Este documento es un análisis de trabajo seguro (ATS) para un proyecto. Detalla los equipos de protección personal requeridos y los peligros potenciales de la tarea. También incluye la lista de asistencia de la charla preoperacional y las firmas de los trabajadores para confirmar que conocen los riesgos y medidas de seguridad.
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CODIGO: SGSST-WK-F-002
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) FECHA: 04/01/20
VERSIÓN 01
PROYECTO CLIENTE FECHA TURNO
TRABAJO UBICACIÓN REF.
ACEPTAMOS Y DECLARAMOS NO HABER CONSUMIDO ALCOHOL EN LAS ULTIMAS 24 HORAS / SOMOS CONCIENTES, FIRMAMOS Y CONOCEMOS LOS PELIGROS, LOS RIESGOS Y SABEMOS LAS IMPORTANTE MEDIDAS PREVENTIVA QUE DEBEMOS TOMAR PARA EVITAR ACCIDENTES / TODOS LOS TRABAJADORES DEBEN FIRMAR EL ATS ANTES DE INICIAR SUS TRABAJOS N° DE CHARLA PREOPERACIONAL. HORA PARTICIPANT ES TEMA PERSONAL INTEGRANTE USO DE EPPs (Marcar con una X) HERRAMIENTAS / EQUIPOS NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA EPP OTROS ESCALERAS DESTORNILLADOR 1 CASCO DE SEGURIDAD CHALECO REFLECTIVO PLATAFORMA LLAVE FRANCESA 2 BARBIQUEJO RESPIRADOR PARA POLVO ANDAMIOS ALICATE 3 LENTES ANTIMPACTO RESPIRADOR PARA VAPORES/GASES MARTILLOS / COMBAS LLAVE DE PRESIÓN 4 PROTECTOR AUDITIVO MANDIL CUERO TALADRO PERCUTOR CINCEL 5 RESPIRADORES MANGAS CUERO ATORNILLADOR ESPATULA 6 GUANTES: ESCARPINES CUERO ESMERIL ANGULAR MAQUINA DE SOLDAR 7 CARETAS CARETA SOLDADOR SIERRA CIRCULAR OTROS 8 ZAPATOS DE SEGURIDAD CARETA ESMERILAR EXTENSIONES ELÉCTRI 9 ÁRNES MODELO PARACAIDISTA TRAJE IMPERMEABLE MULTIPLE ELÉCTRICO 10 LINEA DE VIDA (DOBLE ENGANCHE) LENTES GOGGLES SERRUCHO, SIERRAS 11 PUNTOS / LINEA DE ANCLAJE GUANTES DE LATEX CUCHILLAS 12 OTRO: BOTA CAUCHO DESARMADOR 13 PELIGROS PASOS DE LA TAREA Fuente, acto o condición capaz de producir RIESGO Y CONSECUENCIAS *NIVEL DE MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL Plan de Trabajo daño Manifestación del Peligro RIESGO (Concentración en trabajo, orden y limpieza, bloqueo y señalización, (Delimitar zona, traslado herramientas, (Obstaculos en suelo, Maniulación de objetos (Tropiezos, caídas, cortes, etc) (A - M - B) inspección de herramientas, Uso de EPPs) instalación, etc) cortantes, etc)
PERMISOS REQUERIDOS TRABAJO EN ALTURA EXCAVACIÓN TRABAJO EN CALIENTE ESPACIO CONFINADO OTRO ………………………………...………... . NINGUNO *NIVEL DE RIESGO: RESPONSABLE DE TRABAJO RESPONSABLE DE ÁREA Y/O CAMPO V°B° PREVENCIÓN DE RIESGOS (A) ALTO (M) MEDIO NOMBRE (B) BAJO NOMBRE NOMBRE
PARA CARGO CARGO CARGO **El presente formato debe OBRAS estar en lugar visible, protegido y al alcance de los trabajadores Página 1 PARA **El presente formato debe OBRAS estar en lugar visible, protegido y al alcance de los FIRMA trabajadores FIRMA FIRMA
