Marco Leucemia

Autores: Ambrocio Santiago Brayan, Ambrocio Tarazona Luis, Arce Galvez Jhail, Chambi Terán
Maricielo, Flores Salvatierra Yasmín, Huayta Arteaga Diego, Plata Galarza Juan, Tello Maquera
Frank, Triveño Ortuño Gabriel.
Grupo: G CAPITULO 2: MARCO TEORICO
2.1 LEUCEMIA
2.1.1 Concepto
Leucemia es el término que se utiliza para definir a un grupo de enfermedades
malignas de la sangre
El diagnóstico temprano es esencial, ya que le permitirá al paciente acudir de
manera temprana con el médico especialista en hematología, quien conducirá el
proceso diagnóstico y ofrecerá el tratamiento específico. Se caracteriza por tener
una proliferación clonal, autónoma y anormal de las células que dan origen al resto
de las células normales de la sangre (comportamiento tumoral en general)
2.1.2 Factores de riesgo
 Tratamientos oncológicos previos. - Las personas que se sometieron a
determinados métodos de quimioterapia y radioterapia por otros tipos de
cáncer corren un mayor riesgo de manifestar ciertos tipos de leucemia.
 Trastornos genéticos. - Las anomalías genéticas parecen influir en el
desarrollo de la leucemia, como el síndrome de down.
 Exposición a ciertas sustancias químicas. - La exposición a ciertas
sustancias químicas, como el benceno (se encuentra en la gasolina)
 Antecedentes familiares de leucemia. - Si a algún miembro de tu familia
se le ha diagnosticado leucemia, el riesgo puede aumentar de padecer
leucemia.
 Síndromes mielodisplásicos. - Aproximadamente un tercio de los
pacientes que tienen este trastorno de insuficiencia de la médula ósea
pueden padecer leucemia con el tiempo.
2.1.3 Sintomatología
Los síntomas de la leucemia varían debido al tipo de leucemia.
 Fiebre o escalofríos.
 Fatiga persistente, debilidad.
 Infecciones frecuentes o graves.
 Pérdida de peso sin intentarlo.
 Ganglios linfáticos inflamados, agrandamiento del hígado o del bazo.
 Formación de hematomas con facilidad.
 Sangrados nasales recurrentes.
2.1.4 Complicaciones
Las células leucémicas ocupan la médula ósea, y van reemplazando o inhibiendo
la función de las células que se convierten en glóbulos blancos normales. Esta
alteración del funcionamiento normal de la médula ósea puede conducir a un
número insuficiente de:
• Glóbulos rojos (con lo cual se produce anemia)
• Glóbulos blancos normales (lo que aumenta el riesgo de infección)
• Plaquetas (aumentando el riesgo de sangrado)
Las células leucémicas también pueden invadir otros órganos, incluyendo el
hígado, el bazo, los ganglios linfáticos, los testículos y el cerebro.
2.2.5 Tratamiento
El médico determina tus opciones de tratamiento para la leucemia en función de tu
edad y tu salud general, del tipo de leucemia que padezcas y de si esta se ha
extendido a otras partes del cuerpo, incluido el sistema nervioso central.
 Quimioterapia. - Este tratamiento con medicamentos usa sustancias
químicas para matar las células de leucemia.
Según el tipo que padezcas, es posible que puede ser intravenosa y por
medicamentos el tratamiento.
 Terapia dirigida. - Los tratamientos con fármacos con diana específica se
enfocan en anomalías específicas presentes dentro de las células
cancerosas. Al bloquear estas anomalías, los tratamientos con fármacos
con diana específica pueden producir la muerte de las células cancerosas.
 Radioterapia. - La radioterapia usa rayos X u otros haces de alta energía
para dañar las células de leucemia y detener su crecimiento. La
radioterapia se puede usar para prepararse para un trasplante de médula
ósea.
 Trasplante de médula ósea. - Un trasplante de médula ósea, también
llamado trasplante de célula madre, ayuda a restablecer las células madre
sanas al reemplazar la médula ósea enferma con células madre libres de
leucemia que regenerarán la médula ósea sana.
 Inmunoterapia. - La inmunoterapia utiliza el sistema inmunitario para
combatir el cáncer. El sistema inmunitario que lucha contra las
enfermedades de tu cuerpo puede no atacar el cáncer porque las células
cancerosas producen proteínas que las ayudan a esconderse de las células
del sistema inmunitario. La inmunoterapia funciona porque interfiere en ese
proceso.
 Ingeniería de células inmunes para combatir la leucemia. - Un
tratamiento especializado llamado terapia con linfocitos T con receptor
quimérico para el antígeno (CAR) toma las células T que combaten los
gérmenes de tu cuerpo, las diseña para combatir el cáncer y las infunde de
nuevo en tu cuerpo. Esta terapia puede ser una opción para ciertos tipos de
leucemia.
2.2 DETERMINANTE
2.2.1 Concepto
Se denominan determinantes de la salud al conjunto de factores tanto personales
como sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de
los individuos o de las poblaciones.
La OMS define a las determinantes sociales como: ‘‘Las condiciones en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los factores estructurales
de esas condiciones, o sea, la distribución del poder, el dinero y los recursos’’ y en
el año 2005 se crea la comisión de determinantes sociales de salud. Esta comisión
tiene tres principios de acción, los cuales son:
1) mejorar las condiciones de vida cotidianas
2) luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
3) medir y entender el problema y evaluar la repercusión de las medidas tomadas.
2.2.2 Tipos
°Determinantes intermedios
Este grupo de determinantes intermedios se presenta en el marco conceptual
como los factores intermediarios entre los determinantes estructurales y la
desigual distribución de la salud y el bienestar en la población.
Siguiendo la terminología de la CDSS, los determinantes intermedios se agrupan
en seis apartados:
• Condiciones materiales de la vida: incluyen determinantes asociados al
medio ambiente físico tales como la vivienda, el barrio o el municipio; al medio
laboral, como las condiciones de trabajo y empleo, la alimentación, el vestido, etc.
• Contexto psicosocial: se refiere a aspectos psicológicos del individuo en
relación con el contexto y las circunstancias sociales en que vive: afectos,
emociones, tipo de respuesta ante circunstancias adversas, grado de control sobre
la propia vida (locus de control), respuesta al estrés, estrategias de afrontamiento,
redes sociales, apoyo social, etc. En el segundo apartado de este mismo capítulo
se hace una presentación más detallada de las relaciones sociales, que se
relaciona directamente con redes y apoyo social (Otero et al., 2006).
• Cohesión social: esta denominación aparece explícitamente entre los

determinantes intermedios del marco conceptual de la CDSS, a pesar de que en
documentos anteriores se hacía referencia al concepto «capital social» como
sinónimo. Cohesión social es un término sobre el que no existe un consenso
amplio a la hora de definirlo. Se relaciona con el grado de integración social, la
presencia de fuertes vínculos comunitarios, altos niveles de participación
ciudadana en actividades cívicas y confianza en los demás.
Mientras el contexto psicosocial se refiere a características y respuestas de los
individuos en la relación con otras personas, la cohesión social tiene una vertiente
referida a las relaciones que se establecen entre los individuos y entre sus
organizaciones dentro de un contexto identitario (sean países, comunidades,
ciudades o grupos específicos). Supone cierta visión compartida sobre problemas
comunes, entre los que destaca una actitud de solidaridad y protección ante
situaciones de desventaja que puedan sufrir los miembros de esa comunidad,
especialmente la pobreza. «Capital social» —para muchos autores, sinónimo de
cohesión social— se equipara a un activo de capital acumulado derivado de la
participación del individuo en las organizaciones sociales.
La exclusión social, en el extremo opuesto, se corresponde con una situación de
segregación de esa red de seguridad que ofrece la cohesión social.
• Estilos de vida: incluye los hábitos de vida con su influencia protectora o
perniciosa para la salud: ejercicio físico, dieta, hábito tabáquico, consumo de
alcohol, etc.
• Factores biológicos: hace referencia a la carga genética, la edad y el
sexo.
• Sistema sanitario: las características y organización del sistema sanitario
en cada contexto se convierte en un determinante intermedio de la salud,
especialmente a través de la accesibilidad y grado de utilización de los servicios
sanitarios según se pertenezca a un grupo social u otro. Los factores que se
asocian a la utilización que las personas hacen del sistema sanitario se describen
con más detalle en el apartado siguiente.
°Determinantes sociales estructurales
Los determinantes sociales estructurales son aquellos que generan o fortalecen la
estratificación de la sociedad y definen la posición socioeconómica de la gente,
entre estos se encuentra:
 Género.- Refiere a las conductas, normas, comportamientos, costumbres,
atributos y funciones que cada sociedad considera apropiados para
hombres y mujeres.
 Raza.- Asociada con diversas enfermedades, y se parte del criterio que
existe una “causa racial” en la susceptibilidad a muchas de ellas
 Grupo etáreo.- Grupos divididos por edad en la población
 acceso a educación y el acceso al empleo.
2.3 DETERMINANTES ASOCIADOS A LA LEUCEMIA

 En una investigación realizada en España por la Facultad de medicina de la
universidad de Alicante el año de 1990 y aceptada tras revisión en 1991 se
demostrado una relación de determinantes intermedios y la leucemia.
Aunque el tabaco no está considerado como un factor de riesgo para la leucemia,
algunos estudios han publicado aumentos del riesgo de padecer leucemia en
fumadores. En general, los riesgos relativos obtenidos han sido mucho menores
que los publicados para otros tipos de cáncer, asociados al consumo de tabaco, y
ello puede ser la causa de la falta de interés prestada a la posible asociación
tabaco-leucemia. Sin embargo, si esta asociación existe realmente, los casos de
leucemia atribuibles al tabaco serían numerosos, ya que el hábito de fumar es muy
prevalente. Austin y Cale, al revisar los estudios epidemiológicos que hacen
referencia a la aparición de leucemia en fumadores, concluyen que los resultados
de dos de los estudios, tomados conjuntamente, sugieren la existencia de una
asociación, al menos con algún subtipo histológico de leucemia. Hay que tener en
cuenta, además, que el tabaco, tanto en su fase gaseosa como en las partículas,
contiene pequeñas cantidades de distintos leucemógenos potenciales, tales como
benceno, uretano, naftaleno, nitrosaminas y compuestos radiactivos. Por otra
parte, en estos últimos años numerosos estudios indican que la exposición pasiva
al humo del tabaco puede ser también un factor de riesgo para el cáncer, y
probablemente no sólo para los cánceres clásicamente relacionados con el
tabaco. El humo inhalado por los fumadores activos y los pasivos es diferente en
su composición. Algunos productos están en mayor concentración en el humo
ambiental (corriente secundaria) que en el humo aspirado activamente por el
fumador (corriente principal). Así, por ejemplo, la corriente secundaria contiene 52
veces más dimetilnitrosamina, 16 veces más naftaleno, 28 veces más
metilnaftaleno, 3,4 veces más benzo(a)pireno y 5,6 veces más tolueno que la
corriente principal.Por tanto, muchos de los componentes de la corriente
secundaria son carcinógenos conocidos, y podrían incrementar el riesgo de cáncer
en localizaciones diferentes a las de los fumadores activos. Apoyando esta
hipótesis y en relación al cáncer de pulmón, Wynder y Goodman4 observan que
las lesiones cancerosas en los no fumadores suelen estar localizadas en la
periferia del pulmón, y que ello podría ser debido a que las N-nhrosaminas y otros
constituyentes del tabaco ambiental alcanzan porciones distales del pulmón.
Además, las partículas de la corriente secundaria son 10 veces más pequeñas
que las de la corriente principal, y tras la inhalación podrían también alcanzar
espacios alveolares más distantes. En los niños, el elevado pico de incidencia
precoz de leucemia aguda ha llevado a postular que los factores de riesgo
ambientales podrían actuar durante el periodo prenatal. Estudios realizados en el
hombre han mostrado que los componentes del tabaco pueden alcanzar al feto a
través de la placenta y que los tejidos fetales humanos son capaces de activar
carcinógenos. Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que la exposición intraútero
de la madre al tabaco puede ser causa de la aparición posterior de cáncer. Por
otra parte, algunos autores sugieren que las anomalías encontradas en los
espermatozoides de los fumadores pueden reflejar alteraciones genéticas
aparecidas en dichas células como consecuencia de la exposición al tabaco, y que
dicha alteración en la espermatogénesis podría también ser causa de la aparición
de cáncer en los niños.2
 En una investigación realizada en Medellín por la Facultad Nacional de
salud pública de la universidad de Antioquia el año de 2013 se demostró
una relación de estratos sociales y la leucemia.
Los trabajadores de las refinerías de petróleo están potencialmente expuestos a
múltiples factores que pueden afectar su salud. Exposiciones como conatos de
incendio debido a la manipulación de gases con altos índices de inflamabilidad
que emiten vapores que se difunden al aire y forman mezclas que tienen la
facilidad de causar explosiones, inhalación de vapores de sustancias químicas con
un potencial tóxico que pueden producir irritación, mareos y cefaleas, y en altas
concentraciones provoca pérdida del conocimiento e incluso la muerte. Otros de
los principales factores de riesgos a los que se encuentran expuestos los
trabajadores de las refinerías es el contacto con sustancias potencialmente
cancerígenas tales como el Benceno tolueno y xileno (BTX) que son hidrocarburos
derivados del petróleo. La exposición crónica al benceno puede causar graves
efectos hematológicos en el que todos los componentes de la sangre pueden ser
afectados. Los estudios epidemiológicos demostraron que la exposición a niveles
altos de benceno se correlaciona con una mayor incidencia de leucemia. Desde
1982, el benceno está clasificado como cancerígeno humano por la Agencia
Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) y la Conferencia
Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales (ACGIH)1 . En el 2002 la
revista Americana de Industria Medica público un estudio en donde se analiza el
posible riesgo de leucemia en trabajadores expuestos a benceno y otros agentes,
obteniendo dentro de sus resultados que el riesgo de leucemia se incrementa para
los trabajadores con una exposición acumulada estimada de benceno mayor o
igual a 16,8 ppm por año y que el riesgo se elevaba para periodos de latencia de
2,5 a 10 años. La evidencia epidemiológica incluye estudios de leucemia en
trabajadores de la industria del calzado, fabricación de plástico y otras en donde
se utiliza benceno, pero son muy pocas las evidencias publicadas en los
trabajadores de las refinerías de petróleo; sin embargo se han encontrado
aumentos en la mortalidad por leucemia en varias poblaciones de refinerías de
petróleo. 5 Lo anterior evidencia una asociación bien definida en el lugar de
trabajo entre la exposición a benceno y el riesgo de desarrollar leucemia, sin
embargo en Colombia no se cuenta con suficientes estudios que permitan valorar
la incidencia de esta enfermedad, por lo cual este estudio pretendió identificar la
incidencia de la leucemia a nivel mundial en los trabajadores de las refinerías de
petróleo, para tener una base para que se adelanten futuras investigaciones en
Colombia; además facilitara estimar en qué grado se encuentra la incidencia de la
leucemia, si esta es alta o baja en este grupo de trabajadores, que número de
habitantes afecta, cual es el género más vulnerable, en qué edades se presenta.
De no hacerse esta revisión la estimación de esta enfermedad laboral no contará
con bases suficientes para que se implementen estrategias de política pública y
por otro lado continuará la disminución de los años de vida potencialmente
perdidos, disminuirá la calidad de vida de los trabajadores y de su grupo familiar,
sin dejar de lado los costos generados al sistema de salud y aumento del
ausentismo laboral reflejado en disminución de la productividad.
 En una investigación publicada en The Lancet Hematology el año de 2015
se demostró una relación de estratos sociales y la leucemia.
Un estudio coordinado por la Agencia Internacional para la Investigación sobre el
Cáncer (IARC), el organismo especializado de la Organización Mundial de la
Salud, muestra que la exposición prolongada a dosis bajas de radiación ionizante
puede causar leucemia.El trabajo, publicado hoy en la revista The Lancet
Hematology, muestra que el riesgo de muerte por leucemia aumenta linealmente
con las dosis de radiación. Las exposiciones a dosis bajas son típicas –además de
en ciertas pruebas médicas– de las exposiciones ambientales u ocupacionales,
como las recibidas por los trabajadores de centrales nucleares.Hasta la fecha,
este estudio proporciona la evaluación más precisa del riesgo de leucemia
relacionado con dosis bajas y prolongadas de radiación recibida por los
trabajadores de centrales nucleares durante toda su carrera”, explica Ausrele
Kesminiene, coautor del estudio y experto de la IARC.”Esto demuestra que incluso
las bajas dosis de radiación recibidas por los trabajadores de la industria nuclear
pueden causar un pequeño aumento en la mortalidad por leucemia y que el riesgo
aumenta con dosis crecientes”, añade Elisabeth Cardis, jefe del Programa de
Radiación del Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental (CREAL), una
de las instituciones españolas que ha participado en el estudio.
La investigación, liderada por científicos de todo el mundo –entre ellos
investigadores españoles– que colaboraron en el Estudio Internacional de
Trabajadores Nucleares (INWORKS, por sus siglas en inglés), evaluó las
exposiciones de más de 300.000 trabajadores nucleares en Francia, Reino Unido
y EE UU durante un período de tiempo comprendido entre 1943 y 2005.El estudio
evaluó el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer como leucemia, linfoma y
mieloma múltiple. Los resultados ponen de manifiesto una fuerte asociación
positiva entre la exposición a la radiación y el riesgo de muerte por leucemia
ionizante.Además, el riesgo asociado con la exposición varía con el tipo de
leucemia. Por ejemplo, fue mayor para la leucemia mieloide crónica, mientras que
no aumentó la probabilidad para la leucemia linfocítica crónica. En el caso del
mieloma múltiple o linfoma, el estudio muestra una débil relación entre la
exposición a la radiación ionizante y el riesgo de muerte.
Las normas actuales utilizadas para la protección contra las radiaciones siguen
basándose principalmente en las exposiciones a dosis altas, derivadas de estudios
basados en supervivientes de las bombas atómicas en Japón”, apunta Christopher
Wild, director de la IARC.”Esta evaluación de los efectos cancerígenos de la
exposición a dosis bajas fortalece las pruebas sobre las medidas de protección
radiológica básicas. Estos nuevos hallazgos son importantes al considerar la
exposición a la radiación en diferentes escenarios, incluyendo el uso en el
diagnóstico médico”, concluye Wild.
 Descubren que una mutación genética aumenta la probabilidad de padecer

leucemia
Un equipo científico del Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB) y
de la Universidad de Murcia (UMU) han descubierto que los pacientes con una
determinada mutación genética tienen mayor probabilidad de padecer leucemia
mieloide aguda, tal y como determinan los resultados publicados esta semana en
la revista PNAS.
Esta alteración deriva en una enfermedad rara denominada disqueratosis
congénita, que afecta a una de cada 100.000 personas. Cuando aparece esta
patología, los pacientes sufren envejecimiento prematuro y otras manifestaciones
clínicas. La principal causa de muerte es la incapacidad de producir células
sanguíneas y, hasta ahora, el único tratamiento conocido es el trasplante
hematopoyético
¿Por qué se produce?
La disqueratosis congénita se produce por mutaciones que afectan a la
telomerasa, que es un complejo formado por muchas proteínas y un ácido
ribonucleico (ARN) y la encargada de mantener los telómeros −unas estructuras
situadas al final de los cromosomas−, que se desgastan y acortan a lo largo de
nuestra vida.
Este deterioro de los telómeros causa el envejecimiento. Si los telómeros
constituyen nuestro reloj biológico, la telomerasa sería la ‘pila’ que hace que todo
funcione y no haya un excesivo desgaste. Por tanto, cuando los pacientes no
tienen telomerasa, sus telómeros van acortándose más rápidamente y sufren
envejecimiento prematuro.
“Los pacientes con mutaciones en uno de los componentes de la telomerasa, un
ARN llamado TERC, tienen mayor incidencia en el desarrollo de leucemias”,
explica María Luisa Cayuela, investigadora principal del estudio.
 En una investigación realizada en México por el centro de investigación en

ciencias médicas, de la universidad Autónoma del estado de México.
La presentación clínica de LLA es heterogénea y con manifestaciones iniciales de

carácter insidioso, por lo general en un lapso menor a cuatro semanas siendo más
común en la primera infancia, y alcanzando su mayor incidencia entre las edades
de 2-3 años (> 80 por millón por año), con tasas que disminuyen a 20 por millón
por año en niños entre 8-10 años de edad. En algunos casos las células
leucémicas inician un proceso de acumulación en diferentes órganos incluyendo el
hígado, los ganglios linfáticos, el bazo y el sistema nervioso central.
En términos generales la sintomatología refleja la insuficiencia de la médula ósea

para culminar el proceso de maduración celular efectivamente dada la invasión de
las células leucémicas, puede incluir anemia, trombocitopenia y neutropenia; razón
por la cual en el estudio de las leucemias agudas, la morfología y tinciones
específicas son esenciales en la caracterización inicial de la enfermedad, lo que
distingue a 3 grupos de acuerdo a los criterios morfológicos establecidos por la
clasificación French-American-British (FAB)3.
Clasificación, estadificación y factores de riesgo asociados con el pronóstico
Según la clasificación FAB los criterios de morfología celular clasifican las LLA en
tres tipos; L1, L2 y L3. Aproximadamente entre el 70 y 85% del total de LLA es de
tipo L1. Este sistema no es clínicamente importante, ya que no ayuda a planificar
el tratamiento. Los pacientes pediátricos con LLA se clasifican en dos grupos de
riesgo: habitual y alto riesgo. Hay factores predictivos de riesgo que incluyen
indicadores clínicos y de laboratorio en el diagnóstico, además, el tipo de leucemia
también es determinante en la respuesta inicial al tratamiento
Dentro de los factores pronósticos se encuentran la edad, los pacientes menores
de un año y mayores de 10 años son considerados pacientes de alto riesgo, por lo
que en estos grupos de edad es de consideración la ejecución de un tratamiento
más agresivo con el fin de obtener resultados más favorables, los pacientes
pediátricos en el grupo de edad entre 1 y 9 años tienen un mejor pronóstico
 Un estudio evaluó las asociaciones entre los factores ambientales y

parentales y el riesgo de LLA en los niños egipcio, se realizo un diseño de
casos y controles desde mayo de 2009 hasta febrero de 2012 en el
Children’s Cancer Hospital, Egipto.
Los casos se reclutaron en el Children’s Cancer Hospital, Egipto (CCHE), se
reclutaron 290 casos de LLA y 351 controles basados en la población
emparejados en frecuencia por grupo de edad, sexo y ubicación. El riesgo de LLA
aumentó con el uso de medicamentos para la inducción de la ovulación por parte
de la madre y en menor medida con la edad, para madres de 30 años. El parto
por cesárea también se asoció con un mayor riesgo. En Egipto, el riesgo de LLA
infantil parece estar asociado con una edad materna más avanzada y con ciertos
factores reproductivos maternos.
Por ejemplo, el aumento de la edad materna se asoció con un mayor riesgo de
cáncer infantil en EE. UU. Y el Reino Unido ,pero no en Irán . El orden de
nacimiento puede ser un factor de riesgo potencial adicional; varios estudios
abordaron el orden de nacimiento y su posible asociación con la LLA infantil y han
arrojado resultados inconsistentes . También se ha encontrado que el peso al
nacer del bebé está asociado con un mayor riesgo de LLA, aunque el mecanismo
sigue siendo especulativo. Por cada 500 g de aumento en el peso al nacer, hubo
un aumento del 7% en el riesgo de desarrollar LLA . Un metaanálisis de Caughey
y Michels confirmó esta asociación entre el alto peso al nacer y la LLA . Sin
embargo, a pesar de estos resultados consistentes, el alto peso al nacer
representa solo una pequeña proporción del riesgo de leucemia. .
Entre los otros factores de riesgo estudiados está el tabaquismo de los padres
enconautraron que el tabaquismo paterno antes de la concepción se asoció con
un riesgo elevado de LLA , posiblemente a través del daño genético a los
espermatozoides. El riesgo es aún mayor cuando el niño está más expuesto al
tabaquismo activo o pasivo de la madre en el período posnatal
 Se desconoce la causa exacta de la mayoría de las leucemias en niños. La
mayoría de los niños con leucemia no presenta ninguno de los factores de
riesgo conocidos.
Aun así, los científicos han descubierto que ciertos cambios en el ADN del interior
de las células normales de la médula ósea pueden causar que crezcan fuera de
control y se conviertan en células de leucemia. El ADN es el químico en nuestras
células que conforma nuestros genes, y que controla cómo funcionan nuestras
células. Por lo general, nos parecemos a nuestros padres porque de ellos proviene
nuestro ADN. Pero nuestros genes afectan algo más que nuestra apariencia.
Algunos genes controlan cuándo crecen nuestras células, se dividen en nuevas
células y mueren en el momento apropiado:
A los genes que ayudan a las células a crecer, dividirse o a mantenerse vivas se
les denominan oncogenes.
Los genes que ayudan a mantener el control de la división celular o que provocan
que las células mueran en el momento oportuno se llaman genes supresores de
tumores.
El cáncer puede ser causado por mutaciones en el ADN (u otros tipos de cambios)
que mantienen activados a los oncogenes, o que desactivan los genes supresores
de tumores. Estos cambios genéticos pueden ser heredados de uno de los padres
(como es algunas veces el caso con las leucemias infantiles), o puede que surjan
aleatoriamente durante la vida de una persona si las células en el organismo
cometen errores cuando se dividen para formar nuevas células.
Un tipo común de cambio en el ADN que puede dar lugar a la leucemia se conoce
como translocación cromosómica. El ADN humano está empacado en 23 pares de
cromosomas. En una translocación, el ADN de un cromosoma se desprende y se
une a un cromosoma diferente. El punto en el cromosoma donde ocurre el
desprendimiento puede afectar los oncogenes o los genes supresores de tumores.
Por ejemplo, una translocación vista en casi todos los casos de leucemia mieloide
crónica (CML) infantil y en algunos casos de leucemia linfocítica aguda (ALL)
infantil es un intercambio de ADN entre los cromosomas 9 y 22, lo que conduce a
lo que se conoce como cromosoma Filadelfia. Esto crea un oncogén conocido
como BCR-ABL que ayuda a las células de la leucemia a crecer. También se han
descubierto en leucemias infantiles muchos otros cambios en cromosomas o en
genes específicos.
Mutaciones hereditarias frente a mutaciones genéticas adquiridas
Algunos niños heredan mutaciones del ADN de uno de sus padres que pueden
aumentar su riesgo de padecer cáncer (consulte Factores de riesgo para la
leucemia en niños). Por ejemplo, una afección llamada síndrome de Li-Fraumeni,
que resulta de una mutación hereditaria del gen supresor de tumores TP53,
aumenta el riesgo individual de padecer leucemia, así como algunos otros tipos de
cáncer.
Ciertas afecciones hereditarias pueden aumentar el riesgo de padecer leucemia,
pero la mayoría de las leucemias en niños no parece ser causada por mutaciones
hereditarias. Por lo general, las mutaciones del ADN relacionadas con la leucemia
se desarrollan después de la concepción, en lugar de ser hereditarias. Algunas de
estas mutaciones adquiridas podrían ocurrir temprano, incluso antes del
nacimiento. En casos poco comunes, las mutaciones adquiridas pueden resultar
de la exposición a la radiación o a sustancias químicas que causan cáncer, pero
con más frecuencia ocurren sin razón aparente.
 En la entrevista que se hizo al biólogo Francesc Solé junto a Josep
Carreras en la fundación que lleva su nombre “El Instituto de Investigación
contra la Leucemia Josep Carreras” en las que nos ilustran con su
información (2012).
¿Se conoce la causa?
Como pasa con el resto de los cánceres, por el momento no la conocemos.
Aunque sabemos que determinados factores, como agentes químicos o físicos,
pueden ser inductores. Lo que sí es importante destacar es que se trata de una
enfermedad relacionada con la edad avanzada, ya que es muy frecuente en la
gente mayor y muy rara en niños.
¿Constituye la hemopatía maligna más frecuente en los ancianos?
No es la más frecuente, pero tiene una incidencia muy importante en la población
anciana. Se cree que puede ser debida a la acumulación de exposición a agentes
tóxicos.
¿En qué medida la genética influye en el desarrollo futuro de la leucemia?
Nuestra línea de trabajo se basa en el conocimiento de los cambios genéticos que
tienen valor diagnóstico y pronóstico. Hoy en día es bien conocido que el factor
con mayor impacto en el pronóstico del paciente afectado de una hemopatía
maligna, es el resultado del estudio citogenético o del cariotipo. El conocimiento de
los cambios genéticos de estos pacientes permitirá conocer los mecanismos
patogénicos de la enfermedad y diseñar terapias dirigidas en función de los
resultados. Generalmente, a mayor número de cambios genéticos peor pronóstico,
ya que la enfermedad se considera que está en un estado más avanzado. Estos
estudios nos permiten visualizar todos los cromosomas de las células tumorales y
así diagnosticar tanto alteraciones numéricas como estructurales.
¿Cómo se determina el riesgo de los enfermos?
El riesgo se refiere a la evolución a leucemia aguda y supervivencia global, siendo
los pacientes de alto riesgo lo que tienen mayor peligro y corta supervivencia. El
nuevo índice pronóstico, el IPSS-R, los clasifica en cinco categorías de riesgo:
muy bueno, bueno, intermedio, malo y muy malo. Para establecer el IPSS-R se
requiere la información del porcentaje de células inmaduras en médula ósea o
blastos, cariotipo, plaquetas, hemoglobina, neutrófilos y también la edad de los
pacientes.
 Revista. Médica. La Paz v.18 n.1 La Paz (2012) Epidemiología De Las
Leucemias En Bolivia: 1473 Casos enero 1999 A mayo De 2012
Métodos
Se analizaron los datos epidemiológicos y resultados de diagnósticos de 1473
muestras de pacientes con leucemia procedentes de diferentes Centros
Oncohematológicos de Bolivia, en fechas comprendidas entre enero de 1999 a
mayo de 2012. Todas las muestras fueron evaluadas con estudio morfológico e
inmunofenotípico. Los diagnósticos de Leucemia Mieloide Crónica y Leucemia
Mieloide Aguda M3 fueron confirmados con estudios biomoleculares.
Resultados
Los pacientes fueron divididos en dos grupos: Se consideraron pacientes
pediátricos a menores de 18 años y pacientes adultos a mayores de 18 años y un
día.
De los 1473 pacientes con leucemia, 896 (61%) fueron niños y 577 (39%) fueron
adultos. De los pacientes pediátricos 47% fueron niñas y 53% fueron niños. La
distribución según diagnóstico fue la siguiente: Leucemia Linfoblástica Aguda 706
(79%), Leucemia Mieloblástica Aguda 172 (19%) y Leucemia Mieloide Crónica 18
(2%).
De los pacientes adultos 43% fueron mujeres y 57% fueron varones. La
distribución según diagnóstico fue la siguiente: Leucemia Linfoblástica Aguda 188
(33%), Leucemia Mieloblástica Aguda 176 (30%), Leucemia Linfocítica Crónica 31
(5%) y Leucemia Mieloide Crónica 182 (32%).
Conclusión
Los resultados obtenidos presentaron características epidemiológicas propias para
Bolivia, probablemente por la estructura multiétnica, pluricultural y la expectativa
de vida menor en relación a otros países.
 En una investigación realizada en México por la facultad de Investigación
en Ciencias Médicas, Universidad Autónoma del Estado de México, Toluca,
Estado de México, México)
La presentación clínica de LLA es heterogénea y con manifestaciones iniciales de
carácter insidioso, por lo general en un lapso menor a cuatro semanas siendo más
común en la primera infancia, y alcanzando su mayor incidencia entre las edades
de 2-3 años (> 80 por millón por año), con tasas que disminuyen a 20 por millón
por año en niños entre 8-10 años de edad. En algunos casos las células
leucémicas inician un proceso de acumulación en diferentes órganos incluyendo el
hígado, los ganglios linfáticos, el bazo y el sistema nervioso central
Clasificación, estadificación y factores de riesgo asociados con el pronóstico
Según la clasificación FAB los criterios de morfología celular clasifican las LLA en
tres tipos; L1, L2 y L3. Aproximadamente entre el 70 y 85% del total de LLA es de
tipo L1. Este sistema no es clínicamente importante, ya que no ayuda a planificar
el tratamiento. Los pacientes pediátricos con LLA se clasifican en dos grupos de
riesgo: habitual y alto riesgo. Hay factores predictivos de riesgo que incluyen
indicadores clínicos y de laboratorio en el diagnóstico, además, el tipo de leucemia
también es determinante en la respuesta inicial al tratamiento.
El sexo también es un factor pronóstico de consideración; las pacientes de sexo
femenino tienen un mejor pronóstico que los pacientes de sexo masculino, esto se
debe en parte a la aparición de recaídas testiculares que puede presentarse con
un mayor riesgo de recaída, debido a factores que no se entienden
completamente, se ha descrito que los pacientes pediátricos afro descendientes o
los hispanos con diagnóstico de LLA tienen una tasa de curación más baja que los
niños de otras razas.
BIBLIOGRAFÍA:
https://www.agenciasinc.es/Noticias/Descubren-que-una-mutacion-genetica-
aumenta-la-probabilidad-de-padecer-leucemia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4992254/
https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(15)00094-
0/fulltext
https://www.cancer.org/es/cancer/leucemia-en-ninos/causas-riesgos-prevencion/que-lo-
causa.html
https://www.fcarreras.org/es/entrevista-de-josep-carreras-al-dr-francesc-sole-investigador-del-
instituto-de-investigacion-contra-la-leucemia-josep-carreras_131430.pdf
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582012000100003
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medicina-e-investigacion-353-articulo-factores-
pronostico-leucemia-linfoblastica-aguda-S2214310615000096
https://core.ac.uk/download/pdf/82442101.pdf
https://www.udea.edu.co/wps/wcm/connect/udea/9aba54e9-6297-4095-b577-
5d27823efc32/leucemia+por+exposici%c3%b3n+a+benceno.pdf?MOD=AJPERES
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un122c.pdf
https://hdl.handle.net/20.500.12672/3050 (repositorio de la universidad nacional
San marcos)

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