GPC Rodilla 2018

KlgoAB
PAUTA DE PRÁCTICA CLÍNICA

Dolor de Rodilla y Discapacidades de Movilidad:
Lesiones de Cartílago Meniscal y Articular. Revisión 2018.
Pautas de práctica clínica vinculadas a la Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud de la Sección Ortopédica de la Asociación Estadounidense de Fisioterapia.
Resumen de Recomendaciones
EXAMEN - MEDIDAS DE RESULTADO: LIMITACIONES DE ACTIVIDAD/MEDIDAS DE AUTORREPORTE

Recomendación 2018
(B) Para los resultados específicos de la rodilla, los médicos deben usar el Formulario de
evaluación subjetiva de la rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla 2000
(IKDC 2000) o el Resultado de la lesión de la rodilla y la osteoartritis (KOOS) (o una versión
culturalmente apropiada para pacientes cuyo idioma principal no es el inglés ) y puede usar la
escala de Lysholm (con la eliminación del elemento de hinchazón y con puntajes no ponderados).
(C) Los médicos pueden usar la escala de Tegner o la escala de calificación de actividad de Marx
para evaluar el nivel de actividad antes y después de las intervenciones destinadas a aliviar los
impedimentos físicos, las limitaciones de actividad y las restricciones de participación asociadas
con el menisco o las lesiones del cartílago articular; Sin embargo, estos tienen menos evidencia de
las propiedades de medición. El Estudio de resultados médicos 36-Item Short-Form Health Survey
(SF-36) o European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) son medidas generales de salud
apropiadas en esta población. El cuestionario de 26 ítems sobre la calidad de vida de la rodilla
(KQoL-26) puede usarse para evaluar la calidad de vida relacionada con la rodilla.
EXAMEN - MEDIDAS DE DESEMPEÑO FÍSICO

Recomendación 2018
(C) Los médicos pueden administrar pruebas clínicas o de campo apropiadas, como como pruebas
de salto de una sola pierna (p. ej., salto simple para distancia, cruce) salto de distancia, triple salto
de distancia y salto de tiempo de 6 m), que puede identificar el estado basal de un paciente en
relación con el dolor, la función y la discapacidad; detectar asimetrías de lado a lado; evaluar la
función global de la rodilla; determinar la disposición de un paciente para volver a las actividades;
y monitorear los cambios en el estado del paciente durante el curso del tratamiento.
EXAMEN - MEDIDAS DE DISCAPACIDAD FÍSICA

Recomendación 2018
(B) Los médicos deben administrar evaluaciones apropiadas del deterioro físico de la estructura y
función del cuerpo, al menos al inicio del estudio y al alta u otro punto de seguimiento, para todos
los pacientes con desgarros de menisco, esto para apoyar la estandarización para la mejora de la
calidad en la atención clínica y la investigación, incluido el Test modificado de accidente
cerebrovascular y prueba de evaluación del derrame, evaluación del rango de movimiento activo
de la rodilla, prueba de fuerza cuádriceps isométrica o isocinética voluntaria máxima,
hiperextensión forzada, flexión pasiva máxima de la rodilla, maniobra de McMurray y palpación
para la sensibilidad de la línea articular.
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(D) Los médicos pueden administrar las evaluaciones apropiadas de deterioro físico de la
estructura y función del cuerpo, al menos al inicio y al alta u otro punto de seguimiento, para
todos los pacientes con lesiones de cartílago articular para apoyar la estandarización para la
mejora de la calidad en la atención clínica y la investigación, incluida la prueba de accidente
cerebrovascular modificada para la evaluación del derrame, la evaluación del rango de
movimiento activo de la rodilla, la prueba de fuerza cuádriceps isométrica o isocinética voluntaria
máxima y la palpación para la sensibilidad de la línea articular.
INTERVENCIONES - MOVIMIENTO PROGRESIVO DE RODILLA

Recomendación 2018
(B) Los médicos pueden utilizar el movimiento de rodilla activo y pasivo progresivo temprano con
los pacientes después de la cirugía de cartílago articular y meniscal de rodilla.
INTERVENCIONES – AUMENTO PROGRESIVO DE PESO LA CARGA

Recomendación 2018
(C) Los médicos pueden considerar el aumento de carga progresiva temprana en pacientes con
reparaciones meniscales.
(B) Los médicos deben usar una progresión gradual de la carga de peso para alcanzar la carga de
peso completa entre 6 y 8 semanas después de la implantación de condrocitos autólogos (MACI)
con soporte de matriz para las lesiones de cartílago articular.
INTERVENCIONES - REGRESO PROGRESIVO A LA ACTIVIDAD

Recomendación 2018
(C) Los médicos pueden utilizar el retorno progresivo temprano a la actividad después de la cirugía
de reparación meniscal de rodilla.
(E) Los médicos pueden necesitar retrasar el regreso a la actividad dependiendo del tipo de cirugía
de cartílago articular.
INTERVENCIONES - REHABILITACIÓN SUPERVISADA

Recomendación 2018
(B) Los médicos deben usar ejercicios como parte del programa de rehabilitación supervisada en la
clínica después de la meniscectomía artroscópica y deben proporcionar y supervisar la progresión
de un programa de ejercicios en el hogar, proporcionando educación para garantizar un
rendimiento independiente.
INTERVENCIONES - EJERCICIOS TERAPÉUTICOS

Recomendación 2018
(B) Los médicos deben proporcionar ejercicios supervisados y progresivos de rango de

movimiento, entrenamiento de fuerza progresivo de los músculos de la rodilla y la cadera, y
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entrenamiento neuromuscular a pacientes con roturas de menisco de rodilla y lesiones de

cartílago articular y después de una cirugía de menisco o cartílago articular.
INTERVENCIONES - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA NEUROMUSCULAR/BIOFEEDBACK

Recomendación 2018
(B) Los médicos deben proporcionar estimulación neuromuscular/reeducación a pacientes que

siguen procedimientos de menisco para aumentar la fuerza del cuádriceps, el rendimiento
funcional y la función de la rodilla.
Lista de Abreviaciones
ACI: Implantación de Condrocitos Autólogos

ACL: Ligamento Cruzado Anterior
AE: Exposición del Atleta
AGREE: Evaluación de Lineamientos para Investigación y Evaluación
AMIC: Condrogénesis Autóloga Inducida por Matriz
APM: Meniscectomía Parcial Artroscópica
APTA: Asociación Estadounidense de Fisioterapia
CI: Intervalo de Confianza
CPG: Guía de Práctica Clínica
EQ-5D: Calidad Europea de Vida-5 Dimensiones
HCQ: Cuestionario de la Clínica Hughston
ICC: Coeficiente de Correlación Intraclase
ICD: Clasificación Internacional de Enfermedades
ICF: Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud
ICRS: Sociedad Internacional de Reparación de Cartílago
IKDC 2000: Formulario de Evaluación Subjetiva de la Rodilla del Comité Internacional de
Documentación de la Rodilla 2000
JOSPT: Revista de Fisioterapia Ortopédica y Deportiva
KOOS: Lesión en la Rodilla y Puntaje de Resultado de Osteoartritis
KQoL-26: Cuestionario de 26 ítems Sobre la Calidad de Vida de la Rodilla
MACI: Implantación de Condrocitos Autólogos con Soporte en Matriz
MCID: Diferencia Mínima Clínicamente Importante
MCMI: Implante de Colágeno de Menisco Medial
MRI: Resonancia Magnética
OAT: Trasplante de Autoinjerto Osteocondral
OCT: Transferencia Osteocondral
OR: odds ratio
RCT: Ensayo Controlado Aleatorio
SF-36: Estudio de Resultados Médicos Encuesta de salud de Formato Corto de 36 ítems
SF-6D: Estudio de Resultados Médicos Formulario Corto de 6 DImensiones
SMD: Diferencia de Medias Estandarizada
VAS: Escala Visual Analoga
WOMAC: Índice de Osteoartritis de las Universidades de Ontario Occidental y McMaster
WOMET: Herramienta de Evaluación Meniscal del Oeste de Ontario
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Introducción
OBJETIVO DE LAS DIRECTRICES

La Sección Ortopédica de la Asociación Estadounidense de Terapia Física (APTA, por sus
siglas en inglés) apoya una iniciativa en curso para crear pautas de práctica clínica (GPC) basadas
en la evidencia para el tratamiento de terapia física ortopédica de pacientes con discapacidades
musculoesqueléticas descritas en la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y
Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud. Salud (ICF).
Los propósitos de estas guías clínicas son:

• Describir la práctica de fisioterapia basada en la evidencia, incluido el diagnóstico, el pronóstico,
la intervención y la evaluación de los resultados de los trastornos musculoesqueléticos
comúnmente manejados por fisioterapeutas ortopédicos.
• Clasifique y defina afecciones musculoesqueléticas comunes utilizando la terminología de la
Organización Mundial de la Salud relacionada con los impedimentos de la función y estructura
corporal, limitaciones de actividad y restricciones de participación.
• Identificar intervenciones respaldadas por la mejor evidencia actual para abordar las
alteraciones de la función y estructura del cuerpo, limitaciones de actividad y restricciones de
participación asociadas con afecciones musculoesqueléticas comunes.
• Identificar medidas de resultado apropiadas para evaluar los cambios resultantes de las
intervenciones de fisioterapia en la función y estructura del cuerpo, así como en la actividad y
participación del individuo.
• Proporcionar una descripción a los responsables políticos, utilizando terminología
internacionalmente aceptada, de la práctica de los fisioterapeutas ortopédicos.
• Proporcionar información para los pagadores y revisores de reclamos con respecto a la práctica
de fisioterapia ortopédica para afecciones musculoesqueléticas comunes.
• Crear una publicación de referencia para médicos de fisioterapia ortopédica, instructores
académicos, instructores clínicos, estudiantes, pasantes, residentes y becarios sobre la mejor
práctica actual de fisioterapia ortopédica.
DECLARACIÓN DE INTENCIONES
Estas pautas no están destinadas a ser interpretadas ni a servir como un estándar de
atención médica. Los estándares de atención se determinan sobre la base de todos los datos
clínicos disponibles para un paciente individual y están sujetos a cambios a medida que el
conocimiento científico y la tecnología avanzan y los patrones de atención evolucionan. Estos
parámetros de práctica deben considerarse solo pautas. La adhesión a ellos no garantizará un
resultado exitoso en todos los pacientes, ni se debe interpretar que incluyen todos los métodos
adecuados de atención o excluyen otros métodos aceptables de atención dirigidos a los mismos
resultados. El juicio final con respecto a un procedimiento clínico particular o plan de tratamiento
debe hacerse con base en la experiencia y pericia del clínico a la luz de la presentación clínica del
paciente, la evidencia disponible, las opciones disponibles de diagnóstico y tratamiento, y los
valores, expectativas y preferencias del paciente. Sin embargo, sugerimos que las desviaciones
significativas de las pautas aceptadas deben documentarse en los registros médicos del paciente
en el momento en que se toma la decisión clínica relevante.
KlgoAB
ALCANCE
Los objetivos de la revisión fueron proporcionar un resumen conciso de la evidencia desde
la publicación de la directriz original en 2010 y desarrollar nuevas recomendaciones o revisar las
recomendaciones publicadas previamente para apoyar la práctica basada en la evidencia. Las
pautas originales tenían como objetivo principal el diagnóstico, la evaluación, la evaluación y las
intervenciones de tratamiento del menisco y las lesiones del cartílago articular con respecto a la
atención posquirúrgica, y esta revisión se basa en las pautas originales. El estado de la literatura en
el manejo no quirúrgico del menisco y las lesiones del cartílago articular está evolucionando
rápidamente y será explorado y presentado en la próxima iteración de esta GPC.
Métodos
La Sección de Ortopedia, APTA, Inc. designó expertos en contenido con experiencia

relevante en fisioterapia, medicina y cirugía para llevar a cabo una revisión de la literatura y para
desarrollar una GPC actualizada sobre el dolor de rodilla y las discapacidades de movilidad CPG de
lesiones de cartílago menicular y articular según lo indicado por estado de la evidencia en el
campo. Cuatro autores de esta revisión de la guía completaron la herramienta Evaluación de las
Guías para la Investigación y Evaluación (AGREE) II para evaluar la calidad y la presentación de
informes de la GPC publicada en 2010, e identificar áreas de mejora. Los autores de esta revisión
de directrices trabajaron con los Editores de GPC y los bibliotecarios médicos para obtener
orientación metodológica. Los bibliotecarios de investigación fueron elegidos por su experiencia
en la búsqueda sistemática de literatura de rehabilitación de revisión, y para realizar búsquedas
sistemáticas de conceptos asociados con meniscos y lesiones de cartílago articular de la rodilla en
artículos publicados desde 2008 relacionados con estrategias de clasificación, examen e
intervención consistentes con las pautas anteriores. métodos de desarrollo relacionados con la
clasificación ICF.91 Brevemente, se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos desde
2008 hasta el 31 de diciembre de 2016: MEDLINE (PubMed, 2008 hasta la fecha), Scopus (Elsevier
BV, 2008 hasta la fecha), CINAHL (EBSCO, 2008 hasta la fecha) , SPORTDiscus (EBSCO, 2008 a la
fecha) y Biblioteca Cochrane (Wiley, 2008 a la fecha). (Consulte el APÉNDICE A para ver las
estrategias de búsqueda completas y el APÉNDICE B para las fechas de búsqueda y los resultados,
disponibles en www.orthopt.org).
Los autores declararon relaciones y desarrollaron un plan de manejo de conflictos que

incluía el envío de un formulario de Conflicto de intereses a la Sección Ortopédica, APTA, Inc. Los
artículos que fueron escritos por un revisor fueron asignados a un revisor alternativo. La Sección
Ortopédica, APTA, Inc. proporcionó fondos al equipo de desarrollo de CPG para viajes y gastos de
capacitación de desarrollo de CPG. El equipo de desarrollo de CPG mantuvo la independencia
editorial. Los artículos que contribuyen a las recomendaciones se revisaron con base en criterios
de inclusión y exclusión específicos con el objetivo de identificar evidencia relevante para la toma
de decisiones clínicas del fisioterapeuta para personas adultas con dolor de rodilla y
discapacidades de movilidad / lesiones de cartílago articular / meniscal de rodilla. El título y el
resumen de cada artículo fueron revisados independientemente por 2 miembros del equipo de
desarrollo de GPC para su inclusión. (Consulte el APÉNDICE C para ver los criterios de inclusión y
exclusión, disponibles en www.orthopt.org.) La revisión del texto completo se realizó de manera
similar para obtener el conjunto final de artículos para contribuir a las recomendaciones. El líder
del equipo (D.S.L.) proporcionó la decisión final para las discrepancias que el equipo de revisión no
resolvió. (Consulte el APÉNDICE D para ver un diagrama de flujo de los artículos y el APÉNDICE E
para ver los artículos incluidos en las recomendaciones por tema, disponibles en
KlgoAB
www.orthopt.org). Para los temas relevantes seleccionados que no eran apropiados para el
desarrollo de recomendaciones, como incidencia e imagen, Los artículos no estaban sujetos al
proceso de revisión sistemática y no estaban incluidos en el diagrama de flujo. Las tablas de
evidencia para esta GPC están disponibles en la página de Pautas de práctica clínica de la Sección
ortopédica del sitio web de APTA: www.orthopt.org. Esta guía se emitió en 2018 con base en la
literatura publicada hasta diciembre de 2016, y se considerará para su revisión en 2022, o antes si
hay nuevas pruebas disponibles que puedan cambiar las recomendaciones. Cualquier actualización
de la guía en el período intermedio se anotará en la Sección Ortopédica del sitio web de APTA:
www.orthopt.org.
NIVELES DE EVIDENCIA
Los artículos de investigación clínica individual se clasificaron según los criterios adaptados
del Centro de Medicina Basada en la Evidencia, Oxford, Reino Unido, para estudios de diagnóstico,
prospectivos y terapéuticos.114 En 3 equipos de 2, cada revisor asignó de forma independiente un
nivel de evidencia y evaluó el calidad de cada artículo utilizando una herramienta de evaluación
crítica. (Consulte los APÉNDICES F y G para ver la tabla de Niveles de evidencia y detalles sobre los
procedimientos utilizados para asignar niveles de evidencia, disponibles en www.orthopt.org.) La
actualización de evidencia se organizó desde el nivel más alto de evidencia hasta el nivel más bajo.
A continuación se proporciona una versión abreviada del sistema de calificación.
I Evidencia obtenida de revisiones sistemáticas, estudios de diagnóstico de alta calidad,

estudios prospectivos o ensayos controlados aleatorios.
II Evidencia obtenida de revisiones sistemáticas, estudios de diagnóstico de menor calidad,
estudios prospectivos o ensayos controlados aleatorios (p. Ej., Criterios de diagnóstico y
estándares de referencia más débiles, aleatorización inadecuada, sin cegamiento, menos
del 80% de seguimiento)
III Estudios de casos y controles o estudios retrospectivos
IV Serie de casos
V Opinión de expertos
GRADOS DE EVIDENCIA
La fuerza de la evidencia que respalda las recomendaciones se calificó de acuerdo con los
métodos previamente establecidos para la guía original y los que se proporcionan a continuación.
Cada equipo desarrolló recomendaciones basadas en la fuerza de la evidencia, incluida la forma en
que los estudios abordaron directamente la cuestión sobre el dolor de rodilla y las discapacidades
de movilidad / menisco y la población de lesiones de cartílago articular. Al desarrollar sus
recomendaciones, los autores consideraron las fortalezas y limitaciones del conjunto de evidencia
y los beneficios para la salud, los efectos secundarios y los riesgos de las pruebas e intervenciones.
KlgoAB
GRADOS DE RECOMENDACIÓN BASADO EN LA FUERZA DE LA PRUEBA

A) Fuerte evidencia. Una preponderancia de estudios de nivel I y / o nivel II
respalda la recomendación. Esto debe incluir al menos 1 nivel
que estudio
B) Evidencia moderada. Un único ensayo controlado aleatorio de alta calidad o una
preponderancia de estudios de nivel II respaldan la
recomendación.
C) Evidencia débil. Un solo estudio de nivel II o una preponderancia de estudios
de nivel III y IV, incluidas declaraciones de consenso de
expertos en contenido, respaldan la recomendación
D) Evidencia conflictiva. Los estudios de mayor calidad realizados sobre este tema no
están de acuerdo con respecto a sus conclusiones. La
recomendación se basa en estos estudios contradictorios.
E) Evidencia teórica / Una preponderancia de evidencia de estudios en animales o
fundacional. cadáveres, de modelos / principios conceptuales, o de
investigación básica en ciencias / banco respalda esta
conclusión
F) Opinión de expertos. Mejores prácticas basadas en la experiencia clínica del
equipo de desarrollo de guías.
DESCRIPCIÓN DE LA VALIDACIÓN DIRECTRIZ
Los revisores identificados que son expertos en el manejo y rehabilitación de lesiones de

menisco de rodilla y cartílago articular revisaron el contenido y los métodos de esta GPC en cuanto
a integridad, precisión y que representa completamente la condición. Todos los comentarios,
sugerencias o comentarios de los revisores expertos fueron entregados a los autores y editores
para considerar y hacer las revisiones apropiadas. Estas pautas también se publicaron para
comentario público y revisión en el sitio web orthopt.org y se envió una notificación de esta
publicación a los miembros de la Sección Ortopédica, APTA, Inc. Todos los comentarios,
sugerencias y comentarios recopilados de los comentarios públicos se enviaron a Los autores y
editores deben considerar y hacer las revisiones apropiadas en la guía. Además, un panel de
representantes de consumidores / pacientes y partes interesadas externas, como revisores de
reclamos, expertos en codificación médica, educadores académicos, educadores clínicos,
especialistas médicos e investigadores, también revisaron la guía y proporcionaron comentarios y
recomendaciones que se dieron a los autores. y editores para mayor consideración y revisiones.
Por último, un panel de representantes de consumidores / pacientes y partes interesadas externas
y un panel de expertos en metodología de pautas de práctica de terapia física revisan anualmente
la Sección Ortopédica, las políticas de Pautas de Práctica Clínica basadas en ICF de APTA y
proporcionan comentarios y comentarios al Coordinador y Editores de Pautas de Prácticas Clínicas
para mejorar los procesos de desarrollo e implementación de pautas de la Asociación.
HERRAMIENTAS DE DIFUSIÓN E IMPLEMENTACIÓN
Además de publicar estas pautas en el Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy
(JOSPT), estas pautas se publicarán en áreas de CPG tanto de JOSPT como de la Sección
Ortopédica, sitios web de APTA, que son áreas de sitios web de libre acceso, y se enviarán para
que estén disponibles. acceso gratuito en el sitio web de la Agencia de Investigación y Calidad de la
Atención Médica (www.guideline.gov). Las herramientas de implementación planificadas para
KlgoAB
estar disponibles para pacientes, médicos, educadores, contribuyentes, responsables políticos e

investigadores, y las estrategias de implementación asociadas, se enumeran en la TABLA.
CLASIFICACIÓN
Los códigos y afecciones de la Clasificación Internacional de Enfermedades-10 (CIE-10)

asociados con el dolor de rodilla y los trastornos de movilidad son S83.2 Desgarro de menisco,
actual; M23.2 Trastorno del menisco debido a una vieja rotura o lesión; y S83.3 Desgarro del
cartílago articular de la rodilla, actual.
Los códigos y condiciones correspondientes de la Modificación Clínica (CM) de la CIE-9,
que se usan en los Estados Unidos, asociados con el dolor de rodilla y los trastornos de movilidad
son 836.0 Desgarro de cartílago medial o menisco de rodilla, actual; 836.1 Desgarro del cartílago
lateral o menisco de la rodilla, corriente; 717.0 Antiguo rasgón del mango del cubo del menisco
medial; 717.1 Trastorno del asta anterior del menisco medial; 717.2 Trastorno del asta posterior
del menisco medial; 717.3 Otro trastorno no especificado del menisco medial; 717.40 Trastorno
del menisco lateral no especificado; 717.41 Rasgón del mango del cubo del menisco lateral; 717.42
Trastorno del asta anterior del menisco lateral; 717.43 Trastorno del asta posterior del menisco
lateral; 717.49 Otro trastorno del menisco lateral; y 717.89 Otro trastorno interno de la rodilla. Los
principales códigos de funciones corporales de ICF asociados con las condiciones de ICD-10
mencionadas anteriormente son b28016 Dolor en las articulaciones; b7100 Movilidad de una sola
articulación; y patrón de marcha b770 funciones.
Los códigos de estructuras corporales ICF principales asociados con el dolor de rodilla y los
trastornos de movilidad son los huesos s75000 del muslo, los huesos s75010 de la parte inferior de
la pierna; s75011 Articulación de rodilla; y s75018 Estructura de la parte inferior de la pierna,
especificada como fibrocartílago o cartílago hialino de la rodilla.
Las principales actividades de ICF y los códigos de participación asociados con el dolor de
rodilla y los trastornos de movilidad son d2302 Completar la rutina diaria y d4558 Moverse,
especificado como cambios rápidos de dirección al caminar o correr. Una lista completa de códigos
fue publicada en la guía anterior.
ORGANIZACIÓN DE LA DIRECTRIZ
Para cada tema, se presentan el resumen de recomendaciones y el grado de evidencia de

la guía de 2010, seguido de una síntesis de la literatura reciente con los niveles de evidencia
correspondientes. Cada tema concluye con la recomendación resumida de 2018 y su grado de
evidencia actualizado.
Tabla Estrategias y herramientas planificadas para apoyar la difusión e

implementación de esta guía de práctica clínica
Herramienta Estrategia
"Perspectivas para los pacientes" Resumen orientativo orientado al paciente
disponible en www.jospt.org y
www.orthopt.org
Aplicación móvil de ejercicios basados en guías Comercialización y distribución de la aplicación
para pacientes / clientes y profesionales de la usando www.orthopt.org y www.jospt.org
salud.
Guía de referencia rápida del médico Resumen de recomendaciones de pautas
disponibles en www.orthopt.org
KlgoAB
Unidades de educación continua de lectura Unidades de educación continua disponibles

para crédito para fisioterapeutas y entrenadores
deportivos a través de JOSPT
Seminarios web educativos para profesionales Instrucción basada en pautas disponible para
de la salud. profesionales en www.orthopt.org
Aplicación móvil y basada en la web de pautas Comercialización y distribución de la aplicación
para la capacitación de profesionales de la usando www.orthopt.org y www.jospt.org
salud
Registro nacional de datos de resultados de Apoye el uso continuo del registro de datos
fisioterapia para afecciones musculoesqueléticas comunes
de la región de la cabeza y el cuello
Observación lógica Identificadores Mapeo de Publicación de conjuntos mínimos de datos y
nombres y códigos sus correspondientes nombres y códigos de
identificadores de observación lógica para la
región de la cabeza y el cuello en
www.orthopt.org
Versiones no inglesas de las pautas y pautas Desarrollo y distribución de guías y
herramientas de implementación herramientas traducidas a los socios
internacionales de JOSPT y al público global a
través de www.jospt.org
GUÍA CLINICA
Deterioro/Diagnóstico Basado en Funciones

INCIDENCIA
Resumen 2010
MENISCO
Las lesiones en los meniscos son la segunda lesión más común en la rodilla, con una
prevalencia del 12% al 14% y una incidencia de 61 casos por cada 100 000 personas. Se produce
una alta incidencia de desgarros meniscales con la lesión del ligamento cruzado anterior (ACL), que
van del 22% al 86%. En los Estados Unidos, del 10% al 20% de todas las cirugías ortopédicas
consisten en cirugía del menisco en un estimado de 850 000 pacientes cada año.
CARTÍLAGO ARTICULAR
Según los estudios de artroscopias de rodilla, se informa que la prevalencia de patologías

del cartílago articular es de entre 60% y 70%. La incidencia de lesiones aisladas de cartílago
articular (30%) es menor que la de las lesiones de cartílago no aisladas. Treinta y dos por ciento a
58% de todas las lesiones de cartílago articular son el resultado de un mecanismo de lesión
traumático, sin contacto. Sesenta y cuatro por ciento de todas las lesiones condrales fueron menos
de 1 cm2. Treinta y tres por ciento a 60% de las articulaciones. Las lesiones de cartílago son
mayores que las lesiones de grado 3 en el sistema de clasificación de la Sociedad Internacional de
KlgoAB
Reparación de Cartílago (ICRS). La clasificación de la lesión del cartílago ICRS consta de 5 niveles de
clasificación, desde grado 0 (cartílago normal sin defectos notables) hasta grado 4 (lesión
osteocondral de espesor total gravemente anormal). Las localizaciones más frecuentes de lesiones
de cartílago fueron al cóndilo femoral medial y la superficie articular rotuliana. Las roturas de
menisco medial (37%) y las rupturas de LCA (36%) fueron las lesiones más comunes concomitantes
con lesiones de cartílago articular.
Actualización De Evidencia
MENISCO
Los patrones de desgarro del menisco de la rodilla se pueden clasificar como desgarros
traumáticos o desgarros degenerativos. Los participantes activos más jóvenes tienen más
probabilidades de sufrir lesiones traumáticas del menisco, como desgarros longitudinales o
radiales. Las personas mayores tienen más probabilidades de tener desgarros degenerativos,
como hendiduras horizontales, colgajos o desgarros complejos, o maceración o destrucción
meniscal.
(II) En el personal del servicio militar estadounidense en servicio activo, Jones et al informaron
una tasa de incidencia no ajustada de 8.27 por 1000 personas-año (IC 95%: 8.22, 8.32) para lesión
meniscal aguda. Para los hombres, la tasa ajustada por 1000 personas-año fue de 7.08 y para las
mujeres fue de 6.02. El personal de servicio más antiguo (mayor de 40 años) tenía más de 4 veces
(4,25) la tasa ajustada de desgarros de menisco en comparación con el personal de servicio más
joven (menos de 20 años).
(III) Yeh et al.146 identificaron 129 lágrimas de menisco aisladas durante un período de 21
temporadas en 1797 jugadores profesionales de baloncesto. Ciento once lesiones (86.7%) fueron
el resultado de un solo incidente. Las roturas del menisco lateral estuvieron involucradas en el
59.2% y las roturas del menisco medial estuvieron involucradas en el 40.8% de los casos. Las
lágrimas aisladas representaron el 87.8% de los casos, mientras que el 12.2% de los casos fueron
concomitantes con una lesión ligamentosa. Informaron una incidencia clínica general de 8.2
roturas de menisco por cada 100 atletas. Las roturas del menisco lateral fueron más probables en
los atletas más jóvenes (menores de 30 años o más), mientras que las roturas del menisco medial
fueron más frecuentes en los atletas mayores de 30 años.
(IV) En un estudio de vigilancia de lesiones de atletas de secundaria, el menisco estuvo

involucrado en el 23.0% de todas las lesiones de rodilla en todos los deportes reportados, lo que
corresponde a 0.51 lesiones por cada 10 000 exposiciones de atletas (EA). En los deportes
comparables por sexo, los niños tenían 0.22 lesiones por cada 10 000 AA y las niñas tenían 0.42
lesiones por cada 10 000 AA, lo que resulta en que las niñas tengan una tasa más alta de lesiones
de menisco en comparación con los niños (índice de tasa = 1.88; IC 95%: 1.48, 2.40).
(IV) En un estudio de análisis de reclamos, Abrams et al informaron que de 2005 a 2011, se

realizaron 387,833 meniscectomías y 23,640 reparaciones de meniscos en los Estados Unidos. La
mayoría de las meniscectomías realizadas se encontraban en los grupos de edad de 45 a 54 años y
de 55 a 64 años (32,9% y 32,2%, respectivamente, en 2011), mientras que la mayoría de las
reparaciones meniscales se realizaron en los grupos de edad de menos de 25 años y de 25 a 34
KlgoAB
años (55.2% y 19.5%, respectivamente, en 2011). Los autores informaron solo un pequeño
aumento en el número de meniscectomías anuales entre 2005 y 2011 (4.7%), pero hubo un
aumento mayor (11.4%) en el número de reparaciones de menisco anuales. La incidencia general
de meniscectomías pasó de 0.21% por año a 0.24% por año, mientras que la incidencia de
reparaciones meniscales pasó de 0.01% por año a 0.02% por año.
(IV) De manera similar, en Dinamarca de 2000 a 2011, el número de procedimientos de menisco

anuales se duplicó de 8750 a 17 368.134 Los mayores aumentos en la tasa de incidencia en el
mismo período de tiempo se observaron en pacientes mayores de 55 años (aumento de 3 veces) y
en pacientes entre 35 y 55 años (aumento de 2 veces).
(II) Una revisión sistemática de 11 estudios (931 participantes) que analizó la prevalencia de
lesiones condrales en las rodillas de los atletas identificadas por artroscopia o resonancia
magnética (MRI) encontró que la prevalencia general de las lesiones condrales focales de espesor
completo fue del 36% ( rango, 2.4% -75%) 51. El 35% de las lesiones se ubicaron en los cóndilos
femorales, el 37% en la rótula y la tróclea, y el 25% en las mesetas tibiales. La prevalencia de
lesiones condrales focales de espesor total en individuos asintomáticos fue del 14%, pero fue
sustancialmente mayor en jugadores de baloncesto y corredores de resistencia (59%; rango, 18% -
63%).
(II) Brophy et al examinaron a 725 participantes con reconstrucciones de reconstrucciones de LCA

para determinar la presencia de lesiones condrales y su relación con la cirugía previa de menisco.
Después de ajustar la edad del paciente, las rodillas con meniscectomía parcial previa eran más
propensas a tener deterioro del cartílago en comparación con las rodillas con reparación previa de
menisco o sin antecedentes de cirugía de menisco.
(IV) Nepple et al identificaron 432 anormalidades del cartílago articular en 704 imágenes de
resonancia magnética de rodilla de 594 participantes de la National Football League Scouting
Combine. Las lesiones de grosor completo estaban presentes en el 17% de las rodillas, siendo el
compartimento lateral el sitio más común. La cirugía previa de la rodilla se asoció
significativamente con lesiones de cartílago articular de grosor completo.
(IV) En una revisión retrospectiva, Ralles et al informaron que un retraso en la reconstrucción del
LCA (mayor de 12 meses desde la lesión índice) se asoció con una mayor incidencia de lesiones de
menisco medial y lesiones de cartílago. Además, los pacientes menos activos (basados en la escala
de calificación de actividad de Marx inferior a 7) tenían más probabilidades de tener lesiones de
cartílago y desgarros del menisco medial en comparación con aquellos que eran más activos.
MENISCO Y CARTÍLAGO ARTICULAR
(III) Wyatt et al investigaron la prevalencia de lesiones de menisco y cartílago en una muestra de

261 pacientes que tuvieron una reconstrucción primaria y posterior de LCA de revisión. La
prevalencia de lesiones de cartílago fue dos veces más común entre los que se sometieron a la
reconstrucción del LCA de revisión (31,8%) en comparación con los que se sometieron a la
KlgoAB
reconstrucción del LCA primario (14,9%). Hubo una mayor prevalencia de desgarros de menisco en
la reconstrucción primaria de LCA (54,8%) en comparación con la reconstrucción de LCA de
revisión (43,7%). Hubo una mayor prevalencia de desgarros del menisco lateral en la
reconstrucción primaria del LCA (37,2%) en comparación con la reconstrucción del LCA de revisión
(18,4%), pero no hubo diferencias en la prevalencia de desgarros del menisco medial entre la
reconstrucción primaria (32,6%) y la revisión (32,6%).
(IV) Kuikka et al informaron sobre la incidencia basada en la población en jóvenes militares.

Informaron una incidencia de 3.1 por 1000 años-persona (IC 95%: 2.7, 3.4) para desgarros de
menisco viejos, 2.2 por 1000 años-persona (IC 95%: 1.9, 2.5) para desgarros de menisco nuevos, y
0.2 por 1000 personas -años (IC 95%: 0.1, 0.3) para lesiones condrales frescas. El 27% de las
personas fueron hospitalizadas por rasgaduras de menisco viejas, el 19.9% por rasgaduras de
menisco nuevas y el 1.7% por lesiones condrales. Informaron que un tercio de los cambios en la
clase de servicio fueron el resultado de desgarros meniscales y nuevas lesiones condrales.
RESUMEN 2018
Las lesiones de menisco representan casi una cuarta parte de todas las lesiones de rodilla.
En los atletas de la escuela secundaria, las niñas pueden tener una mayor incidencia de roturas de
menisco que los niños. Las personas mayores tienen una mayor tasa de roturas de menisco en
comparación con las personas más jóvenes. Las roturas del menisco lateral son más probables en
los atletas más jóvenes, y las roturas del menisco medial son más probables en las personas
mayores. Una alta prevalencia de roturas de menisco está presente en individuos sometidos a
reconstrucción primaria y revisión de LCA. Las personas mayores de 45 años tienen más
probabilidades de tener meniscectomía, mientras que las personas menores de 35 años tienen
más probabilidades de tener reparación de menisco. La tasa de incidencia de los procedimientos
de menisco (meniscectomías parciales y reparaciones de menisco) ha aumentado sustancialmente
en la última década. La prevalencia de lesiones de cartílago articular en las rodillas de los atletas
varía del 17% al 59%, algunos de los cuales son asintomáticos. La tasa de incidencia de lesiones de
cartílago articular es alta después de una meniscectomía parcial o una segunda lesión de LCA.
CARACTERÍSTICAS PATOANATÓMICAS
Resumen 2010
MENISCO
Los meniscos medial y lateral cubren la cara superior de la tibia. Cada menisco está
compuesto de fibrocartílago y tiene forma de cuña. El menisco lateral es más circular, mientras
que el menisco medial tiene una forma más creciente. El menisco lateral es más móvil que el
menisco medial. La función de menisco distribuye el estrés a través de la rodilla durante la carga
de peso, proporciona absorción de impactos, sirve como estabilizadores secundarios de las
articulaciones, proporciona nutrición y lubricación del cartílago articular, facilita el deslizamiento
de las articulaciones, previene la hiperextensión y protege los márgenes de las articulaciones. Las
personas que sufren una rotura de menisco informan una historia similar a la de una persona con
una rotura de LCA, como sentir un "estallido" mientras cambian repentinamente de dirección con
o sin contacto. La tasa de desgarros meniscales medios aumenta con el tiempo, mientras que los
KlgoAB
desgarros meniscales laterales no. Los retrasos prolongados en la reconstrucción del LCA están
relacionados con una mayor incidencia de lesiones de menisco.
El cartílago articular que cubre las superficies de deslizamiento de la articulación de la

rodilla es de naturaleza hialina. El cartílago hialino disminuye la fricción entre las superficies de
deslizamiento, resiste la compresión al actuar como un amortiguador y resiste el desgaste durante
situaciones normales. Las lesiones del cartílago articular pueden ser el resultado de un
traumatismo agudo o traumatismo menor repetitivo. Algunas personas que sufren lesiones en la
superficie articular no buscan tratamiento. Muchas lesiones no son progresivas y permanecen
asintomáticas, mientras que algunos expertos creen que incluso las lesiones asintomáticas
pequeñas pueden aumentar de tamaño y eventualmente volverse dolorosas si no se tratan. Los
cuatro métodos de atención quirúrgica más utilizados son el lavado artroscópico y el
desbridamiento, la microfractura, la implantación de condrocitos autólogos (ACI) y el trasplante de
autoinjerto osteocondral (OAT).
Ninguna.
Resumen 2018
La meniscectomía parcial es el procedimiento quirúrgico primario utilizado para tratar las

roturas de menisco. Los procedimientos de microfractura para lesiones de cartílago articular se
utilizan en gran medida para pacientes jóvenes, se asocian con buenos resultados y se han
combinado con una matriz extrínseca conocida como cronogénesis inducida por matriz autóloga
(AMIC).
CURSO CLÍNICO
Recomendación 2010
(C) El dolor de rodilla y los impedimentos de movilidad asociados con las roturas de cartílago
meniscal y articular pueden ser el resultado de un incidente de contacto o sin contacto, lo que
puede provocar daños en una o más estructuras. Los médicos deben evaluar las alteraciones en el
rango de movimiento, control motor, fuerza y resistencia de la extremidad asociada con la
patología del cartílago meniscal o articular identificada o después de una cirugía meniscal o
condral.
MENISCO
(I) Una revisión sistemática de la cirugía de artroscopia para las roturas de menisco degenerativas
informó una mejora mínima a corto plazo que favorece la cirugía de artroscopia en comparación
con otros tratamientos para el dolor que luego estuvo ausente en 1 a 2 años.135 Además, los
KlgoAB
daños, como la trombosis venosa profunda sintomática, La embolia pulmonar, la infección y la

muerte están asociadas con la artroscopia de rodilla.
(I) En un ensayo controlado aleatorio (ECA), Frobell et al informaron que el número de cirugías de
menisco durante un período de 5 años después de la lesión del LCA fue similar en aquellos que
tuvieron una reconstrucción temprana del LCA (n = 29) y aquellos que tuvieron un inicio
rehabilitación con la opción de reconstrucción posterior (n = 32). Sin embargo, la frecuencia de la
cirugía repetida de menisco fue menor en aquellos que tuvieron reconstrucción temprana de LCA
en comparación con aquellos que tuvieron rehabilitación inicial con la opción de reconstrucción
posterior.
(I) Katz et al asignaron al azar a 351 pacientes con una rotura de menisco y osteoartritis de rodilla
leve a moderada en APM y rehabilitación o rehabilitación solamente. Los pacientes fueron
seguidos a los 6 y 12 meses, y los resultados fueron similares para los 2 grupos. En el análisis por
intención de tratar (ajustado por sitio de estudio), a los 6 meses, la puntuación de la función física
del índice de osteoartritis de las universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC) mejoró
en 20,9 puntos para el grupo quirúrgico y 18,5 puntos para el grupo de rehabilitación. A los 12
meses, las puntuaciones medias mejoraron en 23.5 y 22.8 puntos para los grupos quirúrgicos y de
rehabilitación, respectivamente. Se informaron mejoras similares en ambos grupos en las
puntuaciones de la subescala de dolor de la lesión de rodilla y el puntaje de dolor de la
osteoartritis (KOOS) en ambos puntos temporales. A los 6 meses, el 30% de los pacientes
asignados al grupo de rehabilitación cruzaron al grupo de cirugía, mientras que el 5% de los
pacientes asignados al grupo de cirugía eligieron no someterse a cirugía.
(II) Una revisión sistemática de 367 participantes de 7 estudios (1 ECA y 6 ensayos

observacionales retrospectivos) evaluó los resultados que comparaban la reparación meniscal con
la meniscectomía. Los pacientes después de la reparación del menisco informaron puntajes
similares a largo plazo del Formulario de evaluación subjetiva de la rodilla 2000 del Comité
Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC 2000), puntajes de Lysholm más altos
(diferencia de medias, 5,24) y menos cambios en los puntajes de Tegner (diferencia mediana, –
0,81) en comparación con los pacientes post meniscectomía. Los pacientes después de la
reparación del menisco tuvieron una mejor función de la rodilla autoinformada y menos pérdida
de actividad en comparación con los de la meniscectomía posterior. Sin embargo, la duración del
seguimiento después de la cirugía y el tipo de diseño del estudio pueden haber influido en los
resultados.
(II) Hall et al realizaron una revisión sistemática sobre la fuerza muscular del extensor de rodilla
en pacientes mayores de 29 años sometidos a APM, informando sobre 11 estudios con 596
individuos. Antes de la cirugía APM, los pacientes con desgarro de menisco tenían una fuerza
extensora inferior de la rodilla en comparación con los controles sanos o su extremidad no
lesionada, con una diferencia de medias estandarizada (DME) de –0.58 (IC 95%: –1.13, –0.04,).
Después de la cirugía, la fuerza muscular del extensor inferior de la rodilla persistió hasta 4 años (1
semana después de la cirugía: DME, –2,42; IC del 95%: –3,36, –1,48; 3-4 semanas después de la
cirugía: DME, –0,47; 95% IC: –1.06, 0.12; 12 semanas después de la cirugía: DME, –0.47; IC del
95%: –0.91, 0.02; 6 meses después de la cirugía: DME, –0.56; IC del 95%: –1.05, –0.07; 2 años
después de la cirugía : DME, –0.01; IC 95%: –0.36, 0.35; y 4 años después de la cirugía: DME, –0.56;
IC 95%: –1.20, 0.08). Informaron que la extremidad involucrada era 11% a 12% más débil que los
KlgoAB
controles antes de APM y hasta 4 años después de APM (excepto el punto de tiempo de 2 años
después de APM).
(II) Una revisión sistemática de 4 estudios (prospectivos y transversales) que evaluaron la fuerza
del cuádriceps después de APM informó grandes déficits de fuerza del cuádriceps menos de 1 mes
después de la cirugía (Cohen's d = –1.01 a –1.62), déficits pequeños a grandes 1 a 3 meses después
de la cirugía (d = –0.40 a –8.04), déficits pequeños a grandes 3 a 6 meses después de la cirugía (d =
–0.40 a –5.11), y pequeños déficits (d = –0.30 a –0.37) más de 6 meses después cirugía.
(II) En pacientes con lesiones degenerativas del menisco, Østerås et al asignaron al azar a 17
pacientes a terapia de ejercicio especializada o APM. El grupo de terapia de ejercicio tuvo
diferencias similares a mejor ajustadas en el cambio desde el inicio hasta el seguimiento de 3
meses en comparación con el grupo de APM para puntajes de dolor en la escala analógica visual
(VAS) (terapia de ejercicio, –1.1; APM, –1.1), KOOS total puntajes (terapia de ejercicio, –10.7; APM,
–8.9), puntajes de la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (terapia de ejercicio, –1.7; APM, –
0.7) y fuerza muscular del cuádriceps con carga externa máxima usando 5 repeticiones (terapia de
ejercicio, 10.5; APM, 4.1).
(II) Al-Dadah et al investigaron la propiocepción y la función de la rodilla autoinformada

preoperatoriamente (línea de base) y 3 meses después (seguimiento) en pacientes sometidos a
artroscopia de rodilla. Al inicio del estudio, el grupo programado para APM (n = 50) tenía una
propiocepción deteriorada en comparación con los controles sanos y la rodilla contralateral no
lesionada. En el seguimiento, a pesar de las mejoras en la función percibida de la rodilla según los
puntajes de Lysholm, Cincinnati e IKDC 2000 en comparación con los puntajes preoperatorios, la
pierna APM continuó demostrando una propiocepción alterada en comparación con la rodilla
contralateral normal y los controles sanos.
(II) Busija et al evaluaron el cambio en las puntuaciones de la Encuesta de salud de formato corto
(SF-36) del Estudio de resultados médicos de 36 ítems en pacientes sometidos a 4 tipos de cirugías
ortopédicas (APM, reconstrucción de LCA, artroplastia total de cadera y artroplastia total de
rodilla) . En 63 pacientes (85%) que se sometieron a APM y completaron la evaluación de
seguimiento de 3 meses, se observó un tamaño de efecto grande (1.0) para la mejora del dolor
corporal y un tamaño de efecto moderado (0.70) para el resumen del componente físico del SF-36.
(II) Fabricant et al estudiaron factores relacionados con la recuperación del paciente 12 meses
después de la APM. Hubo 141 pacientes incluidos al inicio del estudio (evaluados 2-6 semanas
antes de la cirugía) y 126 (89%) completaron el estudio. El dolor y la función de la rodilla fueron
calificados por el cirujano. Las variables evaluadas para predecir la tasa de recuperación incluyeron
la severidad de la osteoartritis (puntaje de Outerbridge modificado), profundidad de la escisión
meniscal, afectación de ambos meniscos, extensión de la rotura, sexo, edad, índice de masa
corporal y tiempo (preoperatorio y 1, 3, 8, 16, 24 y 48 semanas después de la cirugía). De las
variables evaluadas, el sexo femenino y la mayor gravedad de la osteoartritis se asociaron con una
tasa más lenta de recuperación del dolor a corto y mediano plazo, recuperación funcional y estado
general de la rodilla.
KlgoAB
(II) En este estudio de 10 años, Zaffagnini et al compararon los resultados clínicos y estructurales
en pacientes que recibieron un implante de menisco de colágeno medial (MCMI) en comparación
con pacientes sometidos a APM. Treinta y tres de los 36 pacientes regresaron para una nueva
evaluación (92%), y los resultados mostraron que, en promedio, los pacientes que recibieron
MCMI (n = 17) en comparación con el grupo APM (n = 16) tuvieron un dolor similar (VAS, 1.2
versus 1.8) , mayores niveles de actividad física (escala de actividad de Tegner, 7.5 versus 5.0), y
menos estrechamiento del espacio articular (radiografías, 0.48 mm versus 2.13 mm).
(II) Kijowski et al evaluaron si las características de la RM preoperatoria se asociaron con los

resultados clínicos 1 año después. En 100 pacientes sometidos a APM, los resultados clínicos se
evaluaron utilizando el IKDC 2000 y la integridad estructural se evaluó utilizando el sistema de
puntaje Boston Leads Osteoarthritis Knee. Un peor resultado clínico después de la cirugía se asoció
con una mayor gravedad de la pérdida de cartílago y edema óseo, específico del compartimento
de la rotura del menisco. Las roturas de la raíz meniscal se asociaron con un mayor riesgo de
mejoría limitada en pacientes de mediana edad y mayores después de la APM.
(II) Thorlund et al evaluaron la fuerza muscular de la rodilla, incluida la extensión y flexión

isométrica máxima de la rodilla, el salto de 1 pierna para la distancia y el número máximo de saltos
de 1 pierna en 30 segundos, y no encontraron diferencias en el cambio en la fuerza muscular de la
rodilla de 2 años después de APM a 4 años después de APM en pacientes que se habían sometido
a APM en comparación con los controles sanos. La subescala de calidad de vida KOOS fue menor
en pacientes 4 años después de la APM (media ± DE, 78.7 ± 3.6) en comparación con los controles
sanos (90.0 ± 2.7; Cohen d = 3.6), sin diferencias en las otras puntuaciones de la subescala de 4
KOOS entre pacientes y controles.
(II) Una serie de publicaciones de un estudio de cohorte longitudinal de 2 años evaluó a 82

pacientes 3 meses después de la APM del menisco medial (basal), con 66 (80%) que regresaron 2
años después para una nueva evaluación (seguimiento). Se evaluaron 38 controles sanos al inicio
del estudio y 23 (61%) regresaron para una nueva evaluación 2 años después. Al inicio del estudio,
la pierna operada tenía una tasa de carga máxima más baja durante la fase inicial de caminar en
comparación con los controles sanos. La fuerza vertical máxima durante la postura aumentó (en
relación con la línea de base) en la pierna operada en comparación con los controles sanos con el
tiempo. La debilidad muscular de la rodilla en la pierna operada informada a los 3 meses después
de la cirugía en comparación con los controles se había recuperado 2 años después, de modo que
no se observaron diferencias en el seguimiento entre los grupos. Se encontró un mayor momento
de aducción de rodilla y un impulso de momento de aducción de rodilla (indicadores de carga de la
articulación de la rodilla) durante la marcha en pacientes 3 meses después de la cirugía en
comparación con los controles sanos. La debilidad muscular de la rodilla 3 meses después de la
APM no se asoció con un cambio en el momento de aducción de la rodilla en los siguientes 2 años.
Al inicio del estudio, en un subgrupo de estos pacientes (n = 66), se encontró mayor varo, valgo y
laxitud angular de la articulación total de la rodilla en comparación con los controles sanos. No se
observaron diferencias en el cambio de rigidez durante el período de 2 años entre las piernas
operadas y los controles.
(III) Stein et al investigaron los resultados clínicos y radiográficos en pacientes con un desgarro
meniscal medial traumático aislado que se había sometido a una reparación meniscal (n = 42) o
meniscectomía parcial (n = 39). En el seguimiento a largo plazo (5-8 años después de la cirugía), el
KlgoAB
56% de la cohorte (reparación meniscal, 62%; meniscectomía parcial, 51%) regresó para el
seguimiento, y la progresión de la osteoartritis fue mayor en el grupo de meniscectomía (40% ) en
comparación con el grupo de reparación meniscal (20%). No hubo diferencias entre los grupos en
la función de la rodilla usando el puntaje de Lysholm (reparación meniscal, 91.5; meniscectomía
parcial, 88.4). Después de la rehabilitación, el 95% del grupo de reparación volvió a los niveles de
actividad previos a la lesión según las medidas de la escala de actividad de Tegner, en comparación
con el 50% en el grupo de meniscectomía.
(III) Scanzello et al investigaron si la sinovitis en pacientes sometidos a APM (n = 33) predijo

síntomas postoperatorios. La sinovitis y la hiperplasia se evaluaron mediante biopsias quirúrgicas.
En pacientes con inflamación, los puntajes de Lysholm y el resumen del componente físico de la
Encuesta de salud de formato corto de 12 ítems del Estudio de resultados médicos fueron peores
antes de la operación. Sin embargo, no hubo asociación entre la inflamación sinovial y los
síntomas autoinformados a las 16 semanas, 1 año y 2 años después de la operación.
(III) Kim et al evaluaron el retorno al deporte después de la cirugía en 56 atletas sometidos a

APM. Los atletas menores de 30 años volvieron al deporte en promedio 54 días después de la
cirugía, mientras que los mayores de 30 años volvieron a practicar deportes más tarde, en
promedio 89 días después de la cirugía. Los pacientes con desgarros del menisco medial tuvieron
un tiempo de retorno al deporte más largo (79 días) que aquellos con desgarros del menisco
lateral (61 días). Los atletas de élite y competitivos tuvieron un tiempo de retorno al deporte más
corto (53-54 días) que los atletas recreativos (88 días). Por lo tanto, la edad, el nivel de actividad
física y el menisco roto pueden influir en el tiempo para volver al deporte.
(I) Goyal et al realizaron una revisión sistemática de los estudios de nivel I y II sobre cirugía de
microfractura, informando sobre 6 estudios con seguimiento a largo plazo y 9 con seguimiento a
corto plazo. Los pacientes con pequeñas lesiones de cartílago articular (menos de 5 cm2) tratados
con cirugía de microfractura que volvieron a las actividades de baja carga después de la operación
tuvieron buenos resultados a corto plazo. Los pacientes con lesiones pequeñas que volvieron a
actividades de mayor demanda tuvieron una tasa de falla progresiva aumentada. Para lesiones
grandes (mayores de 4 cm2), los resultados autoinformados mejoraron hasta 5 años después de la
cirugía de microfractura. Los autores de la revisión informaron que los pacientes más jóvenes,
independientemente del tamaño de la lesión, tuvieron mejores resultados que los pacientes
mayores.
(I) Goyal et al realizaron una revisión sistemática de los estudios de nivel I y II sobre los
procedimientos de transferencia osteocondral (OCT), en comparación con otros procedimientos
de reparación del cartílago articular. Informaron que los atletas de alta demanda con OCT tenían
medidas de resultado clínicas y autoinformadas superiores en comparación con los atletas con
cirugía de microfractura. Además, el 93% de los atletas con OCT regresó a los deportes, en
comparación con el 52% después de la microfractura. A los 10 años de seguimiento, el 75% de los
atletas con OCT mantuvo su mismo nivel de deportes, en comparación con el 37% después de la
microfractura.
KlgoAB
(II) En una revisión sistemática, Campbell et al informaron 20 estudios que involucraron a 970
individuos en el retorno al nivel deportivo previo a la lesión, con un 78% entre las poblaciones
atléticas que regresaron después de cirugías de cartílago articular. En pacientes después de
procedimientos específicos de reparación del cartílago articular, el 75% regresó después de la
cirugía de microfractura, el 84% al 86% después de las cirugías de ACI y el 88% al 89% después de
las cirugías de OCT. El tiempo promedio para regresar a los deportes fue de 11.2 meses después
de los procedimientos quirúrgicos del cartílago articular. El tiempo promedio para regresar a los
deportes después de la microfractura fue de 8.6 meses, después de que ACI fue de 16.0 meses y
después de las cirugías de OCT fue de 7.1 a 9.6 meses. La mayoría del total de pacientes (72%)
regresó a los deportes en su nivel previo a la lesión, con un 69% regresando después de la
microfractura, 71% a 76% después de ACI y 70% a 79% después de cirugías de OCT.
(II) En una revisión sistemática, Filardo et al informaron sobre las tasas de fracaso después de las
cirugías de ACI (5-12 años después de la cirugía) en 193 pacientes. Informaron que las tasas de
fracaso variaron según los criterios de definición: (1) quirúrgico: el porcentaje de pacientes que
necesitaban cirugía de revisión (tasa de fracaso del 10.4%), (2) mejoría clínica basada en la
diferencia mínimamente clínicamente importante (MCID) en IKDC 2000 21.2% tasa de falla), (3)
puntajes absolutos de IKDC 2000 menores a 60 (tasa de falla de 24.4%), o (4) puntajes clínicos de
rodilla IKDC que fueron "severamente anormales" (tasa de falla de 3.6%). Cuando se combinaron
todos los criterios, la tasa de fracaso fue del 33,7% con un seguimiento medio de 8,5 años.
(II) Harris et al realizaron una revisión sistemática de los fracasos y las tasas de reoperación
después de los procedimientos de ACI, informando sobre 82 estudios con 5276 pacientes.
Informaron que la tasa de fracaso general fue del 5,8%; con ACI de primera generación, la tasa de
falla fue de 1.5% a 7.7%, y con ACI de segunda generación, la tasa de falla fue de 0.83% a 3.3%. El
treinta y tres por ciento (33.3%) requirió una reoperación después de la cirugía primaria de ACI,
con un tiempo promedio de reintervención de 21.6 meses.
(II) Chalmers et al realizaron una revisión sistemática de los resultados informados por los
pacientes después de la microfractura, el autoinjerto osteocondral y los procedimientos de ACI
desde la preoperación hasta 2 años después de la cirugía. Informaron que los pacientes con ACI
tuvieron mejores puntuaciones de Tegner a 1 año (4.6 frente a 3.0) e IKDC 2000 a dos años (82.6
frente a 72.6) en comparación con aquellos con microfractura, mientras que aquellos con
microfractura tuvieron mejor Lysholm a 1 año (82.5 frente a 73.7) puntajes en comparación con
aquellos con ACI. Informaron que los pacientes con autoinjerto osteocondral tenían mejores
puntajes de Tegner (5.0 versus 3.0) a 1 año, puntajes de la escala de actividad de Marx a 2 años
(7.3 versus 3.7) y puntajes de SF-36 (53.5 versus 47.3) a 2 años en comparación con aquellos con
microfractura, mientras que aquellos con microfractura tuvieron mejores puntuaciones de
Lysholm a un año (82.5 versus 68.3) en comparación con aquellos con autoinjerto osteocondral.
(II) Howard et al evaluaron los resultados informados por los pacientes en 48 (60% hombres)
pacientes antes y 3, 6 y 12 meses después de la cirugía ACI. Al comparar las puntuaciones antes de
la cirugía con 6 y 12 meses después de la cirugía, las puntuaciones medias ± SD IKDC 2000
mejoraron de 38.4 ± 12.50 a 51.1 ± 18.3 y 56.2 ± 20.6, respectivamente; Los puntajes de Lysholm
mejoraron de 47 ± 18 a 61 ± 23 y 65 ± 24, respectivamente; y las puntuaciones medias de WOMAC
mejoraron de 33 ± 17 a 22 ± 19 y 20 ± 19, respectivamente.
KlgoAB
(II) Mithoefer et al, en una revisión sistemática, informaron sobre 20 estudios con 1363 pacientes
después de la reparación del cartílago articular, con una media ± DE del 73% ± 5% de los pacientes
que volvieron a practicar deportes. En pacientes después de procedimientos específicos de
reparación del cartílago articular, el 66% ± 6% regresó después de la cirugía de microfractura, el
67% ± 17% después de las cirugías de ACI y el 91% ± 2% después de las cirugías de OAT. El tiempo
para volver a practicar deportes varió de 7 a 18 meses, dependiendo del procedimiento quirúrgico.
El tiempo para regresar a los deportes después de la microfractura fue de 8 ± 1 meses, después de
ACI fue de 18 ± 4 meses y después de OAT fue de 7 ± 2 meses. La mayoría de los pacientes (68% ±
4%) volvieron a practicar deportes a su nivel previo a la lesión, con 68% ± 5% regresando después
de la microfractura, 71% ± 12% después de ACI y 70% ± 3% después de OAT.
Resumen 2018
El curso clínico para la mayoría de los pacientes después de una lesión de menisco
manejada con o sin cirugía es satisfactoria, aunque estos pacientes informarán la función de la
rodilla inferior en comparación con la población general. Los pacientes que tienen un tratamiento
no quirúrgico para la rotura del menisco tienen resultados similares a mejores en términos de
fuerza y función de la rodilla percibida a corto y mediano plazo en comparación con aquellos que
tenían APM. Las deficiencias en la propiocepción y la fuerza muscular y los malos resultados
informados por los pacientes están presentes temprano después de la lesión meniscal y en el
período de tiempo a corto plazo (menos de 6 meses) después de la APM. La mayoría de estos
impedimentos y limitaciones en los resultados informados por los pacientes pueden resolverse
dentro de los 2 años posteriores a la APM. Sin embargo, la función percibida de la rodilla y la
calidad de vida son inferiores a las de los controles sanos hasta 4 años después de la APM. La
demografía, la localización del desgarro del menisco, los impedimentos físicos y los niveles
funcionales según lo determinado por las pruebas basadas en el rendimiento y los resultados
informados por el paciente pueden influir en las tasas de retorno al deporte después de la APM.
Los pacientes jóvenes que tienen reparación de menisco tienen una función de rodilla similar a
una mejor percepción, menor pérdida de actividad y mayores tasas de retorno a la actividad en
comparación con aquellos que tienen APM. Es probable que los atletas de élite y competitivos o
los atletas menores de 30 años regresen al deporte menos de 2 meses después de APM, y los
atletas mayores de 30 años regresen 3 meses después de APM. Los atletas con procedimientos
OAT tienen una tasa más alta de función de rodilla autorreportada, regreso a los deportes y
mantenimiento del nivel de actividad en comparación con los atletas con ACI o microfractura. El
regreso a la actividad después de los procedimientos de ACI es alto, pero los pacientes se retrasan
en su regreso al deporte. Las tasas de fracaso y la reoperación por complicaciones después de los
procedimientos de ACI son altas. Los procedimientos de microfractura son los más apropiados con
buenos resultados para lesiones de cartílago articular pequeñas y para aquellos que regresan a
deportes de baja demanda. Aquellos con lesiones pequeñas que regresan a los deportes de alta
demanda tienen una tasa de fracaso progresivamente más alta.
FACTORES DE RIESGO
Recomendación 2010
(C) Los médicos deben considerar la edad y el mayor tiempo transcurrido desde la lesión como
factores predisponentes para tener una lesión meniscal. Los pacientes que participaron en
KlgoAB
deportes de alto nivel o tuvieron una mayor laxitud de rodilla después de una lesión de LCA tienen
más probabilidades de someterse a una cirugía meniscal tardía. Los médicos deben considerar la
edad de los pacientes y la presencia de un desgarro de menisco para las probabilidades de tener
una lesión condral posterior a una lesión de LCA. Cuanto mayor es la edad de un paciente y más
tiempo desde la lesión inicial del LCA, son factores predictivos de la gravedad de las lesiones
condrales, y el tiempo transcurrido desde la lesión inicial del LCA se asocia significativamente con
el número de lesiones condrales.
MENISCO
(II) Una revisión sistemática de 11 estudios de factores de riesgo para desgarros de menisco
encontró evidencia sólida de que la edad avanzada (mayor de 60 años) (odds ratio [OR] = 2.32),
sexo masculino (OR = 2.98), arrodillamiento relacionado con el trabajo y ponerse en cuclillas (OR =
2.69) y subir más de 30 tramos de escaleras por día (OR = 2.28) se asociaron con la aparición de
rasgaduras de menisco degenerativas.124 Jugar fútbol (OR = 3.58) y rugby (OR = 2.84) fue un gran
riesgo factores para las roturas agudas de menisco. Además, la reconstrucción tardía del LCA (OR =
3.50) fue un factor de riesgo importante para futuras roturas del menisco medial.
(II) Papalia et al realizaron una revisión sistemática de 32 estudios para identificar los factores de
riesgo de osteoartritis de rodilla después de la meniscectomía. La prevalencia media general de la
osteoartritis de rodilla fue del 53,5% (rango, 16% -92,9%). Encontraron pruebas contundentes de
que la meniscectomía medial y lateral y la duración de los síntomas preoperatorios se asociaron
con la osteoartritis de rodilla. Se encontró evidencia consistente de que la extensión de la
meniscectomía se asoció con la osteoartritis de rodilla. La incidencia de osteoartritis de rodilla fue
mayor después de la meniscectomía en las personas con desgarros degenerativos del menisco en
comparación con las personas con desgarros traumáticos. La edad en la cirugía, el sexo, la
duración del seguimiento, el estado del cartílago, el índice de masa corporal, los resultados
funcionales y las alteraciones fueron inconsistentes en su asociación con la osteoartritis de rodilla.
(II) Una revisión sistemática de 5 estudios con un seguimiento mínimo de 8 años sobre los
factores asociados con la osteoartritis de rodilla después de una meniscectomía parcial encontró
resultados clínicos normales o casi normales basados en las puntuaciones de calificación del
médico, como la calificación IKDC o la calificación de Fairbanks, en 80% a 100% de pacientes. La
evidencia radiográfica de degeneración articular después de meniscectomía parcial estuvo
presente en hasta el 60% de los pacientes.
(II) Rosenberger et al encontraron que las mujeres tenían una función de rodilla más pobre en la
escala de Lysholm que los hombres hasta 48 semanas después de la APM. Entre las mujeres, la
lesión o deterioro previo de la rodilla y el bajo nivel de condición física preoperatoria fueron
factores de riesgo para una recuperación postoperatoria más lenta después de la meniscectomía
parcial en pacientes con rotura de menisco.
(II) En un estudio de todas las reparaciones meniscales y cualquier procedimiento concomitante

de una base de datos estatal de Nueva York, se identificaron los factores de riesgo de
meniscectomía después de las reparaciones meniscales. La edad avanzada (más de 40 años) (razón
KlgoAB
de riesgo = 0.53), lesión del menisco lateral (razón de riesgo = 0.71) y las características del
cirujano (alto volumen anual de reparaciones de menisco) (razón de riesgo = 0.37) se asociaron
con una menor probabilidad de meniscectomía posterior después de una reparación inicial aislada
del menisco.
(III) Brambilla et al examinaron retrospectivamente la prevalencia de meniscos asociados y

lesiones de cartílago en la reconstrucción del LCA. Informaron un aumento de un promedio de
0.6% de la lesión asociada por cada mes de retraso de la reconstrucción del LCA. Un retraso de 12
meses para la reconstrucción del LCA aumentó las probabilidades de desarrollar una rotura del
menisco medial (OR = 1.81; IC 95%: 1.32, 2.48) y desarrollar una lesión de cartílago en el cóndilo
femoral medial (OR = 2.35; IC 95%: 1.50, 3.68) y en la meseta tibial medial (OR = 5.57; IC 95%:
1.91, 16.26). El sexo masculino aumentó las probabilidades de desarrollar desgarros meniscales
laterales (OR = 2.29; IC 95%: 1.60, 3.28) y desgarros meniscales medianos (OR = 1.75; IC 95%: 1.28,
2.40).
(III) En un análisis retrospectivo, Hwang et al investigaron los factores de riesgo asociados con el
desgarro de la raíz posterior del menisco medial. Los pacientes con desgarros de la raíz posterior
del menisco medial eran mayores, tenían más probabilidades de ser mujeres y tenían un índice de
masa corporal más alto (más de 30 kg / m2), un mayor ángulo del eje mecánico en varo, un menor
nivel de actividad deportiva y un mayor grado de Kellgren-Lawrence que pacientes con otros tipos
de roturas de menisco.
(III) En un estudio de casos y controles, Englund et al informaron que cualquier antecedente de

rotura de menisco (ya sea traumática o degenerativa), independiente de la meniscectomía y
ajustada por la demografía del paciente, la actividad física y la alineación mecánica, en
comparación con la ausencia de rotura de menisco, es altamente predictivo (OR = 5.7) del
desarrollo de la osteoartritis tibiofemoral radiográfica.
(III) En un análisis retrospectivo de 1252 pacientes en el Registro de Reconstrucción del

Ligamento Cruzado Anterior Kaiser Permanente, el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la
reconstrucción del LCA de más de 12 meses aumentó el riesgo de lesión del menisco medial en el
momento de la reconstrucción del LCA. En el momento de la reconstrucción del LCA, las mujeres
tenían un menor riesgo de lesión del menisco lateral en comparación con los hombres. El aumento
de la edad y un mayor retraso en el tiempo hasta la reconstrucción del LCA aumentaron el riesgo
de lesión del cartílago en el momento de la reconstrucción del LCA. Una disminución en la tasa de
reparaciones del menisco medial en relación con la lesión del menisco medial se asoció con un
retraso en el tiempo hasta la reconstrucción del LCA y un aumento de la edad.
(III) En un análisis transversal de 2131 rodillas del Estudio multicéntrico de osteoartritis, el riesgo
de extrusión del menisco (margen meniscal que se extiende más allá del margen tibial) de las
roturas del menisco en el compartimento medial tenía un OR de 6,3 y roturas en el
compartimento lateral tuvo un OR de 10.3. La mala alineación de varo y valgo, y el daño del
cartílago en los compartimentos medial y lateral, respectivamente, también se asociaron con la
extrusión del menisco.
KlgoAB
(IV) En un análisis retrospectivo de 210 pacientes con horizontal

o roturas del menisco radial por Wu et al, la prevalencia de roturas radiales en el asta posterior del
menisco medial fue del 25,3% y de roturas horizontales en el asta posterior fue del 26,3%. Un
ángulo varo estático más alto de la rodilla (OR = 12.58; IC del 95%: 2.83, 55.90), una edad más
avanzada (OR = 0.88; IC del 95%: 0.78, 0.94) y un mayor grado de Outerbridge fueron factores de
riesgo para desgarros radiales en la parte posterior cuerno del menisco medial.
(IV) En un análisis retrospectivo de 129 pacientes con reconstrucción del LCA, el retraso en la
reconstrucción del LCA de más de 24 semanas se identificó como un factor de riesgo de desgarros
medianos, laterales o de ambos meniscos al momento de la cirugía.
(I) Pestka et al evaluaron los resultados clínicos después de MACI utilizando el cuestionario IKDC
2000. Informaron que los pacientes con puntajes IKDC 2000 mayores de 80 a los 6 (100% de
probabilidad), 12 (91% de probabilidades) y 24 meses (89% de probabilidad) después de la cirugía
tenían más probabilidades de tener puntajes IKDC 2000 mayores de 80 a los 36 meses , mientras
que los pacientes con puntajes IKDC 2000 menores de 65 a los 12 (61% de probabilidad) y 24
meses (81% de probabilidad) después de la cirugía tenían más probabilidades de no mostrar
mejoría (puntaje IKDC 2000 mayor de 65) a los 36 meses.
(I) En un análisis retrospectivo de 454 pacientes, Salzmann et al descubrieron que la ausencia de

traumatismos previos en la rodilla, una mayor duración de los síntomas, el sexo femenino y la
cirugía previa en la rodilla índice predijeron puntajes IKDC 2000 más bajos en todos los pacientes
sometidos a cirugía de microfractura. En los pacientes que fracasaron en la cirugía de
microfractura, la ausencia de traumatismos previos en la rodilla, una mayor duración de los
síntomas, un menor dolor y función preoperatoria, el tabaquismo y el tiempo de seguimiento
fueron predictivos de puntuaciones más bajas en IKDC 2000. La disminución del dolor y la función
preoperatoria, el tabaquismo y las lesiones patelofemorales se relacionaron con una mayor
probabilidad de reoperación.
(I) Jungmann et al, en un estudio de 88 pacientes, informaron que las mujeres (OR = 1.7) y que
tenían cirugías múltiples anteriores de rodilla (OR = 4.0), procedimientos previos de estimulación
de médula ósea (OR = 1.9) y parche cubierto de periostio ACI (OR = 2.0-2.4) se asociaron con un
riesgo significativamente mayor de revisión quirúrgica de la rodilla índice.
(II) Ebert et al realizaron un análisis retrospectivo de 104 pacientes (62 hombres; media ± edad
SD, 37,9 ± 11,6 años). Informaron que los puntajes de resumen de componentes mentales y físicos
SF-36 preoperatorios más altos, y la menor duración de los síntomas, se asociaron con puntajes de
deportes / recreación KOOS más favorables 5 años después de MACI. Una edad más joven,
puntajes más altos del componente mental SF-36, menor duración de los síntomas, menos
procedimientos previos de rodilla y un tamaño de injerto más pequeño pronosticaron mejores
puntajes de MRI a 5 años. El regreso temprano al soporte de peso completo se asoció con
puntuaciones más altas de satisfacción del paciente a 5 años.
KlgoAB
(III) En un estudio de casos y controles de 122 pacientes, las personas con un índice de masa
corporal más alto antes del procedimiento de ACI tenían más probabilidades de tener una peor
función de la rodilla según lo informado por los puntajes modificados de Cincinnati 24 meses
después de la cirugía, independientemente de otros datos demográficos y lesiones características.
MENISCO Y CARTÍLAGO ARTICULAR
(I) En un estudio prospectivo de observación longitudinal de 152 mujeres mayores de 40 años,

Crema et al informaron que la pérdida de cartílago en la tibia medial (tibia medial total y regiones
de la tibia medial externa) se asoció positivamente con desgarros complejos del menisco medial o
maceración del menisco medial. Sin embargo, la pérdida de cartílago en el cóndilo femoral medial
no se asoció con un solo desgarro del menisco medial.
(III) Kluczynski et al, en un estudio prospectivo de casos y controles de 541 pacientes, informaron
que el sexo masculino se asoció positivamente con desgarros del menisco lateral general en
pacientes sometidos a reconstrucción del LCA, mientras que el sexo masculino y la cirugía
retrasada de hasta 6 semanas se asociaron con manejo quirúrgico de la rotura del menisco. El sexo
masculino, la obesidad, las lesiones deportivas y un mayor número de episodios de inestabilidad
se identificaron como factores de riesgo de desgarros del menisco medial en pacientes sometidos
a reconstrucción del LCA y manejo quirúrgico de la rotura del menisco medial. La edad avanzada,
la obesidad y la cirugía retrasada hasta las 12 semanas se asociaron con lesiones condrales en
pacientes sometidos a reconstrucción del LCA.
(IV) Entre 103 pacientes (rango, 14-85 años) seguidos prospectivamente, los individuos con
desgarros aislados de raíz y menisco radial / colgajo tuvieron una mayor degeneración del
cartílago articular en el cóndilo femoral medial. Aquellos con raíz aislada y desgarros complejos del
menisco tenían más degeneración del cartílago articular en la meseta tibial medial, mientras que
aquellos con desgarros aislados del menisco radial / colgajo tenían más degeneración del cartílago
articular en la meseta tibial lateral. Un aumento en la edad y el índice de masa corporal
disminuyeron la puntuación del compartimento lateral de Noyes para un mango de cubo / rotura
de menisco vertical, y un aumento en la edad disminuyó la puntuación del compartimento medial
de Noyes para un mango de cubo / rotura de menisco vertical.
(IV) En una serie de casos de 97 pacientes, los síntomas que duraron más de 6 meses después de
la lesión inicial (OR = 4.98) y un menisco lateral discoide en forma de cuña (asimétrico) (OR = 5.36)
se asociaron con el número de lesiones de cartílago articular como se observa en la artroscopia.
Resumen 2018
Cortar y pivotar deportes son factores de riesgo para las roturas agudas de menisco. El
aumento de la edad y la reconstrucción tardía del LCA son factores de riesgo para futuras roturas
del menisco medial y lateral. El sexo femenino, la edad avanzada, el índice de masa corporal más
alto, la actividad física más baja y la reconstrucción tardía del LCA son factores de riesgo de
desgarros del menisco medial. El sexo femenino, la edad avanzada, el índice de masa corporal más
alto, la mayor duración de los síntomas, los procedimientos y cirugías previos y la función inferior
de la rodilla autoinformada se asocian con fallas más altas con los procedimientos quirúrgicos de
reparación del cartílago articular.
KlgoAB
DIAGNOSTICO / CLASIFICACION
Resumen 2010
El diagnóstico ICD de un desgarro meniscal y el diagnóstico ICF asociado de dolor en las

articulaciones y discapacidades de movilidad se realizan con un cierto nivel de certeza cuando el
paciente presenta los siguientes hallazgos clínicos:
• Lesión por torsión

• Sensación de desgarro en el momento de la lesión.
• Derrame tardío (6-24 horas después de la lesión)
• Historial de "captura" o "bloqueo"
• Dolor con hiperextensión forzada.
• Dolor con flexión pasiva máxima de la rodilla.
• Dolor o clic audible con la maniobra de McMurray
- Sensibilidad, 55% (IC 95%: 50%, 60%)
• Menisco medial, 50% (IC 95%: 38%, 62%)
• Menisco lateral, 21% (IC 95%: 9%, 43%)
- Especificidad, 77% (IC 95%: 62%, 87%)
• Dolor en linea articular
- Sensibilidad, 76% (IC 95%: 73%, 80%)
- Especificidad, 77% (IC 95%: 64%, 87%)
• Molestias o sensación de bloqueo o atrapamiento en la rodilla sobre la línea de la articulación
medial o lateral durante la prueba de Tesalia cuando se realiza a 20 ° de flexión de la rodilla
- Sensibilidad
• Menisco medial, 59% a 89%
• Menisco lateral, 67% a 92%
- Especificidad
• Menisco medial, 83% a 97%
• Menisco lateral, 95% a 96%
• Puntuación compuesta de patología meniscal: la combinación de antecedentes de
"atrapamiento" o "bloqueo", dolor con hiperextensión forzada, dolor con flexión pasiva máxima
de la rodilla, dolor articular y dolor o clic audible con la maniobra de McMurray
- Más de 5 hallazgos positivos
• Sensibilidad, 11.2%
• Especificidad, 99.0%
- Más de 3 hallazgos positivos
• Especificidad, 90,2%.
- Mayor de 1 hallazgo positivo
• Sensibilidad, 76,6%
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- Cero hallazgos positivos

El diagnóstico ICD de un defecto del cartílago articular y el diagnóstico ICF asociado de

dolor en las articulaciones y discapacidades de movilidad se realizan con un bajo nivel de certeza
cuando el paciente presenta los siguientes hallazgos clínicos:
• Trauma agudo con hemartrosis (0-2 horas) (asociado con fractura osteocondral)
• Inicio insidioso agravado por el impacto repetitivo.
• Dolor e hinchazón intermitentes.
• Historial de "captura" o "bloqueo"
• Dolor en linea articular
Ninguna.
Resumen 2018 Para Diagnosticar Lesiones Meniscales
Los hallazgos clínicos de dolor de rodilla, antecedentes de lesión en el mecanismo de

torsión de la rodilla, antecedentes de "atrapamiento" o "bloqueo", inicio tardío del derrame y un
puntaje compuesto de patología meniscal mayor a 3 hallazgos positivos pueden usarse para
clasificar a los pacientes con dolor y movilidad de la rodilla trastornos en la categoría de desgarro
del menisco del DAI y las categorías de dolor de rodilla basadas en el deterioro de la ICF (dolor
articular b28016) y problemas de movilidad (movilidad de una articulación b7100).
Resumen 2018 Para Diagnosticar Lesiones De Cartílago Articular
Los hallazgos clínicos de dolor intermitente en la rodilla, antecedentes de traumatismo

agudo en la rodilla, antecedentes de "atrapamiento" o "bloqueo", derrame y sensibilidad en las
articulaciones pueden clasificar a los pacientes con dolor de rodilla y trastornos de movilidad en la
categoría de desgarro del DAI. cartílago articular y las categorías de dolor de rodilla basadas en el
deterioro de la ICF asociadas (b28016 Dolor en las articulaciones) y discapacidades de movilidad
(b7100 Movilidad de una sola articulación).
Modelo De Árbol De Decisión
Un diagnóstico patoanatómico / médico de la lesión de menisco / cartílago articular puede

proporcionar información valiosa para describir la patología del tejido y puede ayudar en la
planificación no quirúrgica o preoperatoria y en la predicción del pronóstico. El modelo propuesto
para el examen, diagnóstico y planificación del tratamiento para pacientes con dolor de rodilla y
discapacidades de movilidad asociadas con menisco de rodilla / lesiones de cartílago articular
utiliza los siguientes componentes: (1) examen médico; (2) clasificar la condición a través de la
evaluación de hallazgos clínicos sugestivos de alteraciones musculoesqueléticas del
funcionamiento del cuerpo (ICF) y patología / enfermedad tisular asociada (ICD); (3) determinación
de la etapa de irritabilidad; (4) determinación de instrumentos de medida de resultado evaluativo;
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y (5) estrategias de intervención para pacientes con menisco / lesiones de cartílago articular con
respecto a la atención posquirúrgica. Este modelo se representa en la FIGURA.
Componente 1
El examen médico incorpora los hallazgos de la historia y el examen físico para determinar
si los síntomas del paciente se originan en una afección que requiere derivación a otro proveedor
de atención médica. Las reglas de rodilla de Ottawa son un ejemplo de herramientas que pueden
ser útiles en este proceso de toma de decisiones. Además de las afecciones que requieren la
derivación de un proveedor, los médicos deben detectar la presencia de problemas psicosociales
que pueden afectar el pronóstico y la toma de decisiones sobre el tratamiento de rehabilitación. El
estrés psicológico influye negativamente en la recuperación. El miedo a volver a lesionarse es una
razón frecuentemente citada de que los atletas no vuelven al deporte o reducen su nivel de
actividad física. El bajo locus de control de la salud interna (la creencia en la capacidad de uno para
controlar la vida), la baja autoeficacia y los síntomas depresivos antes de la cirugía producen
peores resultados después de la reconstrucción del LCA. Los atletas que no volvieron al deporte
después de la reconstrucción del LCA tuvieron una motivación preoperatoria significativamente
menor y una respuesta psicológica más negativa que los que sí regresaron. En consecuencia, la
identificación de las tendencias cognitivas conductuales durante la evaluación del paciente puede
indicarle al terapeuta que emplee estrategias educativas específicas para el paciente para
optimizar los resultados del paciente a partir de las intervenciones de fisioterapia y
potencialmente proporcionar indicaciones para derivar al paciente a consulta con otro médico o
profesional de la salud mental.
Componente 2
La evaluación diferencial de los hallazgos clínicos musculoesqueléticos es determinar los

impedimentos físicos más relevantes asociados con las limitaciones de actividad y el diagnóstico
médico informados por el paciente. Los grupos de estos hallazgos clínicos se describen como
patrones de deterioro en la literatura sobre fisioterapia, y se etiquetan de acuerdo con los daños
clave de la función corporal asociados con ese grupo. Los códigos ICD-10 y ICF primario y
secundario asociados con lesiones de menisco / cartílago articular se proporcionan en la GPC de
2010 de lesiones de menisco / cartílago articular basadas en ICF. Estos patrones de discapacidad
afectan la selección de intervenciones, que se centran en normalizar las deficiencias clave de la
función corporal, lo que a su vez mejora el movimiento y la función del paciente y disminuye o
alivia las limitaciones de actividad comúnmente informadas por los pacientes que cumplen con los
criterios de diagnóstico de ese patrón específico La FIGURA enumera los hallazgos clínicos clave
utilizados para descartar o descartar los patrones de deterioro comunes y sus afecciones médicas
asociadas. La clasificación basada en la discapacidad es crítica para hacer coincidir la estrategia de
intervención que es más probable que proporcione el resultado óptimo para los hallazgos clínicos
de un paciente. Sin embargo, es importante que los médicos comprendan que el patrón de
deterioro, los impedimentos más relevantes de la función corporal y las estrategias de
intervención asociadas a menudo cambian durante el episodio de atención del paciente. Por lo
tanto, la reevaluación continua de la respuesta del paciente al tratamiento y los hallazgos clínicos
emergentes del paciente son importantes para proporcionar intervenciones óptimas durante todo
el episodio de atención del paciente.
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Componente 3
La irritabilidad es un término utilizado por los profesionales de rehabilitación para reflejar

la capacidad del tejido para manejar el estrés físico, y presumiblemente está relacionado con el
estado físico y el alcance de la lesión y la actividad inflamatoria que está presente. Hay casos en los
que el nivel de irritabilidad y la duración de los síntomas no coinciden, lo que requiere que los
médicos hagan juicios al aplicar resultados de investigación basados en el tiempo a pacientes
individuales. El diagnóstico de la irritabilidad de los tejidos es importante para guiar las decisiones
clínicas con respecto a la frecuencia, intensidad, duración y tipo de tratamiento, con el objetivo de
hacer coincidir la dosis óptima de tratamiento con el estado del tejido que se está tratando.
Existen otros elementos biopsicosociales que pueden estar relacionados con la estadificación de la
afección, que incluyen, entre otros, el nivel de discapacidad informado por el paciente y la
actividad.
evitación.
Componente 4
Las medidas de resultado son herramientas estandarizadas que se usan para medir un
dominio específico, ya sea una estructura o función corporal, limitación de actividad o restricción
de participación, o para determinar un punto final específico. Son importantes en el manejo
directo de la atención individual del paciente, y brindan la oportunidad de comparar
colectivamente la atención y determinar la efectividad a través de la aplicación repetida de una
medición estandarizada. Los resultados en la práctica clínica proporcionan el mecanismo por el
cual el proveedor de atención médica, el paciente, el público y el pagador pueden evaluar los
resultados finales de la atención y su efecto sobre la salud del paciente y la sociedad. La medición
de resultados puede identificar el dolor, la función y la discapacidad basales, evaluar la función
global de la rodilla, determinar la preparación para volver a las actividades y monitorear los
cambios en el estado durante el tratamiento. Las medidas de resultado se pueden clasificar como
medidas de resultado informadas por el paciente, medidas de rendimiento físico y medidas de
deterioro físico.
Componente 5
El patrón de desgarro del menisco o el tamaño de la lesión del cartílago articular y los
signos y síntomas clínicos generalmente han guiado la toma de decisiones clínicas de las
intervenciones de tratamiento principalmente para el tipo de intervención quirúrgica. Las
intervenciones se enumeran por fase de rehabilitación (fase temprana, temprana a tardía). Debido
a que el nivel de irritabilidad a menudo refleja la capacidad del tejido para aceptar el estrés físico,
los médicos deben hacer coincidir las estrategias de intervención más apropiadas con el nivel de
irritabilidad de la condición del paciente. Además, los médicos deben considerar las influencias de
los factores psicosociales en pacientes con afecciones en todas las etapas de recuperación.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Resumen 2010 y 2018
Los médicos deben considerar las clasificaciones de diagnóstico asociadas con afecciones
patológicas graves o factores psicosociales cuando las limitaciones de actividad reportadas por el
paciente o los impedimentos de la función y estructura del cuerpo son inconsistentes con los
presentados en la sección de diagnóstico / clasificación de esta guía, o cuando los síntomas del
paciente no se resuelven con intervenciones apropiadas.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Resumen De 2010 Y 2018 (Sin Cambios Desde 2010)
Cuando un paciente informa un historial de trauma en la rodilla, el terapeuta debe estar alerta por
la presencia de una fractura en los huesos asociados de las extremidades inferiores. La regla de
rodilla de Ottawa se ha desarrollado y validado para ayudar a los médicos a determinar cuándo
ordenar radiografías en personas con lesión aguda de rodilla. La regla de rodilla de Ottawa tiene
una sensibilidad de 0,99 y una especificidad de 0,49. Se requiere una serie de radiografías de
rodilla en pacientes con cualquiera de los siguientes criterios:
• 55 años de edad o más
• Sensibilidad aislada de la rótula (sin sensibilidad en los huesos de la rodilla que no sea la
rótula)
• Sensibilidad de la cabeza del peroné.
• Incapacidad para flexionar la rodilla a 90 °
• Incapacidad para soportar peso tanto de inmediato como en el departamento de
emergencias durante 4 pasos, independientemente de la cojera
El examen clínico realizado por médicos bien entrenados parece ser tan preciso como la
resonancia magnética con respecto al diagnóstico de lesiones meniscales. Un umbral más bajo de
sospecha de una rotura de menisco está garantizado en pacientes de mediana edad y ancianos. La
resonancia magnética puede reservarse para casos más complicados o confusos85 y puede ayudar
a un cirujano ortopédico en la planificación y el pronóstico preoperatorios. Las imágenes se
pueden usar para controlar el estado de la reparación del menisco o los procedimientos de
reparación o restauración del cartílago articular.
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Componente 1: Evaluación Médica
Apropiado para la evaluación e Apropiado para la evaluación e intervención No es apropiado para la

intervención de fisioterapia. de fisioterapia junto con la consulta con evaluación e intervención de
otro proveedor de atención médica. fisioterapia.
Consulta con el proveedor de

atención médica adecuado
Componente 2: Condición de Clasificación

Evaluación diferencial de hallazgos clínicos sugestivos de alteraciones musculoesqueléticas del funcionamiento corporal (ICF)
y la patología / enfermedad tisular asociada (ICD)
Criterios De Clasificación Diagnóstica
Menisco Cartílago Articular

Hallazgos Clínicos Hallazgos Clínicos
• Lesión por torsión • Trauma agudo con hemartrosis (0-2 horas) (asociado con
• Sensación de desgarro en el momento de la lesión. fractura osteocondral)
• Uso retrasado (6-24 horas después de la lesión) • Inicio insidioso agravado por el impacto repetitivo.
• Historial de "captura" o "bloqueo" • Dolor e hinchazón intermitentes.
• Dolor con hiperextensión forzada. • Historial de "captura" o "bloqueo"
• Dolor con flexión pasiva máxima de la rodilla. • Dolor en linea articular
• Dolor o clic audible con la maniobra de McMurray
• ternura de línea conjunta
• Molestias o sensación de bloqueo o atrapamiento en la
rodilla sobre la línea de la articulación medial o lateral
durante la prueba de Tesalia cuando se realiza a 20 ° de
flexión de la rodilla
• Puntuación compuesta de patología meniscal: la
combinación de antecedentes de "captura" o "bloqueo",
dolor con hiperextensión forzada, dolor con flexión pasiva
máxima de la rodilla y dolor o clic audible con la maniobra
de McMurray.
Componente 3: Determinación De La Etapa De Irritabilidad

El diagnóstico de la irritabilidad de los tejidos es importante para guiar las decisiones clínicas con respecto a la frecuencia,
intensidad, duración y tipo de tratamiento, con el objetivo de hacer coincidir la dosis óptima de tratamiento con el estado del tejido
que se está tratando. Hay casos en los que el nivel de irritabilidad y la duración de los síntomas no coinciden, lo que requiere que los
médicos hagan juicios al aplicar resultados de investigación basados en el tiempo al paciente individual.
Componente 4: Seleccionar Medidas

Medidas de Deterioro (B) Medidas De Deterioro (A)
• Dolor en reposo (nivel actual de dolor) • Dolor en reposo (nivel actual de dolor)
• Dolor en el mejor de los casos (nivel más bajo de dolor en • Dolor en el mejor de los casos (nivel más bajo de dolor en
las últimas 24 horas) las últimas 24 horas)
• Dolor en el peor (nivel más alto de dolor en las últimas 24 • Dolor en el peor (nivel más alto de dolor en las últimas 24
horas) horas)
• Frecuencia de dolor (porcentaje de tiempo en dolor en las • Frecuencia de dolor (porcentaje de tiempo en dolor en las
últimas 24 horas) últimas 24 horas)
• Nivel de dolor al realizar el movimiento más agravante • Nivel de dolor al realizar el movimiento más agravante
• Prueba de accidente cerebrovascular modificada para uso • Prueba de carrera modificada para evaluación de uso
de rodilla • Evaluación del rango de movimiento activo / pasivo de la
• Evaluación del rango de movimiento activo / pasivo de la rodilla.
rodilla. • Prueba de fuerza de cuádriceps isométrica o isocinética
• Prueba de fuerza de cuádriceps isométrica o isocinética voluntaria máxima
voluntaria máxima • ternura de línea conjunta
• Dolor con hiperextensión forzada.
• Dolor con flexión pasiva máxima de la rodilla.
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• La maniobra de McMurray Limitaciones De Actividad, Medidas Autoinformadas

• ternura de línea conjunta • IKDC y KOOS (B)
Limitaciones De Actividad, Medidas Autoinformadas • Escala de Tegner o escala de calificación de actividad de
• IKDC y KOOS (B) Marx (C)
• Escala de Tegner o escala de calificación de actividad de • KQoL-26 (C)
Marx (C) • SF-36 o EQ-5D (C)
• KQoL-26 (C) Medidas De Rendimiento Físico (C)
• SF-36 o EQ-5D (C) • período de rehabilitación temprana
Medidas De Rendimiento Físico (C) - Prueba de subir escaleras
• período de rehabilitación temprana - Prueba cronometrada up-and-go
- Prueba de subir escaleras - Prueba de caminata de 6 minutos
- Prueba cronometrada up-and-go • Regresar a actividades o deportes.
- Prueba de caminata de 6 minutos - Pruebas de salto de una pierna
• Regresar a actividades o deportes.
- Pruebas de salto de una pierna
Componente 5: Estrategias De Intervención (Basadas En Evidencia Para El Manejo Posquirúrgico)

Estrategias De Rehabilitación Temprana. Estrategias De Rehabilitación Temprana.
• Movimiento progresivo • Movimiento progresivo
- Movimiento progresivo activo y pasivo de la - Movimiento progresivo activo y pasivo de la rodilla
rodilla después de la cirugía meniscal de después de la rodilla. cirugía de cartílago articular (B)
rodilla (B) Estrategias De Rehabilitación Temprana A Tardía
Estrategias De Rehabilitación Temprana A Tardía • Soporte de peso progresivo (B)
• Soporte de peso progresivo (C) - Llegue a soportar peso completo entre 6 y 8 semanas
• Regreso progresivo a la actividad. (C) después del soporte de matriz
• Rehabilitación supervisada (B) implantación de condrocitos autólogos
• Ejercicios terapéuticos. (B) • Regreso progresivo a la actividad. (E)
- Ejercicios supervisados y progresivos de - Depende del tipo de cirugía.
rango de movimiento, entrenamiento de • Ejercicios terapéuticos. (B)
fuerza progresivo de los músculos de la rodilla - Ejercicios supervisados, progresivos de rango de
y la cadera, y entrenamiento neuromuscular. movimiento, progresivos
• Estimulación eléctrica neuromuscular entrenamiento de fuerza de los músculos de la rodilla y
/biorretroalimentación (B) la cadera, y neuromuscular
- Proporcionar estimulación neuromuscular / formación
reeducación para aumentar la fuerza del • Estimulación eléctrica neuromuscular/biorretroalimentación (B)
cuádriceps, el rendimiento funcional y la - Proporcionar estimulación neuromuscular /
función de la rodilla reeducación para aumentar fuerza del cuádriceps,
rendimiento funcional y función de rodilla
Reevaluar
Metas Del Paciente Cumplidas Objetivos Del Paciente No Alcanzados
La recuperación exitosa varía según el tipo de cirugía y la Continuar con las intervenciones de tratamiento o
extensión de las deficiencias. modificar según sea necesario.
• Discapacidad física resuelta
• Función de rodilla autoinformada alta
• Simetría normal de extremidad a extremidad o cumple
con las normas de población de edad y sexo
Alta a la autogestión
FIGURA. Modelo de diagnóstico, examen y tratamiento del dolor de rodilla y discapacidades de movilidad. A, pautas basadas en evidencia
sólida; B, pautas basadas en evidencia moderada; C, pautas basadas en evidencia débil; D, evidencia contradictoria; E, directrices basadas
en evidencia teórica / fundacional; F, directrices basadas en la opinión de expertos.
KlgoAB
GUÍA CLINICA
Examen
MEDIDAS DE RESULTADO - LIMITACIONES DE ACTIVIDAD /
MEDIDAS AUTORREGIDAS
Recomendación 2010
(B) Los médicos deben usar una medida de resultado validada por el paciente, un cuestionario de
salud general y una escala de actividad validada para pacientes con dolor de rodilla y
discapacidades de movilidad. Estas herramientas son útiles para identificar el estado de referencia
del paciente en relación con el dolor, la función y la discapacidad y para monitorear los cambios en
el estado del paciente durante el curso del tratamiento.
(II) El KOOS ha sido evaluado por su fiabilidad y validez en personas con lesiones de cartílago
articular. Utilizando una metodología cualitativa, se demostró la validez de contenido del KOOS en
personas que se habían sometido, o eran candidatos, a reparación de cartílago articular. En el
análisis cuantitativo, las subescalas KOOS mostraron confiabilidad test-retest (todos los
coeficientes de correlación intraclase [ICC] mayores a 0.70), y se demostró la validez de constructo
contra el SF-36, aunque la correlación entre la subescala de calidad de vida KOOS y el SF-36
general la salud no fue significativa. El KOOS mostró sensibilidad al cambio desde el inicio hasta 12
meses después del inicio, con una respuesta estandarizada promedio de 0.8 a 1.2 y estimaciones
mínimas de cambio detectable que varían entre 7.4 y 12.1.
(II) Las propiedades psicométricas (consistencia interna, validez convergente, sensibilidad al

cambio y efectos de piso y techo) de las dimensiones genéricas europeas de calidad de vida-5 (EQ-
5D) y resultados de estudio médico de forma corta-6 dimensiones (SF- 6D) se compararon con el
cuestionario Hughston Clinic Questionnaire (HCQ) específico de rodilla en 84 pacientes en
promedio 5 días, 6 semanas y 6 meses después de la APM. El EQ 5D respondía de manera más
consistente al cambio con el tiempo, distinguía mejor las diferencias entre los grupos y reflejaba
mejor los resultados del HCQ específico de las articulaciones que el SF-6D. Por lo tanto, en esta
población de pacientes, el EQ-5D es preferible al SF-6D cuando se usa junto con un instrumento
específico para la rodilla como el HCQ.
(II) El cuestionario de 26 ítems de Knee Quality of Life (KQoL-26) para pacientes con sospecha de
lesión ligamentosa o meniscal contiene 26 ítems con 3 subescalas de calidad de vida relacionada
con la rodilla: funcionamiento físico, limitaciones de actividad y funcionamiento emocional. Se
encontró que el KQoL-26 tenía evidencia de confiabilidad interna (Cronbach α = 0.91-0.94),
confiabilidad test-retest (estimaciones de 0.80-0.93), validez de constructo (correlaciones con
otras escalas de rodilla, incluida la escala de rodilla de Lysholm: r = 0.58- 0.76 con las 3 subescalas
KQoL-26; cuestionario EQ-5D: r = 0.21-0.54 con las 3 subescalas KQoL-26; SF-36: r = 0.39-0.64 con
las 3 subescalas KQoL-26; y preguntas de síntomas de rodilla), capacidad de respuesta (tamaño del
KlgoAB
efecto: KQoL-26, 0.86-1.13; EQ-5D, 0.46; SF-36, 0.03-0.65 e índice de respuesta: KQoL-26, 1.50-
2.13; EQ-5D, 0.51; SF-36, 0.03- 1.12).
(III) El KOOS ha sido adaptado transculturalmente para su uso en los idiomas persa y árabe. En
pacientes de Irán con LCA, menisco y lesiones combinadas de menisco y LCA, la versión persa tenía
confiabilidad test-retest (ICC) en todas las subescalas mayores que 0.70, excepto la subescala de
deportes / recreación KOOS (ICC = 0.61) y el persa KOOS tuvo una buena validez de constructo
contra el SF-36. La versión árabe mostró confiabilidad test-retest (ICC) para todas las subescalas
por encima de 0.70, así como la validez de constructo contra las subescalas de las puntuaciones de
dolor RAND-36 (versión árabe de SF-36) (r = 0.61-0.78) en personas de Egipto con LCA, menisco y
lesiones combinadas de rodilla.
(III) Las propiedades de medición de las versiones en idioma holandés de IKDC 2000, KOOS y
WOMAC se compararon en pacientes con desgarros meniscales. El alfa de Cronbach para el IKDC
2000 fue de 0,90, para KOOS de 0,97, para dominios de KOOS de 0,72 a 0,95, para WOMAC de
0,96 y para dominios de WOMAC de 0,84 a 0,95. La fiabilidad test-retest para el IKDC 2000 fue de
0,93 (IC 95%: 0,89, 0,96), para KOOS fue de 0,93 (IC 95%: 0,89, 0,96) y para WOMAC fue de 0,89 (IC
95%: 0,83, 0,93). El error estándar de la medición para el IKDC 2000 fue 5.3, para KOOS fue 5.4 y
para WOMAC fue 7.2. El IKDC 2000, KOOS y WOMAC demostraron pocos o ningún efecto de piso o
techo. Los dominios KOOS y WOMAC se desempeñaron de manera subóptima con respecto a la
consistencia interna, el error de medición, la capacidad de medir el cambio verdadero y la validez
de contenido.
(III) En un estudio de 53 personas obtenidas de una base de datos de lesiones deportivas y un

sistema de registros médicos electrónicos, Balain et al investigaron el cambio de respuesta en 3
medidas de autoinforme: escala de Lysholm, VAS para el peor dolor y la escala modificada IKDC
2000. Cuando se les pidió a los pacientes que calificaran retrospectivamente su función
preoperatoria de rodilla 6 meses después de la microfractura, las calificaciones retrospectivas
fueron más bajas en las 3 escalas que las calificaciones completadas preoperatoriamente, lo que
sugiere que la discapacidad preoperatoria puede haber sido mayor que los pacientes realizados
antes de la cirugía. Sin embargo, el ajuste para este cambio de respuesta no afectó la
interpretación clínica de las escalas modificadas IKDC 2000 o la escala de Lysholm.
(III) Se utilizó un modelo Rasch para evaluar la validez de constructo interno de la escala de rodilla
de Lysholm en 157 pacientes con patología condral. El ajuste al modelo Rasch con 7 elementos
restantes se logró después de retirar el elemento hinchado. Hubo un alto grado de acuerdo entre
la puntuación del paciente y el profesional de la salud (CCI = 0,90). Al eliminar el elemento de
hinchazón y usar puntajes no ponderados, se puede usar una versión modificada de la escala de
rodilla de Lysholm como medida de resultado para el daño condral de la rodilla.
(III) Un estudio tradujo y adaptó culturalmente la Herramienta de Evaluación Meniscal de

Western Ontario (WOMET) al turco y evaluó la confiabilidad y validez de la herramienta traducida
en 96 pacientes con patología meniscal. La validez de la herramienta se comparó con la escala de
rodilla Lysholm y el SF-36. El WOMET tenía un alfa de Cronbach de 0,89. La fiabilidad test-retest de
la versión turca de WOMET fue r = 0,80 a 0,87, y tuvo correlaciones con la escala de rodilla de
Lysholm (r = 0,49) y el componente físico SF-36 y las puntuaciones físicas (r = 0,39 - 0,63). Se
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observaron correlaciones más bajas con varios dominios SF-36, predominantemente puntajes de
componentes mentales y roles emocionales (r = 0.03-0.11).
(III) Se evaluó una adaptación transcultural de KOOS al español en 20 pacientes que se

sometieron a cirugía artroscópica por defectos del cartílago de rodilla con una técnica de
microfractura. La validez se evaluó frente al SF-36. El KOOS en español demostró una adecuada
fiabilidad test-retest, con ICC superiores a 0,8 para todos los dominios. Se observó un acuerdo
entre la versión española KOOS y los dominios SF-36 de función física (r = 0,54-0,81) y dolor.
Recomendación 2018
(B) Para los resultados específicos de rodilla, los médicos deben usar el IKDC 2000 o KOOS (o una
versión culturalmente apropiada para pacientes cuyo idioma principal no es el inglés) y pueden
usar la escala de Lysholm (con la eliminación del elemento de inflamación y el uso de puntajes no
ponderados).
(C) Los médicos pueden usar la escala de Tegner o la escala de calificación de actividad de Marx
para evaluar el nivel de actividad antes y después de las intervenciones destinadas a aliviar los
impedimentos físicos, las limitaciones de actividad y las restricciones de participación asociadas
con el menisco o las lesiones del cartílago articular; Sin embargo, estos tienen menos evidencia de
las propiedades de medición. El SF-36 o el EQ-5D son medidas de salud generales apropiadas en
esta población. El KQoL-26 puede usarse para evaluar la calidad de vida relacionada con la rodilla.
MEDIDAS DE DESEMPEÑO FÍSICO
Para obtener una lista de las medidas de limitación de actividad y sus propiedades de
medición, consulte la GPC 2010 sobre el dolor de rodilla y las discapacidades de movilidad.
Recomendación 2010
(C) Los médicos deben utilizar medidas de rendimiento físico fácilmente reproducibles, tales
como pruebas de salto de una sola extremidad, prueba de caminata de 6 minutos o prueba de
tiempo para subir y bajar, para evaluar las limitaciones de actividad y las restricciones de
participación asociadas con el dolor o la movilidad de la rodilla de sus pacientes. deterioro y
evaluar los cambios en el nivel de función del paciente durante el episodio de atención.
Ninguna.
Recomendación 2018
(C) Los médicos pueden administrar pruebas clínicas o de campo apropiadas, como pruebas de
salto con una sola pierna (por ejemplo, salto simple para distancia, salto cruzado para distancia,
triple salto para distancia y salto cronometrado de 6 m), que pueden identificar a un paciente
estado basal relativo al dolor, la función y la discapacidad; detectar asimetrías de lado a lado;
KlgoAB
evaluar la función global de la rodilla; determinar la disposición de un paciente para volver a las
actividades; y monitorear los cambios en el estado del paciente durante el curso del tratamiento.
MEDIDAS DE DISCAPACIDAD FÍSICA
Consulte la GPC 2010 sobre dolor de rodilla y discapacidades de movilidad para obtener
una lista de las medidas de discapacidad física y sus propiedades de medición.
(II) Una revisión sistemática de 4 artículos examinó la validez y confiabilidad de las pruebas para
evaluar las roturas de menisco. Informaron que la prueba de Tesalia tenía una fiabilidad razonable
(κ = 0,54) basada en 1 estudio de calidad moderada. Las pruebas de sensibilidad de McMurray y de
la línea articular tuvieron poca confiabilidad (κ≤0.38) según 3 estudios de calidad baja a moderada.
(II) En un gran estudio de diagnóstico de 292 pacientes con patología de rodilla y 75 controles
sanos, Blyth et al examinaron la precisión diagnóstica de varias pruebas clínicas de rotura de
menisco en comparación con la RM en los médicos de atención primaria. La prueba de McMurray
tuvo una precisión diagnóstica pobre a equitativa, con una sensibilidad de 0,58 (IC del 95%: 0,49,
0,67), especificidad de 0,56 (IC del 95%: 0,45, 0,66) y OR de 1,79 (IC del 95%: 1,04, 3,09) en
comparación a la resonancia magnética. La prueba de Tesalia tuvo una sensibilidad de 0.66 (IC
95%: 0.57, 0.74), especificidad de 0.39 (IC 95%: 0.29, 0.50) y OR de 1.24 (IC 95%: 0.71, 2.18) en
comparación con la RM. La prueba de Apley tuvo una sensibilidad de 0.53 (IC 95%: 0.44, 0.62),
especificidad de 0.53 (IC 95%: 0.42, 0.63) y OR de 1.24 (IC 95%: 0.73, 2.12) en comparación con la
RM. La prueba de sensibilidad en la línea articular tuvo sensibilidad de 0.77 (IC 95%: 0.68, 0.84),
especificidad de 0.26 (IC 95%: 0.18, 0.36) y OR de 1.16 (IC 95%: 0.63, 2.13) en comparación con la
RM .
(III) Haviv et al investigaron la precisión de la sensibilidad de la articulación de las lágrimas de

menisco en 134 hombres y 61 mujeres. La sensibilidad de la línea articular para las roturas del
menisco medial y lateral en los hombres tenía sensibilidad de 0.50 a 0.58, especificidad de 0.74 a
1.00 y precisión diagnóstica de 0.63 a 0.86. La sensibilidad de la línea articular para las roturas del
menisco medial y lateral en las mujeres tenía una sensibilidad de 0,40 a 0,49, una especificidad de
0,71 a 0,98 y una precisión diagnóstica de 0,57 a 0,93.
(III) Snoeker et al investigaron la confiabilidad y la precisión diagnóstica de la sentadilla profunda,

la prueba de Tesalia y la prueba de sensibilidad de la línea articular. La prueba de Tesalia tuvo un
kappa de 0,54, sensibilidad de 0,52 a 0,67, especificidad de 0,38 a 0,44, razón de probabilidad
positiva de 0,91 a 1,07 y razón de probabilidad negativa de 0,88 a 1,12. La prueba de sentadilla
profunda tuvo un kappa de 0.46, sensibilidad de 0.75 a 0.77, especificidad de 0.36 a 0.42, razón de
probabilidad positiva de 1.20 a 1.29 y razón de probabilidad negativa de 0.60 a 0.64. La prueba de
resistencia a la línea articular tuvo un kappa de 0.17.
(IV) Campbell et al examinaron la asociación entre la ubicación de los síntomas de dolor de los
pacientes y los hallazgos de la artroscopia en pacientes con desgarro de menisco. Informaron que
la ubicación de los síntomas de dolor no estaba correlacionada con la ubicación de la rotura del
menisco.
KlgoAB
Recomendación 2018
(B) Los médicos deben administrar evaluaciones apropiadas del deterioro físico de la estructura y
función del cuerpo, al menos al inicio del estudio y al alta u otro punto de seguimiento, para todos
los pacientes con desgarros de menisco para apoyar la estandarización para la mejora de la calidad
en la atención clínica y la investigación, incluyendo la prueba de accidente cerebrovascular
modificada para la evaluación del derrame, la evaluación del rango de movimiento activo de la
rodilla, la prueba de fuerza cuádriceps isométrica o isocinética voluntaria máxima, la
hiperextensión forzada, la flexión pasiva máxima de la rodilla, la maniobra de McMurray y la
sensibilidad de la articulación a la palpación.
(D) Los médicos pueden administrar las evaluaciones apropiadas de deterioro físico de la
estructura y función del cuerpo, al menos al inicio y al alta u otro punto de seguimiento, para
todos los pacientes con lesiones de cartílago articular para apoyar la estandarización para la
mejora de la calidad en la atención clínica y la investigación. , incluida la prueba de accidente
cerebrovascular modificada para la evaluación del derrame, la evaluación del rango de
movimiento activo de la rodilla, la prueba de fuerza cuádriceps isométrica o isocinética voluntaria
máxima y la sensibilidad de la articulación a la palpación.
PUNTO DE MEJOR PRÁCTICA
Elementos De Datos Esenciales
Los médicos deben documentar las siguientes medidas, al menos al inicio y al alta o en
otro punto de seguimiento, para todos los pacientes con roturas de menisco para apoyar la
estandarización para la mejora de la calidad en la atención clínica y la investigación:
Limitación de actividad: medidas de autoinforme

• IKDC 2000 y KOOS
Limitación de actividad: medidas de rendimiento físico

• Período de rehabilitación temprana
- Prueba de soporte de silla de 30 segundos
- Prueba de subir escaleras
- Prueba cronometrada up-and-go
- Prueba de caminata de 6 minutos
Medidas de Discapacidad Física

• Prueba de accidente cerebrovascular modificada para la evaluación del derrame
• Evaluación del rango de movimiento activo de la rodilla.
• Hiperextensión forzada
• Máxima flexión pasiva de la rodilla.
• La maniobra de McMurray
• Sensibilidad en línea articular
KlgoAB
Los médicos deben documentar las siguientes medidas, al menos al inicio y al alta o en
otro punto de seguimiento, para todos los pacientes con lesiones de cartílago articular para
apoyar la estandarización para la mejora de la calidad en la atención clínica y la investigación:
Limitación de Actividad: medidas de autoinforme

• IKDC 2000 y KOOS
Limitación de Actividad: medidas de rendimiento físico

• Período de rehabilitación temprana
- Prueba de soporte de silla de 30 segundos
- Prueba de subir escaleras
- Prueba cronometrada up-and-go
- Prueba de caminata de 6 minutos
Medidas de Discapacidad Física

• Prueba de accidente cerebrovascular modificada para la evaluación del derrame
• Evaluación del rango de movimiento activo de la rodilla.
• Sensibilidad en línea articular
GUÍA CLINICA
Intervenciones
MOVIMIENTO PROGRESIVO DE LA RODILLA
Recomendación 2010
(C) Los médicos pueden utilizar el movimiento progresivo temprano de la rodilla luego de una
cirugía de menisco y cartílago articular.
(II) En un ensayo controlado aleatorizado, los pacientes asignados al azar al grupo de rango de
movimiento activo supervisado (n = 14) usando un ergómetro de ciclo fijo con brazo de pedal
ajustable tuvieron medidas de marcha significativamente mejores (presencia o ausencia de
marcha antálgica y cojera durante marcha) temprano después de la meniscectomía parcial en
comparación con el grupo control (n = 14) que no tenía terapia supervisada. No se informaron
diferencias entre los grupos a lo largo del tiempo en el rango de movimiento, derrame o puntajes
IKDC 2000.
(II) Una revisión sistemática de 4 estudios de nivel III sobre la efectividad clínica del movimiento
pasivo continuo después de la cirugía de lesión articular no encontró resultados histológicos
mejorados en biopsias artroscópicas de segundo examen o hallazgos radiográficos mejorados
KlgoAB
mayores de 1 año después de la cirugía. Se informaron resultados mixtos en los resultados clínicos
entre los grupos de movimiento pasivo continuo y los grupos de rango de movimiento activo.
Recomendación 2018
(B) Los médicos pueden utilizar el movimiento de rodilla activo y pasivo progresivo temprano con
los pacientes después de la cirugía de cartílago articular y meniscal de rodilla.
RODAMIENTO DE PESO PROGRESIVO
Recomendación 2010
(D) Hay opiniones contradictorias sobre el mejor uso de la carga progresiva de peso en pacientes
con reparaciones meniscales o lesiones condrales.
(I) Ebert et al asignaron al azar a 62 pacientes después de MACI a un grupo de carga acelerada
(progresión gradual en carga de peso, con carga completa en 8 semanas) o a un grupo de atención
estándar de carga (5 semanas de 20% parcial carga de peso seguida de una progresión gradual en
carga de peso, con carga de peso completo en la semana 11). Tres meses después de MACI, los
pacientes en el grupo acelerado tuvieron mejores puntuaciones de KOOS en comparación con los
del grupo de atención estándar (rango para las subescalas de KOOS: 11.84 a 83.32 versus 6.82 a
78.55). Ambos grupos demostraron una curación progresiva del tejido del injerto con el tiempo,
sin diferencias entre los grupos en ningún período de tiempo (sin deslaminación completa del
injerto).
(I) Veintiocho pacientes consecutivos después de MACI fueron asignados al azar a un grupo de
carga acelerada (progresión gradual en carga de peso, con carga de peso completo a las 6
semanas) (n = 14) o a un grupo de carga de peso estándar de atención ( progresión gradual en
carga de peso, con carga de peso completo a las 8 semanas) (n = 14). Seis y 12 meses después de
MACI, los pacientes en el grupo acelerado tuvieron mejores puntuaciones de calidad de vida KOOS
en comparación con los del grupo de atención estándar (6 meses, 62 versus 50; 12 meses, 77
versus 58). Ambos grupos demostraron una curación progresiva del tejido del injerto con el
tiempo, sin diferencias entre los grupos en ningún período de tiempo.
(I) Treinta y un pacientes después de ACI fueron asignados al azar a un grupo de carga acelerada
(progresión gradual en carga de peso, con carga completa después de 6 semanas) o a un grupo de
soporte de peso estándar de atención (progresión gradual en carga de peso, con carga de peso
después de 8 semanas). Ambos grupos mostraron una mejoría en las puntuaciones clínicas (IKDC
2000 y la escala de Tegner) y las puntuaciones de resonancia magnética durante 2 años, pero no
se observaron diferencias significativas entre los grupos a 1 año y 2 años después de ACI.
(II) Lind et al asignaron al azar a 60 pacientes después de una reparación meniscal aislada para
recibir rehabilitación gratuita (rango de movimiento restringido y carga de peso al tacto y sin
soporte durante 2 semanas con actividad sin restricciones y rango de movimiento libre después) o
KlgoAB
rehabilitación restringida (refuerzo carga de peso con el dedo del pie y rango de movimiento
progresivo restringido durante 6 semanas). Los pacientes fueron seguidos a los 3 meses y 1 y 2
años con medidas KOOS y Tegner. Los pacientes que se sometieron a una artroscopia repetida
demostraron una cicatrización escasa o parcial en aproximadamente un tercio de los pacientes en
cada grupo (n = 19). Los puntajes KOOS y Tegner fueron similares en ambos grupos a 1 y 2 años.
(IV) Se evaluó un análisis retrospectivo de 34 pacientes con osteoartritis degenerativa del

menisco medial y rodilla usando un dispositivo biomecánico con el pie durante las actividades de
la vida diaria antes de su uso y 3 meses y 12 meses después de usar el dispositivo. Usando una
alfombrilla para caminar, los pacientes tuvieron una mejora significativa en la velocidad de la
marcha, la longitud del paso y el soporte de una sola extremidad de la rodilla afectada y una mejor
simetría de la extremidad 3 meses después del uso del dispositivo. Estos resultados se
mantuvieron 12 meses después del uso del dispositivo.
Recomendación 2018
(C) Los médicos pueden considerar el aumento de peso progresivo temprano en pacientes con
reparaciones meniscales.
(B) Los médicos deben usar una progresión gradual de la carga de peso para alcanzar la carga
completa de 6 a 8 semanas después de MACI para las lesiones del cartílago articular.
REGRESO PROGRESIVO A LA ACTIVIDAD
Recomendación 2010 y 2018
(C) Los médicos pueden utilizar el retorno progresivo temprano a la actividad después de la
cirugía de reparación meniscal de rodilla.
(E) Los médicos pueden necesitar retrasar el regreso a la actividad dependiendo del tipo de
cirugía de cartílago articular.
REHABILITACIÓN SUPERVISADA
Recomendación 2010
(D) Existen opiniones contradictorias sobre el mejor uso de los programas basados en la clínica
para pacientes que siguen meniscectomía para aumentar la fuerza del cuádriceps y el rendimiento
funcional.
(II) Una revisión sistemática de 18 ECA y un metanálisis de 6 ECA realizados por Dias et al
respaldan la utilización de fisioterapia ambulatoria con un programa de ejercicio en el hogar en
comparación con un programa de ejercicio en el hogar solo para mejorar el rango de movimiento
KlgoAB
de la rodilla y autoinformado función de la rodilla y reducir el derrame articular de la rodilla en

pacientes después de APM. Sin embargo, los estudios fueron de moderado a alto riesgo de sesgo.
(II) En una revisión sistemática de 12 artículos realizada por Reid et al, la rehabilitación
supervisada basada en la clínica o un programa de ejercicio en el hogar bien estructurado
demostró mejoras en el rendimiento muscular de la rodilla y la función de la rodilla poco después
de la meniscectomía parcial. Sin embargo, la evidencia es limitada sobre el uso del ejercicio para
prevenir el desarrollo de osteoartritis o artroplastia total de la articulación de la rodilla.
(II) En una revisión sistemática realizada por Coppola y Collins, se identificaron 5 ECA que
comparaban los resultados de rehabilitación ambulatoria domiciliaria versus supervisada después
de la meniscectomía. En los seguimientos tempranos e intermedios, no hubo diferencias entre los
grupos en los resultados informados por los pacientes a las 3 semanas y 1 año después de la
meniscectomía. Sin embargo, las puntuaciones medias para estos grupos fueron más bajas que la
norma de la población, lo que puede sugerir que los pacientes en ambos grupos no fueron
completamente rehabilitados. Dos estudios informaron sobre una altura de salto vertical más alta
y distancias de salto simple en el grupo de rehabilitación supervisada (salto vertical, 22.5 cm; salto
simple, 113.8 cm) en comparación con el grupo en el hogar (salto vertical, 20.1 cm; distancia de
salto simple, 94.7 cm ), aunque ambos estudios tuvieron seguimientos cortos (menos de 4
semanas).
(II) Papalia et al, en una revisión sistemática, evaluaron los mismos 5 ECA que Coppola y Collins,
comparando los resultados entre la rehabilitación ambulatoria domiciliaria versus la supervisada
después de la meniscectomía. Llegaron a conclusiones similares de que se demostraron
diferencias en los resultados basados en el rendimiento (altura de salto vertical, distancia de salto
único y fuerza del extensor de rodilla), pero no en los resultados informados por el paciente
(escala de Lysholm, puntaje de Tegner, cuestionario de Hughston).
Recomendación 2018
(B) Los médicos deben usar ejercicios como parte del programa de rehabilitación supervisada
inclina después de la meniscectomía artroscópica y deben proporcionar y supervisar la progresión
de un programa de ejercicios en el hogar, proporcionando educación para garantizar un
rendimiento independiente.
EJERCICIOS TERAPÉUTICOS
Recomendación 2010
(B) Los médicos deben considerar el entrenamiento de fuerza y el ejercicio funcional para
aumentar la fuerza del cuádriceps y los isquiotibiales, la resistencia del cuádriceps y el rendimiento
funcional después de la meniscectomía.
KlgoAB
(I) Østerås107 asignaron al azar a 42 participantes después de una meniscectomía degenerativa a

recibir 12 semanas de terapia de ejercicio especializada (n = 22) o ninguna terapia de ejercicio (n =
20). Cuatro participantes (2 en cada grupo) se perdieron durante el seguimiento. Las mejoras en el
dolor (VAS, 1.9), la fuerza muscular (par máximo del cuádriceps, 38.1 Nm) y las puntuaciones de
KOOS (18.0 puntos) fueron significativamente más altas en el grupo de terapia de ejercicio
especializado en comparación con el grupo de terapia sin ejercicio (VAS, 0.6; par máximo del
cuádriceps, 10.4 Nm; KOOS, 6.5) después del período de intervención y 12 meses después.
(I) En un estudio similar, Østerås et al108 asignaron al azar a 75 participantes con desgarro de
menisco degenerativo para recibir 12 semanas de terapia de ejercicio especializada (n = 38) o
ninguna terapia física (n = 37). Once participantes (5 en el grupo de ejercicio, 6 en el grupo sin
tratamiento) se perdieron durante el seguimiento. Las mejoras en el dolor, la fuerza muscular y las
medidas informadas por los pacientes fueron significativamente mayores en el grupo de terapia
de ejercicio en comparación con el grupo sin terapia después del período de intervención y 12
meses después.
(I) Assche et al implementaron el mismo protocolo de rehabilitación estandarizado para pacientes

que inicialmente fueron asignados al azar a un grupo de cirugía ACI (n = 57) o un grupo de cirugía
de microfractura (n = 61). Ambos grupos recibieron el mismo programa de rehabilitación que
consiste en una carga de peso progresiva y gradual, ejercicios de movilización articular,
entrenamiento de fuerza progresivo para los músculos de la rodilla, entrenamiento neuromuscular
e integración para el regreso al deporte. Los autores no informaron diferencias en la recuperación
entre los 2 grupos a los 2 años de seguimiento. Al evaluar la recuperación del paciente, las
actividades que eran movimientos repetitivos en condiciones de baja carga (rango de movimiento,
ejercicios de fortalecimiento sin carga de peso, ejercicios propioceptivos) se consideraron
modalidades de baja carga. Los pacientes que tenían bajos niveles de actividad (menos de 12
minutos por día de actividad) en estas modalidades de baja carga tuvieron resultados más pobres
en la fuerza del cuádriceps y el rendimiento del salto con una sola pierna que los pacientes que
tenían altos niveles de actividad (más de 12 minutos por día de actividad) en modalidades de baja
carga.
(I) Hall et al realizaron un ECA para investigar los efectos de un programa de entrenamiento
neuromuscular sobre la cinética de la rodilla, la calidad del cartílago y la función física durante la
marcha y la postura sentada después de la APM. Los grupos fueron asignados aleatoriamente al
grupo de entrenamiento neuromuscular o un grupo de control que no recibió ninguna
intervención. Los autores no informaron diferencias en el momento pico de aducción de rodilla, la
calidad del cartílago y la función física. El grupo neuromuscular tenía más probabilidades de
demostrar mejoras en la función física y la mejora general en comparación con el grupo control.
(I) Kise et al asignaron al azar a 140 participantes en 2 grupos de tratamiento: terapia de ejercicio
(n = 70) o APM. Trece (19%) de 70 participantes cruzaron al grupo APM y fueron analizados en el
"grupo tratado". Los autores no informaron diferencias clínicamente relevantes en las
puntuaciones de cambio KOOS desde el inicio hasta el seguimiento de 2 años entre los grupos (0.9
puntos ; IC 95%: –4.3, 6.1). Ambos grupos demostraron mejoras similares desde el inicio hasta el
seguimiento a los 2 años (grupo de ejercicio, 25.3 puntos; IC del 95%: 21.6, 29.0 y grupo APM, 24.4
KlgoAB
puntos; IC del 95%: 20.7, 28.0). El grupo de ejercicio tuvo una mejoría mayor en la fuerza muscular
a los 3 y 12 meses (p <0,03).
(II) Koutras y colegas asignaron al azar a 20 pacientes masculinos después de APM para recibir
rehabilitación estándar aumentada con entrenamiento de fuerza muscular isocinética progresiva o
entrenamiento de fuerza muscular isotónica progresiva. Ambos grupos demostraron una mejora
significativa en la fuerza isocinética del extensor de rodilla y flexor y la simetría de extremidad de
salto de una sola pierna (extensor de rodilla a 60 ° / s, 17% de mejora; flexor de rodilla a 60 ° / s,
12% de mejora; solo salto: 14% de mejora; triple salto: 17% de mejora; salto vertical: 18% de
mejora) y en las puntuaciones de Lysholm (17% de mejora) con el tiempo, pero no se observaron
diferencias significativas entre los grupos.
(II) Lind et al asignaron al azar a 60 pacientes después de una reparación meniscal aislada para
recibir rehabilitación gratuita (rango de movimiento restringido y carga de peso al tacto y sin
soporte durante 2 semanas con actividad sin restricciones y rango de movimiento libre después) o
rehabilitación restringida (refuerzo carga de peso con el dedo del pie y rango de movimiento
progresivo restringido durante 6 semanas). Los pacientes fueron seguidos a los 3 meses y 1 y 2
años con medidas KOOS y Tegner. Los pacientes que se sometieron a una artroscopia repetida
demostraron una cicatrización escasa o parcial en aproximadamente un tercio de los pacientes en
cada grupo (n = 19). Los puntajes KOOS y Tegner fueron similares en ambos grupos a 1 y 2 años.
(III) Della Villa et al evaluaron un programa de rehabilitación intensiva en 31 atletas masculinos

altamente competitivos después de un procedimiento de ACI en comparación con un programa
estándar en 34 participantes no atléticos después del mismo procedimiento de ACI. Informaron
que a 1 año después de la cirugía, la cohorte atlética tenía puntajes IKDC 2000 más altos que la
cohorte no atlética (media ± DE, 84.7 ± 11.7 versus 71.3 ± 16.9), y a los 5 años (90.7 ± 11.7 versus
75.7 ± 22.4). Ambos grupos tuvieron una disminución en los puntajes de Tegner desde la pre-
lesión hasta el seguimiento de 5 años (cohorte deportiva: pre-lesión, 8.3 ± 1.2; 5 años, 7.3 ± 1.6 y
cohorte no atlética: pre-lesión, 5.9 ± 1.3; 5 años, 4.3 ± 2.1). No se informaron eventos adversos
graves en ninguna de las cohortes.
(IV) En un estudio retrospectivo, 30 pacientes con desgarro de raíz posterior no traumático del
menisco medial habían supervisado la fisioterapia, centrándose en el rango de movimiento y la
fuerza muscular de la rodilla durante al menos 8 semanas, y se les recetaron medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos durante 8 a 12 semanas. Los pacientes demostraron mejoras
significativas y clínicamente significativas en los niveles de dolor (mejora de 4 puntos en VAS) y la
función de la rodilla autoinformada (mejora de 13 puntos en las puntuaciones de Lysholm).
(IV) Neogi et al informaron un beneficio en los síntomas y la función con 12 semanas de

rehabilitación y analgésicos (hasta 6 semanas) en 37 pacientes con menisco degenerativo. Los
pacientes demostraron mejoras en las puntuaciones de Lysholm desde el pretratamiento hasta el
seguimiento final (56 a 79), las puntuaciones de Tegner (2 a 4) y la EAV del dolor en reposo (2 a 0).
A pesar de la mejora, el número de participantes con osteoartritis radiográfica aumentó en el
seguimiento final de 24 rodillas con clasificaciones de Kellgren-Lawrence en los grados 0 y 1 y 9
rodillas en la etapa 2 o mayor en el pretratamiento a 12 rodillas con grados 0 y 1 y 21 rodillas en la
etapa 2 o mayor en el seguimiento final.
KlgoAB
(IV) Cuarenta y ocho pacientes con lesiones de cartílago articular de espesor completo con
función deficiente de la rodilla participaron en un programa de rehabilitación de 3 meses que
consistió en entrenamiento cardiovascular, entrenamiento de fuerza progresivo de los músculos
de la rodilla y la cadera y entrenamiento neuromuscular.140 Las medidas de resultado primarias
fueron KOOS e IKDC 2000, y la fuerza muscular isocinética y los puntajes de las pruebas de salto.
Los autores informaron una tasa de adherencia del 83% al programa de rehabilitación. Informaron
aumentos clínicamente significativos en los deportes / recreación KOOS y las subescalas de calidad
de vida KOOS. Los pacientes también tuvieron grandes efectos positivos en los medios de
respuesta estandarizados para la fuerza muscular (0,99 a 1,22) y el rendimiento del salto (0,53 a
0,75). Cuatro (8,3%) pacientes mostraron aumentos en el dolor y el derrame.
Recomendación 2018
(B) Los médicos deben proporcionar ejercicios supervisados y progresivos de rango de

movimiento, entrenamiento de fuerza progresivo de los músculos de la rodilla y la cadera, y
entrenamiento neuromuscular a pacientes con roturas de menisco de rodilla y lesiones de
cartílago articular y después de una cirugía de menisco o cartílago articular.
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA NEUROMUSCULAR / BIOFEEDBACK
Recomendación 2010
(B) La estimulación eléctrica neuromuscular puede usarse con pacientes después de lesiones
meniscales o condrales para aumentar la fuerza muscular del cuádriceps.
(II) Akkaya et al realizaron un ECA de 3 brazos en 45 pacientes después de APM comparando (1)
un programa de ejercicio en el hogar (sin biorretroalimentación o estimulación eléctrica), (2)
biorretroalimentación electromiográfica al cuádriceps más un programa de ejercicio en el hogar, y
(3) estimulación eléctrica a los cuádriceps más un programa de ejercicios en el hogar. Los 3 grupos
tuvieron medidas de marcha similares y valores de rendimiento muscular (sin diferencias
estadísticas entre los grupos) 2 y 6 semanas después de la cirugía. Todos los grupos tuvieron una
mejoría significativa en el dolor al caminar y las puntuaciones de Lysholm temprano después de la
meniscectomía parcial.
(II) En un ECA, 64 participantes fueron asignados al azar para recibir retroalimentación biológica
electromiográfica (n = 33) o atención habitual (n = 31) temprano después de la reparación
meniscal. Los valores electromiográficos y las puntuaciones de deporte / recreación KOOS fueron
significativamente mejores en el grupo de biorretroalimentación (electromiográfico, 16% a 25%
más alto; deporte / recreación KOOS, 6% más alto) en comparación con el grupo de atención
habitual 8 semanas después de la reparación meniscal. Sin embargo, estas diferencias pueden no
ser clínicamente significativas.
KlgoAB
Recomendación 2018
(B) Los médicos deben proporcionar estimulación neuromuscular / reeducación a pacientes que
siguen procedimientos de menisco para aumentar la fuerza del cuádriceps, el rendimiento
funcional y la función de la rodilla.
REFERENCIAS
• Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning,
Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical
Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(2):A1-A50.
doi:10.2519/jospt.2018.0301
• DAVID S. LOGERSTEDT, PT, PhD

• DAVID A. SCALZITTI, PT, PhD
• KIM L. BENNELL, PT, PhD
• RANA S. HINMAN, PT, PhD
• HOLLY SILVERS-GRANELLI, PT, PhD
• JAY EBERT, PhD
• KAREN HAMBLY, PT, PhD
• JAMES L. CAREY, MD, MPH
• LYNN SNYDER-MACKLER, PT, ScD, FAPTA
• MICHAEL J. AXE, MD
• CHRISTINE M. MCDONOUGH, PT, PhD.

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PAUTA DE PRÁCTICA CLÍNICA

EXAMEN - MEDIDAS DE RESULTADO: LIMITACIONES DE ACTIVIDAD/MEDIDAS DE AUTORREPORTE

EXAMEN - MEDIDAS DE DESEMPEÑO FÍSICO

EXAMEN - MEDIDAS DE DISCAPACIDAD FÍSICA

INTERVENCIONES - MOVIMIENTO PROGRESIVO DE RODILLA

INTERVENCIONES – AUMENTO PROGRESIVO DE PESO LA CARGA

INTERVENCIONES - REGRESO PROGRESIVO A LA ACTIVIDAD

INTERVENCIONES - REHABILITACIÓN SUPERVISADA

INTERVENCIONES - EJERCICIOS TERAPÉUTICOS

(B) Los médicos deben proporcionar ejercicios supervisados y progresivos de rango de

entrenamiento neuromuscular a pacientes con roturas de menisco de rodilla y lesiones de

INTERVENCIONES - ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA NEUROMUSCULAR/BIOFEEDBACK

(B) Los médicos deben proporcionar estimulación neuromuscular/reeducación a pacientes que

ACI: Implantación de Condrocitos Autólogos

OBJETIVO DE LAS DIRECTRICES

Los propósitos de estas guías clínicas son:

La Sección de Ortopedia, APTA, Inc. designó expertos en contenido con experiencia

Los autores declararon relaciones y desarrollaron un plan de manejo de conflictos que

I Evidencia obtenida de revisiones sistemáticas, estudios de diagnóstico de alta calidad,

GRADOS DE RECOMENDACIÓN BASADO EN LA FUERZA DE LA PRUEBA

DESCRIPCIÓN DE LA VALIDACIÓN DIRECTRIZ

Los revisores identificados que son expertos en el manejo y rehabilitación de lesiones de

HERRAMIENTAS DE DIFUSIÓN E IMPLEMENTACIÓN

estar disponibles para pacientes, médicos, educadores, contribuyentes, responsables políticos e

Los códigos y afecciones de la Clasificación Internacional de Enfermedades-10 (CIE-10)

Para cada tema, se presentan el resumen de recomendaciones y el grado de evidencia de

Tabla Estrategias y herramientas planificadas para apoyar la difusión e

Unidades de educación continua de lectura Unidades de educación continua disponibles

Deterioro/Diagnóstico Basado en Funciones

Según los estudios de artroscopias de rodilla, se informa que la prevalencia de patologías

(IV) En un estudio de vigilancia de lesiones de atletas de secundaria, el menisco estuvo

(IV) En un estudio de análisis de reclamos, Abrams et al informaron que de 2005 a 2011, se

(IV) De manera similar, en Dinamarca de 2000 a 2011, el número de procedimientos de menisco

(II) Brophy et al examinaron a 725 participantes con reconstrucciones de reconstrucciones de LCA

MENISCO Y CARTÍLAGO ARTICULAR

(III) Wyatt et al investigaron la prevalencia de lesiones de menisco y cartílago en una muestra de

(IV) Kuikka et al informaron sobre la incidencia basada en la población en jóvenes militares.

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(II) Una revisión sistemática de 367 participantes de 7 estudios (1 ECA y 6 ensayos

(II) Al-Dadah et al investigaron la propiocepción y la función de la rodilla autoinformada

(II) Kijowski et al evaluaron si las características de la RM preoperatoria se asociaron con los

(II) Thorlund et al evaluaron la fuerza muscular de la rodilla, incluida la extensión y flexión

(II) Una serie de publicaciones de un estudio de cohorte longitudinal de 2 años evaluó a 82

(III) Scanzello et al investigaron si la sinovitis en pacientes sometidos a APM (n = 33) predijo

(III) Kim et al evaluaron el retorno al deporte después de la cirugía en 56 atletas sometidos a

(II) En un estudio de todas las reparaciones meniscales y cualquier procedimiento concomitante

(III) Brambilla et al examinaron retrospectivamente la prevalencia de meniscos asociados y

(III) En un estudio de casos y controles, Englund et al informaron que cualquier antecedente de

(III) En un análisis retrospectivo de 1252 pacientes en el Registro de Reconstrucción del

(IV) En un análisis retrospectivo de 210 pacientes con horizontal

(I) En un análisis retrospectivo de 454 pacientes, Salzmann et al descubrieron que la ausencia de

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