Guía de Práctica Clínica

Diagnóstico y Tratamiento de
Faringoamigdalitis Aguda
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA

DR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. JOSÉ DE JESÚS GONZÁLEZ IZQUIERDO

COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD

DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD

DR.
DR. JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADOR DE EDUCACIÓN
DR. SALVADOR CASARES QUE
QU ERALT

COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ

COORDINADOR DE PLANEACIÓN EN SALUD

LIC. MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍAS

2
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
Página Web: www.imss.gob.mx

Publicado por IMSS

© Copyright IMSS “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor

Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.

En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del
Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán, para el primer nivel de atención médica el cuadro básico
y, en el segundo y tercer nivel, el catálogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de
fármacos y biotecnológicos, deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificación o
inserción de textos o logotipos.

Deberá ser citado como: Diagnóstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda, México: Instituto Mexicano del Seguro Social,
2009.

Esta guía puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

ISBN: 978-607-8270-12-5

3
 J02.9 Faringitis Aguda, no Especificada
J03.9 Amigdalitis Aguda, no Especificada

Guía de Práctica Clínica

Clínica
Diagnóstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda

Autores:
Dra. Gloria Estela García Díaz Médico Familiar Médico Adscrito a la UMF No. 61
Córdoba, Veracruz
Dra. Rosaura Elsa Medina Ibarra Otorrinolaringólogo Médico Adscrito al HGZ No. 14,
Guadalajara Jalisco
Instituto Mexicano del
Dra. Yuribia Karina Millán Gámez Oftalmólogo Coordinador de Programas
Seguro Social
Médicos de la Coordinación de
Unidades Médicas de Alta
Especialidad., División de
Excelencia Clínica, Distrito Federal
Dr. Armando Paredes Becerril Médico Familiar Médico Adscrito a la UMF No. 41,
Instituto Mexicano del Distrito Federal
Dr. Salvador Zarate Camacho Otorrinolaringólogo Seguro Social Médico Adscrito al HGR No. 36
Puebla, Puebla
Validación Interna:
Dra. Rosa Elena Maldonado Cruz Médico Familiar Coordinador de Investigación y
Educación en Salud de la UMF No.
39 Villahermosa, Tabasco
Dra. Verónica Martínez Astorga Médico Familiar Médico Adscrito a la UMF No. 36
Culiacán, Sinaloa
Dr. Juan Rosas Peña Otorrinolaringólogo Médico Adscrito al Servicio de
Otorrinolaringología del HGR No.
1 Carlos McGregor Sánchez
Instituto Mexicano del
Navarro, Distrito Federal
Seguro Social
Dr. Alejandro Martín Vargas Otorrinolaringólogo Jefe del Servicio de
Aguayo Otorrinolaringología de la UMAE
Hospital de Especialidades SXXI,
Distrito Federal
Dr. Héctor Alejandro Velázquez Otorrinolaringólogo Area de Vinculación de la
Chong Coordinación de Unidades Médicas
de Alta Especialidad, Distrito
Federal

Validación Externa:
Dr. Enrique Azuara Pliego Otorrinolaringólogo Academia Mexicana de Cirugía A.C.
Dr. Antonio Soda Merhy Otorrinolaringólogo Academia Nacional de Medicina de Mexico

4
ÍNDICE pág.

1. Clasificación ........................................................................................................................................6
2. Preguntas a responder por esta Guía .............................................................................................7
3. Aspectos Generales................................................................................................................................8
3.1 Justificación ..................................................................................................................................8
3.2. Objetivo de esta Guía ....................................................................................................................8
3.3. Definición .......................................................................................................................................9
4. Evidencias y Recomendaciones ......................................................................................................... 10
4.1 Prevención Secundaria ................................................................................................................ 11
4.1.1 Detección .................................................................................................................................. 11
4.1.1.1 Factores de Riesgo ................................................................................................................ 11
4.1.2 Diagnóstico ............................................................................................................................... 12
4.1.2.1 Diagnóstico Clínico ............................................................................................................... 12
4.1.2.2 Pruebas diagnósticas............................................................................................................. 14
4.1.3 Tratamiento .............................................................................................................................. 15
4.1.3.1 Tratamiento Farmacológico (ver anexo 6.3) ..................................................................... 15
4.1.3.2 Tratamiento no farmacológico ............................................................................................. 19
4.2 Criterios de Referencia y Contrareferencia ................................................................................ 20
4.2.1 Criterios técnicos médicos de referencia ................................................................................ 20
4.2.1.1 Referencia al segundo nivel de atención ............................................................................. 20
4.3 Vigilancia y Seguimiento ............................................................................................................. 21
4.4 Tiempo estimado de recuperación y días de Incapacidad ......................................................... 22
Algoritmo ............................................................................................................................................ 23
5. Definiciones Operativas .................................................................................................................. 24
6. Anexos ................................................................................................................................................. 25
6.1 Protocolo de búsqueda ........................................................................................................... 25
6.2 Medicamentos ........................................................................................................................ 29
7. Bibliografía ....................................................................................................................................... 33
8. Agradecimientos ............................................................................................................................... 35
9. Comité Académico ............................................................................................................................. 36

5
 1. Clasificación

Registro:I
Registro:IMSS
:I MSS-
MSS-073-
073 -08
PROFESIONALES DE LA Médico Familiar, Otorrinolaringólogo
SALUD
CLASIFICACIÓN DE J02 FARINGITIS AGUDA, J02.9 FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
LA ENFERMEDAD J03 AMIGDALITIS AGUDA, J03.9 AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
Prevención
CATEGORÍA DE GPC Primer nivel de atención Diagnóstico
Tratamiento

USUARIOS
Médico General, Médico Familiar
POTENCIALES

Instituto Mexicano del Seguro Social

Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad División de Excelencia Clínica. México D.F.
TIPO DE
UMAE Hospital de Especialidades SXXI, Distrito Federal
ORGANIZACIÓN
Delegación Veracruz: UMF No. 61, Córdoba Veracruz. Delegación Jalisco: HGZ No. 14, Guadalajara Jalisco. Delegación Norte : UMF
DESARROLLADORA
No. 41, Distrito Federal. Delegación Puebla: HGR No. 36, Puebla Puebla. Delegación Tabasco: UMF No. 39, Villahermosa Tabasco.
Delegación Sinaloa: UMF No. 36/Culiacán Sinaloa. Delegación Sur : HGR No. 1 Carlos McGregor Sánchez Navarro, Distrito Federal
POBLACIÓN BLANCO Hombres y mujeres adultos
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad División de Excelencia Clínica. México D.F.
FUENTE DE
UMAE Hospital de Especialidades SXXI, Distrito Federal
FINANCIAMIENTO/
Delegación Veracruz: UMF No. 61, Córdoba Veracruz. Delegación Jalisco: HGZ No. 14, Guadalajara Jalisco. Delegación Norte : UMF
PATROCINADOR
No. 41, Distrito Federal. Delegación Puebla: HGR No. 36, Puebla Puebla. Delegación Tabasco: UMF No. 39, Villahermosa Tabasco.
Delegación Sinaloa: UMF No. 36/Culiacán Sinaloa. Delegación Sur : HGR No. 1 Carlos McGregor Sánchez Navarro, Distrito Federal
Prevención
INTERVENCIONES Y
Diagnóstico clínico
ACTIVIDADES
Tratamiento farmacológico
CONSIDERADAS
Tratamiento no farmacológico
Diagnóstico oportuno. Prescripción apropiada de antibiótico Detección oportuna de síntomas de alarma. Referencia oportuna y efectiva.
IMPACTO ESPERADO
Disminución de complicaciones y secuelas
EN SALUD
Satisfacción con la atención. Reducción en los días de incapacidad
Definición del enfoque de la GPC
Elaboración de preguntas clínicas
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de búsqueda
Revisión sistemática de la literatura
Búsquedas de bases de datos electrónicas
Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores
Búsqueda manual de la literatura
Número de Fuentes documentales revisadas: 16
Guías seleccionadas: 9 del periodo 2000-
2000-2008 ó actualizaciones realizadas en este período
METODOLOGÍA1
Revisiones sistemáticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validación del protocolo de búsqueda por Coordinación UMAE
Adopción de guías de práctica clínica internacionales
Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información sustentada en evidencia
Construcción de la guía para su validación
Respuesta a preguntas clínicas por adopción de guías
Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clínicas por revisión sistemática de la literatura y gradación de evidencia y recomendaciones
Emisión de evidencias y recomendaciones *
Método de Validación de la GPC: Validación por pares clínicos
MÉTODO DE
Validación Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social:
Social : Delegación Tabasco:
Tabasco : UMF No. 39,39 , Villahermosa Tabasco.
Tabasco. Delegación
VALIDACIÓN Y
Sinaloa:
Sinaloa: UMF No. 36/Culiacán Sinaloa.
Sinaloa. Delegación Sur : HGR No. 1 Carlos McGregor Sánchez Navarro,Navarro, Distrito Federal
ADECUACIÓN
Validación Externa : Academia Mexicana de Cirugía A.C./A.C./ Academia Nacional de Medicina de Mexico
CONFLICTO
CONFLI CTO DE
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés
INTERÉS
Registro IMSS-
IMSS-073-
073 -08
Fecha de publicación: 24/11/2009. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada,
Actualización
a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede dirigir su correspondencia a la División de
Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1ª, Col. Roma, México, D.F., C.P. 06700, teléfono 55533589.
6
 2. Preguntas a responder por esta Guía

1. ¿Cuáles son los factores predisponentes de faringoamigdalitis aguda?

2. ¿Cuáles son los datos clínicos que integran el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda de
origen viral?
3. ¿Cuáles son los datos clínicos que integran el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda de
origen bacteriano?
4. ¿Cuáles son los estudios requeridos para hacer el diagnóstico?
5. ¿Cuál es el tratamiento indicado para el caso de faringoamigdalitis aguda de origen
bacteriano?
6. ¿Cuál es el tratamiento indicado para el caso de faringoamigdalitis aguda de origen viral?
7. ¿Cuáles son las complicaciones agudas de la faringoamigdalitis?
8. ¿Cuáles son los criterios para referir al segundo nivel de atención?
9. ¿Cuáles son los criterios para otorgar incapacidad?

7
 3. Aspectos Generales
3.1 Justificación

La faringoamigdalitis es una infección de la faringe y amígdalas que se caracteriza por garganta roja
de más de cinco días de duración, afecta a ambos sexos y a todas las edades pero es mucho más
frecuente en la infancia. Es conveniente distinguir una infección verdadera de la faringe y el
enrojecimiento faríngeo que se produce en un resfriado de vías respiratorias altas, debido a que el
tratamiento es distinto. Las causas que condicionan la faringitis aguda son los cambios bruscos de
temperatura a finales del otoño y principios del invierno. Existen factores de riesgo para desarrollar
la enfermedad y factores que predisponen al progreso hacia complicaciones como enfermedades
inmunológicas, pacientes con tratamientos antibióticos previos, infección persistente y falla del
tratamiento (ICSI, 2005). Se ha documentado que la etiología más común de este padecimiento es
de origen viral con un 90% en adultos, con infección bacteriana agregada, por lo que su tratamiento
es inicialmente sintomático durante los primeros tres días (Michigan, 2006).
La elaboración de una guía de práctica clínica (GPC) de faringoamigdalitis se justifica por la alta
incidencia que presenta en la población económicamente activa y la necesidad de atención que
genera. Durante el 2007 se solicitaron 738,638 consultas en el primer nivel de atención por este
motivo (datos de la División Técnica de Información Estadística en Salud). El manejo inicial de la
gran mayoría de estos pacientes se realiza en el primer nivel de atención. El incumplimiento del
tratamiento farmacológico y la automedicación causan resistencias bacterianas que propician la
propagación de microorganismos resistentes a los esquemas convencionales de tratamiento. Por lo
anterior, requerimos determinar los criterios para realizar un diagnóstico oportuno y un manejo
adecuado que permitan disminuir la frecuencia de secuelas y complicaciones, que afectan la calidad
de vida del paciente y que generan uso de recursos extras como consultas a diversas especialidades,
cirugía y rehabilitación.
El impacto económico es importante por su alta incidencia en las edades productivas donde se
genera incapacidad laboral y disminución de la ganancia profesional y aumentos de los gastos
indirectos.

3.2
3.2. Objetivo de esta Guía

La Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de de Faringoamigdalitis Aguda , forma parte de

Faringoamigdalitis Aguda,
las Guías que integrarán el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica,
Clínica el cual se instrumentará a
través del Programa de Acción Específico de Guías de Práctica Clínica,
Clínica de acuerdo con las estrategias y
líneas de acción que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-
2007- 2012.
2012

La finalidad de este Catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta Guía pone a disposición del personal del primer nivel de atención, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales sobre:

8
 1. Presentar una herramienta al médico del primer nivel que permita orientar sobre el abordaje
de la faringoamigdalitis.
2. Presentar a los clínicos un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia para la
toma de decisiones clínicas sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis.
3. Formular un conjunto de estrategias que permitan un uso adecuado de los recursos
disponibles para el manejo de la faringoamigdalitis.
4. Establecer los criterios de referencia de la faringoamigdalitis al segundo nivel de atención.
5. Disminuir la frecuencia de complicaciones supurativas (otitis media, sinusitis, abscesos o
mastoiditis) y prevenir la fiebre reumática, que afectan la calidad de vida del paciente.
6. Reducir el uso indiscriminado de antibióticos y disminuir la resistencia bacteriana y los
posibles efectos adversos de estos.

Lo que favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razón
de ser de los Servicios de Salud.

3.3
3.3. Definición

La faringoamigdalitis es una infección de la faringe y amígdalas que se caracteriza por garganta roja
de más de cinco días de duración, afecta a ambos sexos y a todas las edades pero es mucho más
frecuente en la infancia.

9
 4. Evidencias y Recomendaciones
Recomendaciones

La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a la información disponible
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numérica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendación el número y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendación, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el año de
publicación se refieren a la cita bibliográfica de donde se obtuvo la información como en el ejemplo
siguiente:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP, a 2++

través de la escala de Braden tiene una capacidad (GIB, 2007)
predictiva superior al juicio clínico del personal de salud

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones sistemáticas,
metaanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradación de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador, se colocó en

corchetes la escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación, y
posteriormente el nombre del primer autor y el año como a continuación:

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuyó la incidencia de las Ia

complicaciones en 30% y el uso general de antibióticos [E: Shekelle]
en 20% en niños con influenza confirmada Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.

10
 Tabla de referencia de símbolos empleados en esta guía

E Evidencia

R Recomendación

/R Buena práctica

4.1 Prevención Secundaria

4.1.1 Detección
4.1.1.1 Factores de Riesgo

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El tabaquismo activo y pasivo se ha asocia a
un mayor riesgo de infecciones respiratorias IIb
E con mayor tiempo de evolución. [E. Shekelle]
Guía de IRA IMSS 2001

Evitar el tabaquismo y el humo de tabaco.

B
R [E. Shekelle]
Guía de IRA IMSS 2001

11
 La exposición con pacientes enfermos de
faringoamigdalitis es un factor de riesgo para
E desarrollar la enfermedad aguda. II
IDSA 2002

Investigar el contacto con pacientes con

faringoamigdalitis o con portador
R asintomático de Streptococcus beta- A
IDSA 2002
hemolítico del Grupo A (EBHGA).

Investigar antecedentes de reflujo

gastroesofágico, síndrome de apnea del sueño
/R obstructivo, inmunodepresión, exposición a
clima artificial o actividad laboral relacionada Buena práctica
con el uso de la voz.

Se recomienda
/R • Uso de cubre bocas para evitar
contagios Buena práctica
• Evitar exponerse a cambios bruscos
de temperatura.

4.1.2 Diagnóstico
4.1.2.1 Diagnóstico Clínico

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

La faringitis es comúnmente causada por virus,
pero aproximadamente 15% de los episodios
E pueden deberse EBHGA. En estos casos
III
habitualmente se encuentra exudado
[E. Shekelle]
blanquecino en amígdalas, adenopatía cervical,
Guía de IRA IMSS 2001
ausencia de rinorrea y tos y fiebre mayor de
38°C; el diagnóstico clínico con 3 de estos
datos ha demostrado una sensibilidad de más
de 75%.

Durante la exploración clínica debe buscarse

exudado blanquecino en amígdalas, adenopatía C
R cervical y fiebre. Además de interrogar sobre [E. Shekelle]
rinorrea y tos. Guía de IRA IMSS 2001

12
 La rinorrea, tos húmeda, disfonía y
conjuntivitis sugieren origen viral. Igual que la III
E presencia de vesículas. [E. Shekelle]
Guía de IRA IMSS 2001

Investigar sobre rinorrea, tos húmeda, disfonía

e hiperemia conjuntival. C
R [E. Shekelle]
Guía de IRA IMSS 2001

Los signos y síntomas típicos de EBHGA se

caracterizan por fiebre, adenopatía cervical
E anterior, hiperemia e hipertrofia amigdalina con A/C
exudado purulento, cefalea, dolor abdominal, y ICSI 2008
otros ocasionales como vomito, anorexia y rash
o urticaria.

Durante la exploración investigar: fiebre,

adenopatía cervical anterior, hiperemia e
R hipertrofia amigdalina, con exudado purulento,
R
cefalea, dolor abdominal, vomito, anorexia,
ICSI 2008
rash o urticaria. Algunos datos adicionales que
apoyan el diagnóstico son cefalea, dolor
abdominal, vómito y malestar.

Los síntomas iniciales incluyen congestión

nasal e irritación faríngea y en pocas horas
E puede ocurrir rinorrea acuosa y estornudos,
frecuentemente acompañados de malestar IIb/III
general; de uno a tres días la secreción nasal se [E. Shekelle]
vuelve típicamente más espesa y Guía de IRA IMSS 2001
mucopurulenta debido a la presencia de células
epiteliales polimorfonucleares y bacterias que
normalmente colonizan el tracto respiratorio.

Durante el interrogatorio investigar cambios en

la secreción nasal y en la exploración buscar B/C
R congestión nasal e irritación faríngea. [E. Shekelle]
Guía de IRA IMSS 2001

El sistema de McIsaac para evaluar

faringoamigdalitis estreptocócica utiliza la edad
E (mayores de 3 años) y 4 síntomas II-2
(crecimiento amigdalino o exudado, MST 2003
adenopatías cervical anterior y fiebre de 38°C
en ausencia de tos).

13
 Es posible establecer un diagnóstico e iniciar
tratamiento empírico cuando se encuentran los C
R 4 síntomas clásicos y el paciente tiene una [E. Shekelle]
presentación toxica. Alberta Clinical Practice Guidelines 2008

Cuando el diagnóstico es evidente, una terapia

empírica (sin cultivo) es aceptable.
E IV
[E. Shekelle]
AAOHNS 2007

Cuando la presentación es indudable puede

iniciarse el tratamiento con antibióticos. D
R [E. Shekelle]
AAOHNS 2007

4.1.2.2 Pruebas diagnósticas

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

La prueba de antígeno rápido de
inmunoensayo se utiliza para identificar
E EBHGA III
Tiene una sensibilidad de 61% al 95%, y SIGN 1999
especificidad de 88-100%. Es barata y rápida.

No se encuentra disponible en el instituto en

este momento Su uso rutinario no ha
R generado grandes cambios en la prescripción y B
no se recomienda realizar de rutina en el dolor SIGN 1999
de garganta.

El cultivo faríngeo sigue siendo el estándar de

oro para confirmar el diagnóstico clínico de
E faringitis estreptocócica aguda, tiene una
II
IDSA 2002
sensibilidad de 90% -95%.

Se recomienda realizar cultivo de faringe en

los casos de recurrencia que no mejoran con
R tratamiento. A
IDSA 2002

14
 Actualmente una prueba de antígeno rápido
de inmunoensayo negativa se complementa
E con un cultivo faríngeo por la baja
sensibilidad. La prueba de inmunoensayo C
óptica es alentadora para realizarla sin cultivo ICSI 2007
de seguridad. Sin embargo, los resultados son
limitados y contradictorios.

Se recomienda que la prueba rápida negativa

se complemente con cultivo faríngeo para M/R
R Streptococcus. ICSI 2007

4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Tratamiento Farmacológico (ver anexo 6.3)

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Estudios aleatorios compararon el uso de:
• antibiótico:
E • sin prescripción
Ib
SIGN 1999
• tratamiento postergado por 3 días
Sin encontrar diferencias en los resultados.

La mayoría de las veces (alrededor de 90% en

adultos) la etiología es viral por lo que el C
R manejo inicial debe ser sintomático. U Michigan 2006
R
ICSI 2008
Es mínima la literatura sobre el uso de
analgésicos para el dolor de garganta.
E No hay pruebas convincentes de que otros
Ib
SIGN 1999
analgésicos de paracetamol son
rutinariamente necesario agudo dolor de
garganta.
El analgésico como el paracetamol e
ibuprofeno son los más seguros y eficaces que
E los antibióticos contra los síntomas. En
B
EBM 2007
adultos, el dolor en la deglución puede ser
incluso tratados con lidocaína spray o solución

15
 El paracetamol es el fármaco de elección para
la analgesia en el dolor de garganta, teniendo
R en cuenta el aumento de los riesgos asociados
C
SIGN 1999
con otros analgésicos se recomienda 500 mg
c/8 horas de 3 a 5 días

La penicilina es el antibiótico de elección.

Diversos estudios apoyan que la penicilina en Ia – III
E diferentes dosis o vías de administración sigue [E. Shekelle]
siendo el antibiótico de elección. IRA IMSS 2001

Varios estudios han demostrado que el

tratamiento de los pacientes con faringitis por A
E estreptococos beta del grupo A acorta el curso ICSI 2008
de la enfermedad

Clindamicina 600 mg/día en 2–4 dosis por

10 días
E B-III
IDSA 2002

Amoxicilina acido clavulanico 500 mg c/8

hrs. 10 días
E B-III
IDSA 2002

Penicilina mixta procainica y benzatinica una

dosis
E B-II
IDSA 2002

Penicilina benzatinica 1.2 y penicilina G

106UI procainica
E A- II C
IDSA 2002

Cefalosporina de primera generación 10 días

E A-II
IDSA 2002

16
 Penicilina V en adolescentes y adultos: 500
mg C/8 hrs. 10 días
E C-III
IDSA 2002

Penicilina V en adolescentes y adultos: 250

mg C/8 hrs. 10 días
E A-II
IDSA 2002

En faringoamigdalitis aguda estreptocócica se

recomienda el uso de uno de los siguientes
/R esquemas:
• Amoxicilina acido clavulanico 500 mg
c/8 hrs. 10 días
• Cefalosporina de primera generación
10 días
• Clindamicina 600 mg/día en 2–4
dosis por 10 días
• Cuando se disponga de penicilina Buena práctica
procainica puede aplicarse el siguiente
esquema: Penicilina compuesta de
1,200,000 UI una aplicación cada 12
horas por dos dosis, seguidas de 3
dosis de penicilina procaínica de
800,000 UI cada 12 horas
intramuscular.

En casos de alergia se recomienda:

Eritromicina o cefalosporina de primera
E generación por 10 días. A-MR
En caso de intolerancia se debe considerar ICSI, 2007
azitromicina a 12mg/Kg./día máximo 5 días
o clindamicina, claritromicina,

Eritromicina en pacientes alérgicos a la

penicilina 10 días
E A-II
IDSA 2002

En caso de alergia a la penicilina utilizar

cefalexina 750 mg C/12 hrs. O cefadroxilo 1
gr. una vez al día 2
E A
EBM 2007

17
 En casos de alergia se recomienda:
Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 días
/R En caso de alergia a la penicilina utilizar o
trimetroprima sulfametoxazol 80/400 mg 2 Buena práctica
tabletas cada 12 hrs. por 10 días

Penicilina benzatina, cefuroxima y

clindamicina, han demostrado ser superior a la
E penicilina V para reducir la frecuencia de Ib y III
recurrencia SIGN 1999

El tratamiento de erradicación inicia 9 días

después de la enfermedad aguda y continua
E por 10 días. Se aconseja realizar cultivo
faríngeo 7 días después de terminar el
tratamiento inicial, en caso de ser positivo a II
EBHGA utilizar. IDSA 2002
• Penicilina y rifampicina
• Penicilina benzatínica y rifampicina
• Amoxicilina con ácido clavulánico
• Clindamicina

Clindamicina 20 mg / kg / día dividido en

tres dosis (máximo 450 mg / día) x 10 días A-M,R
E es el tratamiento de elección si se toma la ICSI 2008
decisión de tratar al portador. Si la A-M,R
clindamicina no es una terapéutica adecuada ICSI 2005
elección, también se puede dar a la penicilina
y rifampicina

El tratamiento de erradicación: Eritromicina,

Cefalexina, Clindamicina, Amoxicilina /
E clavulánico
A-R
ICSI 2008
ICSI 2005

El tratamiento de recurrencia es cefalexina o

cefadroxilo. Otra opción es clindamicina 300
E mgx2x10 días A
EBM 2007

El tratamiento antibiótico de erradicación

debe iniciarse dentro de 9 días después del
E inicio de la enfermedad aguda y continuó D
durante 10 días (o 5 días para azitromicina) U Michigan 2006

18
 El tratamiento de erradicación será penicilina
benzatínica de 1,200,000 UI cada 21 días a
/R partir de la primera aplicación de la penicilina
compuesta (recomendada en el tratamiento Buena práctica
inicial) por 3 meses.

4.1.3.2 Tratamiento no farmacológico

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El tratamiento de los síntomas es parte integral
del manejo: Las medidas generales como
E mantener una ingesta adecuada de alimentos y
III
[E. Shekelle]
de líquidos. Guía de IRA IMSS 2001

Se sugiere realizar:
• Incremento en la ingesta de líquidos. C
R • Mantener la alimentación adecuada (si [E. Shekelle]
hay hiporexia, ofrecer los alimentos en Guía de IRA IMSS 2001
pequeñas cantidades).

Realizar colutorios o gargarismos con agua

bicarbonatada mientras exista exudado
E purulento. C
ICSI 2007

Los remedios caseros que ayudan a mejorar los

síntomas son:
R • Gárgaras con agua salada
R
ICSI 2007
(bicarbonatada) ¼ de cucharada en
un vaso con agua.

19
 4.2
4.2 Criterios de Referencia y Contrareferencia
4.2.1 Criterios técnicos médicos de referencia
4.2.1.1 Referencia al segundo nivel de atención

Evidencia / Recomendación Nivel/Grado

Nivel/Grado
Síntomas de obstrucción de la vía aérea
superior como estridor, disnea y cianosis IV
E relacionados con epiglotitis, absceso [E. Shekelle]
periamigdalino y retrofaríngeo. Además de: ICSI 2005
dificultad respiratoria, disfagia y sialorrea son ICSI 2008
datos que ameritan evaluación hospitalaria.

Si existe presencia de complicaciones como

D
epiglotitis, absceso periamigdalino o
R retrofaríngeo, dificultad respiratoria, estridor,
[E. Shekelle]
ICSI 2005
disfagia o sialorrea debe realizarse envío
ICSI 2008
urgente a hospital de segundo nivel.

La fiebre reumática y la glomerulonefritis son

complicaciones no supurativas del la faringitis
E por EBHGA y requieren ser tratada con terapia
I
antibiótica apropiada. Es la principal razón
[E. Shekelle]
para iniciar el tratamiento temprano cuando
Guía de IRA IMSS 2001
es detectado el Streptococcus.

Los casos detectados con posibilidad de

complicaciones deberán ser enviados a A
R segundo nivel para su valoración. [E. Shekelle]
Guía de IRA IMSS 2001

Los cultivos positivos a Staphylococcus

aureus, se encuentran en personas sanas
E asintomáticas. Los intentos de erradicación
son a menudo inútiles e innecesarios, IV
excepto entre el personal que trabaja con [E. Shekelle]
inmunodeprimidos y pacientes con heridas AAOHNS2007
abiertas.

Los pacientes que sean positivos a

Staphylococcus aureus en el cultivo faríngeo y
R que laboren con inmunodeprimidos y
D
[E. Shekelle]
pacientes con heridas abiertas serán enviados
AAOHNS2007
a segundo nivel para su manejo.

20
 Enviar a segundo nivel en forma ordinaria:
• Pacientes con cultivo faríngeo
positivo post-tratamiento de
erradicación.
• Pacientes con cuadros recurrentes
por:
1. Tolerancia.
2. Insuficiente concentración de
antibiótico.
/R 3. Presencia de Staphylococcus aureus
productor de beta-lactamasa.
4. Ausencia de flora bacteriana de Buena práctica
interferencia para el crecimiento de
EBHGA.
5. Pobre respuesta al tratamiento o
fracaso clínico y bacteriológico
El protocolo de estudio que deberán presentar
los paciente enviados son: exudado y cultivo
faríngeo, proteína C reactiva, factor
reumatoide, antiestreptolisinas, velocidad de
eritrosedimentación globular.

4.3 Vigilancia y Seguimiento

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

El principal objetivo del tratamiento de la
faringoamigdalitis por estreptococo es
E prevenir el desarrollo de fiebre reumática y las A
complicaciones supurativas. U Michigan 2006

Después de iniciado el tratamiento se le

informa al paciente que los síntomas ceden en
E 48-72 horas. C
ICSI 2008

El tratamiento temprano contra EBHGA

reduce el tiempo de sintomatología a 1-2 de
E los típicos 3 a 7. A
U Michigan 2006

21
 En caso contrario re-evaluar al paciente en
busca de complicaciones. Es necesario R
R descartar absceso y celulitis periamigdalinos. ICSI 2008

El cultivo faríngeo después del tratamiento de

faringoamigdalitis aguda puede continuar
E positivo
II
IDSA 2002

El seguimiento con cultivo faríngeo en

pacientes asintomático que recibieron
R tratamiento para faringitis por EBHGA no esta
A
indicado de rutina ya que la mayoría persiste
IDSA 2002
con Streptococcus en la parte superior del
tracto respiratorio.

Existen pacientes que reciben tratamiento

completo para faringoamigdalitis aguda y que III
E requieren seguimiento con cultivo faríngeo IDSA 2002
aún en estado asintomático.
Situaciones especiales en pacientes
asintomático que requieren seguimiento:
R • Pacientes con antecedente de fiebre
reumática.
• Pacientes que desarrollan fiebre
reumática aguda o glomerulonefritis
B
aguda durante la faringitis
IDSA 2002
estreptocócica.
• Comunidades cerradas o parcialmente
cerradas.
• Propagación de SBHGA mediante
mecanismos de "ping-pong"
dentro de una familia.
Los pacientes en quienes se detecte el
/R síndrome de apnea del sueño obstructivo
serán enviados para evaluar la necesidad de Buena práctica
cirugía.

4.4 Tiempo estimado de recuperación y días de Incapacidad

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Considerar 1 a 3 días en:
- Pacientes con fiebre de 38 grados o más.
/R - Actividad laboral que lo requiera.
Buena práctica

22
Algoritmo

23
 5. Definiciones Operativas

Colutorio: son enjuagues que actúan sobre la mucosa oral, encías y amígdalas.

Coriza: inflamación de la mucosa de la nariz, que se acompaña de irritación local y emisión de

secreciones. Se considera sinónimo de catarro común, rinitis aguda, resfriado e infección aguda de
las vías respiratorias altas.

Disfagia: dificultar para deglutir líquido o sólido.

Estridor laríngeo:
laríngeo es una respiración ruidosa de sonido agudo. Signo de dificultad respiratoria, que
se presenta por inflamación de la laringe y tráquea, que ocasiona oclusión al paso del aire por la vías
respiratorias, a nivel de las cuerdas vocales.

Faringoamigdalitis recurrente: los actuales criterios aceptados son de siete episodios de

amigdalitis en el año anterior, cinco episodios en cada uno de los dos años anteriores o tres episodios
en cada uno de los tres últimos años.

Fiebre reumática: es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la

respuesta del sistema inmunitario de personas predispuestas, a los antígenos de la bacteria
estreptococo del grupo A, betahemolítico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una
faringoamigdalitis aguda.

Gárgara: acción de mantener un líquido en la garganta, con la boca hacia arriba, sin tragarlo y
expulsando el aire, lo cual produce un ruido semejante al del agua en ebullición.

Odinofagia: dolor al deglutir.

Síndrome de apnea del sueño obstructivo (SASO): síntomas diurnos (somnolencia excesiva
persistente, alucinaciones hipnagógicas, depresión, irritabilidad, cefalea matutina, disfunción sexual
y disminución de la audición), síntomas durante el sueño (ronquido patológico, apneas
presenciadas, actividad motora excesiva, fragmentación del sueño, episodios de “ahogo” reflujo
gastroesofágico, nocturia, enuresis y sudoración excesiva) y signos físicos (alteraciones anatómicas
de la región oro-naso-maxilo-facial y cuello, policitemia y obesidad).

Trismus: incapacidad para abrir la boca.

Voz gutural: voz en papa caliente.

24
 6. Anexos

6.1
6.1 Protocolo
Protocolo de búsqueda
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemiólogos clínicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canadá. En palabras de Sackett, “la MBE es la utilización consciente, explícita y
juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales” (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor información científica disponible -la evidencia- para aplicarla a la práctica clínica (Guerra
Romero et al, 1996)

La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información disponible

según criterios relacionados con las características cualitativas, diseño y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificación de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusión o no de una intervención dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en función del rigor
científico del diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un
determinado procedimiento médico o intervención sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradación de la calidad de la evidencia científica, todas ellas son muy similares
entre sí.

A continuación se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta guía y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopción y adaptación de las recomendaciones.

Cuadro I. La Escala Modificada

Modificada de
d e Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de I
a IV y las letras a y b (minúsculas). En la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la D.

Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación

Ia. Evidencia para meta-análisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clínicos aleatorios categoría I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
controlado aleatorios
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoridad categoría II o recomendaciones extrapoladas

25
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, categoría III o en recomendaciones
estudios de correlación, casos y controles y extrapoladas de evidencias categorías I o II
revisiones clínicas
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clínica de autoridades en la categoría IV o de recomendaciones
materia o ambas extrapoladas de evidencias categorías II, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59

C UADRO I I . I NSTITUTO P ARA L AS M EJORAS D EL S ISTEMA C LÍNICO (ICSI)

(I CSI)

ICSI Instituto para las mejoras del sistema clínico

Sistema de graduación
graduación de la evidencia
A. Reporte primarios de nuevos datos:
Clase A Ensayos controlados aleatorios
Clase B Estudios de cohorte
Clase C Ensayos no aleatorios concurrentes o controles históricos, casos y controles, estudios
de sensibilidad y especificidad de un prueba diagnostica basada en población de
estudio descriptivo
Clase D Estudio transversal, serie de casos y reporte de caso
B: Informes que sintetizan colecciones de informes primarios
Clase M Meta-análisis, revisión sistemática, análisis de decisión, análisis de costo efectividad
Clase R Declaración de consenso, reportes y revisión narrativa
Clase X Opinión médica
Institute for Clinical System Improvement ICSI. Diagnosis and treatment of respiratory illness in children and adults.
January 2008. National Guideline Clearinghouse. Acute Pharyngitis. 2005. Institute for Clinical Systems Improvement
(ICSI).

C UADRO III.
III . S ISTEMA D E S ALUD D E L A U NIVERSIDAD D E M ICHIGAN

Sistema de salud de la universidad de Michigan

* Niveles de evidencia para las recomendaciones más importantes
A Ensayos controlados aleatorios
B Ensayos controlados no aleatorios
C Estudios observacionales
D Opinión del panel de expertos

University of Michigan Health System. Pharyngitis. Guidelines for clinical care. October 2006
http://www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/pharyngitis07.pdf

26
 C UADRO IV.
IV. E MB GUÍAS DE MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA .
EBM Guías de medicina basada en evidencia
Métodos usados para evaluar la calidad y fortaleza de la evidencia
Sistema de puntuaciones para la fuerza de las pruebas
Nivel de evidencia
A. Calidad de la evidencia Alta
Otras investigación es muy poco probable que cambie la confianza en la estimación del efecto
• Estudios con resultados consistentes de alta calidad estudios con resultados coherentes
• Casos especiales: ensayo multi-céntrico con alta calidad
B. Calidad de la evidencia Moderada
Más investigación es probable que tenga un impacto importante en la confianza en la estimación del
efecto y puede cambiar la estimación.
• Una alta calidad de estudio
• Varios estudios con algunas limitaciones
C. Calidad de la evidencia Baja
Más investigación es muy probable que tengan un importante impacto sobre la confianza en la
estimación del efecto y es probable que cambie la estimación.
• Uno o más estudios con graves limitaciones
D. Calidad de la evidencia Muy baja
Cualquier estimación de efecto es muy incierta
• Opinión de experto
• No hay evidencia directa de la investigación
• Uno o más estudios con importantes limitaciones.
Fuente: Sore throat and tonsillitis. Complete Summary of National Guideline Clearinghouse. Guidelines Evidence-Based
Medicine 2007
http://www.guideline.gov/summary/pdf.aspx?doc_id=11045&stat=1&string=

C UADRO V . S OCIEDAD AMERICANA DE ENFERMEDADES

ENFERMEDA DES INFECCIOSAS - SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA
P ÚBLICA
UNIDO S ( IDSA )
DE LOS ESTADOS UNIDOS
Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas-
Infecciosas-Servicios de Salud Pública de los Estados
Unidos
Grado Fortaleza de la recomendación
A Buena evidencia que soporta la recomendación
B Moderada evidencia que soporta la recomendación para su uso
C Pobre evidencia que soporta la recomendación
D Moderada evidencia que soporta la recomendación en contra de su uso
E Buena evidencia que soporta la recomendación en contra de su uso
Calidad de la evidencia
I Evidencia 1 ensayo clínico controlado aleatorizado
II Evidencia 1 ensayo clínico controlado no aleatorizado, estudios de cohorte, casos y
controles, series múltiples en el tiempo o resultados dramáticos de experimentos no
controlados
III Evidencia de opinión por autoridades en el tema, basado en experiencia clínica, estudios
descriptivos o reporte de comité experto.
Fuente: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. The infectious
Diseases Society of America Guidelines 2002.
http://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/grpastrepidsa.pdf.

27
 Cuadro VI.
VI. Scottish intercollegiate guidelines
guidelines network (sign)

Categoría de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-análisis de los estudios clínicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clínico controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios comparativos, estudios
de correlación, casos y controles y revisiones clínicas
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes opiniones o experiencia clínica de autoridades en la
materia o ambas

A. Requiere al menos un ensayo controlado aleatorio, de buena calidad y coherencia para hacer
frente a la recomendación específica. (Evidencia niveles Ia, Ib)
B. Requiere la disponibilidad de estudios clínicos bien realizados, pero no aleatorios ensayos clínicos
sobre el tema de la recomendación. (Niveles de evidencia IIa, IIb y III)
C. Requiere pruebas obtenidas de los informes de las comisiones de expertos u opiniones y / o
experiencias clínicas de autoridades respetadas. Indica una falta de directa aplicables los estudios
clínicos de buena calidad. (Nivel de evidencia IV)
D. Puntos de buenas prácticas þ recomendado mejores prácticas basadas en la experiencia clínica de
la directriz grupo de desarrollo

28
 6.2
6.2 Medicamentos
Cuadro I.
I. Medicamentos indicados en el tratamiento
tratamiento de faringoamigdalitis aguda

Clave Principio Dosis Presentación Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones

Activo recomendada (período de adversos
uso)
1925 Benzilpenicilina 1,200,000 UI SUSPENSION 3 meses Reacciones de Con probenecid Hipersensibilidad al fármaco.
Benzatínica (Benzatina cada 21 días IM INYECTABLE. hipersensibi- aumenta la
bencil penicilina) Cada frasco lidad que concentración
ámpula con incluye choque plasmática de las
polvo contiene: anafiláctico, penicilinas.Sensibil
Benzatina glositis, fiebre, idad cruzada con
bencilpenicilina dolor en el sitio cefalosporinas y
equivalente a 1 de inyección. otras penicilinas.
200 000 UI Con
analgésicos no
esteroideos
aumenta la vida
media de las
penicilinas.

1938 600,000 UI SUSPENSIÓN 1 día Reacciones de Con probenecid Hipersensibilidad al fármaco.

Benzilpenicilina benzatínica INYECTABLE hipersensibi- aumenta la
benzatínica compuesta 300,000 UI Cada frasco lidad que concentración
procaínica ámpula con incluye choque plasmática de las
300,000 UI polvo contiene: anafiláctico, penicilinas.Sensibil
cristalina Benzatina glositis, fiebre, idad cruzada con
cada 12 horas bencilpenicilina dolor en el sitio cefalosporinas y
IM equivalente a de inyección. otras penicilinas.
600 000 UI Con
de analgésicos no
bencilpenicilina esteroideos
Bencilpenicilina aumenta la vida
procaínica media de las

29
 equivalente a penicilinas.
300 000 UI
de
bencilpenicilina
Bencilpenicilina
cristalina
equivalente a
300 000 UI
de
bencilpenicilina
Envase con un
frasco ámpula y
diluyente
con 3 ml.
2510 Bencilpenicilina 800,000 UI SUSPENSIÓN 2 días Reacciones de Con probenecid Hipersensibilidad al fármaco.
procaínica cada 12 horas INYECTABLE hipersensibili- aumenta la
IM Cada frasco dad que incluye concentración
ámpula con choque plasmática de las
polvo contiene: anafiláctico, penicilinas.Sensibil
Bencilpenicilina glositis, fiebre, idad cruzada con
procaínica dolor en el sitio cefalosporinas y
equivalente a 2 de inyección. otras penicilinas.
400 000 UI Con
de analgésicos no
bencilpenicilina. esteroideos
Envase con aumenta la vida
media de las
penicilinas.
1971 Eritromicina 500 mg cada 6 CÁPSULA O 10 días Vómito, diarrea, Puede incrementar Hipersensibilidad al fármaco,
horas VO TABLETA náusea, el riesgo de colestasis, enfermedad hepática.
Cada cápsula o erupciones efectos adversos
tableta cutáneas, con
contiene: gastritis aguda, corticoesteroides,
Estearato de ictericia teofilina,
eritromicina colestática. alcaloides del
equivalente a cornezuelo de
500 mg centeno,
de eritromicina. triazolam,
Envase con 20 valproato,

30
 cápsulas o warfarina,
tabletas. ciclosporina,
bromocriptina,
digoxina,
disopiramida.
3407 Naproxeno 250 mg. Cada TABLETA 5 días Náusea, Compite con los Hipersensibilidad al fármaco,
12 horas VO Cada tableta irritación anticoagulantes hemorragia gastrointestinal,
contiene: gástrica, diarrea, orales, úlcera péptica, insuficiencia
Naproxeno 250 vértigo, sulfonilureas y renal y hepática, lactancia.
mg cefalalgia, anticonvulsivantes
Envase con 30 hipersensibili- por las proteínas
tabletas. dad cruzada con plasmáticas.
aspirina y otros Aumenta la acción
antiinflamatorio de insulinas e
s no esteroides. hipoglucemiantes
y los antiácidos
disminuyen su
absorción.
1903 Trimetropima 80/400 mg COMPRIMIDO 10 días Agranulocitosis, Potencia el efecto Hipersensibilidad a los fármacos,
sulfametoxazol cada 12 horas O TABLETA anemia de los insuficiencia hepática y renal,
VO Cada aplástica, anticoagulantes e prematuros y recién nacidos.
comprimido o cefalalgia, hipoglucemiantes
tableta náusea, vómito, orales. Con
contiene: pancreatitis, acidificantes
Trimetoprima neuropatías, urinarios aumenta
80 mg fiebre, síndrome el riesgo de
Sulfametoxazol de Stevens cristaluria
400 mg Johnson.
Envase con 20
comprimidos o
tabletas.
0104 Paracetamol 500 mg cada 8 TABLETA 5 días Reacciones de El riesgo de Hipersensibilidad al fármaco,
horas VO Cada tableta hipersensibilidad hepatotoxicidad al disfunción hepática e
contiene: : erupción paracetamol insuficiencia renal grave.
Paracetamol cutánea, aumenta en Precauciones: No deben
500 mg neutropenia, pacientes administrarse más de 5 dosis en
Envase con 10 pancitopenia, alcohólicos y en 24 horas ni durante más de 5
tabletas. necrosis quienes ingieren días.
hepática, medicamentos

31
necrosis inductores del
túbulorrenal e metabolismo
hipoglucemia. como:
fenobarbital,
fenitoína,
carbamazepina. El
metamizol
aumenta el efecto
de anticoagulantes
orales.

32
 7. Bibliografía

1. Academy American Otolaryngology Head and Neck Surgery Foundation. Antimicrobial

Therapy in Otolaryngology Head and Neck Surgery. Thirteenth edition 2007. Acceso 28
marzo 2008 http://www.entnet.org/EducationAndResearch/upload/AAO-PGS-9-4-2.pdf

2. Alberta Medical Association 2001. Guideline for: The Diagnosis and Treatment of Acute
Pharyngitis. Acceso 28 marzo 2008
http://www.topalbertadoctors.org/NR/rdonlyres/94AF4A15-0364-4A44-9664-
1EC7B62FF3E7/0/acute_pharyngitis.pdf

3. Clinical Practice Guidelines Management of Sore Throat 2003. Ministry of Health Malaysia
Academy of Medicine Malaysia. Acceso 27 marzo 2008
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Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud.

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http://www.icsi.org/guidelines_and_more/gl_os_prot/respiratory/respiratory_illness_in
_children_and_adults__guideline_/respiratory_illness_in_children_and_adults__guideline
__13110.html

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7. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the
Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097

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9. Institute for Clinical System Improvement ICSI. Diagnosis and treatment of respiratory
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_children_and_adults__guideline_/respiratory_illness_in_children_and_adults__guideline
__13110.html

10. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluación de la evidencia científica. Med Clin (Barc)
1995;105:740-743

33
11. National Guideline Clearinghouse. Sore throat and tonsillitis . 2007 Feb. Acceso 28 marzo
2008. http://www.guideline.gov/summary/pdf.aspx?doc_id=11045&stat=1&string=

12. National Guideline Clearinghouse. Acute Pharyngitis. 2005. Institute for Clinical Systems
Improvement (ICSI). Acceso 27 marzo 2008

13. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal
Pharyngitis. The infectious Diseases Society of America Guidelines. 19 June 2002..
http://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/grpastrepidsa.pdf Acceso 27
marzo 2008.

14. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of Sore Throat and Indications
for tonsillectomy. January 1999. Acceso 27 marzo 2008.
http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/34/index.html

15. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based
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16. University of Michigan Health System. Pharyngitis. Guidelines for clinical care. October
2006 Acceso 26 marzo 2008.
http://www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/pharyngitis07.pdf

34
 8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboración de

esta guía, por contribuir en la planeación, la movilización de los profesionales de salud, la
organización de las reuniones y talleres, la integración del grupo de trabajo, la realización del
protocolo de búsqueda y la concepción del documento, así como su solidaridad institucional.

Dr. Ricardo Aviles Hernández Jefe de Prestaciones Médicas

Delegación Norte, Distrito Federal
Dr. Evaristo Hinojosa Medina Jefe de Prestaciones Médicas
Delegación Sur, Distrito Federal
Jefe de Prestaciones Médicas
Dr. Alberto Fernando Mejía Damián
Delegación Puebla, Puebla
Jefe de Prestaciones Médicas
Dr. Cecilio Walterio Oest Dávila
Delegación Sinaloa, Culiacán
Jefe de Prestaciones Médicas
Dr. Ricardo Ortiz Gutiérrez
Delegación Tabasco, Villahermosa
Jefe de Prestaciones Médicas
Dr. Sergio Gerardo Marín Flores
Delegación Veracruz Sur, Córdoba
Director
Dr. Alfonso Cortés Escalona UMF No. 41
Distrito Federal
Director
Dr. José Luis Aranza Aguilar HGR No. 1 “Carlos McGregor”
Distrito Federal
Director
Dr. Victor Amaral Sequeiro Herrera HGR No. 36
Puebla, Puebla
Director
Dr. Eduardo Manjares León UMF No. 36
Culiacán, Sinaloa
Director
Dra. María Asunción Celis UMF No. 39
Villahermosa, Tabasco
Director
Dr. José Antonio Bueno Reyes UMF No. 61
Córdova, Veracruz
Secretaria
Srita. Laura Fraire Hernández División de Excelencia Clínica. Coordinación de
UMAE
Secretaria
Srita. Alma Delia García Vidal División de Excelencia Clínica. Coordinación de
UMAE
Mensajería
Sr. Carlos Hernández Bautista División de Excelencia Clínica. Coordinación de
UMAE

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 9. Comité
Comité Académico

Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad/ CUMAE

División de Excelencia Clínica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cerón Hernández Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de División

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de Área de Innovación de Procesos Clínicos

Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos

Dr. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra Encargado del Área de Implantación y Evaluación de
Guías de Práctica Clínica
Dra. María Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz

Dra. Aidé María Sandoval Mex

Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro

Coordinadores de Programas Médicos
Dra. Agustina Consuelo Medécigo Micete

Dra. Yuribia Karina Millán Gámez

Dr. Carlos Martínez Murillo

Dra. Sonia P. de Santillana Hernández Comisionadas a la División de Excelencia Clínica
Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez
Dra. María Antonia Basavilvazo Rodríguez
Lic. María Eugenia Mancilla García Coordinadora de Programas de Enfermería
Lic. Héctor Dorantes Delgado Analista Coordinador

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