Clase 3

Ev instrumental de sist. Fonatorio.

Métodos de exploración

Exploración endoscópica:
Laringoscopia indirecta: Con espejillo laríngeo (descubierta por Manuel García 1854),
pequeño espejo es introducido por vía oral. Luz externa es dirigida hacia superficie
reflectora del espejo lo que proyecta luz en la CV.

Telelaringoscopía rígida: óptica rígida, se introduce un telescopio rígido con luz

estroboscopica por vía oral. Se utiliza anestesia tópica y extracción lingual.

Nasofibrolaringoscopía: óptica flexible o fibroscopio. Se utiliza un fibrolaringoscopia flexible,

el cual es un cable compuesto por dos ases de fibras ópticas. Este es introducido por vía
nasal hasta la laringe.
Permite determinar el estado de las estructuras profundas de la nariz, garganta y laringe.
Puede valorar sinusitis, congestión nasal, apneas del sueño, tumores, pólipos nasales,
desviación de tabique y reflujo.

Laringoscopia Directa: observación directa de laringe. Se requiere anestesia general en sala

de operaciones. Se utiliza para microcirugías y biopsias.

Exploración funcional:
Estroboscopia: videoestroboscopia, laringoestroboscopia. Estudio de la vibración de las
cuerdas vocales durante su funcionamiento, utilizando el equipamiento y el efecto de la luz
estroboscópica. No es doloroso pero hay usuarios que presentan un malestar o
incomodidad.

Electroglotografía: método no invasivo. Movimiento vibratorio de las cuerdas vocales.

Comportamiento del contacto relativo de los pliegues vocales. Informa términos de tiempo y
frecuencia de contacto, además del cierre o apertura de ccvv. Mide la variación de la
impedancia, feedback visual.
Electroglotografía:
Análisis parámetros cualitativos:
- Regularidad frecuencia y amplitud.
- Estudio fases del ciclo glotal
- Existencia de doble punta en trazado
- Oscilación en región de punto de cierre
Análisis parámetros cuantitativos:
- Promedio F0 max y min
- Desviación estándar de F0
- Jitter, shimmer, temblor
- Cociente e índice contacto/apertura

PAS:
Método clínico de evaluación para obtener información acerca de la función vocal de forma
no invasivo.
Las medidas aerodinámica son:
Presión, flujo y resistencia.
P= FxR
R= P/F
F= P/R

SOFTWARE PAS:
- Protocolos basados en tareas de fonación/aerodinámica.
- Contienen instrucciones para provocar tareas tanto en voz y espiración.
- Calcula la tasa promedio del flujo fonatorio, el nivel de presión acústica, frecuencia
fundamental, capacidad vital, la resistencia de la gloria, presión subglótica, y
medidas de eficiencias.
Flujo:
El promedio de la velocidad de flujo transglótico, es definido como la velocidad con que el
aire pasa entre los pliegues vocales durante la fonación. (ML/seg.)

Presión:
Presión subglótica que es medida en cm de H2O. Actúa como fuerza debajo de los pliegues
Vocales, subiendo hasta que supera la resistencia de estos y dando comienzo así la
oscilación. Energía disponible para la creación de la señal acústica de l voz.

Resistencia:
La resistencia laríngea es una medida derivada que cambia las medidas de presión y de
flujo, no puede ser medida directamente. Se calcula dividiendo la presión subglótica por el
promedio de velocidad de flujo.

Electromiografía:
- Es el estudio el electrofisiológico del sistema neuromuscular.
- Diferenciación entre debilidad de origen neurogéno o miogeno.
- Determinación de grado de afectación.

clase 4

Equipamiento para grabación vocal: (equipamiento básico)

● micrófono unidireccional (capta con mayor energía los sonidos que vienen de
determinado lugar, atenúan los sonidos del entorno y captan de mejor manera los
sonidos que se encuentran en la dirección indicada, es útil cuando las evaluaciones
 se realizan en lugares con ruido la desventaja es que no captan la voz real de la
persona)
● omnidireccional (micrófono ambiental) / condensador respuesta plana(capta mejor
las frecuencias en cierto rango y las amplifica) ( no dinámico)
● gama de sonidos del habla (0 a 20 khz)
● cámara silente (se utiliza para la investigación)
● interfaz de audio/ preamplificador (libera el ruido de la grabación)
● hardware y software.

procedimiento estándar:
● el micrófono se ubica a 10 cm de la boca
● se guarda en formato .wav (guarda la información lo más real posible)
● frecuencia de muestreo 20.000 hz
● vocales sostenidas y habla conectada( lectura, habla espontánea, habla automática)

mediciones
frecuencia fundamental
● F0 promedio en una emisión sostenida
● Rango de frecuencias en habla conectada
● Contorno de la frecuencia (puede entregar un análisis cualitativo del rendimiento
vocal de la persona)
● Parámetros de perturbación en una emisión sostenida : jitter

intensidad
● intensidad promedio en una emisión sostenida
● rango de intensidad en habla conectada
● contorno de energía
● parámetros de perturbación en la emisión sostenida: shimmer

espectro
● De banda ancha (LPC) - formantes
● De banda angosta (FFT) - armónicos
● Envolvente espectral
● Proporciones de la señal respecto al ruido HNR

ANAGRAF
● programa desarrollado por el laboratorio de investigaciones sensoriales, buenos
aires argentina.
generalidades
En la barra lateral izquierda se realizan las grabaciones y los ajustes correspondientes
● el programa capta una señal compleja y las descompone para mostrar cada señal
por separado
Derivada de energía total: Se deberá mantener siempre bajo 1.0 (inicio fonatorio duro si es
por sobre 1.0)
*Formante: los formantes salen del tracto vocal, dado que este amplifica cierta frecuencias
según a lo que sean sensibles
f0 (promedio)
f0 (cc): ciclo a ciclo (compara las frecuencias de cada periodo)
entregan confiabilidad a la muestra si ambos son valores iguales.
ejemplo: si tiene una disfonía moderada a periódica los valores no serán iguales por lo cual
el análisis no será confiable.
Riesgo V: riesgo vocal, gráficos resumen de distintos parámetros.

Parámetro de jitter: en este programa va de 0.1 a 1.0 ( normal) de 1.0 hasta 10 se

considera patológico
parámetro de shimmer 0.0 a 0.3 normal, por sombre 0.3 anormal.

parámetro de aceptrum:
HNR: sobre 4 normal, menos de 4 se considera alterado
Acep: sobre 0.2
precisión vocal sobre 90%
aprovechamiento de energía sobre 20% ( coincide el armónico y el formante, los cuales se
potencian al encontrarse en la misma frecuencia)

PRAAT
grabación indicador de saturación, indica el volumen a la cual una persona debe grabar
para no saturar
*no se puede manipular la cercanía o lejanía del micrófono
oscilograma y espectrograma.
El análisis cualitativo de los formantes se realiza según la dispersión de la energía. cuando
no hay un buen aprovechamiento de energía se ven puntos dispersos.
Siempre seleccionar la más estable.
Espectro permite ver los armónicos amplificados por los formantes.
* armónico se caracteriza por ser un sonido ordenado, predecible.
*primer armónico = F0
* Los demás armónicos son múltiplos del primero.
* Lo que no es armónico es ruido, el ruido es sonido ordenado aleatoriamente.
* sub armónico, aparece cuando hay aspereza en la voz.

VoceVista (voz visible)

Es un paquete de software único que incorpora las dos señales electrónicas más
reveladoras de la voz cantante (análisis de espectro en tiempo real y electroglotógrafo) en
un paquete integrado y fácil de usar para pc y computadoras apple con windows, fácil de
operar, no es invasivo y está diseñado para ser utilizado por aquellos cuya experiencia se
refiere a la voz cantada, en lugar del procesamiento de señales, vocevista muestra las
señales en combinaciones de tres formatos básicos, espectrograma, espectro de potencia y
formas de onda de alta resolución temporal.
*se utiliza principalmente en voz cantada

MDVP
El Mul&-Dimensional Voice Program (MDVP) es un sofware que trabaja en conjunto con el
Computerized Speech Lab (CSL). El MDVP permite la adquisición, análisis y cálculo de más
de 33 parámetros de la voz a partir de una vocalización sostenida de un fonema sonoro, los
cuales están disponibles como un archivo numérico, en ventanas de análisis o pueden ser
mostrados gráficamente comparándolos con una base de datos. Esta comparación gráfica
permite una rápida visualización de todos los parámetros del paciente. Este programa no
evalúa posibles trastornos resonanciales a nivel del tracto vocal.

parámetros de perturbación acústica de la voz.

Medidas de corto plazo: jitter y shimmer (que siempre deben ser evaluados en vocales
sostenidas en una frecuencia e intensidad estable emitida de forma habitual.)
medidas de largo plazo, vibrato y tremor

Jitter: mide la variabilidad de la frecuencia fundamental ciclo a ciclo, cuando la vibración del
pliegue vocal es aperiódico se refleja en el aumento de jitter
jitter se altera con la falta de control de la vibración de los pliegues vocales y se
correlaciona con aspereza.
praat: 1.04 % jitter local

shimmer: mide la variación de la amplitud basada en la amplitud de cada ciclo fonador, se

altera cuando existe reducción de la resistencia glótica como por ejemplo cuando hay
parálisis de la cuerda vocal. se correlaciona con la presencia de soplosidad y ronquera
praat: 0.35dB
Medidas de Ruido
• Ruido se define como energía aperiódica aleatoria en la voz, puede ocurrir en toda la
extensión de frecuencia de la voz o en determinadas franjas de frecuencia (Colton y Casper,
1996)
• HNR: relación armónico ruido, es la relación de la energía armónica y la energía de ruido.
• Anagraf: 4 dB
• Praat: 20 dB

clase 5
Evaluación Acústica
• Entre 1980 y 1990 se desarrollaron programas computarizados de voz y medidas
aerodinámicas
• Medidas aerodinámicas nunca producirán impacto clínico – a no ser TMF
RECORDATORIO
- La Acústica apenas es parte de la evaluación del paciente - La integración de lo datos
AVA es lo más importante - La evaluación vocal depende esencialmente de la habilidad del
clínico
Bases de las medidas acústicas
• Voz: Formada por ondas complejas, casi periódicas, que se repiten con pequeñas
variaciones
a) Periódica
b) Ondas simples que se suman y producen ondas complejas
EGG

• 1- Señal de la glotis: EGG

• 2- Señal acústica: fuente y filtro
• Ciclo
• a) aproximación de los bordes inferiores
• b) contacto inicial de los bordes superiores
• c) Máximo contacto alcanzado
• d) inicio de separación del borde inferior
• e) los bordes superiores comienzan a separarse
• f) apertura glótica. Contacto mínimo. Máximo flujo glótico.

Parámetros Cuantitativos
• Cociente de apertura (OQ): Tiempo en que los PPVV permanecen abiertos dividido por el
tiempo total del ciclo vibratorio (T). Se expresa en decimales. (ej: 0,70)
• Cociente de contacto (CQ): Tiempo en que los PPVV permanecen en contacto dividido por
todo el ciclo vibratorio. Se expresa en decimales. Está muy relacionado con el grado de
asimetría.
• Cociente de velocidad (speed quotient): Velocidad con la que los PPVV se cierran.
Decontacting phase dividida por la contacting phase. (Brillo en la voz depende de la glotis,
de la velocidad de cierre de PPVV).

Parámetros cualitativos
• Amplitud de la onda electroglotografía : Peak to peak . Grado de contacto. Mayor contacto
- mayor amplitud de vibración.
• Simetría de la onda EGG: Fase de contacto. Igualdad o desigualdad que hay entre la fase
de aumento o disminución de contacto. Normalmente es asimétrica. En el falsete es
simétrica.
Medidas aerodinámicas
• Flujo
• Presión
• Resistencia
• Presión subglótica
• Presión supraglótica, intraoral o oral
• Flujo transglótico
• Resistencia glótica
Principios físicos
• Resistencia= P1-P2 / Flujo.
• La relación entre la presión y el flujo es directamente proporcional.
• La relación entre el flujo y la resistencia es directamente proporcional.
• A mayor resistencia menor flujo.
• - Resistencia: Impedimento al flujo. Dificultad para que el flujo se mueve de p1 a p2.
El tracto vocal siempre está conectado a la atmósfera por las vocales, la presión de la
atmósfera va a ser igual a la presión intraoral cuando uno dice vocales.
Presión subglótica = promedio de velocidad de flujo X resistencia glotal.

Fórmulas finales
• P=FXR
• R=P/F
• Si disminuye el flujo aumenta la resistencia. hiperfunción de PPVV.
• F=P/R
• Flujo es igual a presión dividido por resistencia.
El aumento del flujo puede ser por disminución de la resistencia o aumento de la presión
subglótica.
TMF, TME, S/Z y S/A
TMF 25 a 35 en hombres
15 a 25 en mujeres
Si es menor puede existir una apertura de cuerdas vocales anormales
Y si mayor tensión o hiperfunción
• Glotograma de flujo
• muestra la variación del flujo transglótico en relación a la etapa en que se encuentra
• Cuando los PPVV están cerrados apenas pasa flujo
• Filtro inverso
• Estudiar la glotis, pero está contaminado por las resonancias del tracto vocal, las
características de la radiación de los labios, etc.
• Entrega el glotograma de flujo. Aquí, la onda es inversa a la de EGG.
• El pulso glótico aparece cuando cierran pliegues vocales.

Evaluación en cantantes :

Anamnesis
• Síntomas/manifestación del uso profesional y habitual
• Circunstancias del problema
• Información de las actividades que involucren la voz
• Medicamentos
• Micrófono, horas, retorno
• Enfermedades existentes
• Uso diario profesional
• Bienestar vocal
• postura inadecuada
• Entrenamiento vocal
• Otras actividades vocales

Evaluación del comportamiento de la voz

• Calidad vocal
• Patrón respiratorio
• Articulación y órganos fonoarticulatorios
• Ritmo
• Diferencia en voz hablada y cantada
• Evaluación in situ

Evaluación del canto

Postura
Respiración
Resonancia
Posición de la laringe
Tensión de la cara, lengua, mandíbula y laringe

Respiración
• Respiración clavicular o costal alta
• Respiración abdominal o baja
• Respiración costo-diafragmática- abdominal
- Se evalúa parámetros respiratorios, apoyo o soporte vocal, modo y tipo. - Manejar
conceptos básicos de música. - Practicar en el teclado y agudizar el oído musical.
- Conocer teclas con sus respectivos nombres
- Buscar Do central
- Recordar tono de La 440
- Reconocer Octavas
- Buscar rango de tonos habituales en:
mujeres La2 a Do3/ hombres: Mi2 a Sol2.

Clasificación vocal
• Bajo
• Mi1 – Mi3
• Barítono
• Sol1 – La3
• Tenor
• Do2 – Do4
• Contralto
• Fa2 – Fa4
• Mezzosoprano
• La2 - La4
• Soprano
• Do3 – Do5