Anatomía y Malformaciones del pie

Los huesos del pie

El pie está formado x 26 huesos, 33 articulaciones, 20 músculos, 3000 terminaciones nerviosas, mas de
100 ligamentos. Los 26 huesos del pie pesan aproximadamente 150 grs.
El pie se divide en Tarso, Metatarso y dedos.
Tarso: esta formada por 7 huesos cortos, que son el calcáneo, astrágalo, cuboides, escafoides, 1ra, 2da y
3er cuña.

Funciones del pie

El pie efectúa 2 funciones que son estática y dinámica.
Función estática: Contribuye como órgano pasivo de sostén. mantiene todo el cuerpo y actúa como base.
Función dinámica: Es el elemento activo en el desplazamiento del individuo, actúa como palanca, es
propulsora en la locomoción, nos ayuda a caminar. correr, etc.

Zonas del pie

El pie está formado por 3 arcos:

Arco anterior: Esta formado por la 1ra cabeza metatarsal y la 5ta cabeza metatarsal
Arco longitudinal Interno: La forma, la 1ra cabeza metatarsal y la tuberocidad calcánea.
Arco longitudinal externo: La forma la 5ta cabeza metatarsal y la tuberocidad calcánea.

Trípode Plantar:
Está formado por la 1ra cabeza metatarsal la 5ta y la tuberocidad calcáneo. Estos 3 puntos forman el
trípode plantar. Cuando alguno de estos puntos de apoco se modifica el pie comienza a tener distintas
anomalías.

Forma del pie

Griego: El 2do dedo es más largo que el resto
Egipcio: Los dedos van de mayor a menor
Romano: Los tres primeros dedos son mucho mas largos que los restantes

Triangulo de sustentación
Está formado por el eje de ambos pies y una línea imaginaria que une los extremos distales de los dedos
gordos. Cuando a raíz de defectos posturales la posición erecta se modifica, la línea de gravedad caerá
fuera del triángulo de sustentación y nos provocará un mayor esfuerzo muscular para mantener el
equilibrio.

Formas de caminar
Según la forma de caminar de cada individuo se puede clasificar como:
Marcha de extraversión:La punta de los pies van hacia afuera haciendo un giro superior a los 45º (Ej
Carlitos Chaplín)
Marcha de introversión: La punta de los pies van hacia adentro al inicio

Movimientos del pie

A pesar del gran numero de articulaciones y músculos del pie, los movimientos elementales se realizan
en torno a 3 ejes de la articulación, tibia-peone-astragalina.

Los principales movimientos son :

Flexión:
Aproxima la punta del pie a la cara anterior de la pierna

Extensión:
Aleja la punta del pie a la cara anterior de la pierna

Abducción:
Movimiento que tiende a alejar el pie del plano medio del cuerpo
Aducción
Tiende a acercar el pie al plano medio del cuerpo

Supinación:
Apoya el lado externo, eleva el interno

Pronaciónm
Apoya el lado interno y eleva el externo
Malformaciones del pie

Alteración de apoyos

Para reconocer los motivos de una alteración en los pies del paciente es necesaria una
buena ficha, la recopilación de todos los datos aportados por el paciente son de una
gran ayuda, dolencia de rodillas, caderas, columna vertebral, circulación, si el dolor es
más intenso en reposo que al caminar, subir o bajar escaleras, si hay calambres, si
padece del nervio ciático.

Causas de una escoliosis

Es alterar el nivel del apoyo y que una pierna pasa a ser mas corta que otra, por lo
tanto hay una diferencia de resistencia y elasticidad entre ambas bóvedas plantales, va
a alterar el apoyo. Las rodillas
Es la articulación que une el muslo con la pierna. Esta formada por dos meniscos uno
interno y otro externo, firmemente unidos a la tibia mediante ases de tejido conjuntivo
de 2 cara lisas que se apoyan sobre la superficie articular del fémur. En el interior de la
rodilla se encuentran los ligamentos cruzados envueltos por vainas sinoviales, cuando
se altera o inflama un ligamento produce una situación forzada.La situación forzada de
la rodilla produce a mediano plazo una apología dolorosa que afecta la marcha y altera
el apoyo del pie.

Sobrecarga en los pies (cuando estamos gordos)

Cuando hay un sobrepeso este recae en los pies, cuya bóveda plantar es elástica y
cederá con el peso, originando un pie impotente, incapaz de realizar la función normal
que por naturaleza viene encomendada. Esto causa generalmente manchas por una
deficiente irrigación sanguínea, ligeros edemas y dolores la palpación. El paciente
elata dolores en las piernas y en los pies, hormigueo, pesadez, calambres y que con el
reposo de la noche aumenta la molestias, eso altera el apoyo y la marcha.

Puntos de osificación del pie

Al nacer se osifica el calcáneo, el astrágalo y a veces el cuboides, el resto son
cartílagos. La ultima etapa de osificación de los huesos es entre los 16 y 20 años. Los
músculos dela planta del pie, como los tendones y los ligamentos mantienen la forma
del miembro inferior. Cuando ese sistema de retensión se atrofia, se alteran los arcos
longitudinales y el arco anterior del pie.

Nervio ciático
Es el nervio más grueso del organismo, y asegura la innervación de la mayor pare de
los músculos de la pierna y el pie, cumple una función sensitiva y motora. Recorre la
cara posterior del muslo, donde se divide antes de alcanzar el hueco poplíteo (parte de
atrás de la rodilla), en 2 ramas, el nervio poplíteo interno y el externo y desciende
hasta los pies. El síndrome que aparece a consecuencia del sufrimiento del nervio
ciático, es dolor y alteración de la motricidad y sensibilidad de los reflejos en el
territorio inervado por ese nervio, puede alterar el maléolo interno y el 1er dedo o
maléolo externo y 5to dedo.

Las rodillas
Es la articulación que une el muslo con la pierna. Esta formada por dos meniscos uno
interno y otro externo, firmemente unidos a la tibia mediante ases de tejido conjuntivo
de 2 cara lisas que se apoyan sobre la superficie articular del fémur. En el interior de la
rodilla se encuentran los ligamentos cruzados envueltos por vainas sinoviales, cuando
se altera o inflama un ligamento produce una situación forzada.La situación forzada de
la rodilla produce a mediano plazo una apología dolorosa que afecta la marcha y altera
el apoyo del pie.

Causas externas
Uso de calzados inadecuados, la finalidad del calzado es proteger el pie, la suela no
debe ser rígida, la horma del calzado debe ajustarse a la forma del pie, si la suela es
muy rígida afecta la flexión del pie y si la horma es muy angosta altera los dedos que
se enciman y se alea la marcha y el apoyo. Un buen estudio nos guiará para poder
identificar la causas de alteraciones óseas que pueden ser de origen congenio o
adquirido, una posición incorrecta no solo altea la marcha o la silueta muscular de la
pierna, sino también es causante de durezas, helomas, fisuras y trastornos óseos
sumamente dolorosos. El pie es un reflejo de ciertas enfermedades, e ha comprobado
que alrededor de 500 procesos patológicos pueden manifestarse en los pies. Esto
indica que un examen del pie puede ayuda a reconocer la presencia de una
enfermedad. El pie merece más atención de la que recibe.

Pie Plano
La zona plantar apoya en su totalidad, la bóveda desciende por una debilidad muscular
ligamentosa, produce un pie plano que puede variar de 1ra a 4to grado. El pie se
presenta aplanado, puede ser congenio o adquirido, esta patología puede agravarse
por el sobrepeso. Causa dolor en la planta del pie, inflamación edema, dolor de
gemelos, pesadez de piernas, varices, hiperqueratosis plantar, grietas en talón,
onicocriptosis y onicofois. Se recomienda el uso de plantillas
Pie plano anterior: Presenta un ensanchamiento del arco anterior, hay un
desplazamiento de los metatarsos donde se efectúa un apoyo exagerado produce
hiperqueratosis y dolor e inflamación.
Causas: Uso de calzado de taco alto, artrosis en edad avanzada, sobrepeso.

Pie cavo
Se caracteriza por una bóveda plantar más arqueada o excavada que la del pie
normal. Los arcos longitudinales presentan una exagerada curvatura y se debe a la
tensión músculo ligamentosa. El pie apoya el talón, metatarso y punta de dedo. Causa
dolor en talón, metatarso y punta de dedos, hiperqueratosis, dedos en garra,
calambres en tendón de Aquiles y gemelos, dolor cervical, hombros y empeine
prominente. Si el arco anterior también es cavo sufrirá hiperqueratosis en la 1ra y 5ta
cabeza metatarsal.
Pie varo
El antepié se dirige hacia el eje del cuerpo, el talón tiene una rotación interna,
desplazándose hacia fuera, el apoyo es externo y está en supinación, hay n apoyo en
la 5ta cabeza metatarsal y talón zona externa.

Pie varo supinado

El antepié se dirige hacia el centro del cuerpo, hay un hiperapoyo en el 5to dedo y en
la 5ta cabeza metatarsal, vencimiento del arco externo, el calcáneo tiene rotación
interna desplazándose hacia fuera, el pie esa supinado.

Pie Valgo
El antepié se dirige hacia fuera del eje del cuerpo, el talón tiene rotación externa,
desplazándose hacia adentro, hay apoyo en la 1ra cabeza metatarsal y talón interno el
pie esta en pronación.
Pie valgo pronado
El pie se aleja del eje del cuerpo, hay hiperapoyo en a 1ra cabeza metatarsal, 1er
dedo.
Vencimiento de. arco longitudinal interno, el calcáneo tiene rotación externa
desplazándose hacia adentro, el talón tiene apoyo interno, el pie esta pronado.El pie
busca el equilibrio, puede estar el talón en valgo y en antepié, en varo o el talón en
varo y el antepié en valgo
Generalmente es varo un pie cavo y valgo un pie plano.

Hallux Valgus = Juanete

1er dedo Valgo = Juanete
Es una sub-luxación metatarso falangica del 1er dedo que se desvía en valgo y el 1er
metatarso en varo, sobre la sub-luxación se forma una bursitis (bolsa de líquido ceroso
o seco) que actúa como amortiguador El origen puede ser una predisposición
hereditaria, traumática por uso del calzado estrecho, se da un porcentaje mayo en la
mujer.

Juanetillo de sastre
Es la sub-luxación metatarso falangica del 5to dedo que se desvía en varo y el 5to
metatarso en valgo, generalmente es congénita, como consecuencia puede haber
hiperqueratosis en la 5ta cabeza metatarsal , heloma sobre la zona dorsal del 5to
dedo, ojo de gallo en 4t y 5to dedo, heloma del lado lateral de la 5ta uña (heloma de
Durlache).
5to Dedo Varo
Es congénito el 5to dedo se desvía hacia adentro, colocándose por debajo o encima
del 4to dedo. El dedo se presenta aplanado y no tiene desviación metatarsal.

Dedo martillo
Puede ser congénito o adquirido por consecuencia del hallux valgus (que ocupa el
lugar del 2do dedo) el griego o el calzado corto. La falange proximal está en flexión
dorsal y la media y distal en una misma línea en flexión plantar. La falange proximal
roza calzado causando un heloma y la falange distal presiona contra el calzado y
ocasiona helomas o queratosis.

Dedo en garra
Es adquirido, puede ser por pie cavo o calzado corto. La falange proximal está en
flexión dorsal y las otros 2 en flexión plantar, causa helomas o queratosis en la punta
de los dedos, bursitis en zona de unión de las falanges.
Espolón calcáneo
Exostosis que aparecen en la cara plantar del calcáneo, como consecuencia de un
traumatismo, el espolón comprime las pares blandas del tejido causando fuerte dolor
en el talón.

Exostosis retro-calcáneo
Producida por el roce del calzado con contrafuerte alto y rígido, contra la cara posterior
del talón se forma una bursitis.
Metatarsalguia
Dolor fuerte en zona de metatarsos por la compresión de filetes nerviosos que pasan
a través de la cabezas metatarsales, es causada por uso de calzado estrecho, taco
alto, pie plano anterior, pie cavo o sobrepeso. Metatarsalguia
Dolor fuerte en zona de metatarsos por la compresión de filetes nerviosos que pasan
a través de la cabezas metatarsales, es causada por uso de calzado estrecho, taco
alto, pie plano anterior, pie cavo o sobrepeso.

Pie equino
Deformación permanente del antepié, que apoya solamente, el talón esta elevado, hay
un acortamiento del tendón de Aquiles, la bóveda se excava y es imposible la flexión
dorsal, causando problemas neurológicos o accidente.

Pie talo
Apoya el talón quedando elevado el antepié, que se encuentra en flexión dorsal, hay
estiramiento del tendón de Aquiles, y contracción del tibial anterior y los extensores de
los dedos que generalmente se encuentran en garra, es congenio y si es adquirido es
por algún accidente.

Pie equino Varo supinado o pie zambo

El pie esta en equinismo, el talón en varo y el antepié en supinación, puede ser
secuela de la poliomielitis, o posición que adopta el feto durante el desarrollo, es más
común en el hombre, el apoyo cae solamente sobre la 5ta cabeza metatarsal.
Ectodactilia
Es la ausencia de no o varios dedos, puede ser congénito o adquirido por un
accidente.
a

Bidacilia
Es congénito, faltan los 3 metatarseanos centrales y sus dedos correspondientes, el
pie adquiere forma de pinza de cangrejo.
Polidacilia
Se caracteriza por un Numero mayor de dedos, es una mala formación congénita.

Sindactilia
Es congénita, dos o más dedos están unidos por medio del espacio interdigital.

Esclerodactilia
Es la rigidez o tumefacción de los dedos, se hace imposible la flexión de los mismos, lo
origina la esclerosos en la articulación, la punta de los dedos puede estar ulcerado y la
piel muy seca
Camptodacilia
Es la flexión permanente de un dedo, el tratamiento es siempre quirúrgico, ejemplo
dedo martillo

Clinodactilia
Es la desviación de un dedo hacia la cara dorsal plantar o lateral de un dedo vecino,
ejemplo superposición de dedos.

Alomiclia
Es el amortiguamiento anormal del 1er dedo , si es adquirido es por accidente.
Coupde-Vent
Dedos en ráfaga, es una deformidad de los dedos que se inclina de costado, se debe a
una artritis dermatoidea que va en aumento.

Pie endido
El pie presenta una amplia hendidura en la zona central, se debe a una aplasia
(aplasta) de los metatarsianos que generalmente abarca del 2do al 4º
metatarso. Deuchlander o Kholer II
El 1er metatarso no apoya originando una sobrecarga en los resanes metatarsianos,
eso produce una hiperqueratosis que se desplaza hacia el 5to metatarso,
generalmente no hay un buen equilibrio y causa metatarsalgia.

Talalgia
Se presenta fuerte dolor en talón las causas pueden ser: consecuencia de una
enfermedad infecciosa, espolón o traumatismo, lo más común es una inflamación del
tejido que conecta la planta del pie (fasia plantar). Hallux Rigidus
Es adquirido como consecuencia de una intervención quirúrgica o artrosis, el 1er dedo
esta rígido, no flexiona elevando la falange distal, se presenta queratosis bajo la base
de la unión de las falanges. Se coloca un realce en la misma zona.

Aracnodactilia
Es congénita o hereditaria, anomalía generalizada del tejido conjuntivo, perdida de las
fibras elásticas que afectan principalmente los ojos, el esqueleto y el sistema
cardiovascular. Crecimiento exagerado de huesos, hay un crecimiento de brazos,
piernas, especialmente los metatarsos.
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Tocomelia
Manos y pies unidos al tronco con muñones cortos de forma irregular.

Amelia
Es la ausencia de uno o varias extremidades al nacer

Pie bot
Es una formación anormal que se orina según las diferentes posiciones del feto.El
antepié se encuentra dado vuelta hacia el talón se puede presentar en varo o valgo.
Los tratamientos se inician inmediatamente de producirse el nacimiento.

Hallux Varus
Es una afección del 1er dedo que se dirige hacia el eje del cuerpo, se encuentra en
varo, no tiene desviación del metatarso. Es una patología congénita o consecuencia de
una intervención quirúrgica o por una gran infección. Sesamoiditis
Se llaman huesos sesamoides a unos pequeños segmentos redondeados semejantes
a la semilla del sésamo, que se desarrollan a veces junto a determinadas
articulaciones. Esos pequeños sesamoides comienzan como engrosamiento de los
endones, mas tarde se convierten en nudos cartilaginosos y finalmente algunos, no
todos, se osifican.
En el pie se implantan por debajo de la cabeza del 1er metatarso, uno interno y otro
externo. Cuando esos sesamoideos se inflaman causan fuerte dolor

Acondroplasia
Trastorno del crecimiento cartilaginoso en las epífisis de lo huesos largos, que lleva a
una osificación prematura y a una limitación permanente del desarrollo esquelético,
con un enanismo caracterizado, con piernas, brazos cortos y gruesos, en un tronco
normal, también se llama condodistrofia. Gansodactilia
Deformidad de la puna del dedo, que forma una marcada graduación en forma de
gancho, la falange distal forma una fuerte flexión plantar, apoyando la uña en posición
plantar.
Braquidactilia
Acortamiento anormal del 3ro y 4º dedo, presenta una aplasia de falange, por un
accidente Pie plano inflamatorio
La artritis dermatoidea aguda, de la articulaciones del tarso, afecta el arco plantar
causando un pie plano rígido. Las planillas de esponja de goma, son útiles para
proveer de almohadillado y así compensar el efecto.

Enfermedad de Friberg o Kohler I

Se da frecuentemente en el pie femenino, se descubre por un examen radiológico, se
presenta dolor en forma dorsal con un ligero edema, a la palpación se presenta fuerte
dolor, generalmente en la 2dacabeza metatarsal, una necrosis del hueso,
osteonecrosis.

Pie artístico
Sufrimiento de pies de bailarines de danza, deportistas, torcedura y luxaciones de los
peroneos laterales, el tibial y sobre todo el flexor largo del 1er dedo, que es que
siempre esta afectado.