Nefrologia Pediatrica

Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005
VOLUMEN 25 NUMERO 3 Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005
CONTENIDO
DIRECTOR EDITORIAL
Dr. Carlos Rivera Williams Nefrologia Pediatrica en Honduras
Doctor Carlos Rivera Williams
Consejo Editorial
Dr. Víctor M. Vallejo L. II. RESEÑA BIOGRAFICA
Dr. Guillermo Villatoro Godoy Doctor Alirio López Aguilar
Dr. José A. Samra Vásquez
Dr. Renato Valenzuela Castillo III. TRABAJOS ORIGINALES
Dra. Ileana Eguigurems Pielonefritis en Niños, Estudio
Dra. Zudora Berlioz B. Epidemiologico Clinico en el Instituto
Dr. Fausto Varela Hondureño de Seguridad Social.
Doctor Gaspar Rodríguez Mendoza.
Sindrome Nefrotico Primario en Niños

Estudio Epidemiologico Clinico e
Histologico.
Doctor Alirio López Aguilar
Glomerulonefritis Aguda en Niños

Estudio Epidemiologico y Clinico.
Doctor Alirio Lopez Aguilar
Esquemas de Rehidratación Parenteral

Tegucigalpa, M.D.C. Honduras, C.A. en Deshidratación Grave Parte 1
Apartado Postal 3212 Doctor Alirio López Aguilar
Tel./Fax: (504) 239-0484
E-mail: [email protected]
[email protected] IV. FOTO-CLINICA
[email protected] Valva Uretral Congénita Posterior
Doctor Alirio López Aguilar
V. SECCION INFORMATIVA
• El Puericultor Junio, Julio, Agosto, Octubre y
Noviembre 2005
• Miembros Asociación Pediátrica Hondureña 2005
• XVI Curso Internacional de Pediatría
1
Historia de la Nefrología Pediátrica

a) Hidratación Oral. Que revoluciona el
En 1600 Paracelso fue el primero en señalar tratamiento de la diarrea
la importancia del examen clínico de la orina. b) Hemodiálisis. Que revoluciona el
En 1720 el gran medico francés Cristian tratamiento conservador de la
Bernard el padre de la fisiología experimental insuficiencia renal.
señaló que existe una constante en el medio c) Biopsia Renal. Que permite la
interno sin la cual el ser humano moriría. A clasificación correcta de las
esa constante que representa un verdadero enfermedades renales, facilitando su
equilibrio orgánico la denominó Homeostasis diagnostico, pronostico y tratamiento.
y dentro de la misma participa el riñón. d) Se actualizan los conceptos de
tratamiento usando nuevos
Fue hasta la década de los años 50’s que los antibióticos y racionalizando el uso de
trabajos cimeros de Gamble y posteriormente los esteroides.
de Darrow demostraron que la Homeostasis e) A través de los nuevos conceptos de
es dada por el equilibrio metabólico de genética y de inmunología se llega
líquidos, electrolitos, sustancias orgánicas e revolucionar el concepto de los
inorgánicas que se encuentran en los transplantes renales. En Honduras el
diferentes compartimientos del organismo. grupo del Dr. Plutarco Castellanos
Demostraron además que el organismo practican los primeros transplantes en
humano está formado en un 85% por agua el Instituto Hondureño de Seguridad
siendo mayor la proporción y la labilidad de Social desde 1990 y a esta fecha
líquidos en el niño que en el adulto, lo mismo totalizan 80 transplantes renales
que la proporción en los diversos
compartimientos. En todos estos procesos el Todo esto ha pasado en pocos años
órgano principal es el riñón. correspondiendo al más sobresaliente de los
nefrólogos pediatras hondureños al Dr. Alirio
A estos conceptos fundamentales se López Aguilar, presentarnos en esta revista
agregarían unos pocos mas señalados por los pediátrica de colección, su experiencia de 25
alumnos de Gamble: Silverman, Hill, Metcof años en el manejo de los principales
en Estados Unidos y el Dr. Gustavo Gordillo problemas nefrológicos en el Hospital
en México que conforman el grupo pionero Materno Infantil. Lo acompaña el Dr. Gaspar
de la Nefrología Pediátrica. Este ultimo nos Rodríguez con su experiencia en el Instituto
visita en 1958 a raíz del IV Congreso Hondureño de Seguridad Social.
Centroamericano de Pediatría entusiasmando
a varios pediatras en el estudio de la Estamos seguros que los que lean esta revista
mencionada especialidad, siendo los primeros dedicada a la nefrología pediátrica se llevaran
en su orden El Dr. Roberto Rivera Reyes, Dr. una agradable sorpresa.
Alirio López Aguilar, Dr. Gaspar Rodríguez y
Dra. Carolina Rodríguez.
Dr. Carlos Rivera Williams
En la época de estos distinguidos pediatras es Director Comité Editorial
cuando se producen en su orden los Revista Honduras Pediatrica
descubrimientos más significativos de la
nefrología moderna:
2
DR ALIRIO LÓPEZ AGUILAR
El Dr. Alirio López Aguilar nació en el puerto en la Sala de Terapia, durante su desempeño
de El Aceituno departamento de Valle, el 29 logró fundar la Unidad de Hemodiálisis
agosto de 1944. Obtuvo el título de Dr. en Pediátrica de la cual fue también jefe de la
Medicina y Cirugía en la Universidad unidad hasta su retiro en abril del año 2004.
Nacional Autónoma de Honduras (UNAH) el En el campo académico, desde junio de 1978
1 de junio de 1973. Durante dos años (1973- hasta la actualidad funge como profesor
1975) se desempeñó como Médico Residente titular III de la Facultad de Ciencias Médicas
en el Departamento de Pediatría del Hospital a estudiantes de pre y postgrado.
Materno Infantil, bajo la jefatura del Dr. Durante 11años (enero de 1981 a diciembre
Fernando Tomé Abarca, alcanzando el 1992) se desempeñó como Coordinador del
honroso cargo de jefe de residentes. Programa de Residencia Pediátrica.
Es en esta época que el Dr. López al igual que varios Por su magnífica y significativa labor docente
de sus compañeros de Residencia es estimulado a ha recibido numerosas distinciones y
través de varios cursos de postgrado patrocinados por
la OPS e impartidos por distinguidos pediatras chilenos
calificaciones al Mérito, entre las cuales se
comandados por el Emérito Profesor Dr. Julio destacan las siguientes:
Meneghello, a continuar estudios de postgrado de
Pediatría y Nefrología en Santiago de Chile, I Por parte del postgrado: 11 diplomas de
completando así tres años de Pediatría y dos años de reconocimientos por su apoyo y contribución
Nefrología y culminando los mismos con notas
sobresalientes en el año 1978.
científica de las promociones de Médicos
A su regreso se incorporó al Departamento Especialistas de Pediatría durante los años de
de Pediatría con el cargo de médico base de la 1981 a 1992.
Sala de Terapia y posteriormente como Jefe
3
Diploma de reconocimiento de la Asociación Socio fundador de la Sociedad Hondureña de

de Residentes del Postgrado de Pediatría, por Nefrología.
su valioso y contribución científica al Miembro asociado de la Academia
postgrado de pediatría año 2004. Americana de Pediatría desde 1989. Miembro
de la Asociación Latino Americana de
II. Por parte del pregrado: fue honrado por la Pediatría (ALAPE)
generación de Médicos y Cirujanos Generales Miembro de la Sociedad Latino Americana de
(1998-1999), al otorgar su nombre a esta Nefrología (SLAN)
promoción, dada su dedicación a la docencia,
asistencia e investigación. La asociación Cargos Gremiales:
Pediátrica Hondureña le otorgó un diploma de
reconocimiento por este honroso homenaje. Presidente de la Sociedad Hondureña de
Nefrología (2001-2005)
III. Diploma de reconocimiento del Vicepresidente de la Asociación Pediátrica
Departamento de Pediatría del Hospital Hondureña período 1991.
Escuela por su responsabilidad dedicación al Presidente del comité de auxilio mutuo de la
trabajo atención esmerada a la niñez, APH.
vocación científica, participación activa en la Coordinador Científico del XXI Congreso
formación de médicos y pediatras año 2004. Centroamericano y del Caribe y XII Curso
Internacional de Pediatría.
El Dr. López como amante de la educación Director y Secretario de la Revista Honduras
médica continua, a escrito y publicado varios Pediátrica
trabajos científicos en el campo de la Miembro del Comité de Vigilancia de la APH
nefrología y de la pediatría en general. Coordinador del I Curso Nacional de
Ha sido invitado como conferencista a Nefrología Pediátrica y II Curso Nacional de
congresos y cursos tanto a nivel nacional Genética en mayo 2003.
como internacional, ha asistido y participado Coordinador de la Primera Jornada Nacional
en múltiples eventos científicos entre: de Nefrología 2003.
congresos, cursos nacionales e Coordinador de la Segunda Jornada Nacional
internacionales, seminarios, talleres, mesas de Nefrología 2004.
redondas, simposios, teleconferencias,
programas modulares etc.
En el campo gremial, el Dr. López, es socio
activo de varias asociaciones en las cuales ha
ocupado varios cargos tanto en la Junta
Directiva como en los diferentes comités
adjuntos, destacándose: Dr. Carlos Rivera Williams
Director Comité Editorial
Socio activo de la Asociación Pediátrica Revista Honduras Pediatrica
Hondureña desde el 25 de julio de 1985.
4
PIELONEFRITIS EN NIÑOS, ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO CLINICO EN EL INSTITUTO

HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL.
Dr. Gaspar Rodríguez Mendoza.

Nefrólogo Pediatra
Instituto Hondureño de Seguridad Social.
RESUMEN. Palabras claves: pielonefritis, bacteriología,

Objetivo: Conocer el perfil epidemiológico y
clínico de los niños que se hospitalizaron en malformaciones de la vía urinaria.
el Hospital de Especialidades del Instituto
Hondureño de Seguridad Social desde junio SUMMARY.
del 2004 a mayo del 2006. To know the epidemiologic and clinical
Material y métodos: Estudio prospectivo, profile of the children who were hospitalized
descriptivo en 32 niños diagnosticados como in the Hospital of Specialities of the
Pielonefritis aguda y hospitalizados para Honduran Institute of Social Security from
tratamiento parenteral en el Hospital de June, 2004 until May, 2006.
Especialidades del Instituto Hondureño de Material and methods: Pilot, descriptive
Seguridad Social. study in 32 children diagnosed as Pielonefritis
Resultados: Durante el periodo de estudio se sharp and hospitalized for treatment
ingresaron 32 niños a las Salas de Lactantes y parenteral in the Hospital of Specialities of
Pre-escolares, predominando el sexo the Honduran Institute of Social Security.
femenino (60%), el 50% fueron menores de 3 Results: During the period of study 32
años, clínicamente los hallazgos mas children were deposited to the Rooms of
encontrados fueron fiebre (100%), dolor Nursing and Preschool, predominating over
abdominal (62%), disuria (40%) y polaquiria the feminine sex (60 %), 50 % was 3-year-old
(28%), en los estudios de laboratorio se minors, clínicamente the most opposing finds
encontró leucocitosis (100%), VES alta were a fever (100 %), abdominal pain (62 %),
(100%), PCR positiva (100%) y neutrofilia disuria (40 %) and polaquiria (28 %), in the
(78%). Las bacterias mas comúnmente laboratory studies one found leucocitosis (100
encontradas fueron E. coli (76%), Klebsiella %). This study of do not differ from the
(9%), Proteus mirabilis (6%). El USG renal brought ones in the literature as for age, sex,
fue normal en 26 de los casos (81%), 5 casos bacteriology, associate malformations and
con vejiga neurogénica y 6 con algún tipo de type of useful treatment associate
hidronefrosis. La ceftriaxona es el antibiótico malformations and type of used treatment.
mas utilizado, la amikacina es usada en
segundo lugar.
Conclusión: Los hallazgos epidemiológicos y INTRODUCCION
clínicos de los niños que se ingresaron en el
Hospital de Especialidades del IHSS no DEFINICIÓN: La infección del tracto
difieren de los reportados en la literatura en urinario es la colonización del parénquima
cuanto a edad, sexo, bacteriología, renal o del tracto urinario por
malformaciones asociadas y tipo de microorganismos (bacterias, hongos o virus).
tratamiento utilizado. EPIDEMIOLOGIA: la infección del tracto
5
urinario (itu) es una de las enfermedades ninguno de ellos. Por otra parte, una de las
infecciosas más común en niños. Estudios en principales preocupaciones que se derivan de
Suecia demuestran que un 8% de niñas y un esta entidad es la frecuente asociación entre
2% de niños reciben el diagnóstico de al PNA y cicatrices renales, que como
menos una infección urinaria antes de los consecuencia de la destrucción del
siete años (hellstrom 1991). parénquima renal a largo plazo pueden llevar
Aproximadamente el 3-5% de las niñas y el a insuficiencia renal2. La importancia de su
1-2% de los niños se verá afectado a lo largo diagnóstico precoz radica, por una parte en la
de su infancia o su niñez por al menos un instauración temprana del tratamiento
episodio de IU1. La incidencia es más alta en antimicrobiano y por otra en la posibilidad de
el primer año de vida, disminuyendo durante evidenciar la existencia de factores
la época preescolar y escolar al 1% y 1.5%, predisponentes que ameriten de corrección
respectivamente1. En 2,471 pacientes quirúrgica o de tratamiento médico
hospitalizados en el Departamento de prolongado. 3, 4,5
Pediatría del Hospital Universitario de San FACTORES PREDISPONENTES: 1.-
Ignacio en Colombia, se encontraron 80 casos Malformaciones del tracto urinario ( Reflujo
con diagnóstico de egreso de ITU. Sin vésicoureteral, Estenosis ureteropiélica,,
embargo, sólo 64 de estos pacientes Estenosis ureterovesical, Valvas de uretra
cumplieron los criterios de ITU establecidos posterior, Ureterocele, Divertículos vesicales
(urocultivo o gammagrafía positivos)2. o ureterales, Megaureter, Riñón en Esponja
CLASIFICACION: Las infecciones (Enfermedad de Cacci-Ricci), 2.- Nefrolitiasis
urinarias se clasifican en altas y bajas según o Urolitiasis, 3.- Condiciones que generan
su localización. Urolitiasis (Hipercalciuria, Hiperuricosuria,
La infección urinaria baja se localiza por Acidosis Tubular Renal), 4.-
debajo de la unión uretero-vesical, afectando Inmunosupresión, 5.- Disfunción vesical, 6.-
fundamentalmente a la vejiga (cistitis) y la Diabetes mellitus y 7.- Instrumentación
uretra (uretritis). La cistitis se caracteriza urológica.
clínicamente por disuria, polaquiuria, dolor en AGENTES ETIOLÓGICOS: Eschericia
hipogastrio y en ocasiones, hematuria. Esta coli, Proteus mirabilis, Klebsiella
puede llegar a ser macroscópica y pneumoniae, Pseudomona aeruginosa,
generalmente se presenta al final de la Staphylococo coagulasa negativo,
micción. Es importante señalar que, a pesar Enterococcus, Enterobacter aerogenes,
de la molestia producida por los síntomas Citrobacter. CLINICA: La clínica en la
antes señalados, el estado general es infección urinaria es variable según la edad
excelente, no hay fiebre y no se producen del paciente. La especificidad de los síntomas
alteraciones de la función renal. La cistitis es indirectamente proporcional a la edad del
muchas veces es de origen viral (adenovirus), niño 4,5.
es autolimitada y cede en pocos días con Recién nacidos: la mayoría de los recién
medidas generales. nacidos con infección urinaria presentan
La infección urinaria alta se localiza por signos y síntomas inespecíficos (Inapetencia,
encima de la unión ureterovesical (uréteres, Vómitos, Falta de progreso en peso, Fiebre
pelvis renal, cálices y parénquima renal)3,4,5. sin causa aparente o inestabilidad en el
Se define pielonefritis aguda (PNA) como la control de la temperatura, Irritabilidad o
infección del parénquima renal y del sistema letargo, Cólicos abdominales, manchas
pielocalicial cuyas manifestaciones clínicas rojizas o pardas en el pañal (hematuria o
en los niños son variables según la edad y la cristaluria), Palidez, Signos de sepsis. Debido
severidad. Los factores predisponentes más a que los recién nacidos no son capaces de
comunes son malformaciones obstructivas y localizar el proceso infeccioso, la mayoría de
reflujo vesicoureteral; sin embargo, del 50- las infecciones urinarias a esta edad son
75% de los niños con PNA no presentan invasivas y existen altas probabilidades de
6
bacteremia. El diagnóstico a menudo depende la obtención de un urocultivo positivo en una

de un alto índice de sospecha de que exista un muestra de orina tomada con las medidas y
punto de partida urinario para una sepsis en el procedimientos adecuados según la edad del
recién nacido con signos de infección aguda. paciente. El examen simple de orina es de
Lactantes: en este grupo de edad, también se gran utilidad en el momento inicial, pero se
presentan signos clínicos inespecíficos, pero requiere del urocultivo para la confirmación
en general los niños no lucen tan tóxicos del diagnóstico.
como los neonatos, pueden haber: Fiebre sin Examen general de orina. Proporciona
causa aparente, Inapetencia, Falta de progreso información de suma utilidad, siempre que la
en peso, Esfuerzo miccional, Polaquiuria, muestra sea tomada adecuadamente.4, 6, 8
Micción en gotas o entrecortada, Poliuria Tanto para el examen simple de orina como
(pañales muy pesados), Cólicos abdominales, para el urocultivo, debe realizarse
Orinas fétidas, Estreñimiento. Los recién previamente un cuidadoso lavado de los
nacidos y lactantes constituyen el grupo de genitales externos a fin de evitar la
mayor preocupación en cuanto al diagnóstico contaminación de la muestra con las
y manejo adecuado de la IU, ya que pueden secreciones genitales. La presencia de
presentar pocos síntomas o signos sugestivos leucocituria (más de 10 leucocitos por campo
de IU aparte de la fiebre, y tienen un seco 40 X) es un signo de infección urinaria.
potencial mas alto para sufrir daño renal que Sin embargo hay que tener en cuenta que
los niños mayores. puede existir leucocituria en ausencia de
Preescolares y escolares: en estas edades ya infección urinaria, ya que este signo es la
aparecen los signos clásicos de infección expresión de cualquier proceso inflamatorio
urinaria y la infección se manifiesta del riñón (nefritis tubulointersticial,
generalmente en forma localizada (Fiebre, glomerulonefritis, nefrotoxicidad por
Detención de la curva pondo estatural, drogas).En niños muy pequeños, cualquier
Disuria, Polaquiuria, Urgencia miccional, proceso febril de etiología viral podría causar
Incontinencia o retención urinaria, Enuresis leucocituria, ya que frecuentemente estas
primaria o secundaria, Dolor abdominal infecciones cursan con cierto grado de
(hipogastrio, flancos, regiones lumbares). A inflamación transitoria del parénquima renal.
pesar de que la disuria y la polaquiuria son los Por otra parte, puede presentarse un contaje
síntomas más frecuentes, es necesario tener bajo de leucocitos en las etapas iniciales de la
presente que esta sintomatología puede ser infección urinaria o cuando existe
producida también por procesos inflamatorios colonización bacteriana del tracto urinario
localizados en genitales externos, tales como (bacteriuria asíntomática). Actualmente, la
vulvovaginitis, balanitis, uretritis. La mayoría de las cintas reactivas para análisis
presencia de fiebre alta y dolor en flanco o en cualitativo de orina, pueden detectar la
región lumbar, continúan siendo los signos presencia de nitritos, los cuales indican casi
clásicos que sugieren la existencia de con toda seguridad la existencia de infección
infección urinaria alta, ya que las pruebas de urinaria, debido a que se producen por la
localización que se utilizan en adultos no han acción bacteriana sobre los nitratos presentes
tenido resultados similares en la población en la orina. Sin embargo, la negatividad de la
pediátrica. En el examen físico es necesario prueba no descarta la infección ya que se
prestar particular atención a la palpación requiere de por lo menos dos horas de
abdominal (detección de masas abdominales permanencia de la orina en la vejiga para que
o dolor en flanco o región lumbar), al examen se produzca la reacción. Estos falsos
de genitales y de la zona dorso lumbar para negativos son frecuentes en recién nacidos y
identificar signos asociados con espina bífida lactantes quienes tienen períodos de tiempo
oculta7. cortos entre las micciones.9 La estearasa
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO: El leucocitaria. Positiva, aunada a la de los
diagnóstico de la infección urinaria se basa en nitritos, constituye mayor evidencia de
7
infección urinaria que la reacción de nitritos muestras tomadas por este método, el
aislada.8 La identificación de bacterias en el crecimiento de 1000 colonias/ml puede ser
sedimento urinario mediante la tinción de indicativo de infección urinaria aunque en la
Gram, tiene un alto índice de correlación con mayoría de los casos se obtienen más de
la positividad del urocultivo.4 50000 colonias/ml. Aún en presencia de
Urocultivo. Constituye la prueba esencial infección urinaria, se pueden obtener
para el diagnóstico de infección urinaria, por recuentos de colonias menores de 10.000/ml
lo cual debe realizarse siempre que se en muestras tomadas mediante aspiración
sospeche de este diagnóstico antes de suprapúbica, cateterismo vesical e incluso,
comenzar el tratamiento antibiótico. Al mediante la técnica del chorro medio en
utilizar la técnica de la bolsa recolectora, ésta pacientes con una frecuencia miccional
debe sustituirse por una nueva si transcurren aumentada, ya que con tiempos de incubación
más de 30-45 minutos antes de que se intravesical muy cortos disminuye el
obtenga la muestra. No debe olvidarse que la crecimiento bacteriano in vivo. También es
orina debe mantenerse en frío hasta el importante señalar que tratamientos
momento de ser procesada. En muestras antibióticos parciales o inadecuados, pueden
obtenidas por este método, el crecimiento de resultar en bajos contajes de colonias e
mas de 100.000 colonias/ml de un solo incluso en urocultivos negativos aún en
germen es indicativo de infección urinaria. presencia de infección urinaria. Otras causas
Cuando el contaje de colonias es de 1000 a de recuentos bajos de colonias son la
100.000/ml se considera probable una presencia de agentes bacteriostáticos en la
contaminación y cuando es menor de 1000 orina, la existencia de obstrucción ureteral o
colonias/ml se considera negativo. Cuando se cuando la infección está limitada a un área del
trata de pacientes asintomáticos (bacteriuria riñón sin acceso directo al sistema colector.
asintomática), es preferible esperar hasta El germen causal más común es la Eschericia
obtener 2 urocultivos con más de 100.000 coli, especialmente en el primer episodio. Sin
colonias/ml del mismo germen antes de embargo, otros micro-organismos tales como
confirmar el diagnóstico de infección urinaria Klebsiella, Proteus, Pseudomona,
En los lactantes en quienes la técnica de la Enterobacter o Enterococos pueden ser
bolsa recolectora sea desaconsejable por la también responsables de infecciones
presencia de balanitis, fimosis o urinarias, aún cuando se trate del primer
vulvovaginitis, debe utilizarse la técnica de la episodio evidenciado clínicamente. En niños
punción suprapúbica, la cual ha probado ser con infecciones urinarias recurrentes, se
un procedimiento de fácil realización y sin aíslan con mayor frecuencia gérmenes
mayores riesgos.4 En muestras tomadas por diferentes a la E. coli. El Estreptococo del
punción suprapúbica, cualquier crecimiento grupo B ha sido aislado en algunos recién
bacteriano se considera indicativo de nacidos y el Staphilococo saprophiticus es
infección urinaria, con la única excepción del causa frecuente de infección urinaria en niñas
Staphilococo coagulasa negativo del cual adolescentes 6
hasta 3000 colonias/ml pueden ser sugestivas LOCALIZACION DE LA INFECCION:
de contaminación.6 El cateterismo vesical se Con base en informes de hospitales
consideraba riesgoso por la posibilidad de ser pediátricos, 70% a 80% de las ITUs que se
fuente de contaminación de la orina vesical hospitalizan son compatibles con pielonefritis
por bacterias arrastradas desde la uretra. Sin y el resto con Cistitis12. Para sistemas de
embargo, hoy en día se considera bastante salud como el australiano la ITU representa
seguro y debe utilizarse sobre todo en recién una incidencia estandarizada anual del 5 a 9
nacidos y lactantes cuyo estado clínico por 10.000 niños hospitalizados13. En
amerite un diagnóstico cierto de infección lactantes febriles especialmente sin foco
urinaria y una orientación lo mas efectiva infeccioso evidente, se debe sospechar IU con
posible del tratamiento antibiótico.10,11 En una probabilidad del evento del 4 al 20%. El
8
diagnóstico clínico de pielonefritis aguda se aguda. De ser posible, debería realizarse

basa habitualmente en los criterios de Jodal. siempre después de 5-6 meses del episodio
Son muchas las pruebas que se han utilizado agudo para detectar la presencia de cicatrices
para distinguir las infecciones urinarias altas del parénquima renal 22,23,24,25,26,27. Una
de las bajas. Algunas de ellas no han dado en reciente revisión de 10 estudios que han
niños los resultados obtenidos en evaluado la presencia de compromiso renal a
adultos:(bacterias recubiertas por anticuerpos, través de la realización de gamagrafía con
isoenzimas de la deshidrogenasa láctica, DMSA en niños con IU muestra que se
anticuerpos contra la Proteína de Tamm pueden encontrar PNA en la mayoría de los
Horsfall, excreción urinaria de beta casos (50% a 80%), y que esta frecuencia es
glucosaminidasa, etc.), por lo cual su uso en mayor en los menores de dos años y en los
la edad pediátrica ha sido cuestionado 14,15 casos con mayor compromiso clínico
Los elementos sanguíneos han fallado en (hospitalizados o con apariencia “tóxica”) 28.
demostrar su utilidad en niños, como TRATAMIENTO: Debe iniciarse
marcadores diferenciales entre pielonefritis inmediatamente ante la sospecha de infección
(PN) e ITU baja (cistitis) 75 sin embargo, en urinaria, aún sin esperar el resultado del
un proceso que es necesario validar urocultivo, el cual obviamente deberá haber
específicamente, existe la sensación de que la sido tomado antes de comenzar la
probabilidad de PN en un lactante es mayor si antibioticoterapia. La precocidad en el inicio
este, además de fiebre y uroanálisis positivo, del tratamiento es un factor decisivo en la
muestra leucocitosis, desviación hacia la prevención de la aparición de cicatrices del
izquierda en su diferencial, e incrementa la parénquima renal. 29,30 La recomendación
velocidad de eritrosedimentación y los general es que el niño menor de 3 meses con
valores de Proteina-C Reactiva. Las infección urinaria febril sea hospitalizado
alteraciones de las pruebas de función renal, para recibir tratamiento antibiótico parenteral.
especialmente las de concentración y En el niño mayor, la decisión de utilizar
acidificación urinarias también son un índice tratamiento ambulatorio o intrahospitalario
de afectación alta por reflejar el daño depende de que se trate de una infección
producido por la infección a nivel del urinaria complicada o no complicada.31,32 El
parénquima renal. Por otra parte, la término de infección urinaria complicada se
depuración de creatinina, resulta de poca utiliza cuando se trata de un niño con
utilidad. apariencia tóxica, vómitos persistentes,
EXPLORACION POR IMÁGENES: Todo deshidratación severa o moderada,
niño en quien se compruebe el diagnóstico de malformaciones conocidas y con escasas
infección urinaria alta, independientemente posibilidades de cumplir o tolerar el
del sexo y de la edad debe ser estudiado desde tratamiento por vía oral. Los antibióticos a
el punto de vista imagenológico. El usar podran ser, Cefalosporinas de tercera
ultrasonido renal 16,17,18 y la uretrocistografía generación, Ampicilina-Sulbactam,
miccional19,20,21 constituyen la exploración Aminoglicósidos Aztreonam, etc, la vía
imagenológica mínima. En el caso de parenteral debe continuarse hasta que mejoren
demostrarse alguna alteración en uno de estos las condiciones clínicas y el niño permanezca
dos procedimientos, se completará el estudio afebril por 48 horas. Luego se continuará el
con una urografía de eliminación. Cuando se tratamiento por vía oral durante 10 días con
evidencie la existencia de una hidronefrosis un antibiótico al cual el germen sea
importante, la gammagrafía diurética con susceptible de acuerdo con el antibiograma.
DTPA aclarará la etiología obstructiva o En una Revisión de Cochrane traducida
funcional de la misma. La gammagrafía renal fueron elegibles para la inclusión 18 ensayos
con DMSA se realizará en el período agudo (2612 niños). No se encontraron diferencias
de la infección cuando existan dudas acerca significativas en el daño renal persistente a
de que se trate en efecto de una pielonefritis los seis meses (un ensayo, 306 recién nacidos:
9
RR 1,45; IC del 95%: 0,69 a 3,03) o en la Tratamiento utilizado: se inició el tratamiento

duración de la fiebre (DMP 0,80; IC del 95%: con antibiótico parenteral (amikacina,
-4,41 a -6,01) entre el tratamiento con ceftriaxona, meropenen) hasta completar 10 a
cefixima oral (14 días) y el tratamiento IV 14 días, se realizo cambio de antibiótico si
(tres días) seguido de tratamiento oral (diez persistía la fiebre tres días después o la
días). Del mismo modo, no se encontraron evolución no era adecuada y el urocultivo
diferencias significativas en el daño renal indicaba otra alternativa. Solo si la evolución
persistente (tres ensayos, 315 niños: RR 0,99; clínica o el antibiograma del urocultivo lo
IC del 95%: 0,72 a 1,37) entre el tratamiento permitían se realizó cambio a trimetropin
IV (tres a cuatro días) seguido de tratamiento sulfa u otro antibiótico oral disponible en el
oral y el tratamiento IV durante siete a 14 IHSS.
días. Además, no se encontraron diferencias
significativas en la eficacia entre la Resultados: se presentan los hallazgos
administración de aminoglucósidos diaria y epidemiológicos y clínicos de 32 pacientes
de tres veces por día (un ensayo, 179 niños, pre-escolares y escolares.
síntomas persistentes a los tres días: RR 1,98;
IC del 95%: 0,37 a 10,53). 33 RESULTADOS
MATERIAL Y METODOS: PIELONEFRITIS EN NINOS ESTUDIO

Se estudiaron en forma prospectiva y EPIDEMIOLOGICO CLINICO EN EL
descriptiva mediante protocolo a 32 niños, INSTITUTO HONDUREÑO DE
durante el periodo comprendido desde el mes SEGURIDAD SOCIAL. DISTRIBUCIÓN
de junio del 2004 a mayo del 2006, la POR SEXO.
mayoría provenientes del distrito central y
hospitalizados en las salas de preescolares y SEXO NUMERO %
escolares del Hospital de Especialidades del Masculino 13 40
Instituto Hondureño de Seguridad Social, Femenino 19 60
donde se les realizo primeramente general de TOTAL 32 100%
orina y ante la sospecha de ITU se hicieron
urocultivos, hemogramas, velocidad de Distribución por sexo: la pielonefritis es mas
eritrosedimentacion, proteína c reactiva y frecuente en las niñas (1.5:1).
ultrasonografia renal. Recibiendo tratamiento
intrahospitalario hasta que la fiebre cedía DISTRIBUCIÓN POR EDAD.
completándolo ambulatoriamente durante 10-
14 días. Cistouretrografia miccional o EDAD NUMERO %
pielograma se después del alta, el primero (anos)
usualmente 4-6 semanas después, con Menor 16 50
urocultivo previo negativo. de 3
3a6 7 22
DEFINICIONES CLINICAS 6a9 7 22
UTILIZADAS: 9 a 12 2 6
Urocultivo positivo, con recuentos adecuados 12 a 15 - -
para cada técnica de recolección de orina2, y 15 a 18 - -
marcadores clínicos y de laboratorio: fiebre TOTAL 32 100%
alta, leucocitosis, aumento de la proteína c
reactiva (PCR), aumento de la velocidad Distribución por edades: el rango de edad
hemática de sedimentación (VES), en mas frecuente afectado en niños con
ausencia de cualquier otro cuadro infeccioso. pielonefritis es el que corresponde a los
menores de 3 años, el 94% son menores de 12
años.
10
SÍNTOMAS Y SIGNOS.
Las bacterias mas comúnmente encontradas
SÍNTOMAS NUMERO % en niños con pileonefritis fueron E. coli
Y SIGNOS (76%), Klebsiella (9%), Proteus mirabilis
Fiebre 32 100 (6%).
Dolor 20 62
abdominal
Disuria 13 40 ESTUDIOS DE IMAGEN.
Polaquiuria 9 28
vomitos 7 22 ESTUDIO NUMERO %
Orina fetida 7 22 RADIOLOGICO
Incontinencia 5 16 USG Renal
Enuresis 4 12 Normal 26 81
Escalofrios 4 12 Hidronefrosis 2 6
HTA 2 6 izquierda 2 6
Hidronefrosis 1 3
Los niños con pileonefritis se presentaron derecha 1 3
clínicamente con fiebre (100%), dolor Hidronefrosis 5 16
abdominal (62%), disuria (40%), polaquiria bilateral
(28%), vómitos (22%) y orina fétida (22%). Ureterocele mas
hidronefrosis
DATOS LABORATORIALES. unilateral
Vejiga
LABORATORIO NUMERO % neurogenica
Leucocitosis 32 100 Cistouretrografia
miccional 21 66
Neutrofilia 25 78
Normal 5 16
VES alta 32 100
RVU GIII derecho 3 9
PCR positiva 32 100
RVU GIII 1 3
izquierdo 1 3
Laboratorialmente los niños que tienen
RVU GIV bilateral 1 3
pielonefritis presentan leucocitosis (100%),
RVU GI derecho
VES alta (100%), PCR positiva (100%) y
Ureterocele mas
neutrofilia (78%).
RVU GIII
Pielograma IV
Normal 14 93
Ureterocele 1 7
derecho
BACTERIOLOGIA EN UROCULTIVOS.
En los estudios radiológicos realizados en
BACTERIA NUMERO %
niños con pielonefritis se encontró USG renal
UROCULTIVO
normal en 26 de los casos (81%), 5 casos con
E. Coli 24 76
vejiga neurogenica y 6 casos con algún tipo
Klebsiella 3 9 de hidronefrosis.
Proteus 2 6
mirabilis
Citrobacter 1 3 ANTIBIÓTICOS UTILIZADOS.
diversus
Otros 2 6 ANTIBIOTICO NUMERO %
TOTAL 32 100% Ceftriaxona IV 28 87
11
Ceftriaxona IM - - que a menudo esta población no presenta

Amikacina IV 4 13 signos y síntomas específicos de infección de
Amikacina IM - - vías urinarias (polaquiuria, urgencia para
Meropenen 1* 3 orinar y disuria). Se ha reportado que de
Trimetropin- - - acuerdo a la edad el síntoma más común en
Sulfa los primeros 2 años de vida fue la falla para
Otros VO - - crecer, problemas para la alimentación,
vómito y fiebre. De los 2 a los 5 años la fiebre
La ceftriaxona es el antibiótico mas utilizado y el dolor abdominal. Después de los 5 años
en niños con pielonefritis, la amikacina es de edad los signos y síntomas clásicos de IVU
usada en segundo lugar. son frecuentemente encontrados a diferencia
de los lactantes con IVU que sólo presentan
CAMBIOS DE ANTIBIÓTICOS. dichos síntomas en un 13.2%.42,43. Caggiani y
cols. Encontraron que la fiebre constituyó el
CAMBIOS DE NUMERO % síntoma más frecuente, las manifestaciones
ANTIBIOTICO digestivas fueron las segundas en jerarquía, el
Ceftriaxona por 2 67 síndrome cístico se observó en 10% 34 . En
amikacina los 32 niños hospitalizados en el IHSS
Amikacina por - - encontramos predominantemente fiebre
ceftriaxona (100%), dolor abdominal (62%), disuria
Meropenen por 1 33 (40%), polaquiuria (28%), vómitos y orina
Ceftriaxona fétida (22%).
Arriba se había mencionado que existe la

Durante el tratamiento de la pielonefritis
sensación de que la probabilidad de PN en un
usualmente no se realizaron cambios en los
antibióticos. lactante es mayor si este, además de fiebre y
uroanálisis positivo, muestra leucocitosis,
desviación hacia la izquierda en su
DISCUSIÓN
diferencial, e incrementa la velocidad de
eritrosedimentación y los valores de Proteina-
En el estudio de Caggiani y Cols. en Uruguay C Reactiva. 44 Los pacientes en el IHSS todos
se presentan con leucocitosis, VES alta y
con 60 niños hospitalizados predomino el
PCR positiva, 78% con neutrofilia en el
sexo femenino en el 65% y 85% eran
hemograma.
menores de dos años 33, de 64 pacientes con
pielonefritis hospitalizados en la Pontificia
Las probabilidades de RVU dada la existencia
Universidad Javeriana en Bogotá el 55%
de infección urinaria son en general del orden
fueron menores de 2 anos 2. De los estudiados
por nosotros 60% fueron niñas y 50% fueron del 30% al 40%, siendo mayores durante el
menores de 3 años (nosotros no incluimos primer año de vida (45%) con una pendiente
recién nacidos). descendente a partir ese momento del 3%
anual 45,46,47,48 17,27, 28,37. Sesenta y ocho
Los hallazgos clínicos y paraclínicos son por ciento de los RVU se detectan en varones,
inespecíficos por lo que la distinción entre menores de 1 año, 25% adicionales entre el
infección de vías urinarias altas y bajas es año y los 3 años, y el resto a partir de esa
difícil de establecer en la población edad. Otra bibliografía informa que la
pediátrica.35 La mayoría de los lactantes y probabilidad de Reflujo Vésico-Ureteral
(RVU) es del 8% al 52% y de otras
pre-escolares con IVU están febriles y se
malformaciones urológicas el 1%. Uno a dos
asume que ellos tienen pielonefritis aguda 36 a
41 por ciento de las mujeres y 5% a 10% de los
. El médico que se dedica a la atención de
varones con IU tienen obstrucción de la vía
los niños menores de 5 años, debe conocer
12
urinaria 49,50. La IU puede ser entonces un observación todos lo lactantes febriles

marcador de defecto subyacente (RVU, menores de 3 meses, así las condiciones
obstrucción, etc.) y puede ser factor de riesgo generales no sean inadecuadas. Si un niño es
de cicatrices, hipertensión, falla de susceptible de anejo ambulatorio pero no
crecimiento o falla renal, e incluso se ha existen seguridades de asistencia médica
relacionado con la aparición de litiasis y oportuna y expedita, deberá igualmente ser
complicando los embarazos. 51,52,53,54 En Internado. Con desaparición de la fiebre en
otros estudios la ecografía renal fue ese tiempo, haciéndose entonces un cambio a
patológica en 19,3% de los casos, con una la vía oral en aquellos tratados inicialmente
baja sensibilidad para detección de anomalías por vía parenteral, para extender el
parenquimatosas, La uretocistografía tratamiento hasta ajustar 7 a 14 días. Aquellos
retrógrada demostró reflujo vésico-ureteral en lactantes menores de 3 meses o aquellos que
40,7% de los pacientes34. En el IHSS 11 se vieron más comprometidos en su estado
pacientes tuvieron alguna anormalidad en el general, en los que se supone hubo una
USG renal y en, 33% encontramos pielonefritis más extensa y potencialmente de
alteraciones en el uretrocistograma miccional, más riesgo a mediano y largo plazo, la
reflujo vesico-urteral en todos ellos. El PIV administración de antibiótico deberá
realizado en 15 pacientes, 14 de ellos fueron extenderse por 14 días. En aquellos con
reportados como normales. cuadros leves o que fueron objeto de manejo
ambulatorio, la duración podrá limitarse a 7
Cerca de tres cuartas partes de las ITUs son días. Dado el rango de gérmenes
producidas por gérmenes Gram negativos del condicionantes aislados y los reportes locales
tipo entérico, sobresaliendo la Escherichia de resistencias bacterianas crecientes a la
Coli en todas las series con más del 80%55 . Ampicilina, los antibióticos parenterales de
Cerca del 95% de los gérmenes aislados, elección se han circunscrito a las
reportados en la literatura, son Gram cefalosporinas (de primera a cuarta
Negativos de tipo entérico, sobresaliendo la generación) solas o asociadas a los
Escherichia Coli (76% - 90%), seguida por aminoglucósidos y para el caso de los
Klebsiella (0.5% -8%), Proteus (0.5% -6%), antibióticos orales el trimetoprim-
Enterobacter (0.8% - 5%), Pseudomona (2%), sulfametoxasol y las cefalosporinas orales
56,57,58,59,60,61,62,63
y Serratia (0.8%). Los gérmenes Gram Para los amoniglucosidos, si
positivos se limitan al tipo del estafilococo y bien la gentamicina tiene los mejores reportes
enterococo pero en su frecuencia no supera el de eficacia (virtualmente 100%), la
5%. Escherichia Coli (76% -90%) probabilidad de efectos oto-nefrotóxicos es
65,69,74,82,88,89,90 Klebsiella (0.5% -8%), elevada; esta se disminuye si se dispone de su
Proteus (0.5% - 6%), Stafilococo s,p. (1% - dosificación sérica, lo que encarece los costos
5%), Pseudomona (2%), Enterobacter (0.8% - y no excluye totalmente su ocurrencia. En el
5%), Enterococos (8%), Serratia (0.8%) 55 . IHSS 87% de los pacientes recibieron
Caggiani y Cols. encontraron Escherichia coli tratamiento con ceftriaxona con muy buena
81,7%, Klebsiella 10%, Proteus 3,3%, evolución, 4 pacientes (13%) se les indico
Enterobacter 1,7%.34. En colombia amikacina IV y en uno de ellos fue necesario
encontraron E. coli en el 58%, ningun germen utilizar meropenen en vez de ceftriaxona. La
27.4% y Proteus 5% 2. Nosotros encontramos mayoría de los tratamientos fueron
E. coli en 76% de los casos, Klebsiella 9%, terminados a 10 días usando el mismo
Proteus 6%. medicamento sin hacer el cambio a
antibióticos orales, la razón es la
Dado que la mayoría de los niños menores de disponibilidad únicamente de trimetropin
3 meses con fiebre e ITU tienen pielonefritis sulfa. El poco uso de amikacina se debe quizá
y que el riesgo de bacteremia en ellos es al temor a la nefrotoxicidad y al uso de
elevado, se deberán hospitalizar para aminoglicosidos de marca genérica.
13
Treatment, and Evaluation of the Initial

Urinary Tract Infection in Febrile Infants and
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16
SINDROME NEFROTICO PRIMARIO EN NIÑOS

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO CLINICO E HISTOLOGICO
PRIMARY NEPHROTIC SÍNDROME IN CHILDREN

EPIDEMIOLOGICAL CLINICAL AND HISTOLOGICAL STUDY.
Dr. Alirio López Aguilar

Nefrólogo Pediatra
Ex. Jefe sala de Terapia y unidad de hemodiálisis Hospital Materno Infantil.
Profesor Titular III Facultad de Medicina UNAH.
Resumen. Objetivo. Caracterizar el perfil Abstract. Objective. Characterize the

epidemiológico, clínico e histológico de los niños epidemiological, clinical and histological aspect
con Síndrome Nefrotico Primario, vistos en el to the children with Primary Nephrotic Syndrome,
Hospital Materno Infantil durante el periodo de attended at the Hospital Materno Infantil, from
enero de 1979 a diciembre de 1992. January 1979 to December 1992.
Material y Métodos. Se realizo un estudio Material and method. A prospective, descriptive
prospectivo, descriptivo y longitudinal en 267 and longitudinal study was realized on 267
niños diagnosticados y controlados por Síndrome children diagnosed and treated by Primary
Nefrotico Primario en el Hospital Materno Nephrotic Syndrome at the hospital Materno
Infantil, a los cuales se le aplico un protocolo en Infantil, to whom a study protocol was applied in
función de los objetivos del estudio, analizándose accordance to the objectives, the variables were
las variables. analyzed.
Resultados. El total de niños estudiados fueron
de 267 con una media de 19 casos por año, con Results
predominio de sexo masculino en una relación de A total of two hundred and sixty seven children
1.6: 1, la edad mas frecuente de presentación fue were analyzed, with a median of 19 cases by year;
entre 2 – 7 años y de 8 –12 años ,90 % fueron according to sex, male sex was predominant over
corticosensibles, presentó recaídas el 80 %, y de the female, the ratio of boy to girls was 1.6: 1, the
estos 20 % tuvieron recaídas frecuentes, la lesión most frequent age of presentation was between 2
histológica mas frecuente encontrada por biopsia – 7 year and 8 – 12 years, 90 % were steroid-
percutanea seleccionada fue la de cambios sensitive and from these 20 % had frequents
mínimos, no hubo mortalidad en los relapses, the most frequents histological lesion
corticosensibles. found was minimal change, there was not
Conclusión.El SN Primario se presentó con una mortality in the steroid- sensitive children.
media de 19 casos nuevos por año, 90 % son Conclusion. Primary Nephrotic Syndrome was
corticosensibles, no se encontró mortalidad en los present with a median of 19 new cases by year, 90
sensibles a esteroides, se considera que el % are steroid-sensitive, but there was not
protocolo de tratamiento utilizado es adecuado, mortality in the steroid –sensitive patients. We
pero 80 % recaen por varios años, por lo que think that the treatment used was good; since 80
deben tener un buen control ambulatorio. % relapse for many years it is necessary to
Palabras Clave. Síndrome Nefrotico Primario, establish a follow up.
corticosensibles, Recaídas. Key words. Primary Nephrotic Síndrome,
steroid-sensitive, relapses.
17
Introducción diferentes departamentos del país, de los cuales

El Síndrome Nefrótico SN es una forma de la mayoría se hospitalizaron en el primer
presentación clínica de diferentes episodio para confirmar él diagnostico e iniciar
Glomerulopatías. La definición no ha cambiado tratamiento el cual era completado en forma
apreciablemente desde las pasadas 4 décadas, los ambulatoria, los niños que podían estudiarse
criterios diagnósticos incluyen: proteinuria ambulatoriamente no se hospitalizaban, los
masiva >40 mg / m2 / hora en orina recolectada niños en recaída solo se hospitalizaban cuando
en 24 horas, o de 50- 100 mg / kg de peso / día, o tenían alguna complicación, los pacientes
un cociente proteinuria ( mg / dl ) / creatininuria ( fueron controlados en la consulta externa
mg / dl ) > 2 en la primera micción matinal, durante un periodo de tiempo que vario desde
hipoalbuminemia < 2 o < 2.5 mg / dl, 3 meses hasta 5 años, la mayoría abandonaban
hipercolesterolemia > 200 mg / dl o Triglicéridos las citas voluntariamente cuando no tenían
> 140 mg / dl, y edema, siendo la anomalía mas recaídas.
principal la perdida renal excesiva de proteínas Los criterios para su inclusión en el estudio
por un aumento de la permeabilidad glomerular ( fueron: niños de todas las edades atendidos en el
1,2,3 ) Hospital Materno Infantil que cumplieran con los
El SN puede resultar de distintas etiologías, con criterios diagnósticos de (SN) dado por el Estudio
diferentes tipos histológicos, diferente evolución Internacional de Enfermedades Renales en niños (
clínica y diferente pronostico. ISKDC), ( 6) fueron incluidos solamente los SN
Desde el punto de vista etiológico puede ser Primarios.
primario o secundario, es primario cuando la Definiciones Clínicas utilizadas: Proteinuria
enfermedad está limitada al riñón, sin enfermedad Masiva: > 40 Mg/hora/m2 en orina de 24 h o de
sistémica asociada y etiología desconocida, es 12 h. Hipoalbuminemia: < 2.5 gr/dl.
secundario cuando está asociado a enfermedad Hipercolesterolemia: > 200 mg/dl. Remisión:
sistémica o hay etiología especifica conocida. ( 4 ) proteinuria < 4 mg/hora/m2 o albustix 0/ trazas
Por conveniencia se usa el termino S N “ por 3 días consecutivos. Recaída: proteinuria > 40
Congénito” cuando se presenta a la edad de entre mg /hora/m2. o albustix de ++ o mas por 3 días
0-3 meses y S N “Infantil” en la edad de 4-12 consecutivos estando previamente en remisión.
meses ( 5) El termino “Idiopático” es muy Recaída Frecuente: 2 o más recaídas en los
ampliamente usado en la literatura, pero su primeros 6 meses de respuesta inicial o 4 o más
definición es controversial y varía según los recaídas en un periodo de 12 meses. Esteroide
autores, algunos agrupan bajo éste termino a 3 Dependiente: 2 recaídas consecutivas durante el
tipos histológicos: Cambios Mínimos, tratamiento corticoide o entre los primeros 14 días
Proliferación mesangial con o sin depositos de de finalizado el tratamiento. Esteroide Resistente:
IgM, y a la Glomérulo esclerosis Focal y Falta de respuesta a las 8 semanas de prednisona,
Segmentaria, de etiología primaria. éste criterio es el utilizado por el (ISKDC) (6) en
En el Hospital Materno Infantil hemos tratado el tratamiento estándar, para otros autores es de 4
niños con SN en forma sistematizada usando un semanas.
mismo protocolo, por lo que consideramos Protocolo de tratamiento utilizado: el
importante dar a conocer esta experiencia en el tratamiento inicial con prednisona se realizó con
manejo de estos pacientes. el siguiente esquema, consta de 3 fases:
Con este trabajo hemos pretendido además Inducción: Prednisona diaria, 60 mg/ m2 / día
estudiar longitudinalmente a estos niños, dividida en 2- 3 dosis oral por 4 semanas.
prestando interés a su historia natural, Mantenimiento: Prednisona días alternos. 40
manifestaciones clínicas, hallazgos mg/m2/día en dosis dividida por 4 semanas.
anatomopatológicos, respuesta al tratamiento Descenso: Prednisona días alternos, descenso de
10 mg/m2/ cada semana (o sea disminución en un
y su evolución. 25 % de la dosis cada semana) durante 4 semanas.
Tratamiento de recaídas: Inducción. Prednisona
diaria, 60 mg / m2 / día hasta que desaparezca la
Material métodos. Se estudiaron en forma
proteinuria máximo 4 semanas, luego se continúa
prospectiva descriptiva y longitudinal
la fase de mantenimiento y descenso.
mediante protocolo a 267 niños, durante el
En los pacientes con recaídas frecuentes la fase
periodo comprendido de enero de 1979 a
de descenso no se retiró por completo, se
diciembre de1992 (14 años) provenientes de los
18
mantuvo la Prednisona a dosis baja de 0.5mg / kg/

día durante 6 a 12 meses. Distribución por edades: el rango de edad mas
Se practico biopsia renal en 60 pacientes, su frecuente afectado fue de 2-7 años y de 8-12 años,
indicación fue: edad menor de 1 año, el único niño menor de 1 año fue un recién nacido
corticorresistencia, corticodependencia con efecto con SN tipo Finlandés( tabla 1)
colateral a la prednisona, Insuficiencia Renal TABLA No 1
Crónica secundaria al SN, y en algunos pacientes DISTRIBUCIÓN POR EDAD
con recaídas frecuentes. Edad No %
Se dio tratamiento inmunosupresor con <12meses 1 0.3
Ciclofosfamida oral ( Endoxan ) a dosis de 2 mg/ 12-23 meses 14 5
kg peso/ día en una dosis diaria por 8 semanas a 2-7años 162 61
los niños con corticorresistencia, 8-12 años 82 30.7
corticodependencia, y en aquellos que > 12 años 8 3
continuaban con recaídas frecuentes a pesar de total 267 100
estar con dosis baja de prednisona por tiempo
prolongado. Hematuria microscópica: la hematuria
microscópica de > 5 eritrocitos/ campo y dipstick
Resultados. El total de niños diagnosticados fue positivo de + o más, fue observado en 61% (tabla
de 267, con una media de 19 casos por año. ( 2), si correlacionamos los pacientes
Fig.1) corticosensibles con hematuria microscópica
observamos que 68% de los pacientes la presentan
Figura No. 1 (Figura 3)
Distribución Por Años
TABLA No 2
30 29 HEMATURIA MICROSCÓPICA
Edad No Hematuria
25 22 22 23 22 Microscópica
20 16 18 17 19 19 18 No %
16
15 13 13 <12 meses 1 1 100
12-23 meses 14 9 64
10
2-7 años 162 89 55
5
8-12 años 82 56 68
0 >12 años 8 8
79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 100
Total 267 163 61
Distribución por sexo: fue mas frecuente en el

sexo masculino, con una relación de 1.6:1 con
Hipertensión arterial: definida con los criterios
respecto al sexo femenino ( Fig.2)
Figura No.3
Relación Corticonsensible - Hematuria
149
Figura No. 2 160
140 Co
Distribución por Sexo 120 89 He
100 75
80 56
39% 60
40 13 9
20 0 1 4 8
0
61% < 12 M 12 - 23 M 2-7A 9 - 12 A > 12 A
de la Task Force fue observada en 28% del total
19
de pacientes (tabla 3) de los pacientes Recaídas: 80% de los niños presentaron recaídas,
corticosensibles solo 20 % fueron hipertensos. de estas 20% tuvieron recaías frecuentes (tabla 6
y 7)
TABLA No 3 TABLA No 6
HIPERTENSIÓN ARTERIAL FRECUENCIA DE RECAIDAS
Edad No Hipertensión Arterial Recaídas N %
No Si 213 80
%
No 54 20
< 12 meses 1 0 0 Total 267 100
12-23 meses 14 8 57
2-7 años 162 34 21 TABLA No 7
8-12 años 82 30 FRECUENCIA DE RECAIDAS
37
FRECUENTES
>12 años 8 2 25 Recaídas Frecuentes No %
Total 267 74 28 Si 43 20
No 170 80
Derrame pleural: se observo en 15 % de los Total 213 100
niños.
Corticosensibles: respondieron al tratamiento con
prednisona 90% de los pacientes, esta respuesta Biopsia renal: se efectuaron 60 biopsias en
vario según la edad (tabla 4) pacientes seleccionados según las indicaciones
mencionadas, fueron más frecuentes los Cambios
TABLA No 4 Mínimos, la Proliferación Mesangial, y la
CORTICOSENSIBLES Glomérulonefritis Extracapilar en Medias Lunas
Edad No Corticosensibles (tabla8)
No %
< 12 meses 1 0 0 TABLA No 8
12-23 meses 14 13 93 FRECUENCIA DE LESIONES
2-7 años 162 149 92 HISTOLOGICAS
8-12 años 82 75 Lesión Histológica No %
91.5
>12 años 8 4 50 Cambios Mínimos 20 33.3
Total 267 241 90 Proliferación Mesangial 12 20
GN Extracapilar (en Medias 9 15
Tiempo de remisión de los pacientes Lunas)
corticosensibles: En nuestra serie observamos GN Membranoproliferativa 6 10
que en las primeras 3 semanas de tratamiento GN Crónica Avanzada 6 10
respondieron 84% de los niños corticosensibles y Glomérulo esclerosis foca Seg. 5 8.3
el 16% restante lo hizo entre 3 semanas y 2 meses GN Membranosa 1 1.7
(Tabla5) SN tipo Finlandés 1 1.7
Total 60 100
TABLA No 5
TIEMPO DE REMISION DE
CORTICOSENSIBLES Discusión
Días N % La incidencia del SN ha sido estimada en los
<7 12 5 Estados Unidos de Norteamérica por Schlesinger
7-14 102 42 et al en su trabajo clásico en 2 casos nuevos por
15-21 89 37 año por cada 100,000 niños menores de 16 años,(
> 21 38 16 7 ) Wyatt en el mismo país establece una
Total 241 100 incidencia del SN idiopatico corticosensible de
1.9 casos al año por cada 100,000 niños entre 1- 9
años de edad. (8) Reportes recientes establecen
una incidencia anual entre 2 y 7 por 100,000
20
niños en edades de 1 a 18 años (9) En nuestro En nuestra serie observamos que en las primeras
hospital observamos un promedio de 19 casos 3 semanas respondieron 84 % de los niños
nuevos por año. corticosensibles, y el 16 % restante entre las 3 y 8
La mayoría de los estudios muestran una semanas, estos resultados reafirman el criterio de
predominancia de presentación del sexo considerar corticorresistentes a los que no
masculino con respecto al femenino, un estudio responden a las 8 semanas de tratamiento con
reciente de 138 casos de SN esteroide-sensible esteroides.( 6,13 )
muestran que 98 son masculinos con un rango de El SN Cambios Mínimos presenta recaídas en el
2: 1,( 10 ) en nuestra serie se incluyeron todos los 70 % de los casos, ( 14-15 ) estudios previos han
casos no solo los corticosensibles, siendo el rango sugerido que el pronostico a largo plazo de los
encontrado de 1.6: 1. sensible a esteroides es excelente con función
El SN puede presentarse a cualquier edad, en renal normal y que cerca de la pubertad mas del
nuestro estudio observamos que la edad mas 90 % de los pacientes entran en remisión sin mas
frecuente de presentación es entre 2-7 años, la recaídas, sin embargo informes recientes
edad de presentación es importante porque nos muestran que 50% de éstos niños experimentan
ayuda a predecir el pronostico de la enfermedad, recaídas frecuentes,( 16 ) esto implica que los
así en un informe del Estudio Internacional de niños requieran tratamiento inmunosupresor para
Enfermedades Renales en Niños ( ISKDC ) se tratar las recaídas durante muchos años, con un
demuestra que cerca del 80 % de SN Cambios significativo impacto no solo en la salud sino que
Mínimos de buen pronostico son menores de7 también en la calidad de vida y en la adaptación
años, con una edad media de 3 años, y que la psicosocial,( 17 ) estudios recientes de niños con
probabilidad de ser cambios mínimos disminuye SN esteroides sensibles controlados hasta la edad
al aumentar la edad, ( 11 ) el único niño menor de adulta muestran que continúan recayendo en 33 %
1 año que encontramos fue un recién nacido con de los casos, pero con función renal normal. (10)
SN Congénito Finlandés de mal pronostico el cual En el presente estudio observamos que del total
falleció. de niños 80 % recayeron, y de estos 20 % fueron
La hematuria microscópica ha sido observada en recaídas frecuentes y el 80 % restante fueron
15% de los niños con SN cambios Mínimos,( 11 ) recaídas aisladas, en nuestra experiencia los niños
nosotros la observamos en 61 % de todos los con recaídas aisladas no presentan efectos
casos, y en 68 % de los esteroides-sensibles de colaterales somáticos importantes, no así los
buen pronostico, lo que nos indica que la corticodependientes, los niños con recaídas
presencia de ésta no significa mal pronostico, la frecuentes, y los corticorresistentes.
hematuria macroscópica no la observamos en los El retardo del crecimiento es visto a menudo en
SN Cambios Mínimos, por lo que su presencia niños con SN de difícil control que necesitan por
debe alertar al medico a descartar otras lesiones largo tiempo mas dosis de prednisona, se han
histológicas. demostrado alteraciones en los niveles de
La presencia de hipertensión arterial también se Factores de Crecimiento similar a la Insulina, (
ha correlacionado con el tipo de lesión histológica IGFs ) y de Proteínas ligadora-IGF (IGFBPs ),
y por lo tanto con el pronostico, la presión arterial reguladores claves de la proliferación,
es usualmente normal en SN Cambios Mínimos crecimiento y maduración celular, se piensa que
pero puede encontrarse una hipertensión leve en éstas alteraciones juegan un rol importante en el
el 15%, (11) de el total de niños en nuestro retardo del crecimiento en éstos niños, los niveles
estudio 28% presentaron hipertensión leve y plasmáticos bajos encontrados por perdidas
transitoria, y 20 % en los esteroides-sensibles lo urinarias de IGF-1, y de IGFBP-3, determinarían
cual se asemeja con lo información internacional. directamente este retardo, pero además el uso
En niños la respuesta al tratamiento con prolongado de prednisona inducirían una
prednisona es el mejor índice clínico de resistencia a la IGF-1, con retardo del
pronóstico. El (ISKDC) ha informado que 91.8 % crecimiento.( 18 )
de los esteroides-sensibles son Cambios Mínimos En un informe del ISKDC ( 19 ) los autores
al efectuarles estudio histológico, y que 93 % de Churg, Habib y White describieron la
los Cambios Mínimos son corticosensibles. (12) clasificación morfológica con microscopia de luz
En el presente estudio encontramos que del total del SN en forma sistematizada y que sirvió de
de niños 90 % son sensibles a los esteroides, base para los ulteriores estudios, determinaron los
observándose menor frecuencia de estos en los siguientes lesiones histológicas: Cambios
mayores de 12 años. mínimos ( 77 % ), Glomérulo esclerosis focal ( 9
21
% ), GN membranoproliferativa ( 5 % ), GN manejo del SN corticosensible con recaidas

proliferativa mesangial ( 3 % ), GN proliferativa frecuentes que no evolucionan bien con la dosis
con medias lunas ( 3 % ), Nefropatía membranosa baja de prednisona, y en los corticodependientes.
( 2 % ), GN crónica avanzada ( 1 % ). Los niños con recaídas frecuentes responden
El menor porcentaje encontrado por nosotros, de mejor al tratamiento con ciclofosfamida que los
niños con cambios Mínimos se debe a que corticodependients, aproximadamente 70 % de
efectuamos las biopsias a pacientes muy pacientes con recaídas frecuentes
seleccionados que presentaban problemas en su Se mantienen en remisión hasta por 2 años,
manejo, con indicaciones que ya mencionamos. mientras que en los corticodependientes solo en
En pacientes no seleccionados la lesión más un 25 % (22)
común de SN en niños es la de cambios mínimos La Ciclosporina puede utilizarse previa biopsia en
alrededor del 85 % de los casos, y en mayores de SN corticosensible con recaídas frecuentes y en
6 años progresivamente son más comunes las corticdependientes, en los que ya se ha usado
otras lesiones histológicas. ( 20 ).Las indicaciones prednisona y ciclofosfamida sin haber obtenido
usuales para biopsia renal en niños con SN son respuesta, produciendo remisión hasta en un 85
características clínicas atípicas: Hematuria %, en ciertas circunstancias se prefiere ésta que a
Macroscópica, hipertensión persistente en estado la ciclofosfamida como ser en varones pre púber
normovolemico, insuficiencia renal verdadera no por el riesgo de toxicidad gonadal, después de
atribuida a hipovolemia, menores de 12 meses de inducir la remisión con prednisona se comienza a
edad y mayores de 12 años, falla en la respuesta al dosis de 5 mg / kg de peso / día dividida en 2
tratamiento con prednisona.( 20 ) en nuestro dosis vía oral, hasta alcanzar niveles plasmáticos
protocolo no efectuamos biopsias renales de de 50 - 125 ng / ml por 1 - 2 años su uso requiere
entrada a todos los niños mayores de 12 años, monitoreo plasmático de por lo menos cada 6
solamente las efectuábamos si tenían semanas, el uso prolongado puede causar
características atípicas, esto con el objetivo de no nefrotoxicidad crónica por lo que se recomienda
hacer biopsias innecesarias. efectuar biopsia renal después de 18-24 meses de
No hay un consenso internacional aun en la terapia, ya que la concentración plasmática de
actualidad acerca de la duración e intensidad del creatinina no provee ninguna indicación de daño
tratamiento con prednisona, el ( ISKDC ) ( 6, 12 ) estructural hasta un estado muy avanzado, tiene el
estandarizo el tratamiento siguiente: Inicial- inconveniente que al omitirla el paciente recae.( 9,
Prednisona diaria 60mg / 24 h / m2 ( dosis 21 ) en SN Glomérulo esclerosis focal resistente a
máxima 80 mg / 24 h ) en dosis dividida por 4 esteroides se ha observado que responde a
semanas, seguido de Prednisona Intermitente 40 Ciclosporina en 25-30 % de los casos.
mg / 24 h / m2 ( dosis máxima 60 mg / 24 h ) en En general el pronostico a largo plazo del SN
dosis dividida 3 días consecutivos a la semana por Cambios Mínimos es bueno, en un informe del
4 semanas. Recaídas- Prednisona diaria hasta ISKDC ( 13 ) de 389 niños controlados durante
remisión de proteinuria máximo por 4 semanas. 5- 15 años murieron 10 niños ( 2.6 % ), solo 1
Seguido de prednisona intermitente por 4 niño hizo insuficiencia renal crónica
semanas. Como se puede observar, en las recaídas encontrándose una Glomeruloesclerosis Focal, la
la prednisona diaria puede darse por menos causa de muerta de 6 niños fue infección sobre
tiempo, ya que al desaparecer la proteinuria se agregada.
sigue la dosis intermitente. En la actualidad este En este estudio durante el seguimiento por 5 años
esquema se usa modificado, se da la prednisona de los SN sensibles a esteroides no hubo
en días alternos en vez de intermitente. mortalidad ni presentaron insuficiencia renal
El esquema de tratamiento utilizado en este crónica. No pudimos dar datos reales sobre la
estudio usamos una 3º fase de descenso como ya mortalidad en nuestro estudio de los niños con
lo describimos, con 80 % de recaídas pero solo lesiones diferentes a cambios mínimos e
observamos 20 % de recaídas frecuentes. insuficiencia renal crónica, ya que varios de ellos
En niños con recaídas frecuentes se recomienda no se presentaron a control.
que una vez completado el tratamiento de la Conclusión. Los resultados obtenidos en este
recaída continuar con dosis baja de prednisona de estudio muestran que el SN primario se presentó
0.1- 0.5 mg. / kg. de peso en días alternos por 6- en nuestro hospital con una media de 19 casos
12 meses antes de usar otras alternativas. ( 21 ) nuevos por año, 90 % del total fueron
Los agentes alquilantes como la Ciclofosfamida y corticosensibles, en 80 % de los niños se
el Cloranbucil, juegan un rol importante en el presentaron recaídas, de las cuales 20 % fueron
22
recaídas frecuentes, el protocolo de tratamiento 11 International Study of Kidney Disease in

usado en el primer episodio, en las recaídas y el Children: Nephrotic Syndrome in Children:
control ambulatorio fue adecuado, no Prediction of histopathology from clinical
observándose mortalidad en los niños and laboratory characteristics at time of
corticosensibles, el manejo de estos niños debe diagnosis. Kidney Int 1978; 13: 159.
ser ambulatorio, debiéndose hospitalizarse solo en 12 A report of the International Study of Kidney
el caso de complicación, es necesario instruir a Disease in Children: The primary Nephrotic
los familiares del niño sobre la importancia de Syndrome. Identification of patients with
asistir a las citas de control. minimal change Nephrotic Syndrome from
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23
GLOMERULONEFRITIS AGUDA EN NIÑOS

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO Y CLINICO.
ACUTE GLOMERULONEPHRITIS IN CHILDREN

EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL STUDY.
Dr. Alirio López Aguilar.

Nefrólogo pediatra
Ex. Jefe sala de terapia y unidad de hemodiálisis Hospital Materno Infantil.
Profesor titular III Facultad de Ciencias Médicas UNAH
Resumen. Objetivo. Caracterizar los aspectos Abstract. Objective. Characterize the

epidemiológicos y clínicos de los niños con epidemiological and clinical aspect to the
Glomérulonefritis Aguda atendidos en el children with Acute Glomerulonephritis
Hospital Materno Infantil durante el periodo attended at the Hospital Materno Infantil,
de enero de 1980 a diciembre de 1991. from January 1980 to December 1992.
Material and Methods. A retrospective,
Material y Métodos. Se realizo un estudio
descriptive and longitudinal study by clinical
retrospectivo, descriptivo y longitudinal
mediante revisión de expediente clínico en 297 history analysis was realized on 297 children
niños de todas las edades, que cumplían con los of all ages, wish had diagnosis criteria of
criterios diagnósticos de Glomérulo nefritis Acute Glomerulonephritis, from January 1980
aguda, durante el periodo comprendido desde to December 1991.
enero de 1980 a diciembre de 1991. Results. A total of 297 children were
Resultados. El total de niños estudiados analyzed, with a median of 24.7 cases by
fueros 297 con una media de 24.7 por año, el year, the age at onset ranged from 2- 13 years
94 % de los casos se presento en las edades in 94 % of cases, 70 % had antecedents of
de 2- 13 años, el 70 % tuvieron antecedente upper respiratory infections. In the first two
de infección respiratoria superior, en las weeks the edema in 89 %, hypertension in 92
primeras 2 semanas se resolvieron el edema % and gross hematuria in 77 % were
en 89 %, la hipertensión en 92 %,y la resolved, and had an excellent outcome
hematuria macroscópica en77 %, tuvieron without chronic renal failure. A 6 % had
evolución excelente sin insuficiencia renal progression to chronicity, with a mortality of
crónica 94 %, el 6 % evoluciono a la 1.3 % that was observed in the chronic
cronicidad, hubo una mortalidad de 1.3 %, la patients.
cual se observo en los pacientes crónicos. Conclusion. Edema, hypertension and
Conclusión. La hipertensión, edema y hematuria were normalized in most of the
hematuria macroscópica se normalizaron cases in the first two weeks. A 6 % had
en la mayoría de los casos en las primeras progression to chronicity, with a mortality of
2 semanas, el 6 % evolucionó con 1.3 % that was observed in the chronic
insuficiencia renal crónica, la mortalidad patients.
de 1.3 % se observó entre los niños con Key Words. Acute Glonerulonephritis,
evolución crónica. hypertension, edema, hematuria, chronicity.
Palabras clave. Glomerulonefritis aguda,
hipertensión, edema, hematuria,
cronicidad. Introducción
Glomerulonfritis (GN) es él termino
reservado para una variedad de enfermedades
24
renales, en las que hay inflamación aguda y posteriormente fueron controlados en

glomerular y proliferación celular por la consulta externa durante un periodo de
mecanismo inmunológico. tiempo que se extendió desde su egreso hasta
Las GN pueden presentarse clínicamente por 3 años, después de este periodo la
como 5 diferentes síndromes clínicos: mayoría no fueron traídos a control.
Hematuria asintomática, Glomerulonefritis
aguda, Glomerulonefritis rápidamente Resultados
progresiva, síndrome nefrotico, El total de niños diagnosticados fue de 297
Glomerulonefritis crónica, en ocasiones estos niños con una media de 24.7 casos por año.
síndromes clínicos se traslapan, (1) Edad: Las edades más frecuentes de
La Glomerulonefritis aguda (sinónimo: presentación fueron entre 6-9 años y 2- 5años.
Síndrome nefrítico agudo) es un síndrome (Tabla 1)
caracterizado por la presentación abrupta de
hematuria, hipertensión, edema, proteinuria TABLA No 1
no masiva oliguria y disminución de la DISTRIBUCION POR EDAD
filtración glomerular, (1) las causas pueden
Edad No %
ser: Post- infecciosas, secundarias a
< 2 años 2 0.6
enfermedades auto inmunes, e idiopáticas. (2)
2 – 5 años 102 34
Las GN Post-Infecciosas están asociadas a
infecciones bacterianas, virales, parasitarias y 6 – 9 años 109 37
micoticas, y de éstas la más frecuente es la 10 –13 años 68 23
GNA Post-Estreptocócica. (2) > 13 años 16 5.4
En el Hospital Materno Infantil se han Total 297 100
hospitalizado niños por presentar GNA los
cuales fueron estudiados y recibieron Sexo: encontramos 171 niños (58 %) y 126
tratamiento estandarizado mediante protocolo niñas (42 %) con un leve predominio del sexo
que elaboramos en el departamento de masculino con respecto al sexo femenino en
pediatría y que posteriormente fueron una relación de 1.3: 1
controlados en forma ambulatoria en la Antecedente de infección: El sitio de
consulta externa, el objetivo general del infección previa más frecuente encontrado fue
presente estudio es dar a conocer las el respiratorio con 208 niños (70 %), y solo
características epidemiológicas, 89 pacientes (30 %) con infección de piel.
manifestaciones clínica, complicaciones y Periodo de latencia: Fue menor de 14 días
evolución natural de la GNA no epidémica. en el 70 % de los casos, en 30 % el intervalo
Material y Métodos. fue mayor de 15 días.( tabla 2)
Se estudiaron en forma retrospectiva,
TABLA No 2
descriptiva y longitudinal mediante revisión
PERIODO DE LATENCIA
del expediente clínico a 297 niños durante el
periodo comprendido de enero de 1980 a Periodo días No %
diciembre de 1991 (12 años) Se incluyeron en <7 110 37
el estudio a niños de toda las edades 7 – 14 98 33
atendidos en el Hospital Materno Infantil que 15 -21 48 16
cumplieran con los criterios siguientes: > 21 41 14
Presentación aguda de hipertensión, edema, Total 297 100
hematuria, antecedente reciente de infección
respiratoria o de piel sugestiva de etiología Hematuria: La hematuria macroscópica se
estreptocócica, con un periodo de latencia observo en 140 niños (47 %), no se observo
antes de presentarse los síntomas renales, y en 157 (53 %), la hematuria microscópica de
títulos elevados de Anti-estreptolisina O, los > 5 eritrocitos / campo, o tira colorimétrica
niños fueron hospitalizados durante la fase
25
positiva 1+, fue presente en el 100 % de los TABLA No 5

casos. TRATAMIENTO
Edema: 100 % de los niños tuvieron edema, Tipo No %
en 44% fue anasarca. (Tabla 3) Medidas Restrictivas 28 9
Diuréticos y Antihipertensivos orales 82 28
TABLA No 3 Diuréticos y antihipertensivos 187 63
Parenterales
GRADO DE EDEMA Total 297 100
Grado No %
Leve (facial) 71 24
Diálisis peritoneal aguda. En 8 pacientes
Moderado (facial y miembros) 95 32
2.6 % hubo necesidad de diálisis peritoneal
Anasarca ( generalizado con 131 44 aguda por Falta de respuesta al tratamiento
ascitis) diurético.
Total 297 100
Tiempo de remisión de la hipertensión. En
Hipertensión. La hipertensión arterial por 92 % de los pacientes la hipertensión se
arriba del percentil 95 para la edad y sexo, fue resolvió en menos de 2 semanas. ( tabla 6)
observada en 256 niños 86 %.
Insuficiencia Cardiaca Congestiva con TABLA No 6
Edema agudo de Pulmón. Fue la TIEMPO DE REMISION DE
complicación mas frecuente, la presentaron HIPERTENSION
56 niños 19 %.
Encefalopatía Hipertensiva. Con convulsiones, estuvo Días No %
presente en 12 niños 4 %. <7 172 67
Niveles de creatinina plasmática. La 7 - 14 64 25
mayoría de los pacientes 65 % tuvieron
15 - 21 10 4
niveles de creatinina < de 1.2 mg /dl (tabla 4)
> 21 10 4
TABLA No 4 Total 256 100
NIVELES DE CREATININA
PLASMATICA Tiempo de remisión del edema. En 89 % de
Creatinina mg / dl No % los niños el edema desapareció en las 2
< 1.2 193 65 primeras semanas. (Tabla 7)
1.3 - 2 68 23
2.1 - 3 18 6
3.1 - 4 9 3
>4 9 3 TABLA No 7
Total 297 100 TIEMPO DE REMISION DEL EDEMA
Proteinuria. Todos los pacientes presentaron Días No %
proteinuria, en 241 niños 81 % se encontró <7 151 51
proteinuria no masiva < 40 mg / m2 / hora en 7 - 14 113 38
orina de 24 h 15 - 21 21 7
Antiestreptolisina. Del total de casos solo en >21 12 4
119 niños 40 % hubo elevación de la Total 297 100
Antiestreptolisina O, dilución > 1: 200.
Leucocituria. 83 % 247 niños presentaron Tiempo de remisión de la hematuria
leucocituria, con > 5 leucocitos / campo macroscópica. Desapareció en el 77 % en las
Tratamiento sintomático. A la mayoría de primeras 2 semanas, solo en el 9 % duro más
los pacientes se les dio diuréticos y de 3 semanas. (Tabla 8)
antihipertensivos parenterales 63 %.( 5)
TABLA No 8
26
TIEMPO DE REMISION DE fallecieron eran de los que tenían

HEMATURIA MACROSCOPICA insuficiencia renal crónica.
Días No % Discusión.
<7 80 57 Se estima que a escala mundial ocurren
7 - 14 28 20 47.000 casos anuales de GNA Post-
15 - 21 20 14 Estreptocócica, con aproximadamente 500
> 21 12 9 muertes (1 % del total de casos), de los cuales
Total 140 100 97 % son en países en desarrollo, (3) la
incidencia media de GNAPE en niños en
Tiempo de remisión de la proteinuria. En países en desarrollo y en poblaciones
nuestro estudio observamos que la proteinuria minoritarias de países mas desarrollados es de
desapareció en 72 % en el primer mes. Y en 24.3 casos por 100.000 niños al año. (3)
92 % en los 3 primeros meses.( tabla 9) El total de niños diagnosticados en nuestro
estudio fueron 297 casos, con una media de
TABLA No 9 29.7 casos por año.
TIEMPO DE REMISION DE Las edades más frecuentes de presentación
PROTEINURIA encontradas por nosotros fueron entre 6- 9
Meses No % años y 2- 5 años, en el rango de 2- 13 años se
<1 214 72 observó una frecuencia del 94 % de los casos,
1-3 59 20 solamente se encontró 2 niños menores de 2
4-6 16 5 años 0.6 %, en un estudio se encontró que 71
7 - 12 4 1.5 % de los niños eran menores de 8 años con
> 12 4 1.5 edad promedio de 5.4 años, con un leve
Total 297 100 predominio del sexo masculino de 1.3: 1 con
respecto al sexo femenino, (4) ésta misma
Tiempo de remisión de la hematuria relación de 1.3:1 fue la encontrada por
microscópica. En esta serie observamos que nosotros.
en El sitio de infección previa por Estreptococo
93 % la hematuria desapareció en los beta hemolítico del grupo A varía, un estudio
primeros 3 meses. ( tabla 10) prospectivo de Roy S3rd (5) informa que 62
% tuvieron antecedente de infección
TABLA No 10 respiratoria, y 38 % piodermitis, hallazgos
TIEMPO DE REMISION DE parecidos a los nuestros de 70 % y 30 %
HEMATURIA MICROSCÓPICA respectivamente.
Meses No % La historia típica de la GNAPE es que va
precedida de una infección Estreptocócica,
<1 199 67
posteriormente sigue un periodo de latencia
1-3 77 26
para luego presentarse los síntomas, la
4-6 19 6
hematuria macroscópica se presenta en un
7 - 12 1 0.5
25–33 %, edema en 85 %, hipertensión en 60-
> 12 1 0.5 80 %,( 6 ), en nuestro estudio 100 % de los
Total 297 100 niños presentaron edema, encontrándose,
edema severo en 44 % de los casos, la
Evolución a Insuficiencia Renal Crónica. hematuria macroscópica la encontramos en 47
De los 297 niños 279 (94 %) evolucionaron % arriba del rango mencionado, pero no tan
en forma satisfactoria, y 18 pacientes (6 %) alto como el encontrado por Khuffash en
presentaron Insuficiencia renal Crónica, del Kuwait de 93.6% ( 4 ), la hipertensión arterial
total de niños 4 fallecieron (1.3 %) durante el se detecto en 86 % de los niños, su causa
periodo de seguimiento, estos niños que principal es por hipervolemia con aumento
del gasto cardiaco, recientemente se han
27
encontrado niveles plasmáticos aumentados Además de la hematuria microscópica que

de Endotelina-1 (ET-1) en niños con GNAPE, observamos en el 100 % de los niños, se
potente vasoconstrictor que se piensa podría observó leucocituria en 83 % de los casos,
estar jugando un importante rol en la El tratamiento del niño con GNAP es
patogénesis de la hipertensión. (7) sintomático de soporte, una de las primeras
Insuficiencia cardiaca congestiva se observa decisiones a tomar es si el niño se hospitaliza
en el 20 % de los casos y la encefalopatía en o no, los pacientes con edema, hipertensión o
el 10 % ( 6)ésta ultima está correlacionada con elevación de los niveles de BUN y
con el grado de hipertensión arterial, los niños creatinina requieren hospitalización, si el niño
en nuestro estudio presentaron insuficiencia no se hospitaliza por no presentar estos
cardiaca descompensada en 19 %,sin síntomas debe vigilarse muy estrictamente en
embargo tenían cardiomegalia radiológica el el periodo agudo, 63 % de nuestros niños
49 % al momento del ingreso, hallazgo requirieron tratamiento urgente por vía
importante ya que orienta al medico a tomar endovenosa de diuréticos y antihipertensivos,
medidas urgentes de tratamiento para evitar la esto refleja la tardanza en acudir a la atención
descompensación cardiaca, la encefalopatía medica.
hipertensiva solamente la observamos en el 4 En la mayoría de los pacientes sé restableció
% de los casos. la diuresis con el uso de diuréticos, sin
La filtración glomerular y el flujo plasmático embargo en 8 pacientes 2.6 % hubo necesidad
renal usualmente ésta disminuido, lo que de efectuar diálisis peritoneal aguda por falta
eleva el BUN y la Creatinina, por lo general de respuesta al tratamiento diurético.
la azoemia es leve a moderada. En un estudio En la GNAP durante la 1º semana se
prospectivo en niños se midió la filtración reestablece la diuresis, la presión arterial y
glomerular y el flujo plasmático renal comienzan ha disminuir los niveles elevados
comprobándose disminución durante la fase de BUN y creatinina, la hematuria
aguda, para luego normalizarse, la filtración macroscópica se normaliza en 2 –3 semanas,
glomerular se redujo más que el flujo la proteinuria en 3- 6 meses, y la hematuria
plasmático renal, lo que se evidenció por el microscópica puede persistir por 1 año ( 6).
aumento de la fracción de filtración (8), en En nuestra serie se normalizaron en menos de
nuestro estudio solo el 35 % tuvieron 2 semanas la hipertensión en el 92 %, el
cretinina plasmática por arriba de 1.2 mg /dl edema en el 89 %, y la hematuria
durante la fase aguda macroscópica en el 77 %, sobre la base de
Todos los pacientes presentaron proteinuria, estos resultados consideramos que el periodo
observamos proteinuria masiva transitoria en agudo es entre 1- 2 semanas, la proteinuria
el 19 %, es poco común observar proteinuria desapareció en los primeros 3 meses en el 92
en rango nefrotico. % de los casos, solo en el 3 % persistió mas
El diagnostico de la GAPE ésta determinado de 6 meses, la hematuria microscópica
por la comprobación de una infección desapareció en los primeros 3 meses el 93 %
estreptocócica previa, detectando anticuerpos y el 99 % a los 6 meses.
contra productos extracelulares del La GNAP puede evolucionar hacia la
Estreptococo beta hemolítico del grupo A, insuficiencia renal terminal en forma
estos anticuerpos no confieren actividad rápidamente progresiva o en forma crónica,
protectora pero tienen utilidad diagnostica. su pronóstico es todavía tema de discusión, la
En este estudio solamente efectuamos mayoría de los pacientes tienen una
antiestreptolisina O (ASO), y observamos recuperación completa. Clark y colaboradores
elevación solo en el 40 % después de en el Reino Unido en un estudio prospectivo
infección faringea, valores inferiores a los siguieron durante 19 años a 36 niños con
encontrados en la literatura de 80-95 %.(6) GNPE a quienes se clasifico por biopsia en 4
grados, 2 niños con grado 4 (5.5%)
fallecieron de GN rápidamente progresiva,
28
ninguno de los sobrevivientes presentaron Conclusión: La GNAPE es una patología que

insuficiencia renal crónica, 1 presento todavía se presenta en nuestra comunidad,
hipertensión,3 hematuria microscópica con una frecuencia de 24.7 ingresos nuevos
aislada, 1 proteinuria aislada, 1 con por año, la mayoría de los niños 94 %
proteinuria leve e hipertensión, concluyeron evoluciona satisfactoriamente, con
que aunque 20 % presentaron anormalidades desaparición de la sintomatología en las
urinarias el pronostico fue excelente.(9) primeras 2 semanas, sin embargo 6 %
Popovic-rolovic y colaboradores en evolucionan con insuficiencia renal crónica,
Yugoslavia estudiaron a 128 niños con GAPE la mortalidad encontrada de 1.3 % solo se
de presentación esporádica, siguieron a 40 observó entre los niños con insuficiencia
niños durante 5- 9 años (mediano plazo), y a renal crónica.
88 niños durante 10- 17 años (largo plazo) en
el primer grupo encontraron 2 niños 5 % con Bibliografía.
hipertensión y proteinuria, y en el segundo 1. Hricik DE, Chung-Park M, Sedor JR.
grupo 6 niños 6.8 % presentaron hipertensión, Glomerulonephritis. N Engl J Med 1998;
proteinuria, y micro hematuria, concluyeron 339: 888- 99
que el pronostico a mediano y largo plazo es 2. Moudgil AM, Bagga A, Fredrich R,
excelente, ya que durante el tiempo de estudio Jordan SC. Poststreptococcal and other
no se observó insuficiencia renal crónica (10) Infection- Related Glomerulonephritis. In
Por nuestra parte observamos que 94 % del Primer On Kidney Disease Second
total de casos evolucionaron Edition, edited by Greenberg A. San
satisfactoriamente sin Insuficiencia renal Diego California, Academic Press, 1998
crónica, desapareciendo las anormalidades en 193-9
el examen de orina durante el tiempo de 3. Carapetis J, Steer AC, Mulholland EK,
observación, sin embargo 6 % de los niños Weber, The global burden of group A
evolucionaron con insuficiencia renal crónica Streptococcal diseases. Lancet 2005; 5:
durante el periodo de seguimiento, los niños 685- 94.
que fallecieron (1.3%) fueron de los que 4. Khuffash FA, Sharda, DC, Majeed HA.
tenían Insuficiencia renal crónica. Sporadic Pharyngitis-associated Acute
Consideramos que los niños en los cuales Poststreptococcal Nephritis. Clinical
persista la azoemia después del periodo agudo Pediatrics 1986; 25: 181-4
de 2 semanas, deben vigilarse muy 5. Roy S 3rd, Stapleton FB. Changing
estrictamente para detectar precozmente antes perspectives in children hospitalized with
del mes a los que evolucionan como GN poststreptococcal acute
Rápidamente progresiva, y así poder glomerulonephritis. Pediatr Nephrol 1990;
efectuarles biopsia para comprobar este 4: 585-8.
diagnostico y darles el tratamiento adecuado.
6. Cole BR, Madrigal LS. Acute
Recientemente se ha aislado en el glomérulo
Proliferative Glomerulonephritis. In:
de pacientes con Glomerulonefritis Aguda
Barratt TM, Avner ED, Harmon WE,
Post.estreptococica un antígeno
eds. Pediatric Nephrology. Baltimore,
estreptocócico denominado NAP1r (nephritis-
Maryland: Williams & wilkins, 1999:
associated plasmin receptor), asimismo se han
669-78.
encontrado anticuerpos contra éste antígeno
en el suero de pacientes con GNAPE en los 7. Nicolaidou P, Georgouli H, Matsinos Y,
primeros 3 meses de iniciados los síntomas, Psychou F, Messaritaki A, Gourgiotis D
se piensa que el NAP1r al ligarse al and Zeis P. Endothelin-1 in children with
glomérulo contribuye a la patogénesis vía Glomerulonephritis and hypertension.
activación del complemento y plasmina. (11, Pediatrics International 2003; 45: 35
12) 8. Herthelius M, Berg U. Renal function
during and after acute poststreptococcal
29
glomerulonephritis. Pediatr Nephrol 1999, Nephritis-Associated Plasmin Receptor in

13: 907-11. Acute Poststreptococcal
9. Clark G, White RH, Glasgow EF, Glomerulonephritis. Methods 2000; 21:
Chantler C, Cameron JS, Gill D, Comley 185-197.
LA. Poststreptococcal glomerulonephritis 12. Oda T, Yamakami K, Omasu F, Susuki F,
in children: clinic pathological Miura S, Sugisaki T, Yoshizagua N.
correlations and long-term progmosis. Glomerular plasmi-like activity in relation
Pediatr Nephrol 1988; 2: 381.8. to nephritis-associated plasmin receptor in
10. Popovic-Rolovic M, Kostic M, Antic- Acute Poststreptococcal
Pecoc A, Jovanovic O, Popovic D. Glomerulonephritis. J Am Nephrol 2005;
Medium-and long-term prognosis of 16: 247-54.
patients with Poststreptococcal
Glomerulonephritis. Nephron1991; 58:
393-9.
11. Yamakami K, Yoshizagua N,
Wakabayashi K, Takeuchi A, Tadakuma
T, and Boyle MD. The potential role for
30
ESQUEMAS DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN

GRAVE PARTE 1

Nefrólogo Pediatra
Profesor titular III UNAH
Extracelular LEC el cual va
Introducción disminuyendo a medida que el niño
La deshidratación es un trastorno que se crece, y el Líquido Intracelular LIC que
produce en una gran variedad de causas, va aumentando, de tal manera que
con pérdida de agua y sales, la causa después del año de edad la relación LE
más frecuente son las diarreas, siendo C/ LIC es igual a la del adulto, esto es
su tratamiento la reposición de líquidos debido al incremento del crecimiento
y sales por vía oral o endovenosa. del tejido celular, y a la disminución de
La hidratación parenteral es un la proporción del tejido conectivo con
componente básico en la atención de los respecto al tejido muscular.
niños, el medico debe ser capaz de
poder evaluar la necesidad de la
hidratación endovenosa, y de establecer
un esquema adecuado de rehidratación.
En ésta publicación se revisan el FIGURA 1
esquema de rehidratación publicado en DISTRIBUCIÓN DEL AGUA
la bibliografía norteamericana y otro CORPORAL TOTAL
utilizado en el Hospital Materno EN EL NIÑO MAYOR.1
Infantil.
Extracelular Intracelular
Generalidades. 20-25% 30-40%
Composición hidroelectrolítica 28
corporal. 1 Osmolaridad Plasma Intersticial Intracelular Transcelular
m Osm 5% 15% 2%
El agua corporal total ACT es mayor
cuando menor edad tiene el niño, así en 0
Conectivo
el Recién Nacido el ACT expresada en Óseo
8%
porcentaje de peso corporal es del 78 %,
y desciende al 60 % al año de edad,
conservándose este porcentaje hasta la En el niño mayor el LEC constituye un
edad adulta en varones y 55 % en 20-25 % y guarda una correlación lineal
mujeres. Hay una correlación lineal entre el peso corporal y el agua corporal
entre el ACT y el peso corporal, por lo total, por lo que puede calcularse con la
cual puede calcularse conociendo solo fórmula LEC (L) = 0.239 x Kg. Peso +
el peso mediante la fórmula: ACT (L) = 0.325, y comprende el agua del plasma
0.61 x Kg. Peso + 0.251. (5 % del peso corporal), y el agua
Compartimientos corporales.1 intersticial (15 % del peso corporal).
El ACT está distribuida en 2 El LIC constituye un 30-40 %,
compartimientos principales, el Líquido corresponde ala diferencia entre el ACT
31
y el LEC, representa la suma de los célula, contrariamente una disminución

líquidos alojados en todas las células, de la osmolaridad extracelular provoca
está delimitada por la membrana entrada de agua a la célula.
celular, los otros 2 espacios son: Mantenimiento del volumen
Compartimiento Transcelular: extracelular. El volumen plasmático es
Constituye 1-3 % del peso corporal, está mantenido estable por el balance entre
influenciado por el transporte la regulación renal de solutos y agua, y
transepitelial, comprende las las fuerzas oncóticas a nivel capilar
secreciones del tubo digestivo, orina, dadas por las proteínas plasmáticas
líquido cefalorraquídeo, intraocular, principalmente la albúmina, las cuales
pleural, peritoneal, sinovial, en procesos impiden que el agua difunda al espacio
patológicos sobre todo del tubo intersticial, ya que normalmente la
digestivo, se convierte en un importante albúmina no atraviesa los poros del
reservorio de agua. endotelio capilar.
Compartimiento de intercambio lento: La presión coloide osmótica representa
Representa un 8- 10 % del peso solo una fracción de la presión
corporal, y se localiza en el hueso, Osmótica total sin embargo es muy
tejido conectivo denso, y en el cartílago, efectiva para mantener el volumen
dado a que es escasamente intravascular, ya que el sodio como
intercambiable no es accesible a los atraviesa libremente los poros del
mecanismos reguladores de los endotelio Capilar no impide la
líquidos. (fig1) producción de edema.
TABLA 1 Regulación del agua corporal total
COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO ACT.
INTRACELULAR El ACT se mantiene exactamente
Y EXTRACELULAR.2 regulado a través de un sistema de
Intracelular Extracelular retroalimentación, que regula la ingesta
mEq / L mEq / L y la excreción.
Na 20 135 - 145 Ingesta- fuentes de aprovisionamiento
K 150 3-5 de agua.
Cl - 98 - 110 El agua que se encuentra en el
HCO3 10 20 - 25 organismo procede de: a) la que se
PO4 110 - 115 5 ingiere directamente b) la que se ingiere
Proteínas 75 10 en la composición de los alimentos c) el
agua de oxidación endógena que
Mecanismos de proviene de la oxidación metabólica de
1
distribución del agua los carbohidratos, proteínas y grasas, es
La distribución del agua entre los en promedio 12- 17 ml / 100 Kcal,
espacios intracelular y extracelular está metabolisadas (aproximadamente 12-
determinada por factores físicos. La 17 ml / Kg/24 horas), d) el agua
entrada de potasio a la célula, y la salida preformada, de aproximadamente 3 ml/
de sodio de la célula es efectuada por Kg./ 24 horas, deriva del catabolismo
transporte activo que necesita energía, tisular durante los estados de
el volumen de agua intracelular es enfermedad.
mantenido relativamente constante por Excreción–Requerimientos normales
las fuerzas osmóticas que operan a de líquidos y electrolitos
través de la membrana celular la cual es Las necesidades de sostén de líquidos
libremente permeable al agua, un consisten en reponer el agua y los
aumento de la osmolaridad extracelular electrolitos que suelen perderse por los
hace que el agua difunda fuera de la riñones, tubo digestivo, piel, y aparato
32
respiratorio, estas necesidades basales el peso corporal, el sistema mas

están relacionadas con el metabolismo aceptado es el de Holliday-Segar, por la
energético. (Tabla 2) facilidad con la que se puede recordar y
El metabolismo crea 2 productos aplicar.
residuales: El calor y solutos que deben La formula de Holliday- Segar estima el
ser eliminados para mantener la gasto calórico en Kilocalorías en
homeostasis, el calor se elimina relación con el peso corporal,
predominantemente por las pérdidas considerando que por cada 100 Kcal
insensibles de agua por evaporación a consumidas se necesitan 100 ml de
través de la piel, y por las vías aéreas agua: 50 ml para compensar las
superiores en forma de vapor de agua pérdidas por materia fecal, piel, y vías
caliente. aéreas, y de 55 a 65 ml para excreción
Los productos de desecho se eliminan renal (la suma se redondea en 100 ml de
por las pérdidas sensibles a través de la agua), entonces la fórmula puede usarse
orina y heces. indistintamente para calcular
requerimientos hídricos o calóricos
(tabla 3).
TABLA 2 TABLA 3
PÉRDIDAS BASALES DE AGUA.3 FÓRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR
Pérdidas Insensibles PARA DETERMINAR CALORÍAS Y
Piel 30 ml / 100 Kcal./ VOLÚMEN DE LÍQUIDO PARA EL
día PACIENTE NO DESHIDRATADO Y
Vías aéreas 15 ml / 100 Kcal./ SIN PÉRDIDAS CONCURRENTES.4
día Peso (Kg) Kcal. ó ml/día
Pérdidas sensibles De 0 a 10 100 / Kg
Orina 50 ml / 100 Kcal./ De 11 a 20 1000 + 50 por cada Kg > 10
día > 20 1500 + 20 por cada Kg > 20
Heces 5 ml /100 Kcal./
día
Regulación de la osmolaridad de los
líquidos corporales.1
La tasa metabólica no se relaciona
La osmolaridad del plasma, que es la
directamente con el peso y se expresa
concentración de partículas de soluto en
en unidades de energía (Kcal o joules).
el plasma, permanece casi
En relación con el peso corporal, la tasa
constantemente en cifras de 285- 295
metabólica basal es más alta en los
mOsm / L, independiente de las
neonatos y en los lactantes, y es mas
fluctuaciones de la ingesta de agua y
baja en los adultos y niños mayores.
solutos. Las concentraciones de cada
Como la tasa metabólica por unidad de
soluto en los LEC y LIC varían, pero la
peso corporal declina a medida que
concentración total de iones en los
aumenta la edad, el metabolismo basal
compartimientos se reparte por igual
de los niños mayores y el de los adultos
entre los aniones y cationes para
genera menos calor y solutos y por lo
conservar la electroneutralidad.
tanto necesitan menos líquidos y
Los compartimientos extracelular e
electrolitos por unidad de peso corporal
intracelular guardan un equilibrio
que en los lactantes.
osmótico, las membranas celulares son
Como es difícil recordar las tasas de
muy permeables al agua, el cambio de
metabolismo basal para las diferentes
osmolaridad en cualquier
edades y tamaños durante la infancia, se
compartimiento líquido provoca un
han propuesto varios métodos para
rápido desplazamiento del agua que
relacionar las necesidades basales con
33
trata de equilibrar la osmolaridad, el sangre: Osmolaridad Plasmática = Na x

Sodio y sus aniones acompañantes 2 + Bun (mg/dl) / 2.8 + Glucosa
Cloro y Bicarbonato contribuyen en (mg/dl) / 18, la Glucosa normal en el
mas del 90 % a dar la osmolaridad plasma contribuye a aumentar la
plasmática. osmolaridad en 3- 5 mOsm/ L.
La osmolaridad (mOsm/ Litro) puede En el HMI se encuentran disponibles las
ser medida directamente, o puede siguientes soluciones (tabla 4).
calcularse indirectamente determinado
la concentración de varios solutos en la
TABLA 4
TIPOS DE SOLUCIONES EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
Solución Dex.Grs Na Cl K HCO3 Ca
/100 mL mEq/L mEq/ L mEq/L mEq/L mEq/L
Dex. 5 % 5 - - - - -
Dex.10 % 10 - - - - -
Sol. Salina - 154 154 - - -
0.9 % NaCl
Hartmann - 130 109 4 28(Lact. 4
(L. Ringer) )
D5 % en 5 154 154 - - -
NaCl 0.9 %
D5 % en 5 77 77 - - -
NaCl o.45
%
D5 % en 5 51 51 - - -
NaCl 0.3 %
NAHCO3 - 1000 - - 1000 -
8.4 %
1mEq/ml
Es la disminución de los líquidos
Si no se cuenta con soluciones mixtas corporales ( agua y electrolitos), resulta
ya preparadas, se pueden preparar de disminución neta o translocación de
diluyendo Solución de Glucosa al 5% los líquidos corporales.
con solución salina al 0.9 % de la Puede ser producida por disminución
siguiente manera: del ingreso, aumento de la excreción
Solución mixta al 0.45 %, se diluye un por pérdidas patológicas, o por
½ de solución de glucosa al 5% con un desplazamientos de los líquidos
½ de solución salina al 0.9%, tiene corporales hacia sitios fisiológicamente
77mEq/L de sodio. inactivos (íleo paralítico, etc.
Solución mixta al 0.3 %, se diluye 2/3
de solución de glucosa al 5% con un 1/3 Grados de deshidratación.1
de solución salina al 0.9 %, tiene Según el déficit de volumen la
51mEq/L de sodio. deshidratación se clasifica en 3 grados,
Solución mixta al 0.25%,se diluye ¾ de el método más exacto es calcular el
solución de glucosa al 5% con un ¼ de porcentaje de peso perdido.(tabla 5)
solución salina al 0.9%, tiene Déficit de líquido = peso (Kg.) previo –
38.5mEq/L de sodio. peso (Kg) deshidratado
Estas soluciones que se preparan tienen % de deshidratación =peso previo –
2.5 gramos de glucosa por cada 100 peso deshidratado / peso previo x 100
mL.
DESHIDRATACIÓN.
Definición.
34
Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Septiembre, Octubre, Noviembre,
Diciembre -2005
TABLA 5 En niños mayores y adultos los grados
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN.1 de deshidratación leve, moderada, y
Grado Peso perdido Déficit de severa son del 5 %,, 7 %, 10 %
(%) agua respectivamente.
( ml / Kg) Como generalmente se ignora el peso
Leve 3-5 30 - 50 del niño antes de deshidratarse, debe
moderada 6-9 60 - 90 efectuarse el cálculo basándose en los
Severa 10 - 15 100 - 150 hallazgos clínicos (tabla 6)
TABLA 6
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN.1
Signos y síntomas DH leve DH moderada DH severa
% de pérdida de peso 3–5% 6–9% 10 % o mas
Lactante, niño Alerta, inquieto Sediento, inquieto Letárgico o comatoso,
pequeño o letárgico Escasa perfusión
Niño mayor Sediento, alerta Sediento, alerta, hi- Consciente, frío, cianó-
potensión postural tico, sudoroso
Pulso radial Frecuencia y ampli- Rápido y débil Rápido, filiforme, a ve-
tud normal ces impalpable
Respiración Normal Profunda, puede ser Profunda y rápida
rápida
Fontanela anterior Normal Deprimida Muy hundida
Presión A Sistólica Normal Normal o baja Baja
Elasticidad cutánea Pliegue desaparece Pliegue desaparece Pliegue desaparece
inmediatamente lentamente Muy lentamente
Ojos normales Hundidos Muy hundidos
Lágrimas Existen Disminuyen o faltan Faltan
Mucosas Húmedas Secas Muy secas
Diuresis Normal Escasa y oscura Anuria/ oliguria intensa
Repleción capilar Normal Más o menos 2 seg. > 3 seg.
Déficit de líquido 30- 50 mL/Kg 60-90 mL/Kg 100 mL/Kg o mas
Tipos de deshidratación. Según TABLA 7

niveles de sodio plasmático. DÉFICIT DE AGUA Y
Deshidratación hipotónica ELECTROLITOS EN
(hiponatrémica): Na < 130 mEq/L. DESHIDRATACIÓN SEVERA.2
Deshidratación isotónica (isonatrémica):
Na 130 – 150 mEq/L. Condición Agua Na+ K+ Cl-
Deshidratación mL/Kg mEq/Kg mEq/Kg mEq/Kg
Deshidratación Hipertónica
(hipernatrémica): Na > 150 mEq/L. Hiponatrémica 100- 10-15 8-15 10-12
120
Isonatrémica 100- 8-10 8-10 8-10
120
Hipernatrémica 100- 2-4 0-6 0-3
120
Estenosis 100- 8-10 10-12 10-12
Pilórica 120
Cetoacidosis 100 8 6-10 6
Diabética
35
Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Septiembre, Octubre, Noviembre,
Diciembre -2005
Déficit de sodio. El déficit de sodio es TABLA 8
la cantidad de sodio que fue perdido del PORCENTAJE DEL DÉFICIT DE
compartimiento extracelular durante la SODIO EN LOS
deshidratación, expresado en COMPARTIMIENTOS
porcentaje. (tabla8) EXTRACELULAR E
INTRACELULAR.2
Duración de la % déficit % déficit

diarrea del LEC del LIC
< de 3 días 80 20
> de 3 días 60 40
Pérdidas Concurrentes de agua y

electrolitos.
Pérdida de agua por diarrea: en
diarrea moderada se pierde un promedio
de 45-50 ml/Kg de peso por día.
Pérdida de Na por diarrea: (tabla 9)
TABLA 9
COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS EXTERNOS PERDIDOS.1
Líquido Na K Cl Proteínas
(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (gr./ dl)
Gástrico 20-80 5-20 100-150
Pancreático 120-140 5-15 90-120
Intest. Delgado 100-140 5-15 90-130
Bilis 120-140 5-15 80-120
Ileostomía 45-135 3-15 20-115
Diarrea 10-90 10-80 10-110
Sudor normal 10-30 3-10 10-35
Fibrosis quística 50-130 5-25 50-110
Quemaduras 140 5 110 3-5
deshidratarse el cálculo debe efectuarse según

Terapia con líquidos endovenosos. los hallazgos clínicos. (Tabla 6)
Cuando se planifica rehidratar por vía
Parenteral a un niño deshidratado, es útil Déficit de sodio. Evaluar el déficit de sodio.
considerar por separado los 3 aspectos. 1) Este déficit se puede calcular de 2 maneras.
Reemplazo del déficit previo,2) A) Multiplicando el peso del niño en Kg.
mantenimiento de los requerimientos Por el déficit de sodio (tabla 7), en
hidroelectrolíticos para cubrir las pérdidas deshidratación isonatrémica el déficit
básales y 3) reemplazo de pérdidas de sodio es entre 8 –10 mEq/Kg, en la
concurrentes. hiponatrémica de 10 –15 mEq/Kg, y
Terapia del déficit. en la hipernatrémica de 2 –4 mEq/Kg.
Déficit de volumen. Evaluar el déficit de Ejemplo: niño con deshidratación
volumen de agua (% de deshidratación) según isotónica, peso 7 Kg: 10mEq x 7 Kg = 70
el porcentaje de pérdida del peso corporal mEq de déficit de sodio.
(tabla 5), si se ignora el peso del niño antes de B) Usando la fórmula: (tabla 8) Déficit
de Na (mEq) = déficit de líquido(L) x
36
% del déficit de Na LEC x Na Para el paciente en estado de shock o al borde

(mEq/L)normal del LEC. del shock.
Ejemplo: niño con peso 7 Kg, Lactato Ringer·s (Hartmann), o Solución
deshidratación del 10 % (10 % de salina al 0.9% 20-40 ml/Kg a pasar en 30-60
deshidratación significa 100 ml x 7 min (ésta Solución se indica de urgencia
Kg = 700 ml de agua ( 0.7 L) con independiente del tipo de deshidratación).
diarrea > 3 días: 2º Fase de reemplazo del déficit,
Déficit Na = 0.7 litros x 0.6 ( 60 % mantenimiento, y pérdidas concurrentes.
del déficit de Na del LEC) x 145(Na En ésta fase en las primeras 8 horas se corrige
plasmático normal), = 61 mEq de la 1/2 del déficit + 1/3 de los líquidos de
déficit de sodio. mantenimiento + 1/3 de las pérdidas
La diferencia de resultado entre los 2 concurrentes, y en las 16 horas siguientes la
métodos es mínima. otra 1/2 del déficit + 2/3 de mantenimiento
Terapia de mantenimiento: restante + 2/3 de las pérdidas concurrentes.
Las necesidades basales de agua y electrolitos Ejemplo1: Lactante, pes0 7 Kg, con diarrea y
dependen de la tasa metabólica. deshidratación isonatrémica del 10% en
Requerimientos de agua: shock.
Se debe calcular usando la formula de 1º Fase Lactato Ringer·s 20 ml x 7 Kg. =
Holliday-Segar (Tabla 3). 140 mL en 1 hora
Requerimientos de Na, K, Cl:
Por cada 100 calorías metabolizadas se 2º Fase H2O (ml) Na (mEq)
Déficit 7 Kgx100= 700 7 Kgx10= 70
necesitan 2 – 3 mEq de Na, K, Cl, en niños - Bolo de Hartmann -140= 560 -18= 52
lactantes los requerimientos se pueden
calcular en base al peso corporal, sin embargo Mantenimiento 7 Kgx100= 700 7 Kgx 3 = 21
Pérdidas por diarrea 7 Kgx 50 = 350 = 21
en niños de mayor peso el cálculo por Kg de
peso resulta en un exceso de sodio, por lo Total en 24 h = 1610 = 94
cual es recomendable efectuar el cálculo 1ª 8 h 1/2 del déficit 280 26

1/3 de mantenimiento 233 7
según las calorías metabolisadas de Holliday- 1/3 de pérdidas 116 7
Segar. Total en 8 h 629 40
Usualmente los requerimientos basales de K
Siguientes 16 h 1/2 déficit 280 26
se suplen con 20 mEq por litro, y en casos de 2/3 mantenimiento 466 14
hipopotasemia con 40 mEq/L. 2/3 pérdidas 232 14
Total en 16 h 978 54
Terapia de pérdidas concurrentes:
Pérdidas de agua por diarrea: en diarrea
moderada usualmente se pierde un promedio Al déficit se le resta los 140 ml de agua, y los
45-50 ml/Kg/día, ésta dosis puede 21 mEq de sodio del bolo de Hartman.
modificarse según si la diarrea es leve o si es En éste ejemplo la pérdida concurrente de
severa. sodio se calculó en base de que si en 1000 ml
Deben agregarse otras pérdidas por ejemplo: de heces diarreícas se pierden 60 mEq de Na,
Ileostomías, sonda nasogástrica etc. en 350 ml se pierden 21 mEq.
Pérdida de Na por diarrea: en la tabla 8 se El déficit de Na se calculó en base que en la
informa un rango entre 10-90 mEq/L, un deshidratación isotónica hay un déficit de 10
promedio es entre 40-60 mEq/L mEq x Kg
ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN En las 1º 8 h los líquidos calculados son 629

PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN ml líquido con 40 mEq de Na, se puede
GRAVE ISONATRÉMICA EN LAS preparar diluyendo 370 ml de solución
PRIMERAS 24 HORAS.1, 2 Glucosada al 5 % + 259 ml de solución Salina
al 0.9 % (que equivale a 63 mEq/L de sodio).
1º Fase de emergencia:
37
Una solución de líquidos conveniente para 3 Fase de mantenimientos se cubren los

este niño es la Solución Mixta al 0. 45 %, la requerimientos basales en 24 h según tabla de
cual por estar ya preparada se evita Holliday-Segar mas las pérdidas concurrentes
contaminación de agua por diarrea (50 ml x Kg x 24 h) y
otras pérdidas, se pasan en las siguientes 24
En las siguientes 16 h, los líquidos horas.
calculados son 978 ml con 54 mEq de Na, Se usa la Solución Mixta al 0.3 % o se puede
que equivale a 55 mEq/L de sodio), puede preparar la mezcla según la fórmula de
prepararse diluyendo 628 ml de Solución requerimientos de agua y sodio de Holliday-
Glucosada al 5 % + 350 ml de Solución Segar.
Salina al 0.9 %. Ejemplo2: Lactante, peso 7 Kg, con diarrea y
La Solución Mixta al 0.3 % es la adecuada deshidratación grave del 10 % en Shock
en ésta fase. 1 Fase 7 Kg x 30 ml = 210 ml
Hartmann 210 ml e4n 30-60 min.
Cuando el niño presente micción se agrega a 2 Fase déficit 7 Kg x 100 ml = 700
los líquidos Potasio 20 mEq /L, esto se menos bolo de Hartmann 210 = 490
obtiene agregando KCl al 10 % 1 ml por cada Solución Mixta al 0.45 % 490 ml en 4 horas.
100 ml de las Soluciones (KCL 10 % 1 ml = 3 Fase Requerimientos basales 7 Kg x 100 = 700
2 mEq). mas pérdidas de agua por diarrea 7 Kg 50 ml = 350
Resumen. Solución mixta al 0.3 % 1050 ml + 10 ml de KCL al
10 % en 24 h
1º F- Lactato Ringers 140 ml en 30-60 min.
2º F- Solución Mixta al 0.45 % 629 ml + 6 ml
de KCL 10 % en 8 horas Los requerimientos de K se cubren
Solución Mixta al 0.3 % 978 ml 9.7 ml agregando a las soluciones KCL al 10 % 1 ml
de KCl 10 % en 16 horas. en cada 100 ml de solución hidratante (20
mEq/ L)
ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN
Mezcla según requerimientos basales de H2O y Na de Holliday-
PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN Segar mas pérdidas por diarrea en 24 h del ejemplo 2
GRAVE ISONATRÉMICA HOSPITAL H2O ml Na mEq
Mantenimiento en 24 100 x 7 Kg. = 700 3 mEq x cada100
MATERNO INFANTIL. horas Kcal (ó cada 100
mLde agua) =21
Pérdidas por diarrea 50 x 7 Kg. = 350 = 21
Este esquema se usa en deshidratación Total en 24 h = 42
isotónica o cuando no se conoce el tipo de 1050
En este ejemplo la pérdida de sodio se calculo en base de que si en
deshidratación, y consta de 3 fases, el déficit 1000 ml de heces diarreícas se pierden 60 mEq de Na en 350 ml se
total se corrige en las primeras 2 fases, si el pierden 21 mEq.
Si en 1000 ml de solución salina al 0.9 % hay 154 mEq de Na, en
paciente persistiera deshidratado puede 273 ml hay 42 mEq
repetirse la 2 fase según el grado de Solución de Dextrosa al 5 % 777 ml + solución Salina al 0.9 % 273
ml + KCL al 10 % 10 ml en 24 horas
deshidratación, una vez corregido el déficit y
que el paciente esté hidratado es que se inicia
la 3 fase de manutención para las siguientes PREPARACIÓN DE MEZCLAS DE
24 horas, en ésta fase se agregan las pérdidas SOLUCIONES
concurrentes por diarrea y otras pérdidas. HIDROELECTROLÍTICAS SEGÚN
1 Fase de emergencia o corrección del REQUERIMIENTOS BASALES DE
Shock. (Independiente del tipo de Holliday-Segar
deshidratación)
Hartmann 30-40 ml/ Kg en 30-60 min. Agua: Requerimientos basales de H-S (tabla
2 Fase de corrección del déficit. 3)
Solución Mixta al 0.45 %, déficit x Kg de Na: 2-3 mEq x cada 100 Kcal. metabolizadas
peso, en 4 horas al cálculo del déficit se le ( o por cada 100mL de agua).
resta el bolo de Harmann. K: Kcl 10 % (1 mL= 2 mEq) dosis: 1 mL (2
mEq) en cada 100 mL de sulucióm hidratante.
38
Ca; Gluconato de calcio 10 % (1mL= 100 Solución final =

mg) dosis: 200-500 mg (2 - 5 mL) x Kg x 24 Dextrosa 10 % 525.2 mL(541 – 15.8)
horas, se recomienda iniciar con la dosis mas Dextrosa 50 % 15.8 mL
baja. S.Salina 0.9 % 136 mL
Mg: Sulfato de magnesio 10 % (1 mL = 100 KCL 10 % 7 mL
G.de Calcio 10 % 14 mL
ng) dosis: 30-60 mg (0.3-0.6 mL) x Kg x 24
S. de magnesio 10 % 2 mL
horas. Total 700 mL
Glucosa: La dosis promedio de Glucosa en En 525.2 ml de dextrose 10 % hay 52.5
lactante y Recién nacidos a término es de 3-5 grs de Glucosa, y en 15.8 mL de Dextrosa
mg/Kg/minuto. 50 % hay 7.9 grs, 52.5 + 7.9 = 60,4 grs.
Ejemplo 3: Nota: De base se usa Dextrosa 10 %, la
Calcular los líquidos y electrolitos de diferencia que resta si es positiva se
mantenimiento basales para 24 horas en un multiplica por la constante 2.5,y la
niño con un peso de 7 Kg, infundir glucosa a dextrosa que se usa es al 50 %.
6 mg/kg/min.
Líquidos; 100 mLx 7 Kg = 700 mL en 24 Ejemplo 4:
horas. En éste mismo niño de 7 kg de peso,
Na; 3 mEq x cada100 Kcal metabolisadas ( o calcular los líquidos y electrolitos de
x cada 100 mL de agua = 21 mEq. mantenimiento pero con dosis de Glucosa
Si hay 154 mEq de NaCl en 1000 mL de S, a 5 mg/kg/min.
Salina 0.9 %, 21 mEq hay en 136 mL. -Líquidos totales en 24 h : 700 mL.
- S. Salina 0.9 % 136 mL. -Total de gramos de glucosa en 24 h: 5
-Kcl 10 %: (1 mL = 2 mEq) dosis: 1 mLen mg/kg/min x 7 kg x 1440 = 50.4 grs.
cada 100mL de solución hidratante = 7 mL. -Efectuar los mismos cálculos de Na,
-Gluconato de calcio 10 %: ( 1 mL = 100 mg) KCl, Gluconato de calcio, Sulfato de
dosis: 200 mg ( 2 mL) x 7 Kg = 14 mL. magnesio.
-Sulfato de magnesio 10 %: (1 mL = 100mg) -Solución Salina al 0.9 % 136 mL.
dosis: 30 mg (0.3 mg) x 7 Kg = 2 mL -Restar de los 700 ml los 136 mL de la
-Cantidad de Dextrosa: 541 mL (a los 700 mL solución Salin, 7 mL de KCl, 14 mL de
de líquidos totales se le restan los 136 mL de Gluconato de calcio, 2 mL de Sulfato de
S.Salina – 7 mL de KCL – 14 mLde magnesio = 541 mL, que es la cantidad de
Gluconato de Calcio – 2 mL de Sulfato de Glucosa.
Magnesio = 541)., falta determinar los % de -En 541 grs de Dextrosa al 10 % hay 54.1
Glucosa. grs.
-Gramos totales de Glucosa en 24 horas = 6 -Restar de los 50.4 grs de la dextrosa de
mg/kg/min x 7 kg x 1440 min = 60.4 grs. 24 h los 54.1 grs de la Dextrosa al 10 %
-Dextrosa 10 % 541 mL en esta cantidad hay 50.4 – 54.1 = - 3.7.
54.1 grs de glucosa (si hay 10 grs en -La diferencia negativa 3.7 se multiplica
100mL,hay 54.1 grs en 541 mL) por la constante 20, 3.7 x 20 = 74.
- L a cantidad de glucosa calculada para -Estos son los 74 ml de Dextrosa al 5 %
24 h es de 60.4 grs, en los 541 mL de que se debe agregar a la solución.
dextrosa 10 % solo hay 54.1 grs, la Solución final
diferencia que falta es de 60.4 – 54,1 Dextrosa 10 % 467 mL(541 – 74)
= 6.3 grs (diferencia positiva). Dextrosa 5 % 74 mL
- Si esta diferencia se multiplica por la S, Salina 0.9 % 136 mL
constante 2.5 el resultado 6.3 x 2.5 = KCL 10 % 7 mL
15.8 mL es la cantidad de solución de G. de Calcio 10 % 14 mK
Glucosa al 50 % que se debe agregar. S. de Magnesio 10 % 2 ml
- Total 7oo mL
39
En 467 mL de d 10 % hay 46.7 grs, y en Philadelphia: Saunders,16 th

74 mL de D 5 % hay 3.7 grs, total: 50.4 Edition,2000;185-213.
grs. 2. Foulkes D, Fluids and Electrolytes. In:
Nota: De base se usa Dextrosa 10 %, la Gunn VL, Nechyba C, eds. The
diferencia que resta si es negativa se Harriet Lane Hand Book.
multiplica por la constante 20, y la Philadelphia, Pennsylvania: Mosby,16
dextrosa que se usa es al 5 %. th Edition, 2002; 233-251
3. Finberg L, Dehydration in Infants and
Bibliografía. child. Pediatrics in Review 2002;
23(8): 277-282
1. Adelman RD, Solbaug MJ. 4. Roberts KB. Fluid and electrolytes:
Pathophysiology of Body Fluids And Parenteral Fluid Therapy. Pediatrics in
Fluid Terapy Part II. In: Berhman RE, Review 2001; 22 (11): 380-387.
Kliegman RM, Jenson HB, Eds.
Nelson Texbook of Pediatrics.
40
Imagen en la Práctica Clínica
Valva Uretral Congénita Posterior

Nefrólogo Pediatra
Profesor titular III UNAH
Niño de 8 años de edad, con disminución del calibre del chorro urinario, orina por goteo, globo
vesical, e infecciones del tracto urinario recurrentes. El Cistouretrograma miccional retrogrado
muestra dilatación de uretra posterior indicada por la flecha compatible con VUCP, el
diagnostico debe ser confirmado mediante uretrocistoscopía por urólogo para su resección. La
bstrucción uretral por valva se produce sino se efectúa la resección Hidroureteronefrosis
bilateral e insuficiencia renal crónica.
41
Dirección: Adscrita a la Asociación Pediátrica de Honduras

Editor y Productor: Jesús Alberto Pineda MD., MPH
Número: 59 Junio del año 2005
Reproducción: Asociación Pediátrica de Guatemala
Email: [email protected]
RACECADOTRILO Info CLÍNICA En general, el tratamiento se mantendrá hasta que se

UNIVERSITARIA DE NAVARRA produzcan dos deposiciones normales, sin exceder de
1 ¿Qué es? El racecadotrilo es un medicamento 7 días seguidos. Si los síntomas continúan durante
empleado para el tratamiento de la diarrea por su más de 1 semana o si presenta diarrea grave o con
capacidad de controlar la secreción intestinal de agua y vómitos importantes o desgana acuda a su médico. El
electrolitos. uso de racecadotrilo puede esconder los síntomas de
2 ¿Para qué se utiliza? Diarrea aguda, cuando la deshidratación producidos por la diarrea en pacientes
rehidratación oral y otras medidas de apoyo no sean especialmente sensibles, como niños y ancianos. Debe
suficientes. administrarse una abundante cantidad de líquidos a
3 ¿Cómo se utiliza? En España existen estos pacientes.
comercializadas formas de administración oral de 5 ¿Cuándo no debe utilizarse?
racecadotrilo (cápsulas y granulado para suspensión En caso de alergia a este medicamento o a alguno de
oral). La dosis adecuada de racecadotrilo puede ser sus componentes. Si experimenta algún tipo de
diferente para cada paciente. A continuación se indican reacción alérgica deje de tomar el medicamento y
las dosis más frecuentemente recomendadas. Pero si avise a su médico o farmacéutico inmediatamente.
su médico le ha indicado otra dosis distinta, no la No use este medicamento si, junto con la diarrea,
cambie sin consultar con él o con su farmacéutico. presenta fiebre y las heces se acompaña de sangre o
Dosis oral e niños y lactantes: 1,5 mg por kilo de peso moco ni en diarreas provocadas por antibióticos. En
cada 8 horas, durante un máximo de 7 días. No se caso de presentar enfermedad del hígado o del riñón.
recomienda su uso en lactantes menores de 3 meses. 6 ¿Puede afectar a otros medicamentos?
Conviene tomar el medicamento preferentemente Hasta el momento, no se han descrito interacciones
antes de las principales comidas. El granulado, entre racecadotrilo y otros medicamentos.
destinado a los niños y lactantes, se dispersará en un 7 ¿Qué problemas pueden producirse con su empleo?
vaso de agua o en el biberón, mezclándolo bien y Los efectos adversos que puede producir racecadotrilo
tomándolo inmediatamente. son, en general, poco frecuentes, leves y transitorios.
4 ¿Qué precauciones deben tenerse? Es importante Puede causar somnolencia, vómitos, sed o
respetar el horario pautado. Si se le olvida tomar una estreñimiento, entre otros síntomas.
dosis tómela tan pronto como sea posible y vuelva a la No se conoce si racecadotrilo pasa a la leche materna
pauta habitual. Pero si falta poco tiempo para la en cantidades significativas ni el efecto que podría
próxima dosis no la duplique y continúe tomando el causar en ele lactante. Por ello, se recomienda dejar
medicamento como se le había indicado. de tomar el medicamento o suspender la lactancia
materna.
42
Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en La piel como expresión de alteraciones
urgencias: características, tratamiento y neurológicas en el recién nacido
evolución posterior A García-Alix Péreza R de Lucas Lagunab J Quero
S Mintegi Rasoa M González Balenciagaa A Pérez Jiménezc
Fernándeza JI Pijoán Zubizarretab S Capapé Zachec J
La alteración de la piel forma parte de diferentes
Benito Fernándezc
síndromes genéticos y de enfermedades con
Objetivo: Conocer las características de los lactantes afectación multiorgánica. Muchas de estas entidades
de 3-24 meses que consultaron en una unidad de cursan con alteración del neurodesarrollo y la piel
urgencias pediátrica hospitalaria con fiebre sin constituye una importante pista para el diagnóstico de
focalidad, su tratamiento y evolución posterior. estas entidades nosológicas. El reconocimiento en el
Pacientes y método: Estudio retrospectivo de los 733 recién nacido de los trastornos cutáneos asociados a
episodios correspondientes a los lactantes de 3 a 24 alteraciones del SNC permite: a) identificar
meses que consultaron por fiebre sin focalidad entre el precozmente una población de recién nacidos con
1 de septiembre y el 31 de diciembre de 2003. riesgo biológico de epilepsia y de trastorno motor y/o
Posteriormente se contactó telefónicamente con los cognitivo; b) incluir a estos recién nacidos en
diagnosticados de síndrome febril sin focalidad y programas de seguimiento, formular planes de
tratados ambulatoriamente, para conocer su evolución tratamiento y/o intervenciones terapéuticas, y c) en
y diagnóstico final. muchas entidades predecir la historia natural del
Resultados: El tiempo de evolución de la fiebre hasta la trastorno y aportar consejo genético a la familia. Esta
consulta fue inferior a 6 h en 237 episodios (32,2 %). revisión examina los signos cutáneos que pueden
En 436 casos la familia refirió una temperatura mayor o aportar importantes pistas en el recién nacido para el
igual a 39 °C. Los diagnósticos fueron: síndrome febril reconocimiento de entidades con riesgo de trastorno
sin focalidad, 677 (92,3 %); infección del tracto urinario, del desarrollo neuroevolutivo en el neonato.
53 (7,2 %), y meningitis bacteriana, 3 casos (0,4 %). Palabras clave: Neonato. Recién nacido.
Excluidos los 55 niños con tira reactiva de orina Enfermedades genéticas de la piel. Síndromes
alterada, se practicó analítica sanguínea y hemocultivo neurocutáneos. Síndromes con displasia
a 66 (9,7 %). La probabilidad de solicitar analítica se neuroectodérmica. Enfermedades del sistema
asoció negativa y significativamente con: mayor edad nervioso. Trastornos neurológicos.
(6-11 meses frente a 3-6 meses; odds ratio [OR], 0,24; An Pediatr (Barc) 2005; 62: 548 – 563
intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,11-0,49; ≥ 12
meses frente a 3-6 meses; OR, 0,15 [límites, 0,07- Bases de datos clínicas y farmacológicas para
0,3]); y positivamente con mayor tiempo de evolución asistentes personales digitales
superior a 12 h (frente a < 6 h; OR, 2,3 [límites, 1,2-
C Ibáñez Colladoa JC Juárez Giméneza J Monterde
4,43]); y temperatura máxima registrada en casa
Junyenta
superior a 40 °C (frente a < 39 °C; OR, 4,22 [límites,
1,5-11,84]). Los asistentes personales digitales (personal digital
En 574 niños diagnosticados de síndrome febril sin assistants, PDA) forman parte de las nuevas
focalidad que siguieron tratamiento ambulatorio se tecnologías aplicadas a la medicina, que pueden
completó el seguimiento (telefónicamente o por mejorar tanto el acceso como el almacenamiento de
readmisión en urgencias), variando el diagnóstico en distintas bases de datos. En el presente trabajo se
158 (27,5 %), y recibieron antibiótico 70 (12,1 %). revisan algunas generalidades técnicas, así como la
Conclusiones: Un porcentaje importante de lactantes utilidad de estos dispositivos para la consulta de bases
de 3-24 meses con fiebre sin focalidad consulta por de datos específicas de pediatría, clínicas y
procesos muy recortados. La observación continuada farmacológicas. Se ha realizado una búsqueda en
es un instrumento capital del tratamiento de los Medline (1999-2004) y de las páginas web que
lactantes con síndrome febril sin focalidad, ya que describen utilidades de los PDA, recopilándose un total
alrededor del 30 % reciben un diagnóstico final de 46 aplicaciones útiles, del tipo: guías de diagnóstico
diferente al inicial y el 12 %, tratamiento antibiótico. y de tratamiento pediátricas, bases de datos de
Palabras clave: Fiebre. Lactantes. Urgencias. procedimientos diagnósticos, guías de terapéutica
Bacteriemia. antimicrobiana en pediatría y también en el adulto,
An Pediatr (Barc) 2005; 62: 522 - 528 bases de datos para establecer el diagnóstico y
tratamiento de pacientes en medicina de urgencia y
cuidados intensivos, catálogos de medicamentos
43
generales con fichas farmacológicas completas página web de descarga y si hay versión de prueba.
(indicaciones, dosis, efectos adversos, interacciones, Como resultado se muestra que existe una amplia
toxicología, embarazo, lactancia), bases de datos oferta de software médico especializado en pediatría
específicas de neonatología, otorrinolaringología y para PDA, por lo que una vez contrastada la calidad de
cirugía pediátrica, y software calculador médico. Para estas bases de datos, cada usuario debe valorar cuál
cada referencia se muestra la descripción del puede ser la más útil en función de sus necesidades y
contenido, fuente de información de referencia, de los aspectos descritos.
necesidades de memoria, sistema operativo, coste, la An Pediatr (Barc) 2005; 62: 564 - 572
Dirección: Adscrita a la Asociación Pediátrica de Honduras

Dirección: Adscrita a la Asociación Pediátrica Hondureña
Número: 60 Julio del año 2005
Cryptosporidium spp. en niños con diferente comparada con el grupo control sin
cáncer menores de 13 años* cáncer en Bucaramanga, Colombia y otros
estudios en niños inmunocompetentes de la
Introducción: La criptosporidiosis es una de las región, pero si extremadamente elevada si se
infecciones parasitarias emergentes del siglo XX compara con los informes a nivel mundial.
considerada hoy como un problema de salud
pública. Objetivo: Determinar la prevalencia de Palabras clave: Prevalencia, Cryptosporidium
Cryptosporidium spp. en niños con cáncer < 13 spp., cáncer, niños
años que consultan al Hospital Universitario
Ramón González Valencia (HURGV) de Caracterización de los factores que
Bucaramanga, Colombia, por medio de la técnica influyen en el reflujo gastroesofágico
Zielh-Nielsen modificada en heces (ZNM). en niños y su asociación con el
Materiales y métodos: Fueron incluidos 121 niños vaciamiento gástrico para líquidos
con cáncer con edad de 7 años, 5 meses ± 3
años, 2 meses, 62 femeninos, siendo las Objetivo: caracterizar el reflujo gastroesofágico
principales características en orden de (RGE) y evaluar cómo se modifica según edad,
frecuencia: 50 con LLA, 53 en tratamiento, 42 género, líquido administrado, sintomatología,
desnutridos agudos (DNTA), 38 con dolor correlación con vaciamiento gástrico para líquidos
abdominal, 23 con diarrea aguda (EDA), 4 con (VGL) y broncoaspiración.
diarrea persistente (EDP), 86 de procedencia Métodos: pacientes remitidos a medicina nuclear
urbana, 32 en hacinamiento, 31 sin agua potable, Fundación Valle del Lili, con sospecha de RGE.
26 sin disposición de excretas, 62 con animales Gamagrafía para RGE y VGL con 99mTc sulfuro
intra-domiciliarios y 65 asistentes a guarderías y coloidal con imagen pulmonar para evaluar
116 niños sin cáncer sirvieron como controles. El broncoaspiración.
análisis estadístico fue por la t de student, X2 y Resultados: 933 niños (53,7% varones). Positivos
Fischer, siendo significativa una p < 0,05. para RGE 560 (60%). Frecuencia significativa en
Resultados: 51 niños con cáncer (42%) y 47 el tercio proximal (p = 0,017). Síntomas
niños sin cáncer (40%) presentaron principales otorrinolaringológicos (ORL) y
Cryptosporidium spp. en heces por la técnica digestivos (DG) (p = 0,001). Síntomas sin
ZNM, con una razón de prevalencia de 1,05 significancia con la extensión. Broncoaspiración
(0,76-1,34 IC95%) (p = 0,902), estando solo 20 pacientes, 80% tenían RGE (p = 0,027);
asociado el dolor abdominal [OR = 2,07 (1,47- broncoaspiración presente con episodios más
2,67 IC95%) p = 0,027], sin otras asociaciones frecuentes y prolongados (p = 0,019).
clínicas o epidemiológicas (p > 0,05). Conclusión: Vaciamiento gástrico retardado no asoció RGE, p
La prevalencia de Crypstosporidium spp. por = 0.23. Estudio luego de cirugía antirreflujo en 19,
medio de la técnica de ZNM en heces de niños no se encontró RGE 84,2%; el vaciamiento
con cáncer fue del 42%, estando asociada la gástrico significativamente mayor con respecto a
presencia de dolor abdominal como factor no intervenidos (p < 0,0001).
agresor; sin embargo, esta prevalencia no es muy
44
Conclusiones: El RGE es frecuente en niños, Traqueítis bacteriana: una causa

comprometiendo especialmente el tercio infecciosa de obstrucción de la vía
proximal. La duración se incrementa con el
número de episodios. Su duración y extensión aérea que hay que considerar en la
influyen la broncoaspiración. Los síntomas infancia
predominantes para RGE fueron ORL y DG. La
presencia de RGE no se asoció a un VGL Introducción: La traqueítis bacteriana es una
prolongado. La gamagrafía para RGE comprueba causa de obstrucción grave de la vía aérea
de forma adecuada el resultado de cirugía superior que se considera poco frecuente y cuyas
antireflujo aunque sugirió un tiempo de características clínico-epidemiológicas son poco
vaciamiento gástrico más prolongado que los no conocidas.
intervenidos; debe continuarse con este grupo Pacientes y métodos: Se analizaron las historias
específico para validar esta observación. clínicas de los niños diagnosticados de traqueítis
bacteriana que ingresaron en nuestra unidad de
Palabras clave: reflujo gastroesofágico, cuidados intensivos pediátrica (UCIP) entre junio
gamagrafía, vaciamiento gástrico de líquidos, de 1992 y mayo de 2004 (12 años). Se
broncoaspiración. recogieron las siguientes variables: edad, sexo,
antecedentes personales de enfermedad,
necesidad de intubación endotraqueal, días de
Peso al nacimiento y tabaquismo intubación, bacteria aislada, tratamiento
familiar antibiótico, corticoterapia y días de estancia en la
UCIP.
A Alonso Ojembarrenaa J Cano Fernándeza A
Girón Velascoa G Yep Chullena M Sánchez Resultados: Se incluyeron 12 pacientes (6 niñas y
Baylea 6 niños). El rango de edad osciló entre 1 mes y
aPediatría. Hospital Infantil Universitario Niño 13 años (mediana: 2 años). Tenían historia previa
Jesús. Madrid. España. de laringotraqueítis aguda 4 niños, uno tenía un
Introducción: La exposición al tabaco durante la síndrome de Down y otro una comunicación
gestación es un importante factor de riesgo para interauricular. Todos los pacientes precisaron
la población infantil, y a corto plazo se ha intubación orotraqueal, durante un período entre
relacionado con un aumento de niños nacidos 2 y 72 h (mediana: 48 h). En todos ellos se utilizó
con bajo peso. antibioterapia empírica: cefalosporinas en 11
Pacientes y métodos: Llevamos a cabo un niños (91 %) (en cuatro ocasiones asociadas a un
estudio de casos y controles retrospectivo entre glucopéptido) y macrólido en un niño (9 %). Se
los niños ingresados en la sección de lactantes emplearon corticoides en 9 casos (75 %). El
del hospital. Se recogen datos de 2.370 lactantes cultivo del aspirado traqueal fue positivo en 7
entre 2002 y 2004. niños (58 %), siendo Staphylococcus aureus el
Resultados: La odds ratio (OR) para el bajo peso germen más frecuente (42 %). Tres niños (25 %)
en el grupo de madres fumadoras fue de 1,42 desarrollaron neumonía lobular y uno (8,3 %)
(intervalo de confianza del 95 % [IC 95 %]: 1,017- insuficiencia cardíaca congestiva como
1,985), y en el grupo de las que su pareja fumaba complicación de la traqueítis bacteriana. La
fue de 1,37 (IC 95 %: 1,014-1,863). La OR para la evolución clínica fue satisfactoria en todos los
variable semanas de gestación fue de 0,585 (IC casos.
95 %: 0,545-0,628), mientras que el porcentaje
de niños con bajo peso no fue significativamente Conclusiones: Aunque la incidencia absoluta de
distinto según sexo (OR: 1,25; IC 95 %: 0,934- la traqueítis bacteriana es baja, en nuestro medio
1,671). constituye una causa relevante de obstrucción
Conclusiones: Nuestros resultados refuerzan la grave de la vía aérea superior secundaria a un
necesidad de hacer mayor hincapié en la proceso infeccioso, por lo que debe tenerse en
prevención del tabaquismo durante y después del cuenta en el diagnóstico diferencial del paciente
embarazo en ambos progenitores conjuntamente, con estridor y fiebre. Si se realiza el tratamiento
ya que se podrían reducir gran cantidad de adecuado, el pronóstico en general es favorable.
complicaciones para la salud de los niños que
implican un alto coste médico, social y Palabras clave: Traqueítis bacteriana. Crup.
económico. Dificultad respiratoria. Obstrucción de la vía
aérea. Intubación endotraqueal.
Palabras clave: Tabaquismo. Gestación. Peso al
nacimiento. An Pediatr (Barc) 2005; 63: 116 - 119 An Pediatr (Barc) 2005; 63: 164 - 168
45

Número: 61 Agosto del año 2005
Nuevo test sanguíneo para detectar la deficiencia de hierro en lactantes

24/08/2005 10:59 insulina de acción rápida representa un
Un artículo publicado en el último número de tratamiento mucho más sencillo de administrar
"JAMA" muestra que un test sanguíneo detecta con positivos resultados.
en lactantes más precozmente la deficiencia de Diabetes Care 2005;28:1856-1861
hierro con mayor precisión que el test de cribado
de la hemoglobina que se emplea habitualmente. Videojuegos violentos, jóvenes agresivos
Los autores, del Children's Hospital de Boston, 22/08/2005 10:41
compararon la nueva prueba, llamada CHr con el Los videojuegos violentos pueden aumentar el
test de la hemoglobina en el cribado de la comportamiento agresivo en niños y
deficiencia de hierro en lactantes. El CHr mide el adolescentes a corto y largo plazo, según una
contenido de hemoglobina en los reticulocitos – revisión empírica realizada por investigadores de
hematíes inmaduros-, mientras que la prueba la Universidad de Saint Leo (Estados Unidos)
habitual los mide en la población completa de sobre los últimos 20 años de investigación.
glóbulos rojos. Según los autores, los jóvenes que juegan con
El estudio comparó dichas pruebas con el test de videojuegos violentos durante un corto período de
saturación de la transferrina, más preciso pero tiempo, incrementan su comportamiento violento,
impracticable como cribado de rutina. El test CHr siguiendo el juego. Uno de los estudios mostró
identificó correctamente un 83% de lactantes con como los participantes que jugaban con este tipo
la deficiencia, frente sólo el 26% detectado con la de videojuegos durante, al menos, 10 minutos,
prueba de la hemoglobina estándar. consideraban ellos mismo que experimentaban
JAMA 2005;294:924-930 comportamiento agresivo y acciones violentas,
inmediatamente después de jugar. En otro
Insulina de acción rápida en la ketoacidosis estudio realizado sobre 600 niños de octavo y
diabética noveno curso, sus profesores observaron que los
24/08/2005 10:06 niños que pasaban más tiempo con videojuegos
Cuando los niños diabéticos experimentan violentos se mostraban más hostiles que el resto.
ketoacidosis pueden ser tratados efectivamente Estos datos fueron presentados en la Convención
con insulina de acción rápida inyectada por vía Anual de la Asociación Americana de Psicólogos,
subcutánea, según se desprende de un trabajo desarrollada en Washington D.C.
publicado en "Diabetes Care".
Investigadores brasileños de la Universidad de Relacionan la suplementación neonatal de
Sao Paulo explican que el tratamiento estándar oxígeno con el cáncer infantil
de la ketoacidosis diabética consiste en la 17/08/2005 11:32
administración intravenosa continua de insulina, De acuerdo con un estudio de la Universidad de
que requiere ingreso en UCI. Sin embargo, su Minnesota en Minneapolis (Estados Unidos), en
estudio comparó esta terapia con el uso de el que se analizó la relación entre la
insulina de acción rápida en pacientes administración neonatal de oxígeno puro y el
pediátricos. Sesenta niños con ketoacidosis riesgo de cáncer, una exposición de 3 o más
diabética fueron asignados aleatoriamente a minutos al nacer se asocia con un ligero
administración intravenosa de insulina o a incremento del riesgo de cáncer infantil.
insulina de acción rápida administrada Examinaron los datos de más de 54.000 niños
subcutáneamente cada 2 horas, reducida a cada nacidos entre 1959 y 1966 que fueron seguidos
4 horas cuando comenzaron a normalizarse los hasta la edad de ocho años. Cuando compararon
niveles de glucosa. Los resultados muestran que la exposición neonatal al oxígeno de 0-2 minutos
a las 6 horas los niveles de glucosa descendieron y de 3 o más minutos, con la no suplementación,
hasta el punto de no ser peligrosos en ambos registraron hazards ratios para cáncer infantil de
grupos. Si bien la administración intravenosa 0,69 y 2,87, respectivamente. Los autores de este
resolvió más rápidamente la ketoacidosis, la trabajo, que publica “Journal of Pediatrics”, sitúan
46
su estudio en el debate sobre la toxicidad (ojos, UN PROBLEMA QUE SE SOLUCIONA SOLO

pulmones, cerebro) del oxígeno puro en la La cirugía es innecesaria en la otitis infantil
resucitación de neonatos. La acumulación de líquido en el oído medio, una
Indican la necesidad del oxígeno en la sala de de las patologías más frecuentes en niños entre
partos para determinadas circunstancias los seis meses y los dos años edad, se trata en
(circulación fetal persistente, hernia muchos casos con cirugía, algo innecesario
diafragmática) como tratamiento de primera línea, según publica la revista 'The New England
pero remarcan que la exposición neonatal al Journal of Medicine'. Investigadores de la
oxígeno puro, incluso breve, no debe Universidad y el Hospital Infantil de Pittsburgh
considerarse por más tiempo un procedimiento (EEUU) señalan que la perforación quirúrgica del
rutinario. tímpano, o miringotomía, no mejora el desarrollo
Journal of Pediatrics 2005;147:27-31 del niño, como se creía hasta ahora
Las vacunas no hacen a los niños más LA DERMATOMIOSITIS JUVENIL

proclives a otras patologías infecciosas no Objetivo: Determinar las diferencias entre los
cubiertas pacientes con dermatomiositis que desarrollan o
10/08/2005 12:19 o calcinosis. Diseño: Estudio casos controlados.
Las numerosas vacunas infantiles que se Ambiente: Consulta externa y Hospitalización en
administran en la actualidad no incrementan el un Hospital Municipal. Pacientes: Diez pacientes,
riesgo de los niños de ser hospitalizados por ocho varones y dos hembras, edad promedio 6.2
otras infecciones no cubiertas por las vacunas, años (rango 1 a 12 años). Medidas: Revisión de
más bien al contrario, pueden ejercer efectos las historias clínicas, evaluación de los pacientes
protectores, según un artículo publicado en e interrogatorio a su representante. Resultados:
“Journal of the American Medical Association”. Al comparar los cinco pacientes que presentan
Los autores, del Statens Serum Institut de calcinosis con los cinco que carecen de ella y que
Copenhague (Dinamarca), señalan que se había fueron pareados por sexo y edad, se estudiaron
sugerido que la creciente complejidad de las cuales son los factores que diferencian a ambos
vacunas actuales podría alterar el sistema grupos. No se pudieron demostrar diferencias de
inmunitario y aumentar el riesgo de otras significación entre los dos grupos en ningún
infecciones no cubiertas. Para estudiar esta aspecto estudiado. Se encuentra solamente una
cuestión, evaluaron los datos del registro civil diferencia en el tiempo transcurrido desde el
danés de todos los niños nacidos entre 1990 y primer síntoma hasta el diagnóstico y al comienzo
2001. del tratamiento que no es significativa, pero si se
En la cohorte de más de 800.000 niños, se excluye en pacientes con ese lapso más
produjeron 84.300 hospitalizaciones por prolongado en cada grupo, adquiere significación.
patologías infecciosas, que comprendían Se
infecciones del tracto respiratorio superior, analizan los datos clínicos de la enfermedad, el
neumonía bacteriana y viral, sepsis, meningitis origen y procedencia de los padres, la presencia
bacteriana y diarrea. La única asociación adversa de enfermedades concomitantes o previas no
que hallaron fue entre la vacuna Hib (contra encontrándose diferencias. Se demuestra que el
Haemophilus influenzae) e infecciones del tracto comienzo de la enfermedad ocurre en ambos
respiratorio superior. Por cada 100 infecciones de grupos entre Diciembre y Agosto. Conclusiones:
este tipo en niños vacunados, se registraron 105 La dermatomiositis juvenil es una enfermedad
en no vacunados. De hecho, encontraron 15 muy incapacitante cuando se acompaña de
asociaciones que sugieren un efecto protector de calcinosis. Las razones por las cuales la
las vacunas. calcinosis ocurre aún están por dilucidarse.
Journal of the American Medical Association Palabras Claves: Dermatomiositis Juvenil. La
2005;294:699-705 Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría
47

Número: 62 Octubre del año 2005
La Gripe Aviar. Resumen de OMS que costó casi US$ 65 millones. Durante una
epide-mia que sufrió Italia en 1999-2001, la cepa
H7N1, inicialmente de baja patogenicidad, había
muta-do al cabo de nueve meses en una variante
La enfermedad en las aves: impacto y
hiperpatógena. Más de 13 millones de aves
medidas de control
murieron o fueron sacrificadas.
Se considera que todas las aves son vulnerables a

La cuarentena de las granjas infectadas y el
la gripe aviar, pero algunas especies son más re-
sacrificio de las poblaciones infectadas o potencial-
sistentes a la infección que otras. La infección
mente expuestas son medidas de control
causa un amplio espectro de síntomas en las aves,
habituales para prevenir la propagación a otras
desde una variante leve hasta un cuadro altamente
granjas y el eventual arraigo del virus en la
contagioso y rápidamente mortal que da lugar a
población de aves de corral de un país. Además de
graves epidemias. Esto último es lo que se conoce
ser altamente contagiosos, los virus de la gripe
como «gripe aviar altamente patógena». Esta
aviar se transmiten fácilmente de una explotación a
variante se caracteriza por su rápida aparición, por
otra por me-dios mecánicos, como los equipos,
la gravedad de los síntomas y por su evolución
vehículos, pienso, jaulas o ropa contaminados. Los
fulminante, con una mortalidad muy cercana al
virus alta-mente patógenos pueden sobrevivir
100%.
durante largos periodos en el ambiente, sobre todo
a temperatu-ras bajas. Así y todo, aplicando unas
Se conocen 15 subtipos de virus de la gripe que medidas estrictas de saneamiento en las granjas se
infectan a las aves, lo que representa un amplio re- puede lo-grar cierto grado de protección.
servorio de virus gripales potencialmente
circulantes en las poblaciones de aves. Hasta la
En ausencia de unas medidas de control rápidas
fecha, todos los brotes de la forma hiperpatógena
respaldadas por una buena vigilancia, las
han sido causados por los subtipos H5 y H7 de la
epidemias pueden durar años. Por ejemplo, una
ce-pa A.
epidemia de gripe aviar por H5N2 que se declaró
en México en 1992 comenzó con una baja
Las aves acuáticas migratorias - en particular los patogenicidad, pero evolucionó hacia una forma
patos salvajes - constituyen el reservorio natural altamente mortífera y no se pudo controlar hasta
de los virus de la gripe aviar, y esas aves son 1995.
también las más resistentes a la infección. Las aves
de corral domésticas, en particular los pollos y los
Un virus en constante mutación: dos
pavos, son especialmente vulnerables a esas epide-
consecuencias
mias de gripe fulminante.
Todos los virus de la gripe de tipo A, incluidos los

El contacto directo o indirecto de las aves
que regularmente causan epidemias estacionales
domésticas con las aves acuáticas migratorias
en el hombre, son genéticamente lábiles y están
salvajes se ha citado como una causa frecuente de
bien adaptados para eludir las defensas del
epidemias. Los mercados de animales vivos son
huésped. Los virus de la gripe carecen de los
otro esla-bón importante en la propagación de esas
mecanismos de «corrección de pruebas» y
epidemias.
reparación de errores que operan durante la
replicación. De resultas de esos errores no
Investigaciones recientes han demostrado que los corregidos, la composición gené-tica de los virus
virus de baja patogenicidad pueden, después de cambia conforme se van replicando en el hombre y
estar circulando durante periodos a veces breves en los animales, y la cepa de partida se ve
en una población de aves de corral, mutar y trans- reemplazada por una nueva variante antigénica.
formarse en virus hiperpatógenos. Durante una Estos cambios constantes y por lo ge-neral
epidemia que se produjo en 1983-1984 en los pequeños de la composición antigénica de los virus
Esta-dos Unidos de América, la cepa H5N2 causó A de la gripe es lo que se denomina «deri-va»
inicialmente una baja mortalidad, pero en sólo seis antigénica.
meses adquirió una alta virulencia, con una
mortalidad cercana al 90%. Para controlar el brote
hubo que sacrificar más de 17 millones de aves, lo
48
La tendencia de los virus de la gripe a La epidemia de gripe aviar altamente patógena

experimentar cambios antigénicos frecuentes y causada por la cepa H5N1, que comenzó a
permanentes obliga a vigilar constantemente la mediados de diciembre de 2003 en la República de
situación mundial de la gripe y a introducir cada Corea y está afectando ahora a otros países
año ajustes en la composición de las vacunas asiáticos, re-presenta por tanto una amenaza
antigripales. Ambas actividades son una piedra especial para la salud pública. La cepa de H5N1
angular del Programa Mundial de la OMS contra la demostró su capa-cidad de infectar directamente al
Gripe desde sus inicios en 1947. hombre en 1997, y ha vuelto a hacerlo en Viet
Nam en enero de 2004. La propagación de la
Los virus de la gripe presentan una segunda infección entre las aves aumenta la probabilidad de
característica profundamente preocupante para la una infección directa del hombre. Si a medida que
salud pública: la cepa gripal A, incluidos los pasa el tiempo crece el número de personas
subtipos de diferentes especies, pueden infectadas, au-mentará también la probabilidad de
intercambiar o «re-combinar» el material genético que el ser humano, cuando se vea infectado
y fusionarse. Ese proceso de recombinación, simultáneamente por cepas de la gripe humana y
conocido como «cam-bio» antigénico, desemboca la gripe aviar, sirva también de «tubo de ensayo»
en un nuevo subtipo distinto de los dos virus del que emerja un nuevo subtipo que posea los
originales. Como las po-blaciones carecen de suficientes genes humanos para poder transmitirse
inmunidad frente al nuevo subtipo, y como no hay fácilmente de una persona a otra. Ese hecho
ninguna vacuna que confie-ra protección contra él, marcaría el inicio de una pandemia de gripe.
el cambio antigénico ha dado lugar a lo largo de la
historia a pandemias al-tamente mortíferas. Para ¿Pueden evitarse las pandemias de gripe?
que ello ocurra, el nuevo subtipo ha de poseer
genes de los virus de la gri-pe humana que le A juzgar por lo ocurrido a lo largo de la historia, las
permitan transmitirse fácilmente de una persona a pandemias de gripe tienden a producirse como
otra durante periodos sosteni-bles. media unas tres o cuatro veces cada siglo, de
resultas de la aparición de un nuevo subtipo del
Se considera desde hace tiempo que la existencia virus que se transmite fácilmente de una persona a
de poblaciones humanas que viven en estrecho otra. Sin embargo, la aparición de una pandemia
contacto con aves de corral y cerdos domésticos es de gripe es impredecible. En el siglo XX, a la gran
un factor que favorece el cambio antigénico. Como pandemia de gripe de 1918-1919, que causó según
los cerdos son vulnerables a la infección tanto por se estima causó entre 40 y 50 millones de muertos
virus aviares como por virus de mamífero, incluidas en todo el mundo, siguieron las pandemias de
las cepas humanas, esos animales pueden hacer 1957-1958 y 1968-1969.
las veces de «tubo de ensayo» de mezcla del
material genético de los virus del hombre y de las Los expertos coinciden en que la aparición de otra
aves, del que emergería así un nuevo subtipo. Sin pandemia de gripe es inevitable y posiblemente
embargo, algunos acontecimientos recientes han inminente.
permitido identificar otro mecanismo posible:
existen cada vez más indicios de que, al menos
para algunos de los 15 subtipos de virus de la gripe
aviar que circulan entre las poblaciones de aves, la
propia especie humana podría servir de «tubo de
ensayo».
¿Por qué la cepa H5N1 es especialmente

preocupante?
De los 15 subtipos del virus de la gripe aviar, la

cepa H5N1 es especialmente preocupante por va-
rias razones. Es una cepa que muta rápidamente y
tiene una tendencia demostrada a adquirir genes
de virus que infectan a otras especies animales. Su
capacidad para causar una enfermedad grave en el
hombre ha quedado ya constatada en dos
ocasiones. Además, los estudios de laboratorio
realiza-dos han demostrado que los aislados de
este virus tienen una alta patogenicidad y pueden
tener se-rios efectos en el hombre. Las aves que
sobreviven a la infección excretan el virus durante
al me-nos 10 días, oralmente y por las heces, lo
que facilita la ulterior propagación en los mercados
de aves de corral vivas y a través de las aves
migratorias.
49

Número: 63 Noviembre del año 2005
DIABETES TIPO 1 la capacidad intelectual y conductual a todos los

Las hipoglucemias en la infancia no participantes. Los investigadores no observaron
dañan la capacidad cognitiva diferencias entre los grupos. Tampoco el número
Los niños con diabetes tipo 1 que con frecuencia de episodios hipoglucémicos graves se relacionó
tienen un gran descenso de su nivel de azúcar en significativamente con la puntuación en los
sangre, denominado hipoglucemia, no tienen más diferentes tests.
riesgo de deterioro cognitivo o conductual según "No hemos encontrado diferencias entre el
los resultados de un estudio. subgrupo formado por pacientes que habían
La diabetes tipo 1 aparece en la infancia o sufrido convulsiones a una edad precoz en
durante la adolescencia, de ahí que también se la comparación con aquellos que no habían tenido
denomine diabetes juvenil, y quienes la padecen estos trastornos", afirman los autores.
tienen que inyectarse insulina varias veces al día Finalmente concluyen que sus resultados son
a lo largo de su vida. En España se estima que útiles para quienes tratan a niños con diabetes
hay entre 200.000 y 300.000 personas con este tipo 1 en unidades de cuidados intensivos ya que
trastorno. aseguran que estos pequeños, a pesar de estar
Esta enfermedad se caracteriza por la ingresados por convulsiones o coma, no sufrirán
destrucción de las células beta del páncreas, que necesariamente un deterioro de su capacidad
son las encargadas de producir insulina, por lo cognitiva o conductual.
que el cuerpo no lo logra mantener el nivel de
azúcar en sangre o glucosa dentro de los niveles
adecuados. Una elevación excesiva o un ESTUDIO EN NUEVE PAÍSES
descenso intenso de la glucosa compromete el Los niños más pobres son los que menos
funcionamiento normal del organismo y puede ayudas sanitarias reciben
llevar a la persona al coma.
Los niños con diabetes tipo 1 "tienen más riesgo Ni vacuna contra el sarampión ni cuidados
de episodios graves de hipoglucemia, y esto ha prenatales. Casi el 20% de los niños camboyanos
dado lugar a una preocupación en cuanto a sus no recibe ninguna medida clave para prevenir su
potenciales repercusiones sobre el sistema salud. Un análisis, publicado en 'The Lancet',
nervioso central", afirman investigadores del viene a mostrar una vez más que los países más
Hospital Princesa Margarita, de Perth (Australia), pobres son los que presentan las peores
y autores del estudio publicado en 'Journal of estrategias para la supervivencia infantil.
Pediatrics'. Investigadores de la Universidad Federal de
Para comprobar qué posible efecto tienen estos Pelotas, en Brasil, han liderado un análisis sobre
episodios de hipoglucemia sobre la capacidad la cobertura de intervenciones preventivas
cognitiva de los pequeños, los investigadores dirigidas a niños entre uno y cinco años y a sus
compararon a 41 niños con diabetes tipo 1, e madres. Los datos evaluados proceden de nueve
historia de convulsiones o coma relacionadas con países: Brasil, Camboya, Bangladesh, Benín,
el descenso del nivel de glucemia, con otros 43 Eritrea, Haití, Malawi, Nepal y Nicaragua.
chicos diabéticos sin estos problemas. El estudio ha analizado el número de programas
También se estudió a un subgrupo de pacientes de salud que llega a los diferentes sectores de
que había sufrido su primera convulsión a una estos nueve países y la equidad de estas
edad muy temprana (con menos de seis años) y medidas. Los resultados, aunque quizá no son
que habían presentado más episodios de coma o sorprendentes, resultan dolorosos.
convulsiones posteriormente. Este pequeño
grupo se comparó con otro que había presentado Suplementos de vitamina A, cuidados prenatales,
estos trastornos a una edad más tarde. ayuda en el parto, sustancias para potabilizar el
El equipo realizó una serie de pruebas de agua y tres tipos de vacunas, contra la
memoria y aprendizaje junto con test para medir tuberculosis, el sarampión y la tripe vírica (frente
50
a difteria, tétanos y tos ferina). Son a menos cobertura preventiva, a un peor acceso
intervenciones que llevan disponibles durante a la atención sanitaria y, cuando los servicios
décadas e imprescindibles para fomentar la salud están disponibles, a una peor calidad de estos
infantil. Camboya y Haití, en la peor situación. cuidados. [...] Que uno de cada dos niños
camboyanos pobres, o uno de cada tres haitíes,
De los países estudiados, Camboya es el que no reciban más de una intervención preventiva, y
cuenta con una mayor tasa de niños que no rentable, es simplemente inaceptable", concluyen
perciben un gran número de estas medidas, el los autores del estudio.
47% de los pequeños de este país sólo reciben
menos de tres intervenciones, seguidos por el El peine para piojos es más eficaz que el
31% de los haitianos menores de cinco años. En champú especial
el otro lado del listón está Nicaragua que cuenta Los peines de púas estrechas son más eficaces
con un 4% de su población infantil en esa que los champús pediculicidas para acabar con
situación. los piojos, según acaba de desvelar un estudio
Otro tema es el de la desigualdad. Todos estos británico.
países tienen situaciones muy dispares dentro de
su territorio, con una nota en común: los niños Lavar el pelo y, cuando aún está mojado y lleno
procedentes de las familias más pobres son los de crema suavizante, pasar repetitivamente un
que menos intervenciones de salud reciben. peine especial de dientes finos y muy pegados
Un ejemplo extremo lo ofrece Haití en donde el entre sí (liendrera) es la estrategia que propone la
15% de los pequeños situados en un paupérrimo nueva investigación, publicada en la edición 'on
entorno familiar no tiene acceso a ningún line' del 'British Medical Journal'. Es preciso
programa preventivo y otro 17% percibe sólo uno. realizar esta operación en cuatro ocasiones, cada
En cambio entre los menos pobres, el 30% recibe tres días.
siete u ocho de las medidas. La situación en La liendrera empleada en el estudio fue cuatro
Camboya es todavía peor porque el 31% de la veces más eficaz que los champús disponibles
población infantil indigente no obtiene ninguna de para eliminar los piojos. Lo cierto es que por el
estas intervenciones. momento no existe un tratamiento idóneo contra
estos parásitos, pese a que se trata de un
De los nueve países estudiados, la situación fue problema creciente. Estos insectos han
especialmente grave en aquellos recientemente desarrollado resistencias a muchos pediculicidas
afectados por luchas políticas como Camboya, y, precisamente, parece que este "fallo en el
Eritrea y Haití. tratamiento es posiblemente un factor importante
Nicaragua y Brasil se encuentran a la cabeza de en el aumento de la incidencia de la infestación
los países estudiados en cuanto al número niños de piojos", comentan los autores en su artículo.
que reciben más cuidados dirigidos a la Es más, "aunque los actuales insecticidas contra
prevención de la salud. Sin embargo, también los piojos se consideran seguros para su uso
son ejemplos de desigualdad entre las clases ocasional, pueden suponer un mayor riesgo de
inferiores que cuentan con una cobertura peor y toxicidad si se usan frecuentemente", advierten.
desproporcionada frente a los más ricos.
"La probabilidad de recibir esas intervenciones Los adolescentes que van al colegio
está directamente relacionada con el nivel caminando son más activos
socioeconómico, los niños más pobres acceden a Ir a pie al colegio estimula a los adolescentes a
menos medidas.[...] Es un ejemplo doloroso de realizar más ejercicio según los resultados de un
exclusión social aplicado a la supervivencia estudio británico. Los chicos que acuden cada día
infantil", se afirma en el estudio. a las clases caminando están más dispuestos a
realizar otro tipo de actividades físicas lo que,
Los investigadores afirman que el logro de una para los expertos, es una buena forma de
cobertura universal o casi universal debería ser promover la salud.
un prerrequisito esencial para las campañas que
integran varias intervenciones de salud. Artículos tomados de elmundosalud
"Los pequeños con menos ingresos están
expuestos a un mayor número de enfermedades,
51
1. DR. AGUILAR RIVEIRO, JOSE FCO . 46. DR. LOPEZ AGUILAR, ALIRIO
2. DRA. ALAS DE CHAVEZ, ARGENTINA 47. DR. LOVO LOPEZ, SALVADOR
3. DR. ALEMAN QUIÑONEZ, ARMANDO 48. DR. LUQUE, MARCO TULIO
4. DRA. ALGER PINEDA, JACKELINE 49. DRA. MADRID DE TORRES, HENA L.
5. DRA. ALMENDARES, CLAUDIA 50. DR. MARTINEZ PONCE, TOMAS
6. DR. ALVARADO RAMIREZ ,ENRIQUE 51. DR. MALDONADO, CARLOS RENE
7. DR. ALVARENGA C., RAMON H. 52. DR. MATAMOROS FLORES, FRANCISCO
8. DRA. ANDINO, KARLA G. 53. DRA. MATAMOROS, MARTHA
9. DRA. ARAMBU, INGRID CAROLINA 54. DR. MATEO RODRIGUEZ, SERVIO T.
10. DR. ARGUETA REYES, WILFREDO 55. DRA. MEDINA MEDRANO, LORENA
11. DR. ARONNE GUILLEN, EDWIN 56. DR. MEJIA DURON, ROBERTO
12. DRA. BANEGAS MATAMOROS, JESSICA 57. DR. MEJIA ZUNIGA, OMAR
13. DR. BENDECK N., ALBERTO C. 58. DR. MELENDEZ BARDALES, JORGE H.
14. DRA. BERLIOZ B., MARIA ZUDORA 59. DR. MOLINERO CARIAS, MARCO R.
15. DR. BERLIOZ, JOSE ARMANDO 60. DR. MONCADA CANTARERO, WALTER
16. DR. BORJAS VASQUEZ, OSCAR 61. DR. MONTES MARADIAGA, FRANCISCO
17. DR. BULNES ALVARADO, BERNARDO A. 62. DR. MUÑOZ CASTILLO, CARLOS A.
18. DR. CACERES MENDOZA, CESAR A. 63. DR. MUÑOZ MOLINA, VICTOR M.
19. DR. CACERES MORALES, WILFREDO 64. DR. NAPKY OSORIO, GERARDO .
20. DR. CASTILLO MOLINA, DANILO 65. DR. NAVARRO BUSTILLO, JUAN J.
21. DR. CASTILLO C., MARIO RAFAEL 66. DR. NAZAR HERNANDEZ, DELMER
22. DR. CARVAJAL SIERRA, PABLO CESAR 67. DRA. NOVOA, ANA ROSA
23. DR. CLEAVES TOME, FRANCISCO 68. DRA. ORDOÑEZ RODAS EMELY BETTY
24. DRA. COLINDRES C., DILTRUDYS 69. DR. OVIEDO PADILLA, GUILLERMO
25. DR. CUELLAR A., RIGOBERTO. 70. DR. PAREDES PAREDES, MANUEL A.
26. DR. DIAZ FLORES, ADOLFO MARTIN 71. DR. PEÑA HERNANDEZ, ARMANDO
27. DR. DURON MARTINEZ, JAVIER A. 72. DR. PINEDA BARAHONA, EULOGIO
28. DRA. EGUIGUREMS Z., ILEANA A. 73. DRA. PINEDA MENDOZA, XENIA J.
29. DRA. ESPINOZA C. LESBY M. 74. DR PINEDA, JESUS ALBERTO
30. DR. FAJARDO CABRERA, DANILO H. 75. DR. PINEL, GUILLERMO ARTURO
31. DR. FLORES, JUAN DE JESUS 76. DR. RAMIREZ ACOSTA, FRANCISCO J.
32. DR. FLORES, CARLOS A. 77. DR. RAUDALES ALVARADO, ASDRUBAL
33. DRA. FU CARRASCO, LIGIA 78. DR. REYES NOYOLA, JOSE
34. DR. GARCIA AMADOR, LIZETH 79. DR. RIVERA REYES, ROBERTO
35. DR. GARCIA CASANOVA, CARLOS H. 80. DR. RIVERA WILLIAMS, CARLOS
36. DR. GARCIA DIAZ, SAMUEL F. 81. DRA. RIVERA MEDINA, DORIS M.
37. DR. GARCIA ORELLANA, LUIS R. 82. DRA. RODRIGUEZ DE MENDOZA, NORA
38. DR. GODOY ARTEAGA, CARLOS 83. DRA. RODRIGUEZ, DUNIA CAROLINA
39. DR. GODOY MEJIA, CARLOS 84. DR. RODRIGUEZ QUIROZ, FRANCISCO
40. DR. GONZALEZ ARDON, OSCAR 85. DR. RODRIGUEZ R., MARCO A.
41. DR. GUTIERREZ GONZALEZ, CARLOS E. 86. DRA. ROJAS IZAGUIRRE , DINNA
42. DR. GUILLEN LEIVA , JOSE ANGEL 87. DR. RODRIGUEZ , FRANKLIN
43. DR. LIZARDO BARAHONA, JOSE R. 88. DR. RODRIGUEZ, GASPAR
44. DR. LIZARDO CASTRO, GUSTAVO A. 89. DR. ROMERO, RANDOLFO
45. DRA. LIZARDO CHAVEZ, ANA LINA 90. DR. RUIZ DELGADO, JUAN E.
52
91. DR. STEFAN HODE, RENE 103. DR. VALLEJO LARIOS, VICTOR M.
92. DR. SAMRA VASQUEZ, JOSE 104. DR. VASQUEZ R., OCTAVIO
93. DR. SANCHEZ CHAVEZ, CARLOS A. 105. DR. VELASQUEZ R., HECTOR
94. DRA. SERRANO, BLANCA RUTH 106. DR. VELEZ OSEJO, SERGIO E.
95. DRA. SOLÓRZANO, SONIA 107. DR. VILLATORO G., GUILLERMO
96. DR. TOME ABARCA, FERNANDO 108. DR. VIDES BABUN, CARLOS RAMON
97. DR. TOME ZELAYA, ENRIQUE A. 109. DRA.WOOD DE BUSH, JACKELINE W.
98. DRA. TOVAR CALDERON, SANDRA N. 110. DR. ZAVALA LICONA, ALEX R.
99. DR. TROCHEZ, HILTON 111. DRA. ZELAYA MONTES, LINDA E
100. DR. VALENZUELA C., RENATO 112. DR. ZEPEDA RAUDALES, J. ADAN
101. DR. VALENZUELA G., RODOLFO 113. DRA. ZERON COELLO, HILDA Y.
102. DR. VALLADARES V., EVANDRO
53
XVI CURSO INTERNACIONAL DE PEDIATRIA

“Dr. Carlos Rivera Williams”
Fecha: 07-09 de Septiembre de 2006
Sede: Hotel Clarion, Tegucigalpa, M.D.C.
Horario: 08:00 – 13:30 h.
Temas: - Hemato-Oncología Pediátrica

Dr. Pedro de Alarcón, U.S.A.
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- Neurología Pediátrica
Dr. Augusto Legido, U.S.A.
- Alergia Pediátrica
Dr. Jaime Álvarez, U.S.A.
- Endocrinología Pediátrica
Dr. Carlos Robles V., México
PEDIATRIA SOCIAL
CONFERENCIAS MAGISTRALES 08:00-13:30 h.
CURSOS CORTOS 14:00-16:00 h.
EVENTOS SOCIALES-CIENTIFICOS
SIMPOSIUMS NOCTURNOS: Días Jueves y Viernes
54

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Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

VOLUMEN 25 NUMERO 3 Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

 Sindrome Nefrotico Primario en Niños

 Glomerulonefritis Aguda en Niños

 Esquemas de Rehidratación Parenteral

Historia de la Nefrología Pediátrica

DR ALIRIO LÓPEZ AGUILAR

Diploma de reconocimiento de la Asociación Socio fundador de la Sociedad Hondureña de

PIELONEFRITIS EN NIÑOS, ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO CLINICO EN EL INSTITUTO

Dr. Gaspar Rodríguez Mendoza.

RESUMEN. Palabras claves: pielonefritis, bacteriología,

bacteremia. El diagnóstico a menudo depende la obtención de un urocultivo positivo en una

diagnóstico clínico de pielonefritis aguda se aguda. De ser posible, debería realizarse

RR 1,45; IC del 95%: 0,69 a 3,03) o en la Tratamiento utilizado: se inició el tratamiento

MATERIAL Y METODOS: PIELONEFRITIS EN NINOS ESTUDIO

Ceftriaxona IM - - que a menudo esta población no presenta

Arriba se había mencionado que existe la

urinaria 49,50. La IU puede ser entonces un observación todos lo lactantes febriles

Treatment, and Evaluation of the Initial

in children by 99Tc-DTPA gamma camera niños (Revisión Cochrane traducida). En: La

SINDROME NEFROTICO PRIMARIO EN NIÑOS

PRIMARY NEPHROTIC SÍNDROME IN CHILDREN

Dr. Alirio López Aguilar

Resumen. Objetivo. Caracterizar el perfil Abstract. Objective. Characterize the

Introducción diferentes departamentos del país, de los cuales

mantuvo la Prednisona a dosis baja de 0.5mg / kg/

Distribución por sexo: fue mas frecuente en el

de la Task Force fue observada en 28% del total

% ), GN membranoproliferativa ( 5 % ), GN manejo del SN corticosensible con recaidas

recaídas frecuentes, el protocolo de tratamiento 11 International Study of Kidney Disease in

GLOMERULONEFRITIS AGUDA EN NIÑOS

ACUTE GLOMERULONEPHRITIS IN CHILDREN

Dr. Alirio López Aguilar.

Resumen. Objetivo. Caracterizar los aspectos Abstract. Objective. Characterize the

renales, en las que hay inflamación aguda y posteriormente fueron controlados en

positiva 1+, fue presente en el 100 % de los TABLA No 5

TIEMPO DE REMISION DE fallecieron eran de los que tenían

encontrado niveles plasmáticos aumentados Además de la hematuria microscópica que

ninguno de los sobrevivientes presentaron Conclusión: La GNAPE es una patología que

glomerulonephritis. Pediatr Nephrol 1999, Nephritis-Associated Plasmin Receptor in

ESQUEMAS DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN

Dr. Alirio López Aguilar

y el LEC, representa la suma de los célula, contrariamente una disminución

respiratorio, estas necesidades basales el peso corporal, el sistema mas

trata de equilibrar la osmolaridad, el sangre: Osmolaridad Plasmática = Na x

Tipos de deshidratación. Según TABLA 7

Duración de la % déficit % déficit

Pérdidas Concurrentes de agua y

deshidratarse el cálculo debe efectuarse según

% del déficit de Na LEC x Na Para el paciente en estado de shock o al borde

cual es recomendable efectuar el cálculo 1ª 8 h 1/2 del déficit 280 26

ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN En las 1º 8 h los líquidos calculados son 629

Una solución de líquidos conveniente para 3 Fase de mantenimientos se cubren los

Ca; Gluconato de calcio 10 % (1mL= 100 Solución final =

En 467 mL de d 10 % hay 46.7 grs, y en Philadelphia: Saunders,16 th

Imagen en la Práctica Clínica

Valva Uretral Congénita Posterior

Dirección: Adscrita a la Asociación Pediátrica de Honduras

RACECADOTRILO Info CLÍNICA En general, el tratamiento se mantendrá hasta que se

Sindrome Nefrotico Primario en Niños

Glomerulonefritis Aguda en Niños

Esquemas de Rehidratación Parenteral