Odontopediatría 03/04/07

Dra. Gisela Zillmann

Flúor Tópico

Aunque sabemos que la vía tópica es la única efectiva, en la primera parte de la clase de floruros no
podíamos dejar de mencionar toda la parte sistémica puesto que estamos trabajando con niños, los cuales
poseen mucha agua como componente corporal, y si están tomando flúor ello les puede producir daños.

Mecanismos cariostáticos de los floruros

Vía sistémica o preeruptiva:

Ya sabemos que el fluor forma fluorapatita, fluorhidroxiapatita. Actúa en la maduración preeruptiva, tiene
gran cantidad de enlaces que hacen posible que en este periodo que se incorpore el ion floruro. Hay menos
solubilidad a los ácidos y la excreción salival es la más importante. Por que su acción más importante es
obviamente la tópica, por los efectos que produce en la remineralización.

Vía tópica o post eruptiva:

Hay intercambio iónico, ayuda a la recristalización. Y hay una gran absorción de flúor hacia la superficie
del esmalte.

Propiedades cariostáticas de los floruros

Pero nos solo actúa a nivel de los minerales:

- favorece la remineralización especialmente de aquellas lesiones incipientes donde se ha perdido cierta

cantidad de iones de calcio y fosfato. En presencia de flúor especialmente por el componente de acido
flurhídrico que hay sobre la superficie dentaria se favorece la absorción de flúor hacia esa superficie.
- También inhibe la desmineralización superficial
- Produce alteración del metabolismo bacteriano.

Administración de los floruros

Vía tópica
Los aplicaremos directamente en la superficie del esmalte. Y lo que pretendemos es que exista intercambio
ionico en aquellas zonas donde se esta produciendo desmineralización.
Tenemos que destacar que en todo momento nosotros tenemos momentos de desmineralización y de
remineralización de la superficie del esmalte. Y esta remineralización es de mejor calidad en la medida que
hay una concentración de floruro tópico en la saliva. Por lo tanto el vehiculo “intimo” para que llegue ese
flururo a la superficie del esmalte va a ser la saliva.

Guía clínica AAPD

Recomendaciones 2005:
La guía clínica de la asociación americana de pediatría recomienda el:

Tratamiento de flúor tópico de aplicación profesional

- Tenemos que primero evaluar el riesgo de caries que tiene el paciente.
- Muchas veces y dependiendo de la cantidad de placa bacteriana que tenga el paciente, no es requisito
hacer una profilaxis con piedra pómez (se habla de piedra pómez por que es la mejor pasta profiláctica, por
que nos aseguramos que no tenga un vehiculo que nos pudiera interferir con la acción del floruro.
- Debemos tomar las precauciones pertinentes para evitar la ingesta indebida de floruro durante el
procedimiento operatorio.

Se muestra una foto donde se ve las características de una boca adolescente con múltiples manchas blancas
en las zonas cervicales, que son zonas desmineralizadas, lesiones incipientes, blanquecinas, ásperas. Donde
va a estar muy bien indicada la fluoración tópica de floruro.
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EDAD
En función del riesgo:
- En niños como requisito para que les podamos aplicar floruro tópico deben controlar el reflejo de
deglución.
- Hay casos especiales de niños muy pequeños con actividad cariogénica en que en forma muy localizada
nosotros también vamos a poder aplicar un fluor tópico, especialmente del tipo barniz. Pero como son niños
muy pequeños es mejor dejarlo para los especialistas.

Tratamiento de flúor tópico de aplicación profesional

Requisito esencial:
- Primero debemos explicar al paciente muy bien de que se trata, y a los papas del paciente.
- Controlar higiene. No vamos a colocar floruro frente a una gran cantidad de placa bacteriana. Una
placa muy gruesa no va a permitir la entrada de floruro.
- Profilaxis previa a la primera aplicación dentaria

Fluoración tópica

Vamos a poder aplicar de dos formas: ya sea a nivel profesional o de autoaplicación, en que solicitaremos a
los padres o al mismo adolescente.

Aplicación profesional
 Barnices
 Geles
 Pastas profilácticas
 Soluciones
 algunos materiales dentales

Aplicación por padres o autoaplicación

 enjuagatorios
 pastas dentales

BARNICES

* Existen dos tipos de barnices en este minuto en el comercio:

Duraphat de Colgate
Fluor protector de la Vivadent

El de la Vivadent es fluor silano al 1% que tiene 1000 ppm.

El Duraphat de Colgate es floruro de sodio al 5% que tiene 22.600 ppm.
Ellos diminuyen la incidencia de caries entre un 7-44% en dientes primarios y un 30-40% en dientes
definitivos.
De modo que tienen una buena accion en al superficie de dientes erupcionados.
Procedimiento clinico:
¿Qué vamos a hacer?
Vamos a seleccionar el caso
Vamos a controlar higiene
Vamos a hacer la profilaxis
Vamos a aislar el cuadrante con aislación relativa
con el cuadrante limpio y seco, vamos a hacer con un hisopo o con un pincel varias aplicaciones sobre
todo en las zonas proximales, por que recordemos que la única zona que no se autoremineraliza es esta
zona.
(no solo haremos profilaxis sino que también pasaremos seda dental en los espacioso interproximales antes
de hacer la aplicación de floruro en barniz)
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Indicaciones posteriores

- no ingerir alimentos durante 3 horas

- no ingerir alimentos duros ni líquidos calientes durante 24 horas (para que no arrastre el barniz y se
vaya el flúor que esta puesto encima)
- no cepillarse durante 24 horas
- No usar seda dental por 72 horas
La frecuencia de aplicación será según el riesgo carigénico del paciente (cada 3 meses, 6 meses, etc.)

Ventajas del barniz fluorado frente a otras aplicaciones tópicas.

Mayor tiempo de permanencia en boca que otro tipo de aplicación tópica

Desventajas
alto costo- beneficio (pero en la medida en que hay mayor demanda por parte de los profesionales los costos
se hacen mas pagables)

Indicaciones
- pacientes de alto riesgo
- dientes recién erupcionados
- lesiones incipientes en superficies lisas
- en algunos casos especiales como son los niños menores de 3 años con caries temprana de la infancia
(CTI).
- Portadores de aparatos fijos ortodóncicos
Toxicología:
El hecho de que sea barniz lo hace seguro
Se deben aplicar en una mínima cantidad de 0,3- 0,4 ml.
Como es barniz queda retenido y no es tanta la ingesta de floruro posterior a la aplicación.

GELES

Existen distintos tipos de geles:

Cloruro de sodio que es neutro, al 2% (9.000 ppm)
Flúor fosfato acidulado, con 1,23 iones de floruro.( 2.300 ppm).
Esto era lo que se aplicaba hasta hace 2 años atrás. Se aplicaba en cubetas ( hay servicios de salud en los
que aun se ocupa este floruro en gel por que su costo es mucho mas barato que un barniz).

El Acidulado tiene un pH entre 3-4. Y el hecho que tenga este pH favorece la penetración de los iones
floruros a la superficie del esmalte.
El neutro, NaF al 2%, esta indicado después del grabado acido o en aquellos pacientes que presenten
muchas restauraciones de cerámica o resinas compuestas. Por q en el caso de aplicar el acido, el acido que
tiene, es acido ortofosfórico, entonces de alguna manera se produciría una desmineralización de la
superficie del esmalte o de las resinas y la cerámica y eso no seria beneficioso para las obturaciones que ya
se hicieron.

Indicaciones en pacientes con:

- alto riesgo cariogénico

- Pacientes que pueden haber estado sometido a radioterapia.
- Con disminución del flujo salival (xerostomia)
Disminuyen la incidencia de caries en 22,2% (14-35%)

Desventajas
- Pobre relación costo beneficio
- Toxico a la mucosa gastrica. Cuando se partió haciendo estas aplicaciones en gel, no venia en las
indicaciones la cantidad de gel que se debía poner en la cubeta (2.5 ml). Y el pobre niño se atoraba con el
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gel en la boca que además se mantenia por mucho rato (3-4 minutos), ahora solo es de 1 minuto. Y los geles
no eran el gel tixotrópico que tiene la propiedad que a medida que se hace presión se licua pero que si se
mantiene quieto esta un poco mas solidificado. Antes eran super licuados los geles, por lo que el paciente
ingería bastante flúor.
- Por eso decíamos que eran fáciles de ingerir, producían toxicidad aguda.
- Se necesita usar una aspiración muy eficiente. Uno tiene que estar preocupado de la aspiración
todo el rato, y cambiando el eyector de posición en la boca. El niño tiene que estar sentado y ojala con la
cabeza hacia delante para que bote la saliva y no se la trague.
- La aplicación frecuente daña la matriz de V ionómero (al parecer el acidulado), R. compuestas y
Sellantes.
- Muy contraindicado en menores de 6 años, por que no controlan el reflejo de la deglución.

Procedimiento Clínico:

- control de higiene bucal

- profilaxis dentaria si es necesario
- aislamiento relativa del campo operatorio ( lo cual es difícil, ya que es complicado poner tantos
algodones con la cubeta)
- aplicación de cubetas con el gel durante 2-3 minutos, según el fabricante.(los últimos geles son de
1 minuto).
- Aspiración durante todo el procedimiento
- Una vez que se termina de aplicar esta cubeta, uno tiene que expectorar bastante rato para que
bote todos los excedentes
Indicaciones: no enjuagarse, comer o beber por 30 minutos.

Toxicología
- Su presentación tixotrópica favorece su permanencia en la superficie dentaria y otorga mayor
seguridad. Ya hablamos que su presentación tixotrópica permite que llegue a las superficies interproximales
al ejercer la presión al colocar la cubeta.
- La cantidad es de 2-2,5 ml por cubeta
- Puede producir toxicidad aguda si no se dan las indicaciones durante y posterior al proceso.

SOLUCIONES

Tópicas de aplicación profesional, que puede ser floruro de sodio(NaF) o floruro estañoso (SnF).
Colutorios de uso en el hogar : - solución de NaF 0,2% enjuague semanal.
- solución de NaF 0,05% enjuague diario.

Existen distintas marcas comerciales, “yo les recomendaria como tarea en todas las farmacias donde uds
entren, que vean los colutorios, y no solo de las marcas conocidas, porque además hay cadenas de farmacias
que tiene sus propios colutorios. Y cada vez que aparezcan estas nuevas pastas dentales o estos nuevos
enjuagues, uds vean lo que tienen dentro de sus componentes. Por que a veces nos encontramos con
sorpresas, de artículos que tienen muy buena venta, sin embargo poseen elmentos que contrarestan la acción
de floruros”.

Tópicas de aplicación profesional

El floruro tópico nació de la aplicación de floruro de sodio al 2% en la técnica de los 4/4.
- Por que se aplicaba en 4 edades: a los 3-6-9-12 años (son épocas típicas de erupción o recambio dentario,
a los 3 años tenemos dentición completa temporal, a los 6 primeros molares permanentes, a los 9
premolares, y a los 12 dentición completa).
- 4 sesiones por mes: 1 semanal
- 4 cuadrantes, con aislación relativa
- 4 minutos con pincelación constante

Técnica operatoria
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Dra. Gisela Zillmann
- Control de higiene
- Profilaxis solo en la primera sesión
- Aislamiento relativa
- Pincelaciones

La diferencia es que lo hacían en esas edades y se ha visto que en realidad nosotros cuando aplocamos fluor
tenemos que hacer un diagnóstico de riesgo y actividad cariogénica del paciente. Y según el riesgo es la
frecuencia de aplicación que vamos a tener.

En todas las sesiones siempre controlar higiene

La profilaxis se realza solo en la primera sesión

Indicaciones post operatoria

- no ingerir alimentos durante 1 hora
- citarlos cuando corresponda

 Solución de NaF 0,2% enjuague semanal

Nombre del paciente

Edad

Rp:
Floruro de sodio 0,2% solución, 1 frasco
Enjuagarse c/solución sin diluir, durante 2 min, una vez a la semana, después del
cepillado nocturno.
No enjuagarse ni ingerir alimentos sólidos o líquidos por 30 minutos
Repetir cada semana hasta el próximo control.

Dr responsable
03/04/07

 Solucion de NaF 0,05% enjuague diario

Nombre del paciente

Edad

Rp:
Floruro de sodio 0,05% solución, 1 frasco
Enjuagarse c/solución sin diluir, durante 2 minutos, después del
cepillado nocturno.
No enjuagarse ni ingerir alimentos sólidos o líquidos por 30 minutos
Repetir todos los días hasta el próximo control.

Dr. responsable
03/04/07
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DENTRIFICOS

De 0-4 años: sin dentífrico

De 4-6 años: 400-500 ppm, tamaño de una arveja.
Mayores de 6: 1000-1200 ppm, puede ser de un adulto, un centímetro. (para asegurarse de tener 1 cm.
Poner la pasta cruzada en el cepillo).

Ha habido distintos tipos de pastas dentales a través del tiempo, pero deben tener especificado en el envase
la cantidad de floruro.

Existen dentríficos especiales, con alta cantidad de floruro, que van a ser para:
Pacientes de alto riesgo cariogénico, como son niños que tengan gran actividad cariogénica, adolescentes
(por su desorden alimentario, reacios a la higiene, consumo de dulces), presencia de aparatos fijos de
ortodoncia y sobre todo cuando hay múltiples restauraciones antiguas.
En estos casos podríamos prescribir estas pasta q tienen entre 2.500-5.000 ppm (mayores de 6 años).

Y por otro lado hay pacientes que tienen actividad cariogénica y a lo mejor no tienen grandes cavidades
abiertas, y nosotros ya vimos con el Dr. Ramos que hay lesions que las podemos identificar a través de una
radiografía, especialmente aquellas que comprometen a lo mas un tercio de la banda adamantina. Y luego
de hacer un examen clínico donde vamos a evaluar todos los indicadores de riesgo (vamos a hacer un buen
examen con buena luz, con ojo casi de lupa), vamos a examinar la radiografía, hacemos una evaluación
clínica radiográfica y a lo mejor indicamos una terapia de remineralización.

Tendremos mas adelante una clase especial de tratamiento de remineralización.

Pero en pacientes de riesgo o actividad cariogénica donde hay manchas blancas y lesiones incipientes
radiográficas, pero además nosotros vemos una historia pasada de caries bastante amplia, donde sabemos
que si hiciéramos un corte histológico o una microradiografía esto no llega al limite amelodentinario, no
haremos un tratamiento quirúrgico para tratar las caries, sino que haremos un tratamiento con Barniz.
- En que la 1ª sesión: hacemos control de Higiene Oral, Profilaxis y aplicación de Clorhexidina (con el fin
de bajar la carga cariogénica).
- En la 2ª sesión: (10 a 15 días después) aplicamos barniz de fluor.
- En la 3ª sesión: (7 días después) aplicamos barniz de fluor.
Y esto lo hacemos cada 3 meses. Pero controlamos clínica y radiograficamente a los 6 meses.

Tratamiento con Gel

1ª sesión: CHO, Profilaxis, aplicación de Clorhexidina.

2ª sesión: (10 a 15 días después) aplicación de gel flúor fosfato acidulado (FFA)
3ª sesión: (7 días después) aplicación de gel FFA
4ª sesión: (7 días después) aplicación de gel FFA
Control y reaplicación cada 3 o 4 meses.
Va a depender de los recursos que dispongamos el floruro que nosotros vamos a utilizar.
Control clínico y radiográfico en estos casos a los 6 meses.

Finalmente vemos una “muelita” brillante, que es una muela dura por la aplicación de floruro a través del
agua potable o tal vez es del área rural, donde en los colegios se puede aplicar floruro diario o semanal. O
en otros sectores donde se entrega a través del sistema nacional de alimentación escolar, especialmente a
través de la JUNAEB.
Estos son los programas de fluoración que hay en Chile.

Hemos visto las generalidades concentraciones y equivalencias, metabolismo, toxicología, etc.

Se recomienda leer las normas de uso de floruros en la prevención odontológica que está en la biblioteca, o
si no uno se puede meter a la página del ministerio de salud donde esta toso esto mucho mas actualizado.