Rikke Tsia

UNFV- MICROBIOLOGIA 2020
Universidad Nacional Federico Villarreal

Medicina humana Hipólito Unanue
MICROBIOLOGÍA
PRÁCTICA Rickettsia
ALUMNA:
VELASQUEZ VEGA CONSUELO MARINA
INTRODUCCIÓN
Las rickettsiosis son un grupo de enfermedades producidas por bacterias

pleomorfas que se comportan como parásitos intracelulares. Aunque estas
enfermedades son raras en nuestro medio, la proliferación de viajes
internacionales a zonas endémicas suponen un riesgo de aparición en
nuestro país1. Las características generales de estas enfermedades, así
como las rickettsiosis más importantes transmitidas por piojos, pulgas y
ácaros, han sido descritas en un trabajo anterior. En esta revisión se
exponen las características más importantes, en especial aspectos
epidemiológicos y clínicos, tanto en adultos como en niños, de las
rickettsiosis más frecuentes transmitidas por garrapatas, como son la fiebre
de las Montañas Rocosas, la fiebre botonosa mediterránea, la fiebre Q y la
ehrlichiosis.
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas
Etiología
Esta enfermedad está producida por Rickettsia rickettsii, que pertenece al

grupo de rickettsias causantes de fiebres manchadas. Descrita en el año
1909.
Epidemiología
La enfermedad se transmite al hombre por la picadura de garrapatas, que

en este caso actúan como reservorio y vector a la vez. En éstas el agente
se transmite por vía transovárica y entre fases. Las personas expuestas,
como por ejemplo dueños de animales domésticos o personas que trabajan
con animales, tienen mayor riesgo de adquirir el microorganismo. Pueden
infectarse personas de cualquier edad, raza, sexo o nivel social o
económico, aunque la mayoría de los casos incide en personas mayores de

15 años. También es posible la infección por inoculación accidental en
laboratorio o mediante contaminación por aerosoles. La mayor mortalidad
se registra en el grupo de personas mayores de 30 años, varones, que no
son de raza blanca e individuos sin antecedente de picadura o adherencia
de garrapata. El retraso en el tratamiento antibiótico por demora en el
diagnóstico aumenta el riesgo de mortalidad.
La transmisión de la enfermedad corre paralela con el ciclo vital de las

garrapatas en una región determinada, y encuentra una máxima
prevalencia entre los meses de abril y octubre. La enfermedad está
ampliamente distribuida y la morbilidad de un área geográfica depende de
la existencia de focos endémicos, como ocurre en las Montañas Rocosas
de los EE.UU., país donde esta enfermedad es de declaración obligatoria.
En este caso, la garrapata de la madera, Dermacentor andersoni, es la
principal responsable. En otras zonas del continente americano la
garrapata de los perros, Dermacentor variabilis (en los EE.UU.), y las
garrapatas Amblyomma cajennense (en América del Sur) y Rhipicephalus
sanguineus (en México) son las principales responsables de la
transmisión. El período de incubación suele ser de una semana pero varía
entre 2 y 14 días2,3.
Clínica
La fiebre maculosa de las Montañas Rocosas es una enfermedad sistémica

febril que cursa con una erupción característica que aparece en el curso de
los 6 días siguientes al inicio de la infección. Las principales
manifestaciones clínicas incluyen fiebre, cefalea, mialgias, confusión
mental, vómitos y anorexia. Con menor frecuencia se observan dolor
abdominal, diarrea y tos. El exantema afecta al 90% de los pacientes; es

inicialmente eritematoso y macular, y posteriormente se puede
transformar en maculopapular y petequial. Aparece en las muñecas y los
tobillos; a las pocas horas puede alcanzar el tronco, y es característica la
afección de las palmas de las manos y las plantas de los pies. Se han
descrito anemia y trombocitopenia y en menor frecuencia leucopenia (figs.
1 y 2).
Fig. 1. Erupción maculosa y petequial de tamaño variable en un niño

afectado de fiebre maculosa de las Montañas Rocosas al séptimo día
de la enfermedad.
Fig. 2. Erupción en la mano del mismo paciente.
La enfermedad es grave en gran parte de los casos y puede durar hasta 3

semanas, en el curso de las cuales el paciente puede desarrollar
complicaciones del siste ma nervioso central, afección cardíaca, pulmonar,
gastrointestinal, renal y de otros órganos. También puede aparecer
coagulación intravascular diseminada y shock que pueden producir la
muerte. Existen casos de evolución fulminante en individuos de raza negra
con déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa.
Diagnóstico
El diagnóstico se establece mediante pruebas serológicas específicas de

grupo para Rickettsia y se basa en la demostración de un aumento o
disminución de cuatro veces los títulos de anticuerpos entre los sueros de
fase aguda y de convalecencia. Son especialmente útiles la
inmunofluorescencia indirecta (IFI), fijación del complemento,

aglutinación al látex, hemaglutinación indirecta o microaglutinación.
También se han establecido criterios para el diagnóstico a partir de una
única muestra de suero de convalecencia; los anticuerpos pueden
detectarse a los 7-10 días de la aparición de la enfermedad. En la
actualidad, no se dispone de ninguna prueba microbiológica para el
diagnóstico rápido y precoz de la enfermedad, aunque la identificación
de R. rickettsii por tinción inmunofluorescente de muestras de biopsia
cutánea obtenidas en las lesiones exantemáticas puede tener una
sensibilidad del 70% y una especificidad del 100%.
La aplicación de la técnica de la proteína C reactiva (PCR) en muestras de

sangre y sobre todo en muestras de biopsia, durante la fase aguda de la
enfermedad, puede ayudar a identificar este microorganismo con bastante
fiabilidad. También pueden emplearse técnicas diagnósticas basadas en
cultivos e inoculación en animales. El diagnóstico diferencial debe
realizarse inicialmente con gripe, mononucleosis infecciosa, hepatitis,
leptospirosis, fiebre tifoidea y otras enfermedades por Rickettsia. Los
síntomas abdominales pueden sugerir enterocolitis; los signos pulmonares,
bronquitis o neumonía, y la erupción puede parecerse a la rubéola, el
sarampión, la meningococemia, las enfermedades purpúricas y el
síndrome de Kawasaki4.
Tratamiento
El tratamiento debe iniciarse basado en datos clínicos y en consideraciones

epidemiológicas con el fin de obtener las máximas probabilidades de éxito.
Los fármacos de elección son el cloramfenicol y la doxiciclina, tanto por
vía oral como por vía intravenosa. En niños el uso de este preparado debe
ser restrictivo, sobre todo en niños menores de 8 años de edad, por la

tinción dental que producen; no obstante, para algunos expertos constituye
el tratamiento de elección para niños de cualquier edad ante un diagnóstico
confirmado, ya que la doxiciclina tiene menos probabilidades de teñir los
dientes en desarrollo que otras tetraciclinas. Por otra parte, las
manifestaciones clínicas de Ehrlichiosis y de la fiebre maculosa de las
Montañas Rocosas se solapan y las tetraciclinas son eficaces contra ambas
infecciones, hecho que no se ha demostrado con el cloramfenicol. La dosis
recomendada es de 100 mg cada 12 h y el tratamiento debe continuarse
hasta que el paciente haya permanecido afebril durante un mínimo de 2-3
días. La duración habitual es de 7-10 días.
Control
La mejor medida preventiva es evitar las regiones infestadas de garrapatas.

Si se viaja a una zona de riesgo es necesario utilizar ropa protectora y
repelentes contra insectos y garrapatas, aplicados tanto a la ropa como a
las partes expuestas del cuerpo. Las personas en riesgo deben examinarse
minuciosamente el cuerpo, el de sus hijos y sus animales domésticos en
busca de garrapatas después de haber permanecido al aire libre durante la
temporada de garrapatas y eliminarlas inmediatamente si las encuentran

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Las rickettsiosis son un grupo de enfermedades producidas por bacterias

Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

Esta enfermedad está producida por Rickettsia rickettsii, que pertenece al

La enfermedad se transmite al hombre por la picadura de garrapatas, que

económico, aunque la mayoría de los casos incide en personas mayores de

La transmisión de la enfermedad corre paralela con el ciclo vital de las

La fiebre maculosa de las Montañas Rocosas es una enfermedad sistémica

abdominal, diarrea y tos. El exantema afecta al 90% de los pacientes; es

Fig. 1. Erupción maculosa y petequial de tamaño variable en un niño

Fig. 2. Erupción en la mano del mismo paciente.

La enfermedad es grave en gran parte de los casos y puede durar hasta 3

El diagnóstico se establece mediante pruebas serológicas específicas de

inmunofluorescencia indirecta (IFI), fijación del complemento,

La aplicación de la técnica de la proteína C reactiva (PCR) en muestras de

El tratamiento debe iniciarse basado en datos clínicos y en consideraciones

ser restrictivo, sobre todo en niños menores de 8 años de edad, por la

La mejor medida preventiva es evitar las regiones infestadas de garrapatas.

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