INFectoPLUS2020 Resi Al Instanaula

Residentado al instante INFECTOLOGÍA PLUS MEDIC A
Residentado al
instante
TomInfectología
Aula virtual
◆Sistematizado por especialidades

y temas
◆Exámenes RM 2019-201519-
2016
ramón
FLORES
“Tienes que aprender las
reglas del juego y después
jugar mejor que nadie”
244
AlbertEinstein
Albert Einstein
www.plus-medica.com [email protected]
INFECTOLOGÍA
examen RM por temas
1 º Los temas con mayor número de preguntas son Infecciones bacterianas,

Metaxénicas. ITS,parasitosis intestinal.
Los ítems son: diagnóstico , ciclo biológico, complicaciones y tratamiento .
El médico debe estar preparado para contestar en primer término los

temas: Infecciones bacterianas, Metaxénicas. ITS y parasitosis intestinal.
245
INFECTOLOGÍA RM 2014 -19
2019
10 preguntas
CON CLAVE Y POR TEMAS A.Merozoitos
B.Trofozoitos
Sd mononucleósico
C. Hipnozoitos
Hemograma D. Gametocitos
E. Esporozoitos
RM 2019-A (17): Adolescente de 16 años
es llevado a consulta por presentar fiebre, Diarrea crónica
nódulos cervicales, dolor abdominal e infecciosa
hiporexia. Examen: linfadenopatía cervical, Etiología
axilar e inguinal, hepatomegalia. Se sospecha
de mononucleosis infecciosa. ¿Qué esperaría RM 2019-A (51): Varón de 25 años, que
encontrar en el hemograma? consume comida de la calle, así como carne
enlatada, acude a consultorio por presentar
A. Macrocitosis
hace 30 días mialgias, fiebre, cefalea y
B. Linfocitos atípicos deposiciones líquidas en regular cantidad, sin
C. Granulocitos pequeños
moco, sin sangre; diagnosticado de diarrea
D. Trombocitosis
crónica. ¿Cuál es el agente causal más
E. Microcitosis
probable?
Gonorrea
A. Escherichia coli enterotoxigénica
Tratamiento B. Giardia lamblia
C. Listeria monocitogenes no invasiva
RM 2019-A (41): ¿Cuál es el tratamiento de D. Escherichia coli enterohemorrágica
elección para la gonorrea no complicada? E. Staphylococcus aureus
A. Doxiciclina 100 mg VO 2 veces por día por 7 Infección por VIH

días
Gestación-Profilaxis de trasmisión vertical
B. Espectinomicina 2 g IM dosis única
C. Azitromicina 1 g VO dosis única
RM 2019-A (56): ¿Cuál de los siguientes
D. Cefotaxima 500 mg IM dosis única
enunciados describe el escenario II de las
E.Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
gestantes con VIH, según la norma técnica del
Malaria MINSA para la profilaxis de la transmisión
vertical del VIH?
Ciclo evolutivo
A. Gestante VIH diagnosticada por primera vez
RM 2019-A (45): En la transmisión del durante la labor de parto
paludismo. ¿En qué fase del ciclo evolutivo el B. Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA
mosquito Anopheles inocula al ser humano los antes del embarazo
plasmodios? C. Gestante VIH con diagnóstico anterior que no
recibió TARGA
3
D.Gestante VIH que se le diagnóstica la

infección durante el control pre natal
E. Gestante VIH negativa con pareja VIH
positivo
RM 2019-A A.Bacteriemia
17. B ; 41. E ; 45. E ; 51. C B. Septicemia grave
C. Sepsis
RM 2019-A D. Shock hipovolémico
56. B E. Shock séptico resistente
Artritis séptica
Infección por VIH- Candidiasis esofágica
Diagnóstico
RM 2019-B (37): Varón de 30 años es llevado a
emergencia por odinofagia, hiporexia, baja RM 2019-A (90): Futbolista con dolor en rodilla
ponderal desde hace 3 semanas, fiebre desde derecha de 6 días de evolución, recibió tratamiento
hace 1 semana y desde hace 3 días somnolencia. con AINES, hace 2 días presenta sensación de alza
Antecedente: VIH (+) dx hace 2 meses, sin térmica e incapacidad funcional. Examen: PA:
tratamiento. Examen: PA: 120/70 mmHg, FC: 140/80mmHg, FC: 100X'. T°39°C Sat. O2 97%,
100X', FR: 24X'. To: 39oC. Sat.O2: 95%.
rodilla derecha aumentada de volumen, flogótica,
Adelgazado, ictericia, en cavidad oral lesiones
maculares blanquecinas que se remueven con el dolorosa a la movilización; se diagnostica artritis
raspado y revelan una superficie hemorrágica. séptica. ¿Cuál es la conducta terapéutica a
Rigidez de nuca (+). Laboratorio: hemocutivo y seguir?
cultivo de LCR (+) Candida krusei. Creatinina:
3 mg/dl. Bil D: 3 mg/dl, Bil I: 1 mg/dl, TGO: 300 A.Artrotomía abierta y drenaje
UI/L, TGP: 200 UI/L, Endoscopia: candiadiasis B. Antibioticoterapia sistémica
esofágica. ¿Qué fármaco indica en este caso? C. Punción articular y drenaje
A. Ketoconazol D. Artrotomía abierta e irrigación
B. Anidulafungina E. Debridamiento e irrigación por artroscopia
C. Griseofulvina
D. Flucitosina MEC
E. Anfotericina B deoxicolato
Diagnóstico
Sepsis
RM 2019-B (9): Mujer de 18 años, hace 3 días
Diagnóstico
presenta malestar general, astenia, hiporexia,
RM 2019-A (84): Varón de 65 años, ingresa a odinofagia, tos no productiva y rinorrea. Hace 24
emergencia por hipotermia 35°C, FR 24 X', FC horas mayor compromiso del estado general,
120 X', PA 80/40 mmHg, oliguria. Hemograma tendencia a la somnolencia, cefalea intensa y
con leucocitos 3500/μl, plaquetas 60,000/μl, PH: vómitos explosivos. Examen: PA:105/70mmHg,
6.7. Luego de fluidoterapia y vasopresores por FC: 105X', FR: 22X', T°: 39°C. Paciente en mal
más de 90 minutos y sin respuesta favorable. ¿Cuál estado general, estuporosa, con excitación
es el diagnóstico? psicomotriz, rigidez de nuca, Kernig y
Brudzinsky presente. Laboratorio: LCR:
¡TODO por los DEMÁS! leucocitos 300/dl; 90% mononucleares, 10%
www.plus-medica.com 4
polimorfonucleares, hematíes: 15-20/dl,

proteínas: 55 mg/dl, glucosa 60mg/dl. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
A. Absceso epidural
B. Tromboflebitis intracraneal
C. Meningoencefalitis tuberculosa
D. Meningoencefalitis viral
E. Meningoencefalitis bacteriana
Etiología
RM 2019-B (20): Varón de 25 años, desde hace

4 días presenta cefalea intensa, fiebre, náuseas,
vómitos y 2 episodios convulsivos. Hace 2 semanas
presentó sinusitis y hace 1 semana fue a nadar a un
lago. Examen: PA: 110/70mmHg, FC: 90X', T°:
39°C. Neurológico: despierto con tendencia al
sueño, rigidez de nuca, parálisis del III y VI
par craneal. Laboratorio: leucocitos 18000/μl,
glucosa: 105 mg/dl. LCR: pleocitosis, a
predominio de polimorfonucleares, proteínas: 80
mg/dl, glucosa: 25mg/dl, ADA negativo. ¿Cuál es
el germen probable?
A. Streptococcus pneumoniae
B. Acanthamoeba sp
C. Naegleria fowleri
D. Neisseria meningitidis
E. Cryptococcus neoformans
RM 2019-A
84. E ; 90. E
RM 2019-B
37. B ; 9. D ; 20. C
2019
8 preguntas
preguntas comentadas 2
Comentario
Sd mononucleósico Identificación del problema:
Hemograma Es un paciente adolescente que presenta la triada del

sindrome mononucleósico:
RM 2019-A (17): Adolescente de 16 años
es llevado a consulta por presentar fiebre, Faringitis- Adenomegalia cervical- Fiebre
nódulos cervicales, dolor abdominal e
Orientación diagnóstica
hiporexia. Examen: linfadenopatía cervical,
axilar e inguinal, hepatomegalia. Se sospecha MOnonucleosis infecciosa
de mononucleosis infecciosa. ¿Qué esperaría La causa más frecuente del sindrome mononucleó -
encontrar en el hemograma? sico es mononucleosis infecciosa.
－Etiología: Epstein Barr
A. Macrocitosis
－C Clínico: además de la triada, puede encontrar -
B. Linfocitos atípicos
se: exantema (5%) y esplenomegalia: 17%
C. Granulocitos pequeños
－Diagnóstico:
D. Trombocitosis
Hemograma: linfocitos atípicos o reactivos
E. Microcitosis
Serología: Prueba de Paul Bunnell. Si es negati
vo y la sospecha clínica es alta se debe solictar IgM
VCA
Alternativas
A.Macrocitosis : anemia megaloblástica
D. Trombocitosis : respuesta inflamatoria
sistémica
2
E. Microcitosis: anemia microcítica
Infección gonocócica de uretra,cérvix, recto o faringe
Gonorrea
►Ceftriaxona 250mg IM dosis única +
Tratamiento
Azitromicina 1g vía oral
RM 2019-A (41): ¿Cuál es el tratamiento de
Alternativa
elección para la gonorrea no complicada?
Azitromicina 2g VO dosis única
A.Doxiciclina 100 mg VO 2 veces por día por 7 Espectinomicina 2g IM dosis única
días En Europa
B. Espectinomicina 2 g IM dosis única Ceftriaxona 500mg IM dosis única + azitromicina
C. Azitromicina 1 g VO dosis única 2g via oral
D. Cefotaxima 500 mg IM dosis única
E.Ceftriaxona 250 mg IM dosis única The Sanford Guide to Antimicrobial
Therapy 2019
Rpta E
Malaria
Ciclo evolutivo
2
RM 2019-A (45): En la transmisión del
El mosquito anopheles al picar a la persona
paludismo. ¿En qué fase del ciclo evolutivo el infectada aspira sangre con gametocitos. A
mosquito Anopheles inocula al ser humano los continuación se produce en el intestino la fase
plasmodios? sexual generándose esporozoitos que se van a
A.Merozoitos ubicar en la glándulas salivales, de tal manera
B.Trofozoitos que cuando pica a una persona sana le
C. Hipnozoitos inocula dichos elementos.
D. Gametocitos A.Merozoitos: fase eritrocitaria
E. Esporozoitos B.Trofozoitos : fase eritrocitaria
Rpta E C. Hipnozoitos : fase esquizogónica hepátiva
(Vivax y oval)
Comentario D. Gametocitos: fase eritrocitaria
Como se ve en la Fig del ciclo biológico de la malaria
Malaria Pathogenesis. Science. 1994 Jun
la forma infectante es el esporozoito.
24;264(5167):1878-83.
Infección por VIH
Gestación-Profilaxis de trasmisión vertical

2
RM 2019-A (56): ¿Cuál de los siguientes
enunciados describe el escenario II de las
Infección por VIH y gestación- Escenario II
gestantes con VIH, según la norma técnica
del MINSA para la profilaxis de la transmisión Mujeres embarazadas VIH (+) que estuvieron
vertical del VIH? recibiendo terapia antiretroviral antes del
embarazo actual
A. Gestante VIH diagnosticada por primera
vez durante la labor de parto Esquema recomendado:
B. Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA √El TARV que venía recibiendo se continuará
antes del embarazo durante el embarazo y después del parto, y será
C. Gestante VIH con diagnóstico anterior que derivada al equipo multidisciplinario de manejo
no recibió TARGA del TARV adulto.
D.Gestante VIH que se le diagnóstica la √ Previo a la cesárea : idem a esquema 1
infección durante el control pre natal √ Para el RN : idem a esquema 1
E. Gestante VIH negativa con pareja VIH
positivo Alternativas
A.Gestante VIH diagnosticada por primera vez
Rpta B durante la labor de parto: escenario 3
10
11
C. Gestante VIH con diagnóstico anterior que Comentario

no recibió TARGA : escenario 1
Identificación del problema:
Infección bacteriana
Es un paciente joven que presenta :
Etiología －Diarrea crónica (>2semanas)
－Orgánica (fiebre, deposiciones de regular
RM 2019-A (51): Varón de 25 años, que cantidad)
consume comida de la calle, así como carne
－No inflamatoria (sin moco, sin sangre)
enlatada, acude a consultorio por presentar
hace 30 días mialgias, fiebre, cefalea y Orientación diagnóstica
deposiciones líquidas en regular cantidad, sin
moco, sin sangre; diagnosticado de diarrea Listeriosis
crónica. ¿Cuál es el agente causal más Considerando el antecedente de la ingesta de carne

probable? enlatada podemos plantear que la etiología de la
diarrea crónica es la bacteria listeria mono-
A.Escherichia coli enterotoxigénica citógenes.
B. Giardia lamblia
C. Listeria monocitogenes no invasiva －Etiología: L. monocytogenes.
D. Escherichia coli enterohemorrágica
E. Staphylococcus aureus
Rpta C
12
Listeria monocytogenes es un bacilo

grampositivo corto, anaerobio facultativo, no
formador de esporas, móvil, que provoca una
zona angosta de hemólisis en agar sangre. 2
Listeria monocytogenes, Listeria innocua, Listeria En inmunocompetentes
ivanovii, Listeria seeligeri, Listeria welshimeri y
Gastroenteritis febril
L.marthii, sólo L. monocytogenes es patogénica para el
La listeriosis no invasora se presenta como un cuadro
hombre.
caracterizado por fiebre y diarrea.
－Hábitat: este microorganismo puede ser encon -
trado en el suelo, vegetación y en animales.
－Vía de transmisión : consumo de alimentos !Hombre ...al baño!
－Grupos etáreos: afecta generalmente a perso -
nas mayores, mujeres embarazadas e inmunocom -
prometidos (incluyendo neonatos)
－Epidemiología: se distribuye ampliamente en la En inmunosuprimidos
naturaleza, es causa importante de zoonosis, en es -
pecial, en animales de rebaño. Meningoencefalitis aguda
Brotes de infecciones por L. monocytogenes se
Hay 2 formas clínicas:
han observado en varios países por consumo de
◆Meningitis bacteriana subaguda típica
quesos blandos y de otros alimentos
－Grupo de riesgo: inmunocomprometidos
Casos esporádicos de listeriosis están asociados a (↓inmunidad celular)
factores de riesgo dietéticos, que incluyen el con - －Cuadro clínico: Cefalea, fiebre y rigidez de
sumo de alimentos crudos o mal cocidos y nuca. El inicio es insidioso
fiambres －Estudio de LCR: células: predominan los linfo-
citos por lo que puede confundirse con una MEC
viral.
A comeeerr”
Alimentos como: leche, quesos blandos no

pasteurizados, carnes preparadas listas para
consumir (salchichas, carnes exóticas y paté); ◆Romboencefalitis
ave de corral y pescados mal cocidos, verduras －Cuadro clínico: fiebre, cefalea, náuseas y
crudas no lavadas e inclusive frutas vómitos ocurren tempranamente.
contaminadas ◎El 15% no presenta fiebre
◎La rigidez de nuca es poco frecuente
－ Cuadro clínico: Listeria monocytogenes causa dos
◎También se presentan anormalidades de los nervios
formas de listeriosis: gastrointestinal no invasora y
listeriosis invasora. craneales y ataxia cerebelosa.
13
◎La pleocitosis es mínima

◎El diagnóstico se realiza con cultivo del
LCR o hemocultivo
◎La RMN ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA EL
2
DIAGNÓSTICO DE ROMBOENCEFALITIS Antecedente: VIH (+) dx hace 2 meses, sin
Generalmente muestra microabscesos en el cerebelo tratamiento. Examen: PA: 120/70 mmHg, FC:
100X', FR: 24X'. To: 39°C. Sat.O2: 95%.
o diencéfalo
Adelgazado, ictericia, en cavidad oral lesiones
maculares blanquecinas que se remueven con el
raspado y revelan una superficie hemorrágica.
Rigidez de nuca (+). Laboratorio: hemocutivo y
cultivo de LCR (+) Candida krusei. Creatinina:
3 mg/dl. Bil D: 3 mg/dl, Bil I: 1 mg/dl, TGO: 300
UI/L, TGP: 200 UI/L, Endoscopia: candiadiasis
esofágica. ¿Qué fármaco indica en este caso?
A. Ketoconazol
B. Anidulafungina
C. Griseofulvina
Romboencefalitis: microabscesos
D. Flucitosina
Epidemiology and Clinical Manifestations of E. Anfotericina B deoxicolat0
Listeria monocytogenes Infection. Microbiol
Spectr. 2019 May;7(3). Identificación del problema:
Es un paciente varón joven con diagnóstico de

Alternativas distractoras
A.Escherichia coli enterotoxigénica : es la causa
infección por VIH sin tratamiento que presenta
más frecuente de diarrea aguda infecciosa, que se manifestaciones clínicas de meningoencefalitis:
produce a través de toxinas que se generan intra- fiebre, somnolencia y rigidez de nuca.
lumen .El mecanismo es la ingesta de alimentos Orientación diagnóstica
contaminados. Por el antecedente de infección por VIH podemos
B. Giardia lamblia: en el Perú la causa más frecuen- plantear la presencia de un agente oportunista a
te de diarrea crónica es la parasitosis intestinal, nivel del SNC . Las placas blanquecinas orales orien-
siendo la G. lambia uno de los agentes más impor- tan a candidiasis lo que se demuestra con un he -
tantes. mocutivo y cultivo de LCR (+) aislándose a Candida
D. Escherichia coli enterohemorrágica: produce
krusei, asimismo en esófago.
diarrea aguda inflamatoria, que puede complicarse
con el sindrome urémico hemolítico (SHU).
E. Staphylococcus aureus: produce diarrea aguda a
través de toxinas que se generan extralumen. El
mecanismo es la ingesta de alimentos contamina-
dos.
Infección por VIH- Candidiasis esofágica

Candida krusei: las células mayores son
RM 2019-B (37): Varón de 30 años es llevado a cilíndricas, de hasta 25 mm de largo. Las
emergencia por odinofagia, hiporexia, baja colonias separadas exceden con frecuencia los
ponderal desde hace 3 semanas, fiebre desde
5 mm de diámetro sobre malta-glucosa a 25 °C.
hace 1 semana y desde hace 3 días somnolencia.
14
Candida krusei
Factores de riesgo, características clínicas y
de morbimortalidad
Frecuencia y características
2
－2-25% de las fungemias
The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy
－13% en pacientes con cáncer
2019
－13-25% en pacientes con leucemia
Factores de riesgo Shock séptico
－Leucemia, TPH, neutropenia, profilaxis o uso
Diagnóstico
previo de fluconazol
－Mortalidad RM 2019-A (84): Varón de 65 años, ingresa a
Global 30-70%; emergencia por hipotermia 35°C, FR 24 X', FC
Atribuible 40% 120 X', PA 80/40 mmHg, oliguria. Hemograma
Tratamiento
con leucocitos 3500/μl, plaquetas 60,000/μl, PH:
Agentes antifúngicos
6.7. Luego de fluidoterapia y vasopresores por
－Fluconazol : 0
más de 90 minutos y sin respuesta favorable. ¿Cuál
－Itraconazol: 0
es el diagnóstico?
－Voriconazol: +
－Posaconazol: 0 A. Bacteriemia
－Isavucanozol: + B. Septicemia grave
－Anidulafungina: ++ C. Sepsis
－Caspofungina: ++ D. Shock hipovolémico
－Micafungina: ++ E. Shock séptico resistente
－Anfotericna: ++ Rpta E
Especies de Candida en pacientes Identificación del problema:

VIH/SIDA con Candidiasis
Orofaringea Es un paciente adulto mayor que se encuentra en
estado de shock:
－En un estudio fueron evaluados 60 pacientes, －Hipotensión arterial
con infección por VIH el 60% del sexo masculino －Hipotermia
－Se identificó varias especies de candida por la －Oliguria
presencia de tubos germinativos y clamidospo -
－Trombocitopenia
ras, y por pruebas de asimilación de carbohidra -
tos: －Acidosis
C albicans 66,66%
Aunque falta información respecto a la etiología, lo
C. tropicalis 13,33%
más probable es que se trate de un shock sépti-
C. glabrata 11,66%
co refractario a vasopresores.
C. parapsilosis 6,66%
C. krusei 1,66% Shock séptico refractario: cuando a pesar de la
administración de fluidos isotónicos intravenosos
Acta odontológica de Venezuela Volumen 50,
y aminas vasoactivas el shock se mantiene por
No. 3, Año 2012
más de 1 hora
15
16
Sepsis and septic shock: Guideline-based 140/80mmHg, FC: 100X'. T°39°C Sat. O2 97%,
management. Cleveland Clinic Journal Of rodilla derecha aumentada de volumen, flogótica,
Medicine Volumen 87 • Number 1 January dolorosa a la movilización; se diagnostica artritis
2020 séptica. ¿Cuál es la conducta terapéutica a
seguir?
Alternativas distractoras
A.Bacteriemia: presencia de bacterias en el torren- A.Artrotomía abierta y drenaje
te sanguíneo B. Antibioticoterapia sistémica
B. Septicemia grave : Infección grave y generaliza- C. Punción articular y drenaje
da de todo el organismo debida a la existencia de D. Artrotomía abierta e irrigación
un foco infeccioso. E. Debridamiento e irrigación por artroscopia
C. Sepsis : disfunción orgánica debido a una in- Rpta C
fección que amenaza la vida.
D. Shock hipovolémico : debido a una deshidrata- Identificación del problema:
ción severa: ↓GC, ↓PCPW, ↓PVC, ↑RVS Es un paciente que sufre traumatismo en la rodilla
derecha jugando fútbol luego de lo cual nota signos
Artritis séptica
de sinovitis en dicha articulación y fiebre.
Diagnóstico
RM 2019-A (90): Futbolista con dolor en rodilla

derecha de 6 días de evolución, recibió tratamiento
con AINES, hace 2 días presenta sensación de alza
térmica e incapacidad funcional. Examen: PA:
17
El cuadro clínico es compatible con artritis séptica.
Por criterio frecuencia el agente etiológico deber ser
estafiloco aureus.
2
Artritis séptica －Generalmente el compromiso es monoarticular
◆Definición: es una forma altamente destructi - Rodillas 50% en adultos
va de enfermedad articular causada por propaga - Cadera en lactantes y niños
ción de un microorganismo por vía hemató - －La artritis séptica es una emergencia médica por
gena o directa lo que ante la sospecha clínica se debe proceder a
realizar una artrocentesiss y estudiar el líquido
◆Vías de trasmisión: :
sinovial. En el diagnóstico diferencial está la artritis
1. Vía hematógena mediada por cristales.
2.Diseminación de osteomielitis
3.Propagación de infección de partes －Según el algoritmo que mostramos se debe indi
blandas car cobertura antibiótica si el gram es positivo
4. Artrocentesis o si es negativo pero con >50 000 leucocitos/
5. Daño por punción o trauma mm3.
◆Artritis no gonocócica: : －Si se requiere tratamiento quirúrgico este

debe ser temprano (artroscopia, artrotomia)
－Estafilococo aureus es el agente etiológico
más frecuente (60%)
18
19
20
21
22
INFECTOLOGÍA RM 2010-18
2018
7 preguntas
CON CLAVE Y POR TEMAS
Diarrea aguda B. Chancroide

C.Sífilis
Etiología D. Herpes genital
E.Donovanosis
RM 2018-A (35): Varón de 22 años, desde
hace 3 días presenta deposiciones líquidas Fiebre amarilla
sanguinolentas 2 a 3 veces/día, con vómitos,
fiebre y dolor abdominal tipo cólico. Vacuna
Antecedente de tratamiento antimicro -
biano hace 1 semana. Examen: T: 38°C, FP: RM 2018-A (94): En la prevención de la fiebre
98 X', deshidratado; abdomen con ligera amarilla. ¿A cuántos días de la vacuna se
distensión y aumento de ruidos hidroaéreos. logra la inmunidad?
¿Cuál es el agente causal más frecuente? A.5
A.Clostridium difficile B.20
B.Rotavirus C.30
C.Campylobacter jejuni D. 10
D.Vibrion cholerae E. 35
E.Shigella sp
Dengue
Infección por VIH
Signos de alarma
Transmisión vertical
RM 2018-B (4): ¿Cuál es una señal de
RM 2018-A (38): ¿Cuál de las siguientes alarma en el Dengue?
condiciones aumenta el riesgo de A.Dolor abdominal intenso y continuo
transmisión vertical de VIH? B.Trombocitosis
A.Ruptura de membranas mayor de 4 horas C.Náuseas persistentes
B.Carga viral indetectable D.Poliuria
C.Pinzamiento del cordón umbilical sin ordeñar E.Fiebre
D.Tratamiento antirretroviral
E.Profilaxis antirretroviral antes del parto Fiebre amarilla
ITS Prevención
Diagnóstico RM 2018-B (32): ¿Cuál es una de las medidas

de prevención de la fiebre amarilla en
RM 2018-A (50):Mujer de 23 años, acude por zonas enzoóticas?
presentar lesiones genitales hace 10 días. A.Monitoreo de coberturas de vacunación
Examen: adenopatía inguinal bilateral y dolorosa, B.Quimioprofilaxis
genitales: lesiones ulcerativas profundas, con C.Serología de susceptibles
márgenes irregulares y bordes excavados. ¿Cuál es D.Eliminación de reservorios silvestres
el diagnóstico más probable? E.Eliminación de vectores
A. Granuloma inguinal
23
RM 2018-A
35. A ; 38. A ; 50. C ; 54. D
RM 2018-B
4. A ; 32. A
Infección pulmonar
Etiología
RM 2018-B (49): Varón de 28 años, hace una

semana presenta dolor torácico, fiebre,
escalofríos y tos exigente. Antecedente de
viaje a la selva hace 4 semanas. Examen: FR:
26 X', FC: 95 X', pulmones: crepitantes en base
de hemitórax derecho. Rx de tórax: infiltrado
parahiliar derecho. ¿Cuál es el agente
etiológico más probable?
A.Coxiella burnetti
B. Histoplasma capsulatum
C. Criptococcus neoformans
D. Especies de Legionella
E.Francisella tularensis
RM 2018-B
49. B
24
2018
8 preguntas
preguntas comentadas
Diarrea aguda
Criterios de ICD : 2 de 3 (Fig 1)
Etiología
1. ≥3 deposiciones diarreicas en 24 horas
RM 2018-A (35): Varón de 22 años, desde 2. Detección microbiológica de la toxina
hace 3 días presenta deposiciones líquidas y/o aislamiento de C. difficile productor
sanguinolentas 2 a 3 veces/día, con vómitos, de toxina en muestra fecal en ausencia de
fiebre y dolor abdominal tipo cólico.
otra causa para la diarrea
Antecedente de tratamiento antimicro -
biano hace 1 semana. Examen: T: 38°C, FP: 3.Evidencias colonoscópicas o histopato-
98 X', deshidratado; abdomen con ligera lógicas de colitis pseudomembranosa
distensión y aumento de ruidos hidroaéreos.
¿Cuál es el agente causal más frecuente?
A.Clostridium difficile
B.Rotavirus
C.Campylobacter jejuni
D.Vibrion cholerae
E.Shigella sp
Rpta A
Comentario Clinical practice guidelines for Clostridium
Orientación e identificación del
difficile infection in adults and children: 2017
problema
◆Diarrea aguda inflamatoria update by the Infectious Diseases Society of
－Aguda < 2 semanas America (IDSA) and Society for Healthcare
－Inflamatoria : c/sangre Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect
Orientación diagnóstica Dis 2018;66(7):987-994.
◆Etiología: infecciosa
Distinguir entre ICD y una simple
－Presencia de sangre colonización es un desafio
－Fiebre
－Dolor abdominal
Hay un dato importante , el haber recibido
tratamiento previo con antibióticos nos hace
plantear la posibilidad de infección por clostrium
difficile(ICD).
Infección por Clostridium difficile (ICD)

El diagnóstico de la ICD está basado en criterios
clínicos y laboratoriales según las guias de la ¿Cuando el chico bueno se convierte en
IDSA (Infectious Diseases Society of America malo?
guidelines): Colonización asintomática VS ICD
Las esporas y toxinas del C. difficile pueden ser

¡TODO por los DEMÁS! detectadas en las heces por 6 semanas a pesar de
www.plus-medica.com la resolución de lso síntomas con el tratamiento.
25
Fig 1 Criterios diagnósticos de infección por Cl difficile (ICD)
Factores de riesgo
Aunque son poco utilizados por disponibilidad y porque
－Exposición antibiótica (especialmente a clin - son pruebas lentas.
da micina, cefalosporinas, betalactámicos y fluor -
quinolonas) El ensayo de citotoxicidad
－Hospitalización prolongada especificidad 99-100%
－Ingreso en UCI
En cultivos celulares permite detectar la presencia de :
－Proximidad física de un individuo infectado
citotoxina o toxina B del C. difficile en las heces.
－Adultos mayores
－La gravedad de otra enfermedad subyacente El cultivo toxigénico
－Inmunosupresión
×Cultivo para Cl difficile de las muestras de
－Escasa respuesta inmune a las toxinas de C. heces en medios selectivos (1-3 días)
difficile ×Seguido de la detección de toxinas in vitro,
－Procedimientos gastrointestinales no quirúrgicos con el fin de determinar la toxigenicidad de las
－Antisecretores gástricos cepas aisladas.
Diagnóstico por laboratorio La mayor sensibilidad y especificidad hacen

del cultivo toxigénico la técnica
Las siguientes pruebas son consideradas como recomendada como estándar de oro para el
técnicas confirmatorias : diagnóstico de la ICD
Pruebas rápidas
Algoritmo
multipaso (Fig1)
26
Fig 2 Algoritmo multipaso para el diagnóstico de infección por Cl difficile (ICD)
Inmunoensayo (IE) para GDH Técnicas de amplificación de ácidos

(Glutamato deshidrogenasa) nucleicos de C. difficile
－Es muy usada como prueba de despistaje －Tienen una alta sensibilidad y especificidad
GDH es una enzima producida por el CD － Son candidatas idóneas para el diagnostico
×Un resultado (+) : indica la presencia de CD péro rápido de la ICD
no detecta toxinas
La desventaja es el costo alto
Ventaja: alta sensibilidad
El resultado debe ser confirmado con una
prueba que detecte toxinas: Tratamiento (Tabla 1)
Inmunoensayo (IE) para toxinas A y B Clinical practice guidelines for Clostridium
La desventaja del IE era la poca sensibilidad y difficile infection in adults and children: 2017
update (IDSA) Clin Infect Dis 2018; 66(7):987-
solo moderada especificidad .Sin embargo las nuevas 994.
generaciones de los test de inmunoensayo han
mejorado su sensibilidad. Vancomicina y fidaxomicina son recomenda-
Update of the diagnostic guidance document for dos como tratamiento de 1ra línea para ICD
Clostridium difficile infection. Clin Microbiol inicial
Infect 2016; 22 Suppl 4:S63-81. － Vancomicina (VAN) es un glucopéptido cuyo
mecanismo es bloquear la formación del
¡TODO por los DEMÁS! peptidoglicano
－ Fidaxomicina (FDX) es un antibiótico
www.plus-medica.com macrocíclico que inhibe la síntesis de ARN
inhibiendo la ARN polimerasa bacterian
27
Tabla 1 Tratamiento de infección por Cl difficile (ICD)
Metronidazol es inferior a vancomicina y no debería Episodio inicial

ser usada en el tratamiento en muchos casos. Definición clínica
SEVERO
Episodio inicial Datos clínicos
Definición clínica －Leucocitosis ≥15 000/mm3
LEVE －Cr sérica >1.5 mg/dL
Datos clínicos
Tratamiento
－Leucocitosis ≤15 000/mm3 • VAN 125 mg c/6h PO x 10 días
－Cr sérica <1.5 mg/dL Recomendación fuerte ; NE alto
Tratamiento o
• VAN 125 mg c/6h PO x 10 días • FDX 200 mg c/12h PO x 10 días
Recomendación fuerte ; NE alto Recomendación fuerte ; NE alto
o • Alternativa metronidazol 500 mg c/8h
• FDX 200 mg c/12h PO x 10 días x 10 días
Recomendación fuerte ; NE alto Recomendación débil ; NE alto
• Alternativa metronidazol 500 mg c/8h
x 10 días
Recomendación débil ; NE alto
¡TODO por los DEMÁS!
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28
Episodio inicial
Definición clínica
FULMINANTE
Datos clínicos
－Hipotensión arterial o choque
－Son muy vascularizadas ( sangran fácilmente )
－Ileon, megacolon En el díagnóstico diferencial está el herpes
Tratamiento
genital porque también produce lesiones
• VAN 125 mg c/6h PO ó x SNG x 10
ulcerativas dolorosas pero hay diferencias
días
Recomendación fuerte ; NE moderado importantes:
Si presenta ileo: － Son pequeñas, superficiales y de bordes más
• VAN x instilación rectal 500mg/100cc oscuros .
c/8h (enema de retención) A.Granuloma inguinal (Donovanosis)
Recomendación débil ; NE bajo El granuloma inguinal (GI) podría confundirse
+ Metronidazol 500 IV c/8h mas bien con la sífilis primaria (Chancro duro)
Recomendación fuerte ; NE moderado porque son indoloras, incluso únicas y de
bordes elevados .
ITS La diferencia más importante es que las
lesiones del GI son muy vascularizadas por lo
Diagnóstico que sangran fácilmente y eso no ocurre en la
sifilis primaria.
RM 2018-A (50):Mujer de 23 años, acude por Tipos de lesiones:
presentar lesiones genitales hace 10 días. ◆Lesiones ulcero-granulomatosas:
Examen: adenopatía inguinal bilateral y －Es el tipo de lesión más frecuente
dolorosa, genitales: lesiones ulcerativas －Úlceras indoloras, de progresión lenta en los
profundas, con márgenes irregulares y bordes genitales y periné
excavados. ¿Cuál es el diagnóstico más －Sin adenomegalia regional
probable? － Muy vascularizadas por lo que sangran
A.Granuloma inguinal fácilmente al contacto (aspecto de “carne
B. Chancroide roja”).
C.Sífilis － Puede haber granulomas subcutáneos o
D. Herpes genital pseudobubones
E.Donovanosis － Son raras las úlceras en mucosa vaginal y
Rpta B cérvix.
◆Lesiones hipertróficas:
Comentario － Lesiones secas con márgenes irre -
gularmente elevados.
Análisis
◆Úlceras necróticas:
Identificación y delimitación del
problema －Malolientes, que causan destrucción tisular.
Úlceras genitales ◆ Lesiones escleróticas o cicatriciales:
－Dolorosas －Cursan con fibrosis
－Profundas
－Con bordes socavados
－Con adenomegalia inguinal satélite
Orientación diagnóstica (Fig 2)
Las características de las úlceras genitales de la
paciente son compatibles con Chancroide .
Las úlceras por chancroide además son :
－Muy exudativas Granuloma inguinal
29
Fig 2 Características de las úlceras genitales
C.Sífilis Dengue
La úlcera es única, indolora, superficial y de
bordes elevados. Signos de alarma
Fiebre amarilla RM 2018-B (4): ¿Cuál es una señal de

alarma en el Dengue?
Vacuna A.Dolor abdominal intenso y continuo
B.Trombocitosis
RM 2018-A (94): En la prevención de la fiebre C.Náuseas persistentes
amarilla. ¿A cuántos días de la vacuna se D.Poliuria
logra la inmunidad? E.Fiebre
A.5 Rpta A
B.20
C.30 Dengue
D.15 Señales de alarma
E.10 1. Dolor abdominal intenso y sostenido.
Rpta E 2. Dolor torácico o disnea
Vacuna contra la fiebre amarilla 3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o
Se recomienda aplicar la vacuna 10 días antes pericardio) detectado por clínica, por
del viaje laboratorio (hipoalbuminemia) o por
－ Una inoculación SC de vacuna de virus imágenes (ecografía de abdomen o
atenuados induce en 10 días la producción de radiografía de tórax).
anticuerpos esepcíficos. 4.Sangrado de mucosas (gingivorragia,
－No requiere refuerzo metrorragia o hipermenorrea)
30
5.Cambio en el estado mental del paciente:

somnolencia o irritabilidad.
6.Hepatomegalia (> 2 cm).
7.Si está disponible: incremento brusco del
hematocrito concomitante con rápida dismi -
nución del recuento de plaquetas. Histoplasmosis pulmonar
Guia de Dengue Minsa2017 Es ocasionada por el hongo dimórfico
Histoplasma capsulatum
Infección pulmonar －Es una enfermedad ocupacional
Los espeleólogos, colectores de guano y turistas
Etiología de aventura son los más afectados.
－Agente etiológico:
RM 2018-B (49): Varón de 28 años, hace una Histoplasma capsulatum
semana presenta dolor torácico, fiebre, Es un hongo dismórfico (según temperatura define su
escalofríos y tos exigente. Antecedente de desarrollo), que requiere especiales condiciones de
viaje a la selva hace 4 semanas. Examen: FR: temperatura, humedad y precipitaciones para
26 X', FC: 95 X', pulmones: crepitantes en base desarrollarse.
de hemitórax derecho. Rx de tórax: infiltrado Hábitat: se aisla en lugares cerrados como
parahiliar derecho. ¿Cuál es el agente cuevas y grutas
etiológico más probable?
A.Coxiella burnetti
B. Histoplasma capsulatum
C. Criptococcus neoformans
D. Especies de Legionella
E.Francisella tularensis
Rpta B
Análisis
Identificación y delimitación del Fig 3 Histoplasma capsulatum
problema
Sindrome parenquimal pulmonar bilateral Se desarrolla mejor en suelos enriquecidos por
－Dolor torácico guano de aves y murciélagos
－Tos
－Crepitantes en la base del HTD
Orientación diagnóstica (Fig 2)
Desde el punto de vista clínico epidemiológico
el diagnóstico más probable es un NAC atípica
de etiología micótica .
－ Las manifestaciones clínicas son de cualquier
neumonia adquirida en la comunidad
－El antecedente del viaje reciente a la Selva nos
indica una etiología micótica.
－La radiografia de tórax está a favor de la etiología Fig 4 Cueva de las lechuzas
micótica por la localización del infiltrado
(perihiliar). －Formas clínicas:
－ En las alternativas hay 2 hongos , siendo la La histoplasmosis puede clasificarse como:
respuesta histoplasma capsulatum , que es un ×Pulmonar
hongo que puede dar varias formas clínicas de ×Residual
compromiso pulmonar , entre los que podemos ×Diseminada
encontrar a una NAC lobar.
31
－Mecanismo de infección:
×Inhalación de aerosoles que contienen al
hongo, como conidias y fragmentos de hifas,
originándose una neumonía atípica.
Fig 5 El mecanismo es
por inhalación
－Cuadro clínico:
◆ La forma clínica asintomática es la más fre -
cuente
＊ La infección es controlada por el sistema
inmunológico
＊ Se puede originar una infección latente (el
sistema inmune es fungistático más que fungicida)
, la cual puede reactivarse cuando el sistema
inmune se ve disminuido
◆ La inmunosupresión (Infección por VIH Sida,

post-transplante) promueve las formas diseminadas
＊Síntomas:
－ Ocurren entre 1 y 3 semanas después de la
exposición,
× Fase leve: fiebre intermitente, cefalea y
dolores musculares que asemejan a una gripe.
Generalmente remite espontáneamoente en la
tercera semana.
×Fase moderada: la sintomatología aumenta y
se presenta una neumonía atípica con un cuadro
respiratorio más marcado
×Fase grave : se asemeja a una tuberculosis,
con tos severa, broncorrea y fiebre alta.
32
33
2017
(10 preguntas )
C. Uretritis aguda
IInfección por VIH
D. Lumbalgia mecánica
Riesgo de TBC E. Pielonefritis aguda
RM 2017 (20): ¿Cuál de las siguientes ATB

poblaciones son consideradas de alto riesgo
Mecanismo de acción
para infección por tuberculosis y deben recibir
tratamiento preventivo?
RM 2017-A (70): ¿Cuál es el mecanismo de
A. Contactos VIH (+) con PPD mayor de 5mm
acción de las sulfonamidas?
B. Fumadores crónicos con fibrosis pulmonar
A. Inhibición competitiva de la dihidrop-
C. Usuarios de drogas por vía oral
teroato sintasa
D. Convertidores recientes de tuberculina
B. Inhibición de la DNA girasa
mayor de 5mm
C. Inhibición de la transpeptidasa
E. Personal de salud con reacción de PPD
D. Unión a la subunidad 30S ribosomal
mayor de 5mm
E. Inhibición de las enzimas CYP hepáticas
Infección por VIH
Infección por VIH
Embarazo- Tto
Embarzo -Manejo
RM 2017-A (38): Gestante con VIH positivo
RM 2017-A (77): En una gestante con
diagnosticada durante el control prenatal. La
diagnóstico de VIH en TARGA, el parto por
terapia antiretroviral triple se debe iniciar
cesárea se realizará cuando…
desde las ……. semanas.
A. la ruptura prematura de membranas es
A. 20
mayor de cuatro horas.
B. 10
B. la dilatación cervical es mayor de 4 cm.
C. 14
C. la gestación es a término y sin control
D. 11
prenatal.
E. 13
D. la gestación es un óbito fetal.
E. llega en periodo expulsivo y con control
ITU
prenatal.
Diagnóstico
RM 2017-A (51): Mujer de 28 años presenta Dengue
hace cuatro días, dolor lumbar bilateral,
Manejo
aumento de temperatura, disuria, polaquiuria y
vómitos. Examen: PPL (+). ¿Cuál es el
RM 2017-A (82): Varón de 35 años, presenta
diagnóstico más probable?
hace 5 días en forma súbita malestar general,
A. Salpingitis aguda
fiebre, escalofríos intermitentes cada 2 días,
B. Cistitis aguda
34
concomitantemente mialgias y artralgias. Al

cuarto día de enfermedad exantema pruriginoso
con adenopatía generalizada sin
hepatoesplenomegalia. Antecedente: en su
domicilio su hermano con dengue confirmado.
¿Cuál es la conducta contraindicada? Artritis séptica
A. Uso de metamizol para controlar la fiebre
Localización
B. Reposición cuidadosa de líquidos y
electrolitos
RM 2017-B (28): ¿Cuál es la articulación más
C. Urgente solicitud de hemograma y recuento
afectada en una artritis infecciosa?
de plaquetas
A. Tobillo
D. Uso de paracetamol para control de la fiebre
B. Muñeca
E. Solicitar Ig M para dengue
C. Rodilla
2017-A
20: A ; 38: B ; 51 : E ; 70 : A ; 77: C D. Hombro
82: A E. Cadera
Infección por VIH

Infección por VIH
Sarcoma de Kaposi
Transmisión vertical
RM 2017-B (42): ¿Cuál es el virus causal de
RM 2017-B (8): ¿En cuál de las siguientes sarcoma de Kaposi en el paciente con VIH/SIDA?
condiciones aumenta la transmisión vertical de A. Herpes VHH tipo 8
VIH? B. Herpes genital
A. RPM más de 4 horas C. Herpes VHH tipo 6
B. Niveles elevados de CD4 D. Herpes VHH tipo 2
C. Paciente en tratamiento TARGA E. Citomegalovirus
D. Parto por cesárea
E. Carga viral disminuida Dengue
Definicón de caso
Loxocelismo
Diagnóstico RM 2017-B (60): Paciente varón de 45 años,

que acude al establecimiento de salud por fiebre
RM 2017-B (17): Ama de casa que al limpiar de 4 días de evolución, cefalea,
detrás de cuadro siente un lancetazo en mano; artralgias, rash y dolor abdominal intenso y
a las 18 horas presenta orina oscura y presencia continuo; con antecedente de haber estado en
de una lesión livedoide en dicha zona. ¿Cuál es zona endémica de dengue hace 10 días; según
el diagnóstico? esto la definición de CASO es:
A. Latrodectismo A. Probable sin señales de alarma
B. Picadura de escorpión B. Sospechoso
C. Bothropismo C. Probable con señales de alarma
D. Loxocelismo D. Grave
E. Picadura de abeja E. Confirmado
35
Metaxénica
Diagnóstico
RM 2017-B (86): Mujer de 35 años, presenta

fiebre, escalofríos y sudoración hace 1 semana
con periodos de remisión cada dos días.
Además cefalea global, vómitos, mialgias y
artralgias. Viaje a Piura hace dos semanas.
Examen: palidez e ictericia, FR: 20 X´. FC: 90 X´.
Abdomen: hepatoesplenomegalia. Laboratorio:
Hb: 10 g/dl; Plaquetas: 90,000. TGO: 250 mg/dl;
Bil. Totales: 3.5 g/dl. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Malaria no complicada
B. Brucelosis subaguda
C. Dengue grave
D. Fiebre tifoidea
E. Hepatitis granulomatosa
Micosis pulmonar
Diagnóstico
RM 2017-B (92): Varón de 35 años, presenta

tos esporádica con expectoración hemoptoica.
Antecedente de TB pulmonar hace 5 años,
recibió tratamiento completo. Examen: IMC: 28;
FR: 22 X’, FC: 90 X’. Tórax: vibraciones vocales
aumentadas en tercio superior de HTD. BK en
esputo: (-), TAC de tórax: cavidad en región
infraclavicular derecha conteniendo una
imagen hipodensa. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Aspergiloma
B. Adenocarcinoma
C. Nódulo de Kaplan
D. Absceso piógeno
E. Hidatidosis pulmonar
2017-B
8: A ; 17: D ; 28 : C ; 42 : A ; 60: C
86: A ; 92: A
36
2017
Preguntas comentadas
ATB
Mecanismo de acción
RM 2017-A (70): ¿Cuál es el mecanismo de

acción de las sulfonamidas?
A. Inhibición competitiva de la dihidropteroato
sintasa
B. Inhibición de la DNA girasa
C. Inhibición de la transpeptidasa
D. Unión a la subunidad 30S ribosomal
E. Inhibición de las enzimas CYP hepáticas
Sulfonamidas
◆ Son análogos estructurales y antagonistas del

PABA (ácido para amino benzoico)
◆ Impiden la utilización del PABA para la Gallagher 2018 Antibiotics simplified. Jones -
síntesis de ácido fólico. Bartlett
◆El ácido fólico actúa en la síntesis de timina y Distractores

purina. B. Inhibición de la DNA girasa : quinolonas
C. Inhibición de la transpeptidasa : Betalactámi-
Esta acción se ejerce compitiendo por la acción de cos
una enzima bacteriana responsable de la
D. Unión a la subunidad 30S ribosomal :
incorporación de PABA al ácido dihidropteroico,
aminoglucósidos
precursor del ácido fólico.
E. Inhibición de las enzimas CYP hepáticas:
SULFONAMIDAS Interacción entre fármacos
Compite por la acción de la dehidropteroato Dengue

sintetasa responsable de la incorporación de
Definición de caso
PABA al ácido dihidropteroico
Ácido Dehidropteroico se convierte en : RM 2017-B (60): Paciente varón de 45 años,

acido dehidrofólico , que se convierte en el que acude al establecimiento de salud por
principio activo, acido tetrahidrofólico fiebre de 4 días de evolución, cefalea,
(ácido folínico), por la acción de la : artralgias, rash y dolor abdominal
reductasa de dihidrofolato, que es la intenso y continuo; con antecedente de haber
enzima específicamente inhibida por el estado en zona endémica de dengue hace 10 días;
según esto la definición de CASO es:
trimetoprim.
37
B. Probable sin señales de alarma

B. Sospechoso
C. Probable con señales de alarma
D. Grave
E. Confirmado
Rpta C Manejo
RM 2017-A (82): Varón de 35 años, presenta
El paciente cumple con requisitos de caso hace 5 días en forma súbita malestar general,
probable de dengue con signos de alarma (dolor fiebre, escalofríos intermitentes cada 2 días,
abdominal persistente)
concomitantemente mialgias y artralgias. Al
cuarto día de enfermedad exantema
Dengue
pruriginoso con adenopatía generalizada sin
CASO PROBABLE
hepatoesplenomegalia. Antecedente: en su
◆Fiebre de menos de 7 días de evolución,
domicilio su hermano con dengue confirmado.
sin afección de las vías respiratorias superiores
¿Cuál es la conducta contraindicada?
ni otra etiología definida.
A. Uso de metamizol para controlar la fiebre
◆ Vive en, o ha viajado a, un área con transmisión
B. Reposición cuidadosa de líquidos y
actual de dengue.
electrolitos
Además de:
C. Urgente solicitud de hemograma y recuento
2 ó más de los siguientes signos:
de plaquetas
√Cefalea y/o dolor retro-ocular
D. Uso de paracetamol para control de la fiebre
√Malestar general, mioartralgias
E. Solicitar Ig M para dengue
√Diarrea y vómitos
Rpta A
√Anorexia y náuseas
√Erupciones cutáneas Guias de Dengue MINSA 2017
√Petequias o prueba de torniquete positivo
√Leucopenia, trombocitopenia Manejo de la fiebre
Se debe priorizar el uso de medios físicos para

Signos de alarma
controlar la fiebre
1.Dolor abdominal intenso y sostenido.
2. Vómitos persistentes. (baño en tina con agua tibia ,la temperatura del
3.Derrame seroso (en peritoneo, pleura o agua debe ser 2° C menor que la del paciente)
pericardio) detectado por clínica, por laboratorio
(hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía de Si no cede a medios físicos se debe indicar:
abdomen o radiografía de tórax).
4.Sangrado de mucosas. ◆Paracetamol
5.Cambio en el estado mental del paciente:
Adultos: 500-1000mg VO c/6h
somnolencia o irritabilidad.
6.Hepatomegalia (> 2 cm). NIños10-15mg/Kg c/4-6h
7.Si está disponible: incremento brusco del
hematocrito concomitante con rápida CONTRAINDICADO
disminución del recuento de plaquetas.
Guias de Dengue MINSA 2017 ◆AINes(mayor riesgo de sangrado)
◆Metamizol
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38
Loxocelismo
Diagnóstico
RM 2017-B (17): Ama de casa que al limpiar

detrás de cuadro siente un lancetazo en mano; ◆ La mordedura puede ser dolorosa o no,
a las 18 horas presenta orina oscura y presencia pero casi siempre se presenta un dolor
de una lesión livedoide en dicha zona. ¿Cuál es el secundario a isquemia luego de 2 a 18 horas.
diagnóstico? ◆ El LC varía desde lesiones eritematosas
A. Latrodectismo leves hasta necrosis extensas
B. Picadura de escorpión
C. Bothropismo La severidad de lesión dependerá de los siguientes
D. Loxocelismo factores:
E. Picadura de abeja √Salud de la persona
Rpta D √Grado de obesidad
El tipo de lesión que presenta la paciente de tipo √Cantidad de veneno inoculado
livedoide (de lívido: rojizo o amoratado) es
√Sexo de la araña
característica de loxocelismo, además el inicio fue
√Parte del cuerpo afectada
dolor tipo lancetazo al limpiar detrás de un cuadro Las zonas donde hay más grasa son más prolives a
que es el lugar donde se oculta la araña loxoceles necrosarse ( ej. los glúteos)
laeta. El curso de la enfermedad es desfavorable
presentando orina oscura lo que estaría en ◆ luego de 6 a 8 horas de la mordedura , la
relación a hemoglobinuria que es parte de una lesión adquiere características propias
forma clínica severa llamada visceral.  Inicialmente se produce eritema, edema,
alrededor de la huella de los dos quelíceros.
Posteriormente presenta :
Loxocelismo
√Un halo de vasoconstricción pálido grisáceo
◆Loxoceles laeta
que se extiende alrededor del área mordida
◆Su hábitat es domiciliario
√Luego se convierte en una placa equimótica
◆Es tímida, solitaria, actúa de noche
oscura con flictenas y ampollas que
◆Mide 0.8 a 1.2 cm de largo
posteriormente se tornan hemorrágicas
A. Loxocelismo cutáneo (LC)

◆ La araña sólo muerde una vez.
Si en el paciente se evidencia más de una
mordedura, lo más probable es que se trate de
otro insecto.
39
◆ Seguidamente se produce la placa liveloide.

Induración del tejido y coloración violácea
con aumento de tamaño de una manera
geográfica y gravitacional, constituyendo la
placa liveloide.
La necrosis generalmente se presenta después

de las 24 horas, pero en casos severos puede ser
antes de este tiempo
Loxoscelismo cutáneo y cutáneo visceral en el
Perú. Dermato Peru, 2004; 14:134-39
Tipos de LC:
Loxoscelismo cutáneo no complicado
Placa liveloide
√La lesión cutánea es leve, generalmente es
en extremidades
El centro de la lesión usualmente está por
debajo de la superficie de la piel lo que junto a la √No ha desarrollado necrosis de manera
coloración violácea ayuda a diferenciar de la mordedura de rápida (dentro de las primeras 24 horas).
otros artrópodos √No hay síntomas sistémicos
◆ Finalmente se produce una necrosis Loxoscelismo cutáneo complicado

central √Puede asociarse a manifestaciones
sistémicas
√La lesión dérmica es extensa o de
progresión rápida a necrosis, tiene
compromiso subcutáneo y generalmente es
muy dolorosa.
B. Loxoscelismo
cutáneo-víscero-hemolítico (LCV)
Necrosis central El LCV se manifiesta casi siempre dentro de
las primeras 24 horas post-mordedura
La necrosis va creciendo en extensión y Si no aparecen manifestaciones renales o
profundidad formando una escara negra la sistémicas de esta forma de loxoscelismo en
cual se desprende dejando una ulcera este tiempo, lo más probable es que se trate de
profunda que cura en 4 a 6 semanas una forma cutánea con buen pronóstico
◆ La evolución total de la lesión puede Clinical and epidemiological features of

llevarse a cabo entre 6 a 8 semanas, en definitive and presumed Loxoscelism in São
ocasiones incluso 4 meses. Paulo, Brazil. Rev. Inst. Med. Trop. S Paulo.
2002; 44 :139-43
40
El 80% de personas con LCV presentan :

Oliguria, hemoglobinuria y hematuria en las ►Fiebre, náuseas y vómitos en las primeras
primeras 6 horas horas de evolución
◆Exámenes de laboratorio:
Cuadro Tóxicos producidos por mordeduras de √Examen de orina: detección de hemoglobinuria y
araña en Chile: latrodectismo y loxoscelismo. Rev hematuria
Med Chile 2003 ;131:437-444 √Hematocrito y Ret : caída de hematocrito y
◆ Las manifestaciones clínicas precoces, en las
aumento de reticulocitos
primeras 6 horas:
√LDH, haptoglobina, BI : aumento de la
Oliguria
deshidrogenasa láctica (intraeritrocitaria), caída de
√ Orina de color café oscuro
la haptogloblina (proteína que se une a la hemoglobina
√ Fiebre libre en sangre para ser limpiada por el hígado) e
√ Ictericia incremento de la bilirrubina indirecta
√ Trastorno del sensorio: irritabilidad y sopor Distractores
G. Desenlace fatal por loxoscelismo cutáneo A. Latrodectismo: hiperactividad del sistema
visceral. Rev Med Chile 2005 ;13:219-223 simpático
B. Picadura de escorpión : dolor y calor en el
◆Tiene una letalidad entre 5 a 20%.
lugar de la picadura.
◆ Factores que aumentan la probabilidad de
C. Bothropismo : Exaltación de la virulencia de
LCV:
los parásitos del organismo, por la acción de
►Las mordeduras en el tórax
agentes químicos, físicos o de origen bacteriano
►las mordeduras en las personas de la tercera edad o
en infantes
41
E. Picadura de abeja: dolor pasajero , malestar,

algunas veces puede presentarse una reacción
alérgica severa.
Artritis séptica
Otros signos clínicos como enrojecimiento o
Localización
rigidez articular en menos del 27%.
RM 2017-B (28): ¿Cuál es la articulación más
afectada en una artritis infecciosa? Artritis séptica. Rentabilidad diagnóstica y
A. Tobillo nuevos tratamientos. Reumatol Clin. 2008; 3:
B. Muñeca 24-8
C. Rodilla
D. Hombro ◆ Los signos locales de inflamación (derrame
E. Cadera articular, calor, y eritema) dependen de la localización:
Artritis séptica ► Son evidentes en la rodilla y en las articulaciones

La clásica presentación de una artritis superficiales (mano y muñeca)
séptica es una articulación inflamada,
►No son evidentes en las articulaciones profundas
habitualmente rodilla
como el hombro y, sobre todo, la cadera
Sin embargo puede producirse en todas las
articulaciones Estudio del líquido articular
√ Líquido tipo IV
√ Apariencia turbia
√ Conteo leucocitario >50 000 células por

mm3
Conteo de polimorfonucleares > 90%
√ Disminución de glucosa y el aumento de

proteínas,
√ Gram y cultivo para gérmenes comunes:
Cuadro clínico El estudio directo es positivo en el 30- 50% de los

casos y ofrece una orientación terapéutica rápida.
◆ Dolor articular : se presenta en el 85% de los
casos Para las bacterias más frecuentes (estafilococo y
estreptococo) en las infecciones agudas, los
◆ Historia de inflamación en el 78% cultivos suelen ser positivos en 24 horas, y el
antibiograma se obtiene 24-48 horas después,
◆Fiebre: 57%
◆Escalofríos: 27%
42
Evidence – based Diagnostics: Adult Septic

Rpta A
Arthritis. Academic Emergency Medicine.
2011; 18: 782-796
Es una paciente con anemia y paroxismos
Metaxénica febriles luego de viaje a Piura tenemos que
plantear el diagnóstico de malaria.
Diagnóstico La ictericia y trombocitopenia son inidcadores
de una malaria complicada.
RM 2017-B (86): Mujer de 35 años, presenta
fiebre, escalofríos y sudoración hace 1
semana con periodos de remisión cada
Malaria
Cuadro clínico
dos días. Además cefalea global, vómitos,
1º Periodo de incubación
mialgias y artralgias. Viaje a Piura hace dos
Corresponde a las esquizogonias hepáticas o
semanas. Examen: palidez e ictericia, FR: 20
exoeritrocíticas y no presenta síntomas clínicos.
X´. FC: 90 X´. Abdomen: hepatoesplenomegalia.
2º Periodo agudo
Laboratorio: Hb: 10 g/dl; Plaquetas: 90,000. Se da un primer acceso febril, que aparece
TGO: 250 mg/dl; Bil. Totales: 3.5 g/dl. ¿Cuál es el cuando existen 2000 parásitos por mm cúbico de
diagnóstico más probable? sangre.
A. Malaria no complicada
B. Brucelosis subaguda Además, se tiene cefalea, náuseas y en el examen
C. Dengue grave físico se encuentra hepatoesplenomegalia.
D. Fiebre tifoidea
E. Hepatitis granulomatosa
43
Corresponde a las esquizogonias hepáticas La parasitemia > 20% se asocia a un

o exoeritrocíticas y no presenta síntomas alto riesgo de muerte en todos los
clínicos contextos epidemiológicos.
El individuo presenta fiebre durante 8-10 días, y
luego ésta baja, apareciendo una fuerte sudoración. Exámenes de laboratorio
Cuando desaparece la fiebre el enfermo se
recupera rápidamente, pero vuelven a aparecer los √ Hipoglucemia (< 2,2 mmol/l o < 15% en niños;
síntomas a las 48 o 72 horas según la especie. hemoglobina < 20% en adultos)
√ Hemoglobinuria
Malaria grave √ Hiperlactacidemia (lactato > 5 mmol/l)
√ Deterioro de la consciencia √ Disfunción renal (creatinina sérica > 265 μmol/l)
√ Postración √ Edema pulmonar (signo radiológico
√ Convulsiones múltiples: más de dos episodios La probabilidad de progresión hacia el

en 24 h paludismo grave es mucho menor en la
√ Respiración acidótica infección por P. vivax que en la infección
√ Edema pulmonar agudo y SDRA por P. falciparum.
√ Colapso circulatorio o choque, tensión arterial La anemia intensa y la disnea pueden aparecer a
sistólica cualquier edad, aunque aquella es particularmente
frecuente en niños pequeños.
44
2016
(10 preguntas )
Infecciones bacterianas
Artritis séptica Complicaciones
Etiología RM 2016- I A (86): El agente que con más

frecuencia produce shock séptico, de punto
RM 2016- I A (44): ¿Cuál es el microorganismo de partida urinario, relacionado con la
más frecuente causante de la artritis séptica? gestación, es:
A. Staphylococcus aureus A. Clostridium perfringes
B. Escherichia coli B. Pseudomonas sp
C. Hemophilus influenzae C. Chlamydia trachomatis
D. Neisseria gonorrhoeae D. Klebsiella sp
E. Pseudomonas aeruginosa E. Escherichia coli
ITU Shock séptico
Diagnóstico Manejo
RM 2016- I B (73): En paciente con
RM 2016- I A (52): Mujer de 28 años, vida diagnóstico de shock séptico. ¿Cuál es la
sexual activa, presenta hiporexia, fiebre, primera medida terapéutica a indicar?
escalofríos, disuria, polaquiuria y dolor lumbar. A. Administración de cloruro de sodio al 9%0
Examen: febril, puño percusión lumbar bilateral B. Infusión de dopamina
positivo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? C. Transfusión de sangre total
A. EPI D. Administración de bicarbonato de sodio
B. Cistitis E. Infusión de adrenalina
C. Pielonefritis
D. Anexitis
E. Endometritis Metaxénicas
Malaria
Bacteriuria asintomática en gestantes
Tratamiento
RM 2016- I A (66): La bacteriuria
asintomática en gestantes, predispone a RM 2016- I A (45):¿Cuál es el medicamento
… a utilizar en la prevención de las recaídas de
A. pielonefritis aguda. la infección por Plasmodium vivax u ovale?
B. hidronefrosis. A.Cloroquina
C. insuficiencia renal. B. Primaquina
D. litiasis renal. C. Quinina
E. hipermotilidad uretral. D. Quinidina
E. Doxiciclina
45
2016-A
44: A ; 52 : C ; 66 : A ; 86 : E
2016-B
73: A ; 45 : B
Infección por virus Zika

Micosis
Tratamiento
MEC criptococósica
RM 2016- I B (23): ¿Cuál de las siguientes
Tratamiento
patologías está relacionada a la infección por
virus del Zika durante la gestación?
A. Microcefalia RM 2016- I B (45): Mujer de 30 años, VIH
B. Agenesia renal positivo, hace 15 días presenta fiebre y cefalea.
C. Hidrocefalia Examen: signos meníngeos presentes. Cultivo
D. Gastrosquisis de líquido cefalorraquídeo positivo a
E. Agenesia pulmonar Cryptococcus neoformans. ¿Cuál es el
tratamiento de inducción para la meningitis?
A. Anfotericin B + Flucitosina
Dengue B. Trimetroprim + Sulfametoxazol
C. Ganciclovir + Corticoides
Diagnóstico D. Fluconazol + Corticoides
E. Sulfadiazina + Pirimetamina
RM 2016- I B (36): Varón de 25 años con fiebre
reciente de cinco días de evolución y
antecedente epidemiológico de exposición a 2016-B
dengue, refiere artralgias, mialgias, cefalea, 23: A ; 36: D ; 39: A ; 45: A
dolor retro-ocular, dolor lumbar y se evidencia
erupción cutánea. ¿A qué tipo de caso de la
clasificación de dengue corresponde?
A. Descartado
B. Sospechoso con signos de alarma
C. Confirmado por laboratorio
D. Probable sin signos de alarma
E. Grave
Parasitosis intestinal
Ascariasis
Sd de Loeffler- Diagnóstico
RM 2016- I B (39): La neumonía eosinofílica

caracterizada por infiltrados alveolares
migratorios y mínimas manifestaciones clínicas
corresponde a:
A. Síndrome de Loeffler
B. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss
C. Micosis pulmonar alérgica
D. Neumonía eosinófila aguda
E. Síndrome de Goodpasture
46
2015-II
(6 preguntas )
Mecanismo de infección A.Escherichia coli
B.Estafilococo saprohyticcus
RM 2015_II-A (73): Se consideran parasitosis C.Enterococos faecalis
trasmitida desde el suelo a... D. Pseudomona aeuriginosa
A. anquilostomiasis, oxiuriasis. E. Proteus rnirabilis
B. paragonimiasis, trichuriasis.
C. áscaridiasis, trichuriasis Cólera
D. fasciolasis ,anquilostomiasis. Tratamiento
E. amebiasis, fasciolasis.
RM 2015-II B (26) : Paciente de 45 años.,
MEC 'presenta abruptamente deposiciones líquidas
TBC- LCR blanquecinas frecuentes, tenesmo y dolor
abdominal precedido de vómitos. Examen:
RM 2015_II-A (83): En el líquido signos de deshidratación moderada. Es
cefalorraquídeo de pacientes con meningitis diagnosticado como infección por cólera. ¿Cuál
TBC. ¿Cuál es el hallazgo más considerable para es el tratamiento inmediato?
el diagnóstico? A.Controlar el proceso infeccioso
A. Pleocitosis polimorfonucelar B.Mejorar la dieta proteica
B. Células normales por campo C.Restaurar pérdida de líquidos
C. Hiperglucorraquia D. Localizar el foco epidémico
D. Hipoproteinorraquia E. Lavado frecuente de manos
E. Pleocitosis mononuclear
Infecciones intrahospitalarias
Absceso hepático piógeno Estafiloco
Etiología
RM 2015-II B (85) : ¿Cuál de los siguientes
RM 2015 II-A (94): ¿Cuál es la causa más factores o condiciones que intervienen en las
frecuente de absceso hepático piógeno? infecciones intrahospitalarias, está más
A. Diseminación hematógena por la porta asociado con una infección de sitio quirúrgico
B. Septicemia por estafilococo?
C. Diverticulitis A. Contaminación de superficies
D. Trauma hepático B. Contaminación aérea
E. Infección biliar ascendente C. Agua contaminada
D. Vehículo inanimado
ITU E. Inadecuado lavado de manos
Etiología- Litiasis renal
RM 2015-II B (18) : En pacientes con
antecedente de cólicos renales frecuentes www.plus-medica.com
asociados a litiasis renal. ¿Cuál es la bacteria
que se asocia con mayor frecuencia?
2015-II A
73: C ; 83 : A ; 94 : E
2015-II B
18: E ; 26 : E ; 85 : E
47
2015-I
(12 preguntas )
MEC
Tratamiento
RM 2015 -IA (18): Varón de 35 años que C.- Absceso amebiano

presenta bruscamente fiebre, cefalea, náuseas y D.- Hepatocarcinoma complicado
vómitos. Al examen físico: T:38.5°C, rigidez de E.- Hematoma subcapsular hepático
nuca, letargo y confusión. La tinción de gram de
LCR revela microorganismos intracelulares Gram Infecciones de la piel
negativos. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de Etiología
elección?
A.- Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas RM 2015 -IA (41): ¿Cuál de los siguientes
B.- Ceftriaxona 2 gr. IV cada 12 horas
gérmenes es el causante de forunculosis?
C.- Meropenem 1 gr. IV cada 8 horas post cultivo
D.- Ciprofloxacina 200 mg IV cada 8 horas
A.- Bacillus anthracis
E.- Oxifloxacina 400 mg V cada 6 horas B.- Bartonella bacilliformis
C.- Estafilococcus aureus
Antibióticos D.- Clostridium perfringes
AMG-Efectos adversos E.- Estreptococcus pyogenes
RM 2015 -IA (2): La disfunción que se ITU

desarrolla por efecto tóxico de los Etiología
aminoglucósidos en el sistema nervioso
central se presenta a nivel de: RM 2015 -IA (79): ¿Cuál de los siguientes
A.- Coclear y olivar gérmenes es responsable del 80% de las
B.- Cerebeloso y vestibular infecciones urinarias en adultos?
C.- Vestibular y coclear A.- Enterobacter cloacae
D.- Talámico y cortical B.- Proteus mirabilis
E.- Hipotalámico y talámico C.- Pseudomona aeroginosa
D.- Escherichia coli
Absceso piógenos E.- Klebsiella pneumoneae
Diagnóstico
Colitis pseudomembranosa
RM 2015 -IA (12): Varón de 65 años que Tratameinto
acude a Emergencia, porque hace 6 horas
presenta alza térmica, escalofríos, ictericia y RM 2015 -IA (85): ¿Cuál de los antibióticos es
dolor espontáneo en cuadrante superior más eficaz para el tratamiento de infecciones
derecho del abdomen. Posteriormente tos intestinales causadas por Clostridium difficile?:
seca. Antecedente de Diabetes y colelitiasis. A.- Vancomicina
RX Abdomen: hemidiafragma derecho B.- Bacitracina
elevado. Examen físico: dolor a la palpación en C.- Acido Fusídico
el hipocondrio derecho, no se palpan masas. D.- Eritromicina
¿Cuál es el diagnóstico más probable? E.- Nitazoxanida
A.- Absceso piógeno
B.- Quiste hidatídico complicado
48
EDA
Complicaciones
RM 2015 -IA (86): Varón de 65 años, con T: 38

°C , náuseas, vómitos y deposiciones líquidas
con moco, sangre y tenesmo. Estando
hospitalizado presenta una convulsión por
primera vez. ¿Cuál es el agente causal?
A.- Entamoeba histolítica Infección por Streptococo
B.- Salmonella Complicaciones
C.- Escherichia colie
D.- Clostridiun perfingens RM 2015 –I B (17): La complicación más
E.- Shiguella severa de la infección por estreptococo beta
hemolítico es:
2015-I A A.- Artritis séptica
18: B ; 2: C ; 12: A ; 41: C ; 79: D B.- Síndrome urémico hemolítico
85: A ; 86: E C.- Miocarditis
D.- Osteomelitis
E.- Fiebre reumática
Sd mononucleçosico
Mononucleosis infecciosa ITU
Factores de riesgo
RM 2015 -IA (91): Mujer de 26 años, con
fiebre de 39°C, de 4 semanas de evolución que RM 2015 –I B (51): La Pielonefritis
calma con antipiréticos; fatiga intensa y Enfisematosa se presenta con mayor frecuencia
malestar general. Al Examen físico: Linfoade- en pacientes con:
nomopatías cervicales, submaxilares y A.- Litiasis renal
supraclaviculares y hepatoesplenomegalia. B.- Desnutriciòn crònica
Hemograma con 15% de linfocitos atípicos y C.- Diabetes mellitus II
leve trombocitopenia. ¿Cuál es el diagnóstico D.- Insuficiencia renal crònica
más probable? E.- Sindrome metabolico
A.- Dengue
B.- Fiebre tifoidea RM 2015 –I B (69): ¿Cuál de los siguientes
C.- Fiebre Chikungunya antibióticos no requiere ajuste de dosis en
D.- Mononucleosis infecciosa pacientes con insuficiencia renal severa?
E.- Tuberculosis pulmonar A.- Ticarcilina
B.- Azitromicina
Chancroide
C.- Amikacina
Diagnóstico
RM 2015 –I B (4): Varón de 20 años, que 7 D.- Ceftazidima
dias después de una relación sexual presenta E.- Levofloxacino
en el pene múltiples úlceras, de diámetro
variable, bordes irregulares, sangran 2015-I B
fácilmente, blandas y dolorosas a la palpación. 91: D ; 4: E ; 17: E ; 51: C ; 69: B
¿Cuál el diagnóstico más probable?
A.- Sífilis
B.- Donovanosis
C.- Herpes
D.- Linfogranuloma venéreo
E.- Chancroide
49
2014-II
7 preguntas
MEC-VIH
Factores de riesgo
RM 2014 II –A (25): ¿Cuál es la causa El diagnóstico corresponde al Cólera. ¿Cuál

frecuente de infecciones secundarias del es el tratamiento inmediato a seguir?
sistema nervioso central, en pacientes con SIDA? A. Restaurar las pérdidas de líquidos
A. Candidiasis cerebral B. Utilizar racecadotrilo
B. Linfoma primario C. Controlar el proceso infeccioso
C. Meningitis criptocócica D. Corregir la acidosis metabólica
D. Toxoplasmosis cerebral E. Utilizar loperamida
E. Encefalopatía viral
MEC
Tratamiento
Absceso hepáticor
Características
RM 2014 II –B (37): Mujer de 25 años con
diagnóstico de meningoencefalitis
RM 2014 II –A (39): ¿Cuál de las siguientes
hospitalizada en emergencia. Se inicia
características macroscópicas tiene el contenido
tratamiento con Penicilina G sódica 2 millones
de un absceso hepático amebiano?
c/4 horas EV durante 48 horas sin presentar
A. Verdoso
mejoría. El cultivo revela Neisseria
B. Cremoso
meningitidis ¿Cuál es el antibiótico más
C. Seroso adecuado?
D. Pardo rojizo A. Cefuroxima
E. Cristal de roca B. Ampicilina/ sulbactam
C. Cefoxitima
ITS D. Ceftriaxona
Chancroide E. Aztreonam
RM 2014 II –A (63): ¿Cuál es el agente Uretritis
etiológico del Chancroide (chancro blando)? Etiología
A. Haemophilus ducreyi
B. Corynebacterium urealyticum RM 2014 II –B (42): ¿Cuál es el agente causal
C. Treponema pallidum de uretritis no gonocócica transmitida
D. Chlamydia trachomatis sexualmente?
E. Haemophilus vaginalis A. Bacilos gram negativos
B. Adenovirus
Cólera C. Chlamydia trachomatis
Cólera D. Neisseria meningitidis
E. Microsporidios
RM 2014 II –B (24): Varón de 45 años, llega a
Emergencia por presentar abruptamente ¡TODO por los DEMÁS!
deposiciones líquidas blanquecinas frecuentes, www.plus-medica.com
tenesmo y dolor abdominal precedido de [email protected]
vómitos. Examen fisico: afebril, signos de
deshidratación moderada.
50
Infección por VIH
Infecciones oportunistas con CD$ > 300 /ul
RM 2014 II-B (19): ¿Cuál es la Infección

oportunista en SIDA que cursa con CD4 mayor
de 300 /uL al momento del diagnóstico?
A.Neumonía por pneumocystls

B.Toxoplasmosis
C.Criptococosis
D.Retlnitls por cltomegalovirus
E.Tuberculosis
2014 II-A
25: D ; 39: D ; 24: A ; 42: C ; 19: D
85: A ; 86: E
2014 II-b
24: A ; 42: C ; 19: E
51
2014-I
13 preguntas
Sarcoma de Kaposi
Características clínicas
RM 2014 I-A (23): ¿Cuál es la caracteristlca

A. Leucocituria y hematuria
que corresponde al sarcomá de Kaposi?:
B. Proteinuria y hematuria
A.Las lesiones son dolorosas y pruriginosas C. Cilindros granulosos y hematuria
B.Es una neoplasia maligna D. Cilindros leucocitarios y hemáticos
C. No invaden la cavidad oral E. Lipiduria y bacteriuria
D.Es infrecuente en el tracto digestivo
Patogenicidad
E.La etiología es el VIH
Reservorio RM 2014 I-A (81) : La capacidad de un

agente infeccioso de producir enfermedad en
RM 2014 I-A (49): . El hábitat en el cual un una persona infectada, se denomina:
agente infeccioso vive, crece y se multiplica se A. Infectividad
denomina: B. Inmunogenicidad
A. Reservorio C. Patogenicidad
B. Vehículo D. Virulencia
C. Huésped E. Antigenicidad
D. Fuente
E. Vector Botulismo
Fisiopatología
Loxocelismo
Diagnóstico RM 2014 I-A (92) :¿Cuál de las siguientes
entidades se presenta por déficit de acetilcolina
RM 2014 I-A (72): Ama de casa que al en la unión neuromuscular de las terminaciones
limpiar detrás de cuadros siente un lancetazo en neurales?
mano. A las 36 horas presenta hematuria y la A. Polimiositis
presencia de una placa azulado violáceo (placa B. Miastenia Gravis
livedoide). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? C. Botulismo
A. Latrodectismo D. Parálisis periódica hiperkalémica
B. Picadura de escorpión E. Tétanos
C. Bohotropismo
D. Loxocelismo Infección
E. Picadura de abeja
RM 2014 I-A (94) : ¿Cuál es la vía de
PNA diseminación infecciosa más importante y difícil
Diagnóstico de controlar?
RM 2014 I-A (80) : Paciente con diagnóstico A. El tracto respiratorio
de Pielonefritis Aguda ¿Cuáles son los hallazgos B. El tracto digestivo
en el examen de orina? C. El tracto urinario
D. La piel
E. La placenta
52
2014 I-A
23: B ; 49: A ; 71: D ; 80: A ; 81: C
92: C ; 94 : A
TBCi
Tratamiento-Corticoides
RM 2014 I-B (5) : ¿En cuál de las siguientes

patologías se agrega corticoides al tratamiento Malaria
específico? Indice parasitario anual
A. Meningitis tuberculosa
B. Tuberculosis miliar RM 2014 I-B (53) : En casos de malaria, el
C. Tuberculosis primaria índice parasitario anual (IPA) relaciona el
D. Pleuritis tuberculosa número de casos ……….. sobre la
E. Tuberculosis peritoneal población …………
A. confirmados / en riesgo.
Giardiasis B. probables / en riesgo.
Efectos secundarios-Sd pseudoulceroso C. confirmados / de casos probables.
D. probables / de casos confirmados.
RM 2014 I-B (11) : ¿Cuál de las siguientes E. confirmados / del total de casos.
patologías produce síndrome pseudo ulceroso?
A. Fiebre tifoidea Giardiasis
B. Amebiasis Efectos
C. Giardiasis
D. Shigellosis RM 2014 I-B (74) : Varón de 30 años,
procedente de zona endémica de malaria que
E. Cólera
presenta fiebre cuartana. ¿Cuál es la especie de
Plasmodium más probable?
Infección por anaerobios
ITU A. Difícile
B. Malarie
RM 2014 I-B (15) : ¿En cuál de las infecciones, C. Ovale
los gérmenes anaerobios se encuentra con D. Falcíparum
menos frecuencia? E. Vívax
A. Infecciones urinarias
B. Maxilofaciales 2014 I-B
C. Tracto genital femenino 9: A ; 11: C ; 15: A ; 28: B ; 53: A
D. Abscesos uretrales 74: B
E. Partes blandas profundas
Enfermedad por arañazo de gatoi

Etiología
RM 2014 I-B (28) : ¿Cuál es el agente

etiológico de la enfermedad por arañazo de
gato?
A. Bordetella pertusis
B. Bartonella henselae
C. Chlamydia trachomatis
D. Staphylococcus epidermidis
E. Streptococcus pyogenes
53
2013
10 preguntas
Fasceitis necrotizante
Tratamiento
RM 2013-A (42): ¿Cuál es el tratamiento
esencial de la fasceitis necrotizante? E. Ascarís lumbrícoides
A. Desbridamiento quirúrgico amplio
B. Antibioticoterapia Fasceitis necrotizante
C. Soporte hemodinámico Tratamiento
D. Curaciones diarias
E. Antibioticoterapia más curaciones RM 2013-A (92): ¿Cuál es la enzima
dermornecrótica más importante efe! veneno
Malaria de la Loxocefes laeta?
Agente A. Esfingomieiinasa B
RM 2013-A (46): Varón de 24 años, que B. Hidrolasa
procede de la selva con 10 días de C. Hiaiuronidasa
enfermedad caracterizada por alza térmica D. Lipasa –A
cada dos días, cefalea, hipersomnia, palidez E. Colagenasa
e ictericia. Si la sospecha es paludismo el
agente causal es el Plasmodiun………….
A. Ovale 2013-A
B. Vivax 42 : A ; 46: E ; 50 : C ; 84 : C ; 92 : A
C. Malariae
D. Knowlesi
E. Falciparum ITU
Nefrolitiasis- Etiología
Dengue
RM 2013-B (19): ¿Cuál es el agente etiológico
Serotipos
que se encuentra con mayor frecuencia en la
RM 2013-A (50): Los serotipos del dengue, infección urinaria con litiasis coraliforme?
se reconocen por la variación de la proteína: A. Klebsiella spp
A. C2 B. Proteus mirabilis
B. M4 C. E. coli
C. E4 D.Staphylococcus saprophyticus
D. C3 E.Enterococcus faecalís
E. prM
RM 2013-B (24): E| manejo inadecuado de la
bacteriuria asintomática en una gestante
Dengue
predispone a:
Serotipos
RM 2013-A (84):¿Cuál de los siguientes A. Pielonefritis aguda
nemátodos durante e! proceso de su B. Enfermedad inflamatoria pélvica
patogenia, se iocaliza en el intestino grueso? C. Disminución de la función renal
A.Strogyloides stercoralis D. Vaginosis bacteriana
B.Necator mericanus E. Anemia crónica
C. Trichuris tríchura
D. Ancytostoma duodenale
54
MEC
Alteraciones del LCR
RM 2013-B (36): En la meningitis bacteriana

¿Cuál es ¡a alteración típica del LCR?
A.Disminución de ¡a glucosa en LCR < 80 m/dL
B.Leucxiíosispolimoribnucieares>10cé¡ulas/pL
C.Disminución de la concentración de glucosa
en LCR < 40 mg/dL
D. Disminución de concentración de proteínas
<0,45 g/L
E. Aumento de la presión de apertura >80 mm
Leptospirosis
Diagnóstico
RM 2013-B (53): Varón de 30 años gasfitero.

Hace 18 días refiere malestar general, alza
térmica, cefalea intensa y dolores
osteomusculares a predominio de pantorrillas.
A la semana presenta ictericia, oliguria,
compromiso dei sensorio y signos meníngeos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A.Fiebre amarilla
B.Tifoidea
C.Leptospirosis
D.Hepatitis B
E.Malaria
Artritis séptica
Etiología
RM 2013-B (67): ¿Cuál es el microorganismo

causal más frecuente de la artritis séptica del
adulto?
A.Escheríchía coli
B.Streptococois pyogenes
C.Neissetia gonorrhoeae
D.Staphylococcus aureus
E. Pseudomonas aeniginosa
2013-A
19 : B ; 24 : A ; 36 : C : 53 : C ; 67: D
55
2012
10 preguntas
Neurosifilis
Tratamiento
RM 2012-A (4): En la neurosífilis el
tratamiento de elección es: B.Loxosceles laeta
A.Penicilina benzatinica 2.4 millones IM C.Loxosceles arizonica
semanal x 3 semanas D.Loxosceles gaucho
B.Penicilina procaínica 1 '000,000 IM diario por E.Loxosceles unicolor
10 días
C.Penicilina G acuosa 3 - 4 millones EV cada 4 Parasitosis intestina
horas por 14 días C clínico
D.Ceftriaxona 250 mg EV cada 12 horas x 10
días RM 2012-A (65): Comprobada una ingesta de
E.Penicilina benzatinica 7.2 millones IM carne de cerdo poco cocida contaminada con
semanal x 3 semanas cisticercos. ¿Qué debe esperarse que ocurra en
los primeros 2 meses?
ITU A.Dolor abdominal
B.Diarrea
Tratamiento C.Náuseas y vómitos
RM 2012 –A (8): En la mujer adulta, ¿cuál es el D.Ninguna sintomatología
agente patógeno más frecuente causante de E.Diarrea
infección urinaria esporádica no complicada
adquirida en la comunidad? 2013-A
A.Escherichia coli 4 : C ; 8 : A ; 19 : A ; 40: B ; 65 : D
B.Proteussp
C.Enterobacier sp
D.Klebsiella pneumoniae Dengue
E.Pseudomona aeruginosa C clínico
ITS RM 2012-B (26): Según la Guía Técnica del
Etiología MINSA para el manejo del Dengue - grupo B,
RM 2012-A (19): ¿Cuál de las siguientes ¿qué acción sanitaria corresponde?
pruebas hace el diagnóstico de Haemophilus A.Manejo ambulatorio
ducreyi en chancroide? B.Referirlo para manejo hospitalario
A.Tinción de Gram del exudado C.Tratamiento de emergencia
B.Medio de cultivo de Tayer Martin D.Tratamiento higiénico dietético
C.Examen en campo oscuro E.Administración de medicación vía IM
D.Estudio en fresco
E. Prueba serológica Clasificación
RM 2012-B (29): Paciente de 13 años, 15 días
Loxocelismo antes viajó a Piura. Presenta fiebre desde hace
Etiología 5 dias, artralgia, cefalea, dolor retro ocular y
erupción cutánea. ¿Cómo se clasifica el caso?
RM 2012-A (40): Niña de 14 años que al A.Probable dengue con signos de alarma
acomodar sus zapatos en un rincón del B.Probable dengue grave
dormitorio, siente un dolor punzante y al C.Probable dengue sin signos de alarma
mirar nota la presencia de una araña y es D.Dengue confirmado
llevada a un establecimiento de salud. Lo más E. Dengue descartado
probable es que se trate de:
A.Latrodectus mactans
56
Absceso piógenoa
Mecanismo de infección
RM 2012-B (34): La vía más frecuente de

ingreso de gérmenes para la producción de
absceso hepático piógeno es:
A.Sistema portal
B.Árbol biliar
C.Hematógena
D. Por contigüidad Brucelosis
E. Criptogénica Diagnóstico
EDA RM 2012-B (67): Mujer de 24 años con varios

Etiología días de fiebre, de mayor intensidad por las
tardes. Recibe tratamiento sintomático sin
RM 2012-B (44): Mujer de 37 años ingresa a mejoría; hace 3 días se agrega dolor a nivel
emergencia por diarrea intensa acuosa, náuseas sacro iliaco, persistiendo el cuadro febril. ¿Cuál
y vómitos. Hace aproximadamente dos horas es el diagnóstico más probable?
almorzó mariscos. Su acompañante en dicha A.Salmonelosis
comida también ingresa por diarreas copiosas. B.Malaria
¿Cuál de los siguientes agentes es con mayor C.Pielonefritis aguda
probabilidad el responsable de esta enfermedad? D.Leptospirosis
A.Staphylococcus aureus E. Brucelosis
B.Streptococcus pyogenes
C.Haemophylus influenzae
D.Campylobacter jejuni 2013-B
E.Escherichia coli enterohemorrágica 26: B ; 29: C ; 34: B ; 44: A ; 56: B ;
60 : E ; 67: E
ITS
C clínico
RM 2012-B (56): Mujer con dolor y ardor en

genitales. Al examen: lesiones ulcerativas
irregulares profundas en sacabocado de
bordes .El diagnóstico probable es:
A.Sífilis
B.Chancroide
C.Herpes genital
D.Chancro duro
E.Donovanosis
Tratamiento
RM 2012-B (60): ¿Cuál es el fármaco de

elección para el tratamiento de la
estrongyloidiasis?
A.Secnidazol
B.Triclabendazol
C.Albendazol
D.Nítazoxanida
E.Ivermectina
57
Artritis séptica
Etiología
RM 2016- I A (44): ¿Cuál es el microorganismo

más frecuente causante de la artritis séptica?
A. Staphylococcus aureus
B. Escherichia coli También se han aislado estreptococos de los grupos
C. Hemophilus influenzae B, G, C y F en pacientes inmunodeficientes, con diabetes
D. Neisseria gonorrhoeae mellitus, neoplasias o infecciones severas genitourinarias o
E. Pseudomonas aeruginosa gastrointestinales.
Rpta B
Las infecciones por bacilos Gram negativos
Etiología frecuente de osteomielitis y artritis. sólo ocurren en un 10 -20 % de los casos
Edad Microoganismo de artritis sépticas
Lactantes de 0-2 meses Staphylococcus aureus Se asocian a pacientes con historia de abuso de
drogas endovenosas, edades extremas de la vida o
Streptococcus
inmunodeficientes en general.
agalactie El microorganismo Gram negativo más
Bacilos Gram- frecuente es la Pseudomona aeruginosa y la
negativos Eschericha coli.
Candida
Anaeróbicos
Niños de Son agentes pocos frecuentes , generalmente en
2 meses a 5 años Staphylococcus diabéticos y con prótesis articulares.
aureus En los pacientes con virus de
Streptococcus inmunodeficiencia humana el germen más
frecuente que causa artritis séptica es el
pyogenes
Staphylococcus aureus
Streptococcus También se aislan gérmenes oportunistas como
pneumoniae Streptococcus neumoniae, micobacterias y hasta hongos.
Kingella Kingae
Niños Rev Prat. 2007 May 15; 57(9)37- 41.
mayores de 5 años Staphylococcus aureus
Streptococcus ITU
pyogenes B
Neisseria gonorrhoeae Diagnóstico
RM 2016- I A (52): Mujer de 28 años, vida

El agente etiológico más común en las
sexual activa, presenta hiporexia, fiebre,
artritis sépticas no gonocóccicas es el
escalofríos, disuria, polaquiuria y dolor
Staphylococcus aureus lumbar. Examen: febril, puño percusión
lumbar bilateral positivo. ¿Cuál es el
Predomina en pacientes con antecedentes de artritis
diagnóstico probable?
reumatoide y de diabetes mellitus.
A. EPI
B. Cistitis
Segundo lugar: Streptococcus pyogenes
C. Pielonefritis
En pacientes con enfermedades autoinmunes,
D. Anexitis
infecciones cutáneas crónicas y traumas.
E. Endometritis
Rpta C
58
El cuadro clínico corresponde a pielonefritis aguda
Triada:
Fiebre-escalofríos- dolor lumbar
Signos: PPL +
Se considera como complicada cuando:

Bacteriuria significativa
√Hay recurrencia
√No responde a tratamiento luego de 48h Mujeres sintomáticas con cistitis aguda
√Comorbilidad (p.e DM)
≥ 102 OFC/ml (A-I)
√Sepsis
√Signos de daño renal: azoemia, hematuria Mujeres sintomáticas con PNA
Cistitis aguda ≥ 104 OFC/ml (A-II)
Recomendaciones Hombres sintomáticos con cistitis aguda
Urocultivo en cistitis aguda no complicada ≥ 103 OFC/ml (A-III)
◆En mujeres con cistitis aguda no complicada el Shock séptico

urocultivo no es necesario (E-I)
Complicaciones
◆Se debe solicitar urocultivo cuando:
√Cuando el diagnóstico no es claro RM 2016- I A (86): El agente que con más
√ Se sospecha en resistencia antimicrobiana o frecuencia produce shock séptico, de punto
de partida urinario, relacionado con la
cuando hay intolerancia medicamentdosa (A-II)
gestación, es:
√ No se recomienda urocultivo post-tratamiento A. Clostridium perfringes
en mujeres asintomáticas(E-II) B. Pseudomonas sp
√ Solo si hay síntomas e inmediatamente de termiar C. Chlamydia trachomatis
D. Klebsiella sp
el tratameinto(A-II)
E. Escherichia coli
Rpta. E
Pielonefritis aguda
√ La evidencia sugiere que no hay necesidad de Shock séptico

A pesar de los retos de fluido se requiere
solicitar urocultivo en mujeres con PNA no vasopresores para mantener la
complicada.(E-II) PAM :65mmHg
Es consecuencia de los mediadores de la
√ Se ebe solicitar en PNA complicada , que reciben respuesta inflamatoria:
antibióticos o con sepsis √ Llenado insuficiente del lecho vascular por
Hipovolemia relativa
Guias ITU SIMC2017. Enferm Infecc Microbiol (vasodilatación y disminución de la resistencia vascular
Clin. 2017 May; 35(5):314-320. sistémica) o
Hipovolemia absoluta (aumento de la permeabilidad
capilar)
59
E coli es el agente infeccioso más frecuente que

puede provocar un shock séptico debido a su
menbrana externa ,donde el LPS tiene una gran
virulencia y las porinas dificultad la cción de los
antibióticos.
Manejo
RM 2016- I B (73): En paciente con
diagnóstico de shock séptico. ¿Cuál es la √ Administrar noradrenalina cuando la hipotensión no
primera medida terapéutica a indicar? responda a la reanimación inicial con fluidos, con la
A. Administración de cloruro de sodio al 9%0 finalidad de mantener una presión arterial media
B. Infusión de dopamina (PAM) entre 65 a 75mm H
C. Transfusión de sangre total
D. Administración de bicarbonato de sodio √ Si la hipotensión persiste a pesar de la resucitación
E. Infusión de adrenalina con fluidos, y/o lactato es ≥ 4mmol/L:
Rpta A.
Obtener una medición de presión venosa
Schock séptico central (PVC) y asegurarse de llevarla sobre
8mmHg
Reanimación inicial y otras medidas urgentes
Medir y llevar la SvcO2 a un valor ≥ 70%
El manejo inicial de la sepsis incluye
maniobras básicas de reanimación Mancini protocolo de Sepsis 2017
Con el objetivo de restablecer una entrega adecuada

de oxigeno a los tejidos, así como la administración
de antibióticos y el control del foco infeccioso.
Las maniobras de reanimación inicial comprenden:
◆ Administración de fluidos intravenosos

◆Uso de vasoactivos / inótropos
◆ Transfusión de glóbulos rojos
◆ Soporte ventilatorio.
√Medir lactato arterial.
√Tomar hemocultivos antes de iniciar la administración

de antibióticos.
√Administrar antibióticos de amplio-espectro dentro

de las primeras 3 horas de ingreso al servicio de urgencia o
dentro de 1 hora de ingreso a la Unidad de Pacientes Críticos,
cuando no viene desde la urgencia.
√En presencia de hipotensión y/o lactato ≥ 4mmol/L:
Administrar 2 litros de cristaloide (o

coloide equivalente).
60
INFECTOLOGÍA comentada 12-15
Mecanismo de infección
RM 2015_II-A (73): Se consideran parasitosis

trasmitida desde el suelo a...
A. anquilostomiasis, oxiuriasis.
B. paragonimiasis, trichuriasis.
Tricocéfalos(helmintos)
C. áscaridiasis, trichuriasis
D. fasciolasis ,anquilostomiasis. Trichuris trichiura
E. amebiasis, fasciolasis Forma infectante: HUEVOS
Rpta. C Vía de entrada: BOCA
Hábitat: CIEGO, COLON ASCENDENTE
Comentario Prepatencia (días)
El mecanismo “desde el suelo a la boca” se 60-90
debe a la ingesta de huevos de parásitos al
comer alimentos o líquidos contaminados.
Dado que las alternativas consideran 2 tipos de
parásitos bastará reconocer que una de estos
tiene un mecanismo de infección diferente para
considerarla como falsa:
A. Falso: Anquilostoma: vía de entrada :PIEL
B. Falso: Paragónimus: vía de entrada :si bien es Ascaris lumbricoides(helmintos)
cierto es la boca, pero por ingesta de productos de Forma infectante: HUEVOS
agua dulce contaminados. Vía de entrada: BOCA
C. Verdadero: áscaridiasis, trichuriasis. La vía de Hábitat: YEYUNO
entrada es la boca, por ingesta de huevos. Prepatencia (días)
E. Falso: fasciola .La vía de entrada es la boca, 60-75
por consumo de plantas acuáticas contaminadas.
Uncinarias (helmintos)
Anquilostoma duodenal(AD) y Necátor
americano (NA)
Forma infectante: larva FILARIFORME
Vía de entrada: PIEL
Hábitat: YEYUNO Estrongiloides stercolaris(helmintos)
Prepatencia (días) Forma infectante: larva FILARIFORME
40-100 d(AD) Vía de entrada: PIEL
40-50 d (NA) Hábitat: DUODENO Y YEYUNO
Prepatencia (días)
17-30
Anquilostoma duodenal
61
Tramátodes
Fasciola hepática (FH) y Schistosoma
mansoni (SchM)
Forma infectante: METACERCARIAS
Vía de entrada: BOCA (FH) (al comer
plantas acuáticas)
PIEL (SchM)
Hábitat: HIGADO
LCR: PLEOCITOSIS MONONUCLEAR, GLUCOSA BAJA,
Prepatencia (días) PROTEÍNAS ALTAS.
50-60 d
Paragónimus (P)
Forma infectante: METACERCARIAS
Vía de entrada: BOCA ( al ingerir carne
cruda o mal cocida de cangrejos o
langostinos de agua dulce parasitados)
Hábitat: PULMÒN
Prepatencia (días) Al inicio se puede presentar un aumento de los
30-60 d PMN
Absceso hepático piógeno

Etiología
RM 2015 II-A (94): ¿Cuál es la causa más

frecuente de absceso hepático piógeno?
MEC A. Diseminación hematógena por la porta
TBC- LCR B. Septicemia
C. Diverticulitis
RM 2015_II-A (83): En el líquido D. Trauma hepático
cefalorraquídeo de pacientes con meningitis E. Infección biliar ascendente
TBC. ¿Cuál es el hallazgo más considerable para Rpta. E
el diagnóstico?
A. Pleocitosis polimorfonucelar Comentario
B. Células normales por campo Absceso piógeno
C. Hiperglucorraquia Infección necrótica del hígado
D. Hipoproteinorraquia Punto de partida más frecuente:
E. Pleocitosis mononuclear ENFERMEDAD BILIAR BENIGNA
Rpta. E
Agentes infecciosos:
Comentario
E coli Klebsiella pneumonie
MEC por TBC Cuadro clínico
Curso: subagudo Dolor en HCD ,Fiebre ,Ictericia
C clínico: cefalea, fiebre ,trastorno Hepatoesplenomegalia
del sensorio y rigidez de nuca.
Estudio de imagen de elección :
TC
62
TTO : METRONIDAZOL MÁS CEFTRIAXONA Y DRENAJE

PERCUTÁNEO CON GUÍA TC
¿Cuáles son las diferencias con el absceso

hepático amebiano?
Número:
Piógeno: varios Amabiano: único
El inicio brusco y la presentación clásica de
Localización MEC se da con más frecuencia cuando la
Piógeno: en ambos lóbulos a predominio etiología es el neumococo, que es el agente
del derecho más frecuente en casi todos los grupos etáreos.
Amabiano : en el lóbulo derecho Sin embargo por la edad podría tratarse
también de N. meningitidis. Esto se corroboró
Síntomas asociados: diarrea con el gram observándose diplococos GN
intracelulares compatibles con N meningitidis.
Etiología
1ºStreptococcus pneumoniae y Neisseria
meningitidis (80%)
2ºListeria monocytogenes (4%) y
estafilococos. BGN (10%)
Tratamiento
Absceso hepático piógeno
Como puede verse en la Fig 1 el tratamiento
MEC empírico de la MEC bacteriana en el grupo
Tratamiento etáreo de 1m a 50 años cubre dos bacterias:
neumococo y N meningitidis. Para la primea :
RM 2015 -IA (18): Varón de 35 años que Ceftriaxona + Vancomicina y para la segunda
presenta bruscamente fiebre, cefalea, náuseas y
vómitos. Al examen físico: T:38.5°C, rigidez de solo ceftriaxona.
nuca, letargo y confusión. La tinción de gram de
LCR revela microorganismos intracelulares Gram En ambos casos se asociará dexametasona.
negativos. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de
elección?
A.- Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas
B.- Ceftriaxona 2 gr. IV cada 12 horas
C.- Meropenem 1 gr. IV cada 8 horas post cultivo
D.- Ciprofloxacina 200 mg IV cada 8 horas
E.- Oxifloxacina 400 mg V cada 6 horas
Rpta. B
Comentario
El cuadro clínico es de MEC:
-CEFALEA, FIEBRE Y TRASTORNO DEL SENSORIO

(triada ), además presenta rigidez de nuca que
Fig 1 Tratamiento empírico de MEC
es un signo característica de MEC. bacteriana en el grupo etáreo de 1m a 50
años
63
Antibióticos
AMG-Efectos adversos
RM 2015 -IA (2): La disfunción que se

desarrolla por efecto tóxico de los
aminoglucósidos en el sistema nervioso central
se presenta a nivel de:
A.- Coclear y olivar Es reversible
B.- Cerebeloso y vestibular Mecanismo:
C.- Vestibular y coclear 1ºPor destrucción de las células
D.- Talámico y cortical
ciliadas externas 䥈Ẹ órgano de
E.- Hipotalámico y talámico Corti
Rpta. C 2º LESIONES de las células ciliadas
䥈 Ẹ cúpula de las crestas
Comentario ampulares radicadas en los conductos
semicirculares
Los aminoglucósidos pueden ocasionar los
siguientes efectos secundarios:
1.NEFROTOXICIDAD
2ºOTOTOXICIDAD
3ºBLOQUEO NEUROMUSCULAR
NEFROXICIDAD
Incidencia :
5 y el 25%
Mecanismo:
Por reabsorción parcial a nivel de las
células del epitelio del túbulo
proximal.
Se manifiesta como
IRA no oligúrica.
La lesión tubular es reversible. Si la toxicidad continúa se afectan las células
ciliadas internas del ápex coclear y
OTOTOXICIDAD se afectan
En el estadio inicial el daño se limita a los
los niveles más bajos de
frecuencia y la audición
niveles más altos de
conversacional.
frecuencia
Permanente o sólo parcialmente
(4.000 a 8.000 Hz) reversible.
El paciente puede referir sensación de ruido y
embotamiento auditivo.
64
TOXICIDAD
VESTIBULAR
vértigo, náuseas, mareo y nistagmo
Es frecuente que quede encubierta por los
mecanismos compensatorios visuales y
propioceptivos.
Los síntomas se acentúan
en la oscuridad o con los ojos
cerrados y pueden atenuarse con el paso del FIEBRE-ICTERICIA-DOLOR ABDOMINAL (Triada de
tiempo Charcot).La elevación del hemidiafragma
derecho es compatible con absceso hepático
piógeno.
Como se vé en la Tabla 1 el absceso piógeno

generalmente es múltiple y del lado izquierdo
BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
U䥈䥈 X䥈
Suele ser grave y en ocasiones fatal.
C clínico:
Debilidad de la musculatura respiratoria,
parálisis flácida y midriasis.
Hipomagnesemia, hipocalcemia y los bloqueantes
de los canales del calcio aumentan e
l riesgo.
Absceso piógenos
Diagnóstico
RM 2015 -IA (12): Varón de 65 años que acude
a Emergencia, porque hace 6 horas presenta
alza térmica, escalofríos, ictericia y dolor
espontáneo en cuadrante superior derecho del
abdomen. Posteriormente tos seca.
Antecedente de Diabetes y colelitiasis. RX Tabla 1 Características del absceso piógeno y
Abdomen: hemidiafragma derecho elevado. amebiano
Examen físico: dolor a la palpación en el
hipocondrio derecho, no se palpan masas. Sd mononucleçosico
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Mononucleosis infecciosa
A.- Absceso piógeno
B.- Quiste hidatídico complicado RM 2015 -IA (91): Mujer de 26 años, con fiebre
C.- Absceso amebiano de 39°C, de 4 semanas de evolución que calma
D.- Hepatocarcinoma complicado con antipiréticos; fatiga intensa y malestar
E.- Hematoma subcapsular hepático general. Al Examen físico: Linfoade- nomopatías
Rpta. A cervicales, submaxilares y supraclaviculares y
hepatoesplenomegalia. Hemograma con 15% de
Comentario linfocitos atípicos y leve trombocitopenia. ¿Cuál
El cuadro clínico es de colangitis aguda es el diagnóstico más probable?
complicada con un absceso piógeno, debido a A.- Dengue
las condiciones de fondo (diabetes mellitus). B.- Fiebre tifoidea
C.- Fiebre Chikungunya
D.- Mononucleosis infecciosa
65
E.- Tuberculosis pulmonar

Rpta D
Comentario
Estamos frente a un síndrome mononu-
cleósico : Fiebre-adenomegalia. La presencia
de visceromegalia y los linfocíticos atípicos nos
hacen sospechar en mononucleosis
infecciosa, que es la causa más frecuente del
sd mononucleósico.
66

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◆Sistematizado por especialidades

1 º Los temas con mayor número de preguntas son Infecciones bacterianas,

Los ítems son: diagnóstico , ciclo biológico, complicaciones y tratamiento .

El médico debe estar preparado para contestar en primer término los

INFECTOLOGÍA RM 2014 -19

A. Doxiciclina 100 mg VO 2 veces por día por 7 Infección por VIH

D.Gestante VIH que se le diagnóstica la

polimorfonucleares, hematíes: 15-20/dl,

RM 2019-B (20): Varón de 25 años, desde hace

Sd mononucleósico Identificación del problema:

Hemograma Es un paciente adolescente que presenta la triada del

Infección por VIH

Gestación-Profilaxis de trasmisión vertical

C. Gestante VIH con diagnóstico anterior que Comentario

crónica. ¿Cuál es el agente causal más Considerando el antecedente de la ingesta de carne

Listeria monocytogenes es un bacilo

Alimentos como: leche, quesos blandos no

◎La pleocitosis es mínima

Es un paciente varón joven con diagnóstico de

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Especies de Candida en pacientes Identificación del problema:

RM 2019-A (90): Futbolista con dolor en rodilla

◆Artritis no gonocócica: : －Si se requiere tratamiento quirúrgico este

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Diagnóstico RM 2018-B (32): ¿Cuál es una de las medidas

RM 2018-B (49): Varón de 28 años, hace una

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Las esporas y toxinas del C. difficile pueden ser

Fig 1 Criterios diagnósticos de infección por Cl difficile (ICD)

Diagnóstico por laboratorio La mayor sensibilidad y especificidad hacen

Fig 2 Algoritmo multipaso para el diagnóstico de infección por Cl difficile (ICD)

Inmunoensayo (IE) para GDH Técnicas de amplificación de ácidos

Tabla 1 Tratamiento de infección por Cl difficile (ICD)

Metronidazol es inferior a vancomicina y no debería Episodio inicial

¡TODO por los DEMÁS!

Fig 2 Características de las úlceras genitales

Fiebre amarilla RM 2018-B (4): ¿Cuál es una señal de

5.Cambio en el estado mental del paciente:

◆ La inmunosupresión (Infección por VIH Sida,

RM 2017 (20): ¿Cuál de las siguientes ATB

concomitantemente mialgias y artralgias. Al

Infección por VIH

Diagnóstico RM 2017-B (60): Paciente varón de 45 años,

RM 2017-B (86): Mujer de 35 años, presenta

RM 2017-B (92): Varón de 35 años, presenta

RM 2017-A (70): ¿Cuál es el mecanismo de

◆ Son análogos estructurales y antagonistas del

◆El ácido fólico actúa en la síntesis de timina y Distractores

Compite por la acción de la dehidropteroato Dengue

Ácido Dehidropteroico se convierte en : RM 2017-B (60): Paciente varón de 45 años,

B. Probable sin señales de alarma

Se debe priorizar el uso de medios físicos para

RM 2017-B (17): Ama de casa que al limpiar

A. Loxocelismo cutáneo (LC)

◆ Seguidamente se produce la placa liveloide.

La necrosis generalmente se presenta después

◆ Finalmente se produce una necrosis Loxoscelismo cutáneo complicado

◆ La evolución total de la lesión puede Clinical and epidemiological features of

El 80% de personas con LCV presentan :