Revista de la Asociación Dental Mexicana

Volumen Número Noviembre-Diciembre

Volume 59 Number 6 November-December 2002

Artículo:

Gingivitis

Derechos reservados, Copyright © 2002:

Asociación Dental Mexicana, AC

Otras secciones de Others sections in

este sitio: this web site:

☞ Índice de este número ☞ Contents of this number

☞ Más revistas ☞ More journals
☞ Búsqueda ☞ Search

edigraphic.com
216 Espejel MM y cols. Gingivitis
Revisión
Vol. LIX, No. 6
Noviembre-Diciembre 2002
pp 216-219

Gingivitis

Maura Espejel Mejía,* Isidro Resumen

Martín Martínez Rico,** José M.
Delgado Ruiz,*** Cándido E. El presente artículo es una revisión de datos sobre la enfermedad gingival, que sin duda es
Guzmán Félix,**** María Elena uno de los padecimientos con más incidencia en nuestro país que al no ser controlado puede
Monterde Coronel***** evolucionar a problemas periodontales más severos.

* Integrante de la Especialidad en Te- Palabras clave: Gingivitis, enfermedad periodontal.

rapéutica Homeopática Opción
Odontología.
** Profesor Especialidad en Terapéuti- Abstract
ca Homeopática opción Odontolo-
gía, Sección de estudios de Posgrado This article is a data revision about gingival disease, which is without any doubt one of the
e Investigación (SEPI). sufferings with more incidence in our country and if it is not controlled it can evolve into
*** Profesor Especialidad en Terapéuti-
ca Homeopática opción Odontolo- greater periodontal problems.
gía, Sección de estudios de Posgra-
do e Investigación (SEPI), Becario Key words: Gingivitis, periodontal disease.
Programa de Estímulos al Desempe-
ño Docente (PEDD) IPN.
**** Becario Comisión de Operación y
Fomento de Actividades Académi-
cas (COFAA) Becario PEDD IPN,
Profesor Titular.
***** Integrante de la Especialidad en Te-
rapéutica Homeopática Opción
Odontología.

Escuela Nacional de Medicina y Ho-

meopatía (ENMyH), Instituto Poli-
técnico Nacional (IPN).

Introducción dernos, no se desarrollaron hasta la época de Pierre

Fauchard. El avance del siglo XX fue el conocimiento de
Estudios de la paleopatología demuestran que la enfer- la patogénesis de la enfermedad periodontal, basado en
medad periodontal destructiva estuvo presente en el estudios histopatológicos.1,2
hombre de diferentes culturas como en el antiguo Egipto La periodoncia es la encargada del estudio de los tejidos
y América precolombina, la existencia de muchos es- periodontales en condiciones normales y patológicas, el
critos antiguos dedican diferentes secciones a las en- conocimiento de estos ayuda a devolver la salud al
fermedades dentales y periodontales con toda ampli- periodonto cuando éste la ha perdido.
tud, demostrando así gran inquietud por obtener un Gracias a ella hoy se sabe que el periodonto se desarrolla
tratamiento efectivo contra este padecimiento. Pero la embrionariamente del ectodermo y del mesodermo, del pri-
metodología, los razonamientos cuidadosos y las dis- mero procede sólo el epitelio que recubre la encía y del
cusiones terapéuticas no existieron hasta los tratados mesodermo el tejido conjuntivo de la encía, cemento den-
quirúrgicos árabes de la Edad Media; los tratamientos tal, ligamento periodontal y hueso alveolar.3 El inicio de la
modernos, con textos ilustrados e instrumentos mo- enfermedad periodontal es la gingivitis como respuesta in-
Revista ADM 2002;LIX(6):216-219 217

flamatoria a la placa dentobacteriana, tártaro e irritantes

iatrogénicos que están en las superficies dentales.4,5
Su identificación y diagnóstico temprano son de suma
importancia para el tratamiento odontológico integral.
Se ha observado que el grado de inflamación periodontal
se incrementa con la edad, siendo frecuente en niños
pequeños y en la adolescencia.4,6

Clasificación de enfermedades gingivales

En estos momentos no existe una clasificación general-

mente aceptada para las enfermedades periodontales, sin
embargo es necesario clasificarla para nuestros fines, ya
que las enfermedades periodontales siguen el mismo
patrón que las enfermedades de otros órganos del cuer- Figura 1. Gingivitis marginal localizada o generalizada.
po. Están involucradas las tres mayores reacciones
tisulares: Inflamatoria, distrófica y neoplásica.7
Las enfermedades gingivales pueden ser clasificadas
entonces como inflamatorias, traumática o degenerativa
y por factores sistémicos.

Inflamatoria

• Gingivitis

Marginal localizada o generalizada (Figura 1).

Papilar localizada o generalizada (Figura 2).
Difusa localizada o generalizada (Figura 3).

La gingivitis, es una inflamación de la encía, progresi-

va y reversible con características que pueden ser des-
criptivas en los niveles clínicos, microscópico, ultraes-
tructural, bioquímico, fisiológico.
Clínicamente puede ser reconocida por los signos de Figura 2. Gingivitis papilar localizada o generalizada.
inflamación: enrojecimiento, tumefacción, hemorragia,
exudado y menos frecuente por dolor.4,7,8
La gingivitis se produce mayormente como una en-
fermedad crónica recurrente. La cual es una inflamación
gingival persistente generalmente indolora.
La destrucción de los tejidos y la reparación tienen
lugar en la gingivitis crónica. Esta interacción de des-
trucción y reparación afecta la apariencia clínica de la
encía, variando su color de un rojo ligero hasta un rojo
brillante o bien magenta, cuando domina la destrucción
tisular puede ser de consistencia blanda; cuando la repa-
ración es el proceso predominante puede ser firme o
fibrótica y los márgenes romos.9,10
Los márgenes gingivales pueden estar aumentados por
edigraphic.com
el edema; fibrosos o pueden retraerse cuando la encía es
de una textura delgada y fina, cuando la pared gingival
del surco presenta inflamación es denominada bolsa infra
y supragingival. Figura 3. Gingivitis localizada o generalizada.
218 Espejel MM y cols. Gingivitis

Las características clínicas de la gingivitis, pueden las secuencias cronológicas indicativas de estado de la
variar en la misma boca y en diferentes pacientes, por inflamación.
tal motivo se hacen las siguientes observaciones: La reabsorción ósea en la cresta no es característica;
sin embargo se presentan cambios en los compartimen-
Extensión de la lesión: localizada, generalizada. tos óseos. La fibrosis de los espacios medulares endó-
Distribución de las lesiones: papilar, marginal, adherida. seos es una característica de la gingivitis crónica y pue-
Estado de inflamación: aguda, crónica. de ocurrir precozmente durante el desarrollo de las
lesiones.8,11,13,14
Rasgos clínicos en la evolución: cambio de color, Si no se controla la gingivitis, la inflamación crónica
hiperplasia, retracción, ulceración, necrosis, formación de la encía facilita el desplazamiento de las bacterias hacia
de pseudomembranas, exudado purulento, seroso y he- zonas subgingivales lo cual favorece el crecimiento de
morragia.9-11 bacterias gramnegativas, en un ambiente adecuado para
multiplicarse y sin que se puedan eliminar con el cepillo
Características microscópicas dental. Estas bacterias separan la encía de la superficie
del diente formando bolsas periodontales y paulatina-
La placa y depósitos calcificados se encuentran adheri- mente destruyen los tejidos que soportan al diente en la
dos a la superficie dentaria y en contacto con el epitelio arcada. Cuando la enfermedad afecta al ligamiento
del surco; hay un exudado de células inflamatorias en la periodontal y al hueso alveolar, aparece la periodontitis
lámina propia gingival; las fibras gingivales han sido crónica. Debido a lo anterior es que requiere de un trata-
destruidas; el epitelio de unión del surco ha proliferado miento periodontal.15
en la lámina propia inflamada; el epitelio del surco está
ulcerado y los leucocitos han migrado desde los vasos en Tratamientos
la lámina propia a través del epitelio de unión en el sur-
co. La lámina propia inflamada está llena de vasos san- Sin lugar a duda los tratamientos indicados varían desde
guíneos agrandados; los vasos sanguíneos están rodea- un cepillado correcto y el uso de auxiliares dentales para
dos por un infiltrado inflamatorio perivascular, que atra- poder controlar el crecimiento de la placa dentobacteriana
viesan los haces fibrosos intactos. causal de esta enfermedad; teniendo como objetivo redu-
Se cree que los cambios observados son respuestas cir un 20 y 15% niveles de placa, la inflamación, hemorra-
tisulares a los factores antigénicos y quimiotácticos en la gia al sondaje o cepillado en el paciente hasta que recobre
placa bacteriana, otros factores extrínsecos e intrínsecos el color y consistencia normal de la encía, para que el pa-
pueden afectar la resistencia y susceptibilidad del hués- ciente puede ingresar en la etapa de mantenimiento.14,15
ped y también el carácter de respuesta.12 El establecimiento de medidas preventivas basadas
en la etiología bacteriana da lugar a utilizar agentes
Características ultraestructurales antibacterianos que presenten un efecto específico so-
bre microorganismos como el Streptococcus mutans
Estos cambios son aparentes tanto en el tejido epitelial como (S. mutans), el cual ha sido asociado de manera deter-
en el conectivo de la encía. Los espacios intercelulares epi- minante a la caries dental.
teliales están ensanchados, con pérdida de unión epitelial y El uso de clorhexidina al 10% y fluoruro de sodio al 2%
alguna pérdida de desmosomas; como no hay espacios rea- en solución acuosa para reducir el S. mutans en aplicación
les, la cantidad de fluido intercelular está aumentado así tópica dental de ambos tratamientos fueron igualmente
como leucocitos polimorfonucleares y ocasionalmente los buenos debido a sus características antibacterianas.16,17
linfocitos, de igual manera las células plasmáticas pueden El efecto de triclosán al .02% en la disminución de
entrar en los espacios intercelulares ensanchados.8,12 placa dentobacteriana también es efectivo.18
Los siguientes cambios son observables en varios gra- Además, existen una gran variedad de sustancias te-
dos en la lámina propia gingival. El colágeno perivascular rapéuticas que actúan sobre la placa dentobacteriana que
está destruido y en la zona de inflamación los fibroblastos eliminan los microorganismos que la forman así como la
presentan cambios degenerativos, su tamaño aumenta al inhibición de su formación.
triple y los nucléolos están ausentes, el retículo endoplásmico A pesar de que se obtienen excelentes resultados con
está reducido y las cisternas agrandadas y presentan pérdi- diferentes sustancias en el control de la placa dentobacte-
da de cristales; la membrana plasmática puede estar rota. riana, se tienen que tomar en consideración los efectos
Estos cambios pueden asociarse a la actividad linfocítica. secundarios que éstas desencadenan en el paciente como,
Los linfocitos son células plasmáticas y se encuentran tinción de la superficie dental y lingual, alteración en el
en las zonas de destrucción del colágeno y aparecen en gusto; por tal razón es nuestra obligación buscar otra al-
Revista ADM 2002;LIX(6):216-219 219

ternativa menos agresiva e igual de funcional, respaldán- 11. Baldemira R, Ilisastigui O, Acosta N. Sangramiento gingival
donos en otra terapéutica como podría ser la homeopatía y flora bacteriana en la gingivitis y periodontitis. Rev Cu-
o naturismo con el uso de sustancias naturales que po- bana Estomatol 1996; 33 (2): 91-95.
12. Grant D, Stern I. Periodoncia. Edit. Mundi 1a edición, Ar-
seen propiedades antisépticas y antibacterianas.
gentina1983: 273-306.
13. Enfermedades peridentales www.geocites.com/HotSprings/
Oasis/7535/Denticion
Bibliografía 14. Sanz AM. Etiología y etiopatogenia de las enfermedades
periodontales. El Manual de odontología 1995. Masson.
1. Carranza, Manual de periodontología clínica, Vol. I, 1986: XV. España. Parte VII: periodoncia: 781-92.
2. Barquin, Historia de la medicina. Edt. Méndez, México, 1994. 15. Schluger. Enfermedad periodontal, tercera edición Méxi-
3. ASH. Periodontología y Periodoncia. Panamericana, Argen- co, Edit. Continental, 1984: 789.
tina, 1989, 629. 16. De la Cruz CD, González HN. Efecto antibacteriano de apli-
4. Rodríguez FC. Parodoncia 1980: 1. cación tópica dental de acetato de clorhexidina al 10% y
5. Estructura y servicios www.secardiologia.es/fundacion/ fluoruro de sodio al 2% sobre el nivel de S. mutans oral en
2000/enero/n132b escolares de 8 a 10 años. Rev ADM 1997; 54(4): 227-232.
6. Abrams GR. Journal of Clinical Pediatric Dentistry 1999; 17. Nava R. Uso de clorhexidina en odontología. Practica
23(3): 189-94. Odontológica. V 19. (7): 18-26.
7. Pawlak E, Philip M. Conceptos esenciales de Periodoncia. 18. Triclosán en unión con copolímeros como agente antimi-
Ed. Mundi. Argentina. 1988: 1-38. crobiano en el control de placa. Práctica Odontológica 1997;
8. Enfermedad periodontal www.encolombia.com/osteoporosis1. V18: 35-35.
9. Gingivitis en escolares de nivel socioeconómico pobre.
Reimpresos:
Cambios inducidos por la edad. Acta Pediatr Mex 1999;
Dra. Maura Espejel Mejía
20(6): 280-283. Pedro Luis Ogazón # 168
10. Gonzales M, Cabrera R, Grossi SG, Franco F, Aguirre A. Col Vallejo México DF. CP: 07870
Prevalence of dental caries and gingivitis in a population Este documento puede ser visto en:
of mexican shoolchildren. PubMed–indexed for MEDLINE. www.medigraphic.com/adm

edigraphic.com