Determinantes Sociales-Ambientales-Salud

1
Ingeniería Ambiental
Salud Pública
2021-2
Profesor
Héctor García Lozada
09.09.21
II. Modelo Determinantes Sociales y Ambientales de la Salud (DSS)

Estudiante: Diana Fernanda Alonso Grajales
1. Ambiente como determinante estructural y como determinante intermedio

de las inequidades en la salud y bienestar de la población.
2. Alternativas de intervención: multiescalar (individual a global)
sectorial/transectorial y participativo
Preguntas:
a. ¿Son las desigualdades, en salud, idénticas a las inequidades?
Las desigualdades en salud se generan por diferencias en las condiciones sociales y

económicas, que influyen en los comportamientos de la población, sus estilos de
vida, el riesgo de enfermar y las medidas adoptadas para hacer frente a la
enfermedad, en Colombia podemos encontrarlas en las poblaciones con necesidades
básicas insatisfechas que por lo general coinciden con tasas más altas de
desnutrición, altas tasas de mortalidad por enfermedad diarreica aguda y mortalidad
por infección respiratoria aguda, entre otros(Gaitán, 2015). Por otro lado, la
inequidad se refiere a que tan injustas pueden llegar a ser estas desigualdades
encontradas y que tanto se pueden llegar a evitarse, si básicamente todos somos seres
humanos y por derecho intangible todos tenemos el derecho a la vida y a la salud,
¿porque entonces personas en Colombia continúan muriendo en hospitales
esperando a recibir asistencia médica? Por más que todos estemos inscritos al
sistema de salud que sería una igualdad por derecho, no todos vamos a contar con
los mismo beneficios de atención o las facilidades para recibirlas, muchas veces la
calidad y cantidad de opciones en los programas de salud ofrecidos se van a ver
altamente influencias por la capacidad de compra del usuario, entre más dinero más
beneficios, haciendo que algo igualitario se convierta en algo inequitativo a la hora
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de hablar de algo tan delicado como es la vida de la persona y que puede ser
determinante para continuar con ella. La atención médica en hospitales ubicados en
las grandes urbes de ciudades principales como Bogotá o Medellín que cuenta con
mejor infraestructura debido al capital invertido por las alcaldías, tendrán
significativamente una más amplia gama de áreas a tratar así como con el equipo y
tecnología para desarrollar un mejor diagnostico que un hospital en una región
periférica como en la guajira lo que genera inequidad en términos de comparar dos
sistemas físicos de atención a usuarios con la misma capacidad de enfermarse, por
derecho deberían ser iguales equitativas, pero ciertamente el factor socio económico
es un determinante claro a la hora de decir si talvez las desigualdades pueden
conllevar a adquirir inequidades o si por el contrario pueden ser identificadas y
evitadas.
b. ¿Cuáles son los atributos que caracterizan a la inequidad?
Principalmente beneficios sociales o económicos que presenta una o varias personas

respecto a una población en específico, dado que estas al tener un mayor estatus o
una ventaja sobre otro, poseen un mayor beneficio en retribución, esto conlleva a
poner muchas veces en desfavorecimiento las mismas condiciones de vida de los
demás que también presentan necesidades básicas a ser satisfechas.
c. ¿Cuáles son los determinantes estructurales de las inequidades en salud?
son aquellos que generan o refuerzan la estratificación en la sociedad y que definen

la posición socioeconómica individual. En el marco conceptual de la CDSS se
identifican la posición social y el contexto sociopolítico y económico
Posición social se refiere a la división de la sociedad en estratos o clases sociales, en

función de una distribución jerárquica del poder, del acceso a los recursos (dinero)
y del prestigio entre los individuos que la componen. Las condiciones que provocan
esa división son de varios tipos, La posición socioeconómica de los individuos de
esos estratos (bajo, medio, alto) es el estratificador social más relevante en el marco
conceptual que explica las desigualdades sociales en salud entre la población, se
relaciona con la propiedad y el control de los medios de producción. El contexto
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socioeconómico y político se refiere, entre otras variables, a las características del

gobierno, a las políticas públicas (macroeconómicas, sociales, sanitarias, educativas,
del mercado de trabajo, etc.), a la cultura y a los valores de esa sociedad. El factor
contextual que más afecta a la salud es, según señala el informe de la OMS, la
política del estado de bienestar y las políticas redistributivas (o la ausencia de tales
políticas) (Otero, 2016)
Figura 1. Determinantes dociales de la salud y de desigualdades en salud, tomado en

línea de : http://dsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2020/10/Determinantes-
sociales-de-la-salud-y-su-influencia-en-la-atencio%CC%81n-sanitaria.pdf
Equidad en salud, derechos humanos y justicia social
d. ¿Cómo se entiende el concepto de “libertad positiva” en una sociedad?
Se refiere a cuando la población de un determinado territorio tiene el derecho a

voluntad propia de elegir entre varias opciones deseables de plan de vida y
mejoramiento de ésta. Por eso el termino positiva ya que es un acto en pro del
bienestar de la persona, y libertado porque eligen la que mejor concuerde con su
concepción individual sobre una buena vida. Lo ideal estaría en que un gobierno
justo fomente la libertad positiva entre los individuos, así como también es su deber
de mejorar las condiciones propias de la sociedad para que se creen factores
ambientales propicios para que cada uno escoja lo que percebe como calidad de vida.
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e. ¿Cómo pueden los gobiernos favorecer el ejercicio ciudadano de la libertad

positiva? … y ¿Cómo influiría (este ejercicio) en la posibilidad de reducir las
inequidades en salud?
La mejor manera de favorecer el ejercicio ciudadano de libertad positiva está en

propiciar un ambiente favorable para que el individuo se sienta seguro, estable y
determinado para tomar decisiones individuales en pro de su propia calidad de vida
según su percepción se percatando así, que el otro también forma parte de la misma
comunidad.
La solución de problemas de salud ambiental relacionados a satisfacer necesidades

básicas se crea como prioridad en el esquema de gobierno que busque favorecer la
libertad positiva en la sociedad, esto implica mejoramiento de matriz energética y su
alcance, manejo equitativo de los recursos hídricos e igualitario de saneamiento
,estudios de impacto potencial de la nanotecnología y las nanopartículas en la salud
y el medio ambiente; implementación de sistemas agrícolas sostenibles; riesgos
laborales; mejoramiento de la red de tratamiento de desechos antrópicos, medidas
de biorremediación contra contaminación del aire, el agua y el suelo; así como temas
emergentes como la violencia, la seguridad vial, el humo de tabaco, el medio
ambiente como facilitador del desarrollo infantil y el impacto de las emergencias
ambientales tecnológicas y los desastres naturales son factores claves que influyen
en las inequidades de los países en el mundo
f. ¿Cuál es la mayor implicación de la promoción de la “responsabilidad

individual” en salud?
Un mejoramiento de la salud ambiental a nivel general, favoreciendo la transición

de una sociedad culturizada en lo individual a una con mayores horizontes,
implícitamente el mejoramiento en la calidad de la vida de las personas, así como
también una mayor presión sobre los gobiernos a responsabilizarse de abordar las
desigualdades de salud y de responder de manera más activa a las necesidades de
salud de grupos vulnerables.
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Modelo de producción de inequidades en salud - Dahlgren&Whitehead
g. ¿Cómo explica el modelo Dahlgren &Whitehead las inequidades en salud?
Tomado de Vega, Solar, Irwin, A et al(2015) p11. Tomado de: diapositivas de clase
Explica las desigualdades sociales en salud como el resultado de las interacciones entre
los diferentes niveles de las condiciones causales, desde lo individual hasta lo colectivo.
Como se observa, se puede entonces explicar a niveles representadas en las capas
concéntricas que van englobando lo individual al interior hasta las condiciones causales
mas generales en una sociedad, como por ejemplo: los individuos, las conductas, las
influencias sociales, los servicios de salud y las condiciones de vida y de trabajo, estos
casos se presentan en las primeras capas, al final se encuentra las que sitúan el contexto
socio-económico, cultural y medioambiental. Por otro lado, los factores de riesgo tales
como la edad, el sexo, factores genéticos, entre otros, influyen en el potencial para la salud
y también a las conductas personales. Las influencias sociales van a tener relevancia en los
comportamientos personales ya sea de forma positiva o negativa, los factores de riesgo
relacionados con el trabajo, los suministros de alimento y el acceso a instalaciones y
servicios esenciales también hacen parte de esta categoría.
El modelo entonces señala cuatro niveles interrelacionados hacia los cuales pueden
dirigirse políticas como: el fortalecimiento de los individuos, en el cual buscan apoyar los
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individuos con circunstancias menos favorecidas utilizando estrategias basadas en la

persona, en el segundo nivel se encuentra el fortalecimiento de las comunidades, en el que
se realiza un enfoque en cómo las personas de las comunidades con más desventaja se unen
para un apoyo mutuo y de esta manera fortalecer la defensa de la comunidad entera contra
riesgos de salud, el tercer nivel es el mejoramiento del acceso hacia los medios esenciales,
estas políticas se centran en las condiciones físicas y psicosociales donde las personas viven
y trabajan para así asegurar un acceso de agua potable, saneamiento, una vivienda
adecuada, un empleo pleno y segur, entre muchas más, y por último estimular el cambio
macroeconómico, su propósito es reducir la pobreza y los efectos adversos de las
desigualdades en la sociedad (Vega,2015).
Modelo de producción de inequidades en salud - Diderichsen
h. ¿Cómo explica el modelo propuesto por Diderichsen las inequidades en salud?
En este modelo primero se tiene en cuenta el contexto social es decir, cómo se organiza la
sociedad (política, social y económicamente) lo cual genera una posición social,
jerarquizada en base a un eje de desigualdad (genero, etnia, clase social), por lo que no
todas las personas se enfrentaran a los problemas de salud de la misma manera a lo que nos
lleva a la exposición diferencial y vulnerabilidad diferencial, las cuales son provocadas por
la suma de las dos anteriores.
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la exposición diferencial es como se enfrentan las personas a distintos riesgos lo que

depende factores como: condiciones de vida, lugar físico donde interactúa…etc
la vulnerabilidad es cómo distintas personas son afectadas de distintas formas ante la
exposición a un mismo factor, esto depende al contexto social dado que habrán individuos
más vulnerables que otros, lo que nos lleva a las enfermedades o lesiones dado que a
medida se van acumulando los factores anteriores el individuo los refleja en su estado de
salud,
las consecuencias sociales de la mala salud es el último factor y son las consecuencias de
un cierto evento hacia un individuo o un grupo de personas.
Modelos de producción de inequidades en salud – OMS
i. ¿Cómo explica el modelo OMS por las inequidades en salud?
Es un modelo mas integral porque junta las ideas de los anteriores modelos mencionados,
con la diferencia de que se incorpora del sistema sanitario como un eje determinante de la
equidad del individuo, dado que una población que no tiene un buen sistema de
saneamiento se convierte inmediatamente en una población vulnerable, lo que esto implica
que el sistema sanitario puede considerarse como un determinante social de la salud, que
interacciona y puede modificar el efecto de los otros, lo cual implica que el sistema de
salud tiene un gran reto a la hora de la planificación y ejecución de los programas de la
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salud pública (incluye una adecuada gerencia de la intersectorialidad, para mejorar la salud
de las comunidades desfavorecidas).
Marco conceptual de las inequidades en salud – OMS
Este trata sobre la interrelación del las inequidades en el sistema de salud con el contexto
sociopolítico de los individuos y su impacto, toda la parte de la cultura, los valores, la
historia, la política y creencias que se da en una sociedad o grupo poblacional, que no es
necesariamente son el resultado del proceso de estratificación social en esa comunidad pero
si se interrelacionan, pues son determinantes de que se den dichas inequidades en la
sociedad por temas como la sexualidad, género y etnicidad. La parte financiera y
económica medido en nivel de ingresos y en materia de conocimiento con acceso a la
educación suponen grandes desafíos como materia de intervención pero su claro impacto
en el surgimiento de inequidades lo convierte en un determinante de la salud ambiental el
estudio de determinantes sociopolíticos se ven influenciados con el grado o exposición y
vulnerabilidad del individuo a diferentes condiciones a lo largo de su vida y se toman en
cuenta aspectos como nutrición, condiciones de trabajo y oportunidades, condiciones de
vida y barreras.
BIBLIOGRAFIA
1- Hilarión-Gaitán, L., Díaz-Jiménez, D., Cotes-Cantillo, K., & Castañeda-Orjuela, C. (2019).

Inequalities in health by regime of affiliation to the health system in events of obligatory
notification, Colombia, 2015. Desigualdades en salud según régimen de afiliación y eventos
9
notificados al Sistema de Vigilancia (Sivigila) en Colombia, 2015. Biomedica : revista del

Instituto Nacional de Salud, 39(4), 737–747. https://doi.org/10.7705/biomedica.4453
2- Ángel Otero Puime y María Victoria Zunzunegui, Salud y Comunidad, Capitulo 6,”Determinantes
sociales de la salud y su influencia en la atención sanitaria”, Mexico, 2016.Tomado en línea:
http://dsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2020/10/Determinantes-sociales-de-la-salud-y-
su-influencia-en-la-atencio%CC%81n-sanitaria.pdf
3- Vega, Solar, Irwin, A et al(2015) p11. Tomado de: diapositivas de clase

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