Dosis Efectiva

Tanto en la TC como en otras técnicas convencionales, es imposible medir directamente la dosis efectiva o en
órganos para un paciente en particular. Por ello, es preciso recurrir a modelos simplificados (basados en
aproximaciones idealizadas de la anatomía) para, a partir de medidas externas o sobre fantomas, calcular las
magnitudes relevantes desde el punto de vista dosimétrico.
Dosis efectiva
Para estimar el riesgo de llevar a cabo una tomografía en el paciente, se deberían tener en cuenta las dosis
absorbidas por cada órgano en función de la radiación. Además, en el caso de la TC, es necesario definir
factores de peso obtenidos a través de una dosis efectiva normalizada, utilizándose la siguiente fórmula:
E = EDLP · DLP
Así, E representa la dosis efectiva expresada en milisieverts (mSv), DLP es el producto dosis-longitud expresado
en mGy.cm y EDLP es la dosis efectiva normalizada expresada en mSv.mGy−1.cm−1 en una región específica.
Para la realización de actividades de optimización en TC y obtención de imágenes confiables (con la calidad

adecuada para un correcto diagnóstico, pero aplicando en el paciente la menor dosis posible), es necesario
comparar los valores utilizados por los niveles de referencia. En tomografía computada, se utiliza el CTDIw y
DLP
Dosimetría en tomografía computada,Sociedad Argentina de Radiología. Publicado por Elsevier

España, 10 de junio de 2014, Disponile en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rard.2014.07.004
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) EN PEDIATRÍA
A la hora de obtener un buen estudio, aspectos tan variados como el tiempo de ayunas, la
opacificación gastrointestinal, la venopunción, la inmovilización, la posición y la sedación del niño,
así como la técnica del scan dinámico, resultan tan importantes como la calidad del utillaje
disponible.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
a) Ayunas
b) Opacificación Intestinal
c) Venopunción
d) Inmovilización. Protección
e) Posición
f) Sedación.
Monitarización
A)Ayunas Dejaremos al niño en ayunas solo si pensamos que precisará contraste y/o sedación por
vía endovenosa. El tiempo de ayuno previo al TC dependerá de la edad del niño.
TIEMPOS DE AYUNO POR EDAD DEL PACIENTE:

RN Consultar Neonatólogo (alimentación enteral, etc.)
Menores de 1 año Tres horas
Mayores de 1 año Cuatro horas
Adolescentes Seis a ocho horas
b) Opacificación Intestinal. Utilizaremos contraste oral en la mayoría de los estudios abdominales,

menos en aquellos casos en los que deseemos estudiar exclusivamente el hígado, el bazo, las
suprarrenales o el parénquima renal.
Se empleara Gastrografín diluido al 3 % mezclado con agua o con una bebida no carbónica coloreada
y dulcificada. La dosis total solemos administrarla 20-30 minutos antes de empezar el estudio. En
aquellos casos que se necesite opacificar todas las asas intestinales (estadiaje de linfoma, masas
abdominales, etc.) 2 administraran una dosis adicional 3 horas antes de la exploración.
En algunos lactantes, la introducción del contraste oral requerirá el empleo de una sonda
nasogástrica. En tales casos se utilizara una sonda de alimentación de calibre 6F-8F, que para evitar
artefactos, se retirara antes de iniciar el estudio. Las dosis empleadas estarán en relación con la edad
del niño.
Intestino Edad Gastrografin Vol. S.F.

Hasta 6 Meses 2-4 ml. 60-120 ml.
6 a 12 Meses 6 ml. 180 ml.
1 a 5 años 9 ml. 270 ml.
6 a 9 años 12 ml. 360 ml.
Más de 10 años 15 ml. 500 ml.
Cuando se necesite opacificar el recto (sospecha de masas pélvicas, anomalías anorectales, etc.)
utilizaremos un enema de Gastrografin diluido en S.F. al 3%, a temperatura corporal, dejando la
cánula en el recto para que sirva de referencia. En tales casos, de 50 a 100 ml. de liquido es
suficiente. Cuando necesite opacificar la totalidad del colon (estudio de procesos inflamatorios
intestinales, masas cólicas, etc.) se utilizara también un enema de Gastrografín al 3% pero la dosis
dependerá de la edad del niño.
Colon Edad Gastrografin Vol. S.F
Hasta 6 Meses 2 ml. 60 ml.
6 a 12 Meses 3 ml. 90 ml.
1 a 5 años 4 ml. 120 ml.
6 a 9 años 6 ml. 180 ml.
Más de 10 años 8 ml. 240 ml.
También se puede opacificar el colon administrando una dosis oral 8 horas antes de practicar el
examen.
c) Venopunción En el niño pequeño la venopunción suele provocar agitación y una cierta

irritabilidad que, tenemos la impresión, dificulta o retrasa el efecto de la sedación. Por lo tanto, a
aquellos pacientes que requieran la práctica de un TAC con contraste intravenoso es aconsejable
colocarles una perfusión antes de entrar en la sala de estudio.
Se Utiliza una aguja mariposa o catéter IV del mayor calibre posible (25G -19G), para que en el caso
de tener que practicar un scan dinámico, se pueda inyectar el contraste fácilmente.
Preferentemente deberemos canalizar una vena del brazo izquierdo que, en los estudios dinámicos
de tórax, facilitara la visualización de la vena innominada y el estudio del mediastino.
d) Inmovilización. Protección Para sujetar al niño se utilizara cintas de Velcro y sacos de arena. Se
utiliza mayormente también unas bandas plomadas de diferentes tamaños que nos permiten
inmovilizar al paciente y a la vez protegerle de la radiación. Así cuando realizamos un estudio
torácico se coloca la banda en el abdomen y cuando exploramos el abdomen protegemos el tórax.
e) Posición. La posición del niño en la mesa de exploración dependerá sobre todo del tipo de
imágenes que se quiera obtener, que pueden ser axiales o coronales.
o Si se quiere obtener imágenes axiales de cráneo, cuello o cara se colocara al niño en

decúbito supino con la cabeza dentro del 'gantry' y ambos brazos situados a lo largo del
cuerpo.
o Si se quiere obtener imágenes axiales del tórax, abdomen o extremidades inferiores se
colocara al niño en decúbito supino con ambos brazos sujetos por encima de la cabeza. La
cabeza debe estar fuera del gantry, en nuestro campo de visión, lo que nos permitirá vigilar
en todo momento al niño.
o Para estudiar los miembros superiores se colocara al niño en decúbito prono y con los brazos
extendidos paralelamente hacia adelante.
o Si queremos obtener imágenes coronales directas del cráneo para estudio de oídos,
mastoides, órbitas, senos, etc. colocaremos al niño en decúbito supino y con la cabeza
hiperextendida.
o Para obtener imágenes coronales directas de tórax, empleadas para la visualización de la
traquea y los bronquios principales, colocaremos al niño sentado y con los brazos extendidos
por encima de la cabeza.
f) Sedación. Este es uno de los capítulos más importantes de la TAC en pediatría. Del éxito o fracaso
de la sedación del paciente dependerá, en gran parte, la calidad del estudio obtenido.
Aproximadamente el 80 % de pacientes menores de cuatro años a los que deba practicarse un

estudio utilizando contraste intravenoso requerirán sedación.
Hasta los cuatro Meses de edad solemos utilizar Hidrato de cloral por vía oral a dosis de 50 a 100
miligramos por Kg. (dosis máxima 2 g.), que administraremos al paciente unos 30 minutos antes de
iniciar el examen (el niño se dormirá entre 20-45 minutos después de haber tomado el jarabe). Se
puede administrar con un biberón, mezclado con el contraste oral o directamente. Debemos tener la
precaución de tener una vena canalizada antes de que el niño se duerma lo que nos permitirá
administrarle el contraste sin que se despierte.
Si no hay que emplear contraste endovenoso, se puede usar jarabe de Hidrato de cloral hasta el año
y medio de edad.
A partir de los cuatro Meses de edad, en los niños que necesitan contraste IV, aprovechando la vía
endovenosa se prefiere utilizar Pentobarbital a dosis de 6 mg. por Kg.(dosis máxima total 150 mg.) La
acción rápida de dicha droga permite decidir la conveniencia de sedar al paciente de acuerdo con su
comportamiento una vez inmovilizado en la mesa.
Fármaco H. de cloral Pentobarbital

Vía Oral Endovenosa
Dosis 50-100 mg./Kg. 6 mg./Kg.
Administración 30 min. antes justo antes
Efecto 20-45 min. inmediato
Dosis máxima 2 gr. 150 mg
Para este tipo de sedación, nosotros solemos preparar una jeringa convenientemente señalizada con
la dosis total de Pentobarbital.
Inicialmente se inyecta lentamente la mitad de la dosis y esperamos cinco minutos, si el niño se

duerme se empieza el scan. Si una vez transcurridos los cinco minutos el paciente permanece
despierto inyectaremos lentamente la dosis restante, cuando se duerma empezaremos la
exploración. Excepcionalmente, si el paciente continua despierto a los 20-30 minutos de la primera
dosis podemos recurrir a la administración de una dosis adicional de hasta 2 mg. por Kg. pero habrá
que requerir la presencia de un anestesista o de un intensivista, en la unidad de TC. En experiencia
este régimen de sedación ha sido efectivo en el 95 % de los casos y prácticamente exento de
complicaciones.

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