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    NOTA DE EGRESO Gasca

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    Jorge Luis German Becerra
    El paciente ingresó al hospital el 25 de abril de 2020 con delirium hipoactivo y una infección de vías urinarias. Permaneció en el hospital durante 4 días y mejoró con tratamiento antibiótico y antihipertensivo. Al momento del egreso el 28 de abril, toleraba la alimentación por vía oral y no requería oxígeno suplementario, por lo que fue dado de alta con recomendaciones de seguimiento ambulatorio.

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    El paciente ingresó al hospital el 25 de abril de 2020 con delirium hipoactivo y una infección de vías urinarias. Permaneció en el hospital durante 4 días y mejoró con tratamiento antibiótico y antihipertensivo. Al momento del egreso el 28 de abril, toleraba la alimentación por vía oral y no requería oxígeno suplementario, por lo que fue dado de alta con recomendaciones de seguimiento ambulatorio.

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    NOTA DE EGRESO gasca

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    El paciente ingresó al hospital el 25 de abril de 2020 con delirium hipoactivo y una infección de vías urinarias. Permaneció en el hospital durante 4 días y mejoró con tratamiento antibiótico y antihipertensivo. Al momento del egreso el 28 de abril, toleraba la alimentación por vía oral y no requería oxígeno suplementario, por lo que fue dado de alta con recomendaciones de seguimiento ambulatorio.

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    El paciente ingresó al hospital el 25 de abril de 2020 con delirium hipoactivo y una infección de vías urinarias. Permaneció en el hospital durante 4 días y mejoró con tratamiento antibiótico y antihipertensivo. Al momento del egreso el 28 de abril, toleraba la alimentación por vía oral y no requería oxígeno suplementario, por lo que fue dado de alta con recomendaciones de seguimiento ambulatorio.

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    NOTA DE EGRESO

    FECHA Y HORA DE INGRESO: 25 abril 2020


    FECHA Y HORA DE EGRESO: 28 abril 2020

    DÍAS DE ESTANCIA EN LA UNIDAD: 4


    MOTIVO DEL EGRESO: Mejoría
    REINGRESO POR LA MISMA AFECCIÓN EN EL AÑO: Si

    DIAGNÓSTICO DE INGRESO: Delirium hipoactivo, infección de vías urinarias. Secuelas de EVC. Lesión renal
    aguda.
    DIAGNÓSTICOS FINALES: delirium hipoactivo. Secuelas de EVC.

    RESUMEN DE LA EVOLUCIÓN: Ingresa por deterioro del estado de alerta, delirium hipoactivo. A su ingreso
    se toma examen general de orina, en donde se observa esterasa leucocitaria, leucocitos incontables.
    Durante su estancia hemodinamicamente estable, sin requerir oxigeno suplementario. Se le inicio
    antibiótico, antihipertensivos. Con mejoría del estado de alerta. Sin datos de respuesta inflamatoria
    sistémica. El día de hoy, tolerando alimentación por vía oral, sin requerir oxigeno suplementario. por lo
    que se decide su egreso.

    MANEJO DURANTE LA ESTANCIA HOSPITALARIA: antibioticos, soluciones, antihipertensivos. Examen


    general de orina.
    ESTADO ACTUAL: ASINTOMÁTICA.

    SIGNOS VITALES:
    TA 120/70 MMHG, FC 85 LPM, FR 19 RPM, TEMP 36.8 °C
    EXPLORACIÓN FÍSICA: Alerta, cooperadora, mucosas bien hidratadas, tórax con murmullo vesicular sin
    agregados, ruidos cardiacos rítmicos, adecuada intensidad sin soplos. Extremidades eutróficas, pulsos
    palpables. Abdomen blando, depresible, sin dolor o visceromegalias.

    PROBLEMAS CLÍNICOS PENDIENTES: urocultivo

    PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO:


    Losartan 50 mg cada 12 horas
    Nifedipino 30 mg cada 12 horas
    Nitrofurantoina cap 100 mg cada 8 horas por 7 días.

    RECOMENDACIONES PARA VIGILANCIA AMBULATORIA: en caso de fiebre, falta de aire, no tolerar


    alimento vía oral, deterioro del estado de alerta, dolor, acudir a servicio de urgencias adultos.

    ATENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO: evitar tabaco, alcohol, drogas.

    PRONÓSTICO Reservado

    NOMBRE, CEDULA Y UNIVERSIDAD DEL MEDICO TRATANTE


    Dr Jasson Almazan 11677928 UABC

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