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    Formulario de Registro 2021-2022

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    roger Cusme
    Este documento contiene un formulario para registrar los datos de un estudiante, incluyendo su nombre, fecha de nacimiento, dirección, datos académicos, y datos de sus padres y representante legal. También incluye secciones para autorizar el transporte del estudiante y responsables autorizados para su traslado.

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    UNIDAD EDUCATIVA

    ¨JUAN ALBERTO PANCHANA PADRÓN¨


    Atahualpa – Santa Elena – Ecuador
    [email protected]
    CÓ DIGO AMIE: 24H00060

    CÓ DIGO: FR-UEJAPP-2020-0001

    Pegar foto del Pegar foto del Pegar foto de


    papá estudiante la mamá

    DATOS DEL ESTUDIANTE


    Apellidos: Nombres:
    Cédula de Identidad: Fecha de Nacimiento:
    Dirección del Domicilio:
    DATOS DE EDUCACIÓN ACTUAL
    Nivel de educación: INICIAL E.G.B. B.T.
    Subnivel de educación: Inicial Preparatoria Elemental Media Superior Bachillerato
    Grado: Institución donde procede: UEJAPP
    DATOS DEL REPRESENTANTE
    Apellidos: Nombres:
    Cédula de Identidad: Parentesco: mamá
    Teléfono: Fecha de Nac.: Edad:
    Dirección del Domicilio:
    DATOS DEL PADRE
    Apellidos: Nombres: Cédula de Identidad:
    Dirección: Teléfono: Celular:
    DATOS DE LA MADRE
    Apellidos: Nombres: Cédula de Identidad:
    Dirección: Teléfono: Celular:

    Público Privado Transporte Escolar Bicicleta Sin Transporte

    RESPONSABLES AUTORIZADOS POR EL REPRESENTANTE LEGAL PARA EL TRASLADO


    # Nombres y Apellidos Parentesco Teléfono de contacto
    1
    2
    3

    Yo, _________________________________________________ en calidad de representante de el/la estudiante


    ____________________________ de _____________________ autorizo de acuerdo al N. MINEDUC-MINEDUC-2018-
    00030- A, al Docente Tutor/a para que le permita a mi representado trasladarse solo o acompañado, al domicilio
    ubicado en _______________________________________

    Referencia: Firma de responsabilidad


    Representante Legal
    a. ……………………………………………………………………………………………………………………………...............................
    ……………………………………………………………………………………………………………………………...............................
    b. ……………………………………………………………………………………………………………………………...............................
    ……………………………………………………………………………………………………………………………...............................
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