BURSITIS

TROCANTEREA
Unic. Waldo Brian VIlcahuaman Oscanoa
GENERALIDADES
Afectacion de bolsas
Síndrome de dolor del
trocantéreas poco
trocantéreo mayor
común(hallazgo secundario)

Tendinopatia gluteio ½ o <

Causado → afectación bolsas
regionales

Causa común dolor lateral

de cadera adulto

Edad habitual >50ª

EPIDEMIOLOGIA ♀/♂ 4:1

Unilateral 15%♀ 6.6% ♂

Bilateral 8.5%♀ 1.9% ♂

FACTORES RIESGO ♀

Obesidad Escoliosis

Discrepancia en la
Dolor rodilla Cadera
longitud piernas
Dolor espalda Condición
Rodilla
baja articular

↔ Pie

Fascitis plantar

Trastorno doloroso Tenopatia de

de pie Aquiles
Neuroma de
Hallux Valgus
Morton
ETIOPATOGENIA

Sobrecarga repetitiva
de m.glúteos media y
menor

FACTOR
PSICOLOGICO ↔ Mayor
Grave tendinopatia concentración de
• >Doloro catastrofico sustancia P en bursa
• Peor calidad vida trocantérea, no en
• ↑ IMC tendón
• ↑ Circunferencia cintura
 DIAGNÓSTICO SENSIBILIDAD
DOLOR LOCAL A
Dolor lateral cadera (Trocánter mayor) LATERAL DE PALPACIÓN DIAGNÓSTICO
CADERA TROCÁNTER
MAYOR
Deambulacion

Bipedestacion prolongada

Actividad erguida

Levantarse de silla

Subir escaleras

Subir pendientes

P° directa al acostarse→ Interfiere sueño

Fatiga
Malestar general

Señala el dolor?
Apunta cadera lateral
≠ Apunta cadera posterior →P. subglutea o retrotrocanterea
Apunta ingle,muslo medial→ P. Articular
EXAMEN FÍSICO
OBSERVAR Cojera antálgica
Enf.Articular
+ incapacidad
• Entra a consulta cadera > SDTM
manejar zapatos
• Se sienta
• Se levanta Enf.Articular
Marcha de
cadera = SDTM
• Se quita zapatos o Trandelenburg = POSITIVO
calcetines
SENSIBILIDAD PALPACION
TROCANTER MAYOR
• Paciente hechado sobre lado sano
• Dolor directo a la palpación sobre trocánter
mayor
• Mayor en faceto supero posterior o esquina
posterior (Insercion gluteo 1/2)

COMORBILIDADES
• Pueden haber
provocado (FR)
2 mayores

1 menor

Dx
 Dolor Dolor →
tendón Dolor →Patologia
musculo-tendinoso
muscular Dolor articular articular
s
MANIOBRAS • Mov. ACTIVO
• Resistido o por
• Mov. PASIVO
• RESTRINGIDO
OA
estiramiento

AR
Sensibilidad a la
palpación del trocánter
mayor Poca o ninguna restricción
Espondiloartrtritis
rango mov. PASIVO
Rango movimiento
Restriccion mov → >1
MANIOBRAS

Displasia
proceso cadera adicional

De pie sobre pierna Dolor trocánter ↔

Fx
dolorida >30’ tendinopatía gluteo medio

P. Desrotacion externa
Desgarro del labrum
resistida

Aduccion pasiva con

Necrosis avascular
abducción resistida

Prueba de FABER (Flexion

abducción rotación ext.) o
Patrick

Medicion longitud pierdad

 • Irregularidades
ROTURA de contorno T.
MUSCULAR
PARCIAL O
mayor >2mm
COMPLETA • Edema

IMÁGENES peritendinoso

ATROFIA
MUSCULAR

Tendinitis
calcificada
aguda
DERRAME
BURSAL

Dolor
extremo e
implacable

DESGARRO
TENDON

Mov.Pasivo
restringido
• Osteomielitis
TUMOR • Metastasicos o
Prim.
Pcte
regractario
a manejo
inical Antes Qx
DX DIFERENCIAL
 Carga isométrica m.gluteo ½ ,< y cuádriceps

Modificación
Ejercicio fortalecimiento pantorrillas
ejercicio
TRATAMIENTO ↓ carga sobre tendones

↓ subir escaleras / colinas

↓ aduccion cadera sobre línea ½

Modificación

MANEJO
Sentarse con caderas colocadas más arriba
actividad

INICIAL
Pararse con el mismo peso soportado en MMII

Evitar acostarse de lado

Malestar agudo / descanso afectado dolor nocturno

Alivio dolor AINES

Iny. Glucocorticoides (Rpta rapida)

Dolor lumbar → Fortalezer

espalda
Tto
Discrepancia >1cm → Plantilla o elevación talon
comorbilidades

↓ Sobrepeso
 Plasma rico en plaquetas
Iny
SÍNTOMAS PERSISTENTES
No mejora 2-3meses Calor topico

Reexaminar → buscar
Slicilatos tópicos
tesion tendón gluteo medio NO → AINE o
GLUCOCORTICOIDES + OTROS
RUPTURA de tendón Rehabilitacion
RM Parches lidocaínas
gluteo
SI → Qx

AINE topico
SÍNTOMAS REFRACTARIOS

Onda de choque
extracorpóreas

NO mejoría 12m tto

→ Qx

Desgarro gluteo medio en

RM
 CASO 1
Paciente varón de 23 años que, tras correr la Maratón de
Madrid,
Dolor en la región de la cadera, irradiado hacia rodilla.
Ha tomado diclofenaco desde hace 12 h sin alivio

En la exploración
dolor selectivo a la palpación del trocánter mayor
dolor en las maniobras de abduccción contra
resistencia y rotación externa.

tratamiento
infiltra 2 cc de betametasona más 2 cc de
lidocaína al 1%
reposo de 24 h
continuar diclofenaco durante 4 días.

A 15d de evolución se produce una resolución

completa del cuadro
 CASO 2

ANTECEDENTES
GENERALES
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
PRUEBAS
ESPECIALES

INSPECCIÓN PALPACIÓN
DIAGNÓSTICO: BURSITIS TROCANTÉREA
 TRATAMIENTO:
SESIONES DE TRATAMIENTO
CONSERVADOR

OBJETIVO GENERAL SESIÓN 1 SESIÓN 2

OBJETIVO ESPECÍFICO
 SESIÓN 4
SESIÓN 3
CONCLUSIONES:
GRACIAS