ISOINMUNIZACION FETAL

Cuando la madre es Rh (-) y el padre Rh (+), aproximadamente el 12% de las

parejas. El problema ocurre cuando el feto es Rh (+). Si hay isoinmunización Rh,
la madre desarrolla anticuerpos anti-Rh en respuesta al antígeno presente em el
feto, fundamentalmente el antígeno D. en sucesivos embarazos, los anticuerpos
IgG, sintetizados ya en mayor cantidad y con mayor afinidad por el antígeno,
atraviesan la placenta y producen hemolisis fetal. En un 25% de los casos, se
presentará la forma más grave hydrops fetalis.
Se debe realizar a toda embarazada la determinación del grupo AB0, del factor Rh
y la prueba de Coombs indirecto, que detecta anticuerpos circulantes en la primera
visita.
PROFILAXIS
Se debe administrar Ig anti-D en gestantes Rh (-) con test de Coombs indirecto
negativo si la pareja es Rh(+) o desconocido en la semana 28 de gestación y
posteriormente si el feto es Rh(+), una nueva dosis dentro de las primeras 72
horas postparto. Estará contraindicada la profilaxis en mujeres con detección de
anticuerpos positiva. También se debe administrar una dosis de Ig anti-G tras
aborto, ya sea espontaneo o por interrupción voluntaria, embarazo ectópico,
biopsia corial o amniocentesis, funiculocentesis, versión cefálica externa.
TRATAMIENTO
Los tratamientos disponibles para su utilización durante el embarazo son:
funiculocentesis con transfusión intrauterina o plasmaféresis y administración de
altas dosis de inmunoglobulinas. Su indicación se indicará en función de la edad
gestacional, de la tasa de anticuerpos circulantes y de los hallazgos ecográficos
de hydrops. En el recién nacido, el tratamiento consistirá en la fototerapia
únicamente o combinada con la exanguinotransfusión.

La isoinmunización eritrocitaria feto-materna se define como ola presencia de

anticuerpos maternos dirigidos contra antígenos presentes en los glóbulos rojos
fetales. Los anticuerpos maternos pueden atravesar la placenta y provocar
hemolisis de los glóbulos rojos fetales produciendo anemia hemolítica e
hiperbilirrubinemia, características de la enfermedad hemolítica perinatal.
La principal causa de enfermedad hemolítica perinatal es la incompatibilidad AB0,
seguida de la isoinmunización por RhD, esta última ha disminuido su incidencia
dado al amplio uso de inmunoglobulina anti-D. sin embargo el glóbulo rojo tiene
mas de 400 antígenos, muchos de ellos capaces de producir isoinmunización y
enfermedad hemolítica perinatal.

La incompatibilidad eritrocitaria se define como la presencia de uno o más

antígenos en el glóbulo rojo fetal que no están presentes en el glóbulo rojo
materno. Esta incompatibilidad eritrocitaria materno-fetal puede generar una
respuesta inmune materna mediada por inmunoglobulinas, desencadenado lo que
se denomina isoinmunización eritrocitaria feto materno. La isoinmunización
eritrocitaria feto materno también llamada aloinmunización, se define como la
presencia de anticuerpos maternos dirigidos contra antígenos presentes en los
glóbulos rojos fetales.
Los anticuerpos maternos resultan de la respuesta inmune a un contacto anterior
con los antígenos durante una transfusión sanguínea, un embarazo previo, el
mismo embarazo o un trasplante. Los anticuerpos maternos pueden atravesar la
barrera placentaria y provocar hemolisis de los glóbulos rojos fetales portadores
del antígeno. La hemolisis de los glóbulos rojos fetales provoca anemia hemolítica
e hiperbilirrubinemia características de la enfermedad hemolítica perinatal o
eritroblastosis fetal.
La enfermedad hemolítica perinatal tiene un amplio espectro de presentación
desde un cuadro subclínico hasta hidrops fetal y muerte intrauterina. Se clasifica
de leve a severa según el grado de anemia y niveles de bilirrubina.
 La EPH leve es aquella con valores de hemoglobina mayores a 12g/dL, con
bilirrubina que no excede 16-20g/dL y que en general no requiere
tratamiento postnatal o solo fototerapia.
 La EHP moderada se presenta con valores de hemoglobina generalmente
mayores a 9g/dL con anemia moderada e ictericia que pueden requerir
transfusión o exanguinotransfusión
 Finalmente, la EHP severa es aquella que se presenta con anemia severa,
con hematocrito menor a 15% e hidrops fetal que requiere transfusión
intrauterina o interrupción del embarazo dependiendo de la edad
gestacional.
La principal causa de EHP es la incompatibilidad AB0, seguida de la
isoinmunización RhD. El amplio uso de inmunoglobulina anti-D para la prevención
de la isoinmunización por RhD en mujeres Rh – no sensibilizadas ha disminuido la
incidencia de EHP secundaria a isoinmunización por RhD.
los antígenos de los glóbulos rojos son parte de glicoproteínas expuestas en la
superficie extracelular de la membrana del eritrocito.
Los factores de riesgo mas importantes para presentar isoinmunización eritrocitica
son la multiparidad o la exposición a transfusiones sanguíneas.

ISOINMUNIZACION POR ANTICUERPOS IRREGULARES

Sistema de Rhesus: compuesto por 3 pares de antígenos, Cc, Dd y Ee según la
nomenclatura de Fisher y Race. La presencia de antígeno D determina el grupo
RhD positivo y la ausencia del antígeno D determina el grupo Rh negativo
El Rhc es un antígeno de la familia Rhesus asociado a enfermedad hemolítica
perinatal severa, el efecto hemolítico es similar al del RhD.
Kell: compuesto por 24 antígenos que se designan por nombre propio, letra
abreviada o numero
Kell K;K1 el sistema Kell produce anemia por dos mecanismos, hemolisis de los
glóbulos rojos y predominantemente por una inhibición de los precursores
eritropoyeticos a nivel de la medula ósea fetal.
Sistema MNS
M anticuerpo anti-M es de tipo IgM
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
La aloinmunización materna, también conocida como isoinmunización, ocurre
cuando el sistema inmunológico de una mujer se sensibiliza a antígenos de
superficie de eritrocitos extraños, estimulando la producción de anticuerpos de
inmunoglobulina G (IgG).
Las rutas más comunes de sensibilización materna son a través de transfusión de
sangre o hemorragia fetomaterna asociada con parto, trauma, aborto espontaneo
o inducido, embarazo ectópico o procedimientos obstétricos invasivos. Estos
anticuerpos pueden atravesar la placenta durante los embarazos en mujeres
aloinmunizadas y si el feto es positivo ara estos antígenos específicos de la
superficie de los eritrocitos, producen hemolisis de los eritrocitos fetales y anemia.
Esto a su vez puede tener consecuencias potencialmente desastrosas para el feto,
como hidrops fetal, síndrome de insuficiencia cardiaca de alto gasto. }}

Entre los más de 50 antígenos diferentes capaces de causar aloinmunización

materna y enfermedad hemolítica fetal, el sistema del grupo sanguíneo Rhesus es
el mas común. El sistema este compuesto por los antígenos Cc, D, Ee, este
sistema causa la mayoría de los casos de enfermedad hemolítica grave.
FISIOPATOLOGIA
Las pruebas de detección de roseta se realizan incubando una muestra de sangre
materna con inmunoglobulina Rh y glóbulos rojos tratados con enzimas que hacen
que los resultados con las pruebas sean más fácilmente visibles. Si hay glóbulos
Rh positivos en la muestra de sangre materna, estarán rodeados por
inmunoglobulina y las células indicadoras, formando algo que parece una roseta
cuando se observa al microscopio.
Prueba de Kleihauer-betke se utiliza para cuantificar el volumen de hemorragia
para poder administrar una dosis adecuada de anti-D IgG. Se producen
volúmenes de hemorragia suficientes para causar aloinmunización en el 15-50%
de los nacimientos. Este volumen de sangre feral que en mas del 50% de los
casos intraparto pueden ser tan pequeño como de 0.1ml y en casos raros puede
superar los 30ml, varía según el grado de respuesta inmune materna.
ENFEREMDAD HEMOLITICA DEL FETO Y EL RECIEN NACIDO
La hemolisis de los eritrocitos fetales mediada por los anticuerpos IgG, conocida
como enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido, varia en gravedad y
puede tener diversas manifestaciones. El grado de anemia puede varias de le a
grave con hiperbilirrubinemia e ictericia asociadas. En casos graves la hemolisis
puede provocar hematopoyesis extramedular y aclaramiento reticuloendotelial de
los eritrocitos fetales, esto puede resultar en hepatoesplenomegalia, disminución
de la función hepática, hipoproteinemia, ascitis y anasarca, hidrops fetal.
Kernicterus, afección neurológica que se observa en bebes con hiperbilirrubinemia
grave y se debe al deposito de bilirrubina no conjugada en el cerebro
 Hiperbilirrubinemia
 Ictericia
 Kernicterus
 Ascitis
 Anasarca
 Insuficiencia cardíaca de gasto elevado
 Derrame pericárdico
 Hidropesía fetal