Dermatitis Seborreica

E – 98-826-A-10
Dermatitis seborreica
G. Quéreux
La dermatitis seborreica (DS) es una dermatosis crónica y recidivante que afecta a cerca
del 3% de la población. Generalmente, se inicia después de la adolescencia y evoluciona
por episodios entrecortados por remisiones. Estos episodios pueden aparecer espontánea-
mente o desencadenarse debido al estrés, las contrariedades, un esfuerzo o un tópico
irritante. La prevalencia de la DS aumenta en caso de algunas afecciones, como la infec-
ción por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la enfermedad de Parkinson o los
síndromes depresivos. Esta dermatosis se caracteriza por lesiones eritematoescamosas
que aparecen en las regiones donde la actividad sebácea es máxima, en la parte media
de la cara, en especial en el surco nasogeniano, el pliegue sublabial, las cabezas de las
cejas, el límite anterior del cuero cabelludo y la cara anterior del tronco. Teniendo en
cuenta su carácter aparente y crónico, esta dermatosis tiene una repercusión negativa
consecuente sobre la calidad de vida. La fisiopatología de la DS se conoce mal y está
sujeta a polémica. Su causa es multifactorial, en la que están implicadas la seborrea, la
modificación de la flora cutánea (Malassezia) y la susceptibilidad individual del huésped.
En la mayoría de los casos, el tratamiento se basa en la aplicación de productos tópicos
que contienen ketoconazol, ciclopiroxolamina o gluconato de litio, cuya eficacia se ha
demostrado en ensayos controlados y que tienen autorización de comercialización en
esta indicación.
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Palabras clave: Dermatosis facial; Dermatitis seborreica; Malassezia; Pitirosporosis; Seborrea
Plan teriza por lesiones eritematoescamosas que se localizan

en las zonas donde la actividad sebácea es máxima. Su
■ Introducción 1 fisiopatología todavía genera muchos interrogantes en el
momento actual.
■ Clínica 1
Dermatitis seborreica del adulto 1
■
Dermatitis seborreica del recién nacido y del lactante 2
Clínica
Diagnóstico diferencial 3
■ Epidemiología 3 Dermatitis seborreica del adulto
Prevalencia 3
Afectación de la cara
Asociaciones 3
■ Fisiopatología 4 La DS se manifiesta por placas eritematosas mal deli-
Seborrea 4 mitadas, recubiertas de pequeñas escamas blancas o
Papel de Malassezia 4 amarillentas, más o menos grasas y no adherentes. La
topografía de las lesiones es muy sugestiva; en efecto, pre-
■ Tratamiento 4 dominan en la parte media de la cara, en especial en el
Dermatitis seborreica menor a moderada de la cara surco nasogeniano, el pliegue sublabial, las cabezas de las
y el tronco 4 cejas, los pliegues de los pabellones auriculares y el borde
Pitiriasis capitis 5 anterior del cuero cabelludo (Fig. 1). La gravedad de la DS
Dermatitis seborreica profusa 6 es variable; la afectación puede ser mínima, con un sim-
Dermatitis seborreica del lactante 6 ple eritema asociado a unas escamas finas en los pliegues
■ Conclusión 6 nasogenianos (Fig. 2) o las cabezas de las cejas (Fig. 3).
En la mayoría de los casos, las lesiones son asintomá-
ticas; más raramente, el paciente sufre un prurito o una
sensación de quemadura o de picor.
Introducción La DS es más frecuente en el varón, se inicia, en gene-
ral, después de la adolescencia y evoluciona por episodios
La dermatitis seborreica (DS) es frecuente, afecta a cerca entrecortados por remisiones [1] . Estos episodios pue-
del 3% de la población y su gravedad es variable de den aparecer espontáneamente o desencadenarse debido
un individuo al otro. Esta dermatosis crónica se carac- al estrés, las contrariedades, un esfuerzo o un tópico
EMC - Dermatología 1
Volume 53 > n◦ 1 > marzo 2019
Descargado para Josselyn Carolina Velepucha Iñiguez ([email protected]) en Private Technical University of Loja de ClinicalKey.es por Elsevier en octubre
http://dx.doi.org/10.1016/S1761-2896(19)41715-9
10, 2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
E – 98-826-A-10 Dermatitis seborreica
Figura 3. Dermatitis seborreica menor limitada a algunas esca-

mas en la cabeza de las cejas.
Figura 1. Dermatitis seborreica de la cara.
Figura 4. Dermatitis seborreica del tronco.
Afectación del tronco

La DS localizada en el tronco se inicia por máculas
peripapilares, que después se ensanchan para formar pla-
cas eritematoescamosas (Fig. 4). Estas placas están bien
delimitadas, son anulares o circinadas, de 1-10 cm de
diámetro. La localización preferida de estas lesiones es
la región preesternal, pero también pueden localizarse
en el surco mediodorsal interescapular. Puede observarse
Figura 2. Dermatitis seborreica menor limitada a un simple una despigmentación parcial en el centro de estas lesi-
eritema asociado a algunas escamas en el pliegue nasogeniano. ones.
irritante. En cambio, la exposición al sol tiene más bien

un efecto beneficioso [2] . Dermatitis seborreica del recién nacido
Teniendo en cuenta su carácter aparente y crónico, esta
dermatosis tiene una repercusión negativa consecuente y del lactante
sobre la calidad de vida [3] . La presentación clínica es radicalmente diferente de la
del adulto. Las lesiones aparecen, en general, entre las
Afectación del cuero cabelludo 2 semanas y los 3 meses, y se manifiestan por placas
La DS también puede afectar al cuero cabelludo; en este eritematosas recubiertas de escamas gruesas, grasas y ama-
caso, se habla de pitiriasis capitis o estado descamativo. rillentas en el vértice y en la zona de la fontanela anterior
Es la expresión clínica más frecuente de la pitirosporosis. («costras de leche»). Las lesiones también pueden exten-
En la forma más discreta, la pitiriasis simple, el paciente derse al conjunto del cuero cabelludo y la cara. Puede
presenta escamas finas o caspa, con un cuero cabelludo asociarse un eritema rojo intenso poco escamoso en la
no eritematoso [4] . En la forma inflamatoria, la pitiriasis zona del pañal (afectación bipolar), una afectación de los
grasa, las escamas son más gruesas y se pegan al cuero pliegues axilares y, a veces, algunos elementos a distan-
cabelludo. Paralelamente, aparece un eritema en el límite cia. El estado general está conservado y las lesiones no
frontal y mastoideo del cuero cabelludo, que forma la clá- dan lugar a molestias funcionales o prurito. Las lesiones
sica «corona seborreica». En caso extremo, las escamas son desaparecen espontáneamente en unas semanas a unos
muy gruesas y las lesiones adquieren el aspecto de una meses. Mucho más raramente, el lactante puede volverse
falsa tiña amiantácea. eritrodérmico (eritrodermia de Leiner-Moussous).
2 EMC - Dermatología
Dermatitis seborreica E – 98-826-A-10
Para algunos, la DS del recién nacido o del lactante sería

un modo de inicio de la psoriasis, pero también de la
dermatitis atópica, aunque esto es muy discutido [5, 6] .
Diagnóstico diferencial
En el adulto, el principal diagnóstico diferencial es la
psoriasis de las zonas seborreicas (sebopsoriasis). Desde el
punto de vista clínico, las lesiones de psoriasis de la cara
y de DS a veces son indisociables. La existencia de lesio-
nes de psoriasis a distancia, en los codos, las rodillas o las
uñas, puede permitir establecer el diagnóstico de psoria-
sis. Sin embargo, estas dos entidades se parecen y, para
algunos, sólo serían las dos manifestaciones de un mismo
espectro. En el cuero cabelludo, el problema es todavía
más difícil. El carácter bien delimitado de las lesiones, así Figura 5. Dermatitis seborreica durante la infección por el
como el grosor y la infiltración de las placas, son más bien virus de la inmunodeficiencia humana que imita una facies lúpica.
argumentos a favor de la psoriasis.
El diagnóstico diferencial con la rosácea a veces resulta Infecciones por el virus de la
delicado. La presencia de pústulas, la existencia de oleadas inmunodeficiencia humana (VIH)
de calor vasomotoras y la ausencia de afectación del cuero La DS es más frecuente y más grave en los pacientes
cabelludo son elementos que ayudan al diagnóstico. infectados por el VIH, en especial si la concentración de
El pénfigo eritematoso (o seborreico) en su forma CD4 es inferior a 500 células/mm3 . La prevalencia varía
incipiente se presenta, a veces, en forma de placas erite- entre el 30-83% según los estudios [10–12] . La DS es una
matoescamocostrosas que pueden tomarse por una simple dermatosis que aparece precozmente en la infección por
DS. La evolución secundaria con aparición de ampo- el VIH [11] y puede regresar con la instauración de un
llas superficiales y frágiles, la existencia de un signo de tratamiento antirretroviral [13] . Por otra parte, en pobla-
Nikolski y, en ocasiones, la afectación mucosa permiten ciones en las que la DS es rara, como en Mali, la aparición
orientar el diagnóstico hacia el pénfigo, que se confirma de esta dermatosis en un paciente tiene un valor predic-
mediante inmunofluorescencia directa. tivo positivo elevado de infección por el VIH [14] , lo cual
En las formas de dermatitis atópica limitadas a la cabeza no ocurre en las poblaciones occidentales, en las que la
y el cuello, el aspecto clínico puede ser difícil de diferen- prevalencia de la DS es elevada. La dermatosis presenta
ciar del de una DS. Sin embargo, en la dermatitis atópica, algunas especificidades clínicas que la diferencian de la DS
no se observa la distribución típica limitada a las zonas del inmunocompetente [15] . Para empezar, el inicio suele
seborreicas y las lesiones son más pruriginosas. ser brusco; por otra parte, las lesiones son clásicamente
En el lactante, la DS puede distinguirse de la dermati- más extensas, superan los pliegues, a veces con una dis-
tis atópica por su inicio más precoz, por la afectación a tribución facial en alas de mariposa que puede tomarse
menudo limitada al cuero cabelludo y la cara, y por el erróneamente por una facies lúpica (Fig. 5) [16] . Por otra
carácter menos inflamatorio de las lesiones. Además, es parte, las lesiones suelen ser más infiltradas que en el
sorprendente constatar, en la DS del lactante, la ausencia inmunocompetente y afectan con frecuencia a las extre-
habitual de prurito, irritabilidad o trastornos del sueño, al midades [17] . La respuesta a los tratamientos usuales de la
contrario de lo que se observa en la dermatitis atópica. DS es, a menudo, más difícil de obtener; en cambio, la der-
La psoriasis puede ser difícil de diferenciar de una DS en matosis responde a los tratamientos antirretrovirales [13] .
el lactante; las lesiones de la zona del pañal, eritematoes-
camosas y bien delimitadas, pueden intrincarse en los dos
cuadros. La forma clínica de psoriasis del pañal, caracte- Trastornos del humor
rizada por lesiones eritematoescamosas de las nalgas bien Los pacientes seguidos en psiquiatría tienen una fre-
delimitadas y persistentes, es más bien una forma de inicio cuencia más elevada de DS. Esto es especialmente claro
de la psoriasis. Más raramente, una histiocitosis de Lan- en la población depresiva [18] , en la que una explicación
gerhans, que se traduce por lesiones papulocostrosas de podría ser la falta de exposición al sol [19] o el papel de
los pliegues, puede tomarse erróneamente por una DS. acontecimientos estresantes en la aparición de los episo-
dios de DS [20] .
Epidemiología
Síndromes extrapiramidales
Prevalencia Los pacientes con enfermedad de Parkinson desarro-
La prevalencia es aproximadamente del 3%, pero pocos llan a menudo una hiperseborrea y una DS grave y
estudios la han evaluado de manera precisa [7] . profusa [21, 22] . En cambio, la importancia de la seborrea
La prevalencia evoluciona a lo largo de la vida. Un estu- no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad
dio español que incluyó 2.159 pacientes muestra que el de Parkinson [23] . La dermatosis mejora con el trata-
perfil de pacientes más común era el varón de 40 años con miento antiparkinsoniano. Los individuos que tienen un
una afectación facial y del cuero cabelludo leve a mode- síndrome parkinsoniano inducido por los neurolépticos
rada [8] . También se constata un aumento de frecuencia también tienen con frecuencia una DS grave [24] . Se han
en los ancianos: un estudio objetiva una prevalencia ins- observado formas faciales unilaterales en la siringomielia
tantánea del 23% en una población de 186 individuos y después de un traumatismo del trigémino.
mayores de 65 años [9] . Este porcentaje está de acuerdo con
las cifras comúnmente observadas en las publicaciones
(8-67%).
Cáncer de las vía aéreas superiores
Se ha observado una prevalencia elevada (44%) de DS
en pacientes que padecen un cáncer de las vías aerodiges-
Asociaciones tivas superiores [25] . La DS precedía varios meses o años
Se constata un aumento de la prevalencia de la DS en al descubrimiento del cáncer, y el tratamiento de éste no
el curso de algunas enfermedades. modificaba su evolución.
Modo de vida y nutrición con la disminución de Malassezia bajo el efecto de los anti-
fúngicos [40] . Sin embargo, estos tratamientos también son
Con frecuencia, se discute el papel de la nutrición en la
eficaces por su actividad antiinflamatoria.
DS [26] , pero ningún estudio ha objetivado una relación
Se han emitido diferentes hipótesis para explicar el
entre la nutrición, el consumo de alcohol y la DS. Sin
papel patógeno de Malassezia en la DS, que se relaciona,
embargo, la DS forma parte de las manifestaciones cutá-
en especial, con una respuesta inmunitaria anormal y un
neas descritas en los pacientes que presentan trastornos
defecto de la barrera cutánea. También se ha sugerido que
del comportamiento alimentario, como la anorexia o la
una respuesta inflamatoria excesiva en algunos individuos
bulimia [27] .
predispuestos como consecuencia de la liberación de áci-
dos grasos libres irritantes en respuesta a la actividad de
Otras asociaciones Malassezia sería el origen de la DS [41] .
La DS también se ha descrito en asociación con la ami- Por lo tanto, el papel de Malassezia probablemente sea
loidosis familiar con neuropatía y la trisomía 21, pero de más inmunógeno y proinflamatorio que infeccioso [42] .
manera menos documentada [28] .
Tratamiento
Fisiopatología
El tratamiento de la DS es un problema frecuente en
La fisiopatología de la DS se conoce mal y está sujeta a el ejercicio de la dermatología. Actualmente, diferentes
polémica [29] . Su etiología parece multifactorial, en la que tópicos tienen autorización de comercialización en paí-
están implicadas la seborrea, la modificación de la flora ses de nuestro entorno. En la mayoría de los casos, estos
cutánea (Malassezia) y, finalmente, la susceptibilidad indi- tratamientos son eficaces. El principal problema que se
vidual y la respuesta del huésped [30] . En lo referente a la afronta es el de las recidivas. Éstas dan lugar a una molestia
enfermedad de Parkinson, se ha postulado que la deple- importante para el paciente y, a menudo, a cierto desá-
ción de dopamina inducía una alteración de la regulación nimo en cuanto al tratamiento. Por lo tanto, es esencial
de la producción de sebo o una modificación de su com- explicar al paciente el carácter crónico y recidivante de
posición. esta dermatosis y la falta de tratamiento curativo. Además,
es conveniente recomendar un tratamiento de manteni-
Seborrea miento para reducir el riesgo de recidivas.
Los diferentes tratamientos utilizados en la DS preten-
La implicación de la seborrea en la fisiopatología de la den disminuir la seborrea, calmar la inflamación y reducir
DS se basa en argumentos cronológicos; en efecto, esta la colonización de la piel por Malassezia.
dermatosis aparece a edades en las que la actividad sebácea
es máxima: el recién nacido y el adulto joven. Otro argu-
mento es de orden topográfico; en efecto, esta dermatosis Dermatitis seborreica menor
se localiza en las regiones en las que la actividad sebácea es a moderada de la cara y el tronco
más elevada, la zona centrofacial, el cuero cabelludo y la
región preesternal. Sin embargo, aunque algunos estudios En estas formas menores a moderadas, un tratamiento
observan un aumento del porcentaje de seborrea en los tópico es suficiente. En un primer tiempo, es conve-
pacientes [31] , otros, en cambio, no constatan diferencias niente recomendar al paciente una higiene diaria de la
de seborrea [32] . Por otra parte, es inquietante constatar que cara con un producto de higiene adecuado, como jabón
los individuos acneicos con una fuerte seborrea raramente supergraso, syndet, solución micelar o jabón de piritio-
presentan una DS. nato de zinc. A estos cuidados de higiene se asocia un
tratamiento tópico; actualmente, se dispone de tres molé-
culas principales: el ketoconazol, la ciclopiroxolamina y el
Papel de Malassezia litio.
Desde hace mucho tiempo, se sospecha que las levadu-
ras Malassezia desempeñan un papel en la aparición de la Ketoconazol
DS [33] . Existen 14 especies de levaduras del género Malas-
El ketoconazol, en crema o en gel espumoso, es el anti-
sezia, que son M. furfur, M. obtusa, M. globosa, M. slooffiae,
fúngico más comúnmente utilizado en la DS. Numerosos
M. sympodialis, M. pachydermatis, M. restricta, M. yamatoen-
estudios han validado su eficacia [43–46] . El ketoconazol es
sis, M. nana, M. japonica, M. equine, M. caprae, M. dermatitis
activo a la vez por su acción antifúngica y debido a sus pro-
y M. cuniculi. Las especies más a menudo asociadas a la
piedades antiinflamatorias. En efecto, inhibe la síntesis de
DS son M. globosa y M. restricta, pero también M. furfur,
leucotrienos por inhibición de la 5-lipooxigenasa [47] .
M. slooffiae [34] y M. sympodialis [35] . La prevalencia de estas
La dosis recomendada en la DS de la cara es el gel
diferentes especies varía según la zona geográfica [29] . El
espumoso al 2% a razón de dos aplicaciones a la semana
mecanismo exacto del papel patógeno de Malassezia en la
durante cuatro semanas en tratamiento de ataque (el
DS sigue sin elucidar. Uno de los argumentos a favor del
ketoconazol en crema carece de autorización de comer-
papel de Malassezia es que las zonas afectadas por la DS
cialización). El tratamiento de mantenimiento se basa
son las regiones en las que la levadura es más abundante;
después en la utilización de este gel espumoso de dos a
pero esta levadura es comensal en la piel humana y se
cuatro veces al mes.
observa en el 75-98% de los adultos sanos [36] . La relación
entre la intensidad de la DS y la densidad de levaduras es
muy discutida; en efecto, varios estudios no han objeti-
Ciclopiroxolamina
vado una concentración más importante de Malassezia en La ciclopiroxolamina en crema puede ser una alterna-
los individuos con una DS con respecto a una población tiva. Su eficacia se ha demostrado en estudios abiertos
de control [31] . A la inversa, algunos han demostrado una frente a placebo [48, 49] . Después, un estudio aleatorizado
proporción mayor de Malassezia en la flora de los pacien- a doble anonimato con 303 pacientes que presentaban
tes con una DS con respecto a los controles [37, 38] o una una DS de la cara ha comparado la eficacia de una crema
correlación entre la intensidad de la DS y la densidad de que contiene un 1% de ciclopiroxolamina al ketocona-
las levaduras [39] . zol en gel espumoso al 2% [50] . Estos dos tratamientos
Otro argumento a favor del papel de Malassezia es de han demostrado una eficacia equivalente, pero el trata-
tipo terapéutico. En efecto, los tratamientos antifúngicos miento con ketoconazol ocasionaba estadísticamente (p
son eficaces en la DS y la mejoría de los signos coincide = 0,002) más efectos secundarios (37% de los pacientes)
que la ciclopiroxolamina (20% de los individuos). Estos En la práctica, los dermocorticoides no se recomiendan
efectos secundarios eran esencialmente exacerbación de como tratamiento de la DS, debido al porcentaje elevado
la dermatosis, eritema y sequedad cutánea. de recidivas y al riesgo de rebote al suspenderlos, pero
La dosis recomendada de la ciclopiroxolamina en crema pueden mostrarse útiles en las DS muy inflamatorias o
al 1% es de dos aplicaciones al día durante 3-4 semanas, al principio del tratamiento con antifúngicos para redu-
seguidas de dos a tres veces a la semana como manteni- cir la irritación generada a veces por el tratamiento. En
miento. cambio, es imperativo explicar bien al paciente que este
tratamiento debe ser de corta duración; en efecto, el prin-
Litio cipal riesgo de la utilización de dermocorticoides en la DS
es la autoutilización repetida y prolongada, con aparición
La eficacia del litio en la DS se constató por primera vez
secundaria de atrofia, telangiectasias y despigmentación.
en 1983 [51] ; se observó entonces una regresión significa-
tiva de la DS en los pacientes tratados con litio por motivos
psiquiátricos. Se ha confirmado en estudios a doble ano- Otros tópicos
nimato frente a placebo la eficacia en la DS del succinato Estos últimos años, se han realizado numerosos estu-
de litio al 8% [52] y del gluconato de litio al 8% [53] . Más dios para buscar alternativas terapéuticas en la DS [61] .
tarde, el gluconato de litio al 8% se comparó con el trata- Los inhibidores tópicos de la calcineurina, el tacro-
miento de referencia de la DS en Francia que dispone de limús y el pimecrolimús parecen ser una alternativa a
autorización de comercialización, el ketoconazol en gel los dermocorticoides, con una eficacia rápida en menos
espumoso al 2%, en un estudio multicéntrico aleatorizado de 2 semanas, recurrencias menos graves y ausencia de
en grupos paralelos [54] . Este estudio ha demostrado la no riesgo de atrofia cutánea [62, 63] . Un estudio aleatorizado ha
inferioridad del litio con respecto al ketoconazol, con un comparado el pimecrolimús al 1% en crema con el ketoco-
superior al 15%, que permite llegar a la conclusión, en el nazol al 2% en crema y ha observado un perfil de eficacia
plano estadístico, de una superioridad del litio (p < 0,001). comparable entre ambos grupos, pero efectos secundarios
El mecanismo preciso de acción de las sales de litio similares más frecuentes con el pimecrolimús [64] . Otro
no se ha establecido claramente. El litio a elevada estudio aleatorizado ha objetivado la superioridad del
concentración inhibiría la proliferación de M. furfur inhi- pimecrolimús sobre el metronidazol al 0,75% y el acepo-
biendo la producción de ácidos grasos necesarios para su nato de metilprednisolona [65] . Otros dos estudios también
crecimiento [55] . Además, el litio posee una actividad anti- han objetivado una eficacia similar del pimecrolimús,
inflamatoria por inhibición de la producción de ácido comparado con una crema de acetato de hidrocortisona al
araquidónico, que es la primera etapa de producción de 1% [66] y una crema de betametasona [67] . El pimecrolimús
los leucotrienos y las prostaglandinas. tópico no está disponible en todos los países.
El gluconato de litio se prescribe a razón de dos aplica- En cuanto al tacrolimús tópico, un estudio aleatorizado
ciones al día durante 2 meses. a simple anonimato con 30 pacientes ha comparado el
tacrolimús tópico al 1% y la hidrocortisona al 1%, y ha
Dermocorticoides demostrado que la pomada de tacrolimús al 0,1% reque-
ría menos aplicaciones que la pomada de hidrocortisona
Aunque los dermocorticoides se utilizan frecuente-
al 1% para obtener un efecto comparable. El tratamiento
mente solos o en asociación en la DS, pocos estudios
con tacrolimús era generalmente bien tolerado [68] . Este
aleatorizados han objetivado su eficacia y, actualmente,
tratamiento no tiene autorización de comercialización en
sólo la hidrocortisona en crema tiene autorización de
todos los países.
comercialización en Francia para tratar la DS de la cara.
Varios estudios también se han interesado por la efi-
Otros dermocorticoides, como la desonida, la betameta-
cacia del metronidazol en gel en la DS, con resultados
sona o el valerato de diflucortolona, tienen autorización
contradictorios. El primero, que compara el metronida-
de comercialización en las localizaciones de la DS fuera de
zol en gel al 0,75% con el ketoconazol en crema al 2%, ha
la cara.
objetivado una eficacia y un perfil de tolerabilidad com-
En 1986, Faergemann et al [56] realizaron un estudio
parables [69] . El segundo no ha demostrado la superioridad
aleatorizado a doble anonimato que comparaba un tra-
del metronidazol en gel al 0,75% con respecto al placebo,
tamiento con miconazol al 2%, hidrocortisona al 1% y la
con un retorno rápido al estado basal al suspender el trata-
asociación de miconazol e hidrocortisona. La asociación
miento [70] . Se han probado otros numerosos tratamientos
se mostraba más eficaz, con obtención de una desapa-
tópicos, como el bifonazol [71] , la terbinafina, el flucona-
rición completa de las lesiones después de 4 semanas
zol [72] , el peróxido de benzoílo [73] , el propilenglicol [74] ,
de tratamiento en el 90% de los casos (19/21) frente al
el calcipotriol [75] o el ácido azelaico, en la DS, a menudo
68% (15/22) con miconazol y el 70% (17/24) con hidro-
en estudios abiertos o con pocos individuos. Teniendo en
cortisona. Stratigos [43] y Katsambas [57] no observaron
cuenta la evolución crónica de esta dermatosis, con fases
diferencias significativas al comparar la eficacia del keto-
de remisión espontánea, es conveniente ser muy prudente
conazol en crema al 2% con la de la hidrocortisona al 1%
con los resultados de estos estudios.
a partir, respectivamente, de 72 y 50 pacientes. En 1992,
La fototerapia con ultravioletas B TL01 puede mostrarse
en un estudio a simple anonimato, Ortonne et al [58] com-
eficaz en la DS grave [76] ; en cambio, los resultados son
pararon el ketoconazol en gel espumoso al 2% con una
contradictorios con la terapia PUVA [77, 78] .
loción de dipropionato de betametasona al 0,05%. Des-
pués de 4 meses de tratamiento, el ketoconazol se mostró
significativamente superior (p < 0,05) al dermocorticoide; Pitiriasis capitis
además, su tolerabilidad también era significativamente
mejor. La comparación en un estudio a doble anonimato En las formas menores, muy a menudo no se consulta al
del ketoconazol en crema al 2% con el 17-butirato de médico, y el paciente utiliza champús anticaspa de venta
clobetasol [59] mostraba una eficacia similar de los dos libre. Aunque los niveles de prueba a veces son bajos,
tratamientos; en cambio, el porcentaje de recidivas era estos champús anticaspa suelen ser eficaces. Contienen
del 30% con el ketoconazol (n = 17) frente al 50% con moléculas con una acción antifúngica o antiinflamato-
el dermocorticoide (n = 19), pero esta diferencia no era ria, como el piritionato de zinc, la piroctona olamina o el
estadísticamente significativa. El último estudio a doble sulfuro de selenio, asociados o no a queratolíticos (ácido
anonimato realizado comparaba la asociación de ketoco- salicílico, ictiol, etc.).
nazol al 2%-desonida en gel al 0,05% con el excipiente [60] . En las formas más graves, la eficacia del ketoconazol al
La asociación terapéutica era significativamente más efi- 2% en gel espumoso se ha objetivado en numerosos estu-
caz que el excipiente (p < 0,01). dios [79–81] . Se utiliza en aplicaciones bisemanales durante
4 semanas, seguidas de dos a cuatro veces al mes, como La isotretinoína a dosis bajas (0,2-0,5 mg/kg/día) tam-
en la DS de la cara [80] . En 2011, Ortonne et al estudiaron bién puede probarse, aunque esta utilización se basa en
la asociación de ketoconazol en gel al 2% y propionato un nivel de prueba bastante modesto [96–98] .
de clobetasol en champú al 0,05% [82] . La combinación
de ketoconazol y propionato de clobetasol en champú
dos veces a la semana alternando con ketoconazol dos Dermatitis seborreica del lactante
veces a la semana era más eficaz que el ketoconazol solo
En la mayoría de los casos, esta dermatosis benigna y
y permitía obtener un efecto prolongado.
transitoria no requiere tratamiento específico. Lo esen-
La alternativa es la utilización de ciclopiroxolamina
cial es evitar la irritación generada por las aplicaciones
en champú. La eficacia se ha demostrado claramente en
repetidas de antisépticos o detergentes y recomendar la
estudios aleatorizados con doble anonimato frente a exci-
utilización de jabón supergraso para la higiene, con un
piente [83–86] . La tolerabilidad del tratamiento es buena,
aclarado cuidadoso, y después la utilización de emolien-
con una frecuencia de efectos secundarios cutáneos simi-
tes, que favorecen la descamación. En las formas muy
lar a la constatada con el grupo del excipiente. También
inflamatorias, el joven paciente puede beneficiarse de
se ha demostrado la eficacia del tratamiento de manteni-
una corta corticoterapia tópica de actividad moderada a
miento para la reducción de las recidivas [85] . En un ensayo
baja.
aleatorizado, con doble anonimato, con 350 pacientes, se
ha comparado un champú con ciclopiroxolamina a keto-
conazol y se ha objetivado su no inferioridad y su buena
tolerabilidad [86] . Conclusión
La dosis recomendada del champú con ciclopiroxola-
mina al 1,5% es de dos veces a la semana durante 1 mes, Aunque la DS es una afección benigna, debido a su
seguido de un tratamiento de mantenimiento de dos a carácter crónico y recidivante, puede dar lugar a molestias
cuatro veces al mes. importantes. Por lo tanto, es indispensable poder propo-
Por otra parte, un equipo coreano ha demostrado que ner al paciente un tratamiento adecuado para tratar el
el tacrolimús tópico es tan eficaz como la betametasona episodio y para reducir las recidivas posteriores. Por otra
tópica en la DS del cuero cabelludo y permite la obten- parte, se constata desde hace unos años un aumento del
ción de una remisión más prolongada [87] . Los resultados interés por esta dermatosis, con numerosos ensayos con-
de un estudio francés aleatorizado con 100 pacientes han trolados que conducen a nuevas opciones terapéuticas.
demostrado que un champú a base de lipohidroxiácido
es más eficaz (p = 0,01), más práctico y se tolera mejor
(p = 0,03) que un champú con ciclopixolamina [88] .
También son necesarios tratamientos alternativos
debido al riesgo de resistencia futura a los antifúngicos
“ Puntos esenciales
tópicos. Dos ensayos aleatorizados a doble anonimato
• El mecanismo patogénico de la dermatitis
frente a placebo han estudiado una solución a base de
ácido láctico, urea y propilenglicol y han demostrado seborreica no se ha elucidado completamente.
su eficacia (p < 0,05), solamente con efectos indeseables Es multifactorial, con implicación de la seborrea,
como picores y quemazón leves [89] . Malassezia y la susceptibilidad individual del hués-
ped.
• La dermatitis seborreica es una dermatosis cró-
Dermatitis seborreica profusa
nica frecuente y, a menudo, más grave en los
En la DS grave de la cara o profusa (lesiones del tronco), pacientes infectados por el VIH y parkinsonianos.
que generalmente aparece en los pacientes inmunodepri- • Se manifiesta por lesiones eritematoescamosas
midos, o en la DS resistente al tratamiento local, puede
localizadas en la zona centrofacial, así como por un
valorarse el empleo de un tratamiento sistémico, sin auto-
rización de comercialización [90] . efecto descamativo del cuero cabelludo llamado
Se han realizado dos estudios frente a placebo con ter- pitiriasis capitis.
binafina a la dosis de 250 mg al día [91, 92] . La eficacia de • Los principales tratamientos incluyen antifúngi-
la terbinafina era significativamente superior a la del pla- cos tópicos, dermocorticoides y gluconato de litio.
cebo (p < 0,0001), sin efectos secundarios graves en el
primer estudio [91] . El segundo estudio, con 174 pacientes,
ha demostrado que la terbinafina es más eficaz (p = 0,03)
que el placebo, con un alivio notable de los pacientes
(p = 0,007) únicamente en los pacientes que presentaban Bibliografía
lesiones situadas en las zonas no expuestas. En la cara,
la eficacia no era estadísticamente significativa. Se obser- [1] Palamaras I, Kyriakis KP, Stavrianeas NG. Seborrheic derma-
varon efectos indeseables en el 11,5% de los pacientes titis: lifetime detection rates. J Eur Acad Dermatol Venereol
frente al 8% con el placebo [92] . Teniendo en cuenta la 2012;26:524–6.
posible hepatotoxicidad de la terbinafina, se recomienda, [2] Hancox JG, Sheridan SC, Feldman SR, Fleischer Jr AB. Sea-
en los pacientes que presentan una alteración hepática sonal variation of dermatologic disease in the USA: a study of
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Se han realizado seis estudios abiertos para evaluar heic dermatitis: influence of age, gender and education level.
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día durante 7 días, seguido de una fase de manteni- [4] Borda LJ, Wikramanayake TC. Seborrheic dermatitis and
miento variable según los estudios (200 mg cada 15 días dandruff: a comprehensive review. J Clin Investig Dermatol
o 200 mg los primeros 2 días del mes siguiente). Se 2015;3.
ha observado una reducción marcada de la inflamación [5] Matsumoto K, Shimanouchi Y, Kawakubo K, Oishi N, Waki-
de la DS, lo cual sugiere que el itraconazol podría con- guchi H, Futamura K, et al. Infantile eczema at one month
vertirse en el futuro en un tratamiento oral en la DS of age is associated with cord blood eosinophilia and sub-
grave [93–95] . Por el momento, no existe autorización de sequent development of atopic dermatitis and wheezing
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