Bajo peso al nacer

Autor: Karl J Blessing/Shutterstock.com

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Bajo peso al nacer Introducción

y restricción del
crecimiento
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define Bajo Peso al
Nacer (BPN) como los recién nacidos menores de 2500 g.
intrauterino independientemente de la edad gestacional. Este punto de
corte, práctico para realizar comparaciones internacionales, se
basa en observaciones epidemiológicas de que los recién
nacidos menores de 2500 g tienen una probabilidad 20 veces
más alta de morir comparado con los bebés de mayor peso. El
BPN es más común en países de bajos y medianos ingresos que
en países de altos ingresos, y contribuye a una variedad de
resultados pobres en salud, especialmente morbilidad y
mortalidad fetal y neonatal, alteraciones en el crecimiento y
desarrollo postnatales, y enfermedades crónicas en la edad
adulta.

La reducción de la incidencia de BPN al menos en un tercio

entre los años 2000 y 2010 es una de las metas principales en la
Declaración y Plan de Acción adoptados en la Sesión Especial
de la Asamblea General de Naciones Unidas en 2002, “Un
mundo que se ajuste a los niños”. La disminución del BPN también

2
El crecimiento también Bajo Peso al Nacer y restricción del crecimiento intrauterino
intrauterino es uno de constituyó un componente importante de los Objetivos de Desarrollo
lo signos más del Milenio, específicamente el objetivo 4 de “Reducir la mortalidad
importantes de infantil en dos terceras partes entre 1990 y 2015”. Las acciones
bienestar fetal. Los dirigidas hacia el logro de dicho objetivo necesitan asegurar un
recién nacidos menores comienzo saludable en la vida del niño, cerciorándose de que las
de 2500 g tienen una
mujeres comiencen el embarazo saludables y bien nutridas, y
probabilidad 20 veces
transcurran la gestación y el nacimiento en forma segura. Por lo
más alta de morir
tanto, el BPN es un indicador importante del progreso hacia estas
comparado con los
bebés de mayor peso. metas acordadas internacionalmente.

Los recién nacidos con BPN se clasifican en tres grupos: (1) recién
nacidos prematuros: nacidos antes de las 37 semanas cuyo peso es
apropiado para su edad gestacional, (2) recién nacidos prematuros
con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU): nacidos antes de
las 37 semanas quienes son pequeños para la edad gestacional, y (3)
recién nacidos a término con RCIU: nacidos después de las 37
semanas quienes son pequeños para la edad gestacional. A
continuación se revisarán algunos aspectos de la restricción del
crecimiento intrauterino, haciendo énfasis en el diagnóstico pre y
postnatal y las consecuencias neonatales.

Definiciones
Restricción del crecimiento intrauterino

Crecimiento fetal por debajo de su potencial para una edad

gestacional dada. Desde el punto de vista práctico, es difícil
determinar si esto está ocurriendo, por lo que se debe comparar el
crecimiento del feto con estándares poblacionales.

Feto pequeño para la edad gestacional

Es el feto cuyos parámetros ecográficos biométricos, incluyendo el

peso fetal estimado, se encuentran por debajo de un valor para la
edad gestacional. Tradicionalmente, el límite se ha establecido en el
percentil 10. Un punto de corte más riguroso como el percentil 5 o el
percentil 3, es más específico pero menos sensible, pudiendo
ocasionar que no se vigile en forma adecuada a fetos en riesgo de

3
presentar RCIU. Debe tenerse en cuenta que no todos los fetos que están creciendo por debajo del
percentil 10 tienen riesgo de presentar resultados adversos y simplemente pueden ser
constitucionalmente pequeños; esto ocurre aproximadamente en el 70% de los fetos que crecen por
debajo del percentil 10.

Clasificación
Para comprender mejor los tipos de RCIU, es importante recordar la dinámica del crecimiento
celular (tabla 1).

Tabla 1.

Fases del crecimiento fetal (fuente: adaptada de Lin CC, Santolaya-Forgas J. Current concepts of fetal growth restriction:
part I. Causes, classification and pathophysiology. Obstet Gynecol 1998; 92:1044-1055).

RCIU simétrico (tipo I)

Se refiere a un patrón de crecimiento en el cual tanto la cabeza como el abdomen están disminuidos
proporcionalmente y es causado por una alteración de la fase de hiperplasia celular en todos los órganos
fetales, como aneuploidias cromosómicas e infecciones congénitas de inicio precoz. Ocurre en el 20 a 30%
de los casos de RCIU. Las tasas de morbilidad y mortalidad neonatal son más altas en este tipo de RCIU.

RCIU asimétrico (tipo II)

Se refiere a mayor disminución en el tamaño del abdomen que de la cabeza. Representa el 70 a

80% de los casos de RCIU. Es causado por factores que tienen mayor efecto en la hipertrofia celular
fetal y cambios en el sistema circulatorio. Puede ser secundario a insuficiencia placentaria. La
disminución desproporcionada en el tamaño de los órganos fetales es debida a la capacidad del
feto para adaptarse y redistribuir su gasto cardíaco a favor de órganos vitales.

4
Los recién nacidos con Sin embargo, se ha demostrado que la edad gestacional en que
BPN se clasifican en interactúa el factor de riesgo es más importante que su naturaleza
tres grupos: (1) recién misma. Por ejemplo, las formas más severas de insuficiencia útero-
nacidos prematuros: placentaria con inicio temprano en la gestación, tales como síndrome
nacidos antes de las 37 de anticuerpos antifosfolípidos, hipertensión arterial severa no
semanas cuyo peso es controlada o anemia de células falciformes, pueden asociarse con
apropiado para su
reducciones simétricas de la biometría fetal.
edad gestacional, (2)
recién nacidos
prematuros con
restricción del
crecimiento intrauterino Factores de riesgo
(RCIU): nacidos antes
de las 37 semanas Se clasifican en factores de riesgo materno, placentario y fetal. Se
quienes son pequeños presentan en las siguientes tablas.
para la edad
gestacional, y (3)
recién nacidos a
término con RCIU:
Factores fetales
nacidos después de las Anomalías cromosómicas
Síndromes genéticos
37 semanas quienes Anomalías congénitas mayores
son pequeños para la Gestación múltiple
Infecciones congénitas
edad gestacional. La Trastornos metabólicos
Factores genéticos
restricción del Genes placentarios
Genes homebox
crecimiento intrauterina Genes SERPINA 3
Genes Cullin
se clasifica en simétrica Gen STOX1
Gen NEAT1
y asimétrica. Factor de crecimiento placentario
Micro RNA trofoblástico
Factores maternos Gen apoptosis Bcl-2 y BAX
Edad materna IGF1 y IGF2
Altitud Factor de crecimiento epidérmico
Status socio-económico Genes maternos
Etnicidad Endotelina y leptina
Abuso de sustancias Vistafina
Medicación materna Genes de trombofilia
Peso y talla baja Genes fetales
Paridad Proteína S100B
Intervalo intergenésico Proteína Relacionada con
Antecedente de hijo con RCIU paratiroides
Tecnología de reproducción asistida Igf1 y gen SHOX
No cuidado medico en gestación Mutación en ILGF1
Pobre ganancia ponderal
Enfemedades preexistentes
Preeclampsia
Diabetes asociada con vasculopatia
Infecciones maternas

5
Diagnóstico prenatal
Historia perinatal

Durante el control prenatal deben identificarse posibles factores de riesgo para RCIU en forma
sistemática, siendo útil emplear modelos precodificados de historia clínica materno-perinatal como
el del CLAP-SMR/OPS o el modelo biopsicosocial de Herrera y Hurtado.

Cualquiera sea la prueba que se escoja para diagnosticar RCIU, ésta tendrá mayor valor predictivo
positivo si la historia de la paciente incluye uno o más factores de riesgo.

Altura uterina

La altura uterina debe medirse en todos los controles prenatales como método de tamización de
crecimiento fetal anormal. Su medición a las semanas 32-34 tiene una sensibilidad del 70-85% y una
especificidad del 96%. Cuando se sospeche RCIU basándose en la altura uterina por debajo del
percentil 10 para la edad gestacional, debe confirmarse por ecografía obstétrica. Se cuenta con
curvas de altura uterina desarrolladas por el CLAP-SMR/OPS (figura 1). En una cantidad importante
de casos no se utiliza dicha herramienta pese a estar impresa en el carnet materno-perinatal.

Figura 1. Gráfica de altura uterina del CLAP-SMR/OPS (fuente: tomada de: Guías para el continuo de atención de la
mujer y el recién nacido focalizadas en APS. CLAP/SMR. Publicación científica N° 1573–2010).

6
Ganancia materna de peso
La pobre ganancia materna de peso durante la gestación se asocia con nacimientos de niños
pequeños para la edad gestacional (OR: 1.66, IC95% 1.44–1.92) y mayor morbilidad y mortalidad
perinatal. El aumento de menos de 7 kg durante la gestación se asocia con mayor riesgo de
convulsiones neonatales y estancia hospitalaria mayor de 5 días.

En América Latina se dispone de varias gráficas para evaluar la ganancia materna de peso. Se
demostró que la referencia antropométrica con mayor exactitud diagnóstica para predecir peso
insuficiente al nacer es la de Atalah y colaboradores, diseñada en Chile en el año 2001 con el índice
de masa corporal gestacional (figura 2).

Figura 2. Gráfica de evaluación nutricional de gestantes diseñada por Atalah y colaboradores (fuente: adaptada de: Atalah E, Castillo C, Castro R, Aldea A.
Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional de embarazadas. Rev Med Chile 1997; 125:1429-1436).

El peso fetal estimado utilizando diferentes medidas biométricas fetales es el método más común
para establecer el diagnóstico de RCIU. Se requieren tres criterios para establecer el diagnóstico de
RCIU: (1) una edad gestacional exacta, (2) un peso fetal estimado, y (3) un percentil de peso
calculado a partir del peso estimado y la edad gestacional.

7
Estimación de la edad gestacional RCIU asimétrico. En el feto normal, es mayor a
1.0 antes de la semana 32, es de 1.0 entre las
No siempre se conoce la fecha de la última
semanas 32 y 34, y menor de 1.0 después de
menstruación (FUM) o esta no es confiable. La
la semana 34. En el feto con RCIU asimétrico,
ecografía realizada en el primer trimestre es
la relación CC/CA permanece mayor de 1.0
buen predictor de la edad gestacional. Cuando
después de la semana 32. Su uso es limitado
exista discrepancia de 7 días o más entre la
porque en fetos con RCIU simétrico la relación
FUM y la longitud corona-cadera, se debe
es similar a los fetos sin RCIU, y porque a
confiar en el parámetro ecográfico. En el
medida que avanza la gestación, es difícil
segundo trimestre se emplea la medición de la
medir la CC debido al descenso de la cabeza
circunferencia cefálica, circunferencia abdominal
fetal en la pelvis materna.
y longitud femoral, con un margen de error de 7
días en la edad gestacional estimada. En el En fetos con RCIU, la CA disminuye debido al
tercer trimestre no es confiable estimar la edad menor crecimiento hepático y a la disminución
gestacional por ecografía. del tejido graso subcutáneo, resultando en una
relación LF/CA elevada en fetos con RCIU
Estimación del peso fetal
asimétrico. El volumen de líquido amniótico
La exactitud de la estimación del peso fetal es disminuye en caso de RCIU debido a la
mayor cuando se emplean fórmulas que reducción del flujo sanguíneo renal. El oligoamnios,
incluyen 3 parámetros biométricos. Adicionar definido ecográficamente como un lago vertical
un cuarto o quinto parámetro no mejora la menor de 1 cm, es otro parámetro utilizado
exactitud. La fórmula más empleada es la de para diagnosticar RCIU. Cuando se combina
Hadlock; el peso fetal estimado tendrá una este criterio con la CA < percentil 10, el valor
diferencia del 15 al 18% del peso real en el predictivo positivo para RCIU aumenta del
95% de los casos. Sin embargo, dicha 31.8% al 66.7%.
estimación no está exenta de problemas y
Ecografía Doppler
dificultades técnicas, y pueden ocurrir errores
hasta del 25% del peso real especialmente en A medida que disminuye el aporte de sustratos,
casos de macrosomía fetal y RCIU. el feto redirecciona sangre desde órganos
menos esenciales hacia órganos más esenciales.
Otros criterios ecográficos
Esto se manifiesta en la circulación cerebral
Otros parámetros ecográficos que se han fetal como un aumento de la velocidad del flujo
empleado para diagnosticar RCIU incluyen la diastólico a medida que disminuye la resistencia
relación Circunferencia Cefálica/Circunferencia vascular y se incrementa el flujo sanguíneo.
Abdominal (CC/CA) elevada, relación Longitud
La ecografía Doppler de las arterias uterina,
Femoral/Circunferencia Abdominal (LF/CA)
umbilical, cerebral media, ductus venoso y
elevada, volumen de líquido amniótico
vena umbilical, en combinación con parámetros
disminuido y apariencia placentaria. La relación
biométricos, es la mejor herramienta para diferenciar
CC/CA elevada se ha utilizado para diagnosticar
si se trata de un feto constitucionalmente pequeño

8
La altura uterina debe para la edad gestacional o de un feto con RCIU. De igual manera, el
medirse en todos los Doppler permite clasificar al feto con RCIU en 3 estadios, siendo el feto
controles prenatales en estadio I el menos comprometido, con probabilidad remota de estar
como método de acidémico o hipoxémico, y el feto en estadio III el más comprometido,
tamización de con una probabilidad del 60% de cursar con hipoxia/acidemia.
crecimiento fetal
anormal. Su medición a Desde hace varios años se ha establecido la secuencia de cambios
las semanas 32-34 vasculares y su representación en el Doppler, en relación con los cambios
tiene una sensibilidad en el volumen de líquido amniótico, monitoreo fetal electrónico y perfil
del 70-85% y una biofísico fetal, en la medida en que el feto se va comprometiendo más,
especificidad del 96%. con el fin de determinar el momento óptimo de nacimiento y evitar
La pobre ganancia intervenciones innecesarias tales como inducción prematura del trabajo
materna de peso de parto, entre otras. Sin embargo, en años recientes se ha reportado que
durante la gestación dicha secuencia de eventos es cierta para los fetos con RCIU “idiopática”,
aumenta en 66% la
pero para los fetos con RCIU secundaria a patología materna y/o fetal, los
probabilidad de tener
cambios vasculares pueden ser de curso impredecible.
un niño pequeño para
la edad gestacional y
mayor morbilidad y
mortalidad perinatal.
Diagnóstico neonatal
El crecimiento intrauterino es uno de lo signos más importantes de bienestar
fetal. Los recién nacidos con malnutrición intrauterina tienen mayor riesgo
de presentar complicaciones en el corto y largo plazo; por lo tanto, es
importante evaluar el estado nutricional del neonato al nacimiento.

En el examen físico inicial se puede encontrar disminución de los

pliegues cutáneos y la piel puede ser seca, descamativa y algunas
veces teñida de meconio, al igual que las uñas, las cuales pueden
observarse largas. El cordón umbilical puede encontrarse más delgado
de lo usual y observarse de color verde-amarillento debido al paso de
meconio al líquido amniótico. La apariencia general es la de un “niño
con cara de viejo”, hiperalerta y en ocasiones tembloroso. Puede
observarse rubicundo. No es fácil determinar la edad gestacional por
examen físico debido a que los pliegues plantares están aumentados y
la piel parece más madura de lo que realmente es. Contrariamente, los
nódulos mamarios, las orejas y los genitales externos femeninos
aparentan menos madurez de la correspondiente a la edad gestacional.

En todos los recién nacidos con RCIU, especialmente cuando el peso es

menor del percentil 3, se deben buscar malformaciones congénitas y
estigmas de infecciones congénitas, como exantema cutáneo, hepato-
esplenomegalia y anomalías oculares, tales como opacidad corneana,
cataratas o coriorretinitis.
9
Peso al nacer para la edad gestacional

Cuando el peso al nacer es menor del percentil 10 para la edad gestacional, sólo podremos asegurar que
el recién nacido es pequeño para la edad gestacional (PEG). Debemos recordar que no todos los recién
nacidos PEG presentaron RCIU; aproximadamente la mitad simplemente son constitucionalmente
pequeños. Así mismo, no todos los recién nacidos de peso adecuado para la edad gestacional (AEG)
tuvieron una nutrición adecuada en la vida intrauterina y expresaron todo su potencial de crecimiento. Entre
el 5% y 10% de los recién nacidos AEG presentaron malnutrición intrauterina. Por tal motivo, para valorar el
crecimiento intrauterino no es suficiente con graficar la curva de peso para la edad gestacional, debemos
recurrir a otros parámetros tales como el índice ponderal y la evaluación clínica del estado nutricional.

Índice Ponderal (IP)

El IP en el recién nacido se calcula con la siguiente fórmula:

El IP ayuda a identificar al recién nacido con poca cantidad de tejido blando evidenciado
clínicamente por pérdida del tejido graso subcutáneo y masa muscular, aún si el peso al nacer es
adecuado para la edad gestacional. En los recién nacidos con RCIU asimétrico, el IP es bajo,
mientras que en los casos de RCIU simétrico es normal.

Investigadores del CLAP-SMR/OPS establecieron los percentiles 10, 50 y 90 del IP según edad
gestacional entre las 33 y 42 semanas, en 26.770 recién nacidos uruguayos. Los datos se presentan en
una sola curva para ambos sexos, ya que el género no afectó el IP (figura 3). Se considera que los recién
nacidos con IP por debajo del percentil 10 para la edad gestacional, presentaron malnutrición in útero.

Figura 3. Índice ponderal según edad gestacional (fuente: tomada de: Caiza-Sánchez ME, Díaz-
Rosselló JL, Simini F. Índice ponderal para calificar a una población de recién nacidos a término.
An Pediatr (Barc) 2003; 59:48-53).

10
Para valorar Puntaje de evaluación clínica del estado nutricional (CANSCORE)
postnatalmente el
crecimiento intrauterino El puntaje de evaluación clínica del estado nutricional (CANSCORE por
no es suficiente con sus siglas en inglés) fue diseñado por Metcoff en 1994 e incluye 9 signos
graficar la curva de de desnutrición fácilmente detectables por examen físico con puntajes de
peso para la edad 1 (malnutrición severa) a 4 (bien nutrido). El puntaje total varía entre 9 y 36
gestacional. Se deben puntos. Cuando la suma total es ≤ 24 puntos se considera que el recién
evaluar otros nacido cursó con malnutrición fetal. El puntaje fue validado en 1382 recién
parámetros, tales como nacidos. El 54% de los neonatos de peso bajo para la edad gestacional y
el índice ponderal y el el 5.5% de peso adecuado para la edad gestacional, tuvieron malnutrición
puntaje de evaluación fetal según el CANSCORE. Recientemente, Adebami y colaboradores,
clínica del estado
utilizando dicha herramienta en recién nacidos nigerianos, encontraron
nutricional.
que el CANSCORE permitió diagnosticar más precisamente los casos de
malnutrición fetal que el uso de las tablas de crecimiento intrauterino.

Consecuencias fetales y neonatales

Muerte intrauterina

El feto con restricción de su crecimiento tiene riesgo de muerte súbita

intrauterina (OR 7.0, IC95% 3.3–15.1), debido a hipoxia crónica, asfixia
perinatal o malformaciones congénitas. La severidad del RCIU se
relaciona directamente con el riesgo de muerte fetal.

Asfixia perinatal

Los fetos con RCIU tienen mayor riesgo de presentar asfixia perinatal
debido a insuficiencia placentaria e hipoxia intrauterina crónica, y
toleran menos la disminución transitoria del flujo sanguíneo placentario
durante las contracciones uterinas en el trabajo de parto. Comparado
con los recién nacidos a término de peso adecuado, los neonatos con
RCIU tienen el doble de incidencia de puntaje de Apgar <7 a los 5
minutos, pH umbilical <7.0 y mayor necesidad de maniobras de
reanimación neonatal. Como resultado, se aumenta el riesgo de
síndrome de aspiración de meconio, usualmente asociado a
hipertensión pulmonar persistente neonatal.

11
Hipotermia Policitemia

La hipotermia neonatal es más frecuente en los Los recién nacidos con RCIU son más propensos
recién nacidos con RCIU debido al volumen a desarrollar policitemia neonatal (hematocrito
cefálico y área de superficie corporal mayor en central ≥ 65% después de las 12 horas de vida),
relación al peso, menor tejido celular subcutáneo con una incidencia reportada del 15 al 17%. Es
y menores depósitos de grasa parda que limitan más común en los casos de RCIU asimétrica por
la termogénesis no asociada a escalofríos. Si encima de las 34 semanas de gestación, en la
adicionalmente ocurre asfixia perinatal, se medida en que la hipoxemia crónica aumente el
afecta aún más la actividad muscular, el nivel de eritropoyetina, con el aumento
consumo de oxígeno y la producción de calor. consiguiente en la masa eritrocitaria. La policitemia
contribuye a hipoglicemia, hiperbilirrubinemia,
Hipoglicemia
trombocitopenia y enterocolitis necrotizante en los
La hipoglicemia ocurre entre el 12 a 24% de los recién nacidos con RCIU.
recién nacidos con RCIU, siete veces más
Sepsis neonatal
frecuente que en los recién nacidos con crecimiento
normal. El riesgo es mayor en los primeros 3 Los neonatos con RCIU tienen compromiso de la
días de vida, pero especialmente en las inmunidad humoral y celular, incluyendo
primeras 24 horas. Los factores contribuyentes disminución de la concentración de IgG, índice
incluyen disminución del glucógeno hepático y fagocítico y lisozimas. Algunos estudios han
muscular, disminución de sustratos alternos de demostrado mayor incidencia de sepsis
energía como ácidos grasos libres, hiperinsulinismo neonatal, especialmente en los recién nacidos a
o mayor sensibilidad a la insulina, disminución término con peso al nacer menor al percentil 3
de la glucogenólisis y gluconeogénesis, y para la edad gestacional. En los prematuros
deficiencia de hormonas contrarregulatorias. extremos, sobretodo en casos de preeclampsia,
la neutropenia aumenta aún más el riesgo de
Hipocalcemia
sepsis neonatal.
Los niveles de calcio sérico son bajos en los
Enterocolitis necrotizante
neonatos con RCIU. Los factores contribuyentes
son prematurez y asfixia perinatal. No se Se ha reportado mayor incidencia de enterocolitis
recomienda la medición rutinaria de calcio necrotizante en recién nacidos prematuros con
sérico en los recién nacidos a término con RCIU RCIU. Los neonatos quienes tuvieron flujo reverso
saludables a menos que haya ocurrido asfixia o ausente al final de la diástole en la arteria
perinatal, mientras que en los recién nacidos umbilical, tuvieron la mayor incidencia de
prematuros con RCIU sí se debe monitorear los enterocolitis (OR: 2.13, IC95% 1.49–3.03). La
niveles de calcio. asfixia perinatal resulta en redistribución del flujo
sanguíneo a favor del cerebro llevando a
isquemia mesentérica. Si adicionalmente ocurre
policitemia, la predisposición a desarrollar
enterocolitis es mayor.
12
Las consecuencias Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (antes
fetales y neonatales del enfermedad de membrana hialina)
BPN son muerte
intrauterina, asfixia Aunque tradicionalmente se sostiene que la restricción en el
perinatal, hipotermia, crecimiento intrauterino acelera la maduración pulmonar fetal y
hipoglicemia, disminuye el riesgo de enfermedad de membrana hialina, varios
hipocalcemia, estudios que han comparado neonatos con y sin RCIU de la misma
policitemia, sepsis edad gestacional, sexo y raza, han desvirtuado dicha teoría.
neonatal, enterocolitis
necrotizante, Otros problemas
enfermedad de
membrana hialina, Los recién nacidos con RCIU tienen niveles significativamente menores
trastornos de de factores de coagulación V y VII, y recuentos plaquetarios menores.
coagulación y Se ha reportado hemorragia pulmonar masiva como causa de muerte
trombocitopenia. El súbita en neonatos con RCIU severo. El riesgo de anomalías genéticas
BPN aumenta la o anatómicas es dos a tres veces mayor, comparado con recién
susceptibilidad de nacidos con crecimiento intrauterino normal. La duración y el costo de
enfermedades crónicas la estancia hospitalaria son mayor.
en la vida adulta, como
obesidad, hipertensión Mortalidad perinatal
arterial, diabetes tipo 2
y enfermedad La tasa de mortalidad perinatal en los recién nacidos con RCIU es de
coronaria. 10 a 20 veces más alta que la de los neonatos de peso adecuado para
la edad gestacional. En una cohorte de niños <1500 gramos de peso
al nacer se reportó un incremento en 3 veces la tasa de mortalidad
neonatal. Se ha observado un efecto de “dosis-respuesta” con mayor
mortalidad en los niños con RCIU severo (peso al nacer menor del
percentil 5) comparado con los neonatos con RCIU con peso al nacer
entre el percentil 5 y 10.

Manejo neonatal
Cuando se confirme el diagnóstico de RCIU, el nacimiento debe
ocurrir en el tercer nivel de atención, con disponibilidad de unidad
neonatal y personal entrenado en reanimación del recién nacido y
manejo adecuado de los problemas asociados. La posibilidad de
asfixia perinatal y líquido amniótico teñido de meconio es mayor. Se
debe secar rápidamente al bebé, cubriéndolo con campos
precalentados y manteniéndolo bajo lámpara de calor radiante. A
continuación se debe colocar un gorro precalentado para evitar las

13
pérdidas de calor. El cuidado piel a piel es una de signos de dificultad respiratoria o de
medida útil para evitar la hipotermia. La malformaciones congénitas al examen físico.
temperatura corporal se debe registrar al
nacimiento, a las 2 horas y luego cada 6 horas Pronóstico
durante las primeras 48 a 72 horas de vida.
Pronóstico neurológico
Para evitar la hipoglicemia, se debe iniciar la
lactancia materna lo más pronto posible. En los La restricción del crecimiento intrauterino se
recién nacidos con asfixia perinatal, síndrome asocia con mayor incidencia de parálisis
de dificultad respiratoria, edad gestacional cerebral. El riesgo es mayor en los prematuros
menor de 34 semanas o RCIU severo con peso de 33 a 37 semanas y peso bajo para la edad
al nacer por debajo del percentil 3 para la edad gestacional. Si bien las diferencias son
gestacional, se debe tener precaución con el estadísticamente significativas, la significancia
inicio de la alimentación enteral, debido al clínica es pobre ya que la parálisis cerebral
mayor riesgo de enterocolitis necrotizante. En sigue siendo un resultado raro cuando se
dichos casos, se debe iniciar líquidos analiza toda la población de niños pequeños
endovenosos con tasa de infusión de glucosa para la edad gestacional.
entre 4 a 6 mg/kg/minuto. Se debe monitorear
Estudios de seguimiento a mediano y largo plazo de
los niveles de glicemia en la primera hora de
niños con RCIU han demostrado menor coeficiente
nacido y posteriormente cada 4 horas durante
intelectual, pobre rendimiento académico, bajo nivel
las primeras 72 horas de vida. Si la glicemia es
de competencias sociales y problemas de
menor de 47 mg/dL, se debe administrar una
comportamiento incluyendo síndrome de déficit
dosis bolo de 200 mg/kg de glucosa
de atención con hiperactividad. El pronóstico
intravenosa y aumentar la tasa de infusión de
neurológico es peor mientras más temprano se haga
glucosa a 6 a 8 mg/kg/minuto.
el diagnóstico prenatal de RCIU y cuando se
En forma rutinaria, se debe solicitar hematocrito evidencia disminución o ausencia del flujo al final
venoso a las 12 horas de vida en todos los de la diástole en el Doppler de arteria umbilical.
recién nacidos con RCIU debido al riesgo de
Crecimiento postnatal
policitemia neonatal. Si el hematocrito es ≥ 71%
o la policitemia es sintomática, se debe realizar Los niños con peso al nacer por debajo del
exsanguineotransfusión parcial con solución percentil 10 para la edad gestacional
salina normal. usualmente recuperan la tasa de crecimiento
durante el primer año de vida, fenómeno
Las indicaciones para hospitalización en
llamado catch-up (aceleración en el crecimiento
unidad neonatal son: peso al nacer menor del
que ocurre cuando se restauran las condiciones
percentil 3 para edad gestacional, edad
favorables). Si bien los mecanismos no se han
gestacional menor de 35 semanas, puntaje de
comprendido por completo, tal recuperación se
Apgar menor de 5 a los 5 minutos, presencia
asocia con mayores concentraciones de
hormona del crecimiento e IGF-1. Sin embargo,

14
cerca del 20% de los niños con RCIU son de talla
baja a los 4 años de edad; a los 18 años, el 8%
continúa teniendo talla baja.

Consecuencias en la vida adulta

Las perturbaciones del crecimiento intrauterino

pueden causar cambios fisiológicos permanentes
en el feto. Dicho fenómeno se denomina
programación fetal y aumenta la susceptibilidad
de enfermedades crónicas en la vida adulta,
como obesidad, hipertensión arterial, diabetes
tipo 2 y enfermedad coronaria.

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 Autor: Dr. Fernando Arango Gómez.

Modificado por: Dr. Óscar Julián López.

Actualizado octubre 2016.

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