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    Toxicologia Forense - de Urgencias - Sem 12 - Grupo 4

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    Liliana Tello Portilla
    Este documento trata sobre la toxicología forense. Explica que la toxicología forense estudia los tóxicos o venenos considerando sus vías de ingreso, mecanismo de acción y tratamiento de sus efectos. Luego describe cuatro subdisciplinas principales de la toxicología forense: la toxicología post mortem, la toxicología conductual, la toxicología antidopaje y la toxicología forense en el lugar de trabajo. Finalmente, cubre aspectos del manejo de pacientes intoxicados en servicios de urgencias.

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    Toxicologia Forense - de Urgencias - Sem 12 - Grupo 4

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    Este documento trata sobre la toxicología forense. Explica que la toxicología forense estudia los tóxicos o venenos considerando sus vías de ingreso, mecanismo de acción y tratamiento de sus efectos. Luego describe cuatro subdisciplinas principales de la toxicología forense: la toxicología post mortem, la toxicología conductual, la toxicología antidopaje y la toxicología forense en el lugar de trabajo. Finalmente, cubre aspectos del manejo de pacientes intoxicados en servicios de urgencias.

    Descripción original:

    llllllllllllllllll

    Título original

    TOXICOLOGIA FORENSE . DE URGENCIAS - SEM 12 - GRUPO 4 (1)

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    Este documento trata sobre la toxicología forense. Explica que la toxicología forense estudia los tóxicos o venenos considerando sus vías de ingreso, mecanismo de acción y tratamiento de sus efectos. Luego describe cuatro subdisciplinas principales de la toxicología forense: la toxicología post mortem, la toxicología conductual, la toxicología antidopaje y la toxicología forense en el lugar de trabajo. Finalmente, cubre aspectos del manejo de pacientes intoxicados en servicios de urgencias.

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    Toxicologia Forense - de Urgencias - Sem 12 - Grupo 4

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    Este documento trata sobre la toxicología forense. Explica que la toxicología forense estudia los tóxicos o venenos considerando sus vías de ingreso, mecanismo de acción y tratamiento de sus efectos. Luego describe cuatro subdisciplinas principales de la toxicología forense: la toxicología post mortem, la toxicología conductual, la toxicología antidopaje y la toxicología forense en el lugar de trabajo. Finalmente, cubre aspectos del manejo de pacientes intoxicados en servicios de urgencias.

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    TOXICOLOGÍA FORENSE

    TOXICOLOGIA DE URGENCIAS
    Integrantes:
     Basilio Berrocal , Luz
     Huarca Vivero Fabricio
     Lara Moran, Andres
     Ortega Canchari, Kevynn
     Quispe Brañez, Jennifer
     Tello Portilla, Liliana

    Docente:
     Mg. Flores Luna Margarita Juana
    TOXICOLOGIA

    Es la ciencia que estudia los tóxicos o venenos, considerando sus vías de


    ingreso, mecanismo de acción y tratamiento de sus efectos
    Toxico o veneno: es cualquier sustancia ajena al organismo que
    ingresando al organismo, altera elementos bioquímicos fundamentales para
    la vida

    Toxicología forense
    La Toxicología Forense es tan antigua como la propia medicina legal; de
    hecho, en un principio surgieron como ciencias indistintas, siendo la toxicología
    parte de la experticia del médico legista.
    Toxicología forense

    La Toxicología Forense ha sido definida como "conjunto


    de conocimientos aplicables a la resolución de los
    problemas toxicológicos que plantea el Derecho"
    (Gisbert-Calabuig, 1958); es por tanto una Rama
    Aplicada de la Toxicología (Repetto, 1981 y 1997),
    íntimamente relacionada con la Química Analítica, a
    cuyo desarrollo ha contribuido, pero también ligada a
    la Bioquímica, la Farmacología y la Patología.
    Toxicología Forense

    Ciencia tiene un propósito legal como su base.


    La definición usada por el tablero americano de la
    toxicología forense es que es "el estudio y la práctica
    del uso de la toxicología a los propósitos de la ley."
    Los toxicólogos forenses se consideran como ayudantes
    legales, cuyo trabajo está realizado en los intereses de
    la verdad (exactitud), de la justicia (imparcialidad), y del
    interés público.
    ÁREAS DE LA TOXICOLOGÍA
    FORENSE
    Actualmente se destacan cuatro
    sub-disciplinas:

    Originalmente, la Toxicología Forense


    se asoció al estudio de la muerte por • La toxicología post mortem
    envenenamiento; posteriormente, otras • La toxicología conductual.
    circunstancias denotaron la necesidad • La toxicología antidopaje.
    de valorar las alteraciones fisiológicas • La toxicología forense en el
    que producen las sustancias una vez lugar de trabajo.
    que ingresan al organismo, ingeridas,
    inyectadas, a través de la piel o de
    alguna otra manera, y la forma en que
    estas inciden sobre hechos delictivos,
    efectos distintos a la muerte.
    Toxicología post mortem

     Se aplica para determinar


    sustancias de interés toxicológico
    en las muestras extraídas del
    cadáver, colaborando con el
    médico autopsiante en el estudio
    de las causas de muerte asociadas
    con tóxicos, donde éstas se
    establecen como el agente de
    muerte o bien inciden de alguna
    manera contribuyente a la misma.
    Toxicología conductual

     se aplica a la identificación y la determinación cuantitativa de


    drogas que alteran la conducta del individuo, induciendo
    comportamientos agresivos, o bien incapacitantes de las funciones
    físicas y mentales o que actúan como disociativos alterando la
    percepción de la realidad o abstrayendo al individuo completamente
    de la misma.
     La toxicología conductual sirve a la clínica forense, especialmente
    cuando se trata de investigaciones de hechos de tránsito donde la
    valoración del estado de ebriedad del conductor, y a veces de la
    víctima, es relevante, así como en la investigación de los delitos
    sexuales en general y sobre todo en aquellos donde se sospecha la
    sumisión química, es decir cuando se presume del uso de una
    sustancia psicoactiva con el objeto de manipular la voluntad de las
    personas o modificar su comportamiento a favor del agresor ..
    Toxicología antidopaje

     Se dedica a la investigación del


    consumo de drogas y otras
    sustancias que modifican el
    desempeño del individuo en el
    deporte, tales como anabólicos y
    diversos fármacos, constituyéndose
    como práctica fraudulenta. Resaltan
    en esta área las funciones del Comité
    Olímpico Internacional (COI) y la
    Agencia Mundial Antidopaje (World
    Anti‐Doping Agency, WADA).
    Toxicología forense en el lugar de
    trabajo

     se desarrolla conforme a
    esquemas reglamentados, con el
    fin de determinar el consumo de
    drogas por trabajadores con
    funciones sensibles, tales como
    los agentes policiales y otros del
    sector de seguridad y justicia, así
    como los pilotos deaeronáutica
    civil y conductores de vehículos
    de transporte terrestre, entre
    otros .
    ELEMENTOS IMPORTANTES A
    CONSIDERAR

    1.- El examen toxicológico debe hacerlo un


    toxicólogo experimentado

    2.- Mantener estrecha colaboración entre los peritos

    3.- En el diagnostico de intoxicación es fundamental


    la concordancia de los antecedentes policiales,
    cuadro clínico, lesiones anatomopatologicas y la
    identificación del toxico
    INTOXICACIONES IMPORTANTES EN
    MEDICINA LEGAL

    ALCOHOLICA PLOMO
    MERCURIO

    MONOXIDO
    CARBONO

    PESTICIDAS BARBITURICOS
    Principales Muestras para análisis
    toxicológico

    1.- CONTENIDO GÁSTRICO

    2.- SANGRE

    3.- ORINA

    4.- HÍGADO

    5.- OTROS: CEREBRO, RIÑÓN, BILIS


    Almacenamiento de muestras

    1.- LUZ

    2.- TEMPERATURA

    3.- REDOX

    4.- HIDRÓLISIS

    5.- DESCOMPOSICIÓN BIOLÓGICA


    Contaminación

    1.- INTERFERENCIAS CAUSADAS POR LA


    PUTREFACCIÓN

    2.- CONTAMINANTES PROCEDENTES DE LA


    MANIPULACIÓN DE LA MUESTRA
    Etapas del análisis toxicológico

    1.- EXTRACCIÓN O SEPARACIÓN

    2.- DETECCIÓN E IDENTIFICACIÓN DEL TÓXICO

    3.- CUANTIFICACIÓN DEL TÓXICO


    Orientación del análisis toxicológico

    Debido a su complejidad es de suma importancia


    los antecedentes que puedan aportarse al perito
    toxicólogo, datos que facilitarán la plena
    identificación del tóxico involucrado.
    Técnicas Instrumentales

    1.- ESPECTROFOTOMÉTRICAS

    2.- CROMATOGRÁFICAS
    MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
    DEL PACIENTE INTOXICADO

    1. Estabilización clínica del paciente intoxicado

    2. Enfoque diagnóstico del paciente intoxicado

    3. Descontaminación del paciente intoxicado:


    Estabilización clínica del paciente
    intoxicado

    Sistema ABCD convencional, recordando que estos pacientes


    pueden presentar traumatismos asociados en su cuadro clínico.
    El manejo propuesto contiene los siguientes pasos:
    a. Vía aérea
    b. Respiración
    c. Circulación
    d. Alteración del estado mental
    e. Diagnóstico clínico
    f. Antídoto-terapia
    g. Descontaminación
    h. Potenciar eliminación
    i. Disposición
    Enfoque diagnóstico del paciente
    intoxicado

    Al realizar la valoración médica en urgencias del paciente intoxicado, se puede


    encontrar un paciente con informante o sin informante, así mismo el paciente
    puede estar en condiciones de colaborar o no. Para elaborar una historia clínica
    adecuada y orientar correctamente el diagnóstico es muy importante tener en
    cuenta los siguientes aspectos:
    A. Anamnesis
    Preguntar al paciente y/o acompañantes si es posible:
    • ¿Qué sucedió?, ¿Cómo sucedió?, ¿Dónde sucedió?
    • Obtener muestra del fármaco o tóxico.
    • Indagar los antecedentes médicos (patológicos, quirúrgicos, alérgicos,
    traumáticos, tóxicos, farmacológicos y ginecológicos, en especial la posibilidad
    de embarazo).
    B. Examen Físico
    Se recomienda realizar un examen físico completo y minucioso, y se recalca la
    importancia del examen neurológico para descartar otras causas orgánicas en
    los pacientes con alteración del estado de conciencia.
    Descontaminación del paciente intoxicado

    Es un proceso cuyo objetivo es impedir o disminuir la absorción del


    tóxico en el paciente y favorecer la adsorción por medio de
    sustancias como el carbón activado.
    1. Descontaminación de superficies:
    a. Piel
    b. Ojos
    c. Inhalación
    2. Descontaminación Gastrointestinal:
    a. Emesis: En general, no es recomendable la provocación de emesis en
    el paciente agudamente intoxicado por vía oral, cuando se tenga
    disponibilidad de practicar un lavado gástrico.
    b. Lavado Gástrico: Es la principal medida de descontaminación en
    intoxicaciones agudas por vía oral. Es más efectivo si se realiza durante
    la primera hora postingesta.
    Descontaminación del paciente intoxicado

    c. Carbón activado: Se utiliza como elemento para limitar la absorción


    del tóxico y debe ser utilizado en cualquier ingesta tóxica, siempre y
    cuando esa sustancia tenga afinidad y sea adsorbida por el carbón
    activado.
    d. Catárticos: El objetivo de esta medida es disminuir la cantidad del
    tóxico existente en la luz intestinal, facilitando el tránsito intestinal del
    tóxico o del complejo carbón activado-tóxico.
    e. Remoción quirúrgica: En situaciones en las cuales el tóxico se
    encuentre contenido en el tracto gastrointestinal y no se logre su
    evacuación , potencialmente, tóxicas como cocaína o heroína, puede
    llegar a requerirse esta alternativa.
    Métodos de disminución del tóxico
    circulante

    Una vez el tóxico ha entrado en el organismo se busca disminuir su nivel circulante, de


    modo que limite su efecto; sin embargo, estos métodos deben ser utilizados de manera
    correcta y solamente cuando estén indicados

    a. Provocación de diuresis: Su objetivo es aumentar la diuresis normal en el paciente,


    favoreciendo así la excreción rápida de los tóxicos eliminables por vía renal al forzar la
    filtración glomerular.
    b. Alcalinizar / Acidificar la orina: En el caso de sustancias tóxicas eliminables por vía
    renal que tengan pH ácido como ASA, metanol y barbitúricos, se deberá alcalinizar la
    orina con bicarbonato de sodio facilitando que haya un mayor porcentaje de fracción
    ionizada, la cual se elimina más fácilmente.
    c. Hemodiálisis: La diálisis es un procedimiento efectivo para remover sustancias tóxicas
    de la circulación. Consiste en hacer circular la sangre arterial a través de una
    membrana semipermeable artificial, impulsada por una bomba de perfusión, para luego
    devolverla al organismo por una vena.
    d. Hemoperfusión: Similar al procedimiento de hemodiálisis, sin embargo, la sangre
    pasa directamente por una columna que contiene un material adsorbente como carbón
    activado, este método tiene mejores resultados para la mayoría de tóxicos.
    Referencias bibliográficas

    1. Villanueva E. Introducción a la toxicología. En: Gisbert JA. Eds. Medicina legal y toxicología.
    Barcelona: Masson, 1998: 597-604.
    2. Teijeira R.. Aspectos legales de la atención toxicológica. Anales Sis San Navarra [Internet].
    2003 [citado 2021 Nov 6] ; 26( Suppl 1 ): 275-280. Disponible en:
    http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000200017&lng=es.
    3. Boletín Oficial del Estado. Orden Ministerial sobre normas para la preparación y remisión de
    muestras objeto de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología. BOE núm. 308, 23/12/1996.
    4. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 339/1990 por el que se aprueba el texto articulado de
    la ley sobre tráfico, circulación de vehículos a motor y seguridad vial. BOE núm. 63,
    14/03/1990.
    5. Nuno Vieira D., Muñoz-Barús J.I.. El sistema médico-legal y forense portugués. Cuad. med.
    forense [Internet]. 2009 Jul [citado 2021 Nov 6] ; ( 57 ): 185-198. Disponible en:
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    6. Arimany J, Pujol A, Medallo J, Martí G. Institutos de Medicina Legal: un nuevo modelo
    organizativo de la medicina forense en España. Med Clin (Barc). 2006; 126: 67-74.
    7. Jurado Montoro C., Soriano Ramón T.. Limitaciones de los análisis de pelo para determinar las
    circunstancias que atenúan o eximen de la responsabilidad criminal. Cuad. med. forense
    [Internet]. 2016 Jun [citado 2021 Nov 6] ; 22( 1-2 ): 46-48. Disponible en:
    http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-76062016000100007&lng=es.
    GRACIASPOR SU
    ATENCION

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