema de salud mental.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. INEI. Evolución futura de la población total proyectada por

departamentos. Cuadro Nº5. Disponible en: https://www.inei.
gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/
Lib0015/cap-51.htm

2. Congreso de la República. Informe temático N° 126 /2014-

2015: Estadísticas sobre violencia familiar y sexual, violencia
contra la mujer y feminicidio en el Perú. Disponible en:
http://www2.congreso.gob.pe/sicr/cendocbib/con4_uibd.
nsf/4D6FF68892487BCF05257E2E005F78D3/$FILE/
INFTEM126-2014-2015.pdf

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