Plasmocitoma Extramedular en Otorrinolaringología: ENT Extramedullary Plasmocytoma

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1de 8

CASO CLÍNICO

Rev otorrinolaringol cir cab-cuello. 2001; 61: 47-54


Plasmocitoma extramedular en otorrinolaringología - IP Melgar, V Mercado, JP Valdenegro E, F Krause.

Plasmocitoma extramedular
en otorrinolaringología
ENT extramedullary plasmocytoma

Irany Paz M1, Victor Mercado M1, Juan Pablo Valdenegro E2, Francisco Krause P1.

RESUMEN

Plasmocitoma extramedular es una neoplasia de células plasmáticas poco frecuente y la


mayoría (80-90%), compromete cabeza y cuello. Los casos publicados son escasos haciendo que
el manejo sea poco difundido. Objetivos: l) Evaluar el diagnóstico, posibilidades terapéuticas y
seguimiento del plasmocitoma extramedular en nuestro Servicio y 2) Documentar nuestra
casuística. Caso 1: Paciente de 87 años, con plasmocitoma extramedular de seno maxilar izquierdo
estadio II, se realiza tratamiento con radioterapia exclusiva con respuesta completa. Caso 2:
Paciente de 54 años, con plasmocitoma extramedular laríngeo glótico-subglótico estadio I se
realiza tratamiento con radioterapia exclusiva sin aparente respuesta se decide administrar
ciclofosfamida en 12 ciclos. El control mostró una lesión fibrótica que comprometía desde supra
hasta subglotis de tipo estenosante con biopsia negativa para enfermedad. Caso 3: Paciente de 68
años con plasmocitoma extramedular de rino y orofaringe estadio II se administra radioterapia
exclusiva, con respuesta completa en primario pero persiste con adenopatías cervicales por lo que
se decide quimioterapia con ciclofosfamida y luego vaciamiento cervical. Los tres pacientes fueron
sometidos a una evaluación completa para descartar diseminación o recidiva. Conclusiones: 1 El
plasmocitoma extramedular es una patología de escasa prevalencia en el área
otorrinolaringológica. 2 El diagnóstico, tratamiento y seguimiento debe ser multidisciplinario y en
base a protocolos estrictos pensando siempre en la posibilidad de diseminación.
Palabras clave: Plasmocitoma extramedular

SUMMARY

Extramedullary plasmocytoma is a rare plasmatic cell neoplasia which mostly compromises


the head and neck (80-90%). The cases published are scarce, thus its management is rarely
analyzed. Objectives: 1) Evaluate the diagnosis, therapeutic possibilities and follow-up of
extramedullary plasmocytoma in the ENT department, and 2) Document the author’s case history.
Case 1: 87 year-old patient, with extramedullary plasmocytoma on the left maxillary sinus Staging
II, exclusive radiotherapy treatment is performed resulting in a complete response to treatment.
Case 2: 54 year-old patient, with laryngeal glottic-subglottic extramedullary plasmocytoma
Staging I, exclusive radiotherapy treatment is performed presenting no evident response,
resulting in the decision to administer Cyclophosphamide in 12 cycles. The follow-up shows a
fibrotic lesion that compromises from supra to sub-glottis, of a stenosing type, and presents a

Presentado en Reunión de la Sociedad Chilena de Otorrinolaringología, Medicina y Cirugía de Cabeza y Cuello. Junio de 2000.
Valparaíso.
1 Médico Residente. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Carlos van Buren.
2 Médico Cirujano.

47
REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

negative biopsy to the disease. Case 3: 68 year-old patient with rhino and oropharyngeal
extramedullary plasmocytoma Staging II. Exclusive radiotherapy is administered, showing a
complete response in primary, but a persisting cervical lymph node enlargement is present,
therefore chemotherapy treatment with cyclophosphamide is carried out, and cervical radical
surgery later. The three patients are subjected to a complete evaluation to discard spreading or
recurrence. Conclusions: 1 Extramedullary plasmocytoma is a pathology of little prevalence on the
ENT area. 2 The diagnosis and follow-up must be multidisciplinary and based on strict protocols,
always keeping in mind the possibility of dissemination.
Key words: Extramedullary plasmocytoma.

INTRODUCCIÓN MARCO TEÓRICO

El Plasmocitoma Extramedular es una neoplasia poco El plasmocitoma extramedular (PEM) es una neo-
frecuente, sin embargo cuando se presenta, es el área plasia con origen en células plasmáticas, al igual
otorrinolaringológica el lugar más frecuentemente que el plasmocitoma solitario óseo y mieloma
afectado8. Constituye una patología que requiere un múltiple8 y es considerado actualmente como un
diagnóstico certero y precoz para lo cual se necesita linfoma No Hodgkin1,2. Se presenta en un sitio
de un equipo multidisciplinario donde el rol del extramedular, no considerándose como tal a aque-
otorrinolaringólogo es de suma importancia debido a llos tumores que se iniciaron en la médula y
que la gran mayoría de los pacientes consultan por posteriormente invadieron una zona extramedular.
sintomatología referida al área de cabeza y cuello. Las Su incidencia es de 3,5/100000/año1 El 80-90%
pocas series de pacientes registradas en la literatura y se presenta en cabeza y cuello y son menos del
en especial en nuestro medio hacen que el manejo 1% de las neoplasias en esta región8. Se ubican
actual sea poco difundido. generalmente en nasofaringe, tracto respiratorio
Su diagnóstico es algo difícil de realizar sólo alto, lámina propia del tracto gastrointestinal,
con elementos clínicos lo que hace que el estudio nódulos linfáticos y ocasionalmente en glándulas
de laboratorio e histopatológico con técnicas es- salivales6. El promedio de edad es de 60-70 años
pecíficas sea de vital importancia. y el 80% ocurre en varones y se ha asociado a
Existen aspectos claros y bien conocidos acer- trabajadores de la madera14.
ca del comportamiento de esta patología y es Clínicamente se pueden manifestar como una
sabido que su transformación en mieloma múlti- masa nasal, aumento volumen y dolor facial,
ple constituye el principal factor pronóstico, de allí obstrucción de la vía aérea, epistaxis, rinorrea,
que el paciente debe ser sometido a un riguroso proptosis, disfagia o disfonía21. Generalmente
seguimiento5. Con relación al tratamiento es co- aparecen como una elevación tumoral de superfi-
nocida la radiosensibilidad del plasmocitoma, cie lisa, masa subepitelial de color rosado, gris o
siendo la cirugía una alternativa de tratamiento en rojizo. Pueden ser únicos o múltiples, polipoídeos,
casos puntuales, sin embargo no se tiene gran pediculados o difusos, e incluso a veces ulcera-
experiencia en tratamientos de quimioterapia ni dos21, sin embargo la mayoría de las veces es una
tampoco se conoce claramente el rol de la mis- lesión única, el compromiso ganglionar regional
ma21. Este grado de complejidad que reviste el varía entre un 8-32%6 y sólo algunos pacientes
diagnóstico y tratamiento del plasmocitoma desarrollan metástasis a distancia.
extramedular nos llevó a realizar el presente estu- Histológicamente aparecen como una prolife-
dio clínico teniendo como objetivos: ración monomórfica subepitelial de células
- Evaluar el diagnóstico, posibilidades terapéuti- plasmáticas esparcidas con el mismo patrón
cas y seguimiento del plasmocitoma extrame- histológico que los otros tumores de células
dular en nuestro Servicio. plasmáticas. (Figura 1) Las células plasmáticas
- Documentar nuestra casuística. pueden aparecer maduras o pleomórficas

48
PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR EN OTORRINOLARINGOLOGÍA - IP Melgar, V Mercado, JP Valdenegro E, F Krause.

(anaplásicas) y es común la infiltración local sub-


yacente. Distinguirla del Mieloma Múltiple y del
Plasmocitoma Oseo Solitario es fundamental para
el tratamiento y sobrevida6.
Con relación a su extensión se distinguen:
Estadios I: Confinado a sitio primario, Estadios II:
Compromiso ganglionar, Estadios III: Metástasis a
distancia15.

Diagnóstico

El diagnóstico de plasmocitoma extramedular se


basa en la evidencia histológica de un tumor de Figura 1. Histología de tumor de células plasmáticas.
células plasmáticas en una ubicación extramedular
(no ósea) y sin evidencia clínica, histológica o
radiológica de mieloma múltiple.
El estudio de esta patología incluye
electroforesis sérica y urinaria y estudios sanguí-
neos: recuento celular, electrolitos y niveles de
calcio. El estudio de médula ósea que contenga
más de un 10% de células plasmáticas sugiere
infiltración maligna. Ocasionalmente presentan
gamapatía monoclonal leve sérica o urinaria (me-
nos de 3 mg/dl) la cual regresa luego del trata-
miento y su persistencia es signo de enfermedad
subclínica o diseminación.
Figura 2. Tinción inmunohistoquímica para cadenas Kappa
El estudio citológico por aspiración con aguja
de plasmocitoma extramedular.
fina se consideró por mucho tiempo de poca utilidad
diagnóstica debido al insuficiente tejido que se obtie-
ne para las tinciones, sin embargo, estudios actuales células mieloides extramedular, carcinoma indiferen-
afirman su aporte en el diagnóstico12. Las biopsias ciado, neuroblastoma olfatorio, melanoma, linfoma
de los tejidos afectados deben ser profundas debido de células grandes y plasmocitosis reactiva10.
a la localización submucosa de estos tumores. Las
tinciones de inmunohistoquímica para cadenas livia- Tratamiento y pronóstico
nas Kappa y Lambda (Figura 2) muestran en 75%-
90% proliferación monoclonal9,10. La coloración rojo Los tumores de células plasmáticas son altamente
congo es positiva para amiloide. Las radiografías radiosensibles y es el tratamiento estándar para el
simples y el TAC ayudan para descartar focos de plasmocitoma extramedular21. La dosis de radiación
destrucción ósea mientras que la RMN definirá mejor utilizada no está del todo definida debido a la escasa
el daño de partes blandas e infiltración medular. La casuística, sin embargo los trabajos definen una
angiografía ha sido también utilizada para diagnósti- dosis entre 3500-6000 rads para el plasmocitoma
co y tratamiento embolizante de plasmocitoma. extramedular, administrada a lesión primaria y re-
giones linfáticas para evitar recurrencias.
Diagnóstico Diferencial La remoción quirúrgica completa es potencial-
mente curativa, sin embargo es reservado como
Se consideran una variedad de lesiones del tracto terapia de segunda línea, y es útil en paciente
aerodigestivo alto entre ellas incluimos al tumor de radioresistentes, por lo que el manejo quirúrgico

49
REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

exclusivo es controversial. Hay trabajos en la litera- Al examen mostraba un aumento de volumen


tura que muestran procedimientos como laringec- geniano y de vestíbulo superior izquierdo de
tomia, maxilectomía, hipofisectomía, tiroidectomía, aproximadamente 3, 5 cm de diámetro. A nivel
pero la mayoría son rescates luego de falla del cervical una adenopatía yugulodigástrica izquierda
tratamiento con radioterapia1,15. de 1 cm, indurada poco móvil. La tomografía axial
El mayor indicador de pronóstico es su dise- computarizada mostró una lesión expansiva de
minación y conversión en mieloma múltiple, posi- aspecto neoplásico de 3,7 x 4 cm que comprome-
bilidad que alcanza a un 20-30%, motivo por el tía seno maxilar izquierdo con extensión a región
cual el seguimiento de los pacientes debe ser geniana y paladar duro, haciendo protrusión en
permanente. La sobrevida a cinco años es de un submucosa de éste, con captación intensa de
82%. Plasmocitomas que comprometen amígdala, contraste lo que sugiere vascularidad importante
espacio parafaríngeo, fosas nasales, nasofaringe (Figura 3-4)
progresan menos a mieloma que el resto de La biopsia incisional intraoral se informó
localizaciones de cabeza y cuello. Son de valor como plasmocitoma con inmunohistoquímica po-
predictivo positivo para el desarrollo de mieloma sitiva para cadenas livianas.
múltiple la destrucción e invasión local así como la Exámenes de laboratorio: Proteína de Bence
presencia de inmadurez nuclear, con cromatina de Jones urinaria negativa, médula hipercelular con
patrón fino y prominentes nucleolos. El grado de hiperplasia plasmocitaria leve. Radiografía de cráneo
diferenciación celular al parecer no influiría en el y huesos largos normales. Ecotomografia abdominal
pronóstico14. normal. Electroforesis de proteínas normal, proteínas
totales e inmunoglobulinas séricas normales. Prue-
bas de función renal y calcemia normales. Se descar-
PACIENTES Y MÉTODO tó presencia de mieloma múltiple.
Con diagnóstico de plasmocitoma extrame-
Se evaluaron tres pacientes de nuestro servicio dular de seno maxilar izquierdo estadio II se
con diagnóstico de plasmocitoma extramedular, presenta a Comité Oncológico y se decide trata-
los cuales fueron sometidos a un protocolo miento con radioterapia exclusiva previa
multidisciplinario que incluyó: gastrostomía endoscópica percutánea. Se admi-
1) Anamnesis y examen clínico completo nistran 4600 rads en 4 semanas y media a dos
2) Biopsia con diagnóstico de plasmocitoma campos, presentando respuesta completa del tu-
3) Estudio de laboratorio e imagenológico com- mor primario y de la adenopatía. Evolución a dos
pleto
4) Descarte de diseminación (mieloma múltiple)
5) Presentación a Comité Oncológico
6) Tratamiento basado en radioterapia, cirugía o
quimioterapia
7) Seguimiento permanente.

RESULTADOS

Caso 1: Paciente de 87 años de sexo femenino con


antecedente de bronquitis crónica y cataratas bila-
terales no vidente. Consultó por prótesis dental
mal ajustada y otalgia, con un tiempo de enferme- Figura 3. Plasmocitoma extramedular maxilar izquierdo con
dad de aproximadamente 1 mes de evolución. destrucción de pared anterior y lateral del seno.

50
PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR EN OTORRINOLARINGOLOGÍA - IP Melgar, V Mercado, JP Valdenegro E, F Krause.

años favorable sin signos de recidiva, es aparatada


por hipoacusia bilateral. Paciente fallece reciente-
mente por causas naturales.

Caso 2: Paciente de sexo femenino de 54 años,


con antecedente de dispepsia a grasas y
colecistectomía.
Consulta por disfonía progresiva y dificultad
respiratoria severa, motivo por el cual es
traqueotomizada de urgencia. La laringoscopia
directa mostró una lesión de aspecto tumoral que
comprometía tercio anterior de cuerda vocal iz-
quierda con extensión a subglotis lugar donde Figura 4. Adenopatia yugulodigástrica izquierda con
ocluye el lumen en aproximadamente 80%. La compromiso de rama mandibular.
biopsia de la lesión fue informada como un
plasmocitoma con Inmunohistoquímica positiva El seguimiento a tres años sin signos de
para cadenas livianas. recidiva ni conversión a mieloma múltiple. Actual-
Exámenes de laboratorio: Proteína de Bence mente se discute la posibilidad de una cirugía con
Jones urinaria negativa, médula con hiperplasia fines de decanulación definitiva.
megacariocítica con hiperplasia plasmocitaria
leve. Radiografía de cráneo y huesos largos nor- Caso 3: Paciente de 68 años sexo masculino con
males. Ecotomografía abdominal normal. antecedente de hernioplastia, apendicectomía, ca-
Electroforesis de proteínas normal, proteínas tota- tarata, fumador 10 cig/día por 50 años, consulta
les 8.1g%. Inmunoglobulinas séricas: normales. por un aumento de volumen cervical izquierdo de
Pruebas de función renal y calcemia normales. Se siete meses de evolución, sensible a la palpación,
descartó presencia de mieloma múltiple. asociado a otalgia, hipoacusia bilateral y obstruc-
Con el diagnóstico de plasmocitoma ción nasal, todos estos síntomas de curso progre-
extramedular laríngeo glótico-subglótico estadio I sivo.
se presenta a Comité Oncológico donde se decide Al examen físico destaca en cuello una masa
tratamiento con radioterapia exclusiva a dosis de polilobulada, subangulomandibular bilateral y a de-
3000 rads en 15 sesiones. La laringoscopia directa recha compromete la cadena espinal, sensible a la
de control mostró un edema importante de palpación, blanda y parcialmente adherida a planos
supraglotis, glotis y subglotis, no pudiéndose deter- profundos. Al examen otológico ambos tímpanos
minar si hubo respuesta a la radioterapia. Se decide se aprecian opacos. La nasofibroscopia mostró una
entonces iniciar tratamiento con ciclofosfamida en masa tumoral de superficie lobulada y regular que
12 ciclos. Evoluciona con mucositis, micosis ocupa toda la rinofaringe, con obstrucción parcial
orofaríngea, caries dentales y una adenopatia de ambas coanas, desciende por el pilar posterior
supraclavicular derecha informada como negativa hasta la amígdala lingual izquierda. La tomografia
para metástasis. El control hematológico de disemi- confirmó la masa anteriormente descrita (Figura 7-
nación fue negativo. La laringoscopia directa de 8) Se toma biopsia que se informa positiva para
evaluación mostró una lesión fibrótica que compro- plasmocitoma. Inmunohistoquímica positiva para
metía desde supra hasta subglotis de tipo cadenas livianas.
estenosante permitiendo un lumen de 3 mm aproxi- Exámenes de laboratorio: Proteina de Bence
madamente, a nivel subglótico, la biopsia se infor- Jones urinaria negativa, médula hipoplasia leve.
ma como mucosa respiratoria con fibrosis de la Radiografia de cráneo y huesos largos normales.
lámina propia. La TAC confirmó hallazgo descrito Ecotomografía abdominal normal. Electroforesis de
anteriormente. (Figura 5-6) proteínas con peak monoclonal gamma, proteinas

51
REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

Figuras 5. Figuras 6.
Figuras 5 y 6. Plasmocitoma extramedular laríngeo luego de tratamiento con radioterapia y quimioterapia. Lesión residual

Figuras 7. Figuras 8.
Figuras 7 y 8. Plasmocitoma extramedular de rino y orofaringe y adenopatías yugulodigástricas derecha.

totales normales, gammapatía monoclonal sérica La evolución a tres años muestra fosas nasales y
leve. Pruebas de función renal y calcemia normales. coanas libres de lesión y a nivel de pared posterior
Se descartó presencia de mieloma múltiple. de rinofaringe una lesión de aspecto pediculado con
Con diagnóstico de plasmocitoma extramedular biopsia negativa para plasmocitoma, con engrosa-
de rino y orofaringe estadio II se presenta a Comité miento del pilar posterior amigdaliano izquierdo y el
Oncológico donde se decide efectuar radioterapia examen de cuello sin signos de recidiva.
exclusiva, 5700 rads a rino y orofaringe y 4500 rads
a cuello. Terminado el tratamiento se obtiene res-
puesta completa en primario de rino y orofaringe DISCUSIÓN
pero persiste con adenopatías cervicales por lo que
se decide quimioterapia con ciclofosfamida por 3 El Plasmocitoma Extramedular es una neoplasia
meses, terminado éste hay aun remisión incomple- de escasa casuística nacional como internacional,
ta de las adenopatias por lo que en una nueva las series más extensas de metanálisis no superan
reunión oncológica se decide efectuar vaciamiento los 290 casos, destacando en todos ellos aspectos
cervical bilateral. La biopsia de la pieza quirúrgica clínicos, diagnósticos y terapéuticos variados, por
informó plasmocitoma en los siete ganglios. Se lo que nuestra información puede constituir una
descarta la conversión en mieloma múltiple. fuente de valor para su mejor estudio y manejo.

52
PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR EN OTORRINOLARINGOLOGÍA - IP Melgar, V Mercado, JP Valdenegro E, F Krause.

De los tres casos analizados, dos de ellos son 2 El diagnóstico, tratamiento y seguimiento debe
considerados de alta frecuencia (seno maxilar y ser multidisciplinario y en base a protocolos
rinofaringe), en cambio el de localización laríngea estrictos pensando siempre en la posibilidad
es de escasa prevalencia, la que no va más allá de de diseminación.
80 casos reportados a nivel mundial, siendo los de
extensión subglótica aun menos frecuentes22.
Pudimos constatar que la biopsia de exéresis es BIBLIOGRAFÍA
la mejor forma de obtener un diagnóstico histopato-
lógico certero acompañado siempre de un estudio 1 ALEXIOU C, KAU R, DIETZFELBINGER H, KREMER M,
de tinción por inmunohistoquímica, el cual fue SPIEI J, SCHRATZENSTALLER B, ARNOLD W.
positivo para cadenas livianas en los tres casos. Extramedular Plasmacytoma: Tumor
El manejo multidisciplinario de esta patología Occurrence and Therapeutic Concepts. Cancer
lo hace aún más interesante debido a las diferen- 1999; 85: 2305-14.
tes perspectivas que le da cada especialidad, tanto 2. ANDRE M, SCHWAAB G, BOSQ J, MUNCK J.
para diagnóstico como para el tratamiento y se- Extramedullary solitary plasmacytoma of the
guimiento. head and neck. A Clinicopathological study.
Dentro del estudio del plasmocitoma enfatizamos Ann Otol Rhinol Laryngol 1999; 495-500.
en el potencial riesgo de conversión en mieloma 3 BACHMEYER C, LEVY V, CARTERET M, LACCOURREYE O,
múltiple por lo que sugerimos en cada paciente un DANEL C, LE TOURNEAU A, ZITTOUN R, GRATEAU G.
riguroso seguimiento clinico y de laboratorio. Sphenoid sinus localization of multiple
Las posibilidades terapéuticas dependerán myeloma revealing evolution from benign
mucho del momento del diagnóstico, al igual que gammopathy. Head-Neck 1997; Jul 19 (4):
en otras neoplasias de cabeza y cuello y nuestros 347-50.
datos en lo que concierne al tratamiento concuer- 4 BRAAMS J, PRUIM J, KOLE A, NIKKELS P, VAALBURG
dan en general con lo que actualmente se publica W, VERMEY A, ROODENBURG J. Detection of
en la literatura. unknown primary head and neck tumors by
El empleo de la quimioterapia sin embargo sigue positron emission tomography. University
siendo controversial, nosotros administramos agen- Hospital, The Netherlands. Int J Oral
tes alquilantes, como la ciclofosfamida, en dos Maxillofacial Surgery 1997 Apr; 26 (2): 112-5
pacientes en quienes la respuesta a la radioterapia 5 CUMMINGS CH, FREDRICKSON J, HARKER L, KRAUSE
no fue completa y se pensó tenían factores de riesgo CH, RICHARDSON M. Otolaryngology Head &
para diseminación, sin embargo, este tratamiento Neck Surgery 3rd edition, 1998.
debe ser siempre discutido y analizado. 6 GONZALES J, GHUFOOR K, SANDHU G, THORPET P,
Se podría decir que el plasmocitoma HADLEY J. Primary Plasmacytoma of the parotid
extramedular es potencialmente curable y debe ser gland: a case resport and review of the
tratado agresivamente con radioterapia y cirugía des- literature. Journal of Laryngology and Otology,
cartando siempre la posibilidad de conversión en February 1998; 112: l79-81.
enfermedad sistémica, momento en el cual la quimio- 7 LINDHOLM P, LESKINEN S, GRENMAN R, LEHIKOINEN P,
terapia y transplante medular serían de primera línea. NAGREN K, TERAS M, RUOTSALAINEN U, JOENSUU H.
Evaluation of response to radiotherapy in head
and neck cancer by positron emission
CONCLUSIONES tomography and (11C) methionine. Int J
Radiat Oncol Biol Phys. 1995; Jun 15; 32 (3):
1 El plasmocitoma extramedular es una patolo- 787-94
gía de escasa prevalencia en el área 8 LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS. Head and Neck
otorrinolaringológica. Surgery Otolaryngology 2nd Edition. 1998.

53
REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

9 MILLER F, LAVERTU P ET COL. Plasmacytomas of area. Laryngorhinootologie 1995 Feb; 74 (2):


the head and neck. Otolaryngology Head and 108-11.
Neck Surgery 1998; 119: 614-8. 17 STURGIS E, SACKS P, MASUI H, MENDELSOHN J,
10 MILLS S, GAFFEY M, FRIERSON H. Atlas of Tumor SCHANTZ S. Effects of antiepidermal growth
Pathology. Tumors of the upper aerodigestive factor receptor antibody 528 on the
tract and ear. Vol 26, 1997: 226-30 proliferation and differentiation of head and
11 MOCK B, HARTLEY J, TISSIER P, WAX J, POTTER M. neck cancer. Otolaryngology Head and Neck
The plasmacytoma resistance gene, pctr2, Surgery, November 1994; 111 n° 5: 633-43.
delays the onset of tumorigenesis and resides 18 TESEI F, CALICETI U, SORRENTI G, CANCIULLO A,
in the telomeric region of chromosome 4. SABBATINI E, PILERI S, NERI S, FREZZA G, RINALDI
Blood, 90 n10 (november 15), 1997; pp: 4092- CERONI A. Extramedullary plasmocytoma
98. (EMP) of the head and neck: a series of 22
12 NOFSINGER Y, MIRZA N, ROWAN P, LANZA D, cases. Acta Otorhinolaryngol Ital 1995 Dec;
WEINSTEIN G. Head and neck manifestations of 15(6): 437-42.
plasma cell neoplasms. The laryngoscope; 107 19 WEISSMAN J, MYERS J, KAPADIA S. Extramedullary
June 1997: 741-46. Plasmacytoma of the larynx. American Journal
13 PERIKALA VK, SEYYED O, ABDUL T, SEYYED A. of Otolaryngology, Vol 14, N°2 (March-Aprl)
Extramedullary Plasmacytoma: Fine Needle 1993; pp 128-31.
Aspiration Findings. Acta Cytol 1997; 41: 364- 20 WELSH J, HESTRA W, EISELE D, HOGAN R, LEE D.
68. Solitary plasmacytoma of the epiglottis: a case
14. ROCA M, MESEGUER PY ET COL. Plasmocitoma report and review of the literature”, The journal
Extramedular, Segundo Congreso Virtual His- of laryngology and Otology, February 1998
panoamericano de Anatomía Patológica. 1998, Vol. 112, pp: 174-76.
España. 21. WILTSHAW E. The Natural history of
15 SOESAN M, PACCAGNELLA A, CHIARION-SILENI V ET AL. extramedullary plasmacytoma and its relation
Extramedullary plasmacytoma: clinical to solitary myeloma of bone and
behaviour and response to treatment. Annals myelomatosis. Medicine. Williams and
of Oncology 3, 1992 (1): 51-7. Wilkins, Vol 55 N°3: 217-38.
16. STEGER W, VOGL TJ, GREVERS G, RIEDERER A. The 22. ZBAREN P, ZIMMERMANN A. Solitary plasmocytoma
value of MRT in primary extramedullary of the larynx. ORL J Otorhinolaryngol Relat
plasmacytoma involvement of the head-neck Spec. 1995; Jan-Feb; 57 (1): 50-3.

Dirección:
Av. Pedro Montt 1937 dpto 98 Valparaíso.
iranyp@hotmail. com

54

También podría gustarte