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    Soapie Leddy 2

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    Kelly Fernanda Parra Rueda
    Paciente de 34 años fue sometida a una colecistectomía laparoscópica. Presenta dolor leve en la zona de la operación. Los signos vitales son estables y la herida quirúrgica se encuentra limpia y seca. Se administró tratamiento para el dolor y se brindó educación sobre autocuidado para prevenir complicaciones y reducir el riesgo de sangrado.

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    Paciente de 34 años fue sometida a una colecistectomía laparoscópica. Presenta dolor leve en la zona de la operación. Los signos vitales son estables y la herida quirúrgica se encuentra limpia y seca. Se administró tratamiento para el dolor y se brindó educación sobre autocuidado para prevenir complicaciones y reducir el riesgo de sangrado.

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    Paciente de 34 años fue sometida a una colecistectomía laparoscópica. Presenta dolor leve en la zona de la operación. Los signos vitales son estables y la herida quirúrgica se encuentra limpia y seca. Se administró tratamiento para el dolor y se brindó educación sobre autocuidado para prevenir complicaciones y reducir el riesgo de sangrado.

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    Paciente de 34 años fue sometida a una colecistectomía laparoscópica. Presenta dolor leve en la zona de la operación. Los signos vitales son estables y la herida quirúrgica se encuentra limpia y seca. Se administró tratamiento para el dolor y se brindó educación sobre autocuidado para prevenir complicaciones y reducir el riesgo de sangrado.

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    Paciente de 34 años post-operada de Colecistectomía Laparoscópica

    Fecha 12/09/13

    S
    Paciente refiere dolor leve en zona operatoria

    O
    Paciente adulta madura postoperada inmediata de
    colecistectomía laparoscópica, despierta, orientada en
    tiempo, espacio y persona, ventilando espontáneamente al
    aire ambiente, piel y mucosas ligeramente pálidas e
    hidratadas +/+++, presenta vía periférica permeable en
    miembro superior izquierdo pasando ClNa 9‰ como catéter
    salinizado para tratamiento, abdomen ligeramente distendido
    por acumulación de gases, herida operatoria con apósitos
    limpios y secos. Eliminación vesical e intestinal conservadas y
    espontaneas.

    A
    - Dolor R/C intervención quirúrgica E/P facies de dolor y
    manifestaciones verbales de la paciente
    - Riesgo de sangrado R/C complicaciones postoperatorias

    P
    - Paciente disminuirá dolor progresivamente
    - Paciente disminuirá riesgo de sangrado postoperatorio

    I
    - Control de signos vitales
    - Gráfica en la hoja de signos vitales
    - Lavado de manos antes y después de los procedimientos
    - Valoración de herida operatoria en busca de signos de
    flogosis
    - Observar olor, secreción y características de la herida
    operatoria
    - Mantener los apósitos limpios y secos
    - Se le administró metamizol sódico EV
    - Se le brindó educación sobre autocuidado
    - Se le retiró catéter.
    - Comodidad y confort

    E
    Paciente queda en reposo, con signos vitales estables,
    disminuyó su dolor y no presentó sangrado. Paciente queda en
    espera del alta.
    DOMINIO 12: CONFORT

    Clase 1: Confort físico

    DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN


    DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA
    Dolor R/C Objetivo General: - Permitirá verificar si el paciente
    - Paciente ha
    intervención Paciente disminuirá se encuentra estable y su logrado disminuir
    quirúrgica E/P dolor progresivamente. - Vigilar los signos vitales. recuperación está marchando su dolor con la
    facies de dolor bien. ayuda de los
    y Objetivos Específicos: cuidados de
    manifestacione Administración de - Valoración del dolor - La valoración y registro de las enfermería.
    s verbales de la tratamiento según escala de EVA características del dolor, permite
    paciente farmacológico identificar el grado de intensidad.

    - A nivel físico la relajación y la


    respiración afectan
    beneficiosamente a todos los
    - Técnicas de relajación y aparatos del organismo. Libera las
    respiración. tensiones y contracturas
    musculares que pueden producir
    fatiga, dolores o calambres,
    evitando también el consumo
    excesivo de energía.

    - Administrar tratamiento - Los analgésicos son fármacos


    farmacológico prescrito. que están destinados a aliviar en
    dolor.
    DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

    Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

    DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN


    ENFERMERÍA ENFERMERÍA
    Objetivo General: - Permitirá verificar si el - Paciente con signos
    Riesgo de Paciente disminuirá - Control de Funciones paciente muestra algún vitales estables, loquios
    Sangrado R/C riesgo de sangrado. Vitales. (pulso, P.A) signo de sangrado. en moderada cantidad
    Complicaciones sin mal olor con útero a
    postoperatorias Objetivos 1cm sobre cicatriz
    Específicos: - Es importante la educación umbilical. No presento
    Prevención de al paciente, ya que ayudará sangrado excesivo.
    complicaciones - Brindar educación sobre a la obtención de mejores
    post-operatorias. autocuidado. resultados del tratamiento y
    el seguimiento de éste.
    Educar a la
    paciente en
    cuanto a los signos - Evaluación de la herida - En busca de signos de
    de alarma. operatoria. alarma.

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