Ortiz Lejarde Juan Felipe TI 1000179933 Póliza de Salud N.º 22776659

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ORTIZ LEJARDE JUAN FELIPE

TI 1000179933

Póliza de salud N.º 22776659

SOLICITUD DEL INTERESADO

HACE CONSTAR:

Allianz Seguros de Vida S.A. certifica que la persona descrita arriba se encuentra afiliada
en nuestra póliza de salud y cuenta cobertura de Asistencia Médica Internacional para
enfermedad (incluyendo Covid19) o accidente, repatriación sanitaria y funeraria en el
exterior hasta €30000 para viajes a la Comunidad Europea o US $30000 cuando realice
viajes a otros países del mundo, sin deducible y por un periodo máximo de 60 días
consecutivos en viaje contados a partir de la fecha de salida de Colombia.

Que el servicio de urgencias médicas derivadas de una enfermedad o accidente anterior al


viaje, serán atendidas con un límite máximo US $3000 siempre y cuando la causa
de asistencia no sea una preexistencia para la póliza de salud a la cual accede a este
servicio.

La cobertura está exclusivamente orientada a la asistencia en viaje por eventos súbitos e


imprevisibles que impidan la normal continuación del mismo, por lo tanto, no constituyen
una extensión de su póliza de salud en el Exterior.

PARA SOLICITAR ASISTENCIA EL USUARIO DEBE COMUNICARSE AL WHATS APP


+52 55 3522 1636 O A LA LÍNEA GRATUITA +57 1-5941120 (Bogotá) DESDE
CUALQUIER PAÍS DEL MUNDO Y DESDE USA AL 1-786-472-8390

Esta certificación tiene validez solamente si el asegurado está vigente en el contrato de


Salud de Allianz en el momento de la ocurrencia de un evento.

La anterior manifestación se firma en Bogotá D.C., 23 de agosto de 2021.

Cordialmente,

Firma Autorizada
Allianz Seguros de Vida S.A
Dirección Indemnizaciones Salud | Vicepresidencia de
Indemnizaciones.
Carrera 13A No. 29-24, Bogotá | Teléfono +57(1) 5600600
ORTIZ LEJARDE JUAN FELIPE
TI 1000179933

Health policy No. 22776659

REQUEST OF THE INTERESTED PARTY

WE DECLARE:

Allianz Seguros de Vida S.A. certifies that the person identified above is affiliated with our
health policy which has International Medical Assistance coverage for illnesses (Covid19
included), accidents, emergency evacuation or repatriation of mortal remains abroad up to
€30000 for trips to Europe or US $30000 when traveling to other countries in the world,
without a deductible and for a maximum period of 60 consecutive days in travel counted
from the date of departure from Colombia.

That the service for medical emergencies derived from an illness or accident prior to the trip,
will be treated with a maximum limit of US $3000 as long as the cause of assistance is not
pre-existing on the health policy accessed for said service.

The coverage is exclusively oriented for travel assistance for sudden and unpredictable
events that prevent the normal continuation of the same, therefore, it does not constitute an
extension of your health policy abroad.

TO REQUEST ASSISTANCE THE MEMBER MUST CALL OUR TOLL-FREE NUMBER


FROM ANY PART OF THE WORLD: +57 1 - 5941120 (BOGOTA) AND
FROM THE USA 1-786-472-8390 - WHATS APP +52 55 3522 1636

This certificate is only valid if the member and/or dependents are active on the Allianz health
contract at the time of the occurrence of the event.

Said Declaration is signed in Bogotá D.C., Monday, August 23, 2021.

Cordially,

Authorized Signature
Allianz Seguros de Vida S.A
Dirección Indemnizaciones Salud | Vicepresidencia de
Indemnizaciones.
Carrera 13A No. 29-24, Bogotá | Teléfono +57(1) 5600600

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