J NUESTRO DE mi NDODONCIA Impreso en EE. UU.

Copyright © 2003 de la Asociación Estadounidense de Endodoncistas V OL. 30, N O. 1, J ANUARIO 2004

Anatomía del piso de la cámara pulpar

Paul Krasner, DDS y Henry J. Rankow, DDS

Puede resultar difícil localizar el número y la posición de los por tanto, con mayor certeza. Esto podría ayudar en un enfoque racional de la

orificios en los pisos de la cámara pulpar. Esto es terapia del conducto radicular.

especialmente cierto cuando el diente que se está tratando

está muy restaurado, mal colocado o calcificado. Después de MATERIALES Y MÉTODOS
evaluar 500 cámaras pulpares de dientes extraídos, se
proponen nuevas leyes para encontrar cámaras pulpares y Se utilizaron un total de 500 dientes humanos extraídos, permanentes. Los
orificios del conducto radicular. El uso de estas leyes puede dientes se distribuyeron equitativamente entre los dientes anteriores,
ayudar a determinar la posición de la cámara pulpar y la premolares y molares maxilares y mandibulares. Los dientes tenían una amplia

ubicación exacta y el número de conductos radiculares en variedad de condiciones de corona: coronas vírgenes, restauraciones

cualquier diente individual. pequeñas, restauraciones grandes, coronas de metal y porcelana y caries. A un
total de 400 dientes se les cortaron las coronas horizontalmente al nivel del CEJ
para poder observar el contorno de la cámara pulpar en relación con la
superficie externa del diente. Se seccionaron 50 dientes en dirección
vestibulolingual a través de la corona y las raíces. Se seccionaron 50 dientes en
La terapia endodóntica es esencialmente un procedimiento quirúrgico, un dirección mesiodistal a través de la corona y las raíces. Cada sección cortada se
procedimiento quirúrgico microneurológico. Debido a que la base regó con agua, se secó y se examinó. Dos observadores examinaron cada
fundamental sobre la cual se realizan todos los procedimientos quirúrgicos es muestra de forma independiente y registraron todas las relaciones anatómicas
un conocimiento íntimo de la anatomía, cualquier intento de realizar una observadas. Estas relaciones incluían la ubicación, el tamaño, el color y la
terapia endodóntica debe ir precedido de un conocimiento profundo de la forma del orificio. Luego, estas observaciones se correlacionaron y se
anatomía tanto de la cámara pulpar como del sistema del conducto radicular. enumeraron los patrones consistentes. Se trazaron líneas en secciones
Intentar tratar el sistema de conductos radiculares sin una descripción horizontales para observar las relaciones más fácilmente.
anatómica detallada sería el equivalente a que un médico buscara un apéndice
sin haber leído nunca Anatomia de Gray.
La literatura que describe la anatomía de la cámara pulpar en el pasado ha
RESULTADOS
sido muy general y ofrece poca especificidad para determinar el número y la
ubicación de los orificios. Las discusiones, impresas y en el aula, generalmente
presentan generalizaciones sobre el número promedio de canales en Se observaron dos categorías de patrones anatómicos: relaciones
diferentes dientes. Sin embargo, el número medio de canales en un diente no de la cámara pulpar con la corona clínica y relaciones de los orificios
tiene ningún valor cuando se trata de un diente individual. Asimismo, la en el piso de la cámara pulpar.
descripción de la ubicación de los orificios del canal a menudo se ha
presentado de manera no sistemática. Básicamente, la mayoría de los consejos Relaciones de la cámara pulpar con la corona clínica
han sido realizar un acceso en una posición adecuada en la corona clínica y
buscar los orificios con la esperanza de que se vean. Si no se ven con facilidad, Se tomaron nota de las siguientes observaciones:

hay poca orientación para ubicarlos de manera segura sin el peligro de una
destrucción excesiva de los dientes o incluso de una perforación. Como sabe
1. La cámara pulpar siempre estuvo en el centro del diente
cualquier operador experimentado, es muy difícil buscar orificios de conducto
al nivel del CEJ (Figs. 1-3).
2. Las paredes de la cámara pulpar siempre fueron concéntricas a la
radicular en dientes que están muy restaurados, rotos por caries o perforados
superficie externa de la corona al nivel de la CEJ (Fig. 2).
por accesos anteriores. En estos casos, la anatomía normal suele estar
gravemente distorsionada y los consejos que se dan en los artículos y libros de
3. La distancia desde la superficie externa de la corona
texto tienen poco valor.
clínica a la pared de la cámara pulpar fue la misma en
Sentimos, después de acceder a miles de dientes en nuestras prácticas, que
toda la circunferencia del diente al nivel del CEJ (Fig. 3).
existen configuraciones anatómicas consistentes e identificables de la cámara Estas observaciones fueron lo suficientemente consistentes como para
pulpar y el piso de la cámara pulpar. Este estudio se llevó a cabo para observar poder formular varias leyes anatómicas:
la anatomía de la cámara pulpar y el piso de la cámara pulpar y para ver si
existen puntos de referencia o configuraciones específicas y consistentes y son Ley de centralidad: el piso de la cámara pulpar siempre está ubicado
cuantificables. Si existen estos puntos de referencia, entonces la tarea de en el centro del diente al nivel del CEJ (Figs. 1-3). Ley de la
localizar los orificios puede hacerse más sistemática y, concentricidad: las paredes de la cámara pulpar son siempre

5
6 Krasner y Rankow Revista de endodoncia

F YO G 2. Corte la muestra de un molar mandibular que muestre la concentricidad de

las paredes de la cámara pulpar con la superficie externa del diente en el CEJ.

F YO G 1. Corte la muestra de un molar mandibular que muestre la centralidad

de la cámara pulpar.

concéntrico a la superficie externa del diente al nivel del

CEJ (Figs. 1-3).
Ley de la CEJ: la CEJ es el hito más consistente y repetible
para localizar la posición de la cámara pulpar.

Relaciones en el piso de la cámara pulpar

Se observaron las siguientes observaciones en relación con todos los dientes:

1. El piso de la cámara pulpar es siempre de un color más oscuro que las

paredes dentinarias circundantes (Fig. 4A).
2. Esta diferencia de color crea una unión distinta donde las paredes
y el piso de la cámara pulpar se encuentran (Figs. 4B y 5).
3. Los orificios de los conductos radiculares siempre se encuentran en la unión
de las paredes y el piso (Figs. 5 y 6).
4. Los orificios de los conductos radiculares están ubicados en los ángulos en
la unión de la pared del piso [Fig. 6 (A y B)].
5. Los orificios se encuentran en el extremo de las líneas de fusión de la raíz del
desarrollo, si están presentes [Fig. 7 (A – C)].
6. Las líneas de fusión de la raíz en desarrollo son más oscuras que el color del
piso (Fig. 7A).
7. La dentina reparadora o las calcificaciones son más claras que el piso de la
F YO G 3. Corte la muestra de un molar mandibular que muestre la igualdad de la
cámara pulpar y a menudo la oscurecen junto con los orificios (Fig. 8). distancia entre las paredes de la cámara pulpar y la superficie externa de la
raíz ( flechas).
Se observaron las siguientes observaciones en relación con todos los dientes
excepto los molares superiores:

1. Si se traza una línea en dirección mesial-distal a través del centro del 2. Si se traza una línea en dirección mesial-distal a través del centro
piso de la cámara pulpar, los orificios de los conductos a ambos lados del piso de la cámara pulpar, los orificios de los conductos a cada
de la línea son equidistantes [Fig. 9 (A y B)]. lado son perpendiculares a ella [Fig. 9 (C y D)].
Vol. 30, No. 1, enero de 2004 Anatomía pulpa-cámara-suelo 7

F YO G 5. Corte la muestra mostrando los orificios (OL) ubicados en la unión

del piso y las paredes (FWJ).

Ley de simetría 2: a excepción de los molares superiores, los orificios de

los conductos se encuentran en una línea perpendicular a una línea
trazada en dirección mesial-distal a través del centro del piso de la
cámara pulpar [Fig. 9 (C y D)].
Ley del cambio de color: el color del piso de la cámara pulpar es siempre
más oscuro que las paredes (Fig. 4A).
Ley de la ubicación del orificio 1: los orificios de los conductos radiculares
siempre se ubican en la unión de las paredes y el piso (Fig. 5).
Ley de la ubicación del orificio 2: los orificios de los conductos radiculares se
encuentran en los ángulos de la unión piso-pared (Figs. 5 y 6A).
Ley de la ubicación del orificio 3: los orificios de los conductos radiculares se
encuentran en el extremo de las líneas de fusión del desarrollo de la raíz (Fig. 7A).

En la [Fig. 10 (A y B)].

DISCUSIÓN

F YO G 4. ( A) Cortar la muestra que muestra el piso de la cámara oscura (FI). ( B) Corte Se observaron patrones definidos y relaciones de la cámara pulpar y en el
la muestra que muestre la unión de las paredes claras y el piso oscuro (FWJ). piso de la cámara pulpar. A partir de estas observaciones, se han propuesto
leyes específicas para ayudar al médico a localizar de forma más sistemática
las cámaras pulpares y el número y la posición de los orificios del conducto
Estas observaciones fueron lo suficientemente consistentes como para que ahora se
radicular en el suelo de la cámara pulpar.
puedan proponer varias leyes anatómicas con respecto al piso de la cámara pulpar:
La mayoría de los médicos comienzan el tratamiento del conducto radicular con
Ley de simetría 1: a excepción de los molares superiores, los orificios de ideas preconcebidas sobre la anatomía y la posición de las cámaras pulpares y los
los conductos son equidistantes de una línea trazada en dirección conductos radiculares. Estas ideas se basan en imágenes estilizadas de dientes
mesial distal a través del suelo de la cámara pulpar [Fig. 9 (A y B)]. vírgenes presentados en libros de texto. El acceso a la cámara pulpar suele ser
8 Krasner y Rankow Revista de endodoncia

corona). El uso de esta anatomía artificial como guía sobre dónde comenzar a
acceder al diente puede conducir a una perforación en una dirección lateral. En
este estudio, el CEJ fue el hito anatómico más consistente observado.
Independientemente de la cantidad de corona clínica que se haya perdido o de
la extensión de la restauración de la corona, siempre se pudo observar el CEJ.
Dada la observación de que el CEJ es la guía más confiable para el acceso,
recomendamos al médico que ignore la corona clínica como guía para dirigir el
acceso y, en su lugar, recomendamos el uso del CEJ como el “Northstar”
definitivo para localizar la cámara pulpar. .
El conocimiento de la ley de centralidad ayudará a prevenir perforaciones
de la corona en dirección lateral. Debido a que la cámara pulpar siempre está
ubicada en el centro al nivel de la CEJ, el operador puede usar la CEJ como un
objetivo circular independientemente de cuán no anatómica pueda ser la
corona clínica o la restauración. Incluso si la corona se asienta en un ángulo
obtuso con respecto a la raíz, el CEJ aún puede ser un punto de referencia
confiable para ubicar la cámara pulpar.
La ley de la concentricidad ayudará al clínico a extender su acceso
correctamente. Cuando el clínico observe un abultamiento del CEJ al
mesiobucal (Fig. 11), ya sea visualmente o al sondar, sabrá que la
cámara pulpar también se extenderá en esa dirección. Si el diente es
estrecho mesiodistalmente, el médico sabrá que la cámara pulpar
será estrecha mesiodistalmente (Fig. 12).
Este estudio ha dado lugar a observaciones sobre el piso de la cámara de pulpa
que no se han descrito previamente. Estas observaciones se correlacionaron para
proponer leyes que pueden ayudar a los médicos a determinar el número y la
posición de los orificios de los conductos radiculares de cualquier diente. El uso de
estas leyes elimina las conjeturas de la tarea de encontrar canales. El único requisito
para un uso adecuado es que el acceso a la cámara se complete de modo que todo el
piso de la cámara pulpar sea visible sin ninguna obstrucción superpuesta.

La ley del cambio de color proporciona una guía para determinar

cuándo se completa el acceso. El acceso adecuado está completo solo
cuando se puede visualizar todo el piso de la cámara pulpar. El operador
sabe que ha completado el acceso cuando puede delinear la unión del
piso de la cámara pulpar y las paredes 360 grados alrededor del piso de
la cámara (Fig. 13). Debido a que siempre está presente una unión
clara-oscura distintiva, si no se ve en una parte del piso de la cámara, el
operador sabe que se debe quitar la estructura superpuesta adicional.
Esta estructura podría ser material de restauración, dentina reparadora o
incluso el techo de la cámara pulpar suprayacente. Esta interferencia con
la visualización completa de las paredes se puede ver en las Figs. 8 y
14.
Una vez que esta unión se ve claramente, todas las leyes de simetría y
ubicación de los orificios se pueden usar para ubicar la posición exacta y
el número de orificios. Las leyes de la simetría pueden ser invaluables
para determinar la posición exacta de los canales y, a menudo, indican la
presencia de un canal adicional inesperado. Observe la posición de los
orificios en el piso de la cámara pulpar en la [Fig. 15 (A y B)]. El
conocimiento de las leyes de simetría 1 y 2 indica inmediatamente la
presencia de un cuarto canal. De hecho, no solo implica la presencia de
un cuarto canal sino exactamente dónde se ubica [Fig. 15 (C y D)].

La ley de las ubicaciones de los orificios 1 y 2 se puede utilizar para identificar el número
F YO G 6. ( A) Corte la muestra que muestre los orificios ubicados (OL) en los y la posición de los orificios del conducto radicular del diente. Debido a que todos los orificios
ángulos en el piso de la cámara y la unión piso-pared (FWJ). ( B) Diagrama del solo pueden ubicarse a lo largo de la unión piso-pared, los puntos negros, hendiduras o
molar mandibular que muestra la ubicación del orificio en los ángulos del piso
puntos blancos que se observan en cualquier otro lugar (por ejemplo, las paredes de la
de la cámara y la unión piso-pared.
cámara o en el piso oscuro de la cámara) deben ignorarse para evitar posibles perforaciones.
La ley de la ubicación de los orificios 2 puede ayudar a centrarse en la ubicación precisa de

recomendado en base a esta anatomía ideal y el médico trabaja de "afuera los orificios. Los vértices o ángulos de la forma geométrica del piso de la cámara oscura

hacia adentro". Sin embargo, después de la restauración de un diente, la identificarán específicamente la posición del orificio. Si el canal está calcificado, esta posición

anatomía oclusal puede no tener relevancia para la posición de la cámara en el vértice indicará con certeza

pulpar subyacente (p. Ej., La de una pieza de porcelana fundida sobre oro
Vol. 30, No. 1, enero de 2004 Anatomía pulpa-cámara-suelo 9

F YO G 7. ( A) Corte la muestra que muestre las líneas de fusión de la raíz en desarrollo (DRFL) y la unión piso-pared (FWJ). ( B) Líneas de fusión de la raíz del desarrollo de
un molar mandibular. ( C) Líneas de fusión de la raíz del desarrollo de un molar superior.

donde el operador debe comenzar a penetrar con su fresa para remover presencia y localización de segundos conductos en raíces mesiobucales
la dentina reparadora de la porción superior del canal (Fig. 15A, E). La ley de molares superiores [Fig. 16 (A y B)]. Observe la anatomía del piso en la
de las ubicaciones de los orificios 1 y 2, junto con la ley del cambio de Fig. 17A. A lo largo de la unión piso-pared, hay un ángulo en la geometría
color, es a menudo el único indicador confiable de la del piso entre los orificios mesiobucal y palatino. La
10 Krasner y Rankow Revista de endodoncia

los segundos y terceros molares estaban especialmente desviados.

Aproximadamente el 5% de estos dientes mostraron con mayor frecuencia una
anatomía diferente. Esta anatomía se ha descrito a menudo en la literatura y
se ha observado clínicamente como un canal en forma de C. Incluso en estos
dientes, sin embargo, se aplican las leyes del cambio de color y la ubicación del
orificio 1. Las leyes de simetría 1 y 2 y las ubicaciones de los orificios 2 y 3, sin
embargo, no se observan en ellos.
Las ramificaciones y el uso de estas leyes son múltiples y de gran alcance.
Se ha desarrollado una técnica específica utilizando las leyes para identificar el
número y la posición de los orificios del conducto radicular en los dientes y
especialmente en los de las cámaras pulpares muy calcificadas. Esta técnica se
discutirá en un artículo posterior.

RESUMEN

La causa de la mayoría de las fallas endodónticas es la inadecuada

instrumentación biomecánica del sistema de conductos radiculares. Esto
puede deberse a un conocimiento inadecuado de la anatomía del conducto
radicular. Debido a que nunca se puede saber antes de que comience el
tratamiento cuántos conductos radiculares hay en un diente, solo un
conocimiento sistemático de la anatomía de la cámara pulpar y el piso puede
proporcionar una mayor certeza sobre el número total de conductos
radiculares en un diente en particular. Conocer el número promedio de
conductos radiculares en un diente tiene una relevancia clínica limitada para el
diente específico que se está tratando. Si uno o más de los conductos
radiculares permanecen sin descubrir, aumenta el potencial de falla. Por lo
F YO G 8. Corte la muestra de un molar mandibular que muestre dentina reparadora de
tanto, la única forma de proporcionar el mejor entorno para el éxito es
color claro en el piso de la cámara.
establecer la extensión completa del sistema de conductos radiculares. Este
estudio mostró que existen patrones consistentes de anatomía tanto de la
cámara como del piso de la cámara pulpar. Estos patrones consistentes fueron
Las leyes de las ubicaciones de los orificios 1 y 2 dictan la presencia de un orificio
analizados y a partir de ellos se propusieron leyes. Estas leyes pueden usarse
mesiopalatino (Fig. 17B). Este orificio puede estar a cualquier distancia de cualquier
para ayudar a los médicos a identificar el número total de canales en cualquier
orificio, pero debe estar a lo largo de esta línea de unión.
diente y la ubicación específica de sus orificios en el piso de la cámara pulpar.
Las leyes de simetría 1 y 2, cambio de color, ubicaciones de orificios 1 y 2 se
Con la propuesta de un abordaje anatómico sistemático de la cámara
pueden aplicar a cualquier diente. Son especialmente valiosos cuando está
pulpar y la ubicación del orificio del conducto radicular, la práctica de la
presente una anatomía inesperada o inusual. Observe la representación
endodoncia ahora puede basarse en principios anatómicos quirúrgicos
esquemática del piso de la cámara de un segundo premolar superior (Fig. 18A).
fundamentales. Como en otras especialidades médicas, el conocimiento de
El conocimiento de las leyes de la anatomía del piso de la cámara conduce
conceptos básicos como estas leyes es más importante que las herramientas
inmediatamente al observador a darse cuenta de que hay tres canales en este
de medición. Con esta base anatómica, el uso de instrumentos
diente (Fig. 18B).
complementarios, como microscopios, ahora se puede utilizar racionalmente,
Otro ejemplo del valor del conocimiento de la anatomía del piso de la
no como trucos, sino como herramientas valiosas para realizar el tratamiento.
cámara se puede ver en la Fig. 19A, que muestra un molar mandibular
que ha sido seccionado en el CEJ. Usando las leyes de la anatomía del Drs. Krasner y Rankow son profesores de la Facultad de Odontología de la Universidad de
piso de la cámara, se guía al observador para que se dé cuenta de que Temple.

solo hay dos orificios en este diente. Sus posiciones se indican en la Fig.
Los autores agradecen a todos nuestros estudiantes graduados por su interminable
19B. interés en este tema, al Dr. Peter Friedman por su ayuda en la edición y a Mary Ferrell por
Las relaciones que observamos ocurrieron con una frecuencia muy alta. Más del inspirarnos a completar este artículo.

95% de los especímenes que observamos demostraron todas las leyes. Sin embargo,
Dirigir las solicitudes de reimpresiones al Dr. Paul Krasner, 18 años. RolandStreet, Pottstown, PA
hubo excepciones. Mandibular 19464.
Vol. 30, No. 1, enero de 2004 Anatomía pulpa-cámara-suelo 11

F YO G 9. ( A) Corte la muestra del molar mandibular que muestra la equidistancia de los orificios desde la línea mesiodistal. ( B) Molar mandibular que muestra la equidistancia de los
orificios desde la línea mesiodistal. ( C) Corte la muestra de molar mandibular mostrando orificios perpendiculares a la línea mesiodistal. ( D) Molar mandibular que muestra orificios
perpendiculares a la línea mesiodistal.
12 Krasner y Rankow Revista de endodoncia

F YO G 11. Corte la muestra que muestre el abultamiento CEJ (CB) con la pared de la cámara
concéntrica.

F YO G 10. ( A) Corte la muestra que muestre las leyes de simetría 1 y 2 y las

ubicaciones de los orificios 1, 2 y 3. ( B) Leyes de simetría 1 y 2 y ubicaciones de
orificios 1, 2 y 3.
Vol. 30, No. 1, enero de 2004 Anatomía pulpa-cámara-suelo 13

F YO G 14. La muestra cortada muestra un acceso inadecuado.

F YO G 12. Corte la muestra que muestre la cámara pulpar mesiodistalmente estrecha en la

corona clínica mesiodistalmente estrecha (corte en CEJ).

F YO G 13. Corte la muestra que muestre acceso completo, lo que permite visualizar
360 grados del piso de la cámara que se junta con las paredes de la cámara.
14 Krasner y Rankow Revista de endodoncia

F YO G 15. ( A) Muestra de corte con anatomía pulpar-cámara-piso que, por las leyes de simetría y ubicación del orificio, indica la presencia de un cuarto
canal. ( B) Anatomía pulpar-cámara-suelo, que por las leyes de simetría y localización del orificio indica la presencia de un cuarto canal. ( C) Corte el
espécimen de un molar mandibular que muestre la presencia y posición de un cuarto canal. ( D) Molar mandibular que muestra la presencia y posición de
un cuarto canal. ( MI) Muestra de corte que muestra la unión piso-pared (FWJ) y la falta de observación de una unión clara entre piso y pared (NFWJ). ( F) Muestra
de corte que muestra el uso de la ley de simetría ( flechas) para mostrar dónde comenzar a eliminar el techo suprayacente o la dentina reparadora.
Vol. 30, No. 1, enero de 2004 Anatomía pulpa-cámara-suelo 15

F YO G 17. ( A) Corte la muestra que muestre la posición de un orificio mesiopalatino

F YO G dieciséis. ( A) Corte la muestra del molar superior que utiliza las leyes de la ubicación del (MPC) según las leyes de la ubicación del orificio. ( B) Posición de un orificio
orificio para mostrar los sitios potenciales de canales calcificados (PCC) y la ubicación del mesiopalatino (MPC) según las leyes de la ubicación del orificio.
orificio (OL). ( B) Molar maxilar que usa las leyes de la ubicación del orificio para mostrar sitios
potenciales de canales calcificados (PCC).
dieciséis Krasner y Rankow Revista de endodoncia

F YO G 18. ( A) Acceso premolar y piso de la cámara pulpar con una anatomía

que, utilizando las leyes de simetría y ubicación del orificio, muestra la
presencia de un tercer canal. ( B) Acceso a premolares y cámara pulpar que
muestran la presencia y posición de un tercer canal.

F YO G 19. ( A) Cortar la muestra de un molar mandibular que, utilizando las leyes

de simetría y ubicación del orificio, muestra la presencia de dos orificios. ( B) Molar
mandibular que, utilizando las leyes de simetría y ubicación del orificio,
muestra la presencia de dos orificios.